Boletim

Epidemiolgico
Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade
Influenza: Monitoramento at a Semana Epidemiolgica 13 de 2015
A vigilncia da influenza no Brasil composta pela vigilncia sentinela de Sndrome Gripal (SG)1, de
Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG)2 em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) e pela vigilncia universal de SRAG.
A vigilncia sentinela conta com uma rede de unidades distribudas em todas as regies geogrficas
do pas e tem como objetivo principal identificar os vrus respiratrios circulantes, alm de permitir o
monitoramento da demanda de atendimento por essa doena. A vigilncia universal de SRAG monitora os
casos hospitalizados e bitos com o objetivo de identificar o comportamento da influenza no pas para
orientar na tomada de deciso em situaes que requeiram novos posicionamentos do Ministrio da
Sade e Secretarias de Sade Estaduais e Municipais. Os dados so coletados por meio de formulrios
padronizados e inseridos nos sistemas de informao online: SIVEP-Gripe e SINAN Influenza Web.
As informaes apresentadas nesse boletim so referentes ao perodo que compreende as semanas
epidemiolgicas (SE) 01 a 13 de 2015, ou seja, casos com incio de sintomas de 04/01/2015 a 04/04/2015.

RESUMO DA SEMANA EPIDEMIOLGICA

Situao Internacional 3

Amrica do Norte: A atividade de influenza na regio permaneceu elevada, mas decrescente. No

Canad as deteces de influenza A continuaram em declnio, enquanto que as de influenza B

permaneceram aumentando. Houve predomnio de influenza A(H3N2) e influenza B na temporada. Nos
Estados Unidos as deteces de influenza permaneceram decrescentes, predominando influenza A no
subtipado, A(H3N2) e influenza B. No Mxico a atividade de SRAG e influenza continuou diminuindo.
Dentre os vrus influenza, predominou o influenza A(H3N2).
Amrica Central e Caribe: A atividade dos vrus respiratrios permaneceu baixa, exceto em Porto
Rico, com elevada atividade de influenza, e na Guiana Francesa, com elevada atividade de SG.
Amrica do Sul Regio Andina: A atividade dos vrus respiratrios permaneceu baixa e o
nmero de casos de SG e SRAG esteve dentro do esperado, exceto no Equador, onde a atividade de
SRAG e de VRS continuou elevada.
Amrica do Sul Cone Sul: A atividade de influenza manteve-se em nveis inter-sazonais e o
nmero de casos de SG e SRAG manteve-se baixo, exceto no Paraguai, onde continua aumentando o n
casos de SG associados ao VSR.
1

Sndrome Gripal (SG): indivduo com febre, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e incio dos sintomas nos ltimos 07 dias.

Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG): indivduo hospitalizado com febre, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e que
apresente dispneia. Tambm podem ser observados os seguintes sinais: saturao de O2 menor que 95% ou desconforto respiratrio ou aumento da
frequncia respiratria.
3

Fonte: OPAS/OMS. Disponvel em: <http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352&Itemid=2469&to=2246&lang=es>.

Situao Nacional

A positividade para influenza ou outros vrus respiratrios entre as amostras coletadas em

unidades sentinelas foi de 12,5% para SG com predomnio da circulao de rinovrus e de
18,3% para SRAG em UTI predominando a circulao de VRS.

Do total de casos de SRAG notificados, 2,4% (45) foram confirmados para influenza, predominando
o vrus influenza A(H3N2). Entre os bitos por SRAG, 07 (4,5%) foram confirmados para influenza,
predominando o vrus influenza B.

VIGILNCIA SENTINELA DE INFLUENZA

As informaes sobre a vigilncia sentinela de influenza apresentadas neste boletim baseiam-se nos
dados inseridos no SIVEP-Gripe pelas unidades sentinelas distribudas em todas as regies do pas. A
vigilncia sentinela continua em fase de ampliao e nos prximos boletins sero incorporados, de forma
gradativa, os dados das novas unidades sentinelas.

Sndrome Gripal
At a SE 13 de 2015 as unidades sentinelas de SG coletaram 4.230 amostras. Destas, 528 (12,5%)
tiveram resultado positivo para influenza ou outros vrus respiratrios, sendo 69 para influenza A(H3N2),
50 positivas para influenza B, 22 para influenza A no subtipado e 05 para A(H1N1)pdm09. Dentre os
outros vrus respiratrios, houve destaque para a circulao de rinovrus4 (Figura 1).

Fonte: SIVEP-Gripe. Dados atualizados em 08/04/2015, sujeitos a alterao.

