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CONSUMO DO

LCOOL NO BRASIL

Gilberta Acselrad (Org.)

Srie Cadernos FLACSO


Nmero 12
FLACSO Brasil
Diretor: Pablo Gentili
Os Cadernos da FLACSO so publicados em verso eletrnica e grfica, com tiragem
de 1.000 exemplares para distribuio em instituies acadmicas, no servio
diplomtico e nos rgos de imprensa.
Os textos publicados apresentam a opinio dos autores e no necessariamente
sintetizam a posio da FLACSO Brasil sobre os temas em debate.
CONSUMO DO LCOOL NO BRASIL
Gilberta Acselrad (Org.)
ISBN 978-85-60379-29-3
Junho, 2014
(c) FLACSO Brasil (da Srie Cadernos FLACSO)
Rio de Janeiro, 2014
FLACSO - Brasil
Rua So Francisco Xavier, 524 - Bloco F - 12 andar
Sala 12.111 - CEP: 20550-013 - Rio de Janeiro - RJ - Brasil
Fone/Fax: (+55 21) 2234-1896 - 2334-0890
www.flacso.org.br

Gilberta Acselrad, Enfermeira e Mestre em Psicologia da Educao, IESAE/


FGV (1989). Organizadora do livro Avessos do Prazer: Drogas, AIDS e Direitos
Humanos, Editora Fiocruz (1 e 2 edio 2000/2005). Coordenadora da rea de
Sade Pblica e Direitos Humanos da FLACSO Brasil.

Maria Lucia Karam, Juza de direito aposentada do Tribunal de Justia do Estado


do Rio de Janeiro. Presidente da Associao dos Agentes da Lei Contra a Proibio
(LEAP BRASIL). Autora dos livros De Crimes, Penas e Fantasias (1993), Juizados
Especiais Criminais A Concretizao Antecipada do Poder de Punir (2004),
Coletnea Escritos sobre a Liberdade (2009), entre outros.

Helena Leal David, Professora Associada do Programa de Ps-Graduao em


Enfermagem da UERJ. Mestre em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz
(1995) e Doutora em Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz (2001). Ps-doutora
na rea de pesquisa sobre drogas, University of Alberta, Canad. Diretora da
Faculdade de Enfermagem da UERJ, 2012-2016.

Sergio Alarcon, Mdico Psiquiatra, Bacharel em Filosofia, Doutor em Cincias na


rea de Sade Pblica (ENSP/Fiocruz). Pesquisador Associado da rea de Sade
Pblica e Direitos Humanos da FLACSO Brasil e Membro da equipe nacional
do projeto de formao em Sade Mental e Reduo de Danos Caminhos do
Cuidado (GHC/Fiocruz/MS).

NDICE
APRESENTAO | 6
1. ESTADO DO CONHECIMENTO SOBRE O CONSUMO DE BEBIDAS
ALCOLICAS NO BRASIL | 8
Gilberta Acselrad
2. PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

| 25

Helena Maria Scherlowski David


2.1 Aspectos gerais do consumo de bebidas alcolicas no Brasil
2.2 Padres de consumo entre os adultos
2.3 Consumo de lcool por crianas e jovens
2.4 Consumo de risco ou binge drinking
3. MOTIVAES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

| 40

Sergio Alarcon
4. PRINCIPAIS ASPECTOS DA LEGISLAO BRASILEIRA
RELACIONADAS S BEBIDAS ALCOLICAS | 47
Maria Lucia Karam
4.1 Regulao da produo e comrcio
4.2 Regulao do consumo
5. POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

| 60

Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon


5.1 Polticas pblicas de educao
5.2 Projetos pedaggicos e materiais educativos
5.3 Polticas Pblicas de Sade - A hegemonia dos modelos unicausais
(antes de 1990)
5.4 Centros de Referncia em Ateno e Pesquisas ao Uso de Drogas
5.5 O espontanesmo comunitrio e o apoio social
5.6 Lei Orgnica da Sade (ps 1990)
5.7 A reduo de riscos e danos como poltica
CONCLUSO | 84
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS | 86
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APRESENTAO


Os artigos sobre o consumo das bebidas alcolicas no Brasil, aqui apresentados, tm
como objetivo esclarecer o estado do conhecimento sobre o lcool, padres e motivaes de
uso dessa droga que a mais consumida no pas; a legislao atual que regulamenta sua produo, venda e consumo, os danos sociais decorrentes do seu uso problemtico, assim como o
alcance das polticas pblicas de atendimento populao direta ou indiretamente envolvida.

O primeiro artigo trata da produo cultural brasileira relacionada s bebidas alcolicas
nas reas de letras, artes e histrias em quadrinhos. Traz a luz o estado do conhecimento sobre
o lcool, com base em estudos qualitativos e quantitativos que ora contribuem para esclarecer
a complexidade do fenmeno, ora fortalecem uma viso reducionista da questo. Conceitos,
preconceitos, classificaes dos discursos sobre as drogas, propostas pedaggicas alternativas
so temas analisados e discutidos, em diversos perodos da histria do pas, na produo cultural brasileira, nas aes de sade e de educao.

O segundo e terceiro artigos discutem a oferta e as motivaes de consumo das bebidas
alcolicas no nosso pas. O uso de lcool no passado e hoje teria alguma motivao especfica
relacionada com as propriedades universais intrnsecas bebida alcolica? Ou se trata apenas
de um hbito, imposto pela tradio? A reflexo aqui parte da noo de que no seria possvel
explicar o consumo de lcool no passado e hoje em dia, apenas conhecendo-se propriedades
farmacolgicas ou apenas evocando sua importncia religiosa. Entre as diferentes e diversas
motivaes que levam ao consumo das bebidas alcolicas, at que ponto a propaganda contribui para estimular o beber, produzindo desejos?

O quarto artigo trata da legislao brasileira concernente produo, ao comrcio e
ao consumo de bebidas alcolicas analisada em seus principais aspectos. Dentre os temas
abordados, destacam-se os mecanismos de controle da propaganda das bebidas alcolicas, as
limitaes a seu fornecimento, o controle do consumona esfera pblica e, especialmente, na
conduo de veculos, tudo examinado sob uma viso crtica da legislao vigente, a includos
o Cdigo de Trnsito Brasileiro e a recente Lei Geral da Copa (a lei que regula os eventos esportivos que se realizaro no Brasil em 2013 e 2014 a Copa das Confederaes e a Copa do
Mundo).

Encerrando esta publicao, o quinto artigo trata das polticas pblicas atuais sobre o
lcool na rea da Educao e da Sade. No entendimento que Polticas Pblicas so diretrizes
de ao do poder pblico, sugere-se que a educao sobre drogas tem se organizado de forma
atrelada s normas jurdicas estabelecidas. Programas e propostas de educao sobre drogas
so apresentadas, tambm sendo discutidos exemplos de materiais educativos voltados para
crianas e adolescentes. Na rea da Sade, traado um histrico da hegemonia dos modelos
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Srie Cadernos FLACSO

Emancipao, CIDADANIA E JUVENTUDES: ESTES TEMPOS

unicausais de se perceber a relao sade/doena; a experincia dos centros de referncia em


ateno e pesquisa sobre o uso de drogas; o espontanesmo comunitrio e de apoio social e
mtua ajuda, at as experincias mais recentes ligadas ao Sistema nico de Sade (SUS) como
Poltica de Sade de Estado.

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Gilberta Acselrad

1. ESTADO DO CONHECIMENTO SOBRE


O CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL
Gilberta Acselrad


A experincia do uso de drogas, entre elas a experincia das bebidas alcolicas, evoca uma multiplicidade de argumentos: neuroqumicos, neurobiolgicos, psicolgicos, ticos,
sociolgicos, culturais, jurdicos, econmicos, polticos; em nvel do indivduo, do grupo, do
bairro, da regio, do Estado, da comunidade mundial; com implicaes no que se referem s
relaes norte/sul, s estruturas de comrcio mundial, aos circuitos financeiros, s leis de mercado. O problema da droga no existe em si, mas resulta do encontro de um produto, uma
personalidade e um modelo sociocultural. Isto quer dizer que qualquer pessoa, a qualquer
momento, pode encontrar um produto txico em seu caminho, mas sem dvida, a maioria das
pessoas que experimentam drogas, uma ou algumas vezes, no se tornaro doentes. Isso significa dizer que, diante da droga, no existe um destino igual para todos (OLIEVENSTEIN, 1984).
Todas as sociedades usaram substncias ou exerccios fsicos que alteram a percepo da
realidade, a quantidade e a qualidade da conscincia, em ocasies sagradas e profanas. A histria das drogas to longa quanto da humanidade e paralela a esta, sendo especfico de quem
tem conscincia querer experimentar com a conscincia (SAVATER, 2000). Algumas sociedades
estabeleceram normas de proteo individual e coletiva, como forma de contornar eventuais
danos. Usos e costumes se modificaram ao longo do tempo, mas as substncias psicoativas continuam fazendo parte da vida dos povos, em todos os pases e em todos os tempos. A aceitao
cultural do uso foi sendo construda ao longo dos sculos.
Bebidas alcolicas so substncias psicoativas como tantas outras. diferena de outras tm, hoje, sua produo, comrcio e uso permitidos por lei, o que as torna extremamente
acessveis, mas j foram proibidas. O lcool a droga de maior consumo no mundo, nas mais
diferentes culturas, podendo-se dizer que o consumo de substncias que possuem a capacidade de alterar estados de conscincia e modificar o comportamento, parece ser um fenmeno
universal (LACERDA, 1999 apud GUIMARES & S. GRUBITS, 2007).

Estudos sobre a histria do consumo do lcool na Antiguidade Clssica relatam que
gregos e romanos bebiam vinho noite, depois das refeies como forma de estmulo da
sociabilidade. Na poca, beber antes do final do dia era considerado uma excentricidade. Ao
vinho misturava-se a gua - duas partes de gua para uma de vinho. Se as propores fossem
iguais, a bebida era considerada forte; se a proporo do vinho fosse maior que a da gua, a
bebida tornava-se perigosa, configurando assim a possibilidade de maiores riscos. Beber vinho
puro era visto como um ato no cidado (VILLARD, 1998). Na Grcia, beber vinho misturado
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ESTADO DO CONHECIMENTO SOBRE O CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

gua era tambm um hbito. As mulheres eram excludas do banquete dos homens, no tomavam parte na embriaguez deles, mas, de vez em quando podiam beber, em espaos prprios.
Voltadas para o trabalho domstico, estavam prximas do celeiro onde se guardava o vinho o
que facilitava o consumo de forma discreta. Segundo o dito popular, seria melhor uma mulher
beber demais que ser adltera ou criminosa. Entretanto, em Roma o consumo do vinho era
proibido s mulheres pelo medo sexualidade desabrida. Os escravos no eram privados do
vinho, mas eram vigiados porque no sabiam se controlar. Crianas no podiam beber vinho,
mas h registro de alcoolismo infantil e a proibio formal de uso indicaria uma reao a excessos frequentes. Como os povos brbaros no se beneficiavam da educao que tinham os
homens livres o beber entre eles era geralmente associado embriaguez violenta. Mas entre
os homens livres o consumo do lcool no era associado violncia. Tudo indica que na Antiguidade Clssica, preservaram-se espaos de consumo, construram-se limites aos excessos tidos
como excepcionais, modestos, ao que parece numa recusa autodestruio (VILLARD, 1998).
No Brasil colonial, missionrios e colonos conviveram com o consumo da bebida nativa.
Feita a partir da mandioca, do aipim, do milho, do caju, do abacaxi, da jabuticaba, entre tantas outras razes e frutas, ora alimentava cristos, ora conduzia ao estado de embriaguez. As
jovens ndias preparavam a bebida. Os homens no participavam do processo de produo. O
cauim era uma bebida fermentada, o caldo extrado da mandioca era misturado saliva, provocando sua fermentao. Esse procedimento, contrrio s normas de higiene, acabou sendo
aceito pela semelhana com o processo de produo do vinho quando os ps, nem sempre
limpos, amassam as uvas (RAMINELLI, 2005).
Entre as populaes indgenas, no se bebia sempre, mas em determinadas ocasies durante os rituais religiosos e de passagem, quando do nascimento, da entrada na puberdade
e no mundo adulto, nos rituais de cura, em meio aos trabalhos agrcolas coletivos, na busca de
transcendncia ou por mero prazer. Experincia coletiva, o uso do lcool facilitava a sociabilidade e o contato com o sobrenatural. A substncia tinha qualidades medicinais e nutritivas reconhecidas. A embriaguez tinha um carter sagrado, no sendo uma questo moral. O excesso
era mal visto apenas quando houvesse ruptura dos laos de sociabilidade, caso contrrio no
haveria motivo de vergonha (FIDELIS DIAS, 2008). Regras e interdies organizavam o consumo
das bebidas: o cauim era proibido antes da puberdade, entre as crianas; rapazes s podiam
beber depois de casados e a embriaguez era valorizada como prova de virilidade. Uma vez por
ms, o grupo se reunia para beber as bebidas preparadas em cada uma das cabanas e, nesses
momentos, a ingesto de slidos era proibida, porque estavam celebrando o vinho. A dana,
os cantos e assobios estimulavam a continuar a beber. Nesses momentos de celebrao as mulheres podiam danar lado a lado com os homens.
As bebidas alcolicas eram tambm consumidas nos momentos de revolta, quando ento, bebia-se antes de comer. O hbito de beber o cauim de milho e mandioca, do ponto de
vista do colonizador, provocava a desordem. Era fator de manuteno da tradio indgena,
alimentava a revolta escrava, mantinha a memria dos males passados, reacendia o desejo de
matar os inimigos, ou seja, era uma forma de resistncia misso da catequese dos missionrios e expanso colonial.

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Consumido durante os rituais de passagem e de seduo, em festas, nos momentos que
antecediam as guerras, o lcool tambm tem registrada sua eficincia teraputica. As propriedades medicinais da cachaa eram reconhecidas como, por exemplo, defensiva contra malria,
picadas de cobra, sfilis, para combater o frio podendo ser, alm de ingerida, tambm aplicada
no corpo do doente (FIDELIS DIAS, 2008). Seu uso pela manh protegia o corpo contra as doenas, ajudava a fechar o corpo dos males, era considerada milagrosa, boa para tudo
(CASCUDO, 1983). No perodo entre os sculos XVIII e XIX, mdicos e boticrios receitavam
drogas, na sua maioria de origem vegetal. Plantas, especiarias, flores, frutas e guas, entre as
quais, a aguardente, o vinho, os licores entravam na sua preparao (FIGUEIREDO, 2005). Alm
de entrar na preparao das drogas, a prpria bebida alcolica tinha funo medicinal: o vinho
como tnico cardaco e na preveno da tuberculose, a cachaa com mel e limo, para curar
qualquer gripe.

Segundo a literatura dos viajantes no Brasil, a sociedade colonial consumia o vinho importado da metrpole portuguesa, nos sales, enquanto os menos favorecidos consumiam a
aguardente de cana - cachaa, pinga, caninha - subproduto da indstria aucareira, a partir da
segunda metade do sculo XVII. A cachaa era considerada pelas populaes indgenas como
uma bebida de no ndio, comprada na cidade (FIDELIS DIAS, 2008). Com o tempo, o consumo
da aguardente se difundiu e se popularizou em todo o pas, seja como complemento alimentar
dirio entre as classes populares, ou como aperitivo entre os senhores nos seus momentos de
relaxamento. A cachaa, integrada aos hbitos alimentares brasileiros, era a bebida dos homens, mas tambm agradava s mulheres das classes baixas (MEZAN ALGRANTI, 2005).

So muitos os interesses que interferem no que se tornou a economia do lcool. A
bebida, introduzida na frica, destruiu a produo local do vinho de palma (...) e foi uma
forma de, aos poucos, modificarem-se os hbitos de acordo com os traos da dinmica cultural da sociedade que iria receb-los e explor-los como escravos (MAGNO GUIMARES,
2005: 95). A cachaa citada como tendo sido essencialmente um mata-fome (CASCUDO,
1986). Sob seu efeito a populao pobre esquecia o estmago vazio e continuava trabalhando (CASCUDO, 1983), a bebida se tornando um instrumento para desarticular a oposio dos
negros escravido: os mercadores de escravos excitaram os chefes negros com aguardente
(RUGENDAS, 1968).

Conflitos econmicos entre produtores de vinhos/destilados e produtores de aguardente levaram Coroa a proibir a venda da cachaa em 1649. A medida no foi aplicada em
Pernambuco sendo a produo, para consumo prprio, permitida entre os escravos (MAGNO
GUIMARES, 2005).

O comrcio da droga exigia regulamentaes adequadas aos interesses dos produtores.
A Revolta da Cachaa, evento histrico ocorrido entre 1660 e 1661, registrado como tendo
sido liderada por senhores de engenho do Rio de Janeiro, contra a cobrana de impostos excessivos ao comrcio da aguardente. De incio, reprimida, terminou com a vitria dos produtores
em 1695, quando foi revogada a proibio, resultando num forte aumento da produo (CAETANO, 2008). Tambm as figuras de Jernimo Barbalho, contra o monoplio da produo e
comercializao da cachaa, bebida que o prprio Barbalho produzia em seu engenho e do
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negro liberto Joo Angola participaram ativamente dessa Revolta. Barbalho e Angola foram
decapitados em abril de 1661. Personagem importante da Revolta, Joo Angola teve seu papel
obscurecido pela Histria (CALLADO, 1983, CAETANO, 2008, NAKAGOME & SOUSA, 2011). Em
que pesem os conflitos, progressivamente, a cachaa se tornou um produto barato, com distribuio e venda, muitas vezes, margem da lei, beneficiando o comrcio marginal ao sistema.

Difundido o uso das bebidas alcolicas no Brasil, dissociado dos costumes tradicionais
indgenas e africanos, o alcoolismo se tornou mais frequente. A Igreja Catlica favorvel ao
consumo do vinho portugus condenava a cachaa que fazia perder o juzo dando margem
ao pecado. A figura do negro bbado de cachaa, como tipo caracteristicamente brasileiro,
ambivalente: por um lado o rebelde, por outro, o entorpecido. O uso da cachaa recomendado entre escravos e ndios como forma de facilitar a dominao. Mas a cachaa permanece
ligada aos rituais, principalmente religiosos indgenas e africanos, caso do Catimb (culto indgena com influncia africana em torno da planta Jurema) e da Pajelana (manifestao do
xamanismo dos povos indgenas) (MEIRA, 2010).
Existem relatos de um verdadeiro processo de alcoolizao com importante significado
coletivo entre os ndios e escravos. Em todos os tempos, a ocupao e gesto territorial favorecem o alcoolismo. Portanto, conhecer as caractersticas dos processos histricos fundamental
para entender o impacto sofrido pelas populaes. O contato dessas populaes com a cidade
contribuiu para que o ritual culturalmente aceito do beber, mesmo do beber antes de comer,
se tornasse alcoolizao, com graves consequncias. Mais adiante, rituais e tabus foram eliminados e/ou substitudos por outras formas de relao com a bebida, criam-se outras motivaes
de uso, limitando ou mesmo dando origem a uma incapacidade individual e coletiva de reagir
diante das novas situaes. O beber lcool, antes uma forma de afirmao cultural do grupo,
em festas sagradas ou profanas, uma vez eliminados os rituais tradicionais agregadores, tende
a se transformar em alcoolizao, um sinal e sintoma de deteriorao das relaes do indivduo
com a sociedade.
Mais recentemente, as populaes indgenas relacionam o uso excessivo de bebidas
alcolicas ao descontrole, s bebidas compradas na cidade que teriam maior poder de embriaguez cachaa, conhaque, vinho, cerveja, usque. Acreditam que possa haver tambm usos indesejveis no caso de consumo de bebidas nativas que, entretanto, teriam menos poder de embriagar. Brigas na famlia e entre amigos, acidentes, diminuio da produtividade, perda ou o
esquecimento da cultura e incorporao de formas de beber da cidade, so considerados, hoje,
sintomas do uso indesejvel. Entretanto, o beber at zerar faz parte da cultura, podendo a recusa ao consumo ser interpretada como ingratido, negao de sociabilidade. Curiosamente, o
castigo/tratamento para o uso descontrolado consistiria em ingerir uma quantidade maior de
bebida. O beber continua sendo associado sociabilidade, enquanto o descontrole aconteceria
quando se quer encher a barriga de cachaa como se fosse comida (FIDELIS DIAS, 2008).
Considerado uma doena social, o alcoolismo hoje uma das enfermidades mais comuns nos grupos indgenas brasileiros, ligada s mudanas introduzidas no seu modo de vida
(GUIMARES & GRUBITS, 2007). O beber instrumentalizado como arma de dominao em relao s populaes indgenas e escravas teve como consequncia a diminuio da resistncia e
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Gilberta Acselrad

a desestruturao de prticas de consumo outrora integradas nos usos e costumes tradicionais.


O tipo de contato mantido e as mudanas impostas pelos colonizadores, tanto materiais, como
psicossociais, resultantes dessa experincia, tiveram e, ainda hoje tm, como resultado a desagregao individual e social (GUIMARES E GRUBITS, 2007). Do ponto de vista das populaes
dominadas, o uso das bebidas alcolicas ajudou a suportar o mal estar sofrido num mundo que
lhes negava origem e costumes. Parece que os homens no bebem conscientemente em busca
do efeito que o lcool produz no organismo, mas sim pela necessidade de outra vida (LONDON,
1993). Assim, o debate sobre o significado do consumo de lcool se tornar progressivamente
complexo e a definio e classificao dos tipos de embriaguez ser julgada conforme os interesses de cada poca.

Em alguns textos histricos e literrios h referncias ao consumo das bebidas nativas
de forma preconceituosa. Quando se trata do uso entre as populaes indgenas e escravas,
esse uso identificado pelo colonizador como sinnimo de desregramento. Pero de Magalhes
Gndavo, primeiro historiador do Brasil, em seu livro Histria da provncia de Santa Cruz, em
1576, um exemplo quando descreve os ndios como mui descansados sem terem outros pensamentos seno comer, beber e matar gente, e por isso engordam muito, mas com qualquer
desgosto tornam a emagrecer (VALLE, 2008).

No Auto representado na Festa de So Loureno, pea de teatro escrita por Jos de
Anchieta, datado de 1586 (1973), o personagem Guaixar o rei dos diabos, (...) bem assado
(...) convive com ndios, deblatera contra os padres agora com regras fora de hora, numa apologia do prazer e do beber: Que no seja constrangido/o prazer, nem abolido./Quero as tabas
acender/com meu fogo preferido/Boa medida beber/cauim at vomitar./Isto jeito de gozar/a
vida, e se recomenda/a quem queira aproveitar./A moada beberrona/trago bem conceituada./
Valente quem se embriaga/e todo o cauim entorna,/e luta ento se consagra, o que na fala
de quem apresentado como rei, mas dos diabos e sendo negro a referncia a assado aparece
como uma crtica. Os ndios so associados aos bbados, mancomunados com Satans, explicitado assim o repdio dos jesutas aos danos decorrentes da bebida (RAMINELLI, 2005).

Mas o consumo do lcool, em outros textos literrios naturalizado. Macrio, personagem que d nome pea de teatro publicada em 1852 (AZEVEDO, 2000), viaja para estudar
em So Paulo, cidade descrita como habitada por mulheres, padres, soldados e estudantes lascivas as primeiras, dissolutos os segundos, brios os terceiros e vadios os ltimos. A pea se
passa quase toda durante uma noite, numa taberna, onde Macrio encontra Sat. A taberna
o cenrio da vida onde so oferecidos o vinho e a cachaa/aguardente, num ambiente marcado
pela orgia. Entre o sonho e a realidade, bbado, em meio a alucinaes, Macrio trava intenso
debate moral e psicolgico com Sat.

No poema Relicrio publicado em 1925, a cultura popular incorporada por um
nobre erudito: o Conde dEu, durante um baile da Corte, conversa com Dona Benvinda. Na
conversa, elogia os prazeres da vida, entre os quais o de beber em demasia: Que farinha de
Suru/ Pinga de Parati/Fumo de Baependi/ com, beb, pit e ca ou numa outra verso
parecida, No baile da Corte/Foi o Conde dEu quem disse/Pra Dona Benvinda/Que farinha de
Suru/Pinga de Parati/Fumo de Baependi/ com beb pit e ca. O poema (ANDRADE, 1966)
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mistura a farinha e a pinga/cachaa, com ironia, ritmo e graa surpreendentes, no contexto


de um baile da corte.

No conto Ns e o Natal escrito em 1947 (ANDRADE, 1964) um personagem descreve os
preparativos de uma ceia de natal, momento em que a bebida alcolica no pode faltar, mesmo quando o beber em demasia - pensei primeiro num vinho bom, completamente francs.
Mas a ternura por mame venceu o doido, mame adorava cerveja (...) quase duas horas, todos
alegres, bambeados por duas garrafas de cerveja.

No estado da Paraba um mote popular bem conhecido mostra a ambivalncia do beber
que pode ser um mal, mas tambm traz benefcios, dependendo de como se usa: Para quem
bebe aguardente,/Se mete num grande porre,/D, apanha, mata ou morre/O beber no decente.../Porm dando pra contente/Ou mesmo pra entristecer,/Podendo a cana fazer/Tornar-se
franco um sovino,/Direi sempre que combino:/No defeito o beber! (MOTA, 1965).

A conscincia sobre os danos decorrentes do uso de bebidas alcolicas aparece no poema - Suco de cana-caiana/Passado nos alambique/Pode s qui prejudique/Mas bebo toda sumana (FERREIRA, 1939), mas sem condenao. As vantagens e desvantagens do beber tambm
aparecem em poema dependendo da quantidade que se usa: Branquinha/ suco de cana/pouquinho rainha/muito tirana... Este poema fala do costume de ingerir uma mistura
de aguardente com plvora quando passavam no bucho/e iam brigar. A bebida dava coragem,
hbito comum entre os soldados, durante o governo do Marechal Floriano (1891-1894), no Rio
de Janeiro e, em outros momentos, como na Revolta da Armada e na Guerra do Paraguai, da
Cisplatina (CASCUDO, 1986).

Na msica brasileira, so inmeras as referncias s bebidas alcolicas, por vezes ironizando o beber excessivo, sem danos para terceiros. Uma das mais famosas msicas brasileiras
sobre a cachaa, de autoria de Ochelsis Laureano, foi interpretada por Inezita Barroso, A marvada Pinga: Com a marvada pinga / que eu me atrapaio / Eu entro na venda / e j dou um
taio / Pego no copo / e dali num saio / Ali mesmo eu bebo / ali mesmo eu caio/ S pra carreg
/ que d trabaio / oi l. Da mesma forma, Na batucada da vida, composio de Ary Barroso,
fala do dia em que apareci no mundo (...) depois do meu batismo de fumaa/mamei um litro
e meio de cachaa/bem puxado/e fui adormecer como um despacho/deitadinha no capacho na
porta dos enjeitados. A importncia da bebida na vida das pessoas aparece na letra de uma
marchinha do carnaval de 1953, Cachaa, de autoria de Mirabeau Pinheiro, Lcio de Castro
e Heber Lobato: Voc pensa que cachaa gua/Cachaa no gua no/Cachaa vem do
alambique/E gua vem do ribeiro/Pode me faltar tudo na vida/Arroz feijo e po/Pode me
faltar manteiga/E tudo mais no faz falta no/Pode me faltar o amor/H, h, h, h!/Isto at
acho graa/S no quero que me falte/A garrafa da cachaa. Em outra marchinha de carnaval
de Mirabeau/Oliveira/Castro, faz-se diferena entre tipos de uso: Chegou a turma do funil/
todo mundo bebe, mas ningum dorme no porto/ah, ah ningum dorme no ponto/ ns que
bebemos e eles que ficam tontos. No campo do humor, personagens que fazem uso excessivo
das bebidas alcolicas no so condenados ou estigmatizados, pelo contrrio inspiram simpatia. o caso, por exemplo, de R Bordosa, personagem fictcia de histrias em quadrinhos
humorsticas, criada pelo cartunista Angeli para a Revista Chiclete com Banana, nos anos 80. A
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Gilberta Acselrad

personagem apresentada como alcolatra, suas histrias girando em torno de suas manias
e desejos. Os prprios cartunistas por vezes ironizam seu prprio consumo, como Jaguar que
compe um roteiro de bares do Rio de Janeiro, crnica que tem como personagens boa parte
da arte e cultura cariocas. Na introduo, Jaguar (2001) publica opinies de alguns desses personagens sobre o sentido da bebida, do beber e seus usos alcolatra aquele que bebe mais
do que o seu mdico (Arnaldo Bloch); deve-se beber com moderao, independentemente da
quantidade (Millr Fernandes); o melhor amigo do homem o usque, uma espcie de cachorro engarrafado (Vinicius de Moraes). Na introduo, Jaguar anuncia se tratar de um livro de
lembranas at onde um cara que tem amnsia alcolica consegue lembrar (JAGUAR, 2001).
Essas reflexes sinalizam que mesmo o uso excessivo, a embriaguez, no um problema quando no causa mal a terceiros.
Personagens beberres so descritos como sedutores. Essa noo se fortalece graas
aceitao cultural que a bebida tem, mesmo quando o uso problemtico e resulta em desordem. Em Jubiab (AMADO, 1935), Baldo foge de casa, conhece um italiano, o sempre bbado
Giuseppe que dirige um circo, e a amizade no suscita preconceitos. Em Dona Flor e seus Dois
Maridos (1966), Vadinho, personagem do romance, primeiro marido de Dona Flor, morreu
num domingo de Carnaval (...) Foi cachaa (...) no seriam aquelas quatro ou cinco doses
capazes de possuir bebedor da classe de Vadinho; porm toda a cachaa acumulada desde a
vspera ao meio-dia quando oficialmente inauguraram o Carnaval no Bar Triunfo. Marido
infiel, arruaceiro, mas popular, benquisto, sobretudo nos lugares onde se bebia, apresentado
como extremamente adorvel em contraponto com o segundo marido de Dona Flor, o farmacutico Teodoro Madureira, metdico e controlado. O autor conclui pelo ideal de equilbrio
entre os dois, incorporando totalmente o costume de beber, j que Vadinho morre, mas revive
para desfrutar Dona Flor. Apenas a me de Flor, Dona Rozilda, faz a crtica do personagem
porque descobriu quem era o genro. O beber em demasia tambm trao essencial da novela
Quincas em A morte e a morte de Quincas Berro Dgua (AMADO, 1959). O personagem de
incio homem respeitvel, funcionrio da mesa de Rendas Estadual havia se entregado vida
de bbado. Mas a crtica ao alcoolismo aparece claramente na fala da filha que achava um horror saber que ele andava bbado. Quincas era citado no jornal da Bahia como o cachaceiro-mor
de Salvador, era capaz como ningum de adivinhar a marca, a procedncia das pingas mais diversas, conhecendo-lhes todas as nuanas de cor, de gosto e de perfume. H quantos anos no
tocava em gua? O personagem tinha adquirido esse sobrenome desde o dia em que viu sobre
o balco uma garrafa transbordando de lmpida cachaa, encheu o copo, cuspiu para limpar a
boca, virou-o de uma vez e deu um berro inumano (...) grito de um animal ferido de morte, de
um homem trado e desgraado: guuuuuua! No velrio de Quincas, muito concorrido, rola a
cachaa entre seus amigos que compartilham a bebida inclusive com o prprio morto.

