Eritrocitos

Caractersticas morfolgicas:
El hemate o eritrocito es el elemento ms maduro de la eritropoyesis. Su misin fundamental es la
captacin de oxgeno y su transporte a los tejidos. Los eritrocitos son elementos anucleados, de
color rosado y de forma redondeada u oval, con una depresin o zona ms clara en el centro. Al
corte transversal tiene forma de disco bicncavo, de unos 2 um de espesor, con un dimetro
aproximado de 7 um. Las caractersticas de su coloracin se deben a la riqueza y distribucin
hemoglobnica de su interior, a su tamao y forma. Las alteraciones del tamao, de la forma y del
contenido hemoglobnico de los hemates pueden observarse estudiando con detenimiento la sangre
perifrica tras su tincin panptica y en las zonas correctamente extendidas, siendo esta
observacin de gran utilidad en el diagnstico de diversas hemopatas. Con toda la metodologa
ideal para el estudio de la forma eritrocitaria es la microscopa electrnica de barrido, ya que con
ella los artefactos tcnicos se reducen al mnimo.
El precursor ms inmediato del hemate maduro es el reticulocito. Con la prdida del ncleo el
eritroblasto ortocromtico, ste se transforma en reticulocito, elemento anucleado que todava
posee cierta capacidad de sntesis de RNA, protenas y hemoglobina, gracias a la persistencia de
algunas mitocondrias, ribosomas y restos de reticuloendoplasma. Su tamao es algo superior al
del hemate maduro (8-9 um), y conserva un cierto grado de basofilia (policromatofilia). Tras la
tincin vital con azul de metileno o azul de toluidina se objetiva en su interior una sustancia
reticulada granulo-filamentosa, que no es ms que la precipitacin del colorante sobre restos de
ribosomas, RNA mensajero y otras organelas celulares. A medida que el reticulocito madura, va
perdiendo el retculo granulo filamentoso hasta transformarse en hemate maduro, desprovisto del
mismo. El reticulocito permanece algunos das en la mdula sea, pasando luego a sangre
perifrica, donde persiste 24 horas y finaliza su maduracin. El tiempo que tarda en madurar el
proeritorblasto a reticulocito es de 3-4 das. El recuento del nmero de reticulocitos en sangre
perifrica es un dato muy til para establecer el ndice de efectividad global de la eritropoyesis y
determinar el origen central o perifrico de una anemia, as como para enjuiciar el carcter
regenerativo o arregenerativo de los sndromes anmicos.

Imgenes:

Serie roja: eritropoyesis:

En condiciones normales la serie eritroblstica representa de un 30 a 35 % de los elementos
nucleados de la mdula sea. La secuencia madurativa se inicia con el proeritroblasto, que
paulatinamente disminuye su tamao celular y nuclear, condensa la cromatina y el citoplasma se
rellena de hemoglobina, pasando por los estadios de eritroblasto basfilo, policromtico y
ortocromtico. Una vez finalizada la maduracin del eritroblasto ortocromtico, se expulsa el
ncleo, transformndose en un reticulocito, elemento anucleado que posee algunas organelas
(mitocondrias, retculo y ribosomas). Los reticulocitos pueden ser identificados por medio de
tinciones especiales. A medida que el reticulocito madura va perdiendo el retculo granulo
filamentoso hasta transformarse en un hemate maduro.
Esta secuencia se representa en el siguiente esquema:
1

El proeritroblasto es la clula ms inmadura de la serie roja capaz de ser identificada

pticamente como tal. Su tamao es grande (20-25 um) con un ncleo redondo central de gran
talla que ocupa la mayor parte de la clula, por lo que la relacin nucleocitoplasmtica es elevada.
La cromatina muestra una estructura finamente reticulada, y posee uno o dos nuclolos mal
limitados. El citoplasma es intensamente basfilo debido a su gran riqueza en polirribosomas, y
queda reducido a una delgada franja perinuclear en la que se aprecia una zona ms clara, de
forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la clula. En ocasiones presenta unas
protrusiones citoplasmticas a modo de casquetes bastante caractersticos de este estadio
madurativo. En condiciones normales est desprovisto de inclusiones y vacuolas.

