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Importncia
-Teraputica para resoluo de piometra, toro uterina, hiperplasia endometrial
cstica, ruptura uterina e neoplasia uterina;
-Esterilidade;
-Comportamental;
*A incidncia de neoplasias mamrias de 0,5% nas cadelas castradas antes do
primeiro estro, enquanto o fator de risco de 8% quando se retarda a OSH at o
primeiro estro, aps dois ou mais ciclos estrais, o risco se eleva de 26%.
pocas
-Antes do primeiro cio;
-Anestro (verificar por citologia vaginal);
-Fmea com mamas edemaciadas (sugestivo de cio ou parto recente): deve se
esperar entre 2 a 4 semanas para a abordagem cirrgica;
*Durante o cio, h alta concentrao de estrgenos e esta alta concentrao deste
hormnio inibe a agregao plaquetria (hemorragia mais intensa);
Tcnica Cirrgica
Faz-se uma inciso abdominal retroumbilical na linha mdia (na gata, a inciso
comea aproximadamente 1 cm caudal ao umbigo e se estende cerca de 3 a 5cm
caudalmente). Localiza-se o corno uterino direito (preferencialmente) com um gancho
de Snook ou com o dedo indicador com o auxilio do rebatimento do duodeno
descendente, e aps a localizao do ovrio, estica-se ou rompe-se o ligamento
suspensor do ovrio. Ento localiza-se o complexo arteriovenoso ovariano e faz-se uma
janela no mesovrio imediatamente caudal ao complexo artrio-venoso ovariano. Pinase duplamente o complexo artrio-venoso ovariano com pina hemosttica traumtica
(preferencialmente curva) e a terceira pina colocada entre o ovrio e o corno uterino.
Faz-se uma inciso entre o ovrio e a pina mdia (segunda pina). Para a ligadura
utilizam-se fios absorvveis ou inabsorvveis, geralmente no calibre 2-0. A ligadura
executada proximal a primeira pina e remove-se a pina medida que se aperta a
sutura circular de forma que esta sutura repouse no sulco de tecido esmagado criado
pela pina. Aps a completa ligadura, libera-se a pina mdia (segunda pina) e
verifica-se se h ou no hemorragia no pedculo, caso no haja alterao, corta-se o frio
remanescente da sutura a uma distncia entre 5 mm 10 mm do n (ampla margem de
segurana). Este mesmo procedimento executado no ovrio e corno uterino esquerdo,
expondo-se a regio com o auxlio do rebatimento do clon descendente. Os ligamentos
largos (direito e esquerdo) so seccionados, permanecendo somente as artrias uterinas
mdias juntamente aos cornos e posteriormente junto ao corpo do tero. Caso haja
grande vascularizao no ligamento largo do tero, procede-se a ligadura destes.
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02-Piometra
Definio
o acmulo de material purulento dentro do tero. A distenso uterina com
fludo estril chamada hidrometra (secrees aquosas) ou mucometra (secrees
mucides).
Fisiopatologia
A piometra uma afeco que apresenta um risco vida potencial, associada a
hiperplasia endometrial cstica. A hiperplasia endometrial cstica e a piometra se
desenvolvem durante o diestro (dura cerca de 70 dias em cadelas no prenhes normais).
A influncia da progesterona excessiva ou uma resposta progesterona
exagerada fazem com que o tecido glandular uterino fique cstico, edematoso, espessado
e infiltrado por linfcitos e plasmcitos. A drenagem uterina prejudicada pela inibio
por progesterona da contratilidade miometrial. Esse ambiente uterino anormal permite a
colonizao bacteriana e posterior piometra. Durante o diestro, a administrao de
estrgenos aumenta o risco de piometra (pelo aumento de receptores de progesterona no
tero).
A piometra felina menos freqente, pois o desenvolvimento do tecido luteal
(para liberao de progesterona) exige a cpula ou ovulao induzida artificialmente.
Escherichia coli constitui o microorganismo mais comum em piometras caninas
e felinas, uma invaso oportunista. Mas pode-se ter outros microorganismos como
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03-Cesariana
03.1-Cesariana sem Ovariohisterectomia
Tcnica Cirrgica
Realiza-se uma inciso na linha mdia ventral desde o umbigo at o pbis.
Freqentemente, o abdmen se encontra distendido e a linha alba apresenta-se delgada
pela distenso, dessa forma o cirurgio deve ter cuidado para no promover a inciso de
rgos subjacentes.
O tero exteriorizado e isolado do abdmen por meio de compressas
umedecidas. Ento realiza-se a inciso na linha mdia ventral do corpo uterino ou
inciso mdia em cada corno uterino, tendo o cuidado para no lacerar um dos fetos. O
feto posicionado no corpo removido primeiramente, seguindo-se pela remoo dos
outros fetos nos cornos uterinos. O cirurgio deve conduzir os fetos at a inciso na
parede uterina por movimentos peristlticos suaves conforme a figura 1. Aps a
exteriorizao, o saco amnitico rompido e os lquidos fetais presentes no neonato e
no local devem ser sugados/enxugados.
Se a placenta estiver se separando facilmente do tero, ela ser removida
juntamente com o neonato.
O neonato deve ser entregue para o auxiliar e aps alguns minutos o umbigo
pinado a uma distncia de 2 a 3 cm da parede corporal.
Aps a extrao de todos os fetos aparentes, realiza-se palpao completa do
tero, desde os ovrios at a crvix, para se certificar que no restou nenhum feto.
