APPENDECTOMY

PENGENALAN

Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks periformis. Apendiks

periformis merupakan saluran kecil dengan diameter kurang lebih sebesar pensil dengan
panjang 2 6 Inci. Lokasi apendiks pada bahagian iliak, tepat pada dinding abdomen di
bawah titik MC Burney(yang terletak di pertengahan antara umbilikus dan spina anterior
dari ilium). Appendicitis di definasikan sebagai inflamasi pada lapisan dalam appendix
vermiform yang merebak ke kawasan lain.Tiada tanda,gejala atau ujian diagnostic yang
tepat untuk mengesahkan berlakunya inflamasi pada bahagian appendix pada semua kes
dan tanda klasik seperti kurang selera makan dan sakit pada periumbilical disusuli dengan
muntah, sakit dibahagian bawah kuadrant kanan. Appendicitis mungkin juga berlaku
disebabkan beberapa punca seperti jangkitan pada appendix tetapi punca utama adalah
halangan atau penyumbatan lumen appendiceal. Appendectomy adalah salah satu cara
yang sering di lakukan bagi mengatasi masalah ini.

PENYATAAN MASALAH

Pesakit wanita sudah berkahwin berumur 32 tahun dibawa masuk ke dewan

bedah pada 23 September 2014 kerana mengadu sakit teruk pada abdomen bahagian
kanan bawah, pesakit didiagnos appendicitis akut. Pesakit ini perlu untuk menjalani
pembedahan open Appendectomy untuk membuang bahagian yang terinfeksi.

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY

PENCARIAN LITERATUR

Appendicitis adalah satu penyakit yang sering dihidapi oleh masyarakat. Punca
mungkin disebabkan oleh berlakunya jangkitan kuman pada bahagian appendix
vermiform atau mungkin juga halangan yang berlaku pada saluran appendiceal tersebut
( Dr Mark.Sweden.2006)
Kebanyakkan rawatan yang dijalankan bagi mengubati penyakit ini adalah
melakukan 2 jenis pembedahan yang sering dilakukan iaitu open appendectomy dan
laparoscopic appendectomy.( Perunding Pembedahan Am, Dr S Selvakumar.2004)
Appendectomy adalah satu proedur dimana appendik, dibuang daripada kaviti
abdomen dan ia adalah rawatan biasa untuk appendik akut, adalah penting untuk segera
melakukan pembedahan selepas diagnosis untuk mengelakkan berlakunya komplikasi
yang membahayakan nyawa. Komplikasi yang paling sering adalah perforasi appendicstis
( Peter Watsons. 2011)
Apendisitis boleh mempengaruhi mana-mana gender dan juga peringkat usia,
tetapi ia kerap dialami oleh kaum lelaki yang berumur 10 tahun hingga 30 tahun
( Medical Swedish. 2001)

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY

PENEMUAN

Orang yang makan makanan yang mengandungi terlalu banyak protein contohnya
daging, serta mereka yang tidak mengambil makanan harian yang seimbang, dengan
mudah boleh mendapat penyakit ini.Makan makanan yang seimbang terutamanya sayursayuran yang mengandungi banyak kandungan fiber. Manakala bagi kanak-kanak
digalakkan mereka supaya diberi ubat cacing.Terdapat lebih kurang 60 hingga 80 peratus
pesakit penyakit appensitis ini dan mereka selalunya berusia dalam lingkungan 20 hingga
30 tahun.
99 peratus pesakit yang telah mendapat penyakit ini akan merasa sakit disebelah
kanan bahagian bawah perut. Si pesakit juga mungkin mendapat demam yang ringan,
muntah, berak-berak air serta berpeluh.Pada mulanya si pesakit akan merasa sakit di
seluruh perut atau di bahagian ulu hati ataupun di sekeliling pusat. Tetapi selepas 6
hingga 12 jam, si pesakit akan merasa sakit di sebelah kanan bahagian bawah perut.Sakit
appensitis merupakan sakit perut yang lain daripada sakit perut biasa.

