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Karin Deden
Nota importante
Este folleto no sustituye a las instrucciones de uso. Antes de utilizar un ventilador,
siempre debe haber ledo y comprendido las instrucciones de uso correspondientes.
OFICINA CENTRAL
CONTENIDO
04|05
CONTENIDO
Nota importante
Prefacio
Introduccin
Ventilacin mecnica
Ventilacin controlada por volumen
AutoFlow
VC-CMV
VC-AC
VC-SIMV
VC-MMV
Ventilacin controlada por presin
Volumen garantizado
PC-CMV
PC-AC
PC-SIMV
PC-BIPAP
PC-APRV
PC-PSV
Respiracin espontnea/asistida
SPN-CPAP/PS
PS variable
SPN-CPAP/VS
SPN-PPS
Modos de ventilacin especficos neonatales
SPN-CPAP
PC-HFO
PC-MMV
Ajustes de ventilacin ampliados
Comparacin de nomenclatura
Glosario
Referencias
02
06
09
11
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
PREFACIO
Prefacio
RESPECTO A UNA CLASIFICACIN PARA LA VENTILACIN
06|07
PRLOGO
08|09
Introduccin
Si sigue a un paciente desde un evento inicial, como el lugar de un accidente,
hasta que le den el alta del hospital, se dar cuenta que la ventilacin
mecnica es necesaria y se utiliza en muchas reas del cuidado de pacientes.
Ya en el lugar del accidente y durante el transporte, se suministra ventilacin
con un ventilador de emergencia. Durante la operacin en el hospital, una
mquina de anestesia proporciona ventilacin. Los ventiladores de cuidados
intensivos estn disponibles durante la estancia crtica en cuidados intensivos.
Incluso durante el tratamiento posterior en las salas de cuidados intermedios,
algunos pacientes necesitan soporte respiratorio mecnico. La ventilacin
mecnica es necesaria en todas las reas del hospital. Para los pacientes
neonatales, la ventilacin mecnica empieza poco despus del nacimiento
con un ventilador o una bolsa reservorio, normalmente en la sala de partos o
en el quirfano. Despus del traslado a la sala de cuidados intensivos neonatal,
los bebs son ventilados mecnicamente hasta que su condicin se estabiliza.
En los distintos departamentos con sus grupos de pacientes correspondientes,
se han desarrollado diferentes modos de ventilacin en base a las necesidades
y requisitos individuales. Los nombres diferentes para modos idnticos
confunden y exigen mucho del usuario. Tambin en la bibliografa
internacional se utilizan nombres distintos para el mismo modo de ventilacin.
Por ejemplo, en la bibliografa a menudo se habla de CMV/AC, mientras que
para la ventilacin de adultos con equipos Drger se utiliza el trmino
IPPV/IPPVassist. Drger reconoce la dificultad de la situacin actual para el
usuario y, por tanto, ha desarrollado una nomenclatura uniforme para los
modos de ventilacin desde el suministro de emergencia, la anestesia, los
cuidados intensivos hasta la monitorizacin/TI.
Este folleto intenta facilitar el paso de la antigua nomenclatura a la nueva.
Por esta razn, las propiedades y principios de control de los modos de
ventilacin individuales se resumen brevemente. El enfoque de las
descripciones de los modos es la ventilacin de cuidados intensivos para
INTRODUCCIN
10|11
Ventilacin mecnica
Al utilizar un ventilador, los pacientes pueden ser ventilados de muchos
modos diferentes. Se diferencia entre mtodos de respiracin espontnea y
mandatoria. Al utilizar mtodos de respiracin mandatoria, el equipo controla
total o parcialmente la respiracin. Durante los mtodos de respiracin
espontnea, puede que el paciente sea totalmente capaz de respirar de forma
independiente al nivel de la PEEP o bien necesite recibir soporte del equipo.
Los modos de ventilacin de los equipos Drger se pueden dividir en tres
grupos de ventilacin: modos de ventilacin controlada por volumen, modos de
ventilacin controlada por presin y modos de respiracin espontnea/asistida.
