UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

FACULTAD DE MEDICINA

FICHA DE TRABAJO DE SESIONES CLINICAS Y BIBLIOGRAFICAS II

Zavala-Carea, LA.
4 H

Referencia: Peter N, Michael M, Martin B, Leif M, Steen K, Torsten N, Henning A, Primary Angioplasty
Versus Fibrinolysis in Acute Myocardial Infarction. Long-Term Follow-Up in the Danish Acute
Myocardial Infarction 2 Tria. Circulation [Internet] 2010 March; 121: 1484-1491. Abailable from:
http://circ.ahajournals.org/content/121/13/1484.full#ref-3

Objetivo: Determinar si la angioplastia primaria (intervencin coronaria percutnea primaria [ICPp]) en

comparacin con la fibrinlisis reduce los eventos adversos a largo plazo del infarto agudo al miocardio con
elevacin del segmento ST (IAMCST).
Diseo: Ensayo Clnico,Controlado, Aleatoizado, Experimental, Analtico, Longitudinal, Prospectivo
Marco de referencia, Mtodos y Resultados : Estudio realizado en poblacin general de Dinamarca durante
un seguimiento en un periodo de 8 aos (2001-2009) en pacientes que ingresaron directamente a 24
hospitales de referencia y 5 centros con disponibilidad de ICPp, formando subgrupos, cumpliendo con
criterios de inclusin 1572 pacientes con IAMCST confirmado por electrocardiograma menor a 120 min. 1129
de ellos del grupo de referencia, asignados en 2 grupo aleatoriamente, 557 recibieron fibrinlisis con
activador tisular del plasmingeno (alteplasa) y en 563 ICPp (Colocacin de stend); De los centros 443
paciente delos cuales 217 recibieron fibrinlisis y 223 ICPp , el punto final primario durante el plazo de
seguimiento fue dado a conocer por un comit cegado y fue un compuesto de muerte o reinfarto. Para el
punto final compuesto y el punto final de la muerte, las curvas de incidencia acumulada se estimaron como
curvas 1-Kaplan-Meier. Para los puntos finales de reinfarto, muerte cardiaca y la muerte no cardiaca, se utiliz
la estimacin de regresin de riesgos competitivos (RC). Para todas las pruebas, los valores de P <0,05 se
consideraron significativos. La incidencia acumulada de 8 aos (1-Kaplan-Meier) fue del 34,8% en el grupo
ICPp y 41,3% en el grupo de la fibrinlisis (razn de riesgo, 0,78; intervalo de confianza del 95%, 0,66-0,92).
Las tasas de reinfarto se redujo en el grupo ICPp (11,7% versus 18,5%; razn de riesgo, 0,60; intervalo de
confianza del 95%, 0,46-0,77). Entre los pacientes asignados al azar a los hospitales de referencia, ICPp
reduce reinfarto (13% frente a 18,5%; razn de riesgo, 0,66; intervalo de confianza del 95%, 0,49 a 0,89) y la
mortalidad (26,7% versus 33,3%; razn de riesgo, 0,78; intervalo de confianza del 95%, 0,63 a 0,97).
Conclusiones: La angioplastia primaria se asocia a un beneficio a largo plazo clnico evidente en
comparacin con la fibrinlisis.

Anlisis Crtico:
Para comenzar el ttulo es muy claro en cuanto a la comparacin que se pretende buscar
entre la fibrinlisis y la angioplastia en la reduccin a largo plazo de efectos posteriores a la
intervencin de un IAMCST. Los autores del artculo han trabajado juntos en diversas
publicaciones desde hace ms de 15 aos, en temas relacionados con el tratamiento
posterior aun IAM, angioplastia coronarias y agentes trombolticos; tambin han buscado
causas y predictores de muerte relacionadas con las mismas.
La revista circulation donde ha sido publicado el estudio es la revista de la American Heart
Association por lo que es reconocida a nivel internacional cuenta con un nmero ISSN 0009
7322 por lo que es seriada, es indexada lo que quiere decir, que ha pasado por criterios de
seleccin y por lo tanto de calidad, su nivel de impacto o el nmero de veces que se cita por
trmino medio un artculo de Ciculation es de 14.429.
En cuanto el artculo fue recibido 14 de abril 2009y Aceptado el 4 de febrero, 2010
despusde correcciones
Estn definidos con claridad los objetivos del estudio?

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

FACULTAD DE MEDICINA

Las hiptesis estn formuladas con claridad?

El tipo de estudio es el adecuado para responder a las preguntas planteadas?
El tamao de los grupos de estudio es suficiente?
Asignacin:
Se asignaron adecuadamente los pacientes a los grupos de estudio y control?
Los grupos de estudio y control fueron similares en las caractersticas distintas al factor estudiado
o pudo haber influido en el resultado una variable de confusin?
Si es un ensayo clnico controlado la distribucin de los grupos fue al azar y cegado?
Valoracin
El resultado fue el adecuado en los grupos de estudio y control?
La medicin del resultado fue la adecuada para los objetivos del estudio?
La medicin fue exacta reflejando el valor real del fenmeno?
La observacin afect el resultado?
Anlisis:
El anlisis del resultado en los grupos de estudio y de control fue el adecuado?
Se ajustaron los resultados para controlar posibles variables de confusin?
La prueba de significancia estadstica utilizada fue la adecuada?
Se proporcion el valor puntual del valor de la poblacin (parmetro), su intervalo de confianza al
95% y el valor de p?
Interpretacin:
Se lleg a conclusiones vlidas sobre el significado de la investigacin para los sujetos incluidos
en el estudio?
La magnitud de la diferencia o la fuerza de la asociacin es lo suficientemente grande para ser
considerado importante?
Extrapolacin: Se realizaron las extrapolaciones a los individuos y poblaciones no incluidas en el
estudio?
Nota2: La ficha (Resumen estructurado + Anlisis Crtico) no debe sobrepasar dos cuartillas.
Nota3: El archivo deber redactarse o guardarse como Word 97-2003 (.doc) y nombrarse de la siguiente manera:
apellidos_fechadelasesion.doc por ejemplo: esperon_hernandez_17-09-09.doc