OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una enfermedad sistmica que se caracteriza por una

disminucin de la masa sea y un deterioro de la microarquitectura de los
huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad y porosis de los huesos y
del riesgo de sufrir fracturas. Esta patologa es asintomtica y puede pasar
desapercibida durante muchos aos hasta que finalmente se manifiesta con
una fractura, siendo el sntoma y la principal consecuencia de esta
enfermedad. La osteoporosis es una enfermedad silenciosa porque no
presenta sntomas (lo que siente). Puede llamar su atencin slo despus de
romperse un hueso. Cuando tiene esta enfermedad, puede sufrir una fractura
incluso despus de una lesin menor, como una cada. Las fracturas ms
comunes ocurren en la columna, mueca y cadera. Las fracturas de columna y
cadera, en particular, pueden provocar dolor crnico (a largo plazo) e
incapacidad, e incluso la muerte.
El hueso es un tejido vivo que se encuentra en constante estado de
regeneracin. Es decir, el cuerpo elimina los huesos viejos (denominado
resorcin sea) y los reemplaza con huesos nuevos (formacin sea). Desde los
treinta y pico, la mayora de las personas comienzan a perder mayor masa
sea de la que se puede reemplazar. Como resultado, los huesos se vuelven
ms delgados y ms dbiles en estructura.

CAUSAS
Las principales causas incluyen:

La causa ms importante de la osteoporosis es gentica. Esto significa

que el riesgo se hereda de los padres


No tener suficiente calcio para formar nuevo tejido seo. El calcio es uno
de los minerales importantes que el cuerpo necesita para la formacin de
huesos

Edad avanzada (comenzando a los treinta y pico, es ms comn en

mujeres mayores principalmente en mujeres blancas se da en hombres y
mujeres.

Ausencia de perodos menstruales (amenorrea) por mucho tiempo

Origen tnico asitico o blanco no hispano

Bajo peso corporal

Estructura sea pequea

Antecedentes familiares de osteoporosis o una fractura relacionada con

osteoporosis en un padre o hermano/a Fractura anterior debido a una lesin de
bajo nivel, despus de los 50 aos

Bajos niveles de hormona sexual, principalmente estrgeno en las

mujeres (por ejemplo, menopausia Una disminucin del estrgeno en las
mujeres en el momento de la menopausia y una disminucin de la testosterona
en los hombres)

Desrdenes alimenticios como anorexia nerviosa y bulimia

Fumar cigarrillos

Abuso del alcohol

La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico

Bajo nivel de calcio y vitamina D, por la poca ingesta en su dieta o

absorcin inadecuada de su intestino

Estilo de vida sedentario (inactividad) o inmovilidad

Medicamentos, que incluyen los siguientes: glucocorticoides (tambin

llamados corticosteroides), como la prednisona aquellas personas que toman
medicamentos para niveles bajos de la hormona tiroidea o hipotiroidismo
heparina, anticoagulante comnmente utilizado para tratar el cncer de mama
para tratar el cncer de prstata y otros problemas de salud

Enfermedades endocrinas (hormonales) (hipertiroidismo,

hiperparatiroidismo, enfermedad de Cushing, etc.)artritis inflamatoria (artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.

SINTOMAS

No hay sntomas en las etapas iniciales de la osteoporosis, las personas

tendrn una fractura antes de saber que padecen la enfermedad.

El dolor en casi cualquier lugar de la columna vertebral puede ser

causado por fracturas de los huesos de las vrtebras.

El dolor se produce de repente o lentamente con el paso del tiempo.

Una prdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo. Se puede

desarrollar una postura encorvada o cifosis (tambin llamada joroba de viuda).

Deformidades de la columna

Dolor muscular

Debilidad de los hueso/fracturas

Dolor en el cuello

Prdida de peso y de talla

TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Existen distintos tipos de osteoporosis:
-OSTEOPOROSIS POSMENOPUSICA: La causa principal es la falta de
estrgenos. En general, los sntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 aos de
edad, aunque pueden empezar antes o despus de esas edades.
-OSTEOPOROSIS SENIL: Resultado de una deficiencia de calcio relacionada con
la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradacin y de
regeneracin sea. Afecta, por lo general, a mayores de 70 aos y es dos veces
ms frecuente en las mujeres que en los varones.
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA: Puede ser consecuencia de ciertas
enfermedades, como la insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos
hormonales, o de la administracin de ciertos frmacos, como corticosteroides,
barbitricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea.