Mtodos de ventilacin mandatoria
Modos de ventilacin controlada por volumen
Modos de ventilacin controlada por presin
VENTILACIN MECNICA
Espontnea/asistida
SPN-CPAP/PS
SPN-CPAP/VS
SPN-PPS
SPN-CPAP
12|13
Pva
PEEP
t
Flujo
Umbral de trigger
D-57208-2012
VENTILACIN MECNICA
Pva
t
Inicio de inspiracin
Final de inspiracin
Flujo
100 %
D-57207-2012
x%
t
14|15
Inicio de espiracin
Ciclada por flujo
Ciclada por tiempo
Respiracin espontnea
VENTILACIN MECNICA
Ventilacin controlada
Msculo
respiratorio
Sistema de control
respiratorio
Msculo
respiratorio
Sistema de control
respiratorio
suficiente
intacto
Paciente
Respiracin espontnea asistida
Ventilacin mixta
Sistema de control
respiratorio
Msculos
respiratorios
Sistema de control
respiratorio
dbiles
intacto
dbiles
restringido o
inestable
D-57206-2012
Msculos
respiratorios
Los smbolos con los crculos rellenos a distintos niveles representan el respectivo estado de terapia del paciente. Estos smbolos se ofrecen para cada
descripcin de modo y ayudan a determinar a qu etapa de terapia corresponde el modo descrito.
LMITES DE ALARMA:
16|17
D-57205-2012
18|19
21
520
1.70
12.0
5.0
21
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Flujo
Fig. 4: Ajustes de ventilacin posibles para modos de ventilacin controlada por volumen para la
categora de pacientes adultos
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti
Te
1
RR
Flujo
D-5-2010
Insp. Flujo
CONTENIDO
AUTOFLOW
20|21
Pva
Pinsp = f (VT, C)
PEEP
Flujo
D-6-2010
VT
Fig. 6: AutoFlow
VC-CMV
(CONTROL DE VOLUMEN VENTILACIN MANDATORIA CONTROLADA)
D-57204-2012
22|23
21
520
1.70
12.0
5.0
21
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Flujo
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti
1
RR
Flujo
D-5-2010
Insp. Flujo
Fig. 8: VC-CMV
Te
VC-AC
(CONTROL DE VOLUMEN - VENTILACIN ASISTIDA CONTROLADA)
D-57203-2012
24|25
21
520
1.70
12.0
5.0
21
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Flujo
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti
D-22552-2010
Flujo
Te
1
RR
Ventana de trigger
Insp. Flujo
D-57202-201
26|27
21
500
1.70
12.0
5.0
14
0.2
20
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Flujo
Pva
Presin de soporte PS
PEEP
Ti
Ventana de trigger
1
RR
Flujo
D-11-2010
Insp. Flujo
D-57201-2012
28|29
21
500
1.60
12.0
5.0
16
0.20
30
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Flujo
Pva
Presin de soporte PS
PEEP
Ti
Ventana de trigger
Flujo
D-13-2010
Insp. Flujo
D-57200-2012
30|31
54
15.0
0.48
29.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Rampa
Fig. 15: Ajustes de ventilacin posibles para modos de ventilacin controlada por presin para la
categora de pacientes adultos
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
D-15-2010
Flujo
1
RR
VOLUMEN GARANTIZADO
32|33
Pva
Respiracin de prueba
Pinsp = f (VT, C)
PEEP
Flujo
D-16-2010
VT
PC-CMV
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN MANDATORIA CONTINUA)
D-57199-2012
34|35
21
22.0
1.60
12.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Rampa
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
D-15-2010
Flujo
1
RR
PC-AC
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN ASISTIDA CONTROLADA)
D-57198-2012
36|37
21
15.0
1.70
12.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Rampa
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
D-19-2010
Flujo
Ventana de trigger
1
RR
D-57197-2012
38|39
21
15.0
1.70
12.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Pva
Presin de soporte PS
Pinsp
PEEP
Ti
Flujo
D-21-2010
sin
respiracin
espontnea
con
respiracin
espontnea
D-57196-2012
40|41
21
22.0
1.60
12.0
5.0
16
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Pva
Presin de soporte PS
Pinsp
PEEP
Ti
Flujo
D-23-2010
sin
respiracin
espontnea
con
respiracin
espontnea
D-57195-2012
42|43
21
0.21
25.0
0.0
5.00
FiO2
Rampa
Palta
Pbaja
Talto
Tbajo
Pva
Palta
Pbaja
Talto
D-25-2010
Flujo
Tbajo
PC-PSV
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN CON PRESIN DE SOPORTE)
-57194-2012
44|45
21
15.0
12
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
RR
PEEP
Rampa
Pva
Respiracin espontnea
con presin de soporte PS
PEEP
D-27-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
Respiracin espontnea/asistida
Respiracin SPN
Durante los modos de respiracin espontnea, el paciente realiza la mayor
parte del trabajo respiratorio. El nivel de presin PEEP (CPAP) en el que se
realiza la respiracin espontnea se puede ajustar. En todos los modos de
respiracin espontnea, las respiraciones espontneas pueden recibir un
soporte mecnico.
