AUTOMATIZACIN DEL LABORATORIO CLINICO

La automatizacin en laboratorio clnico se refiere a los diferentes procesos

que son realizados por equipos, con la menor participacin del ser humano,
es un sistema analtico en los cuales el instrumento, su funcionamiento y los
reactivos constituyen una unidad funcional, las operaciones realizadas por
los analistas pasaron a ser ejecutados por el sistema diseado de manera
que la analtica informtica sea la responsable de poder efectuar los
resultados ante el enfrentamiento de innumerables muestras de las cuales
sin su ayuda el personal de salud en laboratorio clnico no podra abarcar y
poder cumplir con todos los procesamientos de muestras que ingresan.
La automatizacin de los laboratorios clnicos es un fenmeno que va en
aumento, un proceso aplicable a todas las etapas del proceso analtico; el
uso de la computacin, la incorporacin de autoanalizadores y otros
elementos automticos proporciona una serie de ventajas mejorando la
eficiencia y la capacidad productiva en beneficio de los pacientes, de los
profesionales y del propio laboratorio, reconocer el momento adecuado en
que debe aplicarse la automatizacin as como el grado y etapas en las que
se puede intervenir reporta una serie de beneficios, este cambio debe
hacerse en forma planificada considerando elementos tales como los costos,
la capacitacin del personal y las tecnologas disponibles.

HISTORIA DE LA AUTOMATIZACIN:
La historia de la automatizacin en los laboratorios comenz en los primeros
aos de la dcada del 50 del siglo xx, cuando Leonard Skeggs, bioqumico
de la Western Reserve University en Cleveland, Ohio, se dio a la tarea de
encontrar una solucin al aumento en la carga de trabajo, unida a la
escasez de personal calificado, que tuvo que enfrentar los laboratorios.
Observaron la afluencia de muestras que incrementaron, la carga de trabajo
y tambin la escases de personal calificado para poder contrarrestar esta
afluencia, tomaron la iniciativa de buscar una solucin a este problema.
Ahora bien el aumento de estas afluencias en los diferentes
establecimientos de salud se debi al incremento de la poblacin, despus
de la segunda guerra mundial, la nueva tecnologa de la era espacial, la
expansin de los programas de salud en cada pas que aumentaron en
respuesta a lo mencionado anteriormente, producto de esto se
incrementaron hospitales con ms de 1000 camas lo que elevo en pico las
muestras que ingresaban en laboratorio, por tanto la disposicin de un
mayor nmero de pruebas diagnsticas.
Despus de algunos aos de intenso trabajo, Skeggs logr alcanzar la meta
que se haba propuesto y present su protocolo a varias compaas. La
produccin comenz en el ao 1954. Haba surgido el primer analizador y
tena el mrito de ser un producto de origen qumico-clnico, no haba sido

tomado de ninguna otra disciplina. Sin estos equipos no hubiera sido

posible, ni imaginarse siquiera, enfrentar la carga de trabajo de los
laboratorios actuales, obligados a prestar servicio en hospitales de 1 000
camas o ms y a atender tambin a los pacientes ambulatorios de
territorios extensos.
Los primeros analizadores que aparecieron en el mercado fueron los de
flujo continuo. Estos se mantuvieron durante muchos aos como nicos
representantes de los nacientes analizadores y ayudaron a resolver, en
parte, los problemas originados por el exceso de trabajo. En este tipo de
analizador, las muestras se desplazaban una detrs de la otra, separadas
por burbujas de aire en el interior de pequeas mangueras flexibles ( 3
mm de dimetro). Durante su recorrido, las protenas presentes se
eliminaban (dilisis) y tambin era posible la incubacin, al pasar las
mangueras por bao de Mara con la temperatura requerida. Los
analizadores continuos alcanzaron una gran capacidad de procesamiento de
muestras (750 muestras/h) y eran capaces de realizarle a cada muestra ms
de 15 determinaciones. A pesar de haber constituido un importante paso de
avance, este tipo de analizador tena algunos inconvenientes que
condujeron a que no se continuara su fabricacin. Entre ellos:
1.