Reivalino um personagem fantstico e beberro O cavalo que bebia cerveja que
permeia o encontro entre um italiano vindo da guerra e Reivalino, um homem do serto. O
italiano, dono do cavalo, sempre pede a Reivalino bisonha outra garrafa, para o cavalo (...)
encomendava dzias de cervejas! No para si, mas para o cavalo que gostava de beber. O italiano um dia mostra a Reivalino um cesto com as garrafas cheias (...) despeja todas numa gamela
(...) manda buscar o cavalo que avana e grosso bebe o rumor daquilo, gostado, at o fundo; a
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gente vendo que ele j era manhudo, cevado naquilo! Os dois personagens, uma vez aceitas as
diferenas, ficam amigos bebem cerveja juntos. Ao morrer o patro, o rapaz herda a chcara.
Vende a propriedade, mas antes de partir, vim bebendo as garrafas todas, que restavam, fao
que fui eu que tomei consumida a cerveja toda daquela casa, para fecho de engano, ficando
em aberto quem realmente era o beberro, o cavalo ou um dos dois personagens humanos
(GUIMARES ROSA, 1988).

Nos relatos histricos, na arte e na vida cotidiana o uso das bebidas alcolicas tem, portanto, sentido ambivalente - ora d prazer, promove a sociabilidade, ora visto como um mau
costume, uma ameaa. Mas a institucionalizao de uma viso negativa sobre as drogas progressivamente se constri. No Brasil a preocupao do Estado com as substncias psicoativas
aparece pela primeira vez no Regulamento Imperial de 1851, que institua a polcia sanitria e
disciplinava a venda de remdios (RODRIGUES, 2004: 126). A fiscalizao das prticas mdicas,
o controle da prescrio e venda de medicamentos psicoativos, so aspectos de uma estratgia
de interveno sanitrio-social. A medicina se torna um instrumento do Estado na medida em
que o corpo do indivduo se torna alvo de vigilncia e preocupao estatais, num instante em
que o capitalismo industrial nascente visa a fora produtiva do trabalhador, no estando em
jogo sua capacidade intelectual, mas sua disponibilidade fsica para o trabalho (RODRIGUES,
2004: 96), numa poltica de ortopedia social com vistas a controlar desejos e diferenas. O Estado Clnico assume o direito irrestrito de determinar o que melhor para a sade da populao
numa gesto da vida e normalizao dos corpos (SAVATER, 2000). As drogas so identificadas
como uma ameaa sade pblica, paz social. O sentido do prazer se obscurece, predominando a partir de ento a noo do vcio e da doena.

A legislao internacional sobre drogas foi objeto de discusso em Conferncias e Convenes que definiram acordos sobre algumas drogas. Regulamentaram sua produo, comercializao, importao e exportao, ampliaram o conceito de substncia entorpecente. As
drogas foram classificadas como lcitas e ilcitas (associadas disseminao perigosa do vcio).
O indivduo que se intoxica com drogas legais regulado pelo Estado Teraputico; o que se
intoxica com drogas ilcitas torna-se alvo do aparato mdico-estatal que trata compulsoriamente (RODRIGUES, 2004: 315) e/ou da represso, afinal o uso dessas drogas passou a ser crime.
A diferena entre os termos - lcito e ilcito - baniu a relao com o prazer. A poltica de governo
sobre as drogas se restringir, a partir do sculo XX, basicamente s que foram tornadas ilcitas,
ainda que com a proibio do lcool durante a Lei Seca nos EUA (1920-33). Progressivamente,
depois de sua revogao, os danos decorrentes do uso indevido de bebidas alcolicas (violncia
no espao domstico e pblico, acidentes de trnsito, entre outros), tornam-se quase invisveis,
contando com uma tolerncia permissiva e perversa.

O objetivo de fazer cumprir a lei implicou prioritariamente em aes repressivas e, nessa
luta ferrenha, organizou-se o que veio a se chamar de Guerras s Drogas. A busca da abstinncia como norma encontrou no modelo repressivo e no modelo mdico de combate s doenas
infectocontagiosas o conceito de preveno, tentativa de evitar o primeiro contato com as
drogas ilcitas, deixando em segundo plano a preveno do uso indevido das drogas de uso legal. Nesse combate a droga/vrus tomaria conta do corpo e mente do sujeito/hospedeiro, num

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meio ambiente permissivo, contaminado, tornando urgente uma metodologia que chamasse
a ateno quanto aos efeitos da droga no sistema nervoso central, considerados como inevitveis e generalizveis em qualquer tipo de consumo. Enquanto as polticas oficiais combatiam a
produo e comrcio ilcitos, a Sade Pblica tentou prevenir o consumo prejudicial do lcool
(DELGADO, 2005).
Discursos de preveno das drogas voltados aos mais jovens passaram a ser objeto de
estudo. Alguns autores (NOWLIS, 1975; KORNBLIT, 1988) definiram modelos de preveno decorrentes das posies assumidas a respeito das variveis - droga, sujeito e meio e contexto:
jurdico-moral/tico-jurdico, sade pblica, psicossocial e sociocultural, dependendo da nfase
particular seja na lei, seja no cuidado com a sade, com os problemas psicolgicos do sujeito,
ou ainda com a organizao social. Outros autores preocuparam-se com o enfoque educativo
dado s drogas no ambiente da escola (CARLINI-COTRIM, 1989) definindo os modelos de preveno de controle sobre os jovens, baseado na obedincia s leis que probem ou aos ditames
da sade pblica; o de oferecimento de alternativas saudveis e o da educao. Outros ainda
(ACSELRAD, 2005) acreditaram que os discursos de preveno, centralizados nas drogas de uso
proibido, tendo como meta a abstinncia devem ceder espao ao discurso de educao sobre
drogas e de construo da autonomia dos sujeitos. Se a experincia de uso de drogas faz parte
da histria da humanidade, melhor ser aprender a lidar com elas. Nesse entendimento, props uma metodologia participativa, dialgica em que jovens e adultos estudem juntos formas
de prevenir danos e no o prprio uso. Intervenes educativas de preveno (MOSS & DURMAN, 2009), com e junto aos adolescentes, devem ser voltadas para as consequncias do uso
do lcool quando sem limite - acidentes de trnsito, violncia, alm de doenas como cirrose,
cncer, psicoses, depresso, entre outros. A educao sobre drogas baseada na construo da
autonomia alerta sobre os danos decorrentes de usos problemticos e ajuda na formao de
escolhas e opinies, orientando os adolescentes, no processo de crescimento, a discernir o adequado e o inadequado. Essa reflexo descreve o processo da dependncia como resultado do
encontro da droga com as caractersticas psicolgicas dos sujeitos, o contexto sociocultural e
familiar onde o sujeito est inserido, dessa forma ajudando-o na sua adaptao e modificao
eventual de condutas.
No contexto da escola, o professor pode ser uma referncia para a formao de hbitos
saudveis dos alunos, reforando a autoestima, motivando-os para uma vida segura e auxiliando-os a desenvolver seus potenciais sociais. Para tanto, o envolvimento da famlia, a primeira
escola, nos programas educativos fundamental, mesmo porque a grande maioria dos jovens
brasileiros comea a ingerir substncias alcolicas em casa, substncias presentes nos lares. A
educao sobre drogas difunde valores, crtica crescente competio pelo xito material,
corrida para o xito e a pouca tolerncia diante do fracasso que contribuem para que algumas
das pessoas que so inseguras ou instveis emocionalmente busquem no lcool um refgio,
uma compensao em face de um meio adverso. A cooperao deve substituir a confrontao
e o isolamento. Mas os programas educativos se defrontam com a aceitao cultural da bebida
e com o poder cultural e poltico da mdia que explora essa aceitao social, associando as bebidas sensualidade, ao sucesso, obscurecendo os problemas do beber sem limites.

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As classificaes dos discursos sobre drogas ajudaram a compreender sua construo,
esclarecendo e permitindo novas escolhas dos educadores. A educao sobre drogas ao incorporar a noo de que o uso faz parte da experincia humana permitiu entender que a opo
tradicional pela preveno corre o risco de querer prevenir a prpria vida (LAZARUS, 1995), afinal j se disse que viver muito perigoso, viver um descuido prosseguido (GUIMARES
ROSA, 1967). Fortalecendo a capacidade crtica diante das drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas,
a educao sobre drogas tenta recuperar, de forma criativa e adaptada ao nosso tempo, controles sociais coletivos de uso que reduzam usos prejudiciais ao sujeito e coletividade. A memria dos controles coletivos que garantiam um consumo de drogas relativamente protegido
do uso problemtico, se perderam ou foram substitudos por outros mecanismos nem sempre
protetores, mas que, pelo contrrio, tendem a maximizar problemas. Na sociedade de mercado, o conceito do homo economicus (DALY & COBB, 1993) se tornou o ideal de cidadania. O
sujeito estimulado a exercer sua individualidade e a consumir tudo o que almeja, sem limites,
no levando em conta os sentimentos dos outros, no se importando com sua posio relativa
na comunidade, considerando suas necessidades totais como insaciveis um aquisitivo sem
limites. Tragicamente, o dependente de drogas realizaria esse ideal, com o seu isolamento do
mundo e da relao com os outros, com a desmedida de seu consumo, sem crticas, ainda que
com efeitos mortferos para si e sua comunidade.
Na construo de um discurso pedaggico, o educador se depara com a necessidade
de construir uma fala prpria sobre as drogas, o que vivido com muita angstia. Percebe-se
cheios de dvidas e medos - de fato naturais a todo o comeo, mais do que tomar a palavra deseja encontrar de imediato um discurso pronto. Face a esse desejo, a preveno oferece o seu
discurso, mas sem o deixar esquecer, entretanto, que lhe caber apenas repeti-lo, sem que se
torne autor. O desejo de encontrar um discurso j pronto e o poder exercido pelas instituies
seriam rplicas de uma mesma inquietao face aos poderes e perigos que envolvem a construo da fala - sua realidade material de coisa pronunciada e escrita e sua durao transitria.
Em toda a sociedade, a produo dos discursos seria controlada, selecionada, organizada e
redistribuda atravs de alguns procedimentos que tm por objetivo conjurar poderes, impedir
acontecimentos aleatrios, driblar sua pesada e temvel materialidade (FOUCAULT, 1971). A
palavra proibida ou obscurecida seria um procedimento de controle dos discursos - nem todos
tm o direito de falar sobre drogas em qualquer circunstncia; ou seja, estabelece-se o ritual
da circunstncia e o direito exclusivo e privilegiado de quem fala - interdies que se cruzam. A
abertura de um debate sobre drogas com toda a sociedade j , hoje, reconhecida como necessria, mas o privilgio dessa fala durante muito tempo permaneceu restrito aos especialistas.
No Brasil, recentemente, amplia-se a esfera pblica de discusso sobre as drogas: entrevistas e
documentrios trazem tona discursos alternativos, de certa forma, ainda centrados na fala de
especialistas, mas tentando abrir um debate com o pblico mais amplo. Mas ainda uma discusso centrada nas drogas hoje tornadas ilcitas, obscurecendo o maior consumo das bebidas
alcolicas no nosso pas.
Outro procedimento de controle dos discursos seria a oposio entre a razo e loucura/
desvio. De um lado, a cincia explica a ao das drogas no sistema nervoso central e, a partir
da, descreve os danos decorrentes do uso como inevitveis e generalizveis, descartando, ou
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pelo menos obscurecendo, a histria de vida do sujeito, sua subjetividade, o momento e o


contexto sociocultural. O uso de certas drogas, principalmente as que se tornaram ilcitas,
apresentado como o de maior incidncia, por isso temido, justificando-se sua criminalizao. O
consumo das bebidas alcolicas, de maior consumo no Brasil, obscurecido. So atribudos s
drogas estranhos poderes, o que refora o primeiro procedimento - o tabu do objeto - quando
se afirma que o sujeito sob o efeito do lcool se transforma em outra pessoa, se torna violento quando, de fato, a bebida apenas facilita a emergncia de aes num momento de maior
vulnerabilidade. Da mesma forma, o discurso do dependente excludo, apenas permitido no
espao restrito dos consultrios mdicos.
A oposio entre o falso e o verdadeiro completa o quadro de procedimentos de controle da construo do discurso sobre as drogas. De um lado, o discurso de preveno, de erradicao das drogas que desde o incio do sculo XX, se diz como o verdadeiro. De outro, as
experincias de consumo no passado, quando controles sociais coletivamente criados e aceitos
permitiam reduzir danos - considerado falso, mesmo sendo real para muitos usurios.
Um exemplo da interveno desses procedimentos no discurso sobre as drogas pode ser
percebido quando se analisa pareceres de profissionais de sade durante a avaliao de medidas socioeducativas, aplicadas aos adolescentes pobres em conflito com a lei. Nesses pareceres
profissionais de sade reproduzem preconceitos que, talvez, no teriam se os adolescentes
avaliados tivessem outra condio social e econmica, no mesmo contexto de infrao cometida. Assim, o olhar altaneiro do adolescente pobre interpretado como arrogncia, exigindo-se
dele olhos baixos, submissos diante da autoridade que o avalia. A mesma postura no caso de
um adolescente de classe A ou B positiva, demonstra segurana de si. O desejo de um jovem
pobre de comprar uma casa para a famlia mal visto, manifesta desejos incompatveis com
sua condio socioeconmica. Flagrado em outro bairro longe de onde mora, o jovem pobre
suscita desconfiana, enquanto o adolescente de classe mdia circula livremente, sobe o morro
para ver uma roda de samba e isso significa curiosidade pelo mundo (BATISTA, 1998).
A proposta de educao sobre drogas, de construo da autonomia se beneficia dos
resultados obtidos por levantamentos sobre o uso de drogas no pas (CEBRID, 2010). Estudos
realizados, desde a dcada de 80, consideram o uso tanto das drogas ilcitas como das lcitas,
identificam diferentes tipos de uso, diferentes motivaes de consumo, conflitos e danos
relacionados ao uso das diferentes drogas. Afirmam a maior prevalncia do uso de bebidas
alcolicas e de outras drogas permitidas por lei. Esclarecem a diferena entre uso e dependncia. O uso na vida, nas escolas privadas aparece como mais significativo, mas o contrrio
acontece no que se refere ao uso pesado, com maior incidncia nas escolas pblicas. O gnero
masculino usa mais drogas ilcitas e esteroides. O gnero feminino usa mais medicamentos
e lcool. A presena da droga parece ser constante na vida dos estudantes e a facilidade de
acesso a elas vai se tornando maior com a idade. O uso precoce, entre crianas de menos de
10 anos, a possibilidade de adquirir medicamentos, ainda que sob controle, em qualquer
farmcia, ou mesmo em casa, sugerem que a educao sobre drogas deve comear cedo.
Constatam decrscimo do uso na vida do lcool, em ambos os gneros e em todas as faixas
etrias, comparando-se os seis ltimos levantamentos j realizados. E mostram que o ndice

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de consumo de drogas entre os estudantes brasileiros inferior ao verificado em outros pases da Amrica Latina, da Europa e EUA.

Esses levantamentos esclarecem a importncia da educao sobre drogas, de construo da autonomia (CASTORIADIS, 1989) que, no caso especfico das bebidas alcolicas, sugere
o beber com cuidado, beber bem. A educao sobre drogas aplicada s drogas lcitas e ilcitas
pressupe a capacidade de refletir e agir de forma a (re)construir controles sociais coletivos
de uso, protetores de si e de sua coletividade. Dessa forma, vai-se alm do produto em si e se
considera o sujeito articulado com a poltica, com a organizao da cidade, esclarecendo a cartografia dos problemas vividos pelos diferentes grupos sociais e abrindo possibilidades reais de
interveno nas condies de vida (LAZARUS, 1995).
Nessa pedagogia dialgica busca-se desenvolver a capacidade de o sujeito aprender aprender a aprender, aprender a descobrir, aprender a inventar, j que todo processo de educao que no vise desenvolver ao mximo a atividade prpria dos educandos problemtica;
e todo sistema educativo, incapaz de fornecer uma resposta razovel questo eventual sobre
por que deveremos aprender isto? -, precrio (FREIRE, 1987). Mas no mundo contemporneo, nem sempre se consegue ensinar a pensar. A fragilidade da educao e da figura do professor se soma negativamente ao estmulo do voc pode e deve realizar todos os seus sonhos,
ainda que muitas vezes sem as condies necessrias para tanto. Mais do que nunca, portanto,
se torna vital o ensinar a pensar.
O conceito de educao sobre drogas, de construo da autonomia prope a reflexo
sobre o sentido da Paidia - ajudar os jovens, esse feixe de pulses e imaginao, a tornarem-se antrophos, ajud-los a criar uma subjetividade que reflita e que seja capaz de deliberao
e vontade protetoras de si e de sua comunidade (CASTORIADIS, 1989). Ao invs da preveno
que, na maioria das vezes tende a erradicar o pensar e o querer prprios, a Paidia sugere
a possibilidade de uma educao sobre drogas baseada na autonomia, com inibio mnima
da imaginao e desenvolvimento mximo da capacidade de reflexo, num projeto necessariamente social e no, simplesmente, individual. Do ponto de vista psicanaltico, renuncia-se,
assim, ao todo-poder; reconhece-se a existncia de outros seres humanos cujos desejos, muitas
vezes, se opem aos nossos. Do ponto de vista social-histrico, interiorizam-se as significaes
imaginrias que organizam o mundo, em cada sociedade particular, e lhe do um sentido. Do
ponto de vista da educao, autoriza-se a construo de uma fala prpria.
A reflexo sobre o fazer pedaggico sugere restringir as medidas educativas s frustraes absolutamente indispensveis, sob pena de comprometer a formao da subjetividade dos
adolescentes, entendendo que a primitiva fora vital que se pretende domar tem sido capaz
de criar cultura. A imposio de frustraes desnecessrias seria fruto de uma compulso sdica
em educar - fao isso porque melhor pra voc -, quando parece vital perceber por que e para
que se educa (REICH, 1973). Assim, rompe-se o isolamento - em si favorecedor de situaes de
risco - promovendo-se a busca de conhecimento, gerando-se valorizao e responsabilizao
dos sujeitos na relao com o outro e com o grupo. A proposta de educao sobre drogas, baseado na autonomia possibilita refletir sobre como o uso de drogas tem sido tratado ao longo
do tempo, recuperando a memria de usos passados, criando o poder de inventar novas formas
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coletivas de lidar com o uso, atuando na (re)construo de mecanismos de controle individuais


e coletivos - esses sim capazes de reduzir danos. Os danos decorrentes do uso no se restringem
sade individual, mas se estendem sade coletiva de forma ampla, em termos do bem-estar
no mundo. A educao para autonomia desenvolve aes amplas que possam dar conta dos
problemas do nosso tempo: a distribuio dos poderes, das riquezas, do saber; a violncia, o
desemprego, a fome, a falta de solidariedade, desigualdades que fazem como que alguns se
sintam bem porque pertencem a um grupo social e outros se sintam mal porque so excludos
(LAZARUS, 1995).

No que se refere aos discursos de tratamento do uso problemtico o alcoolismo , no
sculo XX, fortaleceu-se uma viso construda a partir do movimento higienista. No Brasil, no
final do sculo XIX e incio do sculo XX, esse movimento reuniu importantes intelectuais, em
especial os de formao mdica. Na dcada de 20, quando da criao da Liga Brasileira de Higiene Mental por Gustavo Riedel, o higienismo atinge seu pice. Inspirada na Liga de Higiene
Mental norte-americana adotou seus princpios tericos e metodologia (testes psicolgicos).
Com forte apoio de psiquiatras da elite brasileira, pregava e justificava cientificamente a necessidade de um aperfeioamento da raa, dando incio a um movimento de criminalizao,
patologizao e excluso da populao pobre brasileira, especialmente dos negros, mulatos e
mestios. Fundamentada na eugenia, a concepo higienista afirmava ser impossvel construir
uma grande nao se esta era composta por uma raa inferior, manchada pela mestiagem,
caso da nao brasileira.
O estudo do alcoolismo despertou o interesse dos intelectuais, no incio do sculo XX, considerado como um perigo social, o causador da maior parte das insnias e dos
crimes. Tambm um perigo econmico, pois acarretava diminuio do trabalho operrio abastardando a Moral, levando ao organismo o desperdcio de energias e tudo
mais quanto ruim a ele se refere (MONCORVO FILHO, 1928: 31). O autor mencionado
afirmava que o lcool estende, de maneira a mais degradante, seus terrveis malefcios ao indivduo, famlia e sociedade. Atraindo grande massa de criaturas ao seu uso, quase sempre
incontido, ele aniquila a prole; um sem nmero de vezes um fator da infelicidade, da misria,
da desmoralizao e do luto em lares, dantes mui ditosos; a causa indiscutvel de despopulao; desequilibra a fortuna particular e publica e fora a criao de hospitais, manicmios e
asilos; torna-se a grande causa de crimes e de suicdios; e , em suma, um tremendo flagelo!
(MONCORVO FILHO, 1928: 27).
Os estudos apontavam para a hereditariedade do alcoolismo como um dos males mais
perigosos para a sociedade, uma vez que a colocava em risco de degenerar-se. Assim, era dever
das cincias unir seus saberes operando intervenes capazes de conter essa populao, controlando-a, corrigindo-a e/ou isolando-a. As pesquisas afirmavam cabalmente que o alcoolismo
no se encerrava no indivduo, mas transmitia-se aos seus descendentes de formas mltiplas e
variadas, desencadeando em outras patologias. A hereditariedade alcolica , pois, um fato
incontestvel e, os males da oriundos, merecem carinhosos comentrios [] Com o prejudicialssimo vcio das bebidas progridem a tuberculose, a loucura, a mortalidade, os crimes, os
suicdios, a misria, etc (MONCORVO FILHO, 1928: 37).

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A associao entre alcoolismo, hereditariedade e delinquncia foi tambm abordada.


O alcoolismo nos pais, a sfilis, as afeces mentais, a epilepsia, a oligofrenia podem criar
condies antissociabilidade (MEDEIROS, 1955: 72).
Outra grande preocupao se direcionava ao que denominavam alcoolismo adquirido, aquele fruto das influncias do meio em que a criana vivia. Acreditava-se que era no lar
domstico devastado e desorganizado que encontraramos as origens de todo o mal que
sofria a sociedade. Afirmava-se que principalmente entre gente de classe baixa poderamos
encontrar muitas mes que usam colocar na boquinha da criana, logo ao nascer uma chupeta
de pano em cujo interior h marmelada e vinho do Porto, estendendo esse uso, no raro, por
toda a primeira infncia (MONCORVO FILHO, 1928: 42). Ou seja, o lar devastado e desorganizado, os pais bebedores conhecidos, referiam-se especialmente aqueles que pertenciam
s classes mais baixas e que viviam nas periferias e favelas, locais onde as crianas vivem moralmente abandonadas, onde sofrem as consequncias morais da misria econmica (MEDEIROS, 1955: 80).

A partir do final dos anos 70, com a Reforma Psiquitrica, o modelo asilar foi questionado. O movimento aponta as inconvenincias do modelo que fundamentou os paradigmas da
psiquiatria clssica e tornou o hospital psiquitrico a nica alternativa de tratamento, facilitando a cronicidade e a excluso dos doentes mentais em todo o pas (GONALVES & SENA, 2001).

Na tentativa de diversificar linhas de atendimento na rea de drogas, a partir de meados dos anos 80, em vrios estados brasileiros foram criados centros de referncia sobre drogas,
ligados a algumas universidades pblicas. O tratamento ambulatorial institucionalizado, com
base psicanaltica, psicoteraputica e clnica torna-se uma alternativa para os dependentes de
drogas ilcitas, na tentativa de recuperar a histria de vida do sujeito e o lugar que ocupa a
droga nessa histria. A reflexo sobre o que se tornou o problema da droga considerou a complexidade do fenmeno e a abstinncia passou a ser uma alternativa entre outras, segundo as
possibilidades de cada usurio.
Mas nem todos os usurios conseguem, podem ou querem parar de usar drogas. Nessa compreenso, a proposta de Reduo de Danos/RD ganhou espao em vrios pases do
mundo, com o objetivo de minimizar as consequncias negativas relacionadas sade e
vida social, decorrentes do consumo problemtico de qualquer tipo de droga, respeitando
o indivduo e seu direito de consumir. No se trata de incentivo ao uso de drogas, apenas a
abstinncia passa a ser a opo para quem consegue, pode e quer interromper o uso consumo, num determinado momento, a despeito dos danos na esfera pessoal, familiar e/ou social
(MASSARD & BASTOS, 2005).
A Reduo de Danos (RD) relacionada ao uso de drogas tem origem na Gr-Bretanha, no incio do sculo XX, motivada pelos problemas decorrentes do uso da herona.
Tambm na Holanda, na dcada de 1970, o governo tenta implantar uma poltica de drogas cuja eficcia superasse o fracasso das polticas dos pases vizinhos sugerindo-se como
poltica pblica mais razovel a legalizao da Cannabis e a distino (meramente formal) entre drogas leves e drogas pesadas. Essa viso se tornou paradigmtica, em especial, por sua utilizao para auxiliar a frear a epidemia de AIDS nas dcadas de 1980/1990
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, quando o conceito de Reduo de Danos incorporado como poltica pblica. No Brasil, no


final dos anos oitenta, sob a coordenao do Ministrio da Sade, particularmente da Coordenao Nacional de DST/AIDS, hoje Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais, comearam
as primeiras reunies motivadas pelo aumento da prevalncia de HIV/AIDS entre usurios de
drogas injetveis (UDI) (ANDRADE, 2011). As aes desse programa tinham como objetivo o
uso seguro o que de maneira geral ter repercusso no uso de outras drogas como o lcool.
Dada dificuldade de se interromper o uso, que ele fosse pelo menos protegido. A partir de
1990, aps vrias conferncias foi criada a Associao Internacional de Reduo de Danos, sugerindo a aplicao de polticas de reduo de danos em relao ao lcool (BUNNING, 2004).
Em 2003, segundo dados da OMS11 o Brasil contabilizava 279 Programas de Reduo de Danos.
Com a transferncia dos financiamentos do Ministrio da Sade para os estados e municpios,
a partir de 2004, houve um rpido declnio do nmero destes Programas que tem se reduzido,
os que esto em atividade tm funcionamento frgil e dependem exclusivamente de recursos
federais (WHO 2004, apud ANDRADE, 2011).

A Reduo de Danos, de incio uma resposta epidemia do HIV/AIDS e tentativa de

diminuir os danos decorrentes do uso de drogas ilcitas, tambm se aplica ao uso problemtico
das bebidas alcolicas. Sendo o lcool a droga mais consumida no pas, com incidncia de danos
superior verificada em relao s drogas ilcitas e, ao mesmo tempo, aceita culturalmente, a
Reduo de Danos, com informao sobre os riscos de uso e sugestes que minimizem riscos
e possveis danos, em muito pode contribuir. O uso do lcool faz parte da histria do mundo,
tendo efeitos positivos de relaxamento, de socializao e at mesmo teraputicos quando
moderado, mas podendo ter efeitos negativos na sade (cirrose, doenas cardiovasculares) e
sociais (perda do emprego, sexo sem proteo, quedas, por exemplo). Assim, esses programas
se propuseram a reduzir os danos, mas no o prprio consumo; a no fazer julgamentos sobre
o usurio. Aos usurios que no querem, no conseguem parar de beber, a possibilidade de
reduzir o consumo uma estratgia possvel.
A legalidade e aceitao social das bebidas alcolicas tm como resultado a dificuldade
em consider-las como drogas, na crena que seu uso mais seguro. A Reduo de Danos atua
no fio da navalha, porque legalidade no sinnimo de segurana, at porque no existe
apenas a produo legal do lcool, havendo em algumas comunidades uma intensa produo
ilcita de bebidas, sendo comuns casos de envenenamento (DELGADO, 2005).