DIAGNOSTICO

Un examen de la Densidad mineral sea Diagnosticar prdida sea y

osteoporosis. Predecir el riesgo de fracturas seas en el futuro. Ver cmo est
funcionando un medicamento para la osteoporosis


la absorciometra de rayos X de energa doble (denominada DXA o DEXA
y se pronuncia dex-uh) es el mejor estudio para medir la DMO

Radiografa de la columna vertebral o de la cadera

Exmenes de sangre y orina si se cree que su osteoporosis se debe a

una afeccin ms que a la simple prdida sea normal que se observa al
envejecer

Determinacin de marcadores bioqumicos de edad sea y la medida del

contenido mineral seo mediante densitometra.

En primer lugar es necesaria una exploracin fsica que debe incluir una
medicin de la talla para detectar su prdida.

ibandronato, zolendronato, risedronato).

Estrgeno y moduladores receptores de estrgeno (raloxifeno).

Teriparatida (un agonista de la PTH).

Calcitonina (utilizada principalmente para tratar el dolor repentino de

una fractura .
Tratamiento
El tratamiento para la osteoporosis puede abarcar:

Cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio

Tomar calcio y vitamina D

Usar medicamentos

Se utilizan medicamentos para fortalecer los huesos cuando:

La osteoporosis ha sido diagnosticada por medio de un estudio de la

densidad sea, sea que usted tenga o no una fractura y que su riesgo de
fractura sea alto.

Se ha presentado una fractura de hueso y una prueba de la densidad

sea muestra que usted tiene huesos delgados, pero no osteoporosis.
Los medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis abarcan:

Bifosfonatos (los frmacos que ms se utilizan para prevenir y tratar la

osteoporosis en mujeres posmenopusicas, alendronato, vertebral).

Denusomab.

El ejercicio juega un papel clave en la preservacin de la densidad sea en los

adultos mayores. Algunos de los ejercicios recomendados para reducir la
probabilidad de una fractura abarcan:

Ejercicios de soporte de peso como caminar, trotar, jugar tenis, bailar

Pesas libres, mquinas de pesas, bandas elsticas

Ejercicios de equilibrio: taich, yoga

Mquinas de remo

Evite cualquier ejercicio que ofrezca riesgo de cadas. Tampoco realice

ejercicios de alto impacto que puedan causar fracturas en los adultos mayores.
Su cuerpo necesita calcio y vitamina D para mantener los huesos fuertes. La
vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio.

Los adultos menores de 50 aos deben obtener 1,000 mg de calcio y 400

a 800 UI de vitamina D al da.

Las mujeres de 51 a 70 aos deben obtener 1,200 mg de calcio y 400 a

800 UI de vitamina D al da; los hombres de 51 a 70 aos necesitan 1,000 mg
de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al da.

Los adultos mayores de 70 aos deben recibir 1,200 mg de calcio y 800

UI de vitamina D al da.

El mdico le puede recomendar un suplemento de calcio.


Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio y
vitamina D.
(Nota: Algunos grupos de expertos no estn seguros de que los beneficios y la
seguridad de esta cantidad de vitamina D y calcio superen sus riesgos.
Asegrese de analizar con su mdico si los suplementos son una buena opcin
para usted)
Suspenda los hbitos malsanos:

Deje de fumar, si es fumador.

Reduzca el consumo de alcohol. Demasiado alcohol puede daar los

huesos y ponerlo en riesgo de caerse y romperse un hueso.
Es importante prevenir las cadas. Las siguientes son sugerencias sobre cmo
hacerlo:

No tome sedantes, pueden causarle sueo e inestabilidad. Si debe

tomarlos, tenga mucho cuidado cuando est levantado y en movimiento. Por
ejemplo, apyese en mostradores o muebles macizos para evitar caerse.

Retire los peligros caseros, como alfombras, para reducir el riesgo de

fracturas.

Deje las luces encendidas durante la noche para que pueda ver mejor al
caminar en su casa.

Instale y utilice barras de seguridad en el bao.

Cercirese de que su visin sea buena. Hgase revisar los ojos una o dos
veces al ao por un oftalmlogo.

Use zapatos que ajusten bien y que tengan tacones. Esto incluye
chanclas. Las chanclas que no tengan tacn pueden hacerlo tropezar y caer.

