Ateno Farmacutica em Farmcias e

Drogarias: existe um processo de mudana?

Pharmaceutical Care in Pharmacies: is there a changing
process?
Simone Sena Farina
Mestre em Sade Pblica. Professora da Universidade de Sorocaba.
Endereo: Rodovia Raposo Tavares, Km 92,5, CEP 18023-000,
Sorocaba, SP, Brasil.
E-mail: simone.farina@prof.uniso.br

Nicolina Silvana Romano-Lieber

Doutora em Sade Pblica. Professora do Departamento de Prtica
de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo.
Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 715, CEP 01246-904, So Paulo, SP,
Brasil.
E-mail: nicolina@usp.br

Resumo
Para se conhecer a prtica profissional de farmacuticos que atuam em farmcias e drogarias, seus conhecimentos e percepes acerca da Ateno Farmacutica
(AF), realizou-se estudo descritivo com 91 farmacuticos do municpio de Jundia-SP. A maioria era jovem
(62,6% entre 20 e 29 anos), do sexo feminino (63,7%),
graduada em instituies privadas (90,1%) e no proprietria do estabelecimento (87,9%). Desenvolviam
atividades administrativas, tcnicas e de ateno ao
usurio, principalmente dispensao de medicamentos e orientao; 67,0% acompanhavam o tratamento
farmacoteraputico dos usurios, mas sem registrar
informaes. Para 62,7%, AF relacionava-se apenas
orientao e atendimento dispensados, mas tais
atividades no eram realizadas de forma sistemtica
e organizada, como preconizado. Muitos (91,2%) consideravam necessrio realizar trabalho mais intenso
com os usurios, porm apontaram dificuldades como
falta de tempo e de apoio dos proprietrios e desinteresse dos usurios. Vrias dessas dificuldades tm sido
verificadas tambm em outros pases, sugerindo que
a prtica da AF: (a) requer uma mudana estrutural
e rearranjo de funes, uma vez que, atualmente, a
estrutura e as atividades so adequadas atividade comercial; (b) reflete uma crise de identidade profissional
e, em consequncia, falta de reconhecimento social e
pouca insero na equipe multiprofissional de sade.
O conhecimento sobre AF mostrou-se limitado, mas a
situao pode vir a alterar-se medida que as mudanas curriculares em curso surtam efeito na formao
dos novos farmacuticos.
Palavras-chave: Servios farmacuticos; Profisso
farmacutica; Farmacuticos; Farmcia; Promoo
da sade.

Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009 

Abstract

Introduo

A descriptive study was conducted with 91 pharmacists

of the municipality of Jundia (state of So Paulo) in
order to learn about the professional practice of the
pharmacists who work in pharmacies and their knowledge and perceptions about Pharmaceutical Care (PC).
Most of them were young (62.6% between 20 and 29
years old), female (63.7%), private institution graduates
(90.1%), and were not the owners of the pharmacies
(87.9%). They carried out administrative, technical and
attention to patient activities, particularly providing
guidance and dispensing medications; 67.0% followed
their patients pharmacotherapeutic treatment up, but
did not record any information regarding it. To 62.7%
of the pharmacists, PC was related only to the guidance and service provided, but those activities were not
performed systematically and in an organized way,
as recommended. Many (91.2%) considered necessary
to work closer to their patients; however, they mentioned difficulties including lack of time, of support
from the pharmacy owner, and patients disinterest.
Several of these difficulties have also been verified
in other countries, suggesting that the PC practice:
(a) requires a structural change and rearrangement
of functions since, currently, the structure and the
activities are adjusted to the commercial activity; (b)
reveals a professional identity crisis and, consequently, lack of social recognition and little insertion in
the multiprofessional health team. Knowledge of PC
proved to be limited, but the situation can change as
the ongoing curriculum changes produce an effect on
the education of the new pharmacists.
Keywords: Pharmaceutical Services; Pharmaceutical
Profession; Pharmacists; Pharmacy; Health Promotion.

A ateno farmacutica o componente da prtica

profissional onde o farmacutico interage diretamente
com o paciente para atender suas necessidades relacionadas aos medicamentos (Peretta e Ciccia, 1998).
Segundo Cipolle e colaboradores (2000), a ateno
farmacutica envolve um processo de assistncia ao
paciente, lgico, sistemtico e global, que envolve trs
etapas: a) anlise da situao das necessidades do
paciente em relao aos medicamentos; b) elaborao
de um plano de seguimento, incluindo os objetivos do
tratamento farmacolgico e as intervenes apropriadas; e c) a avaliao do seguimento para determinar os
resultados reais no paciente.
No Brasil, no final do ano 2000, um grupo constitudo por vrias entidades foi formado com o objetivo
de promover a ateno farmacutica no pas, considerando as caractersticas da prtica profissional
local. Como consequncia, em 2002, foi proposto um
conceito nacional para o tema. O conceito proposto
considera a promoo da sade e, dentro dela, a educao em sade, como componentes do conceito de
ateno farmacutica. O Consenso definiu tambm
os componentes da prtica farmacutica necessrios
ao exerccio da ateno farmacutica: a) educao em
sade, b) orientao farmacutica, c) dispensao, d)
atendimento farmacutico, e) acompanhamento/seguimento farmacoteraputico e f) registro sistemtico
das atividades, mensurao e avaliao dos resultados
(OPAS, 2002).
Tradicionalmente, no Brasil, o farmacutico no
tem atuao destacada no acompanhamento da utilizao de medicamentos, na preveno e promoo
da sade e pouco reconhecido como profissional de
sade tanto pela sociedade quanto pela equipe de sade
(OPAS, 2002). De maneira geral, o principal servio
prestado nas farmcias e drogarias a dispensao
de medicamentos e a qualidade dessa prtica pode ser
considerada abaixo do padro, uma vez que os farmacuticos frequentemente esto ausentes da farmcia
(Castro e Correr, 2007). Em vista disto, o conceito de
ateno farmacutica sugere mudanas na atuao
profissional predominante.

 Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009

Esse processo de mudana com a implantao do

novo conceito de atuao profissional tem sido avaliado
em locais diversos, como a Argentina (Uema, 2008), a
Arbia Saudita (Al-Arifi, 2007) e a Nova Zelndia (Dunlop e Shaw, 2002). Os trabalhos tm, em sua maioria,
apontado problemas para essa mudana. Para avaliar
se o processo tem ocorrido em nosso meio, prope-se
pesquisar a prtica profissional de farmacuticos que
atuam em farmcias e drogarias, a execuo da ateno
farmacutica, conforme o preconizado, nos estabelecimentos em que atuam, bem como seus conhecimentos
e percepes acerca desse tema.

Mtodos
Realizou-se estudo descritivo transversal entre farmacuticos responsveis tcnicos por farmcias e
drogarias do municpio de Jundia-SP. Foram excludos
os profissionais que atuavam em manipulao e os
oficiais de farmcia que atuavam como responsveis
tcnicos dos estabelecimentos.
Para conhecer todas as farmcias e drogarias de
Jundia e os farmacuticos que atuavam nesses locais,
foram utilizadas listas de estabelecimentos fornecidas
pela Secretaria Municipal de Finanas da Prefeitura
de Jundia, pelo Conselho Regional de Farmcia do
Estado de So Paulo e pela Associao das Farmcias
de Jundia e Regio. A partir da fuso dessas listas,
elaborou-se relao dos estabelecimentos a serem visitados. Embora haja uma distino legal entre farmcia
e drogaria, estabelecida pela Lei 5991 (Brasil, 1973), no
presente estudo utilizou-se a denominao farmcia
para ambos os estabelecimentos.
Para a coleta de dados, utilizou-se questionrio
composto por 35 questes, abertas e fechadas, relacionadas a: estrutura e recursos dos estabelecimentos,
dados demogrficos, formao, capacitao e atuao
dos profissionais e sua compreenso sobre ateno farmacutica. O questionrio foi aplicado em entrevistas
realizadas nos prprios estabelecimentos. Para anlise
dos dados qualitativos, utilizou-se a tcnica de Anlise
Temtica (Minayo, 2004). Foi realizado pr-teste com
quatro farmacuticos que trabalhavam em farmcias
localizadas em municpios vizinhos.

Todos os estabelecimentos foram visitados durante

o perodo de fevereiro a maio de 2004. Uma segunda
visita foi realizada quando o farmacutico no estava
presente, preferiu agendar outro dia ou quando havia
mais de um farmacutico a ser entrevistado no local.
Para pesquisa dos fatores associados prtica profissional foram investigadas variveis relativas farmcia, como tipo, tamanho (nmero de funcionrios) e
existncia de local reservado para atendimento de usu
rios e tambm variveis relativas aos farmacuticos:
sexo, idade, natureza da instituio em que se graduou,
tempo de formado, ter cursado ps-graduao e vnculo
de trabalho. Para a anlise estatstica dos dados, foi
empregado o programa Epi Info verso 6. Buscaramse associaes entre as variveis utilizando-se o teste
do qui-quadrado e o teste exato de Fisher. O nvel de
significncia considerado foi menor ou igual a 5%.
Atendendo aos aspectos ticos, o projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo.

Resultados
Da caracterizao das farmcias
Foram visitados 98 estabelecimentos. Destes, trs
funcionavam sem a assistncia de farmacutico, dois
possuam responsveis tcnicos prticos de farmcia
e, em 14, o farmacutico responsvel no foi encontrado nas duas visitas realizadas. Um farmacutico
que trabalhava em duas farmcias respondeu apenas
por um estabelecimento. Assim, foram pesquisadas
78 farmcias. Destas, a maioria era independente
(87,2%), ou seja, no pertencia a nenhuma rede, tinha
entre 2 e 6 funcionrios (66,6%), empregava um nico
farmacutico (76,9%) e permanecia aberta por volta
de 12 horas (82,0%).
Quanto estrutura e aos recursos dos estabelecimentos, 12 (15,4%) farmcias tinham um local reservado para atendimento de usurios e 48 farmcias
(61,5%) possuam um computador que o farmacutico
poderia utilizar para atividades no relacionadas ao
gerenciamento. Em relao s fontes de informao
sobre medicamentos existentes nas farmcias, as
mais citadas foram: a) o Dicionrio de Especialidades

Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009 

Farmacuticas (DEF): 77 (98,7%); b) revistas especializadas: 40 (51,3%); e c) a rede mundial de computadores

(Internet): 38 (48,7%). Dicionrios teraputicos e livros
de farmacologia estavam presentes em 36 (46,2%) e 22
(28,2%) dos estabelecimentos, respectivamente.