Figura 1. Distribuio dos vrus respiratrios identificados nas unidades sentinelas de Sndrome Gripal,
por semana epidemiolgica de incio dos sintomas. Brasil, 2014 a 2015 (at a SE 13).
A regio Sul apresentou a maior proporo de amostras positivas, (Anexo 1 B), com predomnio
da circulao de rinovrus. Na regio Sudeste houve destaque para influenza A(H3N2). Na regio Norte
4

Somente o estado do Paran realiza diagnstico laboratorial para rinovrus e metapneumovrus.

destacou-se a circulao de VRS, influenza A no subtipado e influenza B. Na regio Nordeste

predominou a circulao de VRS e de influenza B na regio Centro Oeste.

Sndrome Respiratria Aguda Grave em UTI

Em relao s amostras coletadas pelas unidades sentinelas de SRAG em UTI (208), 38 (18,3%)
foram positivas para influenza ou outros vrus respiratrios, sendo 06 casos de influenza A(H3N2), 02 de
influenza B e 01 de influenza A(H1N1)pdm09. Entre os outros vrus respiratrios houve predomnio da
circulao do VRS (Figura 2).

Fonte: SIVEP-Gripe. Dados atualizados em 08/04/2015, sujeitos a alterao.

Figura 2. Distribuio dos vrus respiratrios identificados nas unidades sentinelas de Sndrome
Respiratria Aguda Grave em Unidade de Terapia Intensiva, por semana epidemiolgica de incio dos
sintomas. Brasil, 2014 a 2015 (at a SE 13).

VIGILNCIA UNIVERSAL DA SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE

At a SE 13 de 2015 foram notificados 1.856 casos de SRAG, dos quais 2,4% (45) classificados
como SRAG por influenza. A maioria dos casos de influenza distribuiu-se entre influenza A(H3N2) (42,2% 19/45) e influenza B (31,1% - 14/45). Tambm foram confirmados 10 casos de SRAG por influenza A no
subtipado e 02 por A(H1N1)pdm09 (Figura 3 e Anexo 2).

Fonte: SINAN Influenza Web. Dados atualizados em 06/04/2015, sujeitos a alterao.

Figura 3. Distribuio dos casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave segundo agente etiolgico e
semana epidemiolgica do incio dos sintomas. Brasil, 2014 a 2015 (at a SE 13).
Dentre os casos de SRAG por influenza, a idade variou de 0 a 88 anos, sendo a mediana de 40
anos. Em relao distribuio geogrfica (Anexos 2 e 3), a regio Sudeste registrou o maior nmero de
casos de SRAG por influenza (30), com destaque para o estado de So Paulo (28).

PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS BITOS POR SRAG

At a SE 13 de 2015 foram notificados 156 bitos por SRAG, dos quais 07 (4,5%) foram confirmados
para o vrus influenza, decorrentes de influenza B (71,4% - 05/07), A(H3N2) (14,3% - 01/07) e influenza A
no subtipado (14,3% - 01/07) (Figura 4 e Anexo 2). O estado com o maior nmero de bitos por influenza
foi So Paulo (03) (Anexo 3).

Fonte: SINAN Influenza Web. Dados atualizados em 06/04/2015, sujeitos a alterao.

Figura 4. Distribuio dos bitos por Sndrome Respiratria Aguda Grave segundo agente etiolgico e
semana epidemiolgica do incio dos sintomas. Brasil, 2014 a 2015 (at a SE 13).
Entre os bitos por influenza, a idade variou de 01 a 84 anos, com a mediana de 67 anos. Todos os
indivduos que foram a bito por influenza apresentaram pelo menos um fator de risco para complicao,
com destaque para aqueles com idade igual ou superior a 60 anos e com pneumopatias crnicas (Tabela
1). A maioria dos bitos (57,1%) fez uso de antiviral, com tempo mediano de 02 dias de incio do
tratamento aps os primeiros sintomas. Recomenda-se iniciar o tratamento nas primeiras 48 horas.
Tabela 1. Distribuio dos bitos de SRAG por influenza segundo fator de risco e
utilizao de antiviral. Brasil, 2015 at a SE 13.
bitos por Influenza (N=7)

100,0

Pneumopatias crnicas

71,4

Adultos 60 anos

57,1

Doena cardiovascular crnica

28,6

Crianas < 2 anos

14,3

Imunodeficincia/Imunodepresso

14,3

Diabetes mellitus

14,3

Doena neurolgica crnica

14,3

57,1

Com Fatores de Risco

Que utilizaram antiviral

Fonte: SINAN Influenza Web. Dados atualizados em 06/04/2015, sujeitos a alterao.