A serosa e a inciso uterina so completamente limpas em preparao para o
fechamento. Ento procede-se com a histerotomia com fio de sutura absorvvel fino (3-0
ou 4-0) em plano nico (sutura invaginante com padro de Cushing ou Lambert) ou em
dois planos (sutura simples contnua no primeiro plano, seguido de sobressutura com
padro contnuo tipo Cushing). Posteriormente cobre-se a inciso uterina com o omento
(omentalizao).
*Cuidado para os contedos uterinos e fetais no entrarem em contato com a cavidade
abdominal (isolar bem com compressas).
**Caso tenha contaminao, deve-se utilizar fio de naylon.
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*Acesso em Vacas: por via paramamria esquerda ou flanco esquerdo. E utiliza-se fio
de sutura naylon 1 ou 2.
03.2-Resseco em Bloco
Tcnica Cirrgica
Realiza-se uma ovariohisterectomia em bloco do tero gravdico primeiramente
por meio de exteriorizao e isolamento dos pedculos ovarianos e separao do
ligamento largo desde o tero at a ponta da crvix. Manipula-se os fetos na vagina ou
na crvix para o interior do corpo uterino.
Depois, pina-se dupla ou triplamente os pedculos ovarianos e o tero em
sentido imediatamente cranial a crvix. Transecciona-se rapidamente entre as pinas e
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remova os ovrios e tero. Repassa-se o tero para uma equipe de assistentes para abrir
a ressuscitar o neonatos.
O perodo desde o pinamento do tero at a remoo dos neonatos deve ser de
30 a 60 segundos.
Liga-se duplamente os pedculos ovarianos e uterino, inspecione quanto a
hemorragia e suture o abdmen com tcnicas de rotina.
04-Episiotomia
Definio
uma inciso do orifcio vulvar para permitir acesso ao vestbulo e vagina.
Indicaes
Explorao cirrgica da vagina, excisar massas vaginais, reparar laceraes,
modificar defeitos ou estenoses congnitas, expor a papila uretral e facilitar uma
extrao fetal manual.
Tcnica Cirrgica
Deve-se posicionar o animal em posio pernieal. Coloca-se pinas noesmagadoras de Doyen em cada lado da linha mdia perineal como a figura 2. Faz-se
uma inciso cutnea na linha mdia com lmina de bisturi, atravs da comissura dorsal
dos lbios vulvares, at exatamente distal ao msculo esfinctrico anal externo.
Continua-se a inciso atravs do msculo e da parede vagina com uma tesoura de Mayo.
Antes da resseco das constries anulares ou dos septos, introduz-se uma
sonda uretral para evitar a inciso do tubrculo uretral.
Pode-se proceder com a utilizao de fios de reparo para melhor exposio da
vagina e posterior sutura. Avalia-se a vagina e o vestbulo e realiza-se qualquer
procedimento exigido.
Sutura-se a inciso de episiotomia em trs camadas. Pr-colocando uma sutura
interrompida para realinhar e reaproximar a comissura vulvar dorsal.
Primeiramente reaproxima-se a mucosa vaginal com suturas contnuas ou
interrompidas simples com fio absorvvel 3-0 ou 4-0, depois reaproxima-se a
musculatura e o tecido subcutneo em padro contnuo e por fim reaproxima-se a pele
com suturas de aproximao interrompidas com fio inabsorvvel ou absorvvel 3-0 ou 40.
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Figura 2. Episiotomia
Fonte: FOSSUM, 2005
05-Episioplastia
Definio
um procedimento reconstrutivo realizado mais comumente para excisar dobras
cutneas excessivas ao redor da vulva que causam dermatite perivulvar.
*Antes da reconstruo cirrgica, a piodermatite de dobra cutnea deve ser tratada
medicamente.
Tcnica Cirrgica
Com o paciente em posio perineal, avalia-se a quantidade de pele a ser
excisada e tambm avalia-se a tenso esperada. Incisa-se em formato semilunar
envolvendo a vulva nas bordas lateral e dorsal, faz-se uma segunda inciso semilunar
medial e paralela primeira para delinear a elipse de pele a ser removida. Excisa-se o
segmento cutneo e o excesso de tecido subcutneo como na figura 3.
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Coloca-se suturas interrompidas nas posies 90, 270 e 360 para avaliar a
eficcia da resseco, se estiver bom procede-se a sutura para fechamento da
episioplastia.
Primeiramente aproxima-se as bordas cutneas por aproximao do tecido
subcutneo usando suturas interrompidas com ns internalizados com fio absorvvel ou
inabsorvvel 3-0 ou 4-0. As primeiras suturas devem estar na posio 360, 90 e 270
para o alinhamento simtrico das bordas. E aproxima-se as bordas cutneas com suturas
interrompidas simples com naylon 3-0 ou 4-0.
Figura 3. Episioplastia
Fonte: FOSSUM, 2005.
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06-Neoplasias Mamrias
Definies
Lumpectomia: a remoo de uma massa ou parte das mamas;
Mastectomia Simples: a exciso de uma glndula inteira;
Mastectomia Regional: a exciso da glndula envolvida e das glndulas
adjacentes;
Mastectomia Unilateral: a remoo de todas as glndulas mamrias, do tecido
subcutneo e dos vasos linfticos associados em um lado da linha mdia;
Mastectomia Bilateral: a remoo simultnea de ambas as cadeias mamrias.
Etiologia
Desconhecida, no entanto, muitas so hormnio-dependentes. A maior parte
delas pode ser evitada caso se realize OSH antes do primeiro ano de idade.
Encontram-se receptores de estrgenos e/ou progesterona em 80% dos
carcinomas mamrios caninos.
Epidemiologia
-So os tumores mais comuns em cadelas e incomum em machos;
-Aproximadamente 35 a 50% dos tumores mamrios caninos e 90% dos tumores
mamrios em felinos so malignos. Podem metastizar via vasos linfticos e sanguneos
para linfonodos regionais e pulmes comumente.