1. Proeritroblasto 2. eritroblasto policromtico 3. normoblasto picntico 4. monocito

Linfocito 8. Mielocito neutrfilo 9. Metamielocito neutrfilo 10. Promielocito.

1. normoblasto basfilo 2. normoblasto policromtico

3. normoblasto picntico 4. plasmocito 5. eosinofilo
6. promielocito 7. Metamielocito neutrfilo

5. plasmocito

6. basfilo 7.

1. proeritroblasto 2. Eritroblasto basfilo 3. Eritroblasto intermedio

4. Eritroblasto tardo 5. monocito 6. linfocito 7. Mielocito neutrfilo
8.Promielocito Tardo 9. Mielocito eosinfilo 10. Neutrfilo
segmentado 11. basfilo

El eritroblasto basfilo es una clula de menor tamao que su precursor (16-18 um), y al
igual que l posee un ncleo central, pero cuya cromatina es algo ms madura, observndose
algunas condensaciones cromatnicas que ocultan el nuclolo a nivel ptico. El citoplasma
todava tiene un color basfilo intenso. La relacin ncleo citoplasmtica disminuye
progresivamente debido al rpido descenso del tamao nuclear.
1. Normoblasto
policromtico 2.
normoblasto
picntico 3.
Mielocito
neutrfilo 4.
Metamielocito
Neutrfilo 5.
banda de
neutrfilos 6.
Linfocito 7.
megacarioblast
os 8.
eosinfilos

1. Normoblasto
policromtico
2. normoblasto
picntico 3.
Linfocito 4.
mieloblasto 5.
promielocito 6.
Mielocito
neutrfilo 7.
Metamielocito
Neutrfilo 8.
monocito

1. basophilic erythroblast 2. polychromatic erythroblast 3. late erythroblast 4. promyelocyte

metamyelocyte 7. band neutrophil 8. segmented neutrophil 9. lymphocyte 10. mature eosinophil

5. neutrophilic myelocyte 6. neutrophilic

El eritroblasto policromtico tiene un tamao inferior (8-12 um) y un ncleo redondo y central,
cuya cromatina est fuertemente condensada, tal como corresponde a una clula madura. La
relacin nucleocitoplasmtica alcanza el 25%. El citoplasma, en el que se ha iniciado poco a poco
3

la sntesis hemoglobnica, va perdiendo basofilia y adquiere una tonalidad gris rosada, acidfila,
conferida por la hemoglobina. Es la ltima clula eritroblstica con capacidad mittica.

1.proerythroblast 2.basophilic normoblast 3.polychromatic

metamyelocyte 6.band neutrophil 7.lymphocyte

normoblast

4.pycnotic

normoblast

5.neutrophil

1.polychromatic normoblast 2.pycnotic normoblast

3.basophilic normoblast 4.plasmocyte 5.megakarioblast
6.neutrophil metamyelocyte 7.lymphocyte 8.monocyte 9.polychromatic normoblast in division state.

El eritroblasto ortocromtico tiene un tamao pequeo (7-10 um, con ncleo intensamente
picntico y cromatina muy condensada de aspecto homogneo. El citoplasma muy acidfila va
aumentando su contenido hemoglobnico hasta adquirir la tonalidad propia del hemate maduro.
Este eritroblasto no posee capacidad mittica, aunque puede sintetizar protenas y hemoglobina.
El ncleo, una vez finalizada su maduracin, es expulsada de la clula por un mecanismo no del
todo conocido, siendo ste posteriormente fagocitado por las clulas del sistema mononuclear
fagoctico de la mdula sea.

1.pycnotic normoblast 2.polychromatic normoblast

6.eosinophil 7.band neutrophil 8.neutrophil myelocyte

3.myeloblast

4.promonocyte

5.segmented

neutrophil

1. normoblasto picntico 2. normoblasto policromtica 3. eritroblasto en estado divisn 4. plasmocyte 5. linfocitos 6.

neutrfilos metamielocito 7. banda de neutrfilos 8. promielocito 9. mieloblasto.
1.pycnotic normoblast 2.polychromatic normoblast 3.erythroblast in divison state 4.plasmocyte 5.lymphocyte
6.neutrophil metamyelocyte 7.band neutrophil 8.promyelocyte 9.myeloblast.