Para adaptarse a la mecnica pulmonar correspondiente, la velocidad del
aumento de presin para PS (presin de soporte) y VS (volumen de soporte)
puede ser definida mediante el ajuste de rampa o de flujo. Ambos ajustes,
rampa y flujo, definen la duracin del aumento de presin del nivel de
presin inferior al superior. Con el ajuste de rampa, el tiempo est ajustado
en segundos, y con el ajuste de flujo, el flujo de gas est ajustado en litros por
minuto. Este ajuste afecta directamente al flujo y, por tanto, al volumen tidal
(VT) suministrado.
D-57193-2012
46|47
21
2.9
0.20
FiO2
PEEP
Psop
Rampa
Pva
PEEP
D-29-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
SPN-CPAP/PS
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS
AREAS/PRESIN DE SOPORTE)
respiracin espontnea
nivel de presin positiva continua con o sin presin de soporte (fig. 33)
En la SPN-CPAP/PS, el paciente respira al nivel de la PEEP. Comparada con
la presin atmosfrica, la presin en las vas areas es aumentada durante
todo el ciclo respiratorio, es decir, durante la inspiracin y la espiracin. Si el
paciente est demasiado dbil para realizar todo el trabajo respiratorio de
forma independiente, existe la opcin de la presin de soporte (PS).
Cada intento de inspiracin detectado a nivel de la PEEP acciona una
respiracin mandatoria con presin de soporte, ciclada por flujo y accionada
por el paciente. El paciente determina el momento, el nmero y la duracin
de las respiraciones con presin de soporte.
Si la mecnica pulmonar del paciente cambia, el volumen aplicado vara con
PS fija.
D-57193-2012
48|49
21
2.9
0.20
FiO2
PEEP
Psop
Rampa
Pva
Respiracin espontnea con
presin de soporte PS
PEEP
D-29-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
El nivel de variacin est definido por el ajuste Press. var. El ajuste se realiza
en tantos por ciento de la presin de soporte ajustada Psop. La variacin Press.
var. puede modificarse en un rango del 0 al 100%. Debido a la variacin de la
presin de soporte, se producen distintas presiones de ventilacin y, por
tanto, volmenes de respiracin para cada respiracin. El nivel de la presin
ventilatoria es independiente del esfuerzo respiratorio del paciente.
D-57192-2012
50|51
Psop
Rango PS
mn.
mx.
15,0
5,0
25,0
100
10
Press. var.