-O risco de tumores mamrio para cadelas castradas antes do seu primeiro estro
de 0,05%, este risco aumenta para 8% aps um ciclo estral e para 26% aps o segundo
estro.
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Tcnica Cirrgica
*Sempre fazer radiografia torcica e abdominal e tambm ultrassonografia para se
verificar a existncia ou no de metstase.
**Animais com at 8 a 10 anos fazer mastectomia radical e em mais velhos deve-se
pesar bem a sobrevida do animal.
***Pode-se retirar linfonodos regionais se necessrio.
Com o paciente em decbito dorsal faz-se uma inciso elptica ao redor da(s)
glndula(s) mamria(s) envolvida(s), a um mnimo de 1 cm do tumor como na figura 4.
Continue a inciso atravs dos tecidos subcutneos, at a fscia da parede abdominal
externa.
*Evite incisar o tecido mamrio.
Controla-se a hemorragia superficial com eletrocoagulao, pinas hemostticas
e/ou ligaduras. Realiza-se uma inciso em bloco por meio do levantamento de uma
borda da inciso e da disseco do tecido subcutneo a partir das fscias dos msculos
peitoral e reto.
As glndulas abdominais e inguinais so fixadas frouxamente por gordura e
tecido conjuntivo e so facilmente separadas da fscia e do msculo reto, j as glndulas
torcicas aderem-se aos msculos peitorais subjacentes com pouco tecido adiposo ou
conjuntivo interposto.
Ressecciona-se os linfonodos inguinais junto com a glndula mamria inguinal.
O linfonodo axilar no deve ser includo em resseco em bloco das glndulas torcicas.
Vasos de maior calibre como o vaso epigstrico superficial cranial, caudal e seus
ramos devem ser ligados.
Divulsiona-se as bordas do ferimento e avana-se a pele em direo ao centro do
defeito com suturas mveis. Se o espao morto for extenso, coloca-se um dreno de
Penrose para ajudar a evitar o acmulo de fludos.
Aproxima-se as bordas cutneas com um padro de sutura subcutneo com fio
de sutura absorvvel ou inabsorvvel 3-0 ou 4-0.
Utiliza-se suturas cutneas de aproximao com fio de sutura naylon 3-0 ou 4-0.
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Figura 4. Mastectomia
Fonte: FOSSUM, 2005.
07-Prolapso Uterino
Definio
a everso e protruso de uma poro do tero atravs da crvix, para o interior
da vagina, durante ou perto do parto. Pode ocorrer tambm no cio. O tecido evertido
tem a forma de uma rosquinha e descolorido por causa da congesto venosa,
traumatismo e resduos. A mucosa evertida pode protruir atravs da vulva ou ser
palpada digitalmente no interior da vagina.
Um animal com prolapso uterino apresenta uma ou duas massas tubulares que se
projetam da vulva.
Tcnica Cirrgica
A massa em protruso deve ser lavada com soluo salina morna e massageada
delicadamente para reduzir o edema. Posteriormente, deve-se lubrificar a massa com gel
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08-Deferectomia (Vasectomia)
Definio
Consiste na retirada de um segmento do ducto deferente, impedindo a sada dos
espermatozides dos testculos, que como conseqncia, resulta na ausncia desses no
ejaculado.
Objetivos
Manter o comportamento de machos sem que aja a possibilidade da liberao de
ejaculado com espermatozides (rufies) que viabilizariam uma gestao. Tcnica
utilizada em grandes animais.
Tcnica Cirrgica
Deve-se retirar o maior segmento possvel.
09-Orquiectomia
Indicaes
Eliminar funo reprodutiva, modificar comportamento (mico em locais
inapropriados), diminuio da agressividade, neoplasias e traumas, orquite e
epididimite, hiperplasia prosttica e hrnia perineal.
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Anatomia Cirrgica
O pnis possui raiz, corpo e glande. O corpo do pnis composto por dois
corpos cavernosos circundados pela tnica albugnea. Os dois corpos cavernosos se
estendem lado a lado, separados por um septo mediano, at o osso peniano na glande.
A extremidade distal do pnis (glande) recoberta pelo prepcio. A extremidade distal
do pnis canino se orienta cranialmente e localiza-se ventralmente parede abdominal e
a do felino se orienta caudalmente e ventralmente ao perneo.
A uretra corre pelo sulco ventral do osso peniano e no pnis. O corpo esponjoso
circunda a uretra.
O escroto se localiza entre a regio inguinal e o nus. Nos caninos, a pele
escrotal fina e esparsamente peluda e no felino mais dorsal e densamente peludo.
O testculo, o epiddimo, o ducto deferente e os vasos e nervos so cobertos
pelas tnicas vaginais (visceral e parietal) e pela fscia espermtica.
O ligamento da causa do epiddimo fixa o epiddimo na tnica vaginal e na
fscia espermtica.
Cordo espermtico composto por artria e veia testicular (plexo
pampiniforme), vasos linfticos, nervos autnomos, musculatura lisa (msculo
cremaster) e ducto deferente. E comea no anel inguinal.
Tcnica Cirrgica
-Locais de Acesso:
-Perineal: difcil exposio;
-Escrotal: tem-se maiores complicaes no ps-operatrio;
-Pr-Escrotal: local de acesso mais indicado;
-Incises:
-Perienal: gato e suno (em cima de cada testculo ou entre estes);
-Pr-Escrotal: uma nica inciso na regio pr-escrotal mediana (base do
pnis). Primeiramente deve-se deslocar o testculo para esta regio, e posteriormente
proceder com a inciso em cima do testculo deslocado.