RECOMENDAES S SECRETARIAS DE SADE ESTADUAIS E MUNICIPAIS

Disseminar aos servios de sade pblicos e privados o Protocolo de Tratamento de Influenza2013, com nfase no tratamento oportuno dos casos de SRAG e de SG com condies e fatores de risco;
Divulgar amplamente populao as medidas preventivas contra a transmisso do vrus influenza
(etiqueta respiratria e lavagem das mos) e informaes sobre a doena, com a orientao de busca de
atendimento mdico em caso de sinais e sintomas compatveis;
Realizar quimioprofilaxia, em casos de surtos, nos grupos que vivem e/ou trabalham em instituies
fechadas ou de longa permanncia, com especial ateno para pessoas com condio ou fator de risco;
Notificar todos os casos e bitos suspeitos que atendam a definio de caso de SRAG no sistema
SINAN Influenza Web, independente de coleta ou resultado laboratorial.

OUTRAS INFORMAES

Protocolo de Tratamento de Influenza - 2013:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_tratamento_influenza_2013.pdf

Ministrio da Sade promove curso de atualizao para manejo clnico de influenza. Acesse e
participe: http://www.unasus.gov.br/influenza

Sndrome Gripal/SRAG Classificao de Risco e Manejo do Paciente:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/sindrome_gripal_classificacao_risco_manejo.pdf

Boletins Epidemiolgicos de Influenza no site da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS):

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-epidemiologica-dados-influenza

ANEXOS
Anexo 1. Distribuio dos vrus respiratrios identificados nas unidades sentinelas de Sndrome Gripal por
semana epidemiolgica do incio dos sintomas. (A) Brasil e (B) regies, 2015 at a SE 13.

Fonte: SIVEP-Gripe. Dados atualizados em 08/04/2015, sujeitos a alterao.

Anexo 2. Distribuio dos casos e bitos por Sndrome Respiratria Aguda Grave segundo regio, unidade federativa de residncia e agente etiolgico.
Brasil, 2015 at a SE 13.
SRAG

REGIO/UF
Casos

Norte
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
Nordeste
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Sudeste
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Centro Oeste
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
BRASIL
Outro Pas
TOTAL

86
8
26
11
0
36
0
5
237
9
10
1
24
3
113
0
0
77
722
172
5
39
506
679
303
106
270
129
40
3
68
18
1.853
3
1.856

bitos

7
1
2
2
0
2
0
0
8
0
2
0
1
1
4
0
0
0
73
10
0
3
60
52
30
2
20
15
6
0
7
2
155
1
156

A(H1N1)pdm09
Casos
bitos

1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
2

SRAG por Influenza

A (no subtipado)
Casos
bitos

A (H3N2)
Casos
bitos

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

4
1
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13
1
0
0
12
2
0
2
0
0
0
0
0
0
19
0
19

1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1

0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
9
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
0
10

Fonte: SINAN Influenza Web. Dados atualizados em 06/04/2015, sujeitos a alterao.

Influenza B
Casos
bitos

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
1
0
0
6
5
3
0
2
2
0
0
2
0
14
0
14

SRAG por outro vrus

respiratrio
Casos
bitos

Total Influenza
Casos
bitos

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
1
0
0
2
1
1
0
0
1
0
0
1
0
5
0
5

5
1
1
0
0
3
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
30
2
0
0
28
7
3
2
2
2
0
0
2
0
45
0
45

1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
1
0
0
3
1
1
0
0
1
0
0
1
0
7
0
7

3
0
3
0
0
0
0
0
41
0
0
0
1
0
6
0
0
34
21
1
0
7
13
94
63
0
31
9
1
0
3
5
168
0
168

SRAG por outro agente

SRAG No Especificado
Etiolgico
Casos
bitos
Casos
bitos

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
2
2
2
0
0
1
0
0
0
1
5
0
5

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
1
9
8
1
0
0
0
0
0
0
11
0
11

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1

37
1
14
4
0
13
0
5
121
0
4
0
10
2
96
0
0
9
362
71
0
18
273
420
117
88
215
76
28
2
36
10
1.016
3
1.019

6
1
1
2
0
2
0
0
6
0
1
0
1
1
3
0
0
0
53
8
0
1
44
48
26
2
20
11
6
0
4
1
124
1
125

Em investigao
Casos

41
6
8
7
0
20
0
0
74
9
6
1
13
1
11
0
0
33
307
98
5
13
191
149
112
15
22
42
11
1
27
3
613
0
613

bitos

0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
13
1
0
1
11
1
1
0
0
2
0
0
2
0
18
0
18

Anexo 3. Distribuio espacial dos casos e bitos por Sndrome Respiratria Aguda Grave confirmados para influenza por municpio de residncia. Brasil,
2015 at a SE 13.

Fonte: SINAN Influenza Web. Dados atualizados em 06/04//2015, sujeitos a alterao.

* O crculo proporcional ao nmero de casos e bitos.