Reticulocito
Con la prdida del ncleo el eritroblasto ortocromtico se transforma en reticulocito, elemento
anucleado que todava posee cierta capacidad de sntesis de RNA, protenas y hemoglobina,
gracias a la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de reticuloendoplasma. Su
tamao es algo superior al del hemate maduro (8-9 um), y conserva un cierto grado de basofilia
(policromatofilia). Tras la tincin vital con azul de metileno o azul de toluidina se objetiva en su
interior una sustancia reticulada granulo-filamentosa, que no es ms que la precipitacin del
colorante sobre restos de ribosomas, RNA mensajero y otras organelas celulares (ms
5

informacin en el apartado de procedimientos tcnicos). A medida que el reticulocito madura, va

perdiendo el retculo granulo filamentoso hasta transformarse en hemate maduro, desprovisto del
mismo. El reticulocito permanece algunos das en la mdula sea, pasando luego a sangre
perifrica, donde persiste 24 horas y finaliza su maduracin. El tiempo que tarda en madurar el
proeritorblasto a reticulocito es de 3-4 das. El recuento del nmero de reticulocitos en sangre
perifrica es un dato muy til para establecer el ndice de efectividad global de la eritropoyesis y
determinar el origen central o perifrico de una anemia, as como para enjuiciar el carcter
regenerativo o arregenerativo de los sndromes anmicos. Los valores normales de los
reticulocitos en sangre perifrica oscilan entre 35 y 75 x 10 9/l. Valores inferior e indican una
eritropoyesis insuficiente.

Alteraciones morfolgicas de los hemates:

Dibujo del aspecto normal de los hemates en el frotis (comparar con las alteraciones morfolgicas
eritrocitarias que aparecen a continuacin). Estos hemates se consideran: normocticos (tamao normal),
normocrmicos (tincin normal) y sin alteracin de la forma.

Alteraciones en el tamao de los hemates:

ANISOCITOSIS. Indica variacin del tamao de los eritrocitos. Tambin puede ser un cambio mnimo o una
alteracin muy evidente con presencia de clulas caractersticas de una determinada entidad.
Grado de variacin en el TAMAO de los eritrocitos
Reporta con cruces: 1 a 4 cruces(+ ligera, ++ moderada, +++/++++ marcada).

Anisocitosis: desiguladad en el tamao de los hemates.

Microcitos: Clulas con tamao menor que lo normal,se encuentran en anemia por dficit de hierro
(probablemente la causa ms comn en nuestro medio), talasemias, anemias sideroblsticas, intoxicacin
con plomo y en la anemia de las enfermedades crnicas. (Fig. No. 1 y la.)

Microcitosis: hemates de pequeo tamao

Microcitosis e hipocromia. Neutrfilo segmentado normal. Tomado de "Manuei of Hematology" UPJOHN Co. 1976. Sangre
perifrica

Macrocitos: Clulas con tamao mayor que lo normal, a menudo indican deficiencia de cido flico o
vitamina B12, condiciones en las cuales con frecuencia se acompaa de ovalocitosis. Puede encontrarse
macrocitosis sin ovalocitosis en pacientes con hipotiroidismo, enfermedades hepticas. La presencia de
ligera macrocitosis en el recin nacido es un hallazgo normal. (Fig. No. 2).

Macrocitosis: hemates de mayor tamao

HIPOCROMIA. Indica disminucin del contenido de hemoglobina de los eritrocitos. La causa ms frecuente
es anemia por deficiencia de hierro; sin embargo puede ser debida a envenenamiento con plomo o a
talasemias. Cuando se asocia con macrocitosis y/o ovalocitosis a menudo se debe a deficiencia combinada
de hierro y factores de maduracin (usualmente cido flico). Hipocromia, Normocroma en un mismo frotis
sugiere la existencia de anemia sideroblstica, o transfusin reciente de un paciente con anemia
hipocrmica. Disminucin de la Hb en los eritrocitos
Reporta con cruces: 1 a 4 cruces (+ ligera, ++ moderada, +++/++++ marcada).