Arrastre: se trata de la contaminacin que produce una muestra

con valor elevado de un componente, sobre la que le sigue. Una
muestra hiperglicmica contamina a la siguiente normoglicmica.
Esto ocurra para todos los componentes que se determinaban en el
analizador.
2. Selectividad: un analizador es selectivo cuando el operador tiene la
posibilidad de programarle al equipo qu anlisis debe realizar a cada
una de las muestras. Estos equipos carecan de selectividad.
3. Cintica enzimtica: las determinaciones enzimticas requieren
una o ms lecturas fotomtricas en perodos determinados. Estos
analizadores no eran capaces de realizar este tipo de reaccin.

A estos inconvenientes se suman los frecuentes desperfectos mecnicos de

las bombas peristlticas que le imprimen movimiento a las muestras en el
interior de las mangueras.
Aos ms tarde (1975), apareci en el mercado una versin ms depurada
de los analizadores qumicos. Conocidos como analizadores discontinuos y
discretos, desde el punto de vista metodolgico imitan las etapas de los
anlisis que eran realizados de forma manual. Por ejemplo, la pipeta de
muestras aspira la cantidad de muestra requerida tantas veces como
determinaciones tenga indicadas el paciente, y la deposita en cubetas de
reaccin independientes. Ninguna muestra entra en contacto con la
siguiente y esto los identifica como analizadores discretos. Son discontinuos
porque las muestras y reactivos no viajan uno detrs de los otros por el
interior de las mangueras.

A estas caractersticas se suman las siguientes:

1.
2.

No existe arrastre (muestras y reactivos independientes).

Son selectivos: el operador programa los anlisis que se le hacen a
cada muestra (paciente), por medio del teclado de una computadora.
3. Los desperfectos mecnicos no son frecuentes.
Por la importancia que tiene la selectividad en los analizadores qumicos, es
necesario detenerse en esta propiedad.
Los analizadores de flujo continuo, por razones de diseo, impedan que el
usuario pudiera seleccionar los anlisis que se le iban a realizar a cada
muestra. Esto origin serios problemas de carcter tico y econmicos.
Como el equipo le realizaba a todas las muestras el total de anlisis que
tena diseados (canales), a todos los pacientes se les realizaban
determinaciones que no haban sido indicadas por el mdico de asistencia y
que carecan de inters clnico en muchos pacientes. Ello trajo como
consecuencia:
1.

La creacin de los perfiles de anlisis no justificados, pues obedecan

a exigencias del analizador y no tenan en cuenta el inters clnicodiagnstico.
2. Diagnsticos que no obedecan a un cuadro clnico, sino al valor
elevado de un componente que no era de inters clnico en ese
paciente, pero que solo por estar elevado obligaba a averiguar la
causa de esa elevacin.
3. La elevacin de los costos por el gasto que implicaba el empleo de
reactivos costosos en determinaciones que no eran necesarias.
4. La prolongacin del estadio hospitalario.
Los analizadores qumicos _discontinuos y discretos_ utilizan reactivos
lquidos que se colocan en un rea determinada, por lo general refrigerada
(de 4 a 8 C) y envasados en frascos de polietileno suministrados por el
fabricante. A esto se refiere cuando se dice que el analizador utiliza el
sistema de qumica hmeda (wet chemistry) para diferenciarse de otro
grupo de analizadores que utilizan la qumica seca (dry chemistry). En los
primeros, los reactivos en estado lquido se vierten sobre las muestras; en
los segundos, la muestra se vierte sobre un soporte constituido por varias
capas fotogrficas (de 3 a 6), impregnadas de reactivos.

Figura. Partes que componen la placa fotogrfica mltiple de un analizador

que utiliza el principio de la qumica seca (dry chemistry).

QUE ES UN AUTOANALIZADOR?
Es una mquina de un laboratorio clnico diseado para medir diferentes
sustancias qumicas y otras caractersticas en un nmero de muestras
biolgicas, con una asistencia humana mnima
Estas mediciones de sangre y otros lquidos pueden usarse para el
diagnstico de la enfermedad.
Se pueden hacer distintos tipos de test: nivel de enzimas (la mayora son
test destinados a conocer el funcionamiento del hgado), niveles iones
(sodio y potasio), y otros indicadores qumicos (como la glucosa, albumina
srica, o la creatina)
La automatizacin del laboratorio no elimina la necesidad de una persona
experta (los resultados an deben ser evaluados por un facultativo o alguna
profesin equivalente reconocida), pero s que reduce la posibilidad de error.