Psop [mbar]
Pva
PS variable durante la
respiracin espontnea
PEEP
D-31-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
SPN-CPAP/VS
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS
AREAS/VOLUMEN DE SOPORTE)
respiracin espontnea
nivel de presin positiva continua
con o sin volumen de soporte (fig. 37)
En la SPN-CPAP/VS, el paciente respira al nivel de la PEEP. Comparada con la
presin atmosfrica, la presin en las vas areas es aumentada durante todo
el ciclo respiratorio, es decir, durante la inspiracin y la espiracin. Si el
paciente est todava demasiado dbil para realizar todo el trabajo respiratorio de forma independiente, se puede aadir un volumen de soporte. En este
caso se ajusta un volumen respiratorio objetivo (VT) y se aplica la presin
necesaria.
Cada intento de inspiracin detectado a nivel de la PEEP acciona una
respiracin con presin de soporte y ventilacin ciclada por flujo.
Si la mecnica pulmonar cambia, la presin aplicada vara para mantener
constante el VT ajustado. Para evitar presiones demasiado altas, es
absolutamente necesario ajustar el lmite de alarma Palta.
D-57191-2012
52|53
21
520
5.0
0.20
FiO2
VT
PEEP
Rampa
Pva
Respiracin espontnea con
volumen de soporte VS
PEEP
D-33-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
respiracin espontnea
presin de soporte proporcional flujo y proporcional al volumen (fig. 39)
En la SPN-PPS, una presin de soporte ciclada por flujo y accionada por el
paciente es aplicada proporcionalmente al esfuerzo inspiratorio del paciente,
es decir, un esfuerzo inspiratorio leve slo recibe un soporte suave, mientras
que un esfuerzo inspiratorio mayor acciona un soporte ms fuerte. El nivel
absoluto del soporte depende tanto de la configuracin de los parmetros
Flow Assist y Volume Assist como del paciente.
Los dos tipos de presin de soporte, presin de soporte proporcional al
volumen (volume assist) y presin de soporte proporcional al flujo (flow
assist) pueden usarse combinadas. Con volume assist, la resistencia elstica
(C) puede ser compensada, mientras que flow assist ayuda a superar la
resistencia de las vas areas (R).
La relacin entre esfuerzo inspiratorio y presin de soporte permanece
constante con ajustes constantes, mientras que la presin de soporte vara
dentro de un ciclo respiratorio.
D-268-2010
54|55
54
5.0
FiO2
Flow Assist
Vol. Assist
PEEP
Pva
PEEP
D-35-2010
Flujo
D-36-2010
56|57
SPN-CPAP
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS)
D-57190-2012
58|59
21
15.0
5.0
0.10
0.43
FiO2
PmanInsp
PEEP
Rampa
TmanInsp
Pva
Man. insp. / hold
Respiracin espontnea
D-38-2010
PEEP
Respiracin espontnea
D-270-2010
60|61
21
10
1:1
5.0
20
FiO2
fhf
I:Ehf
MAPhf
Ampl hf
Pva
MAPhf
D-40-2010
Flujo
PC-MMV
CONTROL DE PRESIN - VOLUMEN MINUTO MANDATORIO)
volumen garantizado
ciclada por tiempo
accionada mecnicamente o por paciente
protege el volumen minuto mandatorio con respiracin espontnea
permitida al nivel de la PEEP
volumen garantizado siempre posible (fig. 45)
La PC-MMV garantiza que el paciente siempre reciba por lo menos el volumen
minuto VM ajustado (VM=VT*RR).
El paciente siempre puede respirar de forma espontnea al nivel de la PEEP. Si
la respiracin espontnea del paciente no es suficiente para alcanzar el VM
ajustado, se aplican respiraciones mandatorias, accionadas mecnicamente y
cicladas por tiempo. Estas respiraciones mandatorias estn sincronizadas con
los intentos de respirar del paciente.
La frecuencia respiratoria (RR) ajustada es el nmero mximo de
respiraciones mandatorias.
Durante la respiracin espontnea al nivel de la PEEP, el paciente puede
recibir presin de soporte PS.