No camine solo al aire libre en das de heladas.

La ciruga para tratar el dolor intenso e incapacitante de las fracturas

vertebrales por osteoporosis abarca:

Cifoplastia

Artrodesis vertebral

Expectativas (pronstico)

Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a prevenir

fracturas futuras, pero el aplastamiento vertebral que ya se ha presentado no
es reversible.
La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estar incapacitada a
raz de los huesos debilitados. Las fracturas de cadera son una de las
principales razones por las que las personas son internadas en asilos para
ancianos.
Prevencin
El calcio es fundamental para la formacin y el mantenimiento de huesos
sanos. La vitamina D tambin se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la
absorcin del calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien balanceada
puede ayudarle a obtener estos y otros nutrientes importantes.
Otros consejos para la prevencin son:

Evite el consumo de alcohol en exceso.

No fume.

Haga ejercicio de manera regular.

Hay medicamentos que pueden prevenir la osteoporosis. El mdico puede

comentarle si cualquiera de ellos es bueno para usted.
Nombres alternativos
Huesos delgados; Densidad sea baja

TRATAMIENTOS
Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis
consiguen detener la reabsorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los
llamados inhibidores de la reabsorcin entre los que se encuentran, los
estrgenos, las calcitoninas, los bifosfonatos (etidronato, alendronato y
risedronato), los moduladores selectivos de los receptores estrognicos
(raloxifeno) e incluso las estatinas, unos frmacos que inicialmente se
empleaban para combatir el colesterol. Completan este tratamiento, la
vitamina D y el calcio, bien procedente de la alimentacin natural (leche y sus
derivados) o de suplementos.
Todas estas estrategias teraputicas revierten el proceso de prdida de hueso,
pero no generan nuevo. De ah la innovacin que supone la reciente
aprobacin en la Unin Europea de un frmaco que consigue formar tejido

seo. Se trata de la molcula teriparatida, una parathormona recombinante

humana que acta incrementando el nmero y la actividad de las clulas que
forman hueso, los osteoblastos y as aaden hueso nuevo al que est
deteriorado por la osteoporosis.
OTROS DATOS
Durante la tercera edad se pierde cerca de un 1 por ciento de masa sea por
ao, aunque algunas mujeres pueden llegar a perder entre un 3 y 5 por ciento
al inicio de la menopausia. Si a esto se suman las consecuencias propias de la
vejez (prdida de fuerza muscular, problemas visuales, etc.), el riesgo de sufrir
fracturas se dispara. La mujer es ms propensa a padecer esta enfermedad
debido a la reduccin de los niveles de estrgenos durante la menopausia. Sin
embargo, en los ltimos aos han aumentado los casos de hombres que sufren
fracturas, especialmente de cadera, por osteoporosis. La valoracin de los
factores de riesgo es importante porque permite corregirlos y aplicar
tratamientos preventivos.
Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados con
el estilo de vida.
Factores de riesgo individuales

Sexo femenino : Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta

enfermedad tras la menopausia debido a la prdida de estrgenos.

Envejecimiento .

Raza blanca u oriental .

Constitucin delgada , escasa masa muscular y escoliosis (desviacin

lateral de la columna).

Menopausia precoz : Desaparicin de la menstruacin antes de los 45

aos, bien de forma natural o quirrgica, y episodios prolongados de
amenorrea.

Fracturas anteriores.

Antecedentes familiares de la enfermedad.

Enfermedades : Anorexia nerviosa, sndrome de Cushings, diabetes tipo

1, artritis reumatoide, enfermedades hepticas crnicas, hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo y diabetes.

Insufiencia ovrica .

Factores relacionados con el estilo de vida


Dficit de calcio : La masa sea que se alcanza en la edad adulta est
condicionada por la ingesta de calcio, especialmente durante el desarrollo de
los huesos.

Fumar ms de 20 cigarrillos diarios.

Abuso de alcohol y caf : Perjudican la remodelacin sea.

Sedentarismo : Las personas que realizan una actividad fsica moderada

tienen un menor riesgo de padecer osteoporosis.

Clima : Esta enfermedad es ms frecuente en las zonas geogrficas

donde falta sol, ya que ste es necesario para activar la vitamina D, que
mejora la absorcin intestinal del calcio. En los pases nrdicos, por ejemplo, es
ms alta la incidencia de la fractura de fmur.

