PERFIL LIPDICO

INTRODUCCIN
Generalmente se denominan trastornos lipdicos a cualquier alteracin
en los niveles normales de los lpidos en sangre. De forma mayoritaria
nos vamos a referir al aumento de los niveles de Colesterol
(Hipercolesterolemia) y de Triglicridos (Hipertriglicidemia), aunque hay
otras alteraciones a tener en cuenta como es la disminucin del
colesterol HDL. La bsqueda activa de pacientes con hiperlipemias est
justificada por su gran importancia como factor de riesgo de enfermedad
cardiovascular, ya que es, junto con la hipertensin y el tabaquismo uno
de los principales factores que predisponen a padecer una cardiopata
coronaria. El objetivo de esta gua va a estar centrado en dar a conocer
la importancia del control de los niveles plasmticos de colesterol y los
triglicridos, que en su conjunto conforman el denominado perfil lipdico.
Adems, contiene una serie de pautas y medidas que pueden adoptar
los pacientes para evitar o reducir la presencia de trastornos lipdicos.

PERFIL LIPDICO
COLESTEROL
Se trata de una molcula de carcter lipdico cuya funcin
principal en nuestro organismo es la de formar parte de la
estructura de las membranas de las clulas que conforman
nuestros rganos y tejidos. Adems interviene en la sntesis de
otras molculas, como las hormonas suprarrenales y sexuales.
Principalmente, se produce en el hgado aunque tambin se realiza
un aporte importante de colesterol a travs de la dieta. Es por
tanto una sustancia indispensable para la vida. Sin embargo, un
incremento importante de colesterol en sangre conlleva a su
depsito en las arterias. Este es el primer paso para la formacin
de placas de ateroma, que con el tiempo van a producir
ateroesclerosis, es decir, un estrechamiento o endurecimiento de
las arterias por depsito de colesterol en sus paredes. Si los
depsitos de colesterol se producen sobre las arterias coronarias el
riesgo de sufrir un accidente cardiovascular es mucho mayor.
Las molculas de colesterol viajan por el torrente sanguneo
unidas a dos tipos de lipoprotenas:
Lipoprotenas de baja densidad o LDL: se encargan de
transportar el colesterol a los tejidos para su utilizacin. Este
es el colesterol que, en exceso, puede quedar adherido a las
paredes de los vasos sanguneos por lo que es
recomendable mantener bajos los niveles del colesterol LDL.
Lipoprotenas de alta densidad o HDL: Recoge el colesterol
sobrante de los tejidos y lo traslada hasta el hgado, donde
ser eliminado. Por tanto, cuanto mayor sean los niveles del
colesterol HDL, mayor cantidad de colesterol ser eliminado
de la sangre.
En el Laboratorio de Anlisis Clnicos han establecido los siguientes
intervalos de normalidad:

Colesterol total o Lmite superior deseable por debajo de 200

mg/dl (para menores de 18 aos el lmite superior ptimo
deber ser de 180 mg/dl) o Hipercolesterolemia lmite: 200
250 mg/dl o Hipercolesterolemia definida cuando los valores
de colesterol superan los 250 mg/dl

Colesterol LDL o Lmite superior deseable por debajo de 130

mg/dl o Lmite alto: 130 150 mg/dl o Por encima de 150
mg/dl se consideran resultados patolgicos
Colesterol HDL o El intervalo de normalidad: 40 - 60 mg/dl o
Valores inferiores a 40 mg/dl indican un mayor riesgo de
sufrir enfermedad cardiovascular

TRIGLICRIDOS
Son compuestos grasos cuya funcin principal es transportar
energa hasta los rganos de depsito. Como el colesterol, los
triglicridos pueden ser producidos en el hgado o proceder de la
dieta, y el inters de su medicin viene dado por constituir uno de
los factores de riesgo cardiovascular, aunque de menor
importancia que el colesterol, la hipertensin arterial o el
tabaquismo.
Desde el punto de vista del laboratorio, se habla de
hipertriglicidemia cuando se obtienen valores en sangre superiores
a 150 mg/dl.
El descenso de los niveles de Triglicridos se consigue instaurando
una dieta baja en hidratos de carbono evitando los azcares
refinados y las bebidas azucaradas. El tabaco, la ingesta de
alcohol y el sedentarismo tambin estn implicados en la
hipertriglicidemia.