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY

PERBINCANGAN
Apendiks adalah lebihan pada usus perut. Sekiranya berlaku jangkitan ia boleh
menyakitkan. Apendisitis yang teruk boleh menyebabkan apendiks pecah dengan
pembentukan nanah di dalam rerongga abdomen atau peritonitis (jangkitan rerongga
abdomen
ETIOLOGI

Dua faktor utama penyebab : obstruksi (80%) dan infeksi hematogen

Obstruksi :

Penyebab paling umum dari apendisitis adalah obstruksi lumen oleh feses, yang
akhirnya merosak salur darah dan menghakis mukosa yang menyebabkan
inflamasi. Lumen biasanya tersekat oleh fekal dan merangsang mengeluarkan
sekresi mukus yang mengakibatkan pembengkakan.

Sumbatan dalam lumen, jenisnya Fecolith, sterkolith, corpus alienum,

telur parasit, parasit

Bengkokan/lekukan appendix, kerana meso appendix yang pendek dan

adhesi dengan sekitarnya

Pembesaran folikel limfoid appendix di tunica submukosa

Stenosis obliterasi appendix

Pseudo obstruksi

Infeksi hematogen 10-20% kasus, penyebaran secara hematogen dari tempat lain.

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY

4 faktor yang mempengaruhi terjadinya appendisitis :

Sumbatan lumen

Sumbatan yang terus menerus

Sekresi mucus yang berterusan

Sifat inelastik/kurang lentur mukosa appendix

Ujian yang perlu dijalani untuk penyakit appendik adalah:

Ujian ultrasound dapat memaparkan jika ada pembengkakkan di bahagian bawah

perut kanan.
Ujian darah yang lengkap akan memberikan petunjuk kepada serangan
bakteria/virus dalam sistem pertahanan badan. Biasanya, bacaan sel darah putih

dalam darah menunjukkan bacaan yang tinggi

Ujian air kencing juga diperlukan untuk mengesan kehadiran bakteria dalam urin
Ujian X-ray untuk mengesan sebarang keabnormalan di dalam tubuh

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY

CADANGAN PENYELESAIAN
Tatacara sebelum pembedahan:
Anestesia.Appendectomy memerlukan bius am. Sebelum permulaan prosedur
pembedahan, anesthesiologist melakukan intubasi endotrakeal untuk membantu
pernafasan. Ubat-ubatan pra operasi, seperti analgesik dan antipyretics untuk pesakit.
Akses vena Akses vena mesti mesti deiberikan kepada semua pesakit yang disahkan
menghidap apendiks. Akses vena boleh mengawal cecair isotonik dan pemberian
intravena antibiotic bersepktrum luas sebelum pembedahan.
Persiapan Tempat & Alat
A. Alat-alat steril
(Basic Instrument Set)
1. Desinfeksi Klem (Sponge Holding Forceps). 1 (satu)
2. Doek Klem (Towel Forceps) 5 (lima)
3. Pincet Chirurgie 2 (dua)
4. Pincet Ariatomie 2 (dua)
5. Hand vat mes (Knifehandle) 1 (satu)

Arteri klem van pean lurus 8

Arteri klem van pean bengkok (chrorn kiern) 8

Arteri klem van Kocher 6

Gunting Benang (Ligature Scissors) 2

Gunting Metzembaum panjang / pendek 1/1

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY

Nald Voerder panjang/pendek 1/1

Woundhag gigi 4 tajam 2

Langenbeck 2

Crush klem 1

Set dan bahan operasi

Linen Set.

Sarung tangan

Desinfektan dan Alkohol 70 %, NS 0.9 %

Kanul Diathermi + Kabel.

Kanul + Selang Suction.

Pisau bedah no. 10.

Kasa, deper, cucing, mangkok, bengkok, korentang pada tempatnya.

Jarum 1/2 bulat (round), tajam (cutting).

Benang nonabsorbtable 2/0, absortable no.1, 3/0 , 0.