Nivel socioeconmico : Un bajo nivel socioeconmico se asocia con una

dieta insuficiente y una mayor morbilidad osteoportica. Este factor cobra
mayor importancia en las zonas urbanas que en las rurales.

Uso prolongado de algunos medicamentos , como glucocorticoides,

hormonas tiroideas y medicamentos anticonvulsivos.
Fracturas ms comunes
Las fracturas ms frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a las
vrtebras, la mueca y la cadera.

Vrtebras : Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las

vrtebras, en especial las de la zona dorso-lumbar. Cuando las fracturas son
mltiples se produce la desviacin de la columna (cifosis) ocasionando una
curvatura anormal de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad
de la caja torcica y la funcin respiratoria. Para cuando la osteoporosis
vertebral es detectada por las radiografas, normalmente ya se ha perdido en
torno al 25 por ciento de la masa sea. Es habitual a partir de los 65 aos.

Mueca : Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es ms

frecuente en las mujeres a partir de los 55 aos.

Cadera: Consiste en la fractura del fmur proximal y es una de las

principales causas de incapacidad en la vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de
los enfermos que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos de un
ao.
Aumenta a partir de los 75 aos. El dficit de estrgenos producido por la
menopausia es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo de
osteoporosis.

Si bien no todas las mujeres en esta situacin desarrollan la enfermedad, se

estima que aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre
todo a partir de los 65 aos. En los primeros cinco aos tras la menopausia se
puede llegar a perder hasta el cinco por ciento de la masa sea, y en los aos
posteriores se pierde entre el 1 2 por ciento anual.
Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en la
administracin de estrgenos y progestgeno, es el tratamiento de eleccin en
la osteoporosis postmenopusica, ya que previene la prdida de masa sea y
las posibles fracturas sin modificar la composicin y la resistencia de los
huesos. Su eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 aos despus de la
menopausia. Los estrgenos mantienen o aumentan la masa sea con un
incremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sin
embargo, su uso prolongado puede tener importantes efectos secundarios.
OS
Osteoporosis
Qu es la osteoporosis?
'Osteoporosis' significa, literalmente, hueso poroso. Es una enfermedad muy
frecuente que afecta al hueso, y se caracteriza por una disminucin de la masa
sea (de la cantidad de hueso por unidad de volumen), y una alteracin de la
arquitectura de los huesos. Esto se traduce en una mayor fragilidad y
adelgazamiento de los mismos (conocido como osteopenia), y en un aumento
del riesgo de fracturas.
Las principales fracturas afectan sobre todo a vrtebras, muecas y cuello del
fmur o cadera. La osteoporosis es ms frecuente en mujeres tras la
menopausia.
A quin afecta la osteoporosis?
La osteoporosis es la enfermedad sea ms frecuente. Produce cada ao ms
de 1,3 millones de fracturas de vrtebras, cadera y mueca en el mundo. En
Estados Unidos, aproximadamente el 55% de las personas de ms de 50 aos
tienen un riesgo elevado de padecer osteoporosis. En Espaa afecta a cerca de
tres millones de personas.
El riesgo de fracturas aumenta de manera exponencial con la edad, lo que
supone un importante problema de salud en los ancianos. Cuidar nuestros
huesos durante toda la vida es vital para poder prevenir esta patologa.
Causas de la osteoporosis

A lo largo de la vida, a medida que se destruye el hueso, se va formando hueso

nuevo, manteniendo un equilibrio. Este proceso se denomina remodelado seo.
A partir de la tercera dcada, el proceso de remodelado cambia, y la formacin
de hueso nuevo se hace ms lenta, por lo que se produce de manera natural
una disminucin de la masa del hueso. Cuando esta prdida de masa sea se
hace ms severa se produce osteoporosis.
Existen varias causas de la osteoporosis, o mejor dicho, varios factores que
favorecen su aparicin:

Envejecimiento: la edad avanzada, por s misma, produce una

disminucin en la cantidad del hueso, por lo que cualquier persona puede
padecerla. El riesgo es mayor a partir de los 50 aos.

Factores genticos: existen genes relacionados con el desarrollo de la

masa sea, por lo que la incidencia de la enfermedad es mayor en aquellas
personas cuyos familiares directos tienen historia previa de fracturas (padres o
abuelos).