Alteraciones la forma de los hemates (poquilocitosis):

POIQUILOCITOSIS.

Indica variacin de la forma de los eritrocitos; debiendo haber siempre una

explicacin del por qu existe cambio de forma de estas clulas. A veces son variaciones inespecficas sin
mayor significado y acompaan a distintas formas de anemia. Otras veces son cambios muy significativos
que incluso sugieren un mecanismo responsable de la anemia.
Grado de variacin en la FORMA de los eritrocitos
Reporta con cruces: 1 a 4 cruces(+ ligera, ++ moderada, +++/++++ marcada).
7

ESFEROCITOSIS.

Eritrocitos de forma esfrica cuyo dimetro es menor que lo normal y que

aparecen hipercrmicos por su forma. Caractersticamente se encuentran en la esferocitosis hereditaria
pero pueden verse en recin nacidos con enfermedad hemoltica por incompatibilidad ABO, Esferocitosis
hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard)- Anemias inmunohemolticas- Hiperesplenismo Quemaduras graves- Hipofosfatemia- Septicemia por Clostridium Welchii y en adultos con anemias
hemolticas autoinmunes e isoinmunes.

Esferocitos: hemates de forma esfrica que aparecen sin la zona central ms clara

Two spherocytes ,having no perinuclear zone Three spherocytes, one of them is indicated by the arrow.
and darker staining.
ELIPTOCITOS U OVALOCITOS. En pocas cantidades puede ser un hallazgo normal. Estas clulas de
forma ovalada, cuando se encuentran en grandes nmeros sugiere el diagnstico de eliptocitosis
hereditaria. En pacientes con deficiencia severa de hierro se pueden encontrar clulas alargadas que
semejan eliptocitos.

Ovalocitos: hemates en forma de valo

Eliptocitos: hemates en forma de elipse

ELIPTOCITOSIS CONGENITA Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN, Co., 1976 Sangre Perifrica (Coloracin Wright).

Elliptocytes (ovalocytes) (Fig. 5 e) result from an inherited anomaly of erythrocyte shape that is usually
innocuous but may be linked to a propensity for hemolytic anemia (elliptocytic anemia).

c Elliptocytes: the narrow elliptical form, as shown here, is specific for hereditary elliptocytosis.

1-Dacriocito 2-Eliptocito

1-Burr Cell 2- Eliptocito

1-Celula en Diana 2- Eliptocito 3-schistocyte 1-Clula en Diana 2-Eliptocito 3-Acantocito 4-Estomatocito.

Flecha equinocito
5- schistocyte 6-polychromatophilic erythrocyte.

ESTOMATOCITOS.
Clulas unicncava que adoptan que en los extendidos coloreados con Wright presenta una depresin
central elongada con apariencia de boca, boca de pez o estoma (de all su nombre) que sustituye el rea
de palidez central redondeada de los discos bicncavos.Es un estado transicional en la transformacin
discocito-esferocito.
Se ven en personas con grupos Rh "nuil" que usualmente tienen un grado moderado de anemia hemoltica
compensada, tambin se ven en pacientes con enfermedad heptica crnica y en ciertas personas con un
defecto de la membrana del eritrocito.
El estomatocito de la estomatocitosis hereditaria se genera por una falla en la bomba de Na+ - K+. Cuando
la entrada de Na+ excede la perdida de K+, la clula roja progresivamente gana cationes, agua y se hincha.
De all el sinnimo de HIDROCITO, fenmeno opuesto a la formacin de crenocitos o xerocitos
acompaados de deshidratacin.

Estomastocitos: hemates en forma de boca

10

Stomatocytes (Fig. 6 f) have a slitlike central lucency. They are found in the very rare hereditary
stomatocytosis and in other anemias.

Very numerous stomatocytes in the course of inherited stomatocytosis.