No sentido de ampliar o atendimento aos danos decorrentes do uso de bebidas alcolicas e superando a dicotomia entre drogas ilcitas e lcitas, buscaram-se novas formas de atendimento integrado. Com base na atual Poltica de Sade Mental definida pelo Ministrio da Sade e inspirados pelas propostas da Reforma Psiquitrica, foram criados os Centros de Ateno
Psicossocial em lcool e Drogas (CAPS AD), desde 2002. A proposta dos CAPS AD se encontra
consolidada, mas enfrenta desafios: a dificuldade em manter relaes dialgicas com os usurios, em atuar de forma transdisciplinar, manter o interesse em intervenes na comunidade.
A atuao dos servios ainda reflete o modelo mdico hospitalocntrico, com base numa filosofia cartesiana de especialidades. A criao, portanto, de espaos de assistncia humanizada

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ESTADO DO CONHECIMENTO SOBRE O CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

implica na necessria ruptura de paradigmas que se refletem na prtica de profissionais e de


instituies, sob pena de reproduo do modelo manicomial (SOUZA, 2007: 216).

No que se refere relao entre lcool e violncia, to presente no imaginrio coletivo,
no se pode estabelecer um nexo causal, havendo muita mistificao relacionada ao tema.
No contexto da sade, a violncia social, em virtude de suas consequncias, enquadra-se na
categoria Causas Externas (cdigos: E-800 a E-999 na 9a Reviso e V01 a Y98 na 10a Reviso),
no sistema de Classificao Internacional das Doenas (CID); tal categoria abrange uma longa
lista de eventos que podem ser resumidos como homicdios, suicdios e acidentes em geral. Essa
classificao, entretanto, no consegue dar conta da dimenso e complexidade da violncia,
um fenmeno polissmico, de explicao contraditria (MINAYO & DESLANDES, 1998: 36). Na
tentativa de explicar situaes de violncia interpessoal com presena de lcool haveria duas
interpretaes: de um lado, o determinismo biolgico (respostas endcrinas, neuroanatmicas), social e econmico. De outro, a interpretao que leva em conta a complexidade do contexto social, econmico e ambiental, a dinmica das comunidades e das normas culturais historicamente construdas, os fatores de personalidade e individualidade. De fato, o lcool pode
ser usado antes e depois de atos violentos, muitas vezes sendo uma desculpa para diminuir
a responsabilidade pessoal. Ao invs de se estabelecer o nexo causal entre lcool e violncia,
sugere-se avaliar at que ponto as situaes de violncia ocorreriam sem a ingesto de bebidas
alcolicas (MINAYO & DESLANDES, 1998).

As relaes entre o consumo de lcool e violncia so complexas e envolvem fatores de
risco individuais e ambientais. Curiosamente, no se trata de um problema moderno: no Imprio Romano, Julio Csar proibiu o trfego de veculos com rodas no centro de Roma, durante
algumas horas do dia pra descongestionar as vias (MELCOP, 2004: 85). No final do sculo XIX,
com a inveno do automvel, o aumento da circulao nas cidades, as transformaes dos espaos urbanos levam o poder pblico a estabelecer normas de trnsito que progressivamente
no nosso pas priorizam o veculo em detrimento do transeunte. Os acidentes de trnsito eventuais segundo uma viso fatalista ou decorrncia natural do progresso, progressivamente, se
tornam mais frequentes (MELCOP, 2004). O beber problemtico associado direo de veculos
tem como consequncia situaes potencialmente mais graves e constituem um problema relevante de sade pblica (REICHENNHEIM, 2011 apud BONI, 2011). Embora as bebidas alcolicas
possam ser consumidas sem maiores problemas, dependendo da dose, frequncia e quantidade, a associao lcool e conduo de veculos se somam negativamente, fere princpios
bsicos da democracia e da cidadania, com resultados danosos para a coletividade (MELCOP,
2004: 89).

Relevante do ponto de vista da sade pblica a relao entre consumo de lcool e o
ambiente de trabalho. As primeiras discusses sobre essa questo no Brasil datam da dcada
de 70 e incio dos anos 80. At ento, a questo era tratada luz da lei, ainda vigente,
Consolidao das Leis Trabalhistas/CLT que em seu artigo 482, item f, diz que constituem
justa causa para resciso de contrato pelo empregador, a embriaguez habitual ou em
servio (DUARTE, 2004: 74). Com o fortalecimento dos movimentos sindicais, aes judiciais
conseguiram reverter demisses de trabalhadores que tinham problemas com o lcool. Datam

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23

Gilberta Acselrad

dessa poca, programas de preveno e tratamento do alcoolismo nas empresas. Tais programas
se inspiraram em experincias norte-americanas de identificao e tratamento do trabalhador
dependente, dando origem aos servios de medicina do trabalho, na tica do empregador,
posteriormente o atendimento em sade ocupacional na tica do empregado (DUARTE, 2004).
recorrente afirmar que o uso do lcool prejudica a produtividade, provoca o absentesmo, os
gastos com tratamento, ou seja, traz perturbaes disciplina no trabalho. Quanto aos gastos
com tratamento e reabilitao, preciso levar em conta que a sociedade custa trabalho a cada
um de seus membros, e todos ns procuramos faz-lo pensando que este dinheiro comum serve
precisamente para paliar os efeitos dos acidentes-naturais ou induzidos pela imprudncia de
alguns (SAVATER, 2000: 283).
A tendncia a pensar o consumo do lcool apenas na tica do indivduo como ser produtivo, sem uma avaliao das causas que levam ao uso problemtico, induz vigilncia sobre
os trabalhadores, descartada a interveno nas condies de trabalho favorecedoras do uso
desmedido. De fato, a situao de dependncia resulta do encontro de um sujeito, um produto/
lcool e um meio e momento sociocultural. A forma de uso do lcool se modifica na medida em
que tambm se nos intervenha outros dois elementos.

24

Srie Cadernos FLACSO

PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

2. PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS


NO BRASIL
Helena Maria Scherlowski David

2.1 Aspectos gerais do consumo de bebidas alcolicas no Brasil



As bebidas alcolicas so de uso corrente e comum na sociedade brasileira. Para o consumo per capita de bebidas alcolicas em geral foi utilizada a base de dados da Organizao
Mundial de Sade (OMS), que informa um consumo, de 7.09 litros, no ano de 2007 no Brasil
(GISAH/WHO, 2011). Esta base de dados considera como faixa etria, as pessoas com 15 anos de
idade ou mais. A cerveja foi a bebida mais consumida, com 3.73 litros, seguindo-se os destilados, com 3.07 litros, e o vinho, com 0.28 litros per capita.

Comparando com os indicadores mundiais que informam um consumo mdio no mundo de 6,13 litros per capita, a mdia brasileira ligeiramente superior. No entanto, as fontes
da OMS que informam estes dados alertam para o fato de que esta mdia inclui uma grande
diversidade de fontes de informao. Embora seja a substncia includa no rol da categoria droga, mais consumida no Brasil, seu consumo, em litros per capita, encontra-se dentro da mdia
(OMS/GISAH, 2012).

Os primeiros levantamentos nacionais sobre substncias psicotrpicas que incluem o uso
de lcool foram realizados entre 2001 e 2005 (CEBRID, 2002, 2005), e foram enquetes realizadas
por entrevistas domiciliares. No primeiro, foram entrevistadas 8.589 pessoas, nas 107 cidades
do Brasil, com mais de 200 mil habitantes. No segundo, foram 9.739 pessoas, em 108 cidades.
As idades variaram de 12 a 65 anos. Em 2001, 68,7% desta amostra havia feito uso na vida de
bebida alcolica (definido como qualquer consumo, em qualquer momento da vida). Em 2005,
o percentual foi de 74,4%.

O I Levantamento especfico sobre Uso de lcool na populao brasileira (LARANJEIRA,
2007) realizou 3.007 entrevistas, sendo 2.346 realizadas com adultos de 18 anos ou mais, e 661
com adolescentes de 14-17 anos. Neste Levantamento, 52,0% dos adultos informaram fazer
uso de bebidas alcolicas pelo menos uma vez ao ano, com percentuais de 65% entre os homens e 41% entre as mulheres. O percentual que informou ter consumido bebidas alcolicas
pelo menos uma vez nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa foi de 49,8% entre os
entrevistados. Segundo o mesmo estudo, entre os adultos que bebem, 60% dos homens e 33%
das mulheres referiram consumir 5 doses ou mais na vez em que mais beberam no ltimo ano.
Do conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28% consomem bebida alcolica
de 1 a 4 vezes por semana. A prevalncia de consumo, em todos os padres, apresenta diferenas regionais, com expressivo aumento no percentual de consumo da Regio Sul em comparao com as demais Regies.
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Helena Maria Scherlowski David

Mapa 1 Prevalncia de consumo de lcool por adultos, Brasil, 2007.

Fonte: LARANJEIRA, 2007, elaborao prpria.

Outra fonte de dados a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) do IBGE de 20082009 que investigou o consumo de alimentos e outros produtos a partir dos gastos familiares e,
a partir de bases Hideki (2011), analisou a demanda de consumo de bebidas alcolicas no Brasil.
Sua anlise aponta que houve aumento no consumo, nos ltimos 40 anos, num ritmo mdio de
cerca de 2,5% ao ano.

Segundo a POF 2008-2009, as despesas com bebidas alcolicas (separadas em cervejas
e chopes, e outras bebidas alcolicas) tm maior participao nos gastos familiares mensais,
conforme aumenta a renda familiar. Tambm maior nas reas urbanas, com maior participao
relativa de outros tipos de bebidas que no chopes e cervejas.

* Uma primeira verso deste texto foi apresentada na Conferncia Inaugural da XVI Semana de Mobilizao
Cientifica (SEMOC), na Universidade Catlica de Salvador, no dia 16 de outubro de 2013.
26

Srie Cadernos FLACSO

PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

Tabela 1 Despesa mdia mensal familiar com bebidas alcolicas, segundo classes de rendimentos e variao patrimonial mensal familiar. Brasil, 2008-2009.
total

Chopes e
cervejas

Classes de rendimento total e variao patrimonial mensal familiar (1)


at 830

830 a
1245

1245 a
2490

2490 a
4150

4150 a
6225

6225 a
10375

mais de
10375

Brasil, total

5,34

1,41

2,87

4,51

7,75

9,65

12,88

17,23

rea urbana

5,7

1,54

3,08

4,43

7,51

9,68

13,01

17,48

3,38

1,09

2,01

4,99

10,78

9,11

9,93

10,12

rea rural

Outras bebidas alcolicas


Brasil, total

1,94

0,61

1,02

1,03

2,38

4,37

3,36

12,3

rea urbana

2,1

0,65

1,07

1,01

2,37

4,41

3,38

12,49

1,06

0,54

0,83

1,14

2,53

3,62

2,76

7,08

rea rural

Fonte: POF 2008-2009/IBGE.


(1) Includos os rendimentos monetrio e no monetrio e a variao patrimonial.


De maneira geral, pode-se afirmar que as famlias que consomem mais cerveja so as
que esto nas cidades de menor tamanho, com maior presena de homens, menor de idosos e
nenhuma mulher grvida. A aguardente tem maior consumo nas famlias com domiclio fora
dos centros urbanos, com maior presena de homens e adultos entre 30 e 59 anos, cujo chefe
de famlia homem e tem menos escolaridade. O consumo de bebidas destiladas tem relao
positiva com a presena de homens e negativa com o fato do chefe da famlia ser mulher. Estes
dados no levam em conta a produo e comercializao caseira de lcool que pode ser encontrada, com frequncia, nas reas rurais.

2.2 Padres de consumo entre os adultos


Para a apresentao dos padres de consumo (tambm para o tpico sobre adolescentes e outros grupos) utilizaremos as classificaes de Levantamentos Nacionais, em funo da
amplitude e aleatoriedade de suas amostras. Os primeiros so os I e II Levantamentos domiciliares sobre Uso de Drogas Psicotrpicas, realizados pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas da Universidade Federal de So Paulo CEBRID, desenvolvidos nos anos de 2001 e 2005,
respectivamente. Estes estudos usaram a classificao uso na vida, definido como a utilizao
de qualquer substncia, em qualquer quantidade, em algum momento na vida; uso no ano,
que o consumo de qualquer substncia em qualquer quantidade menos de uma vez por ms;
uso no ms, tambm o consumo de qualquer substncia, em qualquer quantidade, de 1 a 3 vezes por ms. Estes so os critrios que constam do questionrio utilizado nestes Levantamentos
(desenvolvido pelo Substance Abuse and Mental Health Services Administration dos Estados
Unidos da Amrica SAMSHA, CEBRID, 2001, 2005).

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Helena Maria Scherlowski David


O terceiro Levantamento Nacional usado como fonte de dados o I Levantamento sobre Padres de Uso de lcool na Populao Brasileira (LARANJEIRA, 2007) e que utilizou classificaes de prevalncia por frequncia e intensidade, segundo variveis sociodemogrficas.

A frequncia de uso de lcool foi avaliada segundo os seguintes critrios: uso muito
frequente, beber todos os dias; uso frequente o consumo de 1 a 4 vezes por semana; uso
ocasional refere-se ao consumo de 1 a 3 vezes por ms; beber raramente o relato de beber
menos de 1 vez no ms, e o abstinente, o que bebe menos de 1 vez ao ano ou que informa
nunca ter bebido (LARANJEIRA, 2007). Este Levantamento incluiu tambm a avaliao da
quantidade de bebida consumida, usando-se a unidade de dose de bebida ingerida em uma
nica ocasio. Neste caso, interessou saber, independente da frequncia, qual o padro de
consumo quanto ao volume de bebida. Para o clculo da unidade de dose utilizou-se a correspondncia de uma latinha de cerveja ou chope de 350 ml, uma taa de vinho de 90 ml, uma
dose de destilado de 30 ml, uma lata ou uma garrafa pequena de qualquer bebida ice. Cada
dose contm cerca de 10-12 g de lcool. Nesta mensurao, interessou, em especial, o chamado
beber em binge (binge drinking), tambm denominado beber pesado episdico, que indica
o consumo de 5 doses ou mais de bebida alcolica em uma mesma ocasio.
A intensidade de uso de lcool foi mensurada utilizando-se uma verso modificada do
ndice de Quantidade-Frequncia (LARANJEIRA, 2007), a partir de pergunta sobre o uso de categorias de bebidas nos ltimos 12 meses. O objetivo deste ndice combinar dados de volume
de ingesto e tipos de bebidas consumidas. Segundo esta classificao, a categoria de bebedor
frequente pesado (ou uso frequente pesado) refere-se ingesto de 5 ou mais doses de lcool,
1 ou mais vezes por semana; segue-se o bebedor frequente (uso frequente), com consumo de 5
ou mais doses pelo menos uma vez por ano, podendo ou no chegar a este consumo uma vez
por semana; o bebedor menos frequente (uso ocasional) aquele que bebe de 1 a 3 vezes por
ms, podendo ou no consumir 5 ou mais doses nesta(s) ocasio(es); o bebedor no frequente
(ou que usa raramente) bebe menos de 1 vez por ms e no consome 5 ou mais doses; por fim,
a categoria dos abstmios que refere nunca ter feito uso de lcool ou que usou menos de 1 vez
ao ano.
Apresentaremos os resultados de acordo com a cronologia dos Levantamentos. Entre os
anos 2001 e 2005, Levantamentos domiciliares sobre Uso de Drogas Psicotrpicas observaram
pouca diferena na prevalncia de consumo de bebidas, nas categorias de uso na vida, uso no
ano e uso no ms, na populao de 12 a 65 anos (CEBRID, 2001 e 2005).

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PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

Grfico 1 Prevalncias de uso de bebidas alcolicas na populao brasileira (2001 e 2005)

Fonte: CEBRID, 2011; 2005; elaborao prpria.


Os resultados do I Levantamento de Padres de Uso de lcool informam que 52% dos
brasileiros acima de 18 anos usaram bebidas alcolicas pelo menos 1 vez no ano anterior pesquisa de 2007. Destes, 65% so homens e 41%, mulheres. A prevalncia do beber em binge foi
estimada em 60% entre homens e 33% entre mulheres (consumo de 5 doses ou mais na vez em
uma nica ocasio, durante o ano anterior pesquisa).

Entre os homens adultos, 11% fazem uso de bebidas alcolicas todos os dias e 28% consomem de 1 a 4 vezes por semana, classificados como uso frequente e uso pesado, respectivamente.

Em relao faixa etria, o uso de lcool, em todas as suas frequncias, apresenta-se
com pouca variao quando comparado abstinncia que marcadamente maior entre as pessoas com 60 anos ou mais. A maior prevalncia de uso dirio nas faixas de idade de 35 a 44
anos (7%) e 45 a 59 anos (8%).

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29

Helena Maria Scherlowski David

Tabela 2 Percentual da populao segundo variveis socioeconmicas e classificao entre


consumidores de lcool e abstmios.
Varivel

Consumidores

Abstmios

Total

52

48

Sexo

Homens

65

35

Mulheres

41

59

Idade

18-24

62

38

25-34

58

42

35-44

56

44

45-59

46

54

60 e mais

32

68

Classe SE

58

42

65

35

57

43

44

56

41

59


Fonte: LARANJEIRA, 2007.


Comparando-se as regies brasileiras, a Regio Sul a que apresenta maior prevalncia
de pessoas que consomem lcool em relao s abstmias (65%). O consumo pesado, considerado a partir da varivel uso dirio mais frequente nas classes D e E, na Regio Nordeste
(LARANJEIRA, 2007).

Dentre os adultos brasileiros que consomem lcool, o percentual mais encontrado insere-se nas categorias bebedor frequente e menos frequente, com pouca diferena para o
no frequente. O bebedor pesado corresponde a 9%. Os dados referem-se a 2.346 adultos
em 143 municpios brasileiros.

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PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

Grfico 2 - Frequncia de beber entre adultos Brasil, 2007.

Fonte LARANJEIRA, 2007, elaborao prpria.


A prevalncia mdia de consumo frequente e frequente pesado de 24%. Entre as Regies, a Sul apresenta as maiores prevalncias, com mdia de 28% na Regio. Quando se isola
a categoria de consumo pesado, no entanto, a Regio Nordeste apresenta um percentual ligeiramente maior que a Sul, com 11% e 10%, respectivamente. A Regio Norte, de menor densidade demogrfica, apresentou as menores prevalncias, com mdia de 16%. A Regio Sudeste
que inclui as grandes cidades de So Paulo e Rio de Janeiro a segunda em prevalncia de uso
frequente e pesado (23%).

Esta mesma categorizao, quando analisada de acordo com as faixas de renda familiar,
mostra que as classes de maior renda, A e B, apresentam os maiores percentuais de uso frequente (22% e 20%). O uso pesado foi maior na classe C. Na classe de menor renda (E) est o
maior percentual (59%) de adultos abstmios (LARANJEIRA, 2007).

A distribuio por intensidade do consumo e sexo acompanha o padro de maior consumo, em todas as formas, entre homens, e maior percentual de uso no frequente, ou nenhum
entre mulheres. O grupo de abstmios tambm apresenta diferenas significativas, e os dados
confirmam que o fator sexo influi de modo importante, tanto na prevalncia como no padro
de consumo, quanto intensidade e ao tipo de bebida consumida. A classificao do ndice de
Quantidade-Frequncia (Laranjeira, 2007) evidencia esta diferena.

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Helena Maria Scherlowski David

Grfico 3 Frequncia do consumo de bebidas entre adultos, sexo masculino, Brasil, 2007.

Fonte: LARANJEIRA, 2007, elaborao prpria.

Grfico 4 Intensidade do consumo de bebidas entre adultos, sexo feminino, Brasil, 2007.

Fonte: LARANJEIRA, 2007, elaborao prpria.



Nas faixas de idade de adultos jovens esto os que mais consomem lcool, em todos os
padres de intensidade. Chama a ateno que na faixa de 18 a 24 anos est o maior percentual
de uso frequente pesado, ou muito frequente.

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PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

Tabela 3 Prevalncia de consumo de bebidas, segundo frequncia e faixas de idade. Brasil,


2007 (n= 2.346).
Intensidade
Muito frequente
Frequente
Ocasional
Raramente
Abstinente

18-24

25-34
12
14
19
17
38

9
17
16
16
42

35-44
45-59
60 e +
total
10
7
3
9
19
14
9
15
15
12
8
15
12
13
12
14
44
54
68
48

Fonte: LARANJEIRA, 2007.


Em estudo de modelagem estatstica para a identificao de fatores preditores da transio entre os tipos de consumo (Silveira, 2010), em uma amostra de adultos residentes na capital de So Paulo, todas as transies entre os estgios de uso de lcool at o abuso estiveram
consistentemente associadas ao sexo masculino, s geraes mais jovens e baixa escolaridade.
Ou seja, nesta regio de residncia a populao adulta masculina, mais jovem, mais pobre
e com menor acesso escolarizao formal que tende a desenvolver um consumo pesado ou
dependente de bebidas alcolicas, quando comparada a outros grupos.

Os homens bebem mais e mais intensamente que as mulheres; as pessoas jovens mais
que as faixas de idade acima dos 60 anos; e as pessoas da classe B, mais que as demais. O uso
pesado, no entanto, maior na classe de renda mdia e divide-se entre as regies brasileiras
mais e menos desenvolvidas, indicando a influncia de fatores sociodemogrficos e culturais
(LARANJEIRA, 2007).

2.3 Consumo de lcool por crianas e jovens



O IV Levantamento de uso de drogas entre estudantes brasileiros1 considerou uma
amostra de 50.890 crianas e jovens de 10 a 19 anos. Tambm neste grupo o lcool foi a
substncia mais consumida, em comparao com outras (CEBRID, 2010).

O estudo classificou as categorias desse consumo da seguinte forma: uso na vida quando
a pessoa fez uso de qualquer droga psicotrpica pelo menos uma vez na vida; uso no ano quando
a pessoa utilizou droga psicotrpica pelo menos uma vez nos doze meses que antecederam a
pesquisa; uso no ms quando a pessoa utilizou droga psicotrpica pelo menos uma vez nos trinta
dias que antecederam a pesquisa; uso frequente quando a pessoa utilizou a droga psicotrpica
seis ou mais vezes nos trinta dias que antecederam a pesquisa; uso pesado quando a pessoa
utilizou droga psicotrpica vinte ou mais vezes nos trinta dias que antecederam a pesquisa.

Dentre o total de crianas e jovens entrevistados, 60,5% informaram ter feito uso na
vida de lcool; 42,4%, uso no ano; 21,1% uso no ms; 2,7% uso frequente e 1,6% uso pesado

1 Ensino fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas 27 capitais brasileiras, 1 edio, SENAD,
Braslia, DF, 2010.
Nmero 12

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Helena Maria Scherlowski David

(CEBRID, 2010). A idade mdia do primeiro consumo de lcool foi calculada em 13 anos, variando
entre 12,9 a 13,1.
O uso na vida, nas capitais dos estados brasileiros, apresentou variaes, com o menor
percentual, de 46,5% em Rio Branco (AC), estado da Regio Norte, e o maior em Curitiba (PR),
com 71,6%, na Regio Sul. O uso frequente teve sua maior prevalncia em Florianpolis (SC),
Regio Sul, com 6,5%, e a menor em Manaus (AM), Regio Norte, com 1%. O uso pesado foi
menor em Manaus (AM) e Rio Branco (AC), com 0,6% e, maior no Rio de Janeiro (RJ), com 2,4%.

O consumo de bebidas segundo as faixas de idade tambm mostra diferenas. O uso
no ano, por exemplo, que apresentou percentual mdio de 42,4%, mostra que h expressivo
aumento do consumo nas faixas de idade acima dos 15 anos.

Grfico 5 Percentual de consumo de bebidas alcolicas por jovens, por faixas de idade.
Uso no ano (n= 50.890)

Fonte: CEBRID, 2010, elaborao prpria.


O uso na vida entre jovens de 15 a 16 anos foi de 78,6%, considerado dentro da mdia,
quando comparado com pases da Europa e com os Estados Unidos. Este mesmo dado na faixa
etria de 16 a 17 anos, no entanto, mostra que o Brasil tem um percentual mais alto do que nos
EUA, com 84,3% e 72,3%, respectivamente (CEBRID, 2010).

Tambm o consumo entre jovens, inseridos no sistema educacional pblico, apresentou
diferenas em relao aos que esto nas escolas privadas, com maior consumo entre os lti34

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PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL

mos, em todas as faixas de idade. J o uso frequente e uso pesado, no entanto, apresentaram
percentuais ligeiramente aumentados entre os estudantes das escolas pblicas 1,7% contra
1,1% nas escolas privadas. Esta diferena pode ser explicada, no caso dos tipos de uso no ano,
no ms e frequente (excluindo o uso pesado), pela maior renda familiar dos jovens das escolas
privadas, o que facilitaria o acesso compra de bebidas. O maior percentual de uso pesado em
escolas pblicas pode estar relacionado aos percentuais maiores deste tipo de consumo tambm
observados na Regio Nordeste, que onde h expressiva proporo de famlias de baixa renda,
concentrando este tipo de consumo, tal como ocorre entre os adultos, na classe de renda E.

Grfico 6 Percentual de consumo na vida de bebidas alcolicas entre jovens de 10 a 19 anos,


estudantes de escolas pblicas e privadas.

Fonte: CEBRID, 2010, elaborao prpria.


O consumo foi maior entre meninas, na comparao por sexo, e isto para todas as faixas
de idade e tipo de consumo. Este dado contrasta com o consumo de outras drogas, investigado no mesmo estudo, que apresentou prevalncia maior entre os jovens do sexo masculino, e
tambm com os resultados obtidos entre adultos, que apontam maior consumo entre homens.
O resultado de maior consumo entre meninas confirma os achados de levantamento anterior,
de 2004, que apresentou prevalncia de uso na vida, entre meninas de 12 a 17 anos de 44,7%
(CEBRID, 2010).

Quando se analisa o tipo de consumo quanto sua frequncia, classificado segundo o
ndice Quantidade-Frequncia (LARANJEIRA, 2007), os dados informam que o uso habitual, de
Nmero 12

35

Helena Maria Scherlowski David

1 a 3 vezes ao ms, no possui prevalncia marcadamente diferente entre os jovens do sexo


masculino e do feminino, assim como o percentual de abstinentes. As diferenas maiores se
referem ao padro de uso frequente, ou de uso ocasional.

Grfico 7 Frequncia do consumo entre jovens do sexo masculino, de 14 a 17 anos, Brasil, 2007.

Fonte: LARANJEIRA, 2007, elaborao prpria.

Grfico 8 Frequncia do consumo entre jovens do sexo feminino, de 14 a 17 anos, Brasil,


2007.

Fonte: LARANJEIRA, 2007, elaborao prpria.

36

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PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL


J no consumo segundo intensidade, as diferenas nos padres de uso entre jovens
do sexo masculino e feminino no to ampla como entre os adultos. Na populao acima
de 19 anos, 14% dos homens so bebedores pesados, enquanto 3% das mulheres esto nesta classificao. J entre os jovens, no sexo masculino 7% so bebedores pesados, e no sexo
feminino, 5%.

O significado do uso de bebidas alcolicas entre os adolescentes e jovens tem sido objeto de estudos locais, de abordagem qualitativa, explorando os sentidos e as representaes
sociais em torno da questo. Alm das determinaes relacionadas aos ritos de passagem para
a vida adulta, o uso de bebidas alcolicas foi relatado, por jovens de rea urbana de um estado
da Regio Nordeste, como um fator que os torna mais prximos do comportamento adulto.
O que envolve, a seu ver, autodeterminao, atitude desafiadora, atuando como elemento
de agregao social (SOUZA, 2009). O uso de bebidas alcolicas, na interpretao da autora,
emerge como um capital social na vida dos adolescentes de ambos os sexos, potencializando
uma atitude de coragem, legitimando comportamentos de disputa em torno de quem mais
forte. H evidente contradio entre estas representaes, dentro de um contexto social que
privilegia a identidade e a capacidade individual de vencer na vida e o discurso de preveno que tende a atribuir aos adolescentes uma percepo irreal e desinformada quanto aos
danos do uso excessivo. Segundo o autor, os adolescentes percebem os riscos envolvidos, mas
seu comportamento precisa ser compreendido luz de questes que vo alm do conceito de
vulnerabilidade e que incluam as dimenses histricas e culturais dos grupos populacionais e o
papel da bebida nestes contextos.

2.4 Consumo de risco ou binge drinking



O consumo de risco, ou binge drinking, que envolve a ingesto de 5 ou mais doses em
uma nica ocasio, est relacionado a um conjunto de alteraes biopsicossociais que podem se
apresentar como fator de risco para situaes de acidentes e violncias, entre outras (CEBRID,
2010). Este comportamento pode ocorrer de modo espordico ou usual.

Nesse mesmo Levantamento sobre uso de Drogas entre adolescentes e jovens, identificou-se que aqueles que beberam em binge, o fizeram pelo menos uma vez por ms, ou seja,
com regularidade.

Para os adultos, 4 ou mais doses foi considerado o limite mnimo para esta classificao
entre as mulheres. No grupo, 40% dos homens e 18% das mulheres afirmaram ter bebido em
binge. Assim como entre os adolescentes e jovens, a frequncia maior do beber em binge
inferior a uma vez por ano.

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Helena Maria Scherlowski David

Grfico 9 Prevalncia da frequncia do beber em binge, adultos e adolescentes/jovens.

Fonte: SENAD/USP, 2009, elaborao prpria..


Enquanto a prevalncia geral de beber em binge maior entre os adolescentes, a frequncia deste tipo de consumo apresentou percentuais mais altos para o consumo frequente,
de uma ou mais vezes por semana, entre os adultos. Neste grupo, as faixas de idade de 18 a 34
anos tem maior prevalncia de beber em binge.

A distribuio regional deste tipo de consumo mostra que a prevalncia maior na Regio Sul, com 36% das respostas, o que coerente com o fato de ser esta a Regio com maior
prevalncia de consumo geral. As demais Regies apresentaram prevalncias de 21% (Norte),
30% (Nordeste), 26% (Sudeste) e 27% (Centro-Oeste).