Da entrevista com os profissionais: caracterizao

e atuao
Foram entrevistados 91 farmacuticos. A populao
pesquisada era composta por 58 mulheres (63,7%).
Quanto idade, 57 (62,6%) tinham entre 20 e 29 anos
de idade e 82 (90,1%) eram graduados em instituies
privadas h 3,2 anos, em mdia ( = 1,7). Quanto s habilitaes profissionais, 17 (18,7%) eram habilitados na
rea industrial e 33 (36,2%) em anlises clnicas. Um
quarto dos profissionais relatou ter cursado ou estar

cursando ps-graduao do tipo lato sensu, sendo as

principais reas Anlises Clnicas e Farmacologia,
responsveis por 17,8% e 14,3%, respectivamente, dos
cursos mencionados.
Apenas 11 farmacuticos (12,1%) eram proprietrios
dos estabelecimentos. Setenta e trs profissionais
(80,2%) tinham uma jornada de trabalho semanal de 40
horas ou mais. Quanto remunerao, 61 (67,1%) recebiam entre 4,8 e 6,3 salrios mnimos. O recebimento
de comisses ou porcentagem de remunerao sobre
vendas foi referido por 30 (33,0%) dos farmacuticos
sendo que, destes, 23 (25,3%) recebiam comisses apenas pela venda de medicamentos.
As atividades realizadas pelos profissionais nas farmcias foram agrupadas em administrativas, tcnicas
e de ateno ao usurio (Tabela 1). O desempenho de

Tabela 1 - Tipos de atividades desenvolvidas pelos farmacuticos nas farmcias de Jundia-SP, 2004.
Natureza das atividades

Administrativa

Tcnica

De ateno ao usurio

Descrio

No

Frequncia (%)

Organizao de produtos

80

87,9

Controle de medicamentos sujeitos Portaria 344 de 12/05/1998 - SVS

78

85,7

Controle de vencimento de produtos

74

81,3

Controle de estoque

53

58,2

Compras

25

27,5

Limpeza

5,5

Caixa

3,3

Gerncia

2,2

Administrao de injetveis

81

89,0

Aferio de presso arterial

77

84,6

Capacitao de auxiliares

70

76,9

Realizao de curativos

38

41,8

Administrao de inalaes

26

28,6

Notificao de reaes adversas a medicamentos

6,6

Preparo de material impresso a auxiliares

2,2

Orientao sobre o uso de medicamentos

91

100,0

Dispensao de medicamentos

89

97,8

Orientao sobre temas relativos sade

85

93,4

Orientao na automedicao

83

91,2

Acompanhamento do tratamento

61

67,0

Atendimento domiciliar

27

29,7

Educao em sade

6,6

10 Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009

tarefas normalmente praticadas por farmacuticos em

farmcias, como controle de medicamentos sujeitos a
controle especial (Portaria 344/98), administrao de
injetveis e dispensao, foi relatado por mais de 80%
dos profissionais entrevistados. Outras prticas como
gerncia, preparo de material educativo aos auxiliares,
desenvolvimento de atividades de educao em sade
e notificao de reaes adversas a medicamentos
(RAM), foram mencionadas por menos de 10% dos
entrevistados.
Quando questionados sobre qual atividade consumia maior parte do seu tempo de trabalho, 71 (79,1%)
responderam que era o atendimento aos usurios, sete
(7,7%), o gerenciamento da farmcia e seis (6,6%), as
tarefas relativas aos medicamentos sujeitos a controle
especial.
Uma parcela de 61 (67,0%) farmacuticos afirmou
acompanhar o tratamento farmacoteraputico de alguns usurios. A forma de acompanhamento relatada
por 45 deles (75,4%) era o questionamento ao usurio
quando de seu retorno farmcia. Apenas nove profissionais (14,8%) utilizavam fichas para anotar dados
pessoais dos usurios e os medicamentos em uso.
Dos 61 farmacuticos que relataram acompanhar o
tratamento de usurios, 48 (78,7%) j haviam detectado
problemas com a sua medicao. A eficcia do tratamento ou do medicamento, efeitos colaterais e alergias
foram os problemas mais frequentemente relatados.
Daqueles farmacuticos, 35 disseram ter entrado em
contato com os prescritores, sendo o principal motivo
o esclarecimento de dvidas relacionadas prescrio.
Os demais, que no procuraram o prescritor, orientaram os usurios a retornar ao mdico ou no julgaram
necessrio o contato.

Da entrevista com os profissionais: expectativas

e dificuldades
Quase a totalidade dos farmacuticos entrevistados
(91,2%) considerou necessrio atuar mais intensamente junto aos usurios. As respostas a essa questo
foram agrupadas em quatro categorias (Tabela 2).
Entretanto, tambm foram mencionadas dificuldades

Tabela 2 - Tipos de atendimento ao usurio julgados

mais necessrios por farmacuticos atuantes em farmcias. Jundia-SP, 2004.
Formas de atuao

Farmacuticos
No

Frequncia (%)

Acompanhamento

46

55,4

Orientao

30

36,1

Educao em sade

13

15,7

Atendimento domiciliar

8,4

No sabe

1,2

para essa atuao, as quais foram classificadas em

cinco grupos, apresentados na Tabela 3. A falta de
tempo foi a dificuldade mais frequente, mencionada
por 38,6% dos entrevistados.
Na categoria acompanhamento, foram consideradas respostas como: acompanhar mais o tratamento,
telefonar, implementar fichas com dados sobre medicao de usurios ou implantar ateno farmacutica. Na
categoria educao em sade agrupou-se respostas
relativas a campanhas educativas ou palestras sobre temas ligados sade (diabetes, hipertenso, DST/AIDS,
vacinao, tabagismo, sade da mulher) e formao de
grupos de usurios por patologia.

