DIAGNOSTIC D'UNE ANMIE

Les anmies sont la cause d'hospitalisation de plus de 10 % des enfants Abidjan et de 12 % de la mortalit
totale...
80 % des anmies tropicales sont soit des anmies par carence, soit des hmoglobinopathies. Il ne faut pas
oublier qu'une anmie a souvent plusieurs causes.
pidmiologie :
Une anmie est une pathologie rpondant une dfinition prcise : diminution de la concentration en
hmoglobine infrieure 110 g/l chez la femme, 120 g/l chez l'homme, 110 g/l chez l'enfant jusqu' la
pubert.
Les tiologies, consquences, aspects cytologiques et traitement sont diffrents, il est donc primordial de
pouvoir les diffrencier.
Clinique :
Syndrome anmique :
Asthnie, faiblesse, fatigabilit exagre, tachycardie ( 100/mn), palpitations, dyspnes d'effort,
polypnes, pleur cutano-muqueuse, fivre, souffle systolique, souffle fonctionnel de dbit,
cphales, sensation vertigineuse, sensation de bourdonnements d'oreille
volution : grave sans traitement.
Prlvement et traitement du prlvement
Prlvement de sang veineux sur EDTA. Procder tout d'abord au dosage de l'hmoglobine, une
numration des hmaties, une mesure de l'hmatocrite et au calcul des constantes rythrocytaires. On
ralise aussi un frottis sanguin que l'on observera afin de dterminer la morphologie des hmaties.
Examens complmentaires :
Numration des leucocytes, dosage du fer srique, formule sanguine, numration des rticulocytes. Dans le
cas d'anmies hmolytiques, on peut aussi procder un dosage de la bilirubine.
Classification des anmies :
Les anmies sont classes en fonction des indices rythrocytaires. Cependant, une anmie multifactorielle
(carence en fer ET en folates par exemple) pourra donner des constantes normales.
Type d'anmie

Cause

Normocytaire, normochrome

Hmorragie aigu
Certaines anmies hmolytiques : dficit en G6PD, drpanocytose,
hmoglobines anormales, prise de mdicaments.
Hmodilution
Envahissement mdullaire, aplasie

Microcytaire, normochrome

Rare : anmie associe des phnomnes inflammatoires chroniques

Microcytaire, hypochrome

Dficit en fer
Thalassmies
Hmorragie chronique

Macrocytaires

Carence en folates
Carence en vitamine B12
Bothriocphale, auto-immun

Anmies parasitaires : tableau rcapitulatif

Type d'anmie

Parasite incrimin

Hypochrome ferriprive

Ankylostome, bilharziose urinaire, trichocphale

Hypochrome macrocytaire

Bothriocphale

Normochrome

Leishmaniose viscrale, trypanosome, amibiase

Hmolytique

Paludisme

Auto-immune

Paludisme, leishmaniose, trypanosome, bilharziose

Anmie par carence en fer :

lments de clinique particuliers :trouble du caractre : irritabilit, motivit , instabilit motionnelle,
stomatite, glossites, ongles cassants ou mous et fissurs, perlche.
Frottis sanguin: anisocytose, pokilocytose, dformations rythrocytaires diverses, hmaties en cible
Biochimie et constantes : fer srique bas (7-13 mmol/l), lymphocytes bas (< 0.8 G/l), microcytose
(VGM < 75 fl), hypochromie (CCMH < 32 %), anmie peu rgnrative (rticulocytes < 70 G/l).
Anmies par carence en vitamine B12 ou en folates : anmie de Biermer, anmie par carence
Examens d'orientation
Numration : Anmie macrocytaire normochrome, non rgnrative ; macrocytose habituellement
trs importante (VGM > 120 m avec TGMH trs leve (> 35 pg) mais CCMH normale (32 35 p.
100) ; nombre d'hmaties trs abaiss, plus que le taux d'hmoglobine, du fait de la macrocytose ;
taux de rticulocytes < 1 p. 100. Leuconeutropnie, de l'ordre de 3 000/l ; les polynuclaires
neutrophiles sont de grande taille et ont un noyau hypersegment. Thrombopnie modre, aux
alentours de 100 G/l, anisocytose plaquettaire avec prsence de plaquettes gantes.
Frottis : anomalies des hmaties : tendance l'ovalocytose, polychromatophilie avec un certain
degr d'hypochromie sur lame, hmaties ponctus, corps de Jolly, anneaux de Cabot, rythroblastes
dystrophiques
Biochimie : fer srique : volontiers lev (inconstant), bilirubine libre : volontiers leve (inconstant).
L'lvation de ces deux derniers paramtres est le reflet d'une hyperdestruction rythrocytaire.
Examens de confirmation
Mylogramme : raliser en dernire instance.
Moelle trs riche surtout en rythroblastes qui forment plus de 40 % des cellules mdullaires (moelle " bleue
"), prsence d'rythroblastes dystrophiques, gants, avec cytoplasme hyperbasophile ; la coloration de
Perls, augmentation du taux des sidroblastes avec prsence de quelques sidroblastes en couronne,
gigantisme cellulaire de la ligne granuleuse, mylocytes de grande taille, mtamylocytes gants noyau
rubann, polynuclaires hypersegments, mgacaryocytes nombreux et multinucls.
preuve thrapeutique :
Mthode diagnostique de carence en vitamine B12 peu coteuse condition d'utiliser des doses
physiologiques (1 3 g/jour) et non pharmacologiques pour obtenir la crise rticulocytaire.
Anmies hmolytiques : se rfrer au chapitre hmolyse
Pathologies habituellement associes aux anmies par carence :
Dficit en vitamines (surtout en rtinol), en protines et acides amins indispensable. Se reporter au
chapitre concernant les dnutritions et malnutritions.
Infections diverses.
Traitement habituel / contrles d'efficacit des anmies par carence :
Dans tous les cas, traiter uniquement la carence de l'anmie reste illusoire sans traiter la cause profonde de
l'anmie (saignements, dficit alimentaire, parasitose)

 Carence en fer : On utilise habituellement la voie orale. En cas d'anmie massive, on utilisera en
dbut de traitement la voie injectable (IM uniquement). Posologie par voie orale : 100-200 mg/jour
chez l'adulte, 6-10 mg/Kg/jour chez l'enfant. La prise se fait jeun (meilleure absorption).
Carence en folates : supplmentation en folates : 5-15 mg/jour chez l'adulte, 5-10 mg/jour chez
l'enfant, 2.5-5 mg/jour chez le nourrisson.
Carence en vitamine B12 : le choix de la voie d'administration est discuter : voie orale en cas de
carence d'apport (rare), voie injectable (IM uniquement) en cas de problmes d'absorption.
Posologie par voie IM de 1 mg/jour pendant 10 jours puis 1 mg par mois. Posologie par voie orale de
1 mg/jour chez l'adulte et entre 0.25 et 1 mg/jour chez l'enfant.
Pour les femmes enceintes, un traitement prventif associant du fer et des folates est vivement conseill
pendant toute la dure de la grossesse. Ce traitement est aussi conseill chez l'enfant, avec une
supplmentation en rtinol et ventuellement en vitamine D.