MORTALIDAD FETAL NEONATAL

Cerca de 3 millones de recin nacidos mueren cada ao en el mundo y el 77% fallece en la

primera semana de vida. Durante los ltimos 25 aos los programas orientados a mejorar la
supervivencia de los nios han ayudado a reducir la tasa de mortalidad en menores de 5 aos.
El mayor logro de estos programas ha consistido en reducir la mortalidad causada por
enfermedades que afectan a nios que tienen ms de un mes de edad a travs de
intervenciones dirigidas a mejorar las coberturas de vacunacin, intensificacin de las
campaas de planificacin familiar, apoyo a la nutricin, tratamiento de enfermedades de la
infancia, mejora de las economas, entre otras. Sin embargo, se ha prestado menos atencin a
los peligros que amenazan la vida de los recin nacidos desde su nacimiento hasta el primer
mes de vida. En los ltimos veinte aos la reduccin de la mortalidad neonatal en el Per, al
igual que en el mundo, ha sido ms lenta que la reduccin de la mortalidad en menores de
cinco aos.
La atencin de salud profesional durante el embarazo, el parto y el perodo inmediato despus
del parto evita complicaciones a la madre y al recin nacido, y permite la deteccin y
tratamiento tempranos de problemas de salud.
La supervivencia de los recin nacidos depende de los cuidados que recibe y tiene
necesidades propias que deben ser tomadas en cuenta en el contexto de los servicios de salud
ya que son ms vulnerables durante las primeras 24 horas de vida y la primera semana de
vida; ms an si son recin nacidos de bajo peso, cursan con infeccin por VIH de la madre o
tienen enfermedades neonatales. La informacin de la vigilancia epidemiolgica evidencia
que en el Per la magnitud de la mortalidad neonatal es similar a la mortalidad fetal, y permite
caracterizar el perfil de la mortalidad perinatal y neonatal. En nuestro pas cerca del 75% de
las muertes neonatales son resultado directo de tres causas principales: los nacimientos
prematuros, las infecciones y la asfixia.
Los nacimientos prematuros (bebs nacidos vivos antes de las 37 semanas completas de
gestacin) son causa directa del 25% de las muertes neonatales en el pas. Las causas ms
comunes incluyen embarazos mltiples, infecciones y enfermedades crnicas; sin embargo,
frecuentemente no se identifica una causa.
DEFINICIN DE TRMINOS
Muerte Fetal: Es la defuncin de un producto de la concepcin, antes de su expulsin
o su extraccin completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de
gestacin o peso igual mayor a 500 gramos. La muerte fetal est indicada por el hecho
que despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como
latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los
msculos de contraccin voluntaria.
Muerte Neonatal: Es la defuncin de un recin nacido vivo, que ocurre en el
intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 das de vida.
SITUACIN DE LA MORTALIDAD FETAL NEONATAL EN EL PER
MORTALIAD FETAL
En el ao 2013 se notificaron 3420 defunciones fetales, el 80 % de estas defunciones fueron
captadas por 15 direcciones de salud (Grfico 1).

Grfico 1: Diagrama de Pareto de muertes fetales. Per 2013.

El 72,95 % de las defunciones fetales ocurrieron en el ltimo trimestre (mayor de 28

semanas de gestacin) y el 38,45 % fueron fetos con peso de 2500 a ms gramos (g). El
52,3 % de defunciones ocurridas en el ltimo trimestre tuvieron buen peso.
El 38 % del total de defunciones fetales notificadas se consideran defunciones evitables,
dado que tuvieron ambas condiciones de supervivencia; ser mayor de 28 semanas de
gestacin y tener buen peso.
El 85,1 % de las muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto), mientras que 15
de cada 100 defunciones fetales son intraparto (ocurren durante el parto). Situacin
similar se observa en aos anteriores (Grfico 2).
Grfico 2: Momento de ocurrencia de la muerte fetal. Per 2011 2013.