D-57189-2012
62|63
21
18
0.48
30
5.0
0.10
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Pva
Presin de soporte PS
Presin de soporte PS
PEEP
Ventana de trigger
D-42-2010
Flujo
64|65
Pva
Pinsp
Presin de soporte PS
PEEP
Ti
D-21-2010
Flujo
COMPARACIN DE NOMENCLATURA
Comparacin de nomenclatura
VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ADULTOS
Modos de ventilacin controlada por volumen
Nomenclatura
IPPV/
IPPVassist/
antigua
CMV
CMVassist
Nomenclatura
nueva
VC-CMV
VC-AC
SIMV
MMV
VC-SIMV
VC-MMV
BIPAP/
PCV+
APRV
PC-BIPAP n PC-APRV
PPS
SPN-PPS
PC-PSV
66|67
PC-APRV
PSV
CPAP-HF
PC-PSV
PC-HFO
CPAP
SPN-PPS
SPN-CPAP
VENTILACIN DE ANESTESIA
Modos de ventilacin controlada por volumen
Nomenclatura
antigua
IPPV
Nomenclatura
nueva
Control de Volumen - CMV
PC-MMV
SIMV
Control de Volumen - SIMV
Man. Spont.
Man./Spon.
GLOSARIO
Glosario
AF
C
Compens.
E
FiO2
I
MAPhf
MV
NIV
Palta
Pbaja
PC
PC-AC
PC-APRV
PC-BIPAP
PC-CMV
PC-SIMV
PC-HFO
PC-MMV
PC-PSV
PEEP
Pinsp
PS
PS variable
Pva
R
RR
AutoFlow
Compliancia
Compensacin
Espiracin
Fraccin de Oxgeno Inspirado
Inspiracin
Presin Media en las Vas Areas Alta Frecuencia
Volumen minuto
Ventilacin no invasiva
Nivel de presin superior
Nivel de presin inferior
Control de Presin
Control de Presin - Ventilacin Asistida-Controlada
Control de Presin - Ventilacin con Liberacin de Presin
en las Vas Areas
Control de presin - Presin Positiva Bifsica en las Vas
Areas
Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Continua
Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada
Control de Presin - Oscilacin de Alta Frecuencia
Control de Presin - Volumen Minuto Mandatorio
Control de Presin - Ventilacin con Presin de Soporte
Presin Positiva al Final de la Espiracin
Presin de inspiracin
Presin de soporte
Presin de Soporte Variable
Presin en las vas areas
Resistencia
Frecuencia Respiratoria
68|69
SPN
SPN-CPAP/PS
SPN-CPAP/VS
SPN-PPS
Talto
Tbajo
Te
Ti
VC
VC-AC
VC-CMV
VC-MMV
VC-SIMV
VG
VT
sop
Espontnea
Espontnea - Presin Positiva Continua en las Vas
Areas/Presin de Soporte
Espontnea - Presin Positiva Continua en las Vas
Areas/Volumen de Soporte
Espontnea - Presin de Soporte Proporcional
Periodo de tiempo durante el que se mantiene el nivel de
presin superior
Periodo de tiempo durante el que se mantiene el nivel de
presin inferior
Tiempo Espiratorio
Tiempo inspiratorio
Control de volumen
Control de Volumen - Ventilacin Asistida-Controlada
Control de Volumen - Ventilacin Mandatoria Continua
Control de Volumen - Volumen Minuto Mandatorio
Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada
Volumen garantizado
Volumen tidal
Soporte de presin ajustable
REFERENCIAS
Referencias
[1] McPherson SP; Respiratory therapy equipment. Saint Louis: C.V. Mosby
Company, 1977
[2] Downs JB, Klein EF Jr, Desautels D, Modell JH, Kirby RR; Intermittent
mandatory ventilation: a new approach to weaning patients from
mechanical ventilators. Chest. 1973 Sep;64(3):331-335
[3] Cairo JM, Pilbeam SP. Mosbys respiratory care equipment. 7th edition.
St. Louis. Mosby, Inc., 2004
70|
ESPAA
ARGENTINA
MXICO
CHILE
Fabricante:
Drger Medical GmbH
23542 Lbeck, Alemania
El sistema de gestin de calidad
de Drger Medical GmbH
est certificado segn el anexo
II.3 de la directriz 93/42/EEC
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