VALORES NORMALES (American Heart Association 2007)

COLESTEROL TOTAL

HDL

LDL

< 200 mg/dL = valores deseados

200 239 mg/dL = lmite de riesgo
elevado
240 mg/dL = alto riesgo
< 40 mg/dL para hombres riesgo
< 50 mg/dL para mujeres alto
40-50 mg/dL para hombres valores
esperados en individuos
50-60 mg/dL para mujeres sanos (es
mejor cuanto mayor es su nivel)
60 mg/dL = se asocia a un cierto
nivel de proteccin contra
enfermedad cardaca
< 70 mg/dL = valores ptimos si
posee un muy alto riesgo de
padecer enfermedad
cardaca

< 100 mg/dL = valores ptimos si

padece enfermedad cardaca o
diabetes
100 mg/dL - 129mg/dL = ptimo a
casi ptimo
130 mg/dL - 159mg/dL = lmite de
alto riesgo
160 mg/dL - 189mg/dL = alto riesgo

TRIGLICERIDOS

190 mg/dL y ms arriba = muy

alto riesgo
< 150 mg/dL = normal
150 mg/dL 199 mg/dL = lmite de
alto riesgo
200 mg/dL 499 mg/dL = alto
riesgo
500 mg/dL = muy alto riesgo

El Tercer Reporte del Panel de Expertos del National Cholesterol

Education Program (NCEP) sobre la Deteccin, Evaluacin, y
Tratamiento del Colesterol Sanguneo Elevado en Adultos (ATP III
Adult Treatment Panel III) publicada en el ao 2001 determina
la nueva clasificacin de niveles sricos deseables para la
poblacin adulta, la que se detalla a continuacin:

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR
La ateroesclerosis producida por el acmulo de colesterol en las arterias
es la causa subyacente a las enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares y vasculares perifricas. Por lo tanto se considera que
tener niveles altos de colesterol en sangre es un factor de riesgo que
predispone a la enfermedad cardiovascular.

Otros factores de riesgo que pueden aumentar las posibilidades de

desarrollar esta enfermedad son los que aparecen a continuacin:

Factores de riesgo que no se pueden modificar: o Edad: A partir de

45 aos en el hombre y 55 en la mujer el riesgo de sufrir un
accidente cardiovascular aumenta o Historia familiar de
enfermedad cardiovascular prematura
Factores de riesgo que s se pueden modificar: o Colesterol
elevado o Tabaquismo o Tensin arterial elevada o Diabetes mal
controlada o Triglicridos elevados o Obesidad o sobrepeso o
Estrs o Inactividad fsica

Para realizar una valoracin rpida y sencilla del riesgo de enfermedad

cardiovascular al que est sometido un paciente en funcin de sus
niveles de colesterol se ha desarrollado el denominado ndice
Aterognico de Castelli. Se calcula dividiendo el valor de Colesterol Total

entre el valor de Colesterol HDL

ndice Aterognico= Colesterol Total / Colesterol HDL
En los ltimos aos ha aparecido un nuevo trastorno denominado
Sndrome Metablico que es una asociacin de factores de riesgo para la
enfermedad cardiovascular, como el trastorno lipdico, la diabetes y la
hipertensin arterial. Si se sufre este sndrome, se tiene un mayor riesgo
de desarrollar la enfermedad cardiovascular.

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LABORATORIO

Toda persona mayor de 20 aos debe realizarse una determinacin del
perfil lipdico, que incluya principalmente el colesterol total y colesterol
HDL.
Si los valores estn dentro del rango de normalidad establecido por el
laboratorio, debe repetirse esta determinacin cada 5 aos.

Los pacientes que deban realizarse una extraccin de sangre para la

determinacin del perfil lipdico han de tener en cuenta una serie de
condiciones indispensables para obtener unos resultados veraces:

El paciente ha de mantener su estilo de vida habitual (dieta,

ejercicio, peso) en las ltimas tres semanas.
Se recomienda un ayuno de 12 14 horas, imprescindible para la
valoracin de los triglicridos y el colesterol HDL.
En el proceso de extraccin el paciente ha de estar sentado.
Debe retardarse la extraccin hasta tres semanas despus de una
enfermedad leve o un cambio diettico reciente como ocurre en
las navidades, en periodos vacacionales o durante el ramadn.
Debern pasar ms de tres meses para realizar el anlisis si se ha
sufrido una enfermedad grave que conlleve ciruga mayor.
Es recomendable suspender la administracin de frmacos que no
sean imprescindibles para el paciente, exceptuando los frmacos
hipolipemiantes.
Durante el periodo de embarazo, el perfil lipdico se encuentra
muy alterado, por lo que slo sern valorables los resultados
obtenidos a partir del tercer mes posparto o de tres meses tras la
suspensin de la lactancia.
Ante un resultado elevado en el perfil lipdico se debe volver a
repetir un segundo anlisis en el plazo de dos o tres semanas para
la comprobacin de resultados.