El 30,85 % de las causas de defuncin fetal que aparecen en el sistema de vigilancia son
consignadas como muerte fetal no especificada. La hipoxia intrauterina, las
malformaciones congnitas, la asfixia, las condiciones de la madre no relacionadas al
embarazo presente (hipertensin, enfermedad renal, etc.) y las relacionadas a
complicaciones de la placenta, del cordn umbilical y de las membranas son las primeras
causas de mortalidad fetal (Tabla 1).
Tabla 1: Causas de muerte fetal segn CIE-10. Per 2013.

MORTALIDAD NEONATAL
En el Per, la mortalidad en la niez, infantil y mortalidad neonatal, se redujeron
significativamente entre 1990 a la fecha, constituyendo una de los principales logros
sanitarios (Grfico 3).

Grfico 3: Evolucin de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niez. Per. ENDES 1992 2012.

La Tasa de Mortalidad Neonatal en el pas se redujo en 60% pasando de 27 muertes x 1000

nacidos vivos en 1992 a 11 en 2013, mientras que la tasa de mortalidad en menores de cinco
aos se redujo en 72% para el mismo periodo. La proporcin de la mortalidad neonatal con
respecto a la mortalidad infantil se ha incrementado, pasando de 47% en 1992 a 69% en 2013,
siguiendo la tendencia mundial y convirtindose en el componente duro en la reduccin de
la mortalidad infantil. (Grfico 4)
Grfico 4: Diagrama de Pareto de muertes neonatales. Per 2013.

Segn la edad gestacional el 36,08 % fueron RN de trmino, es decir con 37 a ms

semanas de gestacin y el 34,75 % fueron RN con peso de 2500 g a ms. El 81 % de
las defunciones en RN de trmino tuvieron buen peso.
El 29 % del total de defunciones neonatales notificadas se consideran defunciones
evitables, dado que tuvieron ambas condiciones de supervivencia; tener 37 semanas de
gestacin a ms y tener buen peso.

Se ha reducido la brecha entre la tasa de mortalidad neonatal rural y urbana (Grfico 5). En
los ltimos tres aos hay un estancamiento en la curva de reduccin de la mortalidad
neonatal. Solo un nuevo impulso en las intervenciones relativas a la salud materna infantil,
con nfasis en el periodo neonatal, permitirn consolidar y continuar reduciendo la mortalidad
infantil y neonatal.
Grfico 5: Evolucin de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niez segn mbito geogrfico.
Per. ENDES 1992 2012.

Segn estimaciones realizadas por la ENDES 2012, donde se evidencian las brechas
existentes entre grupos con caractersticas opuestas; as el riesgo de morir en el primer mes de
vida es 2,6 veces mayor en los nios que pertenecen al quintil con menores recursos
econmicos comparado a los nios del quintil con mayores ingresos. Este riesgo es 2,25 veces
mayor entre los recin nacidos cuya madre no tiene educacin frente a las que tienen
educacin superior. De igual manera, un recin nacido tiene mayor riesgo de morir si procede
del mbito rural (Grfico 6).
Grfico 6: Tasa de mortalidad neonatal de acuerdo a caractersticas de equidad. ENDES 2012.

Utilizando la propuesta de la DGE para agrupar las causas de muerte neonatal, la primera
causas de defuncin neonatal es la relacionada a prematuridad - inmaturidad (28 %) seguida
por las infecciones (21 %). En el caso de los RN con buen peso, es decir en un 34,75 % del
total de las defunciones neonatales notificadas en el ao, la mayor proporcin de defunciones

estn relacionadas a asfixia y causas relacionadas a la atencin del parto, las cuales pueden ser
prevenidas aplicando medidas de intervencin costo efectivas (Grfico 7).
Grfico 7: Defunciones neonatales segn causas de muerte y peso al nacer. Per 2013.