Da entrevista com os profissionais: compreenso

sobre ateno farmacutica
A compreenso dos farmacuticos entrevistados sobre
ateno farmacutica foi classificada em quatro grupos (Tabela 4), sendo que a maioria dos profissionais
(62,7%) a relacionava orientao e ao atendimento
dispensado aos usurios.

Da pesquisa de fatores associados ao acompanhamento da farmacoterapia

No foi encontrada nenhuma associao estatisticamente significante entre as diversas variveis
estudadas e a realizao de acompanhamento farmacoteraputico de usurios.

Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009 11

Tabela 3 - Dificuldades mencionadas por farmacuticos para atuar junto aos usurios de farmcias. Jundia-SP, 2004.
Dificuldades relacionadas

Falta de

Ao ambiente de trabalho

No

tempo

32

38,6

apoio

17

20,5

computador ou software

7,2

dinheiro

4,8

material

3,6

funcionrios

3,6

local apropriado

3,6

telefone

1,2

estrutura de gerncia

Aos usurios

1,2

Relacionamento com os demais recursos humanos

4,8

Situao comercial

2,4

Seguir padro da rede

2,4

Concorrncia

1,2

Mostrar viabilidade do trabalho

1,2

interesse

14

16,9

confiana e de conhecimento do trabalho do farmacutico

12

14,5

entendimento ou aceitao do trabalho

4,8

dados para acompanhamento

3,6

3,6

conhecimento

10

12,0

iniciativa

4,8

experincia

3,6

integrao entre os profissionais

2,4

Falta de

Busca por preos

Ao profissional

Falta de

1,2

No tem dificuldade

pacincia

4,8

Outras*

3,6

* Falta de legislao especfica, publicidade de medicamentos, consumo induzido.

Tabela 4 - Entendimento dos farmacuticos que atuavam em farmcias sobre a ateno farmacutica. Jundia-SP, 2004.
A Ateno Farmacutica entendida como:

Orientao/atendimento

Farmacuticos
No

Frequncia (%)

Sobre medicamentos

37

40,6

Geral

9,9

Sobre temas ligados sade

7,7

4,4

Acompanhamento e orientao

Sobre medicamentos e problemas de sade

15

16,5

Acompanhamento

10

11,0

Outros*

9,9

Total

91

100,0

* Preveno, melhoria da sade, toda responsabilidade do farmacutico.

12 Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009

Discusso
Da caracterizao das farmcias
Embora a legislao brasileira estabelea que farmcias tenham assistncia de tcnico responsvel e que
este deva permanecer durante todo o horrio de funcionamento do estabelecimento (Brasil, 1973), encontrouse farmcias sem responsabilidade tcnica, seja pela
falta de contratao ou ausncia do profissional. Essa
situao, proibida por lei, demonstra que a fiscalizao
deve ser mais efetiva quanto presena desses profissionais, no s devido questo legal, mas tambm
pelas implicaes que sua ausncia pode acarretar,
como a falta de assistncia ao paciente. Silva e Vieira
(2004), em pesquisa com farmacuticos responsveis
tcnicos de drogarias de Ribeiro Preto-SP, encontraram situao semelhante. Apesar da existncia de
estabelecimentos irregulares em relao assistncia
tcnica, a situao atual parece ter melhorado se comparada h alguns anos, quando, segundo Ivama (1999),
o profissional apenas se apresentava como responsvel
sem, contudo, estar presente na farmcia.
A existncia de um local reservado para conduzir entrevistas necessria ao processo de ateno
farmacutica uma vez que este envolve, dentre suas
etapas, a coleta de dados de usurios e atividades de
aconselhamento e discusso (Cipolle e col., 2000).
Poucas farmcias tinham local adequado a esse tipo
de atividade, podendo ser um fator limitante para
sua execuo. A mesma dificuldade foi observada na
Argentina (Uema e col., 2008) e na Arbia Saudita (AlArifi e col., 2007), em contraste com pases nos quais
a ateno farmacutica observada h mais tempo.
Assim, Pronk e colaboradores (2002) observaram que,
na Holanda, 87% dos estabelecimentos tinham sala
para atendimento dos usurios.
Grande parte das farmcias pesquisadas apresentava microcomputador, numa proporo semelhante aos
68% observados na Galcia por Garca e colaboradores
(2000). No foram avaliadas as fontes provenientes da
Internet, assim, no possvel discutir a qualidade das
mesmas. Entretanto, foi possvel verificar que poucas
farmcias possuam literatura cientfica sobre medicamentos que pudesse auxiliar no processo de ateno
e que a maioria era predominantemente de carter
comercial. Ao contrrio, o referido estudo de Garca
mostrou que em 98% das farmcias comunitrias ha-

via um catlogo de especialidades farmacuticas e, em

67%, um livro de farmacologia. Os dados sugerem que a
disponibilidade de material de consulta no adequada
para a realizao da ateno farmacutica.