Alm dos Levantamentos nacionais j mencionados, vale apresentar dados do Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (VIGITEL), implantado pelo Ministrio da Sade em todas as Capitais dos Estados,
desde 2006, aps testagem nos trs anos anteriores. Um dos indicadores do VIGITEL a
taxa de uso abusivo de lcool, definido pelo estudo como percentual de adultos maiores
de 18 anos que, nos ltimos 30 dias, consumiram quatro ou mais doses (mulher) ou cinco
ou mais doses (homem) de bebida alcolica em uma mesma ocasio (BRASIL, Ministrio
da Sade, 2012). Tal informao autoreferida pelos sujeitos entrevistados. Considera-se
como dose de bebida alcolica uma dose de bebida destilada, uma lata de cerveja ou uma
taa de vinho.

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Srie Cadernos FLACSO

PADRES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO BRASIL


Na distribuio segundo capitais dos Estados na pesquisa do ano de 2011, a frequncia
de adultos que relataram consumo abusivo de bebidas alcolicas, nos ltimos 30 dias, variou
entre 11,9% em Rio Branco (Acre, Regio Norte) e 23,6% em Salvador (Bahia, Regio Nordeste).
As maiores frequncias, entre homens, foram observadas nas cidades de Teresina/PI (37,6%),
Salvador/BA (31,3%) e Cuiab/MT (31,2%); e, entre mulheres, em Salvador/BA (17,2%), Recife/
PE (14,3%) e Vitria/ES (13,3%) (BRASIL, Ministrio da Sade, 2011). Como prevalncia mdia
de frequncia do consumo abusivo de bebidas alcolicas, nos ltimos 30 dias no conjunto das
cidades, o percentual de 17,0%, quase trs vezes maior entre homens (26,2%) em comparao com mulheres (9,1%). Em ambos os sexos, o consumo abusivo de bebidas alcolicas foi mais
frequente entre os indivduos mais jovens e tendeu a aumentar com o nvel de escolaridade.

Grfico 10 - Percentual de uso abusivo de lcool por adultos homens e mulheres segundo faixa etria, 2011 (inqurito telefnico).

Fonte: BRASIL, Ministrio da Sade, VIGITEL/MS, 2011. Elaborao prpria, 2012.


Outro indicador obtido pelo VIGITEL a prevalncia de adultos que referem dirigir
automvel aps o uso de bebidas alcolicas, independente da quantidade. A frequncia de
adultos que informaram conduzir veculos motorizados aps ingerirem qualquer quantidade
de bebida alcolica foi de 4,6% no pas. A proporo foi maior em homens (8,6%) do que em
mulheres (1,2%), e mais frequente na faixa etria de 25 a 44 anos de idade e entre aqueles com
12 anos ou mais de escolaridade (BRASIL, Ministrio da Sade, 2011).

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Sergio Alarcon

3. MOTIVAES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS


Sergio Alarcon

Na maioria dos pases ocidentais o uso de bebidas alcolicas em geral regra. Tambm
no Brasil assim, onde o lcool consumido desde antes da colonizao europeia. imemorial
o costume tupinamb de produzir o cauim, a bebida fermentada feita atravs da mastigao e
salivao da mandioca. Segundo a tradio, apenas as mulheres jovens e consideradas bonitas
podiam prepar-lo, mascando a raiz e misturando-lhe a saliva para provocar a fermentao.
Mas ser que o uso de lcool pelos antigos tupinambs ou por ns hoje em dia tem
alguma motivao especfica relacionada com as propriedades universais intrnsecas bebida
alcolica? Ou se trata apenas de um hbito, imposto pela tradio?
certo que o cauim, sendo um tipo de lcool etlico, guarda as propriedades bsicas
de qualquer bebida fermentada. E certo tambm que era utilizado, em princpio, em rituais
e festas, segundo regras determinadas pela cultura indgena, como nas comemoraes pelo
nascimento de uma criana, nos rituais de maioridade ou em orgias canibalescas (ALARCON,
2012).
No haveria como entender o consumo de lcool entre os Tupinambs, nem entre ns
hoje em dia, apenas conhecendo-se propriedades farmacolgicas ou apenas evocando sua importncia religiosa. O cauim concebido, dentro da cultura amerndia de forma ontolgica,
assumindo as propriedades intrnsecas de uma pessoa humana, capaz de possibilitar a comunicao entre vivos e mortos. Essa experincia radical cuja condio o sair de si, no apenas
a base da experincia mstica, mas tambm a da intersubjetividade comunicativa. O lcool teria
portanto, dentro dessa cultura, a funo de permitir as relaes, os vnculos sociais e familiares,
sendo o prprio lcool um ser relacional.
Certamente a nossa herana cultural europeia, ligada ao cristianismo, rompeu com o
postulado ontolgico dos Tupinambs para o lcool, mas apenas para afirmar sua prpria interpretao divina, na transubstancializao do vinho como literalmente o sangue do Cristo.
Por outro lado, a cultura ocidental j mantinha a tradio que liga o uso do lcool alegria das
festas, desmesura das comemoraes e comunicao, mas inventou uma hierarquia de seu
uso conforme a situao de consumo ou conforme o tipo de socializao, convencional ou no.
Por exemplo, a cachaa, bebida destilada produzida no Brasil pelos portugueses, a partir do
perodo colonial, servia inicialmente como alimento para animais e escravos; no raro era utilizada tambm como moeda nas trocas do trfico negreiro, e chegou a ser arma empregada
para a desagregao de determinados povos indgenas considerados traioeiros ou perigosos.
Consolidou-se a partir da como um produto de baixo status, agregando, em sntese, os des40

Srie Cadernos FLACSO

MOTIVAES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

classificados e marginalizados. Todavia, o consumo de bebidas alcolicas pelas elites coloniais


no era da mesma forma repreensvel. Ao contrrio, seu emprego, alm das festas e relaes
sociais era considerado medicinal, de forma coerente com as teorias miasmtica e humoral que
orientavam o saber mdico de ento. O exagero no consumo de lcool (a noo de enfermidade alcolica inexiste na poca) era socialmente condenado apenas quando praticado pelos
pobres ou escravos (CARVALHO, 2012). Entre os de estirpe, o bbado no era aquele que
abusava do lcool, mas sim aquele que, ao consumir, se colocava em isolamento. Desta forma,
degradando-se em relao ao que se esperaria daquele que bebe, ou seja, a afirmao do suporte de coeso comunitria, de pertencimento a um grupo (EHRENBERG, 1994).
Ao contrrio das outras drogas, o lcool manteve-se, em sua histria ocidental, como
meio de intercmbio social, de comunicao, de um sair de si em direo ao outro. Nesse caso
interessante observar uma fratura entre o destino do lcool e o das outras drogas no Brasil
(no includo o tabaco nessa avaliao, pois este possui uma histria bastante especfica).
Essa percepo de que o uso da droga-lcool socialmente diferenciado do uso das
outras drogas no novidade. As transformaes que, em meados do sculo XIX, conduzem
lentamente as outras drogas so a uma realidade autnoma em relao a do lcool (EHRENBERG, 1994).
Sobre as condies profundas dessa ruptura, o aumento da oferta de psicoativos durante o boom das indstrias farmacuticas entre os sculos XVIII e XIX, consequncia da revoluo
burguesa e industrial e dos diversos interesses geopolticos dos pases centrais, conjugados,
transformaram o padro comunitrio e ritualstico de uso de drogas (KOUTOUSIS & PEREZ,
1996).
Outra explicao liga a crena numa pretensa toxicomania de massa (termo que exclui
o alcoolismo no h a noo de alcoolmania) ao desenvolvimento cientfico-tecnolgico
e sua consequente influncia no aumento do poder da adio. Adio essa de tal magnitude
que o uso de algumas drogas psicoativas se tornaria sinnimo de dependncia qumica. Drogas
usadas h milnios, como o pio, a cannabis, a folha de coca, estariam sendo refinadas e modificadas de tal forma que seus derivados se transformaram em armadilhas qumicas com poder
de causar danos como nunca antes na histria, sade fsica e moral de seus usurios.
No Brasil as relaes entre o modelo de consumo do lcool e o das outras drogas possuram perodos de uma aparente convergncia, especialmente nos momentos em que essas
outras drogas so retiradas e resignificadas de suas funes puramente teraputicas e se tornam tambm elas recreativas. Comeam ento, como o lcool, a ser descritas atravs de seus
atributos no teraputicos, marcadamente de socializao, de experimentao em grupo de
novas percepes e de novas conscincias. O ponto alto desse movimento de convergncia o
perodo contracultural das dcadas de 1960/1970, embora tenhamos notcias de outras fases,
como o perodo chamado de belle poque, nos dois primeiros decnios do sculo XX (RESENDE,
2006).
Contudo, essa convergncia se deu de forma tnue e circunscrita a estilos de vida especficos. De regra, esses atributos no teraputicos das outras drogas acabaram por demarcar no

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Sergio Alarcon

uma proximidade com o modelo alcolico profundamente inscrito no intercmbio social, mas
com o seu contrrio. As outras drogas assumiram como caracterstica um sair de si que tambm
um sair do mundo. Isso se torna mais claro a partir das dcadas de 1970/1980, exatamente no
momento em que sucedem acontecimentos que impossibilitam o desenvolvimento de relaes
sociais de autocontrole mnimos para o uso dessas drogas, com o recrudescimento das aes
proibicionistas e de guerra s drogas (MISSE, 2003). Ocorre ento uma ruptura definitiva
entre a cultura de uso do lcool e a das outras drogas. Uma ruptura que no advm, portanto,
simplesmente por causa dos efeitos mais ou menos txicos das outras drogas, mas quando a
toxicomania ( diferena do alcoolismo) tornou-se um problema social e poltico antes que
um problema de sade ou de estilo de vida. A utilizao privada de drogas assume no imaginrio e na vida prtica algo por demais perigoso ao bem-estar de indivduos e das coletividades,
incapazes de gerirem sozinhos o cuidado de si mesmos diante da fora desse mal.
No Brasil, a possibilidade da toxicomania tratada em si mesma como um desvio desagregador, um risco puro e ao mesmo tempo j um dano, vinculado ao poder maligno do uso
criminoso de substncias proscritas do qual as pessoas precisam ser salvas. No que se refere ao
uso do lcool, ele antes de tudo agrega, sendo a possibilidade do uso abusivo ou prejudicial no
mximo uma infrao s regras sociais, infrao que na verdade confirma essas mesmas regras.
No VI Levantamento Nacional Sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras (CEBRID, 2010), aferiu-se que a exposio dos estudantes s drogas em geral acontece
muito cedo no Brasil: cerca de 5,0% iniciaram a experimentao de droga antes dos 10 anos.
J o I Levantamento Nacional Sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao
Brasileira, constatou que mais da metade da populao consome bebidas alcolicas (LARANJEIRA, 2007), dentre estes uma grande parcela de adolescentes entre 14 a 17 anos, sendo que em
relao faixa etria de 18 a 24 anos, somente 38% eram abstinentes.
Uma das explicaes ofertada pelos pesquisadores para esse gosto pelo lcool que a
adolescncia uma fase da vida de transio entre um estado de dependncia dos pais para
uma condio de autonomia pessoal. Estariam, por isso mesmo, na fase da vida em que mais
carecem de apoio e quando mais desafiam essa ajuda. Seus crebros, ainda em formao, so
mais susceptveis a agentes externos, como o lcool e demais substncias psicotrpicas, e a diferentes fatores psicossociais. quando a insero no grupo se torna fundamental e o beber
pode aparecer, por exemplo, como um meio de integrao (LARANJEIRA, 2007).
Outra hiptese para o acesso precoce de crianas e adolescentes ao uso de bebidas
a publicidade e seus efeitos sobre as crianas e jovens. Jovens com diferentes caractersticas
podem ser afetados de diversas maneiras pelos anncios de lcool, mas a quantidade de exposio o ponto de consenso das vrias pesquisas, avaliando que estudantes mais expostos a
itens de marketing de bebidas tinham maior chance de j terem bebido na vida e/ou de beber
atualmente (Pinsky, 2009).
Um dos grandes problemas do uso inadequado de lcool so as chamadas bebedeiras,
ou, como conhecido na literatura internacional, binge drinking, ou beber em binge. O
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Srie Cadernos FLACSO

MOTIVAES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

termo empregado no mundo todo para definir o uso pesado episdico do lcool. Segundo
os autores do I Levantamento, a quantidade que define o beber em binge foi estabelecida
por inmeros estudos, em 5 doses para homens e 4 doses para mulheres, em uma s ocasio
(BREWER, 2005). Beber nessas quantidades, ou acima delas, pode levar a intoxicaes frequentemente associadas a uma grande srie de problemas. Os fatores motivacionais para o binge ou
bebedeira frequente podem ser sociais e psquicos, e podem contribuir para esse agravamento
situaes como o desemprego, a falta de perspectiva especialmente entre os mais jovens e
conflitos familiares e de relacionamento (LARANJEIRA, 2007).
Obviamente no so apenas a publicidade, as condies de vida difceis, a condio de
gnero ou de classe os nicos fatores de acesso s bebidas. O lcool guardaria uma funo
antropolgica dentro das foras de reproduo das subjetividades, funo essa relacionada ao
reforo de um conjunto de representaes, incluindo virtudes e mitos de sociabilidade aprendidos desde a chamada socializao primria (ocorridas justamente na infncia), que vo alm da
funo gastronmica da droga, e ultrapassam o poder da propaganda, mesmo que estas visem
especialmente o pblico virtual, o futuro consumidor (MANO, 1990: 265).
Os processos de socializao interiorizam nos indivduos as normas e os valores essenciais para a coeso social. Deste modo, o uso do lcool deve ser entendido na nossa sociedade
profundamente vinculado prpria trama que garante as vivncias sociais. E essa importncia
est em primeiro lugar ligada prpria condio pblica de visibilidade do lcool nos espaos de vida cotidiana.
Assim, um dos motivos legtimos e primordiais que explicam a motivao para o uso
prevalente pelos mais jovens e, por mais da metade da populao, seria o fato do lcool ser
uma droga com lugar no espao pblico, enquanto que as outras drogas subsistem nos guetos
perigosos, ou no isolamento da vida secreta. Essa diferena de tratamento chega ao paroxismo
quando examinamos os diversos locais e situaes onde cotidianamente se usa lcool ou outras
drogas. Para as outras drogas os espaos escondidos, obscuros, marginalizados, criminalizados
(o crack e os solventes aqui tm uma caracterstica prpria, mas no entraremos no mrito).
Para o lcool, praticamente todos os espaos de socializao aceitos, como os cafs, boates,
restaurantes, aniversrios, casamentos; ou nas grandes festas, cada qual com sua bebida de
eleio: a cerveja no carnaval, o licor nas festas juninas, o vinho no natal. Isso sem esquecer o
local privilegiado da cachaa do trabalhador: o boteco. Lugares e acontecimentos onde, por
dever de sociabilidade, o cidado impelido a beber. Mas interessante observar que, a despeito dos estmulos em propagandas e daquele que vem de grande parte dos crculos sociais, o
beber lcool, apesar de ser uma droga legal e amplamente distribuda, no um risco universalmente presente na vida das pessoas. A mesma pesquisa (LARANJEIRA, 2007) citada revela
que 48% da populao adulta abstinente (35% dos homens e 59% das mulheres). Pode-se
supor a partir da situaes de autocontrole influenciando espontaneamente (ou seja, sem a
interveno pedaggica do Estado) o comportamento da populao, fato que deveria ser mais
estudado.
interessante observar como em culturas mais antigas que a brasileira, onde as maneiras
de beber foram moldadas h milnios, possvel se encontrar problematizaes sobre formas
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Sergio Alarcon

de autocontrole, s possveis a partir de uma viso do uso de lcool desprovida de moralismos.


Por exemplo, entre os portugueses, preconiza-se que os pais deveriam servir aos seus filhos
formas de lcool (...), se eles prprios forem consumidores de lcool. Assegurando educao,
informao e experincia (...) a imunizao contra um comportamento de bebida no saudvel
e responsvel, poder ocorrer como uma defesa contra o alcoolismo (CHAFETZ In CARVALHO,
1991:64). O lcool parece conseguir, diferente das outras drogas, quebrar a dicotomia entre
os interesses da pessoa e as coeres do Estado, entre liberdade e represso, oferecendo uma
mediao possvel entre ordens e desordens, entre a desordem do sujeito e a ordem da lei
(CASTEL & COPPEL, 1994).
Alm de droga social, o lcool tambm funciona em prticas introspectivas, mas ao
contrrio do que se diz, nem sempre motivada pela solido, ou para confortar na amargura.
Seja no espao pblico, seja no espao privado, muitos usam o lcool pelo prazer, ou para conseguir um desempenho desejado. Esse uso, aparentemente excntrico quele da socializao,
mas que tambm habitual pode estar ligado ideia difundida de uma espcie de automedicao ampliada; corolrio da obsesso moderna da sade a qualquer preo e que inclui a
necessidade de um estilo de vida despojado e alegre, imagem frequentemente ligada ao uso
do lcool.
Novamente estratgico pensar a questo da propaganda seja dos remdios, seja das
bebidas alcolicas. Ao estampar no final de cada propaganda de remdios a prescrio de que
ao persistirem os sintomas o mdico dever ser consultado, transforma-se o explcito chamamento ao autocontrole sugerido pela frase em um estmulo ao consumo irracional, incorreto
ou inconsciente de medicamentos (NASCIMENTO, 2005). No que se refere ao lcool h um permanente estmulo ao uso intensivo que pode se tornar abusivo, capaz de produzir seus efeitos
colaterais. Emerge aqui com maior intensidade a questo da produo de subjetividades,
um processo pelo qual o modo de vida de homens e mulheres formalizado por determinada
relao de foras, denominada controle (DELEUZE, 1992). O controle interfere na construo
de conceitos, normas de moral e costumes sexuais, alimentares, de habitao e de comportamentos sociais em geral. Produz uma conscincia, uma subjetividade adequada a si (ao
controle) que ao mesmo tempo resiste e reproduz essa relao de foras. O paradoxal que o
valor hegemnico no controle a liberdade. A noo subjacente em relao ao exemplo dado
acima que os cidados so conscientes do risco de adoecer ao utilizar remdios (ou lcool)
sem os devidos cuidados, ou seja, exatamente como sugere a propaganda. E, portanto, devem
ser responsabilizados por seu prprio bem-estar.
O implcito que ser previdente uma obrigao, j que o dever de ser livre comporta
a responsabilidade pelo cuidado de si. O desleixo quanto ao cuidado de si implica, por sua vez,
no caso do lcool, no perigo do abuso, ou na pior das hipteses, na intolervel dependncia,
que evidencia no apenas a incapacidade de gerir a relao com a prpria liberdade, mas
tambm a irresponsabilidade com a liberdade do outro. Melhor dizendo, a possibilidade de
incongruncia entre ao e liberdade (evidenciada pornograficamente na situao do uso
compulsivo) salienta o risco que a liberdade, como valor exemplar, determina como limite nas
relaes com o outro.

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Srie Cadernos FLACSO

MOTIVAES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

Diferente do que acontece com as drogas ilcitas, no caso do lcool ntido haver nas
propagandas o pressuposto da tolerncia embriaguez, desde que sob a condio de no
se deixar levar pelos excessos capazes de produzir dependncia e morte seja individual ou
coletiva. O risco subjacente colocado nas propagandas em frases como se beber no dirija,
ou beba com moderao, encontra-se apresentado sob a forma da alteridade; em outras
palavras, o mal so os outros, na medida em que nos descobrimos intrinsecamente ligados ao
destino de todos na salvaguarda da liberdade. Se a alguns encontram a base de uma moral
positiva a procura de meu prprio bem me obriga a querer a dos outros , ao mesmo tempo
o outro um risco e condio para a produo, liberao e potencializao de meu corpo, e de
minha prpria conscincia (EWALD, 2003).
No entanto, com relao ao estmulo miditico para uso de lcool, essa liberdade
secretamente subtrada, j que para esse tipo de liberdade no est automaticamente dada
quando se trata do contexto no qual o uso estimulado e ganha sentido, ou seja, o das grandes
festas da desmesura, no qual apenas a embriaguez desejvel, nunca o autocontrole.
Mais uma vez a diferena entre o lcool e as ilcitas que para as drogas ilcitas o heterocontrole um a priori que no espera pelos danos da toxicomania, como sucede com o uso do
lcool. No caso do lcool a mdia se comportaria como uma tradutora das relaes dicotmicas
entre o uso legtimo e ilegtimo conforme o que manda a lei de veiculao dessas propagandas , reforando, contudo certas caractersticas segundo seu prprio interesse que, por ser
parte de uma composio de ordem, no faz mais que enfatizar o prprio valor hegemnico
da desmesura ao invs de expor situaes que favoream o autocontrole. Ao mesmo tempo em
que condena atravs de palavras de ordem fracas a embriaguez ilegtima (se dirigir no beba;
beba com moderao...), estimula a embriaguez cotidiana como mediadora dos momentos
de relaxamento e alegria, ou mesmo como resposta a demanda por performance mas tudo
sempre atravs da embriaguez.
Sobre esse estmulo para a embriaguez, cabe um alerta para a configurao de uma
quimificao da vida cotidiana (ILLICH, 1975). Pode-se aqui se perguntar sobre qual especificidade essa crtica hoje em dia poderia estar endereada: se para a mercantilizao da alegria
mediada pelas marcas de cerveja, se para a mercantilizao da sade a qualquer preo atravs
da indstria farmacolgica, se para a necessidade cotidiana de se ultrapassar os prprios limites
e se manter com o desempenho social positivo. Pode ser justa nos nossos dias uma crtica falta
de liberdade para que um controle societrio no uso do lcool e das outras drogas se desse
atravs do desenvolvimento de uma cultura imanente ao prprio uso, sem tanta mediao de
tecnologias reducionistas (que nos explicam apenas o bvio, ou seja, que beber pode ser perigoso) ou dos aparelhos repressores do Estado (que nos invadem a privacidade com estratgias
de tolerncia zero). O referido autor pretendia, antes de tudo, alertar sobre o exagero dos autocontroles mentais gerados pela crena no progresso (no apenas na crena do poder mdico
sobre o doente, como tambm o da escola sobre a criana, o do capital sobre o trabalho, etc),
e enfatizar a necessidade de se produzir algum grau de autosuficincia para que de controlados, os sujeitos pudessem se tornar efetivamente sujeitos. O que, por sua vez, no poderia
significar, queremos crer, em uma proposta de retorno quilo que Rousseau chamava de liber-

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Sergio Alarcon

dade natural vulgarmente conhecida como a lei da selva. Antes, outro tipo de regulao
para todas as drogas, que fosse no apenas especialstico, sobre o uso do prprio corpo, de
acordo com necessidades histricas e, portanto, ligadas aos costumes, nos quais se encontraria
o uso social e recreativo do lcool como um modelo a ser burilado.
Outro risco seria, no af de se limitar os exageros da indstria e sua propaganda, cometer o pecado de exagerar nas crticas sobre a prpria ideia de uma embriaguez legtima,
como acontece com as outras drogas, limitada por falsos problemas entre o laissez-faire (da
liberalizao) e a represso (proibicionista). Por seu estatuto legal, o lcool possui alguma cultura de uso autocontrolada, algo difcil, para no dizer impossvel, de se encontrar no Brasil
em relao s outras drogas. Contudo h por parte dos crticos ao uso de drogas por autoregulao a desqualificao da capacidade autnoma de discernimento do sujeito usurio de
lcool, considerado como vtima inerme de malfeitores da indstria, dos maus amigos e de si
mesmo. Desqualificao que mais se parece com uma estratgia de dominao, a ideia de um
sujeito cujo dever ser, antes de tudo, autnomo, mas que, no fim, est sempre em falta com
esse dever. O que leva invariavelmente peremptria necessidade de algum remdio, capaz de
restituir a estatura propriamente humana (falar madura seria um eufemismo) desse sujeito
infantilizado. Nessa perspectiva, o risco est na difuso de exortaes e antemas antilcool na
forma de antipropaganda ou de leis em que so tranados saberes de preveno, recuperao ou ressocializao para os usurios de lcool. Assim desfaz-se a distncia traada entre
o lcool-socializador e as drogas tornadas demonacas graas a esse mesmo ponto de vista
intolerante com a embriaguez. Com esse olhar, torna-se tambm o usurio de lcool, antes
mesmo da possibilidade do alcoolista, algum j pronto para a salvao.
Parece ser cada vez mais aceita a ideia que a sociedade teria perdido a capacidade de
se autorregular em seu apetite por substncias modificadoras do aparelho senso-perceptivo
e da conscincia (a tendncia a de se estender essa afirmao para uma gula generalizada
por drogas, bebidas e alimentos), transferindo-se para o Estado a tradicional prerrogativa de
controle sobre a vida privada. Por drogas (incluindo o lcool), entende-se mais do que a
concretude de seus efeitos quando misturadas e dissolvidas ao nosso corpo em determinado
contexto; entende-se principalmente o sopro etreo de abstraes como o risco, os danos e
um mal necessrio a priori, antes mesmo da mistura se dar.

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Srie Cadernos FLACSO

principais aspectos da Legislao Brasileira relacionadAs s bebidas Alcolicas

4. principais aspectos da Legislao Brasileira relacionadAs s bebidas Alcolicas


Maria Lucia Karam


Diferentemente do que ocorre em relao a determinadas drogas tornadas ilcitas,
como a maconha ou a cocana, a produo, o comrcio e o consumo das bebidas alcolicas so,
hoje, atividades legalizadas em todo o mundo ocidental. Nem sempre foi assim. Assim como
as drogas hoje ilcitas s foram proibidas a partir do sculo XX, o lcool, hoje uma droga lcita,
j foi objeto de proibio, nos Estados Unidos da Amrica, no perodo de 1920 a 1933, quando
em vigor naquele pas o Volstead Act, que ficou historicamente conhecido como a Lei Seca.

Essa proibio no to distante e a natureza do lcool substncia psicoativa que
provoca alteraes no estado mental, podendo gerar dependncia e causar doenas fsicas
e mentais , bastam para demonstrar a relatividade e a artificialidade da vigente distino
entre drogas lcitas e ilcitas. Mais ainda, demonstra a arbitrria diferenciao imposta pelas
convenes internacionais e legislaes internas dos diversos pases sobre as condutas de
produtores, comerciantes e consumidores de umas e outras substncias psicoativas, que,
em ntida violao ao princpio da isonomia, submete uns interveno do sistema penal,
etiquetando-os como criminosos, enquanto outros desenvolvendo similares atividades, o
fazem em plena legalidade.
O tratamento jurdico dado ao lcool e a outras drogas lcitas, como o tabaco, tambm,
desde logo, demonstra uma das mais nocivas consequncias da opo proibicionista. Desenvolvendo-se em um ambiente de legalidade, a produo e o comrcio das bebidas alcolicas
ou dos produtos derivados do tabaco no so atividades violentas. Por que na produo e no
comrcio de maconha ou cocana diferente? Por que, nesses casos, tais atividades econmicas
esto associadas violncia? A resposta bvia: a diferena est no tratamento jurdico; a diferena est na proibio de umas e na legalidade de outras. Alis, tambm vale perguntar por
que os anos de proibio do lcool nos Estados Unidos da Amrica tornaram especialmente a
cidade de Chicago famosa por seus gangsters, como Al Capone, famosa pelos tiroteios em suas
ruas, famosa pela violncia? E por que, depois do fim da Lei Seca, a produo e o comrcio
de bebidas alcolicas no geraram mais violncia? A resposta a mesma: a diferena est na
proibio e na legalidade.
Com efeito, no so as drogas que causam violncia. A produo e o comrcio de
drogas no so atividades violentas em si mesmas. As atividades econmicas consistentes
na produo e no comrcio de maconha, de cocana e das demais drogas tornadas ilcitas
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Maria Lucia Karam

s se fazem acompanhar de armas e de violncia porque se desenvolvem em um mercado


ilegal. a ilegalidade que cria e coloca no mercado empresas criminalizadas que se valem
de armas no apenas para enfrentar a represso. As armas se fazem necessrias tambm
em razo da ausncia de regulamentao e da consequente impossibilidade de acesso aos
meios legais de resoluo de conflitos. Mas, a violncia no provm apenas dos enfrentamentos com as foras policiais, da impossibilidade de resoluo legal dos conflitos, ou do
estmulo ao mercado das armas. A diferenciao, o estigma, a demonizao, a hostilidade,
a excluso, derivados da prpria ideia de crime, sempre geram violncia, seja da parte de
agentes policiais, seja da parte daqueles a quem atribudo o papel do criminoso, ainda
mais quando o poder punitivo se agiganta e se inspira no paradigma da guerra e os autores
de crimes recebem no apenas a marca do outro ou do mau, mas so apontados como
o inimigo. a poltica antidrogas (ou melhor, anti-determinadas drogas) que produz
violncia. A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas, como qualquer outra guerra,
tambm letal.
O tratamento jurdico atualmente dado ao lcool e a outras drogas lcitas, como o tabaco, em todo o mundo ocidental, igualmente demonstra que legalizao de drogas no significa
descontrole, ou liberao geral. Ao contrrio, legalizar significa regular e controlar. Total
descontrole existe sim na ilegalidade, sendo mais uma das nocivas consequncias da proibio,
da irracional e danosa poltica antidrogas (anti-determinadas drogas). A interveno criminalizadora do Estado entrega o mercado das drogas tornadas ilcitas a agentes econmicos que,
atuando na clandestinidade, no esto sujeitos a quaisquer limitaes reguladoras de suas atividades. So os criminalizados agentes que decidem quais as drogas que sero fornecidas, qual
seu potencial txico, com que substncias sero misturadas, qual ser seu preo, a quem sero
vendidas, onde e em que circunstncias sero vendidas. A ilegalidade significa exatamente a
falta de qualquer controle sobre o supostamente indesejado mercado.
Como veremos a seguir, na anlise das principais limitaes estabelecidas na legislao
brasileira produo, ao comrcio e ao consumo de bebidas alcolicas, que constitui o objeto
especfico desse captulo, a legalizao a nica forma de controlar e regular o mercado de
substncias que, como o lcool, o tabaco, a maconha, a cocana, ou quaisquer outras drogas,
so potencialmente aptas a causar riscos e danos sade dos indivduos.
Naturalmente, a regulao consequente legalizao nem sempre se faz da forma mais
adequada. Como tambm veremos a seguir, muitos dos principais dispositivos da legislao
brasileira sobre bebidas alcolicas so bastante criticveis. Decerto, a legalizao no panaceia para todos os males. apenas a nica forma de permitir que as atividades consistentes na
produo, no comrcio e no consumo de drogas possam se desenvolver regular e controladamente, em um ambiente de normalidade, nico capaz de reduzir riscos e danos e nico propcio a criar condies racionais para lidar com substncias que, embora eventualmente possam
ser prejudiciais sade dos indivduos, fazem parte da histria da humanidade, desejadas e
utilizadas desde seus primrdios.