B. Alat tidak Steril

1. Plester lebar
2. Gunting Verban/ Bandage scissors.
3. Plat Diatermi.
4. Mesin Diatermi.
5. Mesin Suction.

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY
6. Lampu Operasi.
7. Meja Operasi.
8. Meja Mayo.
9. Meja Instrumen.
10. Standar Infus.
11. Tempat sampah
Persiapan pesakit
1. Persetujuan operasi.
2. Alat-alat dan obat-obatan.
3. Puasa
4. Lavement
Setelah pesakit diberikan ubat anestesia

Posisikan dalam keadaan terlentang.

Memasang plat diatermi di bawah paha pesakit

Memasang folley cathetera (kalau perlu).

Prosedur
1. Pakar bedah mencuci tangan.
2. Operator dan asisten cuci tangan.
3. Perawat instrumen memakai baju steril. dan sarung tangan .
4. Beri dan pakaikan baju operasi, sarung tangan pada asisten dan operator.
5. Atur instrumen di meja mayo sesuai kebutuhan.
KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY
6. Berikan klem dan deper desinfektan untuk desinfeksi lapangan operasi.
7. Siapkan duk besar 2 biji, duk kecil 5 biji, duk klem 4 buah untuk draping.
8. Pasang dan atur selang suction, kabel diathermi, klem dengan duk klem dan
memberitahu operator bahwa instrurnen siap dipergunakan.
9. Berikan pincet chirurgie, hand vat mes, mes no.10 pada operator untuk incisi,
arteri klem van pean, kasa dan diathermi untuk merawat perdarahan.
10. Berikan dua hak tajam untuk memperlebar permukaan kulit.
11. Berikan pincet chirurgie, dan gunting metzenbaum untuk membuka fascia, dua
arteri klem van kocher untuk memegang fasia yang sudah terbuka.
12. Berikan dua pinset chirurgie dan gunting metzenbaum dan mikulitz untuk
memegang peritonium yang sudah dibuka.
13. Berikan deppers kecil untuk mengait appendik dan pincet anatomis panjang untuk
mengambil appendik.
14. Berikan bab cock untuk mengepit appendik kemudian pisahkan dari meso
appendik dengan couter.
15. Berikan crushing klem untuk mengepit pangkal appendik kemudian berikan
benang non absorbable 2/0 untuk mengikat pangkal appendik 2 x.
16. Berikan crusing klem lagi untuk mengepit diatas ikatan dan berikan pisau bedah
no 10 yang telah dibasahi dengan desinfektan untuk memotong appendik.
17. Berikan pinset panjang untuk mengkoter ujung potongan appendik dan untuk
merawat perdarahan.
18. Jahit lapis demi lapis dengan benang absorbtabel 2/0 , 3/0. dan tutup dengan kasa
& plaster.
19. Cuci tangan, cuci instrumen dan susun semula alatan

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

APPENDECTOMY

RUMUSAN

Mereka juga tidak seharusnya cuba merawat sakit appensitis ini dengan cara lain
kerana rawatan yang paling berkesan bagi penyakit ini hanyalah melalui pembedahan
untuk membuang appendik yang telah terkena jangkitan.Pembedahan ini juga tidak
mengambil masa yang lama. Oleh itu,seseorang yang merasakan bahawa mempunyai
tanda-tanda sakit appendisitis boleh berjumpa doctor untuk mendapatkan rawatan dengan
segera.Antibiotik dan cairan IV diberikan sehingga pembedahan dilakukan. Apendektomi
dapat dilakukan dibawah anastesi umum atau spinal dengan insisi abdomen bawah atau
dengan laparoskopi, yang merupakan metode terbaru yang sangat efektif.

RUJUKAN

Pham VA, Pham HN, Ho TH. Laparoscopic appendectomy: an efficacious

alternative for complicated appendicitis in children. Eur J Pediatr Surg. Jun

2009;19(3):157-9
Kssi J, Luostarinen M. Initial experience of the feasibility of single-incision
laparoscopic appendectomy in different clinical conditions. Diagn Ther Endosc.

2010;2010:240260
Lee J, Baek J, Kim W. Laparoscopic transumbilical single-port appendectomy:
initial experience and comparison with three-port appendectomy. Surg Laparosc
Endosc Percutan Tech. Apr 2010;20(2):100-3.

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

10

APPENDECTOMY

KSKB JB | DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

11