-Escrotal: inciso sobre a pele escrotal e pode ser executada em vrios
locais, geralmente na parte mais distal do escroto.
-Tcnica: faz-se a inciso na pele no local desejado (perineal, escrotal ou prescrotal) e exterioriza-se o testculo envolto por suas tnicas e incisa-se tambm a tnica
vaginal (poro parietal) expondo o testculo e cordo espermtico. Deve-se romper o
ligamento da cauda do epiddimo. Utiliza-se a tcnica das 3 pinas no cordo
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10-Hiperplasia Prosttica
Definio
o aumento de tamanho benigno da prstata (90% dos casos). Ocorre um
nmero aumentado de clulas prostticas secundrias estimulao por hormnios
andrognicos.
Constitui a prostatopatia canina mais comum, afeta geralmente ces senis (acima
de 8 anos) e no castrados.
Causas
-Proporo anormal de andrgenos com relao a estrgenos;
-Aumento no nmero de receptores andrognicos;
-Aumento na sensibilidade tecidual a andrognicos;
Sinais Clnicos
Tenesmo, constipao, alterao na forma fecal, disria, hematria ou
sangramento uretral
Tratamento
-Mdico: estrogenoterapia, mas no recomendada, pois causa infertilidade,
metaplasia escamosa, abscedao e anemia aplsica. E tambm possui muitos efeitos
colaterais.
-Cirrgico: orquiectomia. A castrao involui permanentemente a prstata
dentro de 3 a 12 semanas.
*A prostatectomia subtotal constitui uma opo em casos de animais reprodutores
valiosos.
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11-Abscessos Prostticos
Definio
So acmulos localizados de material purulento dentro do parnquima
prosttico. E prostatite uma infeco da prstata, com ou sem formao de abscessos.
Geralmente afeta ces acima de 8 anos e no castrados.
Microorganismos Comuns
Escherichia coli, Pseudomonas spp, Staphylococcus spp, Streptococcus spp e
Proteus spp.
Tratamento
-Mdico: administrao de antibiticos por 3 semanas (Ex.: classe das
quinolonas como a enrofloxacina, associado ou no ampicilina).
*Deve-se fazer urinlise e cultura.
-Tratamento Cirrgico: drenagem dos abscessos e orquiectomia.
Tcnica Cirrgica
Deve-se drenar abscessos ou cistos grandes. A escolha dos procedimentos de
sutura das trs camadas do abdmen como de rotina. Os drenos podem ser removidos
em 5 a 7 dias. Se forem drenos siliconados pode-se deixar por mais tempo.
*A prostatectomia radical deve ser realizada em ltimos casos, pois leva a problemas
como incontinncia urinria.
Infeces Cirrgicas
Fatores de Risco do Hospedeiro
-Irradiao prvia do local cirrgico;
-Idade avanada do animal (acima de 8 anos);
-Infeco ativa em local distante;
-ndices anormais da condio corporal;
-Fatores individuais: queimaduras, subnutrio, imunodeficincia (Ex.:
administrao de corticosterides), doena vascular perifrica, obesidade e
endocrinopatias gerais;
*O risco de infeco ps-operatria da ferida cirrgica duas vezes maior para animais
submetidos a procedimentos que levam 90 minutos do que para aqueles submetidos a
procedimentos que duram 60 minutos. Para cada hora a mais alm dos 60 minutos o
risco aumenta em 30%.
Fatores de Risco antes da Cirurgia
-Locais cirrgicos tricotomizados com lmina em qualquer momento antes da
induo anestsica;
-Preparao inadequada da pele no local cirrgico. No realizao de
banho/higiene pr-operatria;
-Durao da anestesia acima de 60 minutos;
-Administrao de propofol como parte do protocolo anestsico;
Fatores de Risco durante a Cirurgia
-Contaminao intra-operatria acima de 105 microorganismos/grama de tecido;
-Durao da cirurgia acima de 90 minutos;
-Material estranho ou dbris;
-Contaminao intra operatria (Ex.: seco de intestinos);
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Research Council usado em seres humanos, que categoriza as feridas cirrgicas com
base na extenso da contaminao operatria.
Critrios
Limpa
Cirurgia eletiva.
Limpa-Contaminada
Ex.: colecistotomia
Penetrao da orofaringe e penetrao vaginal.
Penetrao do trato genitourinrio na ausncia de urina infectada.
Ferimento de outra forma limpo, no qual se coloca um dreno.
Pequena alterao na tcnica.
Contaminada
Suja
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contaminantes. Deve ser utilizado antes da cirurgia, logo aps a induo e repetido
conforme a necessidade (no se prolonga por mais de 3 a 6 horas).
Utilizao: perodo de cirurgia superior a 90 minutos, implantao de
prteses, pacientes com prteses preexistentes, ferimentos intensamente infectados ou
traumatizados, substituio coxofemoral total, reparo de fratura exposta ou extensa,
resseco de lobo pulmonar infectado, cirurgias esofgicas, anais, retais, renais, uretrais,
vesicais, herniorrafia perineal e outros.
Teraputico: baseia-se em julgamento clnico, conhecimento do mecanismo de
ao do antibitico e fatores microbiolgicos.
Utilizao: qualquer procedimento j citado na antibioticoterapia
profiltica que seja sujo ou contaminado. Em procedimentos acima de 5 horas.
Protocolo Geral
Limpa: sem administrao de antibiticos.
Limpa-Contaminada
profilticos.
ou
Contaminada:
administrao
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de
antibiticos
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Fatores Gerais:
-Idade (animais muito jovens de raas pequenas);
-Alimentao deficiente (deficincia mineral);
-Espcie: ces > felinos > eqinos
Classificao das Fraturas
O objetivo de se classificar as fraturas formar um protocolo por meio do qual
se decide visando conduta apropriada.
