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ALTERAES DA CONSCINCIA
(Semiologia da atividade psquica basal)
A organizao ou a estrutura da vida psquica atual corresponde experincia (Erlebnis
o que vivenciado, termo alemo que utilizado pelos psiquiatras do mundo inteiro)
vivenciada no presente.
Essa experincia constituda pelo conjunto dos fenmenos psquicos que compe o
campo da conscincia em cada instante da existncia: percepo, imaginao, fantasia,
linguagem, sentimentos, necessidades, humor, atividade psicomotora.
Para Jaspers, a conscincia a vida psquica em um determinado momento, j que a
cada momento do tempo (em que agimos, pensamos, refletimos ou sonhamos) corresponde
uma experincia vivenciada correlativamente a uma certa ordem ou a uma certa desordem.
Embora Henri Ey considere que a atividade psquica basal atual a conscincia,
classicamente faz-se uma distino entre as duas e se considera os distrbios da conscincia
como sendo os distrbios da lucidez e da clareza do campo da conscincia.
A definio de campo da conscincia de Ey a seguinte: a organizao da experincia
sensvel atual que integra a presena no mundo, a representao atual da ordem objetiva e
subjetiva, e a construo do presente.
Donde, para ele, o corte transversal da vida psquica para cada um de ns e para cada
momento de seu tempo vivenciado passa pela prpria estrutura da conscincia estrutura
sincrnica do ser consciente que constitui a organizao do seu campo de atualidade.
I. Semiologia da clareza e da integrao do campo da conscincia
So os chamados classicamente de distrbios da conscincia. Trata-se de uma srie de
graus da conscincia que vo desde a inconscincia at a vigilncia. O termo conscincia a
conjuno de dois termos latinos - cum = com + scio = conhecer indicando o conhecimento
compartilhado com o outro e, por extenso, o conhecimento compartilhado consigo mesmo,
apropriado pelo indivduo.
A palavra conscincia em portugus tem 3 grandes acepes diferentes:
1- definio neuropsicolgica sentido de estado vigil, que iguala a conscincia ao grau
de clareza do sensrio. Conscincia estar desperto, acordado, vigil, lcido. Fala-se, nesse
caso, de nvel de conscincia.
2- definio psicolgica soma total das experincias conscientes de um indivduo em
um determinado momento. a dimenso subjetiva da atividade psquica do sujeito que se
volta para a realidade. Na relao do eu com o meio ambiente, a conscincia a capacidade
de o indivduo entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os seus objetos.

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3- definio tico-filosfica conscincia se refere, aqui, capacidade de tomar cincia
dos deveres ticos e assumir as responsabilidades, direitos e deveres concernentes a essa
tica. A conscincia tico-filfica um atributo do homem desenvolvido e responsvel.
Campo da conscincia:
Ao voltar-se para a realidade, a conscincia demarca um campo, no qual se pode
delimitar um foco (parte central mais iluminada da conscincia) e uma margem (franja ou
umbral) que seria a periferia menos iluminada, mais nebulosa, da conscincia.
---- ENTRA DESENHO ---- na margem que, para a psicopatologia clnica, surgem os automatismos.
Alteraes normais da conscincia:
O sono normal.
O sonho - Psicanlise (Freud).
Sono normal um estado especial da conscincia que ocorre de forma recorrente e
cclica nos organismos superiores. H duas fases do sono:
Sono sincronizado no-REM sem movimentos oculares rpidos.
Sono dessincronizado REM com movimentos oculares rpidos.
(A sigla REM deriva do ingls rapid eyes moviment).
O sono no-REM apresenta 4 estgios:
1. mais leve e superfical.
2. um pouco menos superficial.
3. sono profundo.
4. sono mais profundo.
O sono REM um tipo de sono qualitativamente diferente: nele ocorre um padro de
movimentos oculares rpidos e conjugados, alm de um relaxamento muscular profundo e
generalizado, interrompido esporadicamente por contraes de pequenos grupos musculares.
Ocorrem tambm: irregularidade da freqncia cardaca, respiratria e da presso
sangunea, erees penianas totais e parciais.
durante o sono REM que ocorre a maior parte dos sonhos: em 60 a 90% dos casos, o
sujeito sendo acordado durante um sono REM relata que estava sonhando.
Alteraes patolgicas da conscincia:
Quantitativas.

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Qualitativas.
a) Quantitativas rebaixamento do nvel da conscincia:
1. Obnubilao ou turvao da conscincia - (sonolento ou parecendo desperto) - grau
leve a moderado
2. Sopor sonolento.
3. Coma o grau mais profundo ausncia de qualquer indcio de conscincia.
Sndromes psicopatolgicas associadas ao rebaixamento do nvel da conscincia:
1. Delirium termo que designa as sndromes confusionais agudas.

Ocorre

desorientao temporo-espacial, angstia, agitao ou lentificao psicomotora, iluses e

alucinaes visuais, piora ao anoitecer.
Ateno: no confundir delirium (quadro sindrmico com alterao do nvel de
conscincia) com delrio (alterao do juzo de realidade, idias delirantes).
2. Estado onrico estado semelhante a um sonho muito vvido.

Alucinao visual

intensa com carter cnico: cenas complexas, ricas em detalhes, s vezes terrficas. Angstia,
temor, pavor. O doente grita, se debate na cama, tem sudorese profusa. H geralmente uma
amnsia consecutiva ao perodo em que o doente permanece em estado onrico. Ocorre em:
- psicoses txicas.
- sndrome de abstinncia de drogas (especialmente no delirium tremens).
- quadros febris txico-infecciosos.
3- Amncia - Meynert, Kraepelin quadro de confuso mental com diminuio do nvel
de conscincia, excitao psicomotora, acentuada incoerncia do pensamento, perplexidade,
sintomas alucinatrios onirides.
Atualmente, h uma tendncia de se chamar 2 e 3 com o nome de 1: delirium.
b) Qualitativas alterao parcial ou focal do campo da conscincia.

Uma parte do

campo da conscincia est alterada e outra no. Quase sempre h tambm uma diminuio do
nvel de conscincia.
1- Estados crepusculares estreitamento transitrio do campo da conscincia com a
conservao da atividade psicomotora global, podendo apresentar atos automticos. Surge e
desaparece de modo abrupto, duram de poucas horas a algumas semanas. Em geral, ocorrem
atos explosivos violentos e episdios de descontrole emocional. Quadros histricos agudos,
epilepsias, intoxicaes.

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2- Dissociao da conscincia estado segundo diviso do campo da conscincia.
Quadros histricos.
3-

Transe

semelhante

ao

sonho

acordado.

Atividade

motora

automtica

estereotipada com suspenso parcial dos movimentos voluntrios. Ocorre em contextos

religiosos transe religioso, que deve ser diferenciado do transe histrico estado dissociativo
da conscincia relacionado a conflitos pessoais e transtornos psicopatolgicos.