Da entrevista com os profissionais: caracterizao

e atuao
A maioria dos farmacuticos entrevistados (62,6%)
tinha at 29 anos, proporo maior que a observada por
Silva e Vieira (2004) em Ribeiro Preto, onde 47% dos
farmacuticos estavam nessa faixa etria. O carter
jovem da populao pesquisada tambm foi verificado
pelo tempo de formado. Na Islndia, estudo conduzido
entre farmacuticos comunitrios (Almarsdttir e col.,
2002) mostrou que apenas 17% dos indivduos tinham
at cinco anos de formados. Na Nova Zelndia, farmacuticos mais jovens mostraram ser mais adeptos
ateno farmacutica que os mais velhos, numa diferena estatisticamente significante, sugerindo que a
idade pode vir a influenciar essa atividade profissional
(Dunlop e Shaw, 2002).
Somente 12,1% dos farmacuticos entrevistados
eram proprietrios da farmcia. Silva e Vieira (2004)
observaram que, em Ribeiro Preto, essa proporo
era de 27%. Uma possibilidade para essa diferena o
grande nmero de farmacuticos jovens encontrados,
os quais, possivelmente, ainda no possuam recursos
suficientes para se tornarem proprietrios dos estabelecimentos. Alm disso, essa pequena proporo
ocorre porque, no Brasil, a propriedade da farmcia
pode ser exercida por qualquer indivduo. Na Austrlia
(Farris e col., 2005) e em alguns Estados canadenses
(Jones e col., 2005), por exemplo, a lei estabelece que
apenas farmacuticos podem ser proprietrios de
estabelecimentos.
O recebimento de comisses sobre vendas foi relatado por 33% dos entrevistados, o dobro do verificado por
Silva e Vieira (2004) em Ribeiro Preto. O recebimento
de comisses pode influir nos critrios para indicao
de produtos aos usurios, em especial, nos casos de
automedicao e substituio por genricos. O lado
comercial uma das caractersticas da farmcia, mas
no deveria estar em desequilbrio com as demais.
Segundo Carneiro (1998), a farmcia deve ser vista
como uma empresa de sade onde quatro conceitos
fundamentais devem estar presentes: servio, profisso, fonte de renda e empresa. Para o autor, a farmcia

Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009 13

seria, ento, um local de prestao de servios, onde

se exerce uma profisso que proporciona renda, e que,
para ser mantida, deve ser administrada como uma
empresa.
Segundo os entrevistados, o atendimento aos usurios era a atividade que demandava mais tempo. O
mesmo foi observado por Schommer e colaboradores
(2002), nos Estados Unidos. Este verificou que 56% do
tempo de trabalho de farmacuticos comunitrios era
consumido com a dispensao de medicamentos e 19%,
com atividade de consulta, totalizando 75% do tempo
de trabalho. Ressalte-se, entretanto, que, naquele pas,
a atividade dos farmacuticos inclui o fracionamento
de medicamentos, prtica no corrente no Brasil.
Dentre as atividades de ateno ao usurio, a
prtica de educao em sade foi referida por 6,6%
dos entrevistados, sendo a distribuio de material
educativo a principal ao. A proporo muita baixa
se comparada encontrada por OLoughlin e colaboradores (1999), em estudo realizado no Canad, onde, no
ano anterior pesquisa, 68,5% das farmcias participantes haviam desenvolvido atividades de preveno.
Essa diferena pode ser explicada por fatores relativos
estrutura, carter da farmcia em diferentes contextos, diferenas culturais, formao dos profissionais,
interesse dos usurios, entre outros.
Treze entrevistados (15,7%) manifestaram interesse em realizar atividades de educao em sade,
como campanhas e palestras educativas. Esse papel
promotor da sade ainda pouco explorado pelos farmacuticos no pas. Santos (2005) enumera algumas
das aes do farmacutico para a promoo da sade,
como promoo do uso racional de medicamentos,
informao e educao para a escolha de estilo de
vida e comportamentos saudveis, entre outras. Entretanto, o autor tambm apresenta alguns desafios
a serem superados para sua consecuo. Entre eles,
a fragmentao dos saberes compartimentados entre
disciplinas, a viso assistencialista dos profissionais
e da prpria populao com distoro da concepo de
necessidades, mpeto de consumir servios de sade e
medicamentos e a falta de visibilidade social, reduo
do monoplio de competncia e base tcnico-cientfica,
com consequente crise de identidade do farmacutico,
conforme relatado por alguns dos entrevistados.
A maioria dos entrevistados relatou acompanhar
o tratamento farmacoteraputico de alguns usurios,