DIFERENTES AREAS DE APLICACIN DE LA AUTOMATIZACION EN

LABORATORIO CLINICO
Desde 1995 ha habido grandes cambios en los analizadores automatizados,
en efecto estos se han vuelto ms compactos, rpidos y fciles de usar
como resultado del refinamiento en los avances electrnicos y de software

de las compaas. La automatizacin ha avanzado con caractersticas de

independencia e intervencin mnima del operador . Otro avance en el
campo de los analizadores es el desarrollo de la inmunoquimica cuyas
tcnicas nos permiten el ensayo de la cuantificacin de: frmacos,
marcadores tumorales, hormonas, anticuerpos especficos de enfermedades
infecto contagiosas, etc. Estos instrumentos que usan estas tcnicas como:
Nefelometra, inmunoensayo competitivo y no competitivo con deteccin de
quimioluminicensia, etc. Adems de estos avances y el desarrollo de los
citmetros o contadores de clulas en hematologia, las principales reas
automatizadas en el laboratorio clnico son:
o
o
o
o

Qumica Clnica
Hematologa
Inmunodiagnstico o tamizaje
Fraccionamiento y extraccin de componentes de banco de sangre.
Etc

OBJETIVOS DE LA AUTOMATIZACION
1. Mejorar la productividad de la empresa, reduciendo los costos de la
produccin y mejorando la calidad de la misma.
2. Mejorar las condiciones de trabajo del personal, suprimiendo los trabajos
penosos e incrementando la seguridad.
3. Realizar las
manualmente.

operaciones

imposibles

de

controlar

intelectual

4. Mejorar la disponibilidad de los productos, pudiendo proveer las

cantidades necesarias en el momento preciso.
5. Simplificar el mantenimiento de forma que el operario no requiera
grandes conocimientos de ingeniera para la manipulacin del proceso
productivo.
6. Integrar la gestin y produccin.

PROPOSITO DE SU DISEO.
Bsqueda de mejora en el diagnstico y seguimiento de las
enfermedades.
Incremento de la productividad en el laboratorio
FUNCIN DE LOS AUTOANALIZADORES.
Efectuar las determinaciones con un mnimo de intervencin del
operador.
Mejoramiento en el control de cada una delas operaciones implicadas.

 Intento por resolver el problema de la carga de trabajo en continuo

aumento delos laboratorios.
ATRIBUCIN DE LOS SISTEMAS ANALTICOS AUTOMATIZADOS

Alta especificidad
Sensibilidad
Exactitud
Precisin Capacidad para micromuestras
Alto rendimiento analtico
Confiabilidad Facilidad de operacin
Versatilidad
Eficiencia de costos.
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Eliminacin de tareas repetitivas y

montonas que puedan producir
falta
de
atencin
propiciando
errores en el anlisis.
Aumenta la rapidez y precisin de
muchos mtodos que han sido
estudiados.
Disminucin
del
reactivos utilizados.

tamao

de

Manejo de estndares y muestra de

la misma forma.

Disminucin
personal

de

contratacin

de

Tcnico / Profesional.

Error en el tratamiento previo de la

muestra.
(Mtodos
semiautomatizados)
Costos

Mayor eficiencia ya que permite

procesar un gran volumen de
pruebas.
ETAPAS DEL ANLISIS AUTOMATIZADO
Obtencin de la muestra: Mtodo como se obtiene la muestra,
medio de transporte, momento en el que el mdico requiere los
resultados.
Preparacin de la muestra: Marcar manualmente las muestras y
centrifugarlas.
Identificacin de la muestra: muy importante desde que se obtiene
la muestra hasta que se archiva el resultado final.
Muestreo y transporte: Presentacin de muestras a los
instrumentos se lleva a cabo de dos maneras, una es muestrear
directamente el tubo de recoleccin primaria o muestrear alcuotas
de la muestra.
Preparacin de reactivos: Preparacin de soluciones que se
empacan a granel, en botella de vidrio o plstico. En algunos

sistemas se preparan reactivos concentrados o en polvos secos, y es

necesario diluirlos en un volumen especfico.
Transporte y entrega: Los sistemas de flujo continuo necesitan
bombas peristticas y tuberas de plstico, para transportar los
reactivos a travs del sistema.
Medicin de la reaccin: La fotometra de absorbancia,
turbidimetra,
nefelometra,
fluorescencia,
metodologas
colorimtricas, cinticas, enzimaticas e inmunoenzimaticas. Para
determinar la concentracin del analito.