1-target-cell 2. elliptocyte 3. acanthocyte 4. stomatocyte

5. schistocyte 6. polychromatophilic erythrocyte.

11

CLULAS EN FORMA DE DIANA (CLULAS EN DIANA O TIRO AL BLANCO)

Representan eritrocitos con una alteracin del metabolismo de su membrana y se ven en pacientes con
hemoglobinopatas y talasemias, en las enfermedades hepticas crnica y en el hiperesplenismo.

Dianocitos: hemates con aspecto de diana por el aumento de la intensidad

de tincin central

FIGURA No. 8 CLULAS EN DIANA Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN Co., 1976 Sangre
Perifrica. (Coloracin Wright).

Target cells (Mexican hat cells) (Fig. 6 b) are distinguished from anulocytes by the deeper staining
of their central zone and peripheral rim. They are particularly common in hemoglobin abnormalities,
occurring also in other hemolytic anemias, severe iron deficiency, and after splenectomy.

12

1-Celula en Diana 2- Eliptocito 3-schistocyte 1-Clula en Diana 2-Eliptocito 3-Acantocito 4-Estomatocito.

Flecha equinocito
5- schistocyte 6-polychromatophilic erythrocyte.

DREPANOCITOS.

Clulas en forma de hoz, ya sea en forma espontnea o inducida son muy

caractersticos de la anemia por presencia de hemoglobina S o anemia de clulas falciformes. Raramente
pueden observarse en otras hemoglobinopatas. (Fig. No. 7).

Drepanocitos: hemates en forma de hoz (hemates falciformes)

FIGURA No. 7 DREPANOCITO Tomado de "Manual of Hematology" Upjohn Co., 1976 Sangre Perifrica
(Coloracin Wright).

Sickle cells (drepanocytes) (Fig. 6 d). Sickleshapederythrocytes occasionally form spontaneously, but
sickling is consistently induced by oxygen withdrawal in the sickle cell test (see p.5). It signifies a common
hemoglobinopathy, HbS disease (sickle cell anemia), which affects blacks almost exclusively. Red cell
sickling also occurs in the less common HbC disease.
13

ESQUISOCITOS-

Tambin llamados esquistocitos, son clulas fragmentadas y se encuentran en

anemias con una sobrevida corta de los eritrocitos sobre todo por una destruccin acelerada. Cuando se
les encuentra en grandes cantidades pueden asociarse con prpura trombocitopnica trombtica,
coagulacin intravascular diseminada, exposicin o toxinas, sndrome hemoltico urmico, uremia,
carcinomatosis, prostesis intravasculares, quemaduras y otras condiciones. (Fig. No. 10).

Esquistocitos: hemates fragementados

Schizocytes (fragmentocytes) (Fig. 6 g) result from the fragmentation of erythrocytes, consisting either of a
fragmented red cell or a fragment detached from such a cell. They resemble bits of broken egg shell. They
may be caused by increased mechanical hemolysis (turbulence from artificial heart valves) or by increased
intravascular coagulation (e.g., in hemolytic uremic syndrome) as fast-flowing red cells are sliced apart by
fibrin filaments.

14

1. schistocyte 2. microcyte

target-cell 2. elliptocyte 3. schistocyte Flecha equinocito.

Equinocito o Clulas Burr. Globulos rojos con alteraciones en la membrana celular.burr cells son
los mismos equinocitos equinocytes en ingls; tambin se les conoce como crenocitos, clulas crenadas
clulas en fresa o en erizo. Son glbulos rojos que tienen proyecciones distribuidas de manera uniforme
en la superficie. Pueden encontrarse en uremia, deficiencia de piruvato kinasa, pacientes que reciben
heparina, en sangre almacenada, transitoriamente en pacientes transfundidos con sangre almacenada, y
comnmente como artefacto del frotis.
Se diferencian de los acantocitos (clulas espiculada en espuela), en que el equinocito conserva la
palidez central y sus proyecciones son ms redondeadas y uniformes, mientras que en el acantocito las
proyecciones son ms puntiagudas e irregulares en longitud y distribucin.