MTODOS Y MATERIALES

Tubos de ensayo
Pipetas automticas
Espectrofotmetro
Suero Estndar de colesterol (200 mg/dl)
Reactivo de trabajo para el colesterol
Reactivo precipitante
Estndar de triglicridos (200 mg/dl)
Reactivo de trabajo para triglicridos

 DETERMINACIN DE COLESTEROL TOTAL

Disponer de tubos de ensayo rotulados como blanco,

estandar y muestra. La muestra se refiere al suero a valorar
y se colocan tantos tubos muestras como sueros se quieran
valorar.
Pipetear los componentes indicados en la Tabla I, aadiendo
en ltimo lugar el reactivo de trabajo de colesterol.

Tabla I. Protocolo para la cuantificacin de colesterol total

Mezclar e Incubar 5 min a 37C ( 10 min a temperatura

ambiente). Leer la absorbancia a 505 nm.

Calcula la concentracin de colesterol total de cada una de

las muestras de suero del suguiente modo:

DETERMINACIN DE TRIGLICRIDOS

Disponer de tubos de ensayo rotulados como blanco,

estandar y muestra.

La muestra se refiere al suero a valorar y se colocan tantos

tubos muestras como sueros se quieran valorar.

Pipetear los componentes indicados en la Tabla II, aadiendo

en ltimo lugar el reactivo de trabajo de triglicridos.

Mezclar e Incubar a 37C 4 min ( 10 min a temperatura

ambiente). Leer la absorbancia a 505 nm. Realizar los

clculos

Frmula de Friedewald
La frmula de Friedewald nos permite averiguar la fraccin
LDLcolesterol (LDLc) si conocemos el colesterol total (CT), la
fraccin HDLcolesterol (HDLc) y los triglicridos (TG). Su clculo se
realiza del siguiente modo:
LDLc = CT - (HDLc + TG/5) en mg/dl
LDLc = CT - (HDLc + TG/2.21) en mmol/L
Existe, no obstante, una limitacin a la utilizacin de esta frmula
y es cuando los triglicridos superan los 400 mg/dl situacin que
como conocemos no es excepcional. Tambin, aunque es mucho
menos frecuente, cuando existe una disbetalipoproteinemia, ya
que las beta- VLDL contienen ms colesterol que las VLDL
normales si el paciente es homocigoto para la apo E.
El colesterol VLDL = Triglicerido/5
El colesterol LDL = colesterol total ( colesterol
HDL+ VLDL)
El riesgo coronario R1 y R2 son calculas a partir de:
R1 = colesterol total / colesterol HDL

R2 = Colesterol LDL / colesterol HDL

RESULTADOS Y DISCUSIN

B
S
D
VALORES
OBTENIDOS

CASO 1
COLESTEROL TOTAL
TRIGLICRIDOS
0
0
0.360
0.271
0.284
0.209
156.2
152.57

Vemos que los valores de colesterol total que se obtuvieron en la

prctica es de 156.2 que estn dentro de los rangos deseables que
se establecen tanto en el ATPIII como los valores propuestos por
American Heart Association para riesgo cardiaco, <200 mg/dl.
En cuanto a los triglicridos que se obtuvieron en la prctica,
152.57mg/dl, se encuentran ligeramente elevados respecto a su
valor deseado que es <150mg/dl.

CASO 2
286
CT
mg/dl
HDL
56.07
LDL
212.6
CT/HD
5.1
L
LDL/H
3.8
DL
TG
119
Respecto al colesterol total vemos que el paciente tiene valores
superiores a 240, lo que indica que representa un alto riesgo de
padecer alguna enfermedad coronaria, puesto que este padece de
una hipercolesterolemia.
Los valores de HDL estn dentro del rango normal,50-60 mg/dl,
sabemos que ste mientras ms alto sea, ser mayor la proteccin
de padecimiento de enfermedad cardiaca.
Este paciente presenta una elevacin considerable de sus niveles
de colesterol LDL, que estn muy por encima del lmite de muy
alto riesgo, por lo que es posible que se haya desencadenado el
proceso de aterogenesis.

 Sus valores de las fracciones de colesterol se encuentran elevadas

por encima de sus valores normales y/o deseables esto indica un
alto riesgo.
En conclusin este paciente debera empezar tratamiento
farmacolgico para corregir su dislipidemia , mantener una dieta
balanceado baja en grasas yhacer ejercicio y as evitar un posible
padecimiento cardiaco puesto que se encuentra en alto riesgo.

BIBLIOGRAFA

DOcon Navaza C, Garca-Saavedra MJ, Vicente Garca JC (1999):

Fundamentos y Tcnicas de Anlisis Bioqumico, Anlisis de Muestras
Biolgicas. Editorial Paraninfo, Madrid.
Gonzlez de Buitrago JM, Arilla Ferreiro E, Rodrguez-Sedade M, Snchez
Pozo A (1998)

Expert Panel on Detectio.n, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive
Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel
on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel
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ILIB Latinoamrica. Guas ILIB para el diagnstico y manejo de las dislipidemias en Latinoamrica.
Resumen ejecutivo [en prensa]. Circulation.