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principais aspectos da Legislao Brasileira relacionadAs s bebidas Alcolicas

4.1 Regulao da produo e comrcio



Conforme estabelece a Lei 9782/99, empresas produtoras e distribuidoras de bebidas
alcolicas s podem funcionar mediante autorizao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, autarquia vinculada ao Ministrio da Sade, a quem incumbe regulamentar, controlar e
fiscalizar os produtos e servios que envolvam risco sade pblica, a includas as bebidas de
qualquer natureza.

O mesmo rgo estatal incumbido do controle de qualidade dos referidos bens e
produtos por meio de anlises previstas na legislao sanitria, ou de programas especiais de
monitoramento da qualidade em sade, incumbncia cuja execuo poder ser delegada aos
estados, municpios e distrito federal.

As empresas produtoras e distribuidoras de bebidas alcolicas esto sujeitas ainda a restries na veiculao da propaganda de seus bens e produtos. Tais restries encontram fundamento no prprio texto constitucional. Com efeito, no captulo em que trata da comunicao
social, a Constituio Federal Brasileira, reafirmando a liberdade de expresso, vedando toda e
qualquer censura e estatuindo que a manifestao do pensamento, a criao, a expresso e a
informao, sob qualquer forma, processo ou veculo no sofrero qualquer restrio, exceto
as estabelecidas nela prpria, dispe, na regra do artigo 220, 3, item II, que compete lei
federal estabelecer os meios legais que garantam pessoa e famlia a possibilidade de se defenderem (...) da propaganda de produtos, prticas e servios que possam ser nocivos sade e
ao meio ambiente. Logo em seguida, na regra do 4 do referido artigo 220, especificamente
dispe que a propaganda comercial de tabaco, bebidas alcolicas, agrotxicos, medicamentos
e terapias estar sujeita a restries legais (...) e conter, sempre que necessrio, advertncia
sobre os malefcios decorrentes de seu uso.

O comando constitucional veio a se concretizar na Lei 9294/96, que dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos derivados do tabaco (e outros produtos fumgenos),
bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas.

Logo se revela, porm, na Lei 9294/96 uma inexplicvel discrepncia nas restries impostas, de um lado, aos produtos derivados do tabaco e, de outro, s bebidas alcolicas. Enquanto estabelece que maos de cigarros devam conter clusulas de advertncia sobre os males
do fumo, acompanhadas de imagens ilustrativas do sentido da mensagem (imagens que vm
se pautando pelo intil e despropositado exagero aterrorizador), inseridas em cem por cento
de sua face posterior e de uma de suas laterais e, a partir de 1 de janeiro de 2016, devendo
conter ainda um texto adicional a ocupar trinta por cento da parte inferior de sua face frontal,
a mesma lei determina que os rtulos das embalagens de bebidas alcolicas contero to somente advertncia consistente na frase evite o consumo excessivo do lcool, sem qualquer
referncia aos riscos e danos sade que podem resultar da ingesto de tal substncia.

A explcita sugesto do texto constitucional, ao incluir as bebidas alcolicas dentre os
produtos cuja propaganda comercial dever conter, sempre que necessrio, advertncia sobre
os malefcios decorrentes de seu uso, ignorada ainda no dispositivo legal que dispe que,
na parte interna dos locais em que se vende bebida alcolica, dever ser afixada advertncia
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no sentido de que dirigir sob a influncia de lcool constitui crime, nenhuma palavra sendo
acrescentada quanto a eventuais riscos e danos sade decorrentes do consumo da droga, enquanto a exposio dos produtos fumgenos nos locais de venda h de ser acompanhada pelas
mesmas advertncias constantes de suas embalagens.
Ser que o legislador ordinrio entendeu ser desnecessria qualquer advertncia sobre
eventuais malefcios decorrentes do uso do lcool? Por que? Ser que imaginou que seus consumidores efetivos e potenciais j estariam devidamente esclarecidos sobre tais eventuais malefcios, enquanto os fumantes efetivos e potenciais precisariam ser doutrinados e aterrorizados?
Ou sups, ao contrrio do constituinte, que bebidas alcolicas no causariam qualquer malefcio? Ou ainda, viciado na violao ao princpio da isonomia que, como inicialmente destacado, marca a arbitrria distino entre drogas lcitas e ilcitas, deste vcio no conseguiu se
livrar tampouco ao regular as drogas legalizadas, exibindo inexplicavelmente simultneo rigor
contra o tabaco e tolerncia com o lcool.

Discrepncia maior se verifica na veiculao da propaganda. Enquanto estabelece ser
vedada, em todo o territrio nacional, a propaganda comercial de cigarros, cigarrilhas, charutos, cachimbos ou qualquer outro produto fumgeno, derivado ou no do tabaco, com exceo
apenas da exposio dos referidos produtos nos locais de vendas, desde que acompanhada das
clusulas de advertncia, a mesma lei permite a propaganda comercial de bebidas alcolicas
em emissoras de rdio e televiso, com a s restrio de horrio a propaganda sendo permitida entre 21h e 6h e de no associao do produto ao esporte, ao desempenho saudvel de
qualquer atividade, conduo de veculos e a imagens ou ideias de maior xito ou sexualidade das pessoas.
nico tratamento igualitrio entre os produtos fumgenos e as bebidas alcolicas se encontra nos dispositivos que permitem chamadas e caracterizaes de patrocnio para eventos
alheios programao normal ou rotineira das emissoras de rdio e televiso em qualquer horrio, desde que identificadas apenas com a marca ou slogan do produto, sem recomendao
de seu consumo, aplicando-se tal restrio tambm propaganda esttica em estdios, veculos
de competio e locais similares, bem como no dispositivo que veda a utilizao de trajes relacionados a esportes olmpicos na veiculao da propaganda.

A mais inexplicvel desigualdade encontrada na Lei 9294/96, porm, o dispositivo que
exclui de sua incidncia determinadas bebidas alcolicas. Com efeito, estabelece a regra do
pargrafo nico do artigo 1 daquele diploma que somente consideram-se bebidas alcolicas,
para efeitos desta Lei, as bebidas potveis com teor alcolico superior a treze graus Gay Lussac! Para o legislador de 1996, a cerveja no seria bebida alcolica! Seria o que? Um refrigerante? Produtores e comerciantes de cerveja seguem assim, inclumes e impvidos, fazendo
livre propaganda de tal droga, a qualquer hora, tendo at mesmo assegurada a associao de
sua imagem aos mais populares eventos esportivos.

Ainda no que se refere propaganda, a Lei 8069/90 (Estatuto da Criana e do Adolescente) estabelece, na regra de seu artigo 79, que revistas e publicaes destinadas ao pblico infanto-juvenil no podero conter ilustraes, fotografias, legendas, crnicas ou anncios
tanto de bebidas alcolicas, quanto de tabaco.
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O legislador de 1990, embora no fazendo distines entre as bebidas alcolicas, tampouco pareceu estar informado sobre sua natureza. Nas regras do artigo 81 da Lei 8069/90, que
probem a venda de determinados produtos a crianas ou adolescentes, as bebidas alcolicas
so elencadas no item II daquele artigo, sendo assim diferenciadas dos produtos cujos componentes possam causar dependncia fsica ou psquica, ainda que por utilizao indevida, a que
se refere o seguinte item III. Ser que pensou o legislador que bebidas alcolicas no causariam
dependncia?
O fornecimento a crianas ou adolescentes desses ditos produtos cujos componentes
possam causar dependncia fsica ou psquica constitui o crime previsto na regra do artigo 243
da mesma Lei 8069/90, assim redigida: Art. 243. Vender, fornecer ainda que gratuitamente,
ministrar ou entregar, de qualquer forma, a criana ou adolescente, sem justa causa, produtos
cujos componentes possam causar dependncia fsica ou psquica, ainda que por utilizao
indevida: Pena - deteno de 2 (dois) a 4 (quatro) anos, e multa, se o fato no constitui crime
mais grave (a pena privativa de liberdade originalmente cominada era de seis meses a dois
anos, tendo sido aumentada para dois a quatro anos pela Lei 10764/2003). Naturalmente, esse
dispositivo legal no se refere s drogas tornadas ilcitas. Condutas a elas referentes so objeto
da lei especfica (a Lei 11343/2006 em vigor, que substituiu a Lei 6368/76, vigente quando da
elaborao do Estatuto da Criana e do Adolescente). A ressalva feita ao final do dispositivo
transcrito se o fato no constitui crime mais grave diz respeito exatamente a esse ponto.
Motivao maior para tal dispositivo legal foi o uso da chamada cola de sapateiro por crianas e adolescentes em situao de rua.
Mas, tampouco as bebidas alcolicas so objeto da regra do artigo 243 do Estatuto da
Criana e do Adolescente. O fornecimento de bebidas alcolicas a crianas ou adolescentes
constitui to somente a contraveno prevista no item I do artigo 63 da Lei das Contravenes
Penais, que comina a pena de priso simples de dois meses a um ano, ou multa, a quem servir
bebidas alcolicas a menor de dezoito anos.
H quem insista em ignorar a clara distino efetuada pelo legislador de 1990 e pretenda a punio mais rigorosa do fornecimento de bebidas alcolicas a crianas ou adolescentes,
invocando a referida regra do artigo 243 do Estatuto da Criana e do Adolescente. Tal entendimento, porm, insustentvel. Pouco importa que distinguir bebidas alcolicas de produtos cujos componentes possam causar dependncia fsica ou psquica revele compreenso da
natureza das bebidas alcolicas divorciada da realidade. Se o legislador fez tal distino, no
pode o aplicador da lei simplesmente ignor-la em prejuzo do indivduo, criando um crime
inexistente. decorrncia bsica do princpio da legalidade a garantia de que ningum pode
ser punido por qualquer conduta que no esteja precisamente definida na lei. E a Lei 8069/90
no incluiu o fornecimento de bebidas alcolicas a crianas e adolescentes na definio criminalizadora que trouxe na regra de seu artigo 243. Assim, tem acertadamente decidido o Superior Tribunal de Justia que tal conduta pode constituir to somente a referida contraveno
prevista no artigo 63, item I da Lei das Contravenes Penais2.
2 Veja-se a afirmao contida no REsp 331794, relator Min. Jos Arnaldo da Fonseca, DJ, quanto ao artigo 243 do
Estatuto da Criana e do Adolescente: A exegese do aludido dispositivo revela que, ao estabelecer as condutas delituosas em espcie, o legislador excluiu, deliberadamente, a venda de bebidas alcolicas. Vejam-se, no mesmo senNmero 12

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Alm do fornecimento a menor de dezoito anos, o artigo 63 da Lei das Contravenes


Penais, em seus itens II a IV, igualmente define como contraveno a conduta de servir bebida
alcolica a quem se acha em estado de embriaguez; a pessoa que o agente sabe sofrer das
faculdades mentais; e a pessoa que o agente sabe estar judicialmente proibida de frequentar
lugares onde se consome bebida de tal natureza.
O fornecimento de bebidas alcolicas sofre ainda restries de natureza administrativa,
como a estabelecida na Lei 11705/2008, que, em seu artigo 2, veda a venda varejista ou o oferecimento de bebidas alcolicas para consumo no local, na faixa de domnio de rodovia federal
ou em terrenos contguos faixa de domnio com acesso direto rodovia, devendo ser afixado
no estabelecimento aviso de tal vedao. No so abrangidos por tal vedao estabelecimentos
situados nas reas urbanas delimitadas pela legislao de cada municpio ou do distrito federal. O descumprimento da regra sujeita o infrator multa e, em caso de reincidncia dentro
do prazo de doze meses, suspenso da autorizao de acesso rodovia por prazo de at um
ano. A referida Lei 11705/2008 explicita, em seu artigo 6, que bebidas alcolicas so todas as
bebidas potveis que contenham lcool em sua composio com grau de concentrao igual ou
superior a meio grau Gay-Lussac. Aqui sim, ao contrrio do que vimos em relao Lei 9294/96,
se tem definio de bebida alcolica condizente com a realidade.
Tambm em matria de restries de natureza administrativa ao fornecimento de bebidas alcolicas tm-se leis estaduais e municipais vedando sua venda e qualquer outra forma
de distribuio em estdios de futebol e ginsios esportivos, de que so exemplos a Lei 9470/96
do estado de So Paulo e a Lei 14726/2008 da cidade de So Paulo. Esta ltima estabelece a
vedao da distribuio de bebidas alcolicas apenas no perodo de duas horas antes e uma
hora depois dos eventos esportivos profissionais, prevendo a imposio de multa para o caso
de descumprimento e, no caso de terceira reiterao da infrao, cassao do alvar de funcionamento, ou revogao do termo de permisso de uso.
As leis estaduais e municipais se fazem no mbito de sua atribuio concorrente com
a da Unio, nos termos do artigo 24 da Constituio Federal, inexistindo lei federal que estabelea regras gerais sobre o tema. A lei federal Lei 10671/2003 (Estatuto do Torcedor) no
se refere expressamente distribuio de bebidas alcolicas, focalizando-se no na atividade
comercial, mas sim no consumidor, apenas dispondo, na regra constante do item II do artigo
13-A, introduzida pela Lei 12299/2010, que condio de acesso e permanncia do torcedor no
recinto esportivo no portar bebidas, seu descumprimento impedindo o ingresso do infrator
ou sujeitando-o ao afastamento do local.
Tal dispositivo legal no ser aplicvel durante a realizao no Brasil da Copa das
Confederaes FIFA 2013 e da Copa do Mundo FIFA 2014, nos termos do 1 do artigo 68 da
Lei 12663/2012 (a chamada Lei Geral da Copa), assim abrindo caminho para a comercializao e consumo de bebidas alcolicas nos estdios de futebol durante a realizao daqueles
eventos, no obstante a mesma lei, ao tratar, em seu artigo 29, da possibilidade de rgos
tido, tambm do STJ, o HC 113.896/PR, relator Ministro relator Ministro Og Fernandes, Sexta Turma, DJ 16/11/2010;
agravo de instrumento 1275948, relator Ministro Arnaldo Esteves Lima, DJ 06/04/2010; RHC 28689, relator Ministro
Celso Limongi (convocado), Sexta Turma, DJ 18/05/2011.
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pblicos celebrarem acordos com a FIFA para divulgao de campanhas nos eventos, inclua
como objeto de tais possveis campanhas a invivel pretenso traduzida no slogan por um
mundo sem drogas.

4.2 Regulao do consumo



A moderao do legislador brasileiro na regulao da produo e do comrcio de bebidas alcolicas e at mesmo a renncia imposio de quaisquer restries, como na analisada
hiptese da propaganda comercial da cerveja transforma-se em furor repressivo quando se
trata no mais de empresas, mas sim do indivduo consumidor. Exemplo maior desse furor repressivo so as alteraes introduzidas na Lei 9503/97 (Cdigo de Trnsito Brasileiro) pela Lei
11705/2008, em sua pretenso de impedir que motoristas dirijam veculos aps a ingesto de
lcool.

A infrao administrativa que, na redao original do artigo 165 do Cdigo de Trnsito

Brasileiro, consistia em dirigir sob a influncia de lcool em nvel superior a seis decigramas
por litro de sangue passa a ser simplesmente dirigir sob a influncia de lcool. Aqui, um mero
copo da mesma cerveja cuja propaganda liberada j parece ao legislador to nocivo a ponto
de tirar do indivduo a habilidade de dirigir veculos com segurana. Para no deixar qualquer
dvida, enfatiza a modificada regra do artigo 276 daquela lei que qualquer concentrao de
lcool por litro de sangue sujeita o condutor s sanes administrativas previstas no referido
artigo 165 (multa e suspenso do direito de dirigir por doze meses, alm da reteno do veculo
at a apresentao de condutor habilitado e recolhimento do documento de habilitao).

Desde sua redao original, a regra contida no seguinte artigo 277 j estabelecia que
todo condutor de veculo automotor, envolvido em acidente de trnsito ou alvo de fiscalizao de trnsito, suspeito de dirigir sob a influncia de lcool, fosse submetido a testes de
alcoolemia, exames clnicos, percia ou outro exame que, por meios tcnicos ou cientficos, em
aparelhos homologados pelo CONTRAN, permitem certificar seu estado, testes ou exames que,
amplamente praticados, passaram a ser conhecidos como teste do bafmetro.
A Lei 11705/2008, na regra constante do introduzido 3 do artigo 277, disps que
ao condutor que se recusar a se submeter a tais testes ou exames sero aplicadas as mesmas
sanes previstas na regra do artigo 165, ou seja, os testes ou exames serviriam to somente
para que o motorista provasse no ter ingerido bebida alcolica, presumindo-se que o tenha
feito pelo simples fato do mesmo invocar o direito fundamental a no produzir prova contra
si mesmo. Ntida a inspirao totalitria, a naturalmente conduzir imperativa afirmao de
invalidade e, portanto, de inaplicabilidade de tal dispositivo legal, por manifesta violao ao
ncleo essencial das normas fundamentais inscritas nas declaraes internacionais de direitos e
nas constituies democrticas consagradoras da garantia da presuno de inocncia.

O direito a no produzir prova contra si mesmo direito a no se autoincriminar, direito
ao silncio, direito de permanecer calado, direito de no contribuir para a prova da acusao
inseparvel da garantia da presuno de inocncia. Expressamente consagrado em declaraes internacionais de direitos e constituies democrticas, significa que ningum est obriNmero 12

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gado, de nenhuma forma, a confessar ou a fazer ou a colaborar para que se faa prova contra
si mesmo.
O direito a no produzir prova contra si mesmo uma das mais importantes garantias
asseguradas ao ru no processo penal e, antes disso, a quem quer que esteja sendo investigado em inqurito policial ou em qualquer outro procedimento destinado a fornecer elementos
para futura propositura de ao penal condenatria.
Mas, esse direito a no produzir prova contra si mesmo tem alcance ainda maior. um
direito especialmente garantido a quem acusado da prtica de um crime, a quem, estando
na posio de ru ou de investigado, est especialmente vulnervel, sob a ameaa de sofrer o
peso do poder punitivo do Estado. No entanto, mesmo sem estar nessa posio especialmente
vulnervel, o indivduo tem o direito, no s a no se autoincriminar, isto , a no ter que revelar que cometeu um crime, mas tambm a no ter que revelar nenhuma outra coisa que possa
lhe causar um dano, que possa de qualquer forma prejudic-lo.
Essa orientao que h de reger no s processos ou procedimentos penais, administrativos, ou de qualquer outra natureza. Isso algo que vale para a vida em geral. Ningum
pode ser constrangido ou obrigado a revelar uma verdade que o prejudica. A verdade no
pode ser arrancada. Dizer a verdade sobre alguma coisa prejudicial a si mesmo s uma virtude
se for um comportamento espontneo. Virtudes no combinam com obrigaes ou constrangimentos. Virtudes, por natureza, pressupem a liberdade.
Em um Estado democrtico, ningum pode ser obrigado ou constrangido de qualquer
forma a produzir prova contra si mesmo. Ningum pode ser obrigado ou constrangido de qualquer forma a colaborar com investigao ou busca de prova que o possa prejudicar. Nenhum
processo, nenhuma investigao ou qualquer outro tipo de procedimento pode ser conduzido
de modo a obter provas atravs do prprio indivduo sobre quem poder recair algum tipo de
sano, restrio ou afetao de sua situao jurdica.
Pretender obter a verdade sobre uma conduta violadora de uma lei atravs do prprio
indivduo a quem se imputa tal violao, ou pretender viabilizar a imposio de uma sano
atravs da colaborao do prprio indivduo que ir sofr-la so posicionamentos que no
conseguem esconder sua totalitria inspirao nos antigos mtodos da Inquisio ou nos mais
recentes arsenais construdos por ditaduras de todos os matizes. Sua intrnseca incompatibilidade com a democracia evidente.
Alm de ilegitimamente violar a garantia do estado de inocncia, todas as modalidades
de interveno corporal ou extrao de material do corpo do indivduo para exames de DNA,
testes antidoping, para detectar uso de drogas ilcitas ou lcitas, para formar prova em processos de qualquer natureza, ou para condicionar o exerccio de direitos, igualmente violam os
direitos fundamentais integridade fsica e intimidade.
Provas obtidas por meio de ilegtimos exames fsicos investigativos so provas ilcitas,
no podendo ser introduzidas em qualquer espcie de processo. No caso do chamado teste
do bafmetro, se o Estado pretende provar que algum estava embriagado quando dirigia
um veculo, deve faz-lo atravs de testemunhas que podero descrever atitudes indicativas
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de ingesto excessiva de bebida alcolica, que, alis, so facilmente percebveis. Se o indivduo


quiser demonstrar que no tinha bebido, a sim o exame pode ser feito a seu pedido. Mas, jamais poder ser obrigado a faz-lo.
Alm da infrao administrativa, o Cdigo de Trnsito Brasileiro cria crimes relacionados
ao uso de bebidas alcolicas. Estabelecendo penas de deteno de seis meses a trs anos, multa
e suspenso ou proibio de se obter a permisso ou a habilitao para dirigir veculo automotor, originalmente criminalizava, na regra contida em seu artigo 306, a conduta de conduzir
veculo automotor, na via pblica, sob a influncia de lcool ou substncia de efeitos anlogos,
expondo a dano potencial a incolumidade de outrem, assim prevendo a ocorrncia de um
perigo concreto incolumidade alheia (demonstrvel atravs da forma em que o veculo vinha
sendo conduzindo, por exemplo, em zig-zag) como elemento necessrio identificao da tipicidade penal na conduta de dirigir veculo sob a influncia do lcool. Criminalizadas ainda, na
regra contida no artigo 310, as condutas de permitir, confiar ou entregar a direo de veculo
automotor a quem, por embriaguez, no esteja em condies de conduzi-lo com segurana, as
penas cominadas sendo de deteno de seis meses a um ano ou multa.
A Lei 11705/2008, j mencionada, deu nova definio tpica conduta criminalizada na
regra do referido artigo 306, que passou a ser simplesmente conduzir veculo automotor, na
via pblica, estando com concentrao de lcool por litro de sangue igual ou superior a 6 (seis)
decigramas.
Eliminando a previso do perigo concreto incolumidade alheia, para assim presumir
um perigo abstrato que supostamente existiria no mero fato de algum dirigir aps ter ingerido determinada quantidade de lcool, a nova definio tpica manifestamente viola a exigncia de ofensividade da conduta proibida. O princpio da exigncia de ofensividade (ou lesividade) da conduta proibida limita a possibilidade de criminalizao de qualquer ao ou omisso a
hipteses de estarem estas referidas a uma ofensa relevante a um bem jurdico relacionado ou
relacionvel a direitos individuais concretos, ou sua exposio a um perigo de leso concreto,
direto e imediato. Alm de se vincular ao reconhecimento da dignidade da pessoa, alm de se
vincular ao princpio da legalidade, a exigncia de ofensividade da conduta proibida expressa
o postulado da proporcionalidade, extrado do aspecto de garantia material da clusula do
devido processo legal.
A criminalizao de condutas to somente por parecerem abstratamente inadequadas,
como acontece na indevida criminalizao da mera direo de veculos aps a ingesto de lcool, sem que se apresente um perigo concreto de leso a um bem jurdico individualizvel, est
mais uma vez, a revelar inspirao totalitria, incompatvel com o Estado democrtico.
Assim desautorizadamente atropelando princpios garantidores consubstanciados em
normas inscritas nas declaraes internacionais de direitos e constituies democrticas, o legislador de 2008, em seu furor punitivo, acabou por criar um crime que, mesmo para os que
indevidamente aceitam tipos de crimes de perigo abstrato, resulta dificilmente reconhecvel na
prtica da justia criminal. No af de demonstrar seu rigor, estabeleceu que a conduta proibida
estaria configurada com a mera presena de concentrao delcool por litro de sangue igual
ou superior a seis decigramas. Assim o fazendo, acabou por condicionar a identificao da
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tipicidade da conduta realizao de uma nica prova: o exame de sangue, nico a poder efetivamente demonstrar tal concentrao de lcool. E tal exame, exigindo extrao de material
do corpo do indivduo, constitui prova obtida por meio de ilegtimo exame fsico investigativo,
que, como visto, prova ilcita, no podendo ser introduzida no processo.
Na prtica, os motoristas acabam sendo submetidos ao mais facilmente realizvel teste do bafmetro, constrangidos pelas ilegtimas sanes administrativas desautorizadamente
impostas aos que recusam tal submisso. Tal teste, pelas razes j expostas, igualmente constitui prova ilcita. Mas, alm de, tanto quanto o exame de sangue, violar o direito do indivduo
a no produzir prova contra si mesmo, o teste do bafmetro no seria apto a demonstrar
a concentrao de lcool por litro de sangue igual ou superior a seis decigramas. A definio
tpica explcita e taxativa: fala em sangue. O teste do bafmetro (ou etilmetro) pode demonstrar apenas concentrao de lcool por litro de ar expelido dos pulmes, o que est longe
de atender exigncia da definio tpica.
A regra do pargrafo nico do artigo 306, a dispor que o Poder Executivo Federal estipular a equivalncia entre distintos testes de alcoolemia, para efeito de caracterizao daquele crime, evidentemente no poderia alterar tal realidade. Estes distintos testes teriam de
ser, quaisquer que fossem eles, aptos a comprovar a concentrao de lcool no sangue e no
qualquer outra concentrao daquela substncia. Imprestvel a edio do Decreto 6488/2008,
a dizer que teste em aparelho de ar alveolar pulmonar (etilmetro) revelador de concentrao
de lcool igual ou superior a trs dcimos de miligrama por litro de ar expelido dos pulmes
equivaleria aexame de sangue revelador de concentrao igual ou superior a seis decigramas
de lcool por litro de sangue. Somente algum totalmente esquecido das limitaes ao exerccio do poder punitivo derivadas do princpio da legalidade e assim totalmente esquecido
de princpio que est na base da prpria ideia de democracia poderia admitir a analogia em
prejuzo do ru (a classicamente vedada analogia in malam partem), para ento afirmar que
concentrao de lcool em ar expelido dos pulmes seria equivalente concentrao de lcool
no sangue.
A inviabilidade do reconhecimento do proposto crime do artigo 306 do Cdigo de Trnsito Brasileiro j conduziu a movimentao do Congresso Nacional, onde tramita projeto para
sua modificao. Lamentavelmente, essa movimentao no motivada pela manifesta inconstitucionalidade do dispositivo legal focalizado, sendo, ao contrrio, fruto de insatisfao
com supostas dificuldades para sua aplicao, advindas de posicionamentos de juzes que
minimamente cumprem seu dever de negar aplicabilidade a leis violadoras da Constituio.
Nova violao a normas constitucionais e a normas inscritas nas declaraes internacionais de direitos, desta vez ao princpio da isonomia, encontrada em outro dispositivo do Cdigo de Trnsito Brasileiro a regra contida no 1 de seu artigo 291, tambm introduzida pela
Lei 11705/2008, que veda a aplicao de dispositivos da Lei 9099/95 (a lei dos juizados especiais
criminais) a hipteses de aes penais veiculadoras de acusaes por alegada prtica do crime
de leso corporal culposa no trnsito, se o agente estiver sob a influncia de lcool (primeira
parte do item I do 1 do artigo 291).