Dieta pobre en calcio: el calcio es un alimento fundamental en la

formacin del hueso. Se encuentra sobre todo en la leche y derivados lcteos
como quesos,yogures, etctera, y tambin en otros alimentos como pescado
azul y frutos secos.

Sexo femenino: las mujeres tienen un riesgo cuatro veces mayor que los
hombres de desarrollar osteoporosis, especialmente tras la menopausia. Esto
es debido a la reduccin del nmero de estrgenos (hormonas femeninas que
intervienen en la formacin de masa sea) en esta etapa, que favorece una
disminucin en el remodelado del hueso. Existe ms probabilidad de padecer
osteoporosis si la menopausia se produce antes de los 40 aos (menopausia
precoz), debido por ejemplo a la extirpacin quirrgica de ambos ovarios, o
cuando falta la menstruacin (llamado amenorrea) en deportistas, o en casos
de anorexia nerviosa por prdida importante de peso. Adems, las mujeres
tienen una mayor esperanza de vida que los hombres y, en general, su
cantidad de masa sea es menor (especialmente en mujeres excesivamente
delgadas).

Raza: ms frecuente en caucsicos y asiticos.

Algunas patologas: hay enfermedades que pueden desencadenar

osteoporosis, como elhipertiroidismo o el Sndrome de Cushing.

Inmovilizacin prolongada: ya sea por enfermedad o por un estilo de vida

sedentario. El ejercicio es uno de los estmulos para la formacin del hueso.

Algunos medicamentos: por ejemplo el uso prolongado de esteroides,

corticoides, antiepilpticos o frmacos para el tiroides.

El exceso de tabaco, alcohol o caf.

Sntomas de la osteoporosis
La osteoporosis suele cursar de manera asintomtica hasta que se produce una
fractura.
Las ms frecuentes son las fracturas de las vrtebras, y una gran mayora son
asintomticas y se diagnostican de manera accidental por una radiografa, u
otra prueba de imagen que se solicita por otro motivo. Cuando presentan
sntomas, suelen cursar con dolor agudo o crnico (duracin de ms de seis
meses), deformidades en la columna (cifosis progresiva o, como se conoce
popularmente, chepa o joroba) (dibujo de persona anciana con joroba) y
disminucin de la talla. Se localizan sobre todo en la mitad inferior de la
columna dorsal y en la mitad superior de la columna lumbar.
Las fracturas de cadera (dibujo de cadera) son tambin muy prevalentes y
afectan al 15% de las mujeres y al 5% de los hombres de ms de 80 aos.
Generalmente son consecuencia de una cada, y cursan con dolor agudo e
incapacidad para movilizar la extremidad afectada. A menudo el tratamiento
de este tipo de fracturas es quirrgico, por lo que es una causa frecuente de
ingreso hospitalario en personas ancianas.
Existen, por lo tanto, las siguientes formas de comienzo osntomas que pueden
indicar la presencia de osteoporosis:

Deteccin en personas asintomticas y sin historia de fracturas previas

que presentan mltiples factores de riesgo (prdida de la menstruacin antes
de los 40 aos, o tras ciruga de extirpacin de los ovarios, historia familiar de
osteoporosis o fracturas, dieta inadecuada pobre en calcio, estilo de vida
sedentario, abuso de alcohol o tabaco, o tratamiento prolongado con
determinados frmacos).

Presentar fracturas de repeticin de huesos largos (hmero, fmur o

radio a nivel de la mueca) de manera espontnea, o ante mnimos golpes o
cadas.

Padecer fracturas vertebrales por un pequeo movimiento (toser,

estornudar o agacharse), o incluso sin relacin con ningn desencadenante.

Como consecuencia de fracturas vertebrales repetidas se puede

producir, sobre todo en edades ms avanzadas, una mengua de la talla o
aparicin de joroba (por disminucin de la altura de los cuerpos de las
vrtebras).

Tipos de osteoporosis
Podramos dividir los tipos de osteoporosis existentes en dos grandes grupos:
osteoporosis primaria y secundaria. Veamos sus caractersticas con detalle:
Osteoporosis primaria
Involutiva o senil (en general, la fractura ms frecuente es la vertebral):

Tipo I o postmenopusica (mujeres de 51-75 aos):las fracturas ms

caractersticas son las vertebrales y las del segmento distal del antebrazo o
mueca (denominadas fracturas de Colles).