Conforme Leses Externas
-Fechada ou Simples: aquela em que a pele que a recobre permanece intacta
conforme a figura 7.A.
Aberta ou Exposta: aquela em que h comunicao entre o foco da fratura e a
leso da pele. Podem ser classificadas como de primeiro, segundo ou terceiro grau,
conforme o dano e a contaminao dos tecidos moles. Conforme a figura 7.B.
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Subdivididas em:
-Articulares
-Epifisirias
-Diafisiria;
-Metafisirias
-Fisirias Subdivididas em 6 tipos conforme Salter e Harris
-
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Figura 11. Transversa (A), Oblqua (B), Espiral (C), Cominutiva (D) e Segmentar (E)
Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.
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Tratamento de Fraturas
Fatores que devem ser considerados quanto a unio ssea:
-Idade do paciente;
-Localizao e tipo de fratura;
-Histria da fratura (infeco, cirurgias isoladas ou mltiplas, fixao
interrompida ou inadequada, circulao prejudicada e reduo inadequada);
-Lapso de tempo desde a reduo e fixao;
-Tipo de fixao (menos que timo e excessivamente rgida);
-Exame radiogrfico (pelo menos em dois planos);
Para o Sucesso do Tratamento:
-Boa coaptao das bordas;
-Preciso da reduo (contato sseo de no mnimo 50% da rea);
-Eficiente estabilidade;
-Adequada manipulao dos tecidos moles adjacentes;
-Integridade do suprimento sanguneo aos tecidos (ossos e musculatura);
Reduo da Fratura
Refere-se ao processo de recolocao dos segmentos fraturados em sua posio
anatmica original.
Tipos: fechada ou aberta
01-Reduo Fechada
usualmente alcanada mediante manipulao, juntamente com a aplicao de
trao e contratao. Isto o ideal, desde que possa ser feito e mantido com o mnimo
de trauma tissular.
Esta manobra est usualmente limitada s fraturas recentes, fraturas estveis e
aos animais que permitem uma palpao facilitada (Ex.: gatos e pequenos ces).
Critrios para utilizao
-Imobilizar articulao proximal e distal;
-Fraturas estveis;
-Necessita de 50% de contato sseo entre os fragmentos;
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-Fraturas articulares e pro avulso no devem ser tratadas por coaptao externa;
Tipos:
-Muleta de Thomas;
-Bandagem de Robert-Jones;
-Talas de Imobilizao do Carpo;
-Tipia de Velpeau;
-Tipia Ehmer;
-Tipia 90-90;
01.1-Muleta de Thomas figura 13
O aparelho normalmente confeccionado a partir de uma barra de alumnio,
com o centro da barra confeccionado uma anel de dimetro tal que se adapte base do
membro.
Se o aparelho aplicado ao membro plvico, o anel primeiramente angulado
para evitar presso excessiva sobre a regio inguinal e vasos sanguneos femorais.
A tala primeiramente utilizada para restringir o movimento, contudo, poder
ser aplicada para combinar trao limitado com a fixao.
Indicaes
-Mtodo temporrio ou definitivo de imobilizao;
-Oferece imobilizao adicional osteossntese;
-Utilizada para membros torcicos e plvicos, exceto mero, fmur, escpula e
falanges;
-Imobilizao para cirurgias articulares, tendes e nervos.
*Cirurgia em tendes necessita de 6 semanas de repouso;
**Cirurgia em nervos necessita de 6 meses a 1 ano de repouso;
Cuidados Ps-Operatrios
-Manter o aparelho limpo e seco;
-Anel proximal deve ser verificado diariamente;
-Verificar presena de edema e dor;
-Revisar a muleta a cada 7 dias;
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Colocao
1: estribo com esparadrapo medial e lateral, estendendo-se a partir de um ponto
sobre o carpo ou tarso de 7 a 10 cm alm dos dedos.
2: envolver membro com algodo ortopdico comeando pelo dedos,
estendendo-se at o nvel do eixo mdio do fmur ou mero. As unhas dos dois dedos
mdios devem permanecer descobertas, permitindo, mais tarde, o acesso para avaliao.
3: envolver com atadura ou gaze elstica de 6 ou 10 cm comeando dos dedos e
sempre passando 50-50 (passa-se 50% da atadura em cima da outra que j foi passada).
Pelo menos duas ou trs camadas so aplicadas bandagem para atingir a tenso
contnua e por igual necessria. Nas extremidades proximal e distal a atadura/gaze
introduzida na bandagem para dar ao acolchoamento uma boa aparncia e para evitar
que o algodo se desfie e se desprenda da bandagem.
*O conjunto dever parecer uma melancia madura ao ser percutido com o dedo;
4: as tiras de esparadrapo do passo nmero 1 so invertidas e coladas
superfcie externa da atadura/gaze.
5: aplica-se esparadrapo por toda a extenso da bandagem tendo cuidado para
evitar presso excessiva.
01.3-Bandagem Leve ou Modificada de Robert-Jones
aplicada de maneira semelhante bandagem padro, mas utilizada menos
quantidade de acolchoado de algodo. Com esse tipo de bandagem, menos imobilizao
do membro alcanada, pela maior flexibilidade.
Indicao
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Sinais de Complicao
Dor, hiperemia, tumefao, edema, reas irritadas no local de apoio da muleta,
odor ftido e cianose dos dgitos.
*Quando imobilizar um membro, no se deve deix-lo estendido por mais de 3 a 4
semanas quando em animal jovem, pelo fato de formar um enrijecimento muscular.