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O crime de leso corporal culposa no trnsito, em seu tipo bsico descrito na regra do
artigo 303 do Cdigo de Trnsito Brasileiro (praticar leso corporal culposa na direo de
veculo automotor), apenado com deteno de seis meses a dois anos e suspenso ou proibio de obter permisso ou habilitao para dirigir veculo automotor. Com pena mxima cominada de dois anos de deteno enquadra-se, pois, na definio de infrao penal de menor
potencial ofensivo, constante da regra do artigo 61 da Lei 9099/95 (com a redao dada pela
Lei 11313/2006), que as identifica como as contravenes penais e os crimes a que a lei comine
pena mxima no superior a dois anos.
Sempre vale repetir que o princpio da isonomia implica que o mesmo tratamento seja
dado e os mesmos direitos sejam reconhecidos a todos que estejam em igualdade de condies
e situaes. A particularidade do crime de leso corporal culposa resultar de conduta realizada
na direo de veculo por quem agiu sob influncia de lcool no pode constituir um diferencial quando se cuida de institutos relacionados dimenso do potencial ofensivo da infrao
penal (a composio civil e a impropriamente chamada transao penal3), no se autorizando, assim, a desigualdade de tratamento por essa particularidade que, para tal efeito, se
mostra irrelevante.
A dimenso de uma infrao penal que a faz ser identificvel como de menor potencial
ofensivo determinada pela Lei 9.099/95 com base to somente na medida da pena mxima
abstratamente cominada. Trata-se aqui de lei geral imperativamente aplicvel a todos que se
encontrem na situao por ela definida, no estando autorizada a desigualdade de tratamento entre indivduos a quem seja atribuda prtica de infraes penais que, sendo definidas em
regras que a elas cominam penas mximas de igual quantidade, apresentam igual dimenso
de ofensividade.
No que diz respeito dimenso de seu potencial ofensivo, a leso corporal culposa resultante de conduta realizada na direo de veculo por quem agiu sob influncia de lcool, a
que cominada a pena mxima de dois anos, no se distingue de quaisquer outras infraes
penais a que cominadas iguais penas mximas. Todas se identificam, em sua igual natureza de
infraes penais de menor potencial ofensivo, pela quantidade das penas que lhes so abstratamente cominadas e todos seus apontados autores igualmente se identificam na igualdade de
condies e situaes em que se encontram.
A obedincia ao princpio da isonomia impe que a aplicabilidade da composio civil e
da impropriamente chamada transao (artigos 74 e 76 da Lei 9.099/95) se estenda a todo e
qualquer processo, em que deduzida pretenso punitiva fundada na alegada prtica de qualquer infrao penal a que cominada pena mxima no superior a dois anos.
H, ainda, outros dispositivos de leis penais se referindo ao consumo de lcool.
3 A composio civil, prevista na regra do artigo 74 na Lei 9.099/95, d a um antecipado reconhecimento da obrigao de indenizar o efeito de impedir a propositura da ao penal condenatria, na hiptese de alegada infrao
penal de menor potencial ofensivo identificvel em fato igualmente configurador de ilcito civil, quando a demanda
veiculadora da pretenso punitiva devesse ser apresentada em ao penal condenatria de iniciativa do ofendido
ou condicionada a representao por ele formulada. A impropriamente chamada transao penal, prevista no
artigo 76 da Lei 9099/95 consiste na aplicao antecipada de pena no privativa de liberdade a apontados autores de
infraes penais de menor potencial ofensivo, que, preenchendo determinados requisitos, renunciem resistncia
pretenso punitiva.
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Maria Lucia Karam

A Lei das Contravenes Penais, em seu artigo 62, define como contraveno a conduta
de quem se apresentar publicamente em estado de embriaguez, de modo a causar escndalo
ou pr em perigo a segurana prpria ou alheia, cominando pena de priso simples de quinze
dias a trs meses ou multa. O Cdigo Penal, na alnea l de seu artigo 61, prev como agravante da pena a circunstncia de ter o agente cometido o crime em estado de embriaguez
pr-ordenada.
Ainda no Cdigo Penal tm-se as regras do artigo 28 e , a dispor que a embriaguez
voluntria ou culposa no exclui a imputabilidade penal (a capacidade de culpabilidade, isto
, a capacidade de compreender o carter ilcito da conduta e/ou se autodeterminar de acordo
com essa compreenso), somente podendo repercutir nesse campo da culpabilidade a embriaguez proveniente de caso fortuito ou fora maior. Desde logo, cabe ressaltar que embriaguez
proveniente de caso fortuito ou fora maior algo praticamente inimaginvel. Nos cursos de
Direito, costuma-se mencionar o folclrico exemplo de algum que acidentalmente casse em
um tonel cheio de bebida alcolica e, sem querer, engolisse o lquido.
No mundo real, porm, ao contrrio do que dispe a lei, imperativo considerar a
repercusso do consumo de bebida alcolica na capacidade de culpabilidade. Tratando-se de
droga, ou seja, substncia psicoativa que provoca alteraes no estado mental, podendo gerar
dependncia e causar doenas fsicas e mentais, bebidas alcolicas decerto podem repercutir
sobre a capacidade psquica do indivduo que as consome.
Sempre cabe esclarecer que crime no apenas a realizao de uma conduta definida
em um dispositivo legal criminalizador. Os elementos bsicos constitutivos do crime vo bem
mais alm. Alm da tipicidade, que a qualidade da conduta de se adequar descrio legal,
com seus aspectos objetivos e subjetivos (por exemplo, em uma hiptese de furto, subtrair,
para si ou para outrem, coisa alheia mvel, sabendo e querendo realizar essa subtrao), conduta esta apta a afetar o bem jurdico a que se refere regra criminalizadora (na hiptese do
furto, a possibilidade do titular do patrimnio dele dispor), todo crime se integra ainda pela
ilicitude ou antijuridicidade, que a contradio da conduta com a ordem jurdica, surgindo
do fato daquela no estar amparada por uma permisso legal (permisses como as situaes
de legtima defesa ou de estado de necessidade), e da culpabilidade, que a reprovabilidade
pessoal do injusto (isto , da conduta tpica e ilcita), reprovabilidade que s ocorre quando, nas
circunstncias em que foi praticada a conduta, se podia exigir que seu autor agisse conforme
determina a lei.
A pena imponvel ao autor de uma conduta penalmente ilcita (o injusto penal, ou
a conduta penalmente tpica e antijurdica) estabelece-se a partir da medida da culpabilidade desse indivduo que pessoalmente responsabilizado por aquela conduta. A medida
da culpabilidade dada exatamente pelo mbito de autodeterminao de tal indivduo, a
demonstrar a maior ou menor possibilidade de se lhe exigir que, no caso concreto, escolhesse
outro comportamento ajustado ao que determinam as leis criminalizadoras (o poder atuar
de outro modo).
Condicionando o exerccio do poder punitivo do Estado demonstrao da possibilidade exigvel de motivao conforme as leis por parte do autor do injusto penal concretamente
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Srie Cadernos FLACSO

principais aspectos da Legislao Brasileira relacionadAs s bebidas Alcolicas

realizado, o princpio da culpabilidade impede qualquer reprovao por uma escolha que o
indivduo no pde fazer, ou que se o reprove quando no pde exercitar sua capacidade de
escolha, sempre considerada tal escolha to somente em relao conduta ilcita concretamente realizada.
Dizendo respeito capacidade de escolha (isto , autodeterminao), capacidade que
inerente ao prprio conceito de pessoa, o princpio da culpabilidade, expressado na mxima
de que no h pena se a conduta no reprovvel a seu autor, est diretamente vinculado ao
reconhecimento da dignidade do indivduo.
Ningum pode ser reprovado s pelo fato de seu comportamento ter causado um resultado objetivamente danoso, uma leso ou um perigo concreto de leso para o bem jurdico.
Tambm no pode existir qualquer reprovao se o indivduo no tinha capacidade psquica
de compreenso do valor ou desvalor de seus atos, ou no tinha condies de livre e tranquilamente escolher entre o comportamento proibido e outro comportamento ajustado ao que determinam as leis. Para que o Estado possa exigir este outro comportamento, faz-se necessrio,
antes de tudo, que o indivduo tenha capacidade psquica de compreenso ou de autodeterminao, em relao ao carter ilcito de sua conduta. A incapacidade psquica necessariamente
afasta a culpabilidade, consequentemente excluindo a existncia do crime.
H situaes em que o indivduo, embora podendo at compreender a ilicitude da conduta, se encontra diante de circunstncias que reduzem de tal modo sua capacidade de autodeterminao (isto , sua liberdade de agir) que no lhe permitem a absteno da conduta proibida.

O abuso de lcool certamente pode provocar perturbao emocional que estreite este
mbito de autodeterminao, retirando do indivduo sua liberdade de agir ou reduzindo esse
espao de liberdade. Em tais circunstncias, imperativo o reconhecimento da ausncia de culpabilidade, ou, na segunda hiptese, de culpabilidade diminuda, conduzindo afirmao da
inexistncia de crime, ou, na segunda hiptese, implicando em atenuao significativa da pena.

Derivando o princpio da culpabilidade do prprio reconhecimento da dignidade de
todos os indivduos e determinando que somente possa ser objeto de reprovao a conduta
daquele que agiu livremente, podendo compreender a ilicitude de sua conduta e se autodeterminar de acordo com essa compreenso, toda afetao desta liberdade de agir h de
implicar no reconhecimento da ausncia, ou, pelo menos, da reduo da culpabilidade, nada
importando se a afetao da liberdade de agir decorre do consumo de lcool ou de outra circunstncia qualquer.

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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

5. POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS


Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

Entende-se que Polticas Pblicas so diretrizes de ao do poder pblico; regras e procedimentos explicitados, sistematizadas ou formuladas em documentos (leis, programas, linhas
de financiamentos) que orientam aes que normalmente envolvem aplicaes de recursos
pblicos (SOUZA, 2006).
A formulao de polticas pblicas constitui-se no estgio em que os governos democrticos traduzem seus propsitos e plataformas eleitorais em programas e aes que produziro
resultados ou mudanas no mundo real. Uma distino importante neste contexto entre polticas de governo e polticas de Estado (ALMEIDA, 2010).
Por Poltica de Governo entende-se o que feito por um governo em determinado perodo, com pouca ou nenhuma participao da sociedade civil.
Por Poltica de Estado entende-se o resultado de acordosentre a classe poltica e a sociedade civil sobre determinado tema, de tal modo que mesmo mudando os governos a ideia
s abandonada ou modificadacomo o resultado de novos acordos.

5.1 Polticas pblicas de educao



A Poltica de Drogas no Brasil, tradicionalmente foi definida tendo como ponto de partida a legislao, aprovada em Convenes Internacionais, que tornou ilcitas algumas drogas,
de uso legal antes do sculo XX.

No que se refere ao papel da Educao, a legislao sobre drogas de 1971, determina a
execuo de planos e programas nacionais e regionais de esclarecimento popular especialmente junto juventude, a respeito dos malefcios ocasionados pelo uso indevido de substncias
entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica. (...) Obriga os estados, territrios e Distrito Federal a organizarem, no incio de cada ano letivo, cursos para educadores
com o objetivo de prepar-los para o combate, no mbito escolar, ao trfico e uso indevido de
substncias que determinem dependncia fsica ou psquica. Essa legislao criou o Conselho
de Preveno Antitxico, vinculado ao Ministrio da Educao e Cultura para coordenar cursos
de formao para os educadores, preferencialmente para os diretores de estabelecimentos
de ensino, orientadores educacionais, professores de Educao Moral e Cvica, professores de
Cincias Fsicas e Biolgicas, professores de outras disciplinas a assistentes sociais, nessa ordem.
As informaes so basicamente sobre os malefcios do uso de drogas ilcitas, negados o uso re60

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POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

creativo e no mdico. Os professores formados devem repassar os conhecimentos adquiridos


aos alunos em aulas de Educao Moral e Cvica (RODRIGUES, 2004: 153-154).

Em 1972, foi elaborado o Programa Educacional sobre Drogas, em 1972, voltado para
jovens entre 14 e 18 anos. O ensino sobre as drogas passa a ser matria das aulas de Biologia,
com base em informaes cientficas sobre os malefcios decorrentes do uso de drogas. A legislao sobre drogas de 1976 previa a manuteno de palestras e aulas no currculo escolar,
e a perda de eventuais subvenes caso a direo da Escola no denunciasse as pessoas que
fizessem uso de drogas em suas dependncias.

A responsabilidade da escola no que se refere educao sobre drogas foi tambm regulamentada na Lei Federal n. 9.394/1996, segundo a qual desde o ensino fundamental, esse
tema deve ser includo nos currculos escolares, integrado aos Parmetros Curriculares Nacionais (PCN) devendo ser abordados transversalmente aos contedos programticos tradicionais;
a escolha das estratgias metodolgicas e didticas ficando a cargo de escolas e educadores
(ARAJO, 2001; FEFERMANN E FIGUEIREDO, 2006 apud ADADE, 2012).

Na dcada de 80, Centros de Referncia em ateno ao uso de drogas, criados em algumas universidades pblicas no pas (Rio de Janeiro/RJ, Salvador/BA e So Paulo/SP, entre outros)
iniciaram um processo de reflexo e ao sobre o que deveria vir a ser uma educao sobre
drogas. No que se refere ao que fazer educativo, a opo inicial foi pela ateno primria ao
uso indevido de drogas. Progressivamente, outras conceituaes entraram na pauta: educao
para a sade em drogas; educao na tica da Reduo de Danos; educao sobre drogas na
tica da defesa dos direitos dos usurios; educao para autonomia em drogas; a educao
comprometida politicamente com a construo de polticas pblicas democrticas sobre drogas. De maneira geral, havia uma oposio tradicional preveno do uso de drogas traduo da poltica repressiva antidrogas.

A lei sobre drogas, anterior Lei 6.368/1976, que vigorou at meados de 2006, responsabilizava o cidado comum pela preveno e combate ao comrcio ilcito de drogas,
punindo tambm diretores de escola com a perda de eventuais subvenes, caso no denunciassem ao poder pblico quem fizesse uso de drogas em suas dependncias. Nos Centros
de Referncia, entretanto, a reflexo sobre aes educativas relacionadas s drogas pretendiam reverter o habitual papel reservado educao - o de vigiar e punir, prtica essencialmente repressiva e distante da pedagogia. Assim, essas prticas educativas inovadoras sobre
drogas, propostas pelos Centros de Referncia, aconteceram, at 2006, de forma paralela
poltica de drogas oficial.

A reflexo sobre o que se tornara o problema da droga, at ento era restrita, essencialmente, rea biolgica e mdica - a ao das drogas ilcitas no sistema nervoso central e
os danos devidos ao uso. Definiram-se alguns princpios bsicos: ampliao do conhecimento
sobre fenmeno de uso para as reas da epidemiologia, psicologia, socioantropologia, direito,
psicanlise, educao, comunicao de massa, cultura, entre outros aspectos que condicionam
a experincia da droga; aceitao da experincia do uso de drogas como paralela prpria
histria da humanidade, sendo parte da condio humana; anlise das mltiplas dimenses
que condicionam a situao de uso dependente; recuperao da Paidia, o educador conscienNmero 12

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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

te podendo vir a ser um objeto-suporte junto aos jovens, da passagem para a vida adulta e na
resoluo de problemas relacionados s drogas; realizao dos projetos locais, articulados
comunidade, como fator de continuidade de ao e transformao efetiva na forma de lidar
com as drogas (ACSELRAD, 2005).

Cursos de extenso, atualizao e especializao, seminrios de estudo, organizados por
equipes multidisciplinares de especialistas, com experincia na rea de educao, substituram
o objetivo de formar multiplicadores aos quais caberia repetir a necessidade de erradicao das
drogas, pelo de formar agentes de reflexo sobre drogas e ao, no sentido da (re)criao de
mecanismos de proteo individuais e coletivos face ao cenrio catico decorrente do proibicionismo. Os projetos locais, nas escolas e nas comunidades, sob esta orientao se constituram
como experincias exemplares, ainda que por vezes pontuais.

Em 1992 surgiu no Brasil o Programa Educacional de Resistncia s Drogas (PROERD)
que se inspira e articulado ao programa norte-americano Drug Abuse Resistence Education
(D.A.R.E.), surgido nos EUA em 1983. Implantado pela Polcia Militar do Rio de Janeiro, existe
hoje, em vrios estados do pas e est regulamentado no Conselho Nacional de Comandantes
Gerais da Polcia Militar, sendo apoiado pela Secretaria Nacional de Polticas de Drogas/SENAD.
Segundo o PROERD vivemos uma 3 Guerra Mundial a guerra contra as drogas tendo trs
objetivos: erradicao das culturas de vegetais psicotrpicos, supresso do trfico transcontinental e represso do comrcio clandestino. O programa afirma a necessidade da preveno,
junto aqueles que ainda no tiveram contato com as drogas. Atravs de uma proposta comportamentalista associada a smbolos de uma educao moral e cvica se apoia no fortalecimento
da autoestima e trabalha outros temas tais como: o cultivo da felicidade, o controle das tenses, a civilidade e as tcnicas de autocontrole e resistncia s presses dos companheiros e s
formas de oferecimento de drogas, assim como as informaes sobre os efeitos de drogas lcitas
e ilcitas. Reconhecer as presses e as influncias negativas, criar habilidades de resistncia
integram o programa. As atividades se organizam atravs de trs programas, segundo o nvel
de ensino do pblico: educao infantil e anos iniciais do ensino fundamental; 4 e 5 srie do
ensino fundamental e programa especfico para Pais e Responsveis. O PROERD tem material
didtico especfico para estudantes, pais e um Manual do Instrutor (PROERD BRASIL, 2012).
Tambm faz uso de outros materiais didticos, tais como a Revista da Monica Essa histria
tem que ter um fim (DE SOUZA, 1996)4 afinado com o modelo de preveno e erradicao das
drogas. Sua aceitao em alguns estados, como no Rio de Janeiro, questionada. Alternativa
reducionista centraliza-se nos malefcios causados pelas drogas ilcitas. A entrada do policial
militar, representante da lei, no espao da escola, fragiliza o papel pedaggico do educador na
orientao dos alunos sobre as drogas. A imagem negativa da polcia tantas vezes identificada
com a violncia contra o cidado, no favorece sua aceitao no espao das escolas, parecendo
mais uma tentativa de militarizao do espao de ensino.

Legitimado pelas Convenes Internacionais proibicionistas, criado em 1998 o Sistema Nacional de Polticas Antidrogas, um Conselho Nacional Antidrogas e a Secretaria Nacional Antidrogas, com suas representaes estaduais e municipais. Nesse momento elaborada
4 Neste mesmo captulo h uma breve anlise desse material didtico.
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POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

uma Poltica Nacional Antidrogas/PNAD que mantm os mesmos mecanismos de represso e


criminalizao da produo, comrcio e porte das drogas tornadas ilcitas. De forma pontual
e contraditria aceita a caracterizao do uso e da dependncia s drogas como um problema
de sade pblica. A oscilao recorrente entre reprimir e/ou tratar das pessoas envolvidas com
drogas, na prtica so expresses afirmativas, por vezes, da mesma tendncia de exercer controle social sobre a populao.
Mas em 2004, o Ministrio da Sade elaborou a Poltica de Ateno Integral a Usurios
de lcool e Outras Drogas. A tica repressiva cedeu lugar a uma lgica de transversalizao
com repercusses na rea da educao sobre drogas. So agora consideradas as drogas lcitas e ilcitas, aparecendo o lcool como a droga de maior consumo no pas. O compromisso
da sade e do Ministrio da Sade seria fazer proliferar a vida e faz-la digna de ser vivida
(MINISTRIO DA SADE, 2004: 11), legitimando a difuso de informaes sobre saber beber
com responsabilidade, e sobre as consequncias do uso inadequado do lcool, informaes
consideradas como um direito. No campo das prticas, essa poltica distingue diferenas de
consumo de drogas, vias de utilizao e escolha de produtos, nas diferentes regies do pas,
s vezes com diferenas significativas numa mesma regio; a pauperizao no pas como facilitadora da opo de insero social atravs do envolvimento no comrcio ilcito de drogas,
forma sinistra e perigosa de gerao de renda; a precocidade da primeira experincia; as
polticas internacionais segundo as quais, pases como o nosso so contextualizados segundo
a produo, comrcio e exportao de substncias ilcitas e, sobretudo a insuficincia e/ou
ausncia histrica de polticas pblicas de atendimento aos usurios de drogas, na tica dos
direitos humanos. A conscincia do rigor da Lei que criminaliza os usurios clara, mas a Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade amplia
a discusso, prope novos caminhos. A preveno do uso abusivo e/ou dependncia de lcool
e drogas pode ser definida como um processo de planejamento, implantao de mltiplas estratgias voltadas para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e riscos que podem acontecer
ao individuo, ao grupo, comunidade. Riscos que esto presentes em todos os campos da vida
(na famlia, na escola, em qualquer ambiente de convvio social) e, segundo essa poltica, se
ampliam quando o indivduo/sua famlia se relaciona fragilmente com o mundo. Transformaes no ambiente de ensino, garantida a participao dos jovens, so fatores de proteo. O
fortalecimento de fatores de proteo vai sendo tecido. Da teoria prtica, essa Poltica tem
como expresso concreta a Reduo de Danos (MINISTRIO DA SADE, 2004: 28). Aos cuidados de sade j tradicionais se somam a promoo de aes comunitrias, o desenvolvimento
de recursos humanos e da pesquisa.

A tenso entre esses pontos de vista, entre outros motivos, levou a um realinhamento
da PNAD at ento adjetivada como Antidrogas, sendo renomeada, a partir de 2005. O Sistema Nacional Antidrogas passou a ser denominado Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas; o Conselho Nacional Antidrogas, Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas; e a Secretaria Nacional Antidrogas, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Os objetivos desta
estrutura e de seus rgos constituintes permanecem mantidos (ALVES, 2009), embora anuncie
uma transformao da compreenso da problemtica das drogas e, consequentemente, das
respostas do Estado diante dela, nem sempre efetivas. Princpios da Sade Pblica e de Direitos
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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

Humanos so afirmados no incio do texto dessa Poltica que reconhece a Reduo de Danos
como uma proposta pragmtica. Essencialmente, a viso repressiva, de controle social sobre a
populao prevalece. A populao considerada como indefesa e incapaz de deciso, quando
se refere, por exemplo, ao uso irracional das drogas lcitas, no levando em conta o contexto
cultural, os usos sociais. As aes de preveno so voltadas para o sujeito, de forma descontextualizada, no havendo aes relacionadas aos produtores de bebidas alcolicas. O conceito
bsico de preveno permanece vigente. Se em relao ao lcool, a sua aceitao cultural justifica o qualificativo de indevido associado preveno, a manuteno do enfoque prioritrio
nas drogas ilcitas, devido ao proibicionismo, de alguma forma condiciona as aes educativas
da PNAD.

A partir de 2005, com a realizao no Brasil da 1 Conferncia Pan-Americana de Polticas Pblicas sobre o lcool, com o apoio da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),
estabeleceu-se uma estratgia continental com polticas, estratgias eficazes e programas
capazes de prevenir e reduzir os danos relacionados ao consumo de lcool. As estratgias
nacionais deveriam incorporar uma lista culturalmente apropriada de polticas baseadas
em evidncias, estudos cientficos e sistemas de informao. So consideradas entre outras
situaes: ocasies em que se bebe excessivamente; o consumo geral da populao e das
mulheres em particular (inclusive durante a gravidez); o consumo por menores de idade,
jovens, ndios e outras populaes vulnerveis; a violncia, as leses intencionais, acidentes,
doenas e transtornos ocasionados pelo consumo do lcool; a urgncia em se desenvolver,
programar e avaliar estratgias eficazes e programas para reduo das consequncias negativas sociais e da sade do uso nocivo do lcool tendo em vista que este uso causa morte
prematura, doena e incapacidade; prevenir e reduzir os danos relacionados ao consumo de
lcool deve ser considerado uma prioridade de sade pblica para aes por parte de todos
os pases da regio das Amricas. Foram definidas como reas prioritrias de ao as ocasies quando se bebe excessivamente; o consumo geral da populao, mulheres (inclusive
mulheres grvidas), populaes indgenas, jovens e outras populaes vulnerveis; violncia,
leses intencionais e no intencionais, consumo de lcool por menores de idade e transtornos relacionados ao uso de lcool.

Algum avano pode ser notado quando a PNAD reconhece a Reduo de Danos/RD
como uma estratgia de preveno pragmtica. Em relao ao lcool, a RD compreende que
todas as pessoas que bebem esto sujeitas a riscos decorrentes do uso do lcool, muitas dessas
consequncias negativas ocorrendo entre pessoas que no so dependentes, mas sob efeito da
bebida podem se envolver em situaes de alto risco como dirigir depois de beber (JULIO, In
SILVEIRA & NIEL, 2008: 36).

A Reduo de Danos prope aes junto aos usurios e tambm de transformao do
contexto. Medidas de controle da promoo do uso entre os mais jovens, da propaganda das
bebidas alcolicas que associa o beber ao sucesso, so algumas das que foram postas em prtica. Mas a possibilidade de agir na oferta de bebidas, definindo-se controles protetores dos
usurios, depende do nvel de cidadania, de garantia de direitos que uma populao tenha
alcanado. As dificuldades dessas aes decorrem da fora poltica e econmica das indstrias

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POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

produtoras do lcool, muitas vezes impedindo a aprovao de medidas que contribuiriam para
reduzir danos. Em relao ao ambiente onde as pessoas bebem, a reduo de danos em lcool
recomenda alguns cuidados no sentido de usos seguros, reduzindo os riscos da embriaguez
numa ocasio social, procurar definir o quanto ir beber e beber devagar aumentando o tempo entre uma dose e outra; alternar o consumo de bebidas alcolicas com gua, refrigerantes,
sucos; no beber de estmago vazio, no beber se vai dirigir ou evitar dirigir se beber; escolher
no grupo de amigos quem no vai beber naquela noite, podendo dirigir sem risco. Os donos
dos estabelecimentos onde se vendem bebidas alcolicas podem promover o treinamento de
seus funcionrios no sentido de maior cuidado com a clientela em situao de embriaguez
(STRONACH, 2004).

A educao sobre como beber bem, beber seguro, beber com moderao promove autoconhecimento, vital na reduo de danos. Ao invs de falar sobre o usurio e sua comunidade, a Reduo de Danos tem o cuidado de lhes dar a palavra, incluindo-os na elaborao
das polticas, numa prtica que reconhece a diferena e estimula a cooperao. A Reduo
de Danos substitui o conceito de preveno pelo da educao sobre o lcool na tentativa de
fortalecer a autonomia. Dirige-se a toda a populao, no entendimento de que h no s o
uso crnico, mas h pessoas que no so alcoolistas, mas por vezes bebem demais (BUNNING,
2004). A Reduo de Danos, de maneira geral, tem limites, recomendando-se a abstinncia do
lcool no caso de crianas e adolescentes, gestantes e lactantes, pessoas que dirigem ou operam mquinas industriais ou tcnicas (JULIO, In NEIL & SILVEIRA, 2008).

Em 2006, a lei 6368/1976 substituda pela lei 11.343/06 ainda basicamente focada
nas drogas ilcitas. No que se refere educao essa nova Lei regulamenta a formao continuada de professores na rea de preveno ao uso indevido de drogas, recomendando a
implantao de projetos pedaggicos no ensino pblico e privado. Fica, portanto, legalmente definida a responsabilidade da escola e dos professores na formao educacional sobre
drogas (ADADE, 2012).

Em 2009 foi lanado pelo governo Federal o Plano Emergencial de Ampliao do
Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas/ PEAD. Esse plano definiu
a ampliao das polticas pblicas de preveno e tratamento em lcool e outras drogas no
Sistema nico de Sade. O PEAD vai alm da clnica da dependncia do lcool e outras drogas, com repercusses na rea da educao, quais sejam: o respeito ao ambiente cultural,
aos direitos humanos e incluso social; a prioridade a ser dada s crianas, adolescentes e
jovens em situao de vulnerabilidade e risco, tendo em vista a tendncia de uso de lcool
e outras drogas cada vez mais cedo nessa populao, alm das altas prevalncias de uso de
lcool e drogas entre jovens; a importncia do enfretamento do estigma associado aos usurios de lcool e outras drogas, na sua dimenso poltica. O PEAD estabelece como uma de
suas diretrizes que a ateno integral a crianas e adolescentes se relaciona com as questes
da famlia, da comunidade, da escola, da moradia, do trabalho, da cultura, alm dos grandes
problemas sociais do mundo contemporneo.

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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

5.2 Projetos pedaggicos e materiais educativos



Em 2010, o I Levantamento Nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre universitrios (ANDRADE, 2010: 201) analisou como as drogas so abordadas nos projetos
pedaggicos institucionais, identificando:
atividades de preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas, baseadas
no modelo de educao afetiva, formando multiplicadores, a maioria das aes
sendo destinada para a comunidade em geral;
atividades de Reduo de Danos atravs de aconselhamentos, encaminhamentos para rede social e de sade, distribuio de materiais educativos basicamente dentro das instituies, poucas desenvolvendo a atividade educativa no campo. O pblico-alvo mais atingido pelas aes de reduo de danos o adulto
em situao de risco social, entre 25 e 59 anos. Nas instituies governamentais
predominam os profissionais de sade. Nas instituies no governamentais
prevalecem os voluntrios e os ex-usurios de drogas;
atividades de ensino e pesquisa nas instituies governamentais, essencialmente, sobre o tema de tratamento/recuperao de dependentes. Nas instituies
no governamentais prevalece o tema da preveno do uso indevido de lcool
e outras drogas. Mesmo com a falta de apoio para o desenvolvimento de pesquisas, a grande maioria das instituies possui publicaes em revistas cientficas (nacionais e internacionais). A equipe de ensino e pesquisa composta em
sua grande maioria por mestres, destacando-se psiclogos, mdicos, enfermeiros e assistentes sociais (ANDRADE, 2010).


Mas como os professores pais e jovens reagem s polticas pblicas sobre drogas? De
maneira geral o debate nas escolas no acontece, em termos de uma relao dialgica. Predominam as palestras em que falam as autoridades no assunto, enquanto os jovens escutam passivamente. O tempo reservado para o debate sempre curto, no mximo aberto para perguntas
- o especialista sabe por isso fala, enquanto o aluno no sabe por isso s lhe cabe perguntar,
no comentar. Nessas palestras/aulas expositivas, focalizadas nas drogas ilcitas essencialmente,
e nos seus efeitos sobre o sistema nervoso central, a abordagem de amedrontamento. Os
jovens no tm uma boa avaliao dessas palestras: palestras (...) chato! Muito chato! - palestra ruim! Ningum presta ateno e todo mundo fica com vergonha de perguntar (risos) eu
sou uma delas - se for uma coisa terica o adolescente no presta ateno! Voc vai chamar a
pessoa pra vir pra c em um sbado ouvir palestra? Meu deus, vo mexer no celular! (risos) palestra todo mundo senta no auditrio e fica conversando. Ningum presta ateno em nada
do que a pessoa que t l na frente fala, ningum pergunta (ADADE, 2012: 117, 111-120).

De maneira geral as escolas temem abordar o assunto das drogas: seria uma forma de
admitir a questo, fazendo supor aos pais a existncia de casos de uso no estabelecimento, o
que no limite poderia levar a desistncia de matrculas no ano seguinte. Professores buscam
uma formao sobre o tema, mas de forma recorrente se sentem despreparados. Ou temem
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POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

falar sobre o assunto que deveria ser tratado no mbito das famlias. Muitos pais, por sua vez,
na luta pela sobrevivncia, tm pouco tempo de dilogo com os filhos, no tm muito resolvida
suas experincias com drogas na juventude, ou no identificam o lcool como droga.