Tipo II (mujeres y varones de ms de 70 aos): las fracturas ms

caractersticas son las de cuello femoral o cadera, extremidad proximal del
hmero u hombro, las de la tibia y la pelvis.

Idioptica: caracterstica de personas jvenes; no se conoce la causa.

Afecta por igual a ambos sexos, y se caracteriza por la aparicin brusca de
dolor seo y fracturas ante mnimos traumatismos.
Osteoporosis secundaria

Favorecida por factores alimentarios (dieta baja en calcio o problemas en

la absorcin del mismo).

Enfermedades endocrinolgicas (diabetes mellitus, hiperparatiroidismo

ohipertiroidismo).

Enfermedades metablicas (intolerancia a la lactosa).

Amenorrea o falta de la menstruacin (deportistas o anorexia nerviosa).

Enfermedades genticas.

Uso prolongado de determinados frmacos.

En algunos tumores (mieloma mltiple o metstasis).

Enfermedades del hgado.

Alcoholismo.

Insuficiencia renal crnica o por inmovilizacin.

Diagnstico de la osteoporosis

A menudo la osteoporosis cursa de forma asintomtica hasta que se produce

una fractura, por lo que para llegar a su diagnstico hay que sospecharla en
personas con varios factores de riesgo.

Historia clnica y exploracin fsica: debe obtenerse informacin

detallada acerca de los factores de riesgo antes mencionados, aparicin de
dolor en la columna dorsal o lumbar, o cambio en la intensidad o
caractersticas de un dolor ya establecido. En cuanto a la exploracin fsica, la
disminucin de la talla o aparicin de cifosis son signos tardos.

Radiografa: (antero-posterior y lateral de columna dorsal y lumbar): es

de gran utilidad para identificar fracturas localizadas y determinar la altura de
los cuerpos vertebrales (se encuentra disminuido en caso de aplastamientos),
pero su valor es muy limitado para determinar la masa sea, ya que solo se
observa cuando la prdida de masa sea es importante (generalmente superior
al 30%).

Anlisis de laboratorio: la fosfatasa alcalina es una sustancia de la

sangre que aumenta, en la osteoporosis, cuando se est reparando una
fractura. Adems, puede ser til la determinacin de fsforo, calcio en sangre y
orina, hormonas del tiroides, niveles de vitamina D, y pruebas para determinar
las funciones heptica y renal.

Densitometra: es una exploracin que utiliza dosis bajas de rayos X para

determinar la masa sea. Previamente se utilizaban la tomografa axial
computarizada (TAC) y laresonancia magntica. Como valor de referencia se
utiliza el promedio de la densidad mineral sea (cantidad de calcio y otros
minerales que hay en una seccin del hueso) de la mujer adulta joven sana
(puntuacin T o T-score en ingls). La diferencia entre el paciente y el valor
normal se da habitualmente en desviaciones estndar (DS).
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica la osteoporosis en funcin de los
valores de la densitometra realizada en la columna o cadera y establece
cuatro categoras:

Normalidad: densidad mineral sea superior a -1 DS.

Osteopenia: densidad mineral sea entre -1 y -2,5 DS.

Osteoporosis: densidad mineral sea inferior a -2,5 DS.

Osteoporosis establecida: osteoporosis y fractura por fragilidad.

En quines se presenta la osteoporosis?

Cerca de la mitad de las mujeres de 50 aos en

adelante tendrn una fractura por osteoporosis en
algn momento de la vida.
La osteoporosis es ms frecuente en:
Las mujeres despus de la menopausia,
sobre todo porque el cuerpo produce menos
estrgeno.
Las mujeres ms pequeas y delgadas.
Las mujeres de raza blanca o de origen asitico.
Las mujeres que tienen familiares que han
padecido de osteoporosis y se han fracturado
un hueso.
Las mujeres que fuman o beben alcohol en
exceso.
Las mujeres que toman ciertos medicamentos,
como los que se usan para tratar enfermedades
de la tiroides o los esteroides.
La osteoporosis puede presentarse tanto en
mujeres como en hombres, pero la mayor parte
de la investigacin se concentra en las mujeres
Cules son las causas de la osteoporosis?
El hueso es un tejido vivo. El hueso viejo y daado
se deteriora y es sustituido constantemente por
hueso nuevo. Al aumentar la edad, el cuerpo
pierde minerales, como el calcio. Este mineral es
necesario para la formacin de hueso nuevo. Si

