UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE DA FAMLIA

Elaine de Souza Gonalves Macdo

AVALIAO DA REFERNCIA E CONTRARREFERNCIA NO PROGRAMA

SADE DA FAMLIA NA REGIO METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO
(RJ, BRASIL)

Fichamento de citao de
artigo realizada em exigncia
a disciplina de Gesto e
Avaliao de Servios de
Sade

da

Famlia,

ministrada

pelos

docentes

Paulo Henrique de Almeida

Rodrigues e Maria Tereza
Fonseca da Costa.

Rio de Janeiro - RJ
2014

Fichamento de citao
SERRA, Carlos G.; RODRIGUES, Paulo H. A. Avaliao da referncia e
contrarreferncia no Programa Sade da Famlia na Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro (RJ, Brasil). Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 3):3579-3586, 2010.

P. 3580 [...] Tanto o Ministrio da Sade2 como a Sociedade Brasileira de Medicina

de Famlia e Comunidade (SBMFC)3 consideram que a rede de servios de ateno
primria de sade (APS) pode resolver 85% dos problemas de sade da populao.
Contudo, para que haja tal resolubilidade, o nvel secundrio de ateno tem de
assegurar o acesso dos usurios a consultas e exames especializados, indispensveis
para a concluso de diagnsticos pela APS.
P. 3580 [...] A integralidade da ateno numa rede de aes e servios de sade
pressupe, ainda, a correspondncia entre a escala das unidades de ateno, o territrio e
sua populao. As unidades de cada nvel de ateno so capazes de solucionar
problemas de sade de um determinado nmero de pessoas e devem ser dimensionadas
de forma a garantirem essa oferta de servios com qualidade. No PSF, definiu-se
populao mnima de 2.500 e mxima de 4.000 pessoas por equipe.
P. 3580 O principal referencial para a abordagem da questo do atendimento integral
sade, ou da integralidade da assistncia no SUS, fornecido pelos textos da
Constituio Federal de 1988 e da Lei Orgnica da Sade5. [...] A Lei define como um
dos princpios do Sistema a integralidade de assistncia, entendida como conjunto
articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema (art
7, inciso II).
P. 3580 A abordagem da integrao dos sistemas e redes de sade envolve diversos
aspectos interrelacionados, tais como: regulao dos servios; processos de gesto
clnica; condies de acesso aos servios; recursos humanos; sistemas de informao e

comunicao e apoio logstico. [...] Pode-se consider-los como condies necessrias

tambm para o bom funcionamento do sistema de referncia e contrarreferncia.
P. 3581 As condies de acesso da populao s aes e servios de sade dependem
tanto de sua proximidade das unidades dos diferentes nveis de complexidade quanto do
dimensionamento adequado da oferta em relao ao nmero de habitantes e suas
necessidades de sade.
P. 3581 Em relao aos recursos humanos, necessrio considerar a formao e a
experincia profissional, as condies de trabalho e a existncia de mecanismos de
educao permanente, para assegurar a atualizao dos seus conhecimentos.
P. 3581 A regulao adequada de uma rede de aes e servios de sade requer que se
conte com apoio de sistema de informaes voltado para a identificao dos pacientes
(como o Carto SUS); o acesso a pronturios eletrnicos pelos profissionais das
diferentes unidades; o controle da disponibilidade de leitos e vagas para consultas e
exames; alm do monitoramento das aes desenvolvidas.
P. 3581 Da mesma forma, o apoio logstico eficiente condio essencial para o bom
funcionamento de uma rede de servios de sade, de forma a se garantir o
abastecimento regular de medicamentos e insumos, inclusive amostras de exames, alm
do transporte de pacientes. A manuteno e a calibrao regular dos equipamentos
biomdicos utilizados em todas as unidades outro requisito logstico.
P. 3581 A pesquisa encontrou problemas em relao a todos os aspectos por ela
abordados. Os mais srios dizem respeito carncia de planejamento da oferta e da
regulao de vagas para procedimentos especializados, evidenciando, dessa forma, a
ausncia de elementos indispensveis ao bom funcionamento do sistema de referncia e
contrarreferncia, objeto central do estudo.
P. 3585 Nas duas reas analisadas, os rgos municipais de gesto do SUS no detm
comando efetivo sobre as unidades de sade secundrias em razo das suas dificuldades
em termos de planejamento e regulao e da indicao poltica dos dirigentes das

unidades de sade. A oferta das aes e servios de sade continua voltada para o
atendimento da demanda espontnea e no para as necessidades de sade da populao,
com base em critrios epidemiolgicos, como o estabelecido pela Lei no 8.080/90 (art.
7, VII). A distribuio espacial aleatria das unidades de sade e seu dimensionamento
inadequado demanda tambm so reflexos da falta de planejamento.
P. 3585 Tais dificuldades podem ser superadas por meio de planejamento cuidadoso e
de providncias relativamente simples, como a implantao da coleta de exames
laboratoriais nas USF e a implantao de agendamento para exames de imagem ou
mtodos grficos.
P. 3586 A situao encontrada, em sntese, contribui para uma menor resolubilidade do
programa, provavelmente acarretando o agravamento desnecessrio das condies de
sade de diversos pacientes, piorando sua qualidade de vida, alm de sobrecarregar as
unidades de maior complexidade do SUS. Nessas condies, o funcionamento do
sistema de referncia e contrarreferncia fica prejudicado, assim como a necessria
integralidade e continuidade dos cuidados.