Os materiais ldicos de apoio educao sobre drogas so raros. Alguns so exemplares. Ora seguem a tradio proibicionista, numa traduo do modelo jurdico que define a partir da lei o que pode ou no pode ser usado. Outros tm uma proposta diferenciada, partem
da experincia coletiva dos jovens, contextualizada, estabelecem dilogo, estimulam o pensar
individual e coletivo, identificado como o modelo de educao para a sade.
No primeiro caso, revista A Turma da Mnica, Uma histria que precisa ter fim (DE SOUZA, 1996), tem como autor um conhecido quadrinista de histrias infantis e para adolescentes.
O material teve ampla tiragem e foi traduzido em ingls e espanhol, tendo apoio da Secretaria Nacional Antidrogas e usado pelo PROERD. A histria incorpora o discurso da legislao
proibicionista, tendo como objetivo a erradicao do uso (dessa forma sendo possvel um final
feliz) e a formao de multiplicadores, nas escolas e nas famlias. No traz informaes sobre o
processo de sua elaborao (base bibliogrfica, eventuais consultas nas escolas, por exemplo).
Em que pese ser uma revista destinada a crianas os personagens aparentam ter em torno
de 6 e 7 anos, brincam de bola de gude, esconde-esconde, jogo de bafo-bafo, casinha, pular
corda o contedo drogas parece mais adequado ao cotidiano de adolescentes. J na capa de
cobertura da revista, o autor usa uma linguagem e desenho que infundem medo, como forma
de impedir atitudes consideradas indesejveis. Os personagens so estereotipados o menino
que usa drogas est sempre de culos escuros, dissimula sua identidade. Os colegas aparentam
espanto/medo diante de um adulto com aparncia de fantasma/traficante que tem para oferecer, em seu casaco, seringas, cigarros e frascos (talvez de medicamentos?). Os personagens
dos pais sentem falta de objetos, roubados de casa. O filho poderia ser calmo, sossegado,
brincalho, despreocupado, mas no . O traficante veste capa de inverno pesado, cabeludo,
tem aparncia de aliengena e prope um pacote branco sugerido como droga. A preveno
centrada nas drogas proibidas por lei, laboratrios clandestinos, preos e lucros altos, morte.
A referncia s bebidas alcolicas reduzida, restrita a uma frase sobre acidentes de trnsito.
O uso identificado como dependncia, vai querer mais e mais, difcil largar; comportamentos violentos. O autor alerta contra os falsos amigos, balas e doces que no devem ser aceitos
quando oferecidos por estranhos; quem usa precisa de tratamento, quem trafica ser preso.
Um personagem adolescente percebe o desvio e obriga o usurio a falar com a professora,
personagem que se prope a lev-lo at em casa e comunicar aos pais. Esses ignoravam o que
se passava com o filho e, quando tomam cincia do uso de drogas se desesperam, hesitam
entre tranc-lo em casa, ou chamar a polcia. A personagem da professora recomenda calma,
necessidade de abandonar as drogas, o que ser doloroso, mas o menino conseguir com apoio
de especialistas, compreenso e carinho. O texto recomenda amar a si mesmo e a seu prprio
corpo, nunca usar o que faz mal sade, e sempre recorrer aos pais e professores. Na histria
sugere-se que no caso de um mau encontro (com o traficante), uma boa coelhada (Mnica, a
personagem que d nome a revista, resolve sempre seus problemas batendo no outro com seu
brinquedo de estimao, um coelho de pelcia) resolver tudo at que a polcia chegue. No
final da histria, como alternativa s drogas, as crianas brincam de cartas, comem melancia,
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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

pulam corda, jogam bafo-bafo. A linguagem do medo para se chegar erradicao da droga e
a sugesto de reagir com uma coelhada ingnua.
Num outro ponto de vista, O Jogo da onda: entre na onda da sade (MONTEIRO &
REBELLO, 2000) recomendado para uso em casa, com a famlia, na formao de recursos humanos. Teve uma tiragem de 11.000 exemplares, adquiridos pela Secretaria Estadual de Sade
do Rio de Janeiro e pela Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, com edio esgotada em
2008. O Jogo faz a preveno do uso problemtico de drogas, levando em conta o contexto socioeconmico, histrico e poltico deste fenmeno, assim como as experincias e opinies dos
jovens em relao ao tema (MONTEIRO, 2003). Incorpora a proposta de Reduo de Danos, que
os usos de drogas determinem o mnimo de danos e o mximo de alvio e bem-estar a indivduos e s comunidades (MONTEIRO, 2003: 662). O Jogo esclarece dvidas e promove reflexo
sobre a preveno do HIV/AIDS e sobre a dimenso social e afetiva do uso problemtico de drogas, lcitas e ilcitas, a partir de questes emocionais, familiares e pedaggicas. Sua elaborao
levou em conta a complexidade do fenmeno de uso, contextualizado em termos socioeconmicos, histricos e polticos e os limites da proposta de preveno s drogas. A preocupao
central foi criar um suporte s aes pedaggicas capazes de minimizar danos e evitar o uso
indevido de quaisquer drogas, sem dar um enfoque predominante s de uso ilcito. Entrevistas
realizadas com adolescentes5 orientaram sua elaborao e nelas foram acolhidas opinies e
experincias relacionadas autoimagem, ao prazer, a como agir diante de conflitos, a problemas de relao com os pais, questes pessoais, afetivas, sexuais e a opinio dos jovens sobre as
substncias psicoativas, as bebidas alcolicas sendo sugeridas como a droga de maior consumo.
A elaborao do Jogo foi precedida por uma anlise crtica das polticas repressivas, do modelo
biomdico que ainda prevalece nas aes de educao em sade. O Jogo tem o formato de um
tabuleiro, jogo de labirinto, com casas a serem percorridas, sugerindo-se a formao de duplas
de jogadores (4 a 8, a partir de 12 anos) incentivando a construo de comentrios e respostas
coletivas. Um baralho com 100 cartas de 4 cores diferentes laranja, vermelha, azul e verde
sugere situaes variadas a serem pensadas e de alguma forma encaminhadas. Cada carta,
segundo a sua cor, tem uma funo: dicionrio, perguntas com respostas fechadas, perguntas
com respostas a serem construdas coletivamente, devendo ser referendadas pelos outras duplas, cartas com mensagens. Integram ainda o material: peas coloridas que representam os jogadores, dado, encarte com as regras do jogo e um manual para educadores, pais e participantes com dicas, textos e sugestes bibliogrficas comentadas. O Jogo tem como palavras-chave:
desafio, sensibilidade para decifrar o enigma das drogas, o ldico como fundamento da cultura
e de suas formas de transmisso, sendo um convite ao dilogo, um lugar de encontro entre os
jovens e os educadores.
Na avaliao sobre as qualidades e repercusses do Jogo, concluiu-se que gerou informao, estimulou a reflexo e o dilogo acerca de situaes do cotidiano
relacionado s drogas (CORTES, 1999), dessa forma contribuindo para uma melhor resposta dos
jovens s situaes de risco.

5 Estudantes matriculados na rede escolar de ensino do estado do Rio de Janeiro, com idade entre 12 e 18 anos.
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5.3 Polticas Pblicas de Sade - A hegemonia dos modelos unicausais (antes de 1990)
No Brasil, antes da implantao do Sistema nico de Sade (SUS), pelo termo sade
entendia-se (oficialmente) o bem-estar fsico acompanhado por ausncia de doena. Uma ideia
de sade j antiga, tributria da hegemonia do modelo biomdico, este baseado no mecanicismo que se desenvolveu a partir das revolues cientfica e industrial, entre os sculos XVI e
XVIII, foi a condio para o surgimento da medicina cientfica, em fins do sculo XVIII (FOUCAULT, 1988a). Esse modelo considerava a doena como um defeito transitrio ou permanente
de um artefato ou da relao entre artefatos da engrenagem humana. Curar a doena implicava, para esse modo de pensar, no concerto desse equipamento cheio de delicadezas, mas
previsvel como um relgio.
Ainda que o mecanicismo filosfico-cientfico tenha se tornado uma condio para a
medicina moderna, sua disseminao hegemnica apenas se deu graas a uma srie de eventos
no cientficos que surgem por motivao poltica e/ou econmica, relacionados ao comumente denominado poder-mdico.
Sobre alguns componentes historicamente marcados do poder-mdico podemos citar,
por exemplo:
1. institucionalizao da profisso mdica pelo Estado moderno;
2. controle da higiene e da salubridade pblica;
3. controle da populao pobre.
Por institucionalizao da medicina entenda-se aqui o controle pelo Estado dos programas de ensino e atribuio de diplomas, subordinao da prtica mdica a um poder administrativo superior, adoo do mdico como administrador da sade, etc. Por salubridade
pblica, entenda-se o estado das coisas, do meio e seus elementos constitutivos que permitem
a melhor sade possvel para um determinado grupo ou populao. correlativamente a ela
que, por exemplo, aparece a noo de higiene pblica, tcnica de controle e de modificao
dos elementos materiais do meio que so suscetveis de favorecer ou, ao contrrio, prejudicar a
sade. A higiene pblica que surge no sc. XIX como noo essencial da medicina social francesa a responsvel pelo controle poltico-cientfico deste meio (FOUCAULT, 1988a: 54). Entenda-se, por fim, o controle da populao pobre como toda sorte de intervenes que inclui a
verificao de vacinas, o registro de doenas, as aes em locais considerados insalubres na
qual uma espcie de cordo sanitrio autoritrio estendido ao interior das cidades entre ricos
e pobres: os pobres encontrando a possibilidade de se tratarem gratuitamente ou sem grande
despesa e os ricos garantindo no serem vtimas de fenmenos epidmicos originrios da classe
pobre (FOUCAULT, 1988a: 56).
Pode-se dizer que esse processo foi desigual no tempo e no espao nas sociedades ocidentais, tornando, da mesma forma, desigual nos Estados a aplicao do modelo mecanicista
cartesiano difundido pela cincia e parte constituinte do poder-mdico. Aqui aventamos a
hiptese de que esse modelo apenas foi universalizado no meio acadmico ocidental especialmente aps a reforma flexneriana (AGUIAR, 2007), ocorrida no ensino mdico norte-americano
no incio do sculo passado e difundida mundialmente aps a Segunda Grande Guerra.

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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

A essncia do modelo flexneriano est concentrada nos aspectos curativos, face valorizao que confere ao diagnstico e teraputica, corroborados por vigoroso conhecimento
dos processos anatomoclnicos e fisiopatolgicos. Aliados microbiologia pasteuriana revolucionaram as prticas mdicas, numa ruptura essencial com a perspectiva da medicina medieval
e que se caracterizou pelo nascimento da anatomoclnica (FOUCAULT, 1988). Por conseguinte,
a hegemonia daquilo que ficou conhecido como poder-mdico apenas se solidificou a partir da
globalizao da reforma de Flexner, contaminando a totalidade das outras disciplinas vinculadas direta ou indiretamente institucionalizao da medicina pelo Estado moderno. Ou seja,
o poder-mdico no deve ser entendido como o poder do mdico, enquanto indivduo, mas
principalmente a hegemonia do modelo biomdico, institucionalizado pelo Estado. Este poder
mdico organizou a racionalidade do ensino, da pesquisa, da assistncia sade em todos os
nveis e em todas as profisses capazes de conexo direta com a medicina (servio social, psicologia, odontologia, fisioterapia, enfermagem, etc.). Acredita-se que a hegemonia biomdica
das prticas da sade tenha trazido, de um lado, grandes benefcios para a resolutividade da
assistncia, mas, por outro, tambm o desenvolvimento da tendncia de compreenso reducionista do processo sade/doena, visto exclusivamente em uma dimenso unicausal (em geral,
biolgica). Como seria de se esperar, a omisso que o modelo biomdico faz dos processos de
individuao e subjetivao (mesmo que se possa dizer que o poder-mdico objetifica, sendo
um dos componentes pr-individuais do processo de individuao contemporneo) consistente com as definies de sade e doena por ele conotadas.
Ainda que a medicina cientfica tenha nascido como medicina social (FOUCAULT, 1988a),
o modelo biomdico ps-reforma flexneriana enfatizou a predominncia da assistncia mdica
hospitalocntrica, curativa e individual e pelo entendimento negativo da sade, interpretada
como um estado fsico e mental ausente de doena6 (ALMA-ATA, 1978).
No Brasil, crticas a esse modelo assinalam aspectos nos quais o modelo flexneriano (ou
curativista) mostrou-se ineficiente (AROUCA, apud CZERESNIA & FREITAS, 2003), a saber:
1 o curativismo centralizado na interveno teraputica, descuidada da preveno da
ocorrncia, levou ao encarecimento da ateno mdica e reduo do seu rendimento;
2 a educao mdica voltada para as especialidades, fazendo com que o homem fosse
cada vez mais reduzido a rgos e estruturas, perdendo-se a noo de sua totalidade e/ou
integralidade, fato que levou ao desaparecimento do humanismo mdico;
3 a medicina curativa, realizada dentro de um contexto de interesses puramente individualistas, desvinculada dos reais problemas de sade da populao.
Sem entrar no mrito dessas crticas, tanto a Reforma Sanitria, quanto a Reforma Psiquitrica, no Brasil, se apoiaram nas diversas crticas aos efeitos considerados excludentes da
organizao flexneriana da sade, sendo sua principal consequncia terica provavelmente a
inflexo do que antes caracterizava a ideia de sade como ausncia de doena.

6 A Conferncia de Alma-Ata enfatiza que a sade estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no
simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade um direito humano fundamental, e que a consecuo do
mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de muitos
outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade (Alma-Ata, 1978: 1).
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POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

Esse fato, de certa maneira, descentrou a importncia dos atos curativos em geral
vinculados s aes da assistncia mdica, segundo o modelo unicausal das doenas para a
racionalidade dos aparelhos promotores de sade, tornados interdisciplinares e intersetoriais,
tributrios de uma complexidade distinta daquela predominantemente especialstica7. esse
descentramento que explica mais profundamente a opo filosfica do Sistema nico de Sade
em seus princpios e formulaes, e justifica os equipamentos e estratgias adotados desde o
seu incio.
Em que pese os avanos, no mbito das prticas de sade, que buscam garantir a coerncia entre a concepo ampliada e as aes de sade, considera-se que predominam, ainda,
as concepes de cunho higienista e unicausal, em parte em funo de seu forte poder explicativo. Em especial, o conceito de risco ganha, nos dias de hoje, uma funo explicativa e de
arbitragem social que tende a ser naturalizada nas prticas de sade, que trazem embutida a
ideia de que tudo que considerado como fator ou condio de risco tenha de ser eliminado
ou controlado.

A noo de risco, cuja origem longnqua e tem seu nascedouro na Inglaterra vitoriana,
hoje difundida pelas prticas de educao em sade e pelos meios de comunicao. Costuma
trazer, de forma implcita ou explcita, a ideia da culpabilizao dos indivduos pelos seus males
presentes ou futuros, demandando, da parte dos profissionais de sade, uma severa e continuada educao dos prazeres (VALLA, 1993). O controle, pelo campo da sade, sobre o consumo
de lcool e drogas, tende a se produzir por esta via, a do controle sanitrio sobre as pessoas,
configurado no discurso de competncia e autoridade cientfica, emitidos pelos profissionais
de sade.

Mas o risco uma construo mvel, passvel de circulao abrangente em termos de
cdigo para os perigos e ameaas que caracterizam a vida nas sociedades contemporneas. Sua
relao com o conhecimento tecnocientfico recoloca este conceito como um dispositivo de
conhecimento e poder, como instrumento de arbitragem para os problemas sociais. O efeito
paradoxal que, na busca por controlar o risco, conhece-se, cada vez mais, a imprevisibilidade.
Em relao s aes pblicas para o acolhimento e cuidado do usurio de lcool (assim
como o de outras drogas), algumas particularidades histricas devem ser colocadas anteriormente prpria formulao que no final ser aqui apresentada como a estratgia do SUS atual.

5.4 Centros de Referncia em Ateno e Pesquisas ao Uso de Drogas


Em relao ao uso compulsivo de lcool e outras drogas, ainda na dcada de 80, tendo em vista a inadequao do atendimento pblico ao uso de drogas e dos tratamentos da
dependncia, foram criados no pas Centros de Referncia em Ateno e Pesquisas ao Uso de
Drogas. Suas aes contemplavam a ateno aos usurios de substncias psicoativas e seus
familiares, promovendo tambm pesquisa e ensino, com vistas produo e difuso do co7 importante se fazer a ressalva de que nem a Reforma Sanitria nem a Psiquitrica em nenhum momento preconizaram o fim da medicina cientfica ou da medicina mental, mas o fim da hegemonia de seus pontos de vista sobre
a organizao dos servios pblicos de assistncia.
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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

nhecimento sobre as mltiplas dimenses do consumo das substncias psicoativas, articulados


com outras instituies representativas da sociedade e em consonncia com princpios ticos
(CETAD/UFBA). A reflexo sobre o que se tornara o problema da droga, at ento restrito essencialmente rea biolgica e mdica, ampliou-se para outras reas: epidemiologia, filosofia,
psicologia, socioantropologia, direito, psicanlise, educao, comunicao de massa, cultura,
entre outros aspectos que condicionam a dependncia s drogas. O objetivo de erradicao
das drogas foi considerado uma meta contrria prpria condio humana. O atendimento
psicoterpico no se restringiu mais apenas eliminao de sintomas, no mais doutrinando
os pacientes para que abandonassem determinados padres de comportamento. Uma srie de
discursos que tendem a colocar em questo o papel hegemnico do mdico (e/ou de qualquer
outro proveniente das profisses conexas medicina) como nico produtor da verdade da
doena (FOUCAULT, 1988) foi se desenvolvendo. Mais do que uma preocupao com comportamentos desviantes, o enfoque principal passou a ser o ser humano em sua singularidade e em
sua totalidade. O atendimento se tornou multidisciplinar, contando com psiquiatras, clnicos,
epidemiologistas, psiclogos, terapeutas familiares, terapeutas ocupacionais, educadores, assistentes sociais. Estabelece-se uma parceria com hospitais gerais, criando-se a possibilidade de
internao especializada em farmacodependncias, coordenada por membros de sua prpria
equipe(PROAD/So Paulo, 2012).
Esses Centros estabeleceram como normas a demanda espontnea por tratamento, a
garantia do anonimato dos usurios e a gratuidade. A partir dos anos 80, at os dias de hoje,
estabeleceram como aes bsicas o tratamento psicoterpico ambulatorial e clnico, para dependentes de drogas ilcitas, atendendo tambm casos de alcoolismo quando havia tambm
dependncia de alguma droga ilcita. Promoveram cursos de extenso, atualizao e especializao, seminrios de estudo, gratuitos sobre o uso de drogas lcitas e ilcitas no mundo
contemporneo, como espaos de dilogo entre profissionais de diversas reas e as equipes
multidisciplinares de especialistas, com experincia na rea de ateno a usurios de substncias psicoativas.
O contato entre os vrios centros de referncia, em diferentes estados do Brasil, assim
como o intercmbio com o Centro Mdico Marmottan em Paris/Frana, fundado pelo professor
Claude Olievenstein, ampliou as experincias (CRUZ, 2005) e contribuiu para uma melhor estrutura dos servios de atendimento aos usurios de drogas.
Os Centros de Referncia podem ser considerados uma das bases crticas sobre o problema-droga que diagnostica tambm a iatrogenia derivada do hospitalocentrismo. Identificam, tanto nas estruturas diretamente ligadas psiquiatria como naquelas instituies regidas
pela mesma racionalidade de fundo, limitaes inerentes ao conceito de sade/doena unicausal o que favoreceria determinadas relaes de poder, em nome das exigncias da ordem
social e das necessidades teraputicas curativas, que pediam o isolamento a priori dos usurios
de lcool.
na instituio hospitalar, asilar ou de grande abrigamento em que aparecem as relaes de dominao daquele que exerce seu poder teraputico e de adestramento sobre um ci72

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POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

dado subitamente tornado sem direitos, abandonado arbitrariedade institucional torna-se o cerne da luta que alia uma srie de atores que podemos agrupar como antipsiquitricos.
Institucionalizar algum tornou-se, no jargo antipsiquitrico, em outras palavras, o artifcio de anular uma subjetividade at faz-la o seu contrrio, como correlato objetivo de um
outro sujeito, sendo este outro, justamente, a prpria instituio. Contudo, desinstitucionalizar
no significa apenas desospitalizar (AMARANTE et al, 1998), mas, principalmente, conjurar tanto os processos quanto os efeitos reducionistas da institucionalizao.
As crticas estruturais que so feitas ao modelo que privilegia um sistema centrado em
hospitais psiquitricos por isso se estende a outras instituies que nasceram sombra de sua
racionalidade: as comunidades teraputicas, as clnicas privadas, e at mesmo os grupos de
mtua-ajuda pois todos em princpio entenderiam a sade pela simplificao unicausal, e
institucionalizariam o sujeito.

5.5 O espontanesmo comunitrio e o apoio social


Na tradio brasileira, as dificuldades para a implantao de equipamentos resolutivos
para usurios de lcool e outras drogas, e a hegemonia ideolgica dos pressupostos moralizadores balizados por uma legislao antidrogas, favoreceu o desenvolvimento de estruturas
de ateno importadas das experincias comunitrias anglo-saxs: em especial as abordagens
dos Alcolicos Annimos (Modelo Minnesota), e a das chamadas Comunidades Teraputicas,
grande parte das quais mantidas por religiosos.
A prtica de mtua ajuda baseia-se na perspectiva de que a unio de pessoas com vivncias aparentadas ajuda-os a lidar com as conseqncias impostas pela condio da dependncia.
A ateno e o apoio recproco so interpretados como uma ao teraputica suficientemente
poderosa para se atingir ao objetivo da perene abstinncia. Preconizada pelo Modelo Minnesota e adotada pelos grupos de AA, a mtua ajuda no se reduz a meras trocas de experincias
em torno de um problema comum. Cada grupo que se desenvolve possui uma organizao
autnoma, na qual a histria de cada membro valorizada como um caminho coerente para
o outro buscar suas prprias solues e enfrentar seus desafios. Com o aprofundamento das
relaes de mtua ajuda, podem acontecer prticas efetivas de cuidado e suporte para a vida
dos participantes (REIS, 2012).
Apesar das divergncias sobre os ganhos e os limites existentes nessas irmandades, duas
formulaes podem lanar luz sobre as positividades dessa prtica. Uma delas, mais geral,
a de apoio social (VALLA, 1998). Apoio social se define como sendo qualquer informao,
falada ou no, e/ou auxlio material, oferecidos sistematicamente por grupos e/ou pessoas que
j se conhecem: resultam em benefcios tanto para quem recebe quanto para quem oferece
o apoio, possibilitando que ambas tenham o controle e o sentido sobre suas vidas e destinos.
Segundo outro autor (REIS, 2012) tais grupos representam espaos concretos nos quais
os indivduos encontram uma explicao cosmolgica relativamente consistente para recompor
o sentido de mundo e de pertencimento. Graas a isso, de certa maneira tornam-se de novo
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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

capazes de aprofundar laos de comunidade, vivenciando e partilhando problemas e experincias comuns, o que leva diminuio do sentimento de solido e de impotncia diante da vida.

As Comunidades Teraputicas/CT, baseadas tambm no mtodo Minnesota, adaptam o
modelo de mtua ajuda dos AAs concepo de Comunidade Teraputica, criada no ps-guerra pelo psiquiatra ingls Maxwell Jones (JORGE, 1997). Trata-se de uma experincia que tem
por funo fornecer suporte e tratamento em um ambiente protegido, tcnica e eticamente
orientado, aos usurios abusivos de substncias psicoativas. A convivncia entre os pares seria
o principal instrumento teraputico tendo por finalidade, promover a reabilitao fsica e psicolgica, bem como de reinsero social.
Um dos principais componentes de uma Comunidade Teraputica (CT) reside no envolvimento dos pacientes, seus familiares, profissionais atravs da participao democrtica, quebrando ao mximo as relaes de poder verticalizadas prprias das instituies totais. A ideia
da Comunidade Teraputica vinculava-se proposta de tratar os grupos como um organismo
psicolgico (JONES, 1972), capaz de criar meios de superao de obstculos atravs de um
relacionamento positivo entre todos.
Esse modelo de CT tornou-se poltica nacional na Inglaterra a partir do Plano Nacional
de Sade de 1948 e tambm influenciou em parte o movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira.
As CT que se desenvolveram no Brasil para usurios de lcool e outras Drogas, nascem
inspiradas no modelo de tratamento norte-americano o confronto entre a realidade do usurio e as prticas de laborterapia e psicopedagogia, atravs de dinmicas e palestras baseadas
em aspectos da perspectiva da ajuda mtua. Uma das primeiras instituies a adotar esse modelo no Brasil foi a CT Vila Serena, de So Paulo. Vila Serena trouxe ao pas a prtica do aconselhamento, onde antigos usurios so capacitados para atuar no tratamento dos abrigados ou
residentes da CT (VAISSMAN, RAMA, SERRA, 2008). Contudo, diferente das prticas dos AAs,
o aconselhamento possui clara ascendncia na hierarquia da CT, sendo este o portador de um
drama pessoal que serve de caminho necessrio para a recuperao do outro, sendo a identificao com essas vivncias pessoais um pr-requisito para a manuteno ou no do usurio no
abrigamento.
Essas abordagens permaneceram por muito tempo no mbito privado das localidades
mais pobres, como respostas espontneas de parcelas da sociedade urgncia exigida pelas
consequncias do uso prejudicial do lcool e outras drogas. O uso prejudicial encontrava-se
sem resposta apropriada do setor pblico de sade. A no ser pela internao em hospitais
psiquitricos (pblicos ou conveniados), de modelo institucionalizante e lgica unicausal, favorecia-se o fenmeno do revolving door (vrias reinternaes devidas sequncia de recidivas),
tendo ainda como nico objetivo e a priori teraputico a abstinncia total.
Segundo o Relatrio da 4 Inspeo Nacional de Direitos Humanos sobre locais de internao para usurios de drogas, realizado pelo Conselho Federal de Psicologia em 2011, a maioria das CT brasileiras so iniciativas da sociedade civil, em geral de cunho religioso, com pouca
ou nenhuma regulao pblica. As relaes institucionais so hierarquizadas ao extremo, e o
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POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

que se entende como tratamento a imperiosa mudana de estilo de vida: a imposio de


normas e regras baseadas em preceitos religiosos (ou seja, na adeso religiosa); a ruptura total
dos laos afetivos e sociais; o impedimento de qualquer forma de comunicao com o mundo
externo (CFP, 2011).
No Brasil, por muitos anos, o nico cuidado longitudinal no apenas acessvel, mas especialmente aceitvel por parte das populaes desfavorecidas, se resumiu aos grupos de mtua
ajuda e s CT. Esse tipo de tratamento encontrou solo frtil para se desenvolver graas s dificuldades do Estado em cumprir com suas obrigaes constitucionais (a partir de 1988 quando a sade se torna um direito) de oferecer Sade integral populao. E tambm graas
opo da sociedade brasileira em se aliar com as determinaes de uma poltica antidrogas,
igualmente moral e por isso belicista e indutora da violncia. Essa realidade motivou no apenas o boom das CT, mas a sua degradao que vai alm da adaptao terico-prtica operada
sobre o modelo de Maxwell Jones.