TIPOS DE ANALIZADORES AUTOMATIZADOS

1. AUTOANALIZADORES DE FLUJO CONTINUO: Estos sistemas
mezclan las muestras y los reactivos bombeando la muestra aspirada
a una corriente continua de reactivo.
2. AUTOANALIZADORES DISCRETOS: Las muestras son transportadas
en contenedores individuales; por tanto hay un contenedor por
muestra o mezcla de reaccin. Los reactivos se adicionan por medios
de dispensadores y la mezcla se consigue por inyeccin a presin o
por vibradores.
Pose tambin sistemas de lavados y secados de los recipientes para
que no haya contaminacin del ensayo y se puedan correr los
mtodos lineales.
Pose tambin jeringas de desplazamiento lquido, que ahora la
mayora solo necesita una pipeta de toma de muestras.
Los Analizadores discretos pueden ser de tres tipos :
A) Analizadores mono canales por lotes: realizan una nica
determinacin de forma simultanea sobre varias muestras.
Admiten la realizacin de un gran nmero de tcnicas diferentes.
la mayora de estos equipos tienen una capacidad de
determinaciones de 32-60, y pueden arrojar de 220 a 480
resultados por hora.
B) Analizadores Discretos Selectivos : Realiza varias pruebas
diferentes sobre cada muestra , posee un sistema de toma de
muestra y dispensacin de reactivos.
Posen un canal de lectura fotomtrica.
C) Analizadores Multicanales: Realizan simultneamente varias
determinaciones en una misma muestra, por lo tanto aceptan
procesar un elevado nmero de determinaciones.

3. ANALIZADORES CENTRFUGOS: La mezcla de las muestras y

reactivos resulta de la accin centrifuga. Presentan un sistema
modular constituido por:
a)Modulo de carga de muestras y Reactivos.
b)Modulo Analtico.
c)Modulo de control y proceso de datos.

DETECTORES
Fotometra .
Reflectancia Fotomtrica.
Fluorometria , Fluorescencia.
Turbidimetria y Nefelometra.
Electroquimioluminicencia.

COMPONENTES DE LOS EQUIPOS AUTOMATIZADOS:

Dispositivo de carga de muestra
Sistemas de toma y dispensacin de muestra
Sistema de dispensacin de reactivos
Dispositivo de muestras y reactivos
Baos de incubacin
Detectores
Procesador de datos
Impresora
Compartimiento de desechos biolgicos
PRINCIPIOS DE LOS EQUIPOS AUTOMATIZADOS
o
o
o

FOTOMETRIA
ESPECTROFOTOMETRIA
COLORIMETRIA

ELEMENTOS DE LOS ANALIZADORES PARA BIOQUMICA

DISPOSITIVOS DE CARGA DE MUESTRA :

Las muestras se colocan en copas de plstico desechables, en bandejas ,

gradillas o cadenas transportadas con capacidad variable. La mayora de
analizadores aceptan la colocacin de tubos primarios.
Que es un tubo primario?
Son los mismos tubos de extraccin una vez centrifugados , y permitiendo
tener en este caso el suero separado del coagulo.
Las pipetas de toma de muestra de los analizadores posen sensores de nivel
que permiten detener su accin cuando detectan el nivel deseado de
muestra.

SISTEMA DE TOMA Y DISPENSACIN DE MUESTRA

Sistema de flujo continuo: Una bomba peristltica aspira la muestra que es
llevada a una corriente continua de reactivo, las muestras fluyen a travs de
una ruta comn.
Sistemas discretos: Utilizacin de jeringuillas de desplazamiento. La pipeta
aspira la muestra y luego la dispersa en el lugar de reaccin.
Las jeringuillas pueden ser:
1. De volumen fijo: se utiliza en analizadores que realizan una pequea
variedad de pruebas.
2. De volumen variable: se utilizan en analizadores que realizan mltiples
determinaciones diferentes.

SISTEMA DE DISPENSACIN DE LOS REACTIVOS

a) Los reactivos los encontramos en forma lquida dentro de contenedores
de vidrio o de plstico.
b) Dependiendo del tipo de muestra se utilizara 1,2 o mas reactivos.
c) El compartimiento de los reactivos consta de dos partes: una refrigerada
a 4-8 C y otra a temperatura ambiente.
d) Dependiendo del analizador, los reactivos sern llevados por tubos
accionados por una bomba peristltica (flujo continuo) o llevados por
pipetas conectadas a jeringuillas de desplazamiento (discretos).