tiene osteoporosis, significa que su hueso viejo

no se est reemplazando con hueso nuevo con la
rapidez necesaria.
Las hormonas corporales, como el estrgeno,
ayudan a evitar que el hueso se deteriore
demasiado pronto. Al llegar a la menopausia, el
cuerpo de la mujer empieza a producir menos
estrgeno. Esa reduccin de las hormonas explica
por qu el riesgo de osteoporosis en la mujer
aumenta despus de la menopausia.
Cmo sabe si tiene osteoporosis?
Para saber si tiene la osteoporosis, su mdico le
har una prueba de la densidad sea. A menudo se
trata de una radiografa
especial, conocida
como DXA (por sus
siglas en ingls), que
mide el grosor de sus
huesos. Puede indicar
si sus huesos se estn
debilitando. No
predice con certeza si
van a ocurrir fracturas
de huesos. Su mdico
o enfermera podrn
decirle si la densidad

de sus huesos es baja

e indica que existe
osteoporosis.
El ejercicio
El ejercicio ayuda a que los huesos se fortalezcan. Para aumentar el
fortalecimiento de los huesos usted puede:

Caminar

Hacer excursionismo

Correr o trotar

Subir escaleras

Levantar pesas

Jugar al tenis

Bailar.

Actividad fsica recomendada en la osteoporosis

Las personas con osteoporosis presentan un nivel de masa sea reducida que
sigue en disminucin paulatinamente, provocando la debilidad del hueso,
convirtindolo en frgil y susceptible a las fracturas. Cuando estas personas
realizan una actividad fsica con frecuencia, acompaado de otros tratamientos
(hormonales, con medicamentos, etctera) se comprueba que se reduce la
prdida de masa sea, y mejora a nivel neuromuscular la coordinacin, el
equilibrio y los reflejos ante el riesgo de cadas.
Estas personas tienen una condicin fsica por debajo de la media, debido a la
disminucin de movilidad, por ello es aconsejable un buen programa de
ejercicio fsico, con intensidad baja , al menos al comienzo.
El programa aconsejable debe incluir actividades aerbicas como nadar,
caminar, montar en bicicleta, y de fuerza, teniendo muy en cuenta siempre las
condiciones de cada persona.
Hay que tener en cuenta realizar ejercicios que hagan trabajar el mayor
nmero de zonas del cuerpo, para evitar que slo se trabaje una parte del
cuerpo. Hay que destacar los msculos extensores.
Hay que tener mximo cuidado con las personas que tengan muy establecida
la enfermedad, para evitar la flexin anterior de la columna (agacharse).

Igualmente a las personas que hayan sufrido mltiples fracturas o prdidas

muy severas del hueso se les aconsejan ejercicios como la natacin, caminar
por el agua o ejercicios en una silla, mejorando la fuerza muscular y el
equilibrio.
Ejercicios recomendados en la osteoporosis
Algunos de los ejercicios recomendados por la Asociacin Espaola contra la
Osteoporosis son:
Ejercicios de pie

Apoyndose en el respaldo de una silla, flexionar parcialmente las

rodillas, manteniendo la espalda recta. Subir y bajar lentamente.

Frente a la pared con las rodillas ligeramente flexionadas, empujar con

las manos manteniendo la espalda recta.
Ejercicios sentado

Con las manos en la nuca, inspirar profundamente mientras se llevan,

con suavidad, los codos hacia atrs. Espirar mientras se vuelve a la posicin
inicial.

Igual que el anterior, pero con los codos a la altura de la cintura.

Ejercicios tumbados boca arriba

Estirar un brazo hacia atrs y presionar sobre el plano del suelo. Hacerlo
con el otro alternativamente.

Sobre una superficie firme y partiendo siempre de que toda la columna

(cervical, dorsal y lumbar) est apoyada en ella.

Extender y flexionar las piernas alternativamente, sin despegar las

lumbares del suelo.
Es conveniente realizar una valoracin previa, bajo la supervisin del mdico
para que aconseje la frecuencia y el tipo e intensidad de la actividad fsica, ya
que debe ajustarse a la necesidad de cada individuo en funcin del grado de la
enfermedad.

Prevencin de la osteoporosis: posturas y consejos

Prevencin de la osteoporosis: posturas y consejos

Es importante no ignorar los riesgos fsicos, y tomar las medidas adecuadas

para reducir la prdida de mineral seo, evitando as posibles fracturas.
Como medidas para la prevencin de la osteoporosistenemos:

Una dieta rica en calcio: destacando los lcteos, pescados azules y frutos
secos. Las necesidades de calcio van a depender de cada individuo.