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01.8-Tipia 90-90
Utilizada para evitar que o animal apoie o membro plvico.
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02-Reduo Aberta
Indicaes
-Impossibilidade de reduo fechada (por espasmo muscular);
-Fraturas intracapsulares;
-Unio retardada ou no unio ssea;
-Fixao interna;
-Mau alinhamento sseo;
-Remoo de seqestros (esqululas sseas);
Vantagens
-Permite reduo acurada;
-Obtm-se rigidez na imobilizao;
-Requer menor tempo de envolvimento com o paciente;
-Evita enfermidades das fraturas como: atrofia muscular, complicaes
circulatrias, enrijecimento muscular e contratura muscular;
Desvantagens
-Possibilidade de infeco;
-Interfere no estgio inicial da inflamao;
-Pode interferir com a funo neuro-muscular;
02.1-Transfixao Esqueltica Externa (Transfix)
Indicaes
-Fraturas estveis e instveis;
-Fraturas expostas ou infectadas (melhor mtodo);
-Fraturas por arma de fogo;
-Unio retardada ou no unio ssea;
-Osteotomia corretiva;
-Fraturas diafisirias simples ou cominutivas de rdio-ulnar e tbia/fbula;
-Fraturas mandibulares;
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Fixador Bilateral Uniplanar (II): possui duas barras e pinos inteiros. Conforme
figura 21.
Fixador Bilateral Biplanar (III): igual tipo II, mas com mais uma barra de
conexo na poro anterior e todos conectados entre si.
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*Conectado (tied-in): consiste em pino intramedular com barras e meios pinos externos.
Conforme figura 23.
Colocao Geral
Deve ser sempre angulada e se possvel trs pinos para cada lado da fratura.
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-Em vez de um nico pino intramedular, dois ou trs pinos mais finos podem ser
colocados no interior da cavidade medular, de forma a aumentar o nmero de pontos de
fixao.
*So ruins para foras de rotao, cisalhamento e compresso axial.
Vantagens
-Facilidade e rapidez na colocao;
-Exposio mnima (ou nenhuma) do local da fratura;
-Requer menor conhecimento tcnico e equipamento do que outros mtodos de
fixao interna;
-O pino intramedular produz menor proteo contra o estresse do que a placa;
02.2.1-Pinos de Steinmann
So pinos lisos, com 30cm de comprimento e dimetro variando entre 1,6 e
5,6mm. As pontas tm a forma de trocarte (para perfurao). So encontrados tambm
pinos com rosca na ponta (minimiza a migrao).
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02.3-Cerclagem
Arames ortopdicos so feitos de ao inoxidvel monofilamentado e esto
disponveis nos seguintes dimetros: calibre 18 (1,2mm), calibre 20 (1mm), calibre 22
(0,8mm) e calibre 24 (0,6mm).
Freqentemente usado em combinao com pinos intramedulares para fixao
de fraturas, com o intuito de manter os fragmentos em alinhamento ou proporcionar
estabilidade rotacional.
Falhas Comuns
-Arame muito fino;
-Utilizao de fio de sutura metlico ou outro material de sutura inapropriado,
em vez de arame ortopdico;
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Indicaes
A principal indicao o tratamento de fraturas por avulso tais como
envolvendo: olecrano, trocanter maior, patela, tuberosidade da tbia, malolos e osso
calcneo.
02.5-Placas e Parafusos
Parafusos sseos so usados para fixar placas aos ossos. Os parafusos passam
atravs da placa e ambos os crtices do osso, produzindo um efeito lag, isto ,
comprimindo a placa contra o osso.
Caractersticas
-Deve-se moldar a placa ao osso;
-Deve-se utilizar no mnimo trs parafusos para cada lado da fratura ou seis
corticais totais;
-Primeiramente deve-se fazer o orifcio com a broca e depois escolher o
dimetro e comprimento do parafuso. Furo com um dimetro menor, macho com
dimetro intermedirio e depois a colocao do parafuso;
Parafusos (divididos em trs grupos) figura 28
-Autocortante/atarrachantes: tem cabea com fenda, rosca por todo seu eixo e
tem uma ranhura na ponta para confeccionar roscas nos ossos.
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Etiologia
-Hereditria;
-Traumatismo;
Sinais Clnicos
-Locais: aumento de volume indolor ou no, aumento da temperatura local ou
temperatura normal, macio palpao, aumenta no esforo e diminui no repouso,
presena de contedo e presena do anel hernirio.
Diagnstico
Se d pela localizao, palpao (presena de anel hernirio e reintroduo do
contedo) e imagens.
Complicaes
-Irredutibilidade;
-Inflamao;
-Encarceiramento;
-Estrangulamento causando necrose em 24 a 48 horas e se houver perfurao
haver peritonite;
*Em casos de encarceiramento deve-se fazer a cirurgia o mais rpido possvel.
Prognstico
-Dependente da fase em que se encontra:
-No complicado: favorvel;
-Complicado: reservado;
*Animal que v que ser atropelado, fecha a glote e rompe os pulmes e animal que no
v que ser atropelado, a glote permanece fechada e pela presso faz vsceras rompe o
diafragma.
Tratamento
-Conservador: geralmente executado em jovens com bandagens e moeda
(presso local);
-Cirrgico;
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Tpicos Gerais
-Em algumas situaes necessrio proceder com a faringostomia ou
esofagostomia para auxiliar na alimentao e hidratao via sonda;
-Se o animal perder parte da poro livre da lngua, se adaptar bem a esta nova
situao;
-Em procedimentos na lngua, pode ser necessrio o clampeamento temporrio
das artrias cartidas.