14 Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009

mas de maneira informal. Mesmo no empregando

um mtodo, quase 79% dos que realizavam acompanhamento afirmaram ter detectado problemas com
a medicao. O mesmo foi observado por Durn e
colaboradores (1999), que publicaram o resultado do
seguimento, por seis meses, de 35 usurios em tratamento farmacolgico e que recebiam o programa de
ateno farmacutica de uma farmcia comunitria na
Espanha. Observou-se que 74,3% dos usurios apresentaram algum tipo de problema relacionado medicao
(PRM), sendo os principais: o no cumprimento do tratamento (31,2%), a m seleo do medicamento (22,9%)
e as interaes medicamentosas (18,7%).
A ateno farmacutica mais efetiva quando h
colaborao de outros profissionais de sade (Hepler
e Strand, 1990), em especial dos mdicos, uma vez que
muitos problemas encontrados durante o seguimento
devem ser solucionados pelos prescritores. Assim, no
referido estudo de Durn e colaboradores (1999), 54%
dos PRM encontrados necessitaram de interveno
exclusiva do mdico para sua soluo. No presente
trabalho, a maioria dos farmacuticos que havia detectado problema com a medicao dos usurios entrou
em contato com os prescritores. Entretanto, o principal
motivo relatado para o contato esclarecimento de dvidas relacionadas prescrio no correspondeu aos
principais problemas detectados eficcia e reaes
adversas aos medicamentos, indicando a necessidade
de estudos posteriores para aprofundamento dessas
questes.

Da Entrevista com os Profissionais: expectativas

e dificuldades
Quase a totalidade dos entrevistados considerou necessrio atuar mais intensamente junto aos usurios,
sendo que metade realizaria acompanhamento do tratamento com utilizao de fichas, buscando resultados
e problemas. Tambm nos Estados Unidos, Schommer
e colaboradores (2002) verificaram que farmacuticos
relataram desejar gastar mais tempo com o seguimento
de usurios e com atividades de consulta, o que pareceu, para os autores, uma motivao dos profissionais
para mudar sua prtica para a ateno farmacutica.
Dentre as dificuldades para realizar trabalho mais
intenso com os usurios, relacionadas ao ambiente de
trabalho, a falta de apoio dos proprietrios foi a mais
mencionada pelos entrevistados. O mesmo foi observa-

do por Oliveira e colaboradores (2005), quando avaliaram a ateno farmacutica em Curitiba. Verificou-se
que grande parte dos proprietrios desestimulava a
prtica, o que os autores atriburam perda de lucros
atrelada venda desorientada de medicamentos, alm
do investimento no farmacutico responsvel, devido
necessidade de atualizao constante do profissional
que promove o atendimento pblico na ateno farmacutica. No trabalho de OLoughlin e colaboradores
(1999), realizado no Canad, a falta de incentivo dos
gerentes foi dos empecilhos mais citados por farmacuticos comunitrios integrao de prticas de preveno na farmcia. Os dados sugerem que se devam
apresentar aos proprietrios vantagens comerciais da
ateno farmacutica, como um diferencial em relao
a outros estabelecimentos, numa tentativa de diminuir
as resistncias sua execuo.
Dificuldades relacionadas ao ambiente de trabalho
tambm foram relatadas em outros estudos. Assim, a
falta de instrumentos para a prtica de atividades de
preveno foi observada pelos farmacuticos pesquisados por OLoughlin e colaboradores (1999), Al-Arifi
e colaboradores (2007) e Uema e colaboradores (2008);
no ter um local adequado a prticas de preveno
(OLoughlin e col., 1999; Watson e col., 2003) e aconselhamento (Amsler e col., 2001) tambm foram dificuldades apontadas por farmacuticos em trabalhos
realizados em outros pases.
A questo comercial do setor farmacutico tambm
foi mencionada como uma barreira a novas prticas
na farmcia. No trabalho de Amsler e colaboradores
(2001), realizado nos Estados Unidos, usurios que
participaram do estudo afirmaram considerar principalmente o custo do medicamento na escolha de uma
farmcia. Almarsdttir e colaboradores (2002) realizaram, na Islndia, uma pesquisa com farmacuticos e
observaram que, em decorrncia da competio entre
as farmcias, a guerra por preos pressionava o fornecimento de descontos aos usurios. Assim, o componente
comercial do setor farmacutico no parece ser uma
caracterstica exclusiva das farmcias pesquisadas,
sendo observada, inclusive, em outros pases.
Dentre as dificuldades ligadas aos usurios, a falta
de interesse foi a mais referida. A falta de questionamento dos usurios tambm foi citada como uma
barreira a prticas de preveno pelos profissionais do
estudo de OLoughlin e colaboradores (1999) no Canad

e para os profissionais que participaram do trabalho

de Amsler e colaboradores (2001). Neste, os usurios
defensivos e que no cooperavam eram um obstculo
atividade de aconselhamento.
A falta de tempo foi considerada uma dificuldade
tambm em outros pases. Foi considerada como um
obstculo proviso de novos servios, como seguimento farmacoteraputico e atividades de educao
em sade, sendo que o tempo escasso decorria, muitas vezes, do grande fluxo de usurios ou do tempo
consumido por outras atividades (OLoughlin e col.,
1999; Amsler e col., 2001; Watson e col., 2003; Oliveira
e col., 2005, Uema e col., 2008). Dunlop e Shaw (2002),
na Nova Zelndia, observaram que outros fatores
identificados como barreiras para a implementao da
ateno farmacutica, como falta de espao e recursos
insuficientes, poderiam, de fato, ser descrio de falta
de tempo uma vez que, l, como aqui, os farmacuticos
esto envolvidos em questes organizacionais e de
gerncia da farmcia. Esses resultados sugerem que
algumas barreiras para a prtica da ateno derivam
da falta de definio das atividades do farmacutico
na farmcia. Essa nova prtica requer um rearranjo
de funes para que o profissional tenha tempo de
assumir novos papis (McDonough e col., 1998).
Outras dificuldades observadas para a implantao
das aes de acompanhamento, embora no pesquisadas aqui, foram verificadas em outros pases. Algumas,
como falta de dinheiro, referiam-se falta de pagamento para as aes de ateno farmacutica, verificadas
em pases onde alguns servios prestados na farmcia
so sujeitos a reembolso (Dunlop e Shaw, 2002; Jones e
col., 2005). A esse respeito, Alvarez-Risco (2007) sugere
que, considerando-se a implementao de novas aes
de ateno farmacutica, devem-se encontrar opes
para recebimento de pagamento. Nesse sentido, no
Canad, j h iniciativas com guias de servios a serem prestados por farmacuticos com sugestes das
respectivas taxas (Jones e col., 2005). possvel que
a cobrana pelo servio de ateno farmacutica seja
uma das formas de diminuir a resistncia de proprietrios e gerentes de farmcia a essa prtica.
Segundo Berenguer e colaboradores (2004), algumas dificuldades resultam de alteraes na atividade
profissional, que muda o foco do produto (a dispensao do medicamento) para o paciente. Para os autores,
trata-se de processo lento, que teve incio a partir de

Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009 15

um ponto de vista filosfico, a fim de transformar o

conceito da atuao farmacutica nas farmcias, que
era baseado em mercadorias e em operaes mercantis,
em uma profisso clnica.

Da entrevista com os profissionais: compreenso

sobre ateno farmacutica
Muitos entrevistados compreendiam ateno farmacutica como simplesmente orientao e atendimento
dispensados ao usurio. Segundo o Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica (OPAS, 2002), a orientao
um dos componentes dessa prtica profissional,
mas no o nico. Ao contrrio, no referido estudo de
Dunlop e Shaw (2002), cerca de 60% dos farmacuticos neozelandeses entrevistados demonstraram um
entendimento correto daquele conceito.
O acompanhamento sistemtico do tratamento
medicamentoso (seguimento farmacoteraputico)
de usurios, que faz parte da definio de ateno
farmacutica estabelecida por Hepler e Strand (1990),
foi citado por poucos entrevistados na sua compreenso sobre ateno farmacutica. A grande maioria
desconhecia o princpio da ateno farmacutica e
associava-a, simplesmente, ao fornecimento de ateno
ao usurio, que ocorre, muitas vezes, na dispensao
com o fornecimento de orientaes. A capacitao dos
farmacuticos para atuarem em ateno farmacutica
e conhecerem melhor seu conceito, seus elementos e
seu processo talvez possa ajudar na sua implantao.
Um avano nesse sentido ocorreu com a instituio
das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduao em Farmcia, as quais estabelecem que os
contedos tericos e prticos que fundamentem a ateno farmacutica em nvel individual e coletivo devem
ser contemplados durante o curso (Brasil, 2002).

Concluses
H poucos trabalhos no Brasil sobre a prtica farmacutica em farmcias. Considerando-se a importncia
desse estabelecimento como um recurso muito utilizado pela populao para cuidados com a sade, conhecer
as caractersticas, as dificuldades e o contexto em que
a prtica farmacutica se desenvolve necessrio para
o seu aprimoramento.
De modo geral, alguns componentes da ateno
farmacutica, estabelecidos pelo Consenso Brasileiro,

16 Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009

faziam parte das atividades de muitos profissionais entrevistados. Porm, tais atividades no so realizadas
de forma sistemtica e organizada, como preconizado,
de maneira a caracterizar a prtica necessria prestao de servio completo e de qualidade ao usurio.
A prtica da ateno farmacutica requer uma
mudana estrutural das farmcias e um rearranjo de
funes, uma vez que, atualmente, a estrutura e as
atividades so adequadas atividade comercial.
Algumas das dificuldades observadas para sua
implantao tm sido observadas em vrios pases e
refletem a crise de identidade profissional e, em consequncia, a falta de reconhecimento social e pouca
insero na equipe multiprofissional de sade. Alm
disso, em nosso meio, as farmcias pblicas no tm
insero no sistema de sade. Por essa razo, a forma
e o gnero de prestao de servios de ateno nesses
estabelecimentos so inerentemente limitados.
O conhecimento acerca da ateno farmacutica
mostrou-se limitado no mbito desses profissionais,
situao esta que pode vir a alterar-se, medida que
as mudanas curriculares em curso surtam efeito na
formao dos novos farmacuticos.

Referncias
AL-ARIFI, M. N. et al. Pharmacistsunderstanding
and attitudes towards pharmaceutical care in Saudi
Arabia. Saudi Pharmaceutical Journal, Riyadh, v. 15,
n. 2, p. 146-159, 2007.
ALMARSDTTIR, A. B.; BJRNSDTTIR, I.;
TRAULSEN, J. M. Pharmacists in a liberalised
system: results from a profession-wide survey in
Iceland. International Journal of Pharmacy Practice,
London, v. 10, p. 47-53, Mar. 2002.
ALVAREZ-RISCO, A.; VAN MILL, J. W. F.
Pharmaceutical care in community pharmacies:
practice and research in Peru. The Annals of
Pharmacotherapy, Cincinatti, v. 41, n. 12, p. 20322037, 2007.
AMSLER, M. R. et al. Pharmaceutical care in chain
pharmacies: beliefs and attitudes of pharmacists
and patients. Journal of the American Pharmacists
Association, Washington, DC, v. 41, n .6, p. 850-855,
2001.

