Caso Clnico 3

DAMC, FN: 13/04/1995, 19 aos natural de Puno, Residente de Tacna. Refiere

hace 5 meses presentar tos seca y fiebre de 39 grados de 3 semanas de
duracin que cede con antipirtico en ampolla, en los ltimos 3 meses con
disnea progresiva a los grandes y moderado esfuerzos, manifiesta alteracin
en la personalidad irritable, hiperquinetico y agresivo, hace 2 semanas se
agrega dolor en trax y expectoracin amarillenta con rasgos sanguinolentas y
hace una semana cefalea frontal leve. Le indican una placa de trax y 3 BK en
esputo con resultado negativo en el Centro de salud le diagnostican de
neumotrax y lo transfieren al H2M. Ha perdido 10 kilos de peso. Le indican
tratamiento especfico. Se ha agregado desde hace 2 das nauseas, vmitos y
en la Emergencia lo encuentran PA 80/60, taquicardico y deshidratado.
Grado de instruccin: 5to de secundaria
Ocupaciones: vidriero, soldador elctrico
Ha tenido dificultad para hablar hasta los 6 aos. Alcohol 2 veces /mes, tabaco:
espordica, no drogas. Hospitalizaciones previas: 1-2 semanas al ao hasta los
6 aos por vmitos y diarrea y recibe tratamiento con corticoides en forma
irregular hasta los 18 aos. No antecedente de TBC ni contacto
Antecedente Familiar: 2 sobrinos con diagnstico de sndrome de Adisson de 12
y 8 aos. El nio de 8 aos diagnosticado de adrenoleucodistrofia
Examen Fsico en Hospitalizacin
PA: 110/70 FC: 90x1 minuto, FR: 28 x 1 minuto Peso 46.9 kg, talla: 1.58 mt
Paciente en aparente mal estado general, adelgazado, con hiperpigmentacion
difusa generalizada, con aumento de pigmentacin en pezones y mucosa oral,
lengua maculas hiperpigmentadas. Tiroides normal, no adenopatas.
TCSC disminuido. Trax ampliacin disminuido. Murmullo vesicular disminuido
en hemitorax izquierdo. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, no soplos
Abdomen blando, depresible, no doloroso, no viceromegalia, puntos
renoureterales normales, puo percusin normal.
Genitales:
Neurolgico: hiperactivo, contesta al interrogatorio, moviliza extremidades, no
signos de focalizacin, Glasgow 15, no signos menngeos.
Evolucin
Paciente mejora con la hidratacin y tratamiento de corticoides en dosis de 300
mg/dia y luego en dosis de 10 mg/d, afebril, sin signos de insuficiencia
respiratoria.
Interconsulta a Neumologa
Exmenes Auxiliares:
Cortisol srico 3mg/dl
Na 128 mEq/l, K: 6 mEq/l , Hemograma : Leucocitos 8500 ,Hb 10 g/dl E:5%
Ab:0
Tomografa de trax: imgenes infiltrativas
TAC de abdomen: hipoplasia de suprarrenales
Resonancia cerebral: normal

Preguntas
1. Cual son sus diagnsticos clnicos en este paciente
2. Que cuadro clnico es motivo de Hospitalizacin en la Emergencia HNDM
3. Cul es la fisiopatologa, etiologa
y diagnostico diferencial de la
enfermedad del paciente.
Incluya revisin bibliogrfica actualizada
4. Cul es el tratamiento en base a sus diagnsticos y que es lo que tiene
que tener en consideracin en este paciente?