DISPOSITIVOS DE MEZCLA DE MUESTRAS Y REACTIVOS.

 Flujo continuo : la mezcla de muestras y reactivos se produce por

intersecciones en los tubos transportadores.
Discretos: la mezcla se produce en las cubetas de reaccin.
Centrfugos : la mezcla de la muestra y de los reactivos se produce
a travs de la fuerza centrfuga.
BAOS DE INCUBACIN
1. Analizador de flujo continuo: la mezcla atraviesa unos tubos en espiral
sumergidos en baos con la temperatura adecuada.
2. Analizador discreto: las cubetas de reaccin sumergidas en baos
termostatizados.
3. Analizadores Centrfugos: los rotores se encuentran en cmaras
termostatizados por aire caliente.

SISTEMA DE LAVADO
Al finalizar el anlisis de una muestra, los autoanalizadores lavan sus
componentes para que no se produzca contaminaciones por mezclado de
muestras, al realizar otro anlisis.
SISTEMA DE ELIMINACIN DE RESIDUOS
Los residuos originados en los lavados son conducidos a depsitos de
residuos mediante tubos o bombas hidrulicas.

HARDWARE SOFTWARE LIS

La fase pre analtica comienza en la buena obtencin y preparacin de la

muestra, que es y ha sido un proceso manual en la mayora de los casos,
pero actualmente se han incorporado procesos automatizados desde el
ingreso del paciente en la ventanilla de la recepcin del laboratorio donde
se le asigna un cdigo de barra y se le ingresa al sistema donde se le asigna
la cantidad de pruebas solicitadas, esta informacin llega desde el
ordenador hasta el aparato de qumica en el rea especificada a travs de
un cableado llamado Sistema de interfaces de laboratorio (LIS) donde el
aparato se carga con esta informacin especfica del paciente, su cdigo de
barra y las pruebas a realizar.
En el rea de recepcin, el flebotomista encargado de la sangra del
paciente deber pegar al tubo de la muestra el cdigo de barra
correspondiente para que este sea llevado hasta la separacin y cargar el
suero o plasma al rotor del aparato para que este inicie la secuencia de
bsqueda con su lector de cdigo de barras. Al detectar el cdigo asignado
revisa en su memoria las pruebas asignadas y comienza a procesar el
listado en una secuencia lgica agrupando las pruebas de acuerdo a la
metdica especfica. Al finalizar el listado de trabajo este enva la
informacin al computador para que este pueda mostrar los resultados en
pantalla, para una posterior validacin de la corrida, de acuerdo a las
caractersticas especficas ingresadas a la programacin previa del aparato
en deteccin de alarmas especificas del aparato y el control de calidad
asignado, de acuerdo a la corrida simultanea de calibradores y controles
comerciales. Al recibir estos resultados y analizarlos de acuerdo a los
parmetros de la calidad se validan dejndolos listos para que nuevamente
en la recepcin del laboratorio se puedan imprimir los resultados a travs
del software y el sistema de cableado LIS donde viaja la informacin.
En conclusin podemos afirmar que las metodologas han avanzado mucho
en lo que a Automatizacin en qumica clnica respecta, los principios fsicos
y qumicos de la espectrofotometra son los mismos, pero se han hecho
grandes innovaciones en estas reas que nos traen hasta la actualidad
donde hay una gran opcin de equipos automticos y semi automticos de
tamao compacto, rpidos y modernos que conjuntan diferentes principios
como los que hemos mencionado anteriormente para poder abarcar la
determinacin de los distintos sustratos, enzimas y analitos de valor clnico,
junto con la cuantificacin de las nuevas metodologas Inmunoquimicas
para la valorizacin de Marcadores tumorales como el PSA, (Antigeno
prosttico especfico) drogas teraputicas y de abuso, Hormonas,
Anticuerpos especficos, Inmunoglobulinas, etc.
En fin todas las valorizaciones necesarias para la evaluacin del paciente.
Un aspecto importante en estas cuantificaciones es la relacin matemtica
de la reaccin qumica que sucede en la cubeta de reaccin, de esta forma,
nos cercioramos de la validez de la reaccin, a este conjunto de relaciones
matemticas le llamamos: Formas de Calculo.