De acuerdo al momento de la muerte; el 29,3 % de las defunciones neonatales ocurrieron

en las primeras 24 horas de vida y un 50 % entre los das 1 y 7, esta proporcin se
increment discretamente con respecto a los aos anteriores (Grfico 8).
Grfico 8: Defunciones fetales y neonatales segn momento de muerte. Per 2011 - 2013.

La notificacin de las defunciones fetales y neonatales permite elaborar la matriz BABIES

que relaciona la variable peso al nacer y momento de defuncin. Se observa que el 37% de la
notificacin de defunciones fetales y neonatales estn relacionadas a deficiencias en la salud
materna pregestacional; el 27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas
del ltimo trimestre de embarazo y atencin del parto; y un 30% est relacionada al proceso
de atencin y cuidados del RN dentro de la institucin y en el hogar; este ltimo porcentaje es

el que tiene ms posibilidades de intervencin en la reduccin de la mortalidad neonatal; as

tenemos vacunacin; prevencin de la hipotermia; contacto precoz con la madre; lactancia
materna en la primera hora; visita domiciliaria por el personal de los servicios de salud,
deteccin, tratamiento inicial y adecuada referencia y contrareferencia del RN con
complicaciones (Tabla 2).
Tabla 2: Matriz BABIES. PER 2013.

500 1499 g

Antes el
parto
1135

Durante el
parto
110

Muerte
neonatal
Despus
del parto
1236

1500 2499 g

745

111

871

> 2500 g

1021

288

1122

Muerte fetal
Peso

Muerte fetal
Peso

Antes el
parto

Durante el
parto
37%

27%

6%

500 1499 g
1500 2499 g
> 2500 g

Muerte
neonatal
Despus
del parto

30%

SITUACIN DE LA MORTALIDAD FETAL NEONATAL EN SAN MARTN

En la Regin San Martn para el periodo 2011-2012, se estimaron 645 muertes neonatales,
con una Tasa de Mortalidad de 18.8 por cada mil nacidos vivos. En relacin al gnero, la tasa
de mortalidad en hombres fue de 21.9 y en mujeres 15.7 por cada mil nacidos vivos
respectivamente (Tabla 3).
Tabla 3: Tasa de Mortalidad Neonatal por aos, Total y Sexo. San Martn 2011-2012.

Hasta la semana epidemiolgica N 12, la DIRES-SM registra 19 muertes fetales y 19

muertes neonatales. (Tabla 4)
Tabla 4: Mortalidad Fetal Neonatal. DIRES-SM 2015

RED SAN
MARTN
Hospital Tarapoto
Huallaga
Lamas
Moyobamba
Rioja
Tocache
TOTAL

FETAL
9
1
1
3
3
2
19

NEONAT
AL
13

4
2
19

TOTA
L
22
1
1
7
3
4
38

Fuente: DIRES-SM

La principal causa de muerte en la Regin San Martn para el periodo 2011-2012, fueron
aquellas vinculadas a infecciones. Por estas causas fallecieron en promedio 555.9 neonatos
por cada 100 mil nacidos vivos, seguido de la prematuridad-inmaturidad (Tabla 5).
Tabla 5: Principales causas de muertes neonatales. San Martn 2011-2012.

El 47.1% del total de muertes neonatales ocurrieron entre el 1 y 7 das de nacido. Por otro
lado, el 33.8% de muertes neonatales tuvo un peso entre 1500 y 2500 gr. El 66.4% del total de
muertes fueron prematuros, es decir menor de 37 semanas de gestacin. El mayor porcentaje
de muertes ocurrieron en el establecimiento de salud.

Tabla 6: Caractersticas de la condicin de muerte neonatal. San Martn 2011-2012.

REFERENCIAS:
- http://www.unicef.org/peru/spanish/Mortalidad-Neonatal-en-el-Peru-y-susdepartamentos-2011-2012.pdf

- http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2015/12.pdf
- http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2015/03.pdf
-http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2013/52.pdf