No intuito de fiscalizar o funcionamento das CT, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/ANVISA, na sua misso de proteger e promover a sade da populao, garantindo a
segurana sanitria de produtos e de servios, estabeleceu o Regulamento Tcnico para o
seu funcionamento. Esse regulamento foi definido por meio da Resoluo Diretora Colegiada
de n 101/2001, publicada em 31 de maio de 2001. O Manual de Orientaes sobre as Normas
Sanitrias para Comunidades Teraputicas elaborado pela Diretoria de Vigilncia Sanitria/Gerncia de Fiscalizao de Estabelecimentos de Interesse de Sade busca a melhoria dos servios
prestados pelas comunidades teraputicas na tentativa de reduzir agravos sade, aos quais a
populao de usurios abusivos de substncias psicoativas, em tratamento, est exposta. Estabelece a fiscalizao anual e define documentos bsicos a serem apresentados para obteno
de Alvar Sanitrio de funcionamento das CT a ser renovado anualmente. Define tambm que
o seu responsvel tcnico dever ter formao superior na rea de sade registrado no Conselho Regional de classe. Tambm prevista a fiscalizao cotidiana atravs de vistorias in loco,
relatrios, atividades educativas, e superviso s entidades e aos envolvidos com estas instituies. A autoridade sanitria deve ter livre acesso a todas as dependncias do estabelecimento,
e toda a documentao pertinente deve estar disposio, respeitando-se o sigilo e a tica,
necessria s avaliaes e inspees. A ANVISA tambm estabelece como critrios a serem observados: condies de sade do paciente, capacidade de atendimento da instituio, avaliao
da situao social e familiar da pessoa, grau de resistncia ao tratamento (adeso) e o grau de
resistncia continuidade do tratamento (manuteno), como indicadores importantes para a
avaliao do comprometimento psquico e das chances de sucesso do tratamento. A aceitao
dos pacientes nestes servios deve levar em conta o grau de comprometimento do paciente
por causa da dependncia (ROEDER, 2004). Mais recentemente, Resoluo RDC de 30 de junho
de 2011, dispe sobre os requisitos bsicos para o funcionamento de instituies (urbanas ou
rurais, pblicas, privadas, comunitrias, confessionais ou filantrpicas) que prestem servios de
ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso, abuso ou dependncia de substncias
psicoativas (ANVISA, 2011).
Em que pese a evidncia de violaes aos Direitos Humanos detectadas pelo Relatrio

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75

Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

do Conselho Federal de Psicologia (2011) na maioria das CT da amostra levantada, no se pode


deixar de admitir a coerncia com a histrica omisso do Estado na fiscalizao dessas instituies. O acmulo de denncias e a rarefao de respostas sendo o relatrio uma exceo
apontam para a estranha confirmao de que, para os usurios de lcool e outras drogas, a
soluo moral amplamente partilhada pela sociedade brasileira mesmo nos dias atuais.
Por outro lado, no se pode deixar de salientar que as solues, construdas pelas populaes (sem a interferncia do poder pblico), so em geral indissociadas da produo de modos minoritrios de territorializao. Entende-se aqui por modo minoritrio no um ponto
de vista quantitativo sobre um fenmeno, mas como um conjunto de atores paradoxalmente
revolucionrios em relao aos modelos hegemnicos que fundam os mitos de homogeneidade
scio-cultural da geopoltica. Para entend-los um pouco melhor importante, inicialmente,
deixar de se considerar o territrio como sinnimo da noo de lugar ou mesmo de espao
e passar a consider-lo como algo construdo a partir de determinadas prticas humanas que
incluem as dimenses do saber, do poder e da subjetivao. Tal perspectiva permite entender
como se produziram, entre as dcadas de 70 e 90, as relaes que forjaram uma territorialidade marcada pelas dificuldades materiais, o crescimento do trabalho informal, o desemprego
estrutural, a escassez ou ausncia de amparo social. Situao essa conjugada a emergncia
urbana de diversas entidades de apoio social no estatal (sendo o neopentecostalismo apenas
uma forma dentre tantas). Tudo isso acontecendo pari passu a transformao do Brasil em
rota do comrcio ilcito de entorpecentes, o consequente desenvolvimento de uma cultura
da guerra as drogas, o aumento dos mltiplos tipos de violncia ligados ao trfico de drogas
e armas, etc. Vista por esse ngulo, fica menos obscuro entender a insuficincia de uma crtica
que se baseie apenas na acusao de incompetncia das solues arcaicas ou no populismo
moral do proselitismo conservador das CT. Uma sociedade ao se omitir das responsabilidades
que lhe caberia institucionalmente, transfere a seus indivduos a construo idiossincrtica de
referenciais materiais e simblicos para a manuteno da existncia (EHRENBERG, 2003). No
seria, portanto, de se estranhar que esses indivduos demandassem estratgias de auto e mtua
ajuda para, de alguma maneira, conter o esgaramento cada vez mais insuportvel do liame
comunitrio. Isso explica a facilidade com que se disseminaram tanto os grupos chamados de
auto-ajuda, baseados no Modelo Minnesota, com caractersticas leigas e voluntrias, onde
indivduos da prpria comunidade atuam uns sobre os outros na recuperao e reinsero
social de dependentes qumicos; e algumas Comunidades Teraputicas, que ofertam tratamentos morais e tambm leigos (no cientficos), com longas internaes e sem projeto teraputico evidente alm da converso religiosa e da exigncia de abstinncia total como objeto
moral. Embora tais modelos sejam realmente institucionalizantes, particularistas e morais,
possuem em geral, um legtimo comprometimento com a territorialidade grupal em risco. Isso
porque, sobretudo ofertam mais do que tcnicas de recuperao para viciados aquilo que
se chamou de apoio social (VALLA, 1998) e que no pode ser simplesmente confundido com
o assistencialismo populista.
Essas consideraes ajudam a entender como e porque essas instituies se desenvolveram e se tornaram poderosos braos do proselitismo conservador no seio das populaes
menos abastadas.
76

Srie Cadernos FLACSO

POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

5.6 Lei Orgnica da Sade (ps 1990)


Com a promulgao da Constituio de 1988 e da Lei Orgnica da Sade de n 8.080 e
8.142, em 1990, o Brasil passa a ter como Poltica de Sade de Estado, o Sistema nico de Sade
(SUS). Resultado direto do consenso conquistado pela VIII Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986 , ao mesmo tempo, uma formulao organizacional para o ordenamento dos
servios e aes de sade estabelecida pela Constituio de 1988 (Ttulo VIII, Captulo II, Seo
II, Da Sade).
O SUS se constri a partir de uma grande mobilizao social e poltica de carter libertrio, entre as dcadas de 70 e 90 do sculo passado, e incorporou a preocupao com o respeito
s diferenas, como componente das estratgias de interveno do Setor de Sade sobre os
indivduos e as populaes. Disso resultou o esforo para a implantao desse sistema que tem
por princpios a universalidade, a equidade e a integralidade, tendo ainda como diretrizes de
organizao a descentralizao e a participao da sociedade. Nesse contexto desenvolveu-se,
por notvel influncia do modelo sanitrio canadense (CZERESNIA & FREITAS, 2003), a ideia
de sade como qualidade de vida. Com essa definio ampliou-se a compreenso do processo
sade-doena para alm dos enfoques unicausais, e a consequente reorientao das polticas
pblicas do setor em suas estratgias de incorporao de questes sociais, econmicas e ambientais. Essa viso do processo sade-doena acabou por reconhecer que os equipamentos
da rede pblica, caracterizados por estruturas medicalizadas, responsivas primordialmente s
demandas espontneas da populao, alm de obedecerem a uma organizao setorialmente
isolada, no conseguiam enfrentar os mltiplos determinantes das condies de sade. nfase
maior passou a ser conferida s aes locais, mais prximas da realidade efetivamente vivida
pelos indivduos. Ao mesmo tempo, percebeu-se a necessidade de se organizar servios mais
dinmicos e porosos s mltiplas demandas comunitrias, no mais respondidas, apenas, com
aes puramente curativas ou preventivas. Tornou-se por isso uma questo a definir, nos diferentes ambientes sociais e culturais, como as pessoas entendem as causas do adoecimento e
como, efetivamente, se comportam em relao aos tratamentos possveis e disponveis em seu
meio. E, mais importante, criou-se a expectativa de que essa comunidade, atuando de forma
corresponsvel, ao mesmo tempo fosse capaz de interferir a ponto de reinventar os dispositivos
para esses tratamentos e cuidados, no horizonte da promoo social da qualidade de vida.
Ao definir a sade a partir de seus princpios e doutrinas, o SUS colocou a promoo
social da qualidade de vida como a perspectiva estruturante dos seus dispositivos de ao (conforme o princpio da integralidade e o conceito de sade como qualidade de vida). Essa inflexo em relao ao modelo anterior bipartido entre o preventivismo e o curativismo, fez
emergir um plano de aes de cunho poltico-social, capazes de produzir efeitos diferenciais
tanto na preveno quanto na estrita recuperao ou cura. Isso significa que, em termos
de parmetros para as aes, no bastaria, para essa perspectiva, estar livre de doena para
se ter sade; sade aqui cujo conceito deixa de ser expresso apenas pela assistncia puramente mdica. Por outro lado essa inflexo no significou o fim como j foi dito daquilo que
acima caracterizamos como poder-mdico. A ubiquidade dessa sade promocional escapa das
dimenses da medicina, da fisiologia e da epidemiologia para fazerem emergir discursos norNmero 12

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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

mativos sobre moral e bons costumes. E tambm portadora de concepes biopolticas da


subjetividade somtica que erige o corpo em sua maleabilidade automanipulvel como matriz
de identidade (CASTIEL & DIAZ, 2007: 26). Promovendo estratgias de interveno microfsicas
na coletividade, a promoo social da qualidade de vida acaba por incidir sobre processos de
individuao e subjetivao, o que inclui as condies polticas, econmicas, sociais e afetivas
de estar no mundo. O SUS estabeleceu como princpios:
- Universalidade: garantia de ateno sade, por parte do sistema, a todo e qualquer
cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como aqueles contratados pelo poder pblico. Sade
direito de cidadania e dever do Governo: municipal, estadual e federal.
- Equidade: assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade
que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreiras.
Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o
limite do que o sistema pode oferecer para todos.
- Integralidade: reconhecimento na prtica dos servios de que entendem que cada
pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade; as aes de promoo,
proteo e recuperao da sade formam tambm um todo indivisvel e no podem
ser compartimentalizadas; as unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus
de complexidade, formam tambm um todo indivisvel configurando um sistema capaz
de prestar assistncia integral; o homem um ser integral, biopsicossocial, e dever ser
atendido com esta viso integral por um sistema de sade tambm integral, voltado a
promover, proteger e recuperar sua sade.

Quanto Reforma Psiquitrica, apesar de sua especificidade, de modo geral est
de acordo como no poderia deixar de ser com os referenciais tericos da Reforma
Sanitria e da Lei do SUS 8. Prope desconstruir o modelo assistencial anterior, baseado
no entendimento biomdico dos transtornos mentais, e construir um novo estatuto social
para o portador de sofrimento psquico, incluindo-o como ator de sua prpria insero
na cultura. A reforma no pretende acabar com o tratamento clnico e muito menos com
a psiquiatria, mas, sim, eliminar os efeitos deletrios da prtica de institucionalizao
do sujeito como efeito colateral no lidar com a loucura. Sobre esse ponto, j citado
8 A Lei Federal 10.216 (Brasil, 2002), sancionada em 06 de abril de 2001, constitui a Poltica de Sade Mental oficial
para o Ministrio da Sade, bem como para todas as unidades federativas. Sobre ela e a correspondncia mantida
com a Reforma Sanitria, pode-se dizer que:
1. seus pressupostos so coerentes com a ideia de que a sade no se reduz ausncia de doena
(analogamente, a reforma psiquitrica utiliza a epoch basagliana, colocando a doena entre
parnteses com o objetivo de fazer emergir em meio ao reducionismo dos sinais e sintomas nosolgicos, a territorialidade que caracteriza o sujeito como indivduo singular);
2. a doena (mental) entre parnteses conduz necessidade de se construir formas mais complexas
de se lidar com o sofrimento psquico (ateno psicossocial, com base territorial, substitutivo ao
modelo manicomial);
3. essas aes complexas se traduzem, resumidamente, nos vrios dispositivos que compem um servio territorial de Sade Mental Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Clubes de Convivncia e
de Lazer Assistidos, Cooperativas de Trabalho Protegido, Oficinas de Gerao de Renda e Residncias Teraputicas etc.;
4. h analogia e coerncia entre os pressupostos da Reforma Psiquitrica e a ideia de sade como
qualidade de vida adotada pelo SUS.
78

Srie Cadernos FLACSO

POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

acima, cumpre-se maior esclarecimento sobre em que sentido a Reforma Psiquitrica entende a desinstitucionalizao.

O conceito de desinstitucionalizao diz respeito, segundo a psiquiatria democrtica
italiana, principal influncia da reforma brasileira, na construo co-responsvel de projetos
que aumentem a qualidade de vida, entendendo assim a terapia tambm como uma potencializao das estratgias e prticas de emancipao do indivduo. Dessa maneira, desinstitucionalizar, no caso especfico do usurio de lcool, no se reduz a desospitalizar, mas em toda
uma gama complexa interdisciplinar e intersetorial de aes. A prtica da internao, se no
abolida, restrita e apenas suporte para o tratamento em situaes eventuais. Por isso, as
polticas pblicas para lcool e outras drogas no mbito da Sade preconizam a construo de
estruturas de Sade Mental que substituam a antiga centralidade dada s internaes e abrigamentos.

A Lei Federal 10.216, sancionada em 6/4/2001, constitui as diretrizes para as polticas
de Sade Mental do Ministrio da Sade, bem como para todas as unidades federativas (poltica pblica de Estado). Diante das diretrizes pactuadas na III Conferncia Nacional de Sade
Mental, realizada em 2001, o Ministrio da Sade publicou em 2002 a Portaria GM 336, que
atualiza e amplia a Portaria SNAS 224 de 29 de janeiro de 1992 que implementou os Centros de
Ateno Psicossociais/CAPS. Com a Portaria 336 so criados os CAPS-AD e CAPS-i, assim como
trs modalidades de CAPS (I, II e III) que se diferenciam pelo porte/complexidade e abrangncia
populacional. O CAPS torna-se o responsvel pela ordenao da rede no mbito do seu territrio.

A diretriz da poltica aponta, portanto, para universalidade do acesso da populao em
toda a rede de ateno psicossocial. O carter universal da poltica garante o acesso dos pacientes onde quer que eles cheguem.

A universalidade do acesso de usurios de lcool e outras drogas, independentemente
da presena de comorbidade, garantida tambm pela Portaria 3088 de 23 de dezembro de
2011. Essa Portaria institui a Rede de Ateno Psicossocial, de atendimento das pessoas com
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). No artigo que trata da ateno psicossocial especializada, fica definido que todas as modalidades de CAPS existentes (incluindo o
CAPS-AD III criado pela Portaria 2841 de 20 de setembro de 2010 e redefinido pela Portaria GM
130, de 26 de janeiro de 2012) devem realizar acolhimento a pessoas usurias de lcool, crack
e outras drogas.
Os servios para usurios de lcool e outras drogas possuem atualmente a seguinte tipologia:
I - CAPS I: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e tambm com
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas de todas as faixas etrias;
indicado para Municpios com populao acima de vinte mil habitantes;
II - CAPS II: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, podendo tambm atender pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas,
Nmero 12

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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

conforme a organizao da rede de sade local, indicado para Municpios com populao acima de setenta mil habitantes;
III - CAPS III: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Proporciona
servios de ateno contnua, com funcionamento vinte e quatro horas, incluindo feriados e finais de semana, ofertando retaguarda clnica e acolhimento noturno a outros
servios de sade mental, inclusive CAPS Ad, indicado para Municpios ou regies com
populao acima de duzentos mil habitantes;
IV - CAPS AD: atende adultos ou crianas e adolescentes, considerando as normativas do
Estatuto da Criana e do Adolescente, com necessidades decorrentes do uso de lcool
e outras drogas. Servio aberto e de carter comunitrio, indicado para Municpios ou
regies com populao acima de setenta mil habitantes; so servios extra-hospitalares
de ateno diria, que tm equipe multiprofissional psiclogo, psiquiatra, assistente
social, terapeuta ocupacional, clnico geral, enfermeiro, entre outros.
Observao: Os CAPS AD so tambm considerados ordenadores da rede de ateno
para casos que requerem intensividade e semi-intensividade, estratgicos no apenas
para o tratamento de longa durao, como para a organizao dos fluxos de encaminhamentos destes casos para toda a rede de sade e rede intersetorial de apoio. Dependendo da situao, podem ser expressivos para a resolubilidade das crises de baixa
ou moderada gravidade;
V - CAPS AD III: atende adultos ou crianas e adolescentes, considerando as normativas
do Estatuto da Criana e do Adolescente, com necessidades de cuidados clnicos contnuos. Servio com no mximo doze leitos para observao e monitoramento, de funcionamento 24 horas, incluindo feriados e finais de semana; indicado para Municpios ou
regies com populao acima de duzentos mil habitantes;
VI - CAPSi: atende crianas e adolescentes com transtornos mentais graves e persistentes
e os que fazem uso de crack, lcool e outras drogas. Servio aberto e de carter comunitrio indicado para municpios ou regies com populao acima de cento e cinquenta
mil habitantes (Portaria 3088 de 23 de dezembro de 2011).
Os CAPS fazem rede intra-setorial especfica com Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Residncias Teraputicas, Centros de Convivncia, Hospitais-Dia, Leitos de Sade
Mental em Hospitais Gerais, entre outros. Fazem rede intra-setorial inespecfica com os demais
equipamentos da sade pblica, notadamente os da ateno primria, como as Equipes de
Sade da Famlia (ESF) e Ncleos de Apoio Famlia (NASF).
Fazem parte da rede especfica (que so equipamentos de sade complementares ao
tratamento destinado a dependentes qumicos):
I - Unidades de Acolhimento/UA, Portaria n 121, 25/01/2012
Trata-se de local protegido que possui uma posio estratgica no tratamento, diminuindo as demandas por internao (seja em hospitais psiquitricos, ou em comunidades teraputicas, ou outros servios asilares de baixa resolubilidade). Esse tipo de servio
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Srie Cadernos FLACSO

POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

se justifica pelas caractersticas prprias das consequncias do uso prejudicial de lcool


e outras drogas, como as constantes recidivas, o uso compulsivo, a intolerncia intrafamiliar (incluindo violncia domstica), rede de apoio social inexistente ou de baixo
impacto, envolvimento com o trfico, enfim, as dificuldades para transpor os chamados dificultadores para o tratamento. Destinam-se a dar suporte para aqueles com
dificuldades no restabelecimento de vnculos sociais ou familiares, importantes para o
desenvolvimento do autocuidado.
O objetivo, alm da proteo, manter o paciente vinculado ao seu projeto teraputico
territorializado (em coerncia com a Lei do SUS), estabelecendo as condies de possibilidade para as aes intensivas de promoo da sade como qualidade de vida (servios
interligados aos CAPS ad).

II - Unidade de Acolhimento infanto-juvenil


Acolhimento, proteo, tratamento e aes de reinsero social e familiar para crianas
e adolescentes com alto grau de vulnerabilidade e usurias de drogas. Unidade estratgica, responsvel em tese pelo agenciamento coletivo contra o abandono (incluindo aes integradas com justia, promotoria, servio social, cultura, esporte e lazer,
educao, etc), ou seja, destinada a analisar as causas da situao de vulnerabilidade
e suas consequncias, como o uso de drogas, prostituio, violncia. So servios que
esto sempre interligados aos CAPS AD e/ou CAPSi, obedecendo ao Projeto Teraputico
Singular (PTS) desenhado por essas equipes, de acordo com o diagnstico situacional
caso-a-caso.

III - Consultrios na Rua (eCR)


So unidades de cuidado volante para a populao usuria de lcool, crack e outras
drogas, em situao de rua. Segundo a Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012, as
eCR desempenham suas atividades in loco, de forma itinerante, desenvolvendo aes
compartilhadas e integradas s Unidades Bsicas de Sade (UBS) e, quando necessrio,
tambm com as equipes dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), dos servios de
Urgncia e Emergncia e de outros pontos de ateno, de acordo com a necessidade do
usurio.

IV - Leitos em Hospital Geral, Portaria n 148, de 31/01/2012


A necessidade da oferta de leitos de curta permanncia estratgica, no apenas para
a rede de ateno psicossocial, mas especialmente para as emergncias superlotadas
dos hospitais gerais. Sabe-se que h alta prevalncia de pacientes que so internados
em hospitais gerais com complicaes clnicas decorrentes a transtornos primariamente
relacionados ao uso de substncias psicoativas. Sem dvida um melhor e mais precoce
diagnstico etiolgico, capaz de associar os comprometimentos clnicos ao uso prejudiNmero 12

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Gilberta Acselrad e Sergio Alarcon

cial de lcool e outras drogas, diminuiria em muito o afluxo recorrente - revolving door
- de pacientes aos hospitais gerais, alm de melhor qualificar os encaminhamentos para
os servios extra-hospitalares apropriados.

Os CAPS AD constam do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)
sob a mesma rubrica que os demais CAPS, no permitindo a obteno do dado especfico. O nmero de CAPs cadastrados no SUS brasileiro, por Regio de implantao, evidencia a dificuldade no acesso rede de cuidados por parte da populao das Regies
Norte e Nordeste, quando comparado s Regies Sudeste e Sul. Nas duas primeiras, o
aumento no nmero de unidades tem sido proporcionalmente maior que nas ltimas,
como forma de buscar diminuir as desigualdades regionais. Os dados referem-se ao ms
de abril de cada ano.

Tabela 4 CAPS cadastrados no Brasil, 2008 a 2012.


Regio
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
TOTAL

2008

2009
2008
66
483
537
259
83
1.428

2010
2009
74
541
551
285
84
1.535

2011
2010
85
606
598
309
91
1.689

2012
2011
107
657
648
325
106
1.843

2012
121
714
699
344
111
1.989

Fonte: DATASUS/MS, 2012.


A rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio da Sade disponibiliza, ainda, uma rede
de leitos hospitalares, distribudos em hospitais gerais, emergncias e servios hospitalares de
referncia para lcool e drogas. Inclui tambm leitos de hospitais psiquitricos de pequeno
porte, quando existirem. Esses leitos devem oferecer acolhimento integral ao paciente em crise
e devem estar articulados com outros dispositivos de referncia para o paciente, e a tendncia
que essa rede de leitos de ateno integral se expanda e substitua a internao em hospitais
psiquitricos convencionais. Trata-se de uma perspectiva otimista que no necessariamente expressa a realidade dos municpios, muito varivel no que se refere oferta de dispositivos em
sade mental.

A hospitalizao compulsria de usurios de crack entrou em pauta em 2010, como
agenda prioritria das polticas de sade mental. Municpios, como So Paulo e Rio de Janeiro
desenvolvem aes de recolhimento/hospitalizao compulsrios de usurios de crack, em especial moradores de rua e ocasionais usurios de quaisquer drogas, includos os dependentes
de bebidas alcolicas, trabalhadores informais, entre outros. Tal iniciativa preocupa os movimentos de defesa dos direitos humanos, pelo retrocesso dessa poltica em oposio ao conjunto de aes de um sistema de sade de carter universalista e participativo.

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Srie Cadernos FLACSO

POLTICAS PBLICAS ATUAIS SOBRE ALCOLICAS

5.7 A reduo de riscos e danos como poltica


Diagrama do Sistema de lcool e Outras Drogas conforme as Polticas Pblicas de Estado
DIAGRAMA AD baseado nas polticas pblicas (SUS e SADE MENTAL)

UAi
CAPSad
UA
Consultrio
na Rua

Linhas de Produo do Cuidado Estruturados por Projetos


Teraputicos Singulares Intersetorializados
NASF e
outras
estratgias de
matriciamento

Cardpio de Servios de
Sade
(ESF, Policlnicas, CAPS,
UPAS, Hospitais)

Cardpio Intersetorial
(Educao, Assistncia
Social, Cultura, Esporte e
Lazer)

Figura 1 - Elaborao de Sergio Alarcon, para este Relatrio, 2012.

O Brasil, ao contrrio do que constantemente divulgado, possui polticas pblicas de


sade para os usurios de lcool de outras drogas, estabelecidas em consenso pela sociedade
civil e sociedade poltica, de acordo com as conferncias nacionais de sade e sade mental e
coerentes com a Constituio Federal.
A realidade contempornea no deixa, contudo, de colocar elementos problemticos
na maneira como a Sade tem sido pensada, especialmente no interesse dos usurios de lcool
e outras drogas. O uso de lcool (assim como o de outras drogas) se insere num contexto
cultural complexo, envolve uma srie de situaes-problema que no podem ser simplificadas.
As polticas pblicas atuais correspondem indicao dada pela prpria sociedade de aes
ampliadas, contado com diferentes saberes e aportes terico-tcnicos. Diretrizes, aes e metas
na constituio de polticas pblicas de sade carecem de uma perspectiva problematizadora.
Dela resulta a incorporao, sob os princpios do SUS, da reforma psiquitrica e da lgica ampliada
da reduo de danos, as aes e equipamentos inspirados nas Comunidades Teraputicas, grupos
de mtua ajuda e as prticas dos Redutores de Danos (atravs, por exemplo, das Unidades
de Acolhimento e tambm, em certa medida, dos Consultrios na Rua), permitindo assim a
apreenso do fenmeno contemporneo do uso prejudicial de lcool e outras drogas de modo
complexo, interdisciplinar e intersetorial. H ento como resultado um projeto diversificado
em ofertas teraputicas, preventivas, reabilitadoras, educativas e promotoras da sade. Resta
o investimento prioritrio em sua implantao pelo pas.

Nmero 12

83

CONCLUSO

CONCLUSO
As polticas sobre drogas, a partir do sculo XX, diferenciaram de forma arbitrria as
drogas em ilcitas e lcitas, privilegiando as primeiras na tentativa de sua erradicao. Ao lcool
usos e danos restou um cuidado secundrio.

Usos, costumes e eventuais danos se modificaram ao longo do tempo, mas as substncias psicoativas continuam fazendo parte da vida dos povos, em todos os pases e em todos os
tempos. A aceitao cultural do uso das bebidas alcolicas foi sendo construda ao longo dos
sculos e, em alguns momentos, sendo negada. Formas de controle, individuais e coletivas,
so claramente possveis, ainda que insuficientemente verificadas nas pesquisas acadmicas. A
produo cultural brasileira cheia de exemplos relacionados s bebidas alcolicas nas reas de
literatura, msica, poesia, assim como no humor e nas histrias em quadrinhos, mostrando essa
possibilidade vivida sem constrangimentos. Mas conflitos polticos, sociais e econmicos foram
conformando um contexto no qual os discursos sobre as drogas se constroem, ora acionando
estigmas e preconceitos, ora afirmando a possibilidade de uma convivncia no danosa com as
drogas.

Cabe ressaltar mais uma vez a importncia dos levantamentos nacionais sobre o consumo de drogas psicotrpicas seja entre estudantes, seja domiciliares no esclarecimento das
propostas de educao sobre drogas (CEBRID, 1986 a 2010). Os dados coletados no I Levantamento Nacional sobre os padres de consumo de lcool da populao brasileira, completam
esse conhecimento (LARANJEIRA, 2007). Na mesma inteno, o estudo e a anlise do consumo
de drogas entre crianas e jovens nas escolas (ABRAMOVAY e CASTRO, 2005) sugere a mudana
na cultura escolar a criao de escolas protegidas e a ateno integral aos alunos. Partindo da
experincia dos jovens, dos pais e educadores sobre usos e problemas relacionados ao consumo
de drogas, esses estudos trazem dados objetivos vividos pela populao brasileira, sugerindo
alternativas inclusivas de lidar com a questo, na contramo de estigmas e preconceitos que
reforam a poltica tradicional repressiva. Os vrios estudos citados evidenciam ser o lcool a
droga mais consumida no pas. Em relao mdia de consumo do lcool per capita, as informaes variam. Alguns estudos sugerem que nosso consumo de bebidas alcolicas corresponde
mdia mundial de consumo mdio (OMS/GISAH, 2012), outros afirmam que nosso consumo
mdio seria o triplo da mdia mundial (LARANJEIRA, 2007). Entretanto, ainda a OMS que
alerta que a mdia de uso inclui uma grande diversidade de fontes de informao, da a necessidade desses dados no poderem ser considerados isoladamente. Os estudos quantitativos
sugerem tambm que no Brasil, experimentamos muito, mas dependemos pouco (srie de levantamentos realizados pelo CEBRID), ou seja, essa droga no parece ser o problema nmero
um da sociedade brasileira. Assim, essas pesquisas contribuem com sua objetividade para esclarecer nossa razo entorpecida pela legislao antidrogas que foi transformada em Poltica de
Governo, a partir de acordos firmados entre altos governantes em convenes internacionais,
concretizada na Poltica Antidrogas. A partir da, criou um cenrio metafrico de uma guerra
nas estrelas, evocadora de duvidosas epidemias de consumo de drogas ilcitas. Essas drogas
foram consideradas o principal e suposto inimigo pblico, justificando a represso sem medida
a sua erradicao. Contraditria e perigosamente, relegou a um papel secundrio o lcool
84

Srie Cadernos FLACSO

Emancipao, CIDADANIA E JUVENTUDES: ESTES TEMPOS

droga, esta sim, que deveria ser objeto de maior cuidado.



Estudos qualitativos, em especial os que tratam da histria do consumo do lcool, recuperam a memria de usos e costumes que, no passado, ajudaram a construir mecanismos
de controle individuais e coletivos como forma de proteo e reduo de danos. Tais danos
tornam-se objeto de julgamentos e preconceitos, sendo ao contrrio objeto de cuidados, da
promoo e garantia da integrao e reintegrao social. Esses estudos sugerem que precisamos criar novos mecanismos de proteo, em acordo com o nosso tempo. Sugerem a urgncia
de pensarmos, por um lado, a possibilidade de sermos sujeitos da nossa histria - de beber
pouco e bem - e, por outro, a necessidade de questionarmos o consumismo, como prtica substitutiva da cidadania. A desmedida do consumo traduz-se, no que se refere ao lcool, no dito
beber binge - uso pesado episdico do lcool. Frequente entre os adolescentes, esse um
comportamento de risco que responde plenamente ao to difundido modelo de cidadania de
mercado consumo, logo existo, sem a conscincia crtica do que fazemos a ns mesmos e ao
outro.

Chama a ateno o programa atual de combate ao crack no Brasil, parte da poltica de
segurana pblica que promove a remoo e fomenta o abrigamento e a internao compulsria de populaes pobres e marginalizadas, includos os dependentes do lcool. O programa
tem se limitado a uma ao policial de limpeza das ruas, no havendo previso de uma segunda fase de integrao social9. Quando removidas, essas populaes so enviadas a abrigos,
com estrutura precria sendo recorrente a volta s ruas, na ausncia de um projeto efetivo de
integrao social, um projeto de futuro. Segundo alguns autores a operao no esconderia
seu carter higienista de perseguio aos indesejveis e converge para o controle dos espaos
pblicos urbanos e caminham lado a lado com projetos de reurbanizao e regularizao fundiria (MACHADO BRITO, 2012).
A Poltica Antidrogas se distancia da realidade de consumo no pas. Sua prtica incoerente com a da Poltica Pblica de Sade sobre o lcool e outras drogas, proposta desde 2004.
Promover sade significa agir conjuntamente com o prprio usurio e seus familiares para a
construo do bem estar global do indivduo, problematizando suas condies polticas, econmicas, sociais e afetivas de estar no mundo. O objetivo desse estudo foi o de contribuir no
sentido da construo de uma Poltica Pblica sobre o lcool e outras drogas, aqui entendida
como o resultado de uma ao reflexiva de toda a sociedade.

9 Segundo documento oficial enviado Guarda Civil Metropolitana pela Secretaria Municipal de Segurana de
So Paulo, citado por Juliana Machado Brito, Guerra as drogas e territrios em disputa In Le Monde Diplomatique,
maro 2012, p. 14.
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