Equinocitos o hemates crenados: hemates espiculados

GLBULOS ROJOS "BURR y FRAGMENTADOS" Tomado de "Manual of Hematology UPJOHN. Col. 1976
Sangre Perifrica (Coloracin Wright).

15

1. burr-cell 2. elliptocyte flecha acantocito

1. target-cell 2. elliptocyte 3. schistocyte Eritrocitos Crenados

Flecha equinocito

Eritrocitos Crenados

Dacriocito o clula en forma de gotera.

Se refiere este trmino a la clula roja caracterizada

por una elongacin nica asumiendo una forma periforme o gotera rasgada. Su gnesis permanece oscura.
Constituye un hallazgo ocasional en anemias megaloblsticas, talasemias y mielofibrosis.

16

Dacriocitos: hemates en forma de lgrima

FIGURA No. 9 GLBULOS ROJOS EN GOTA Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN Co., 1976
Sangre Perifrica. (Coloracin Wright).

1.lacrymocyte 2.elliptocyte

Acantocito o clulas Spur.

Clulas con proyecciones en su superficie (membrana) en forma de

puntas irregulares.
Se observan en pacientes con cirrosis alcohlica con anemia hemoltica, en algunos casos de deficiencias
de Piruvato Kinasa, en hepatitis del recin nacido,enfermedades hepticas, y despus de la esplenectoma
y se forman por depsitos de colesterol en la membrana. No deben confundirse con crenocitos, stos
ltimos aparecen por defectos tcnicos al preparar las lminas o recoger la muestra. A estas clulas
tambin se les llama acantocitos y se encuentran en la a-betalipoproteinemia.

17

Acantocitos: hemates en forma de espuela (spur cells)

Acanthocytes or burr cells . are distinguished by their jagged surface, which usually is deeply clefted.
Acanthocytes are seen in a rare hereditary anomaly, A-b-lipoproteinemia. They are also a feature of uremia
and hepatic coma, where large numbers of these cells are considered a poor prognostic sign. Acanthocyte
formation has also been linked to the use of alcohol and certain drugs.

1. target-cell 2. elliptocyte 3. acanthocyte 4. stomatocyte

5. schistocyte 6. polychromatophilic erythrocyte.

18

Queratocito o clula mordida.

Son los hemates parcialmente fragmentados, producto de la funcin pitting del bazo, en la que la clula
pierde una porcin de la membrana sin alterar el contenido intracelular de la hemoglobina. Al observarlos
coloreados con Wright, en los extendidos de sangre perifrica, presentan proyecciones que semejan
cuernos, resultantes de la ruptura de la vacuola que se forma alrededor del cuerpo de inclusin. Aparecen
en entidades que cursan con la formacin de cuerpos de Heinz, particularmente en la deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa y talasemias.
Se presentan estos hematis en:- glomerulonefritis - deficiencia de piruvato kinasa- hemlisis por
fragmentacin mecnica intravascular asociada a anormalidades valvulares - anemia hemoltica
microangioptica
Degmatocito. Tambien llamadas por su aspecto clulas mordidas, son erotrocitos en los qu la
hemoglobinaha sido desnaturalizada y precipitada, con lo que las clulas muestran diferentes defectos.
Estas clulas suelen ser eliminadas por el bazo.
Presentan Anemia inducidas por frmacos, deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, talasemia,
hemoglobina inestables.

Queratocito Keratocito
consiste en la existencia de unos hemates con dos especulas en su superficie. se produce en la anemia
hemoltica microangioptica, en la hemlisis por prtesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.

Hemates en caso o keratocitos: hemates en forma de caso

Leptocito Erythrocyte with excessive central pallor and very thin area of stained cytoplasm. The diameter of
this cell is larger than the diameter of normocyte, but the volume is the same.

19

Two leptocytes are visible in the field.

Leptocytes should be differentiated with polychromatophilic erythrocytes or reticulocytes, which biconcave

shape is not finally formed. Besides polychromasia, there is an irregular perinuclear zone in the cells. The
cell indicated by the arrow is not a leptocyte.