BERENGUER, B. et al. Pharmaceutical care: past,

present and future. Current Pharmaceutical Design,
Sharjah, v. 10, n. 31, p. 3931-3946, 2004.
BRASIL. Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973.
Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio
sanitrio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos, e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 19 dez. 1973,
p. 13049.
BRASIL. Ministrio da Educao. Resoluo
CNE/CES n 2, de 19 de fevereiro de 2002. Institui
as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduao em Farmcia. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 4 mar. 2002. Seo 1, p. 9.
CARNEIRO, C. Farmcia de oficina: projees para o
futuro. OFFARM, Barcelona, v. 5, n. 56, p. 40-42, 1998.
CASTRO, M. S.; CORRER, C. J. Pharmaceutical care
in community pharmacies: practice and research in
Brazil. The Annals of Pharmacotherapy, Cincinatti,
v. 41, n. 9, p. 1486-1493, 2007.
CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. El
ejercicio de la atencin farmacutica. Madrid:
McGraw-Hill - Interamericana, 2000.
DUNLOP, J. A.; SHAW, J. P. Community
pharmacists perspectives on pharmaceutical care
implementation in New Zealand. Pharmacy World
and Science, Dordrecht, v. 24, n. 6, p. 224-230, 2002
DURN, I.; ROMERO, F. M.; FAUS, M. J. Problemas
relacionados con medicamentos resueltos em una
farmacia comunitaria. Pharmaceutical Care Espaa,
Madrid, v. 1, p. 11-19, 1999.
FARRIS, K. B.; FERNANDEZ-LIMOS, F.; BENRIMOJ,
(Charlie) S. I. Pharmaceutical care in community
pharmacies: practice and research from around the
world. The Annals of Pharmaco therapy, Cincinatti,
v. 39, n. 9, p. 1539-1541, 2005.
GARCA, M. I. et al. Fuentes de informacin sobre
medicamentos utilizadas por los farmacuticos
comunitarios de Galicia. Pharmaceutical Care
Espaa, Madrid, v. 2, p. 108-122, 2000.
HEPLER, C. D.; STRAND, L. M. Opportunities and
responsibilities in pharmaceutical care. American
Journal of Health-System Pharmacy, Bethesda, v. 47,
n. 3, p. 533-543, 1990.

IVAMA, A. M. La educacin y la prctica farmcutica

en Brasil y Espaa en el contexto de la globalizacin.
1999. Tese (Doutorado em Farmcia) - Facultades de
Medicina y Farmacia, Universidad de Alcal, Alcal
de Henares, 1999.
JONES, E. J. M.; MACKINNON, N. J.; TSUYUKI, R.
T. Pharmaceutical care in community pharmacies:
practices and research in Canada. The Annals of
Pharmacotherapy, Cincinatti, v. 39, n. 9, p. 1527-1533,
2005.
MCDONOUGH, R. P. et al. Obstacles to the
implementation of pharmaceutical care in the
community setting. Journal of the American
Pharmacists Association, Washington, DC, v. 38, n.
1, p. 87-95, 1998.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento:
pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec,
2004.
OLOUGHLIN, J. et al. The role of community
pharmacists in health education and disease
prevention: a survey of their interests and needs
in relation to cardiovascular disease. Preventive
Medicine, San Diego, v. 28, p. 324-331, Mar. 1999.
OLIVEIRA, A. B. et al. Obstculos da ateno
farmacutica no Brasil. Revista Brasileira de
Cincias Farmacuticas, So Paulo, v. 41, n. 4, p. 409413, 2005.
OPAS - ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE.
Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica:
proposta. Braslia, DF, 2002.
PERETTA, M.; CICCIA, G. Reingeniera de la prctica
farmacutica: guia para implementar atencin
farmacutica em la farmcia. Buenos Aires:
Panamericana, 1998.
PRONK, M. C. M. et al. Patient oriented activities
in Dutch community pharmacy: diffusion of
innovations. Pharmacy World and Science,
Dordrecht, v. 24, n. 4, p. 154-161, 2002.
SANTOS, A. M. Desafios e oportunidades do
farmacutico na promoo da sade. Infarma,
Braslia, DF, v. 17, n. 5/6, p. 73-78, 2005.

Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009 17

SCHOMMER, J. C. et al. Community

pharmacistswork activities in the United States
during 2000. Journal of the American Pharmacists
Association, Washington, DC, v. 42, p. 399-406, May/
June 2002.
SILVA, L. R.; VIEIRA, E. M. Conhecimento dos
farmacuticos sobre legislao sanitria e
regulamentao da profisso. Revista de Sade
Pblica, So Paulo, v. 38, n. 3, p. 429-437, 2004.
UEMA, S. A. et al. Barriers to pharmaceutical care in
Argentina. Pharmacy World and Science, Dordrecht,
v. 30, n. 3, p. 211-215, 2008
WATSON, L.; BOND, C.; GAULT, C. A survey of
community pharmacists on prevention of HIV and
hepatitis B and C: current practice and attitudes
in Grampian. Journal of Public Health Medicine,
Oxford, v. 25, n. 1, p. 13-18, 2003.

Recebido em: 06/07/2007

Reapresentado em: 06/05/2008
Aprovado em: 15/05/2008
18 Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.7-18, 2009