-Quando procede-se com a amputao da lngua (glossectomia), faz-se
necessrio o uso de pontos de Wolf os quais auxiliam na hemostasia.
14-Lbios e Bochechas
14.1-Prega do Lbio Evertida
Etiologia: hereditria de raas como Spaniels, Boxer, So Bernardo,
Mastin e outras e por paralisia do nervo facial.
Problema: drenagem excessiva de saliva para fora da cavidade oral e que
pode levar a formao de dermatite e odor ftido local.
Tratamento: queiloplastia por elevao da prega labial.
*Aps o procedimento de queiloplastia deve-se abrir a boca do animal para observar se
no fechou demais a boca, a qual prejudicar o animal.
14.2-Traumatismos
Tratamento: dependendo do caso e do tempo da leso, pode-se fazer o
debridamento, sutura, colocao ou no de dreno (se houver chance de supurao) e
administrao de antibiticos (conforme tabela pgina 20).
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15-Faringe figura 34
15.1-Faringotomia: realizada para permitir intubao endotraquela ou
alimentao por sonda.
-Tcnica Cirrgica: primeiramente deve-se identificar a laringe e o
aparelho hiideo digitalmente. Escolhe-se um local para faringotomia na faringe dorsal,
caudalmente ao osso epiiide. Usando uma pina hemosttica curva, levanta-se
lateralmente o local apropriado e neste local incisa-se a pele, musculatura local e
mucosa faringeana. Pega-se a extremidade da sonda com uma pina hemosttica
posicionada oralmente e puxa-se a sonda para o interior da cavidade oral. Orienta-se a
extremidade distal da sonda para o interior da traquia ou esfago. Aps a retirada da
sonda, deixe que o local da faringotomia cicatrize por segunda inteno.
*Deve-se medir a sonda, at o 8 ou 9 espao intercostal no mximo.
**Utiliza-se sonda de Follley a qual possui trs vias (gua, ar e alimento)
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17-Mandbula/Maxila
Anatomia Vascular conforme figura 37
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Etiologia:
-Traumatismo: geralmente por atropelamento;
-Neoplasias;
Tcnicas Cirrgicas
-Mandibulectomia;
-Hemimandibulectomia;
-Maxilectomia;
17.1-Mandbula
Cuidados:
-Deve-se fazer o clampeamento da cartida antes do procedimento cirrgico.
-Aps mandibulectomia/hemimandibulectomia a lngua do paciente pode ficar
pendular para fora da cavidade oral. Pode-se ento proceder com uma queiloplastia
reduzindo entre um tero a metade do espao do lado afetado.
-Aps uma mandibulectomia no necessrio estabilizar a mandbula
remanescente.
*Este clamepamento de artria pode ser feito com pinas vasculares (Ex.: Pina Bulldog
ou Pina Satinsky).
17.2-Maxila
-Cuidados:
-Deve-se fazer o clampeamento da cartida antes do procedimento cirrgico.
-Geralmente perde-se muito sangue, deve-se ter bolsa de sangue j preparada
para o paciente.
18-Palato Mole
18.1-Fenda Palatina
-Primria: lbia leporino;
-Secundria: defeito de palato duro;
*Se comunicao muito grande pode-se utilizar enxertos com membrana biolgica
conservada (cartilagem).
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Figura 38. Remoo de palato mole alongado, pr e ps-cirurgia respectivamente (Bulldog Clnica
Veterinria Ces e Gatos Lages/SC)
19-Dentes
19.1-Clculo Dentrio: deve-se fazer a administrao prvia de antibiticos
(Ex.: espiromicina com metronidazol) por trs dias pr e trs dias ps procedimento.
19.2-Periodontite;
19.3-Caries e Fraturas: pode-se proceder com a restaurao ou extrao
(quando se tem a exposio da furca);
*Depois que dente luxou (amoleceu) deve-se extrair, ou se no tiver nenhuma doena
periodontal pode-se tentar refixar o dente.
20-Esfago
Etiologia
-Corpos estranhos (obstrues ou perfuraes);
-Perfuraes;
-Hrnia hiatal;
-Intussuscepo gastroesofgica;
-Divertculos;
-Acalsia cricofarngea;
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-Estenose;
Localizao das Leses Obstrutivas
-Cervical (entrada do trax);
-Base do Corao;
-Prximo ao Crdia;
Sinais Clnicos
Ptialismo, nusea, regurgitao, tosse expulsiva, febre ou no, disfagia, apetite
(normal, voraz ou deprimido), secreo nasal purulenta (por falsa via) e perda de peso
crnico.
*Ruminantes: timpanismo.
**Acalasia do crdia/esofgica: o diagnstico feito por radiografia juntamente a
ingesto de alimentos com contraste voluntrio.
Complicaes
Laceraes da mucosa, esofagite, necrose, perfurao e ruptura (causando
pleurite, mediastinite, piotrax e pneumotrax).
Tratamento
-No Cirrgico: progresso com sonda, retirada com pina (guiado ou no por
endoscpio). Este mtodo apenas pode ser utilizado para objetos no pontiagudos e que
possam progredir sem grande agresso mucosa.
-Cirrgico;
Tcnica Cirrgica
-Abordagem Cervical: paciente em decbito dorsal. Incisa-se a pele na linha
mdia, comeando na laringe e estendendo-se caudalmente at o manbrio. Separa-se e
rebate-se os msculos locais (Ex.: msculos esternoioideos) para expor a traquia.
Retrai-se a traquia direita para expor as estruturas adjacentes como esfago e
tireide. Aps o devido procedimento no esfago, lava-se o local com soluo salina
aquecida e inicia-se com o fechamento da muscular com fio absorvvel e padro simples
de sutura e subcutneo e pele como de rotina. Conforme figura 39.