Anulocito
Definition: Erythrocytes with a large area of central pallor with distinctive border between pallor and
cytoplasm. They occur due to lowered hemoglobin concentration or as an artefact.

POLICROMATOFILIA. Trmino que denota la presencia de eritrocitos incompletamente hemoglobinizados

(jvenes), el aumento de estas clulas en la sangre perifrica indica actividad eritropoytica
aumentada como resultado de hemolisis, hemorragia reciente, respuesta al tratamiento con hierro o cido
flico o respuesta compensadora en la anemia por deficiencia de hierro o cido flico.

20

1. target-cell
erythrocyte.

2. elliptocyte

3. acanthocyte

4. stomatocyte

5. schistocyte

6. polychromatophilic

Leptocytes should be differentiated with polychromatophilic erythrocytes or reticulocytes, which biconcave

shape is not finally formed. Besides polychromasia, there is an irregular perinuclear zone in the cells. The
cell indicated by the arrow is not a leptocyte.

Alteraciones en la coloracin de los hemates:

Hipocroma: hemates teidos dbil

Policromasia: hemates jvenes que se tien de color

grisceo

INCLUSIONES CITOPLASMTICAS. Anormalidades citoplasmticas.

PUNTEADO BASOFILICO. Indica remanentes de RNA en los eritrocitos (reticulocitos), este hallazgo es
importante en pacientes con intoxicacin con plomo, talasemias, anemias hemolticas y anemia perniciosa
severa,agregados ribosmicos por degeneracin vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas
globinicas libres; puntitos basfilos, tamao variable y dispersos por toda la superficie del hemate, no se
tien con la tincin de Perls (intoxicaciones por plomo/ saturnismo, talasemias alfa y leucemias)

21

Basophilic stippling (Fig. 5 f) of erythrocytes is a sign of increased but abnormal regeneration. It is

particularly common in lead poisoning. The normal prevalence of basophilic stippling is 04 erythrocytes per
10,000

CUERPOS DE PAPPENHEIMER. Son granulos que contienen hierro (llamados tambin granulos
siderticos). Se observan en pacientes con hipoesplenismo, anemia por exceso de hierro y en anemias
hemolticas de varias etiologas.

CUERPOS DE PAPPENHEIMIER Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN Co. 1976 Sangre Perifrica. (Coloracin Wright).

22

ANILLOS DE CABOT. Se observan raramente en anemias severas.

restos de la membrana nuclear o de microtbulos debido a mitosis anormal, hilos basfilos en forma de
anillo o de ocho y pueden ocupar toda la periferia celular (algunos trastornos de
eritropoyesis, a.megaloblstica).

23

Polychromatic erythrocytes (Fig. 5 g) (diam. 7 8 lm), Cabot rings. Polychromasia occurs when mature
erythrocytes show increased staining with basic dyes (violet stain) in addition to hemoglobin staining. It is
usually associated with reticulocytosis.
Polychromasia occurs in red cells that still have a relatively high RNA content and in which hemoglobin
synthesis is not yet complete. It is especially common in chronic hemolytic anemias. The variable staining of
the erythrocytes is also termed anisochromia. Cabot rings are remnants of spindle fibers and are a product
of abnormal regeneration .

CUERPOS DE HOWELL-HOLLY. Representan remanentes de DNA resultantes de cariorrexis en los

precursores del eritrocito maduro. Se ven en pacientes con hipoesplenismo por ej. despus de
esplenectoma y en personas con anemia de clulas falciformes. Tambin en talasemias, anemia perniciosa
y anemias hemolticas severas. (Fig. 5).

CUERPOS DE HOWELL JOLLY Tomado de "Lminas Hematolgicas, CH Boerhringer, 1965 Sangre Perifrica (Coloracin Wright).

Erythrocytes (Fig. 6 a) containing nuclear remnants in the form of Howell-Jolly bodies, which are observed
after splenectomy and in cases of splenic atrophy. Chromatin dust, like the Howell-Jolly bodies, consist of
nuclear remnants.

