Diparesia espstica

Definicin: consiste en un trastorno del aparato motor no progresivo, con una

afeccin predominante de las extremidades inferiores y que afecta en menor
medida a las extremidades superiores, secundaria a una lesin del SNC (dao de la
va piramidal)
Etiologa: las principales causa de la diparesia espstica son factores prenatales

Infecciones intrauterinas
Retraso de crecimiento intrauterino
Malformaciones cerebrales o cerebelosas
Anomalas genticas
Teratogenos
Problemas materno-placentarios

La diplejia es causada ms frecuentemente por leucomalacio periventricular

Patogenia:

Fisiopatologa

Pruebas diagnosticas
Escala de espasticidad de Ashworth modificada
0: Tono muscular normal.
1: Hipertona leve. Aumento en el tono muscular con detencin en el
movimiento pasivo de la extremidad, mnima resistencia en menos de la mitad
de su arco de movimiento.

2: Hipertona moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del
arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte
afectada.
3: Hipertona intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad
para efectuar los movimientos pasivos.
4: Hipertona extrema. La parte afectada permanece rgida, tanto para la flexin
como para la extensin.
Fuente: Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis,
Practitioner 1964;192:540-542.

Exmenes complementarios:
resonancia magntica: se recomienda utilizarla en todos los nios con
PC
EEG: no es necesario para el diagnostico, pero dado que un porcentaje
elevado de nios con PC presenta epilepsia, se recomienda para
deteccin de los pacientes con ms riesgo.
Revisin oftalmolgica: en todos los casos los nios con antecedente
de prematuridad esta indicado realizar potenciales evocados visuales
Estudio de la audicin: en todos los casos especialmente si extiste
antecedente de prematuridad
Radiografia: al menos una radiografa de cadera antes de iniciar la
carga en bipedestacin

Cuadro clnico

Tono

tipo espstica preferentemente EEII

Postura patolgica

flexin/aduccin de cadera, flexo de

rodillas y equinismo

Tipo de marcha
Alteracin del Reflejo
Gravedades

En tijera con patrn Hiperlordotico

Hipereflexia Y Clonus
*Leve: Afectacin distal, que
se manifiestan slo por hipertona aqulea con marcha de puntillas
*Grave: Marcha mas dificultoso o no
podrn adquirir la marcha.
En las extremidades superiores, la
evolucin de la actividad manual puede
estar retrasada y existir dificultad en la
coordinacin de movimientos finos y
rpidos
de los dedos y en la extensin/supinacin
de la mueca
subluxacin de caderas, cifosis dorsal e
hiperlordosis lumbar, retraccin de
isquiotibiales ,equinismo. , es frecuente el
estrabismo y no suele afectar la
capacidad intelectual.

Complicaciones

Impedimentos primarios
como impedimento primario podemos ver:
espasticidad
trastornos sensitivos: aproximadamente el 50% de los nios con PC
tienen problemas visuales y un 20% dficit auditivo. Son frecuentes las
alteraciones visuoespaciales
Disminucin del rendimiento cognitivo: oscila desde la normalidad a un
grado menor de retraso
impedimentos secundarios

complicaciones inmediatas y tardias

como complicaciones podemos presentar

Frecuentemente
Contracturas musculo-esquieleticas
Luxaciones de cadera
Escoliosis
equinimo

Problemas digestivos
Dificultades para la alimentacin
Malnutricin
Reflujo gastroesofagico
Estreimiento
Problemas respiratorios
Alteraciones buco-dentales
Alteraciones cutneas
Alteraciones vasculares

uso de ortesis y/o ayudas tcnicas

el uso de ortesis en diparesia espstica es comn,
encontramos diferentes tipos desde pequeas plantillas que
se deslizan dentro de un zapato normal ortesis de tobillo y pie
adems de numerosas ortesis que se requerir asistencia
profesional para su correcta prescripcin y el tiempo
adecuado

Cualquier tratamiento estar destinado a aumentar al mximo

la funcin y minimizar cualquier desventaja o consecuencia

Tratamiento farmacolgico:
va oral: en la espasticidad se suministra Baclofeno y el
Diazepam pero con utilidad reducida por sus efectos
secundarios
inyeccin local: toxina botulnica (TB) forma parte de un
tratamiento global
intratecal: baclofeno
tratamiento no farmacolgico