Prevenir las fracturas teniendo precaucin en la vida diaria, evitando

sacudidas o golpes excesivos, adems de mantener posturas adecuadas.

Realizar ejercicio fsico. Existen ejercicios recomendados para la

osteoporosis, pero sin olvidar estudiar a cada persona en concreto para
adecuar la actividad fsica a las condiciones de cada paciente.
Posturas correctas para prevenir la osteoporosis
Durante el da realizamos muchas actividades, adoptando posturas que pueden
generar la aparicin de ciertos dolores y contracturas musculares. Hay que
mantener posturas correctas a la hora de acostarse o levantarse, a la hora de
sentarse, al mantenerse de pie o en el momento de trasladar objetos.
Aqu tienes algunas recomendaciones para mantener unas buenas costumbres
posturales.

Levantar los objetos del suelo doblando el cuerpo por las caderas y
rodillas, y no bajando hacia el suelo la zona lumbar.

Cuando el objeto est situado a una altura superior a la cabeza, deber

subirse en una silla, o escalera para poder cogerlo, teniendo as el objeto a la
altura del pecho.

Para mover objetos de un lado hacia a otro deber sujetarlos con las dos
manos, sabiendo que es mejor empujar o arrastrar un objeto pesado que
llevarlo sobre el cuerpo.
Consejos sobre ejercicio en personas con osteoporosis

Evitar los movimientos bruscos, como carreras fuertes u otros muy

enrgicos.

Reeducacin postural, se debe procurar mantener posturas adecuadas,

ms an si la enfermedad se encuentra en un estado avanzado.

No realizar hiperflexiones de columna y evitar la sobrecarga.

Movimientos de extensin y estiramiento para favorecer la movilidad

articular de la columna.

Caminar, nadar, montar en bicicleta, etctera.

Problemas de la osteoporosis
Ejercicio recomendado en la osteoporosis
OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE EJERCICIOS
Con todo lo anteriormente expuesto, podemos deducir que un programa de
ejercicios
para la osteoporosis en columna dorso-lumbar deber perseguir los siguientes
objetivos:
- Que sea seguro, es decir que no sea potencialmente peligroso. Los ejercicios
no
debern producir impactos, ni flexiones excesivas ni bruscas de tronco, ni
poner
al paciente en posiciones inestables.
- Que fortalezca la musculatura del tronco, tanto los msculos extensores de
raquis como los abdominales.
- Que corrija la postura, especialmente que evite la cifosis dorsal y la lordosis
lumbar asociada.
- Que aumente la movilidad del raquis.
- Que mejore el control de tronco y del resto del cuerpo y, por tanto, el
equilibrio.
- Que mejore el dolor.
- Que mejore la calidad de vida del paciente y su independencia.
El programa interprofesional para la prevencin de cadas (IFPP)104 tambin
ha
demostrado su eficacia para la reduccin de cadas y fracturas, y
especialmente para
ganar la confianza y sensacin de seguridad del paciente.
Basndonos en las distintas evidencias encontradas, en los programas de
actuacin y

guas de prctica clnica hemos dividido los diferentes ejercicios seleccionados

en
cuatro grupos, segn su naturaleza y el objetivo que persiguen:
- Ejercicios de fortalecimiento muscular: buscan ganar fuerza en los msculos
que 1)
corrigen la postura hiperciftica dorsal (extensores de raquis, aproximadores
de
escpula)y 2) corrigen la postura hiperlordtica lumbar (abdominales) que
generalmente
va asociada; y fortalecer la musculatura de los miembros inferiores, para ganar
seguridad y velocidad de reaccin frente a desequilibrios.
- Ejercicios de estiramiento muscular: buscan la elongacin de aquellos
msculos cuyo
acortamiento favorece la hipercifosis dorsal (pectorales y cadena anterior de
miembros
superiores).
- Ejercicios de correccin postural: buscan la toma de conciencia de la propia
postura
por parte del paciente y su correccin en diferentes situaciones con el fin de
ponerlo en
prctica en las actividades cotidianas.
- Ejercicios de equilibrio: buscan la mejora del equilibrio del paciente.
Referencias
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Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 251.
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ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 29.
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