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-Sutura no Esfago: deve utilizar padro duplo, com primeira camada utilizando
Swift bom, pois internaliza o ponto (intralumial) e a segunda camada com suturas
interrompidas simples (extralumial) conforme figura 41.
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Complicaes Cirrgicas
-Deiscncia;
-Estenose;
-Fstula (por falta de cobertura serosa, falta de omentalizao, suprimento
sanguneo segmentar, movimentos constantes e distenso pelo bolo alimentar);
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Figura 42. Clculos uretrais e vesicais em co macho (Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC)
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21.3-Cistectomia
Indicaes
-Neoplasias na regio do trgono vesical;
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Complicaes
-Reabsoro de eletrlitos e produtos nitrogenados;
-Infeco do trato urinrio superior;
-Disfuno neurolgica;
Tcnica Cirrgica
Aps cistectomia total pode-se fazer anastomose ureter-colnica ou pegar um
fragmento de intestino com pedculo vascular e fazer uma bexiga.
Para anastomose uretero-colnica faz-se um flap de serosa e submuscular e
incisa-se at a luz intestinal, anastomosa-se os ureteres e recoloca-se o flap e sutura-se.
*Fezes ficam pastosas.
21.3-Uretrostomia
Indicaes
-Obstruo uretral recidivante ou complicada;
-Estenose uretral;
-Neoplasias;
-Traumatismo uretral;
Locais
-Escrotal (deve-se fazer a orquiectomia e ablao da bolsa escrotal);
-Pr-escrotal;
-Perineal: utilizada para remover clculos alojados no arco isquitico (ces) e
evitar recorrncia de obstruo em machos (gatos). Deve-se retirar o msculo retrator
do pnis. A abertura final de tamanho no mnimo nmero 8 o ideal e sutura-se com fio
4-0 ou 5-0 absorvvel ou inabsorvvel (quando se quer a facilidade de no necessitar
retirar pontos).
*A sonda urinria deve permanecer por cerca de 2 a 3 dias.
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22.1-Ectrpio
Definio
uma everso da plpebra inferior e de sua margem, que expe as superfcies da
crnea e conjuntiva.
*Se for um ectrpio muito grande se denomina fissura palpebral.
Tcnica Cirrgica conforme figura 45
A tcnica mais utilizada a de Kuhnt-Szymanowski. Consiste no estreitamento e
levantamento da plpebra. feita uma inciso at o epicanto lateral, seguindo-se a
curva natural da plpebra. Ao final desta inciso, faz-se uma nova inciso para baixo e
para dentro, formando uma cunha em forma de V a qual retirada. Sutura-se a inciso
com fio 5-0 ou 6-0 absorvvel monofinamentoso com padro simples interrompido,
deixando os ns para fora.
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Cicatrizao
Definio
a restaurao da continuidade do tecido corpreo.
Classe das Feridas
Classe 1: entre 0 e 4 horas (pode-se fechar por primeira inteno)
Classe 2: entre 4 e 12 horas (pode-se fechar por primeira inteno mas deve-se
por dreno)
Classe 3: acima de 12 horas (deve-se fechar por segunda inteno)
Classificao
Conforme apresentao:
-Fechada: por abraso
-Aberta: incisa, lacerada, punctria (no tem acesso cavidade),
penetrante (com acesso cavidade), acidente ofdico e por arma de fogo.
Conforme causa:
-Traumtica;
-Atraumtica: infecciosa (pnfigo e vasculites de etiologias diversas);
Conforme profundidade:
-Superficial: afeta epiderme e derme superior ou intermediria;
-Profunda: afeta derme profunda, tecido adiposo, fscia, tendo, msculo
e osso.
Cicatrizao
Incio: logo aps o iniciar leso, no momento da leso.
Estgios:
-Inflamao (0 a 3 dias): tem-se alterao da permeabilidade vascular,
deposio de fibrina, exsudao e edema.
-Debridamento (1 a 6 dias): tem-se proliferao de polimorfonucleares,
ativao de linfcitos, macrfagos, ativao enzimtica, limpeza ou supurao.
-Proliferao (3 a 14 dias): tem-se proliferao celular, capilar,
reabsoro de fibrina (fibrinlise), proliferao fibroblstica, modificao da substncia
bsica, sntese de colgeno e migrao epitelial.
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*Quando se for proceder com a tricotomia em volta da ferida, pode-se por gel de
ultrassom na ferida, para prevenir que os plos caiam na ferida. Depois s retirar o gel
com gua.
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Referncias Bibliogrficas
SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3 ed. 1 e 2 vol. Editora
Manole: So Paulo, 2007.
DENNY H. R., BUTTERWORTH S.J. Cirurgia Ortopdica em Ces e Gatos. 4 ed.
Editora Roca: So Paulo, 2006.
BRINKER W. O., PIERMATTEI D.L., GRETCHEN L. Manual de Ortopedia e
Tratamento de Fraturas dos Pequenos Animais. 1 ed. Editora Manole: So Paulo,
1986.
FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 2 ed. Editora Roca: So Paulo, 2005.
BOJRAB, M.J. Cirurgia dos Pequenos Animais. 2 ed. Editora Roca: So Paulo, 1986.
VERA ROSA SOUTO DO NASCIMENTO. Prostatite Bacteriana Crnica e Cistos
Prostticos em Ces Relato de Caso. UFSM, 2009.
OLIVEIRA F., SILVEIRA P.R.. Osteossarcoma em Ces. Revista Cientfica
Eletrnica de Medicina Veterinria. Ano VI Nmero 10 Janeiro de 2008
Peridicos Semestral.
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