En el proceso manual las formas de clculo generalmente se realizan por el

personal que realiza la prueba, de manera que de esta forma, se est sujeto
a caer en fallas de clculo y errores humanos en la realizacin de estos,
siendo esta una de las principales fuentes de error post analtico.
Los modernos computadores con sus microprocesadores son una poderosa
herramienta para evitar estas fallas, estos aparatos junto con los software
desarrollados por los fabricantes de los aparatos recogen la informacin
cruda (Lecturas de absorbencias, lmites de absorcin, valor de estndares,
formas de clculo, etc) para procesarlas y en algunas ocasiones
especialmente en los sistemas On line, se reciben los resultados en el
monitor de la computadora en tiempo real en unos cuantos segundos
despus de hecha la lectura de la reaccin.. Es preciso que el futuro
profesional en laboratorio clnico, estudie las principales formas de clculo y
sus aplicaciones.

ESTRATEGIAS PARA PRESERVAR LA CALIDAD ANALTICA

o
o
o
o
o
o
o

Reactivos bien etiquetados y se utilicen en forma directa.

Calibracin peridica de los dispositivos para pipetear.
Mantenimiento preventivo de los instrumentos.
Verificacin peridica de la precisin de todas las balanzas analticas
y los termmetros.
Verificacin peridica de la precisin de las velocidades de
centrifugacin y los dispositivos para tomar el tiempo.
Verificacin peridica de que los manuales de procedimientos estn
completos y al da.
Confirmacin constante de que se siguen los procedimientos de
seguridad.

CRITERIOS DE SELECCINDE APARATOS Y MTODOS

Equipo que funcione un 97% del tiempo

Estabilidad analtica
Que mantenga calibracin por tiempo prolongado
Que minimice la repeticin de pruebas
Mantenimiento preventivo sencillo de efectuar
Que realice un men de pruebas en optima precisin y exactitud

ESTRATEGIAS
Debe contarse con equipo de apoyo en caso de descomposturas del
instrumento primario
Manejarlo con reactivos comunes de preferencia.

ERRORES
Confusin de muestras
Muestras etiquetadas con nmeros de entrada equivocados en el rea
administrativa
Sueros transferidos a tubos mal marcados en el rea de preparacin de
muestra.
Cuando una muestra se sac de la rueda de muestras del autoanalizador,
para introducir una muestra de urgencia se anot un nmero incorrecto de
la copa y se asignaron valores falsos a todas las muestras en la rueda.
Intercambio de tubos analticos durante la toma de muestra con pipeta, o
colocacin errnea de pipetas en los soportes de las mismas de las cuatro
posiciones del espectrofotmetro.
Error de lecturas
Lecturas
Lecturas
Lecturas
Lecturas
Lecturas

de cuadros incorrectas
incorrectas de los mximos del autoanalizador
incorrectas de la curva estndar
de la curva estndar asignada a una muestra equivocada
de la curva estndar equivocada.

Dilucin y errores de clculo:

El analista olvido corregir los resultados. Para la dilucin.
Muestras diluidas por el analista de primer turno y analizadas por un
analista del segundo turno, que no fue informado de la dilucin anterior
Reactivo y solucin estndar:
Agua destilada en lugar de amortiguadora, para preparar un reactivo
Medidor de un pH estandarizado con amortiguador equivocado
Reactivo contaminado
Uso de sustrato o solucin estndar vencido
Otros:
Muestras dejadas a temperatura ambiente. Por el analista del primer turno,
para ser analizada por el analista del segundo turno y no se present a
trabajar y las muestras se analizaron hasta el siguiente da.
La exposicin prolongada de la luz de la habitacin puede destruir
constituyentes como la bilirrubina.

 LINKOGRAFIA:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?
method=showDetail&id_revista=268&id_seccion=4271&id_ejemplar=
7091&id_articulo=70990
http://www.buenastareas.com/ensayos/Automatizaci%C3%B3n-EnLaboratorio-Cl%C3%ADnicos/4775712.html
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0preclini--000----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-100-0-0-11-1-0000&a=d&c=preclini&cl=CL1&d=HASH092e43c34fe527df7c1340.5.6.
2
http://depa.fquim.unam.mx/amyd/archivero/AUTOANALIZADORESQUI
MICACLINICA_10740.pdf
http://www.slideshare.net/DavidGarciaGuevara/automatizacin-del-labclinico
http://www.slideshare.net/gochez2013/principios-de-automatizacionen-laboratorio-clinico