24

FENMENO DE ROULEAUX. Indica el agrupamiento de los eritrocitos en forma de pilas de raonedas; a

veces es un artefacto que se produce en la preparacin de los frotis pero otras veces indica la presencia de
hiperproteinemia e hiperviscosidad como suceae en pacientes con mieloma mltiple, macroglobulinemia y
en estados inflamatorios crnicos.

CUERPOS DE HEINZ. Representan precipitados de hemoglobina en el interior de los eritrocitos. No se

encuentran con la coloracin usual y para demostrarlos es necesario usar coloraciones especiales.
Se ven en anemias hemolticas causadas por deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshid rog nasa,
talasemias y por drogas como la fenacetina. (Fig.13).

25

d Heinz bodies demonstrated by Nile blue sulfate staining. These bodies occur mainly in
association with enzymopenic hemolytic anemias or hemoglobin instability

Reticulocito
se origina por maduracion del eritroblasto ortocromatico, tamano 8-9 micras;sin nucleo (expulsado por
e.ortocromatico); citoplasma con restos de ARN, tonalidad azulada, con restos de sustancia ribosomica y
reticular(visible con tincion azul de cresil brillante==> granulo filamentosa, se observa reticulocitos verdeazulados con sustancia granulofilamentosa de color negro-azulado); aun es capaz de sintetizar Hb(por
tener restos de ribosoma); permanece 2-4 dias en MO y 1 dia en sangre periferica hasta terminar de
madurar y se transforma en hematie VN 0,5-1,5% de total hematies circulantes.
Clulas anucleada,capacidad de sintesis de hemoblobina, con azul cresico se observan sustancias,
ribosomicas reticuladas, reticulocito permanece 48 horas en la mdula , antes de salir a sangre donde
permanece 24 horas antes de convertirse en eritrocito., nmero de reticulocitos es util para: conocer
eficacia de eritropoyesis, clasificacin de anemias regenerativa y arregenerativa, conocer rapidamente la
eficacia de los tratamientos con vit. B12, a. folico y hierro.

Reticulocytes (Fig. 6 i) in various stages of maturity. The more filamentous reticula are characteristic of
younger cells (brilliant cresyl blue stain, see p. 8).

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ERITROCITOS NUCLEADOS. Representan precursores de los eritrocitos maduros, indican eritropoyesis

excesiva como respuesta a estmulos diversos como hemorragia aguda, anemia hemoltica insuficiencia
cardaca congestiva, hipoxia, leucemias, anemia nigaloblstica, mielofibrosis, carcinoma metastsico a la
mdula sea, hipoesplenismo y talasemia. Este hallazgo puede ser normal en prematuros y si se
encuentran en gran nmero en el recin nacido sugieren la posibilidad de enfermedad hemoltica del recin
nacido, (eritroblastosis).
Clasificacin morfolgica y mediante ndices hematimtricos
Es muy til para el diagnstico y la orientacin del laboratorio clnico. Dirige la investigacin de la causa de
la anemia y orienta al posible diagnstico.
ndices hematimtricos
1-Volumen Corpuscular Medio (VCM o en ingles MCV) valor medio del volumen de los hemates; se
calcula a partir del hematocrito (HCT) y del recuento del numero de hemates.
VCM: Hto x10
No| millones GR
VR: 82-96 fl
2-Hemoglobina Corpuscular Media (HCM en ingles MCH) valor medio del contenido en hemoglobina
en los hemates; se calcula a partir de la concentracin Hb y RBC;
formula: HCM = (Hb / RBC) x 10
HCM: Hb x 10
No| millones GR
VR: 27-32 pg
3-Concentracin Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM en ingles MCHC) el valor de la cantidad de
hemoglobina (en g) contenida en 1 dl de hemates (la cantidad de Hb); calculada a partir de la concentracin
Hb y del hematocrito (HTC); formula:
CHCM = (Hb / HTC) x 100
CHCM: Hb/Hto x 100: (31-35 g/dl)
Nuevos ndices eritrocitarios:
1-ndice de Distribucin de los Hemates (IDH) o Anchura de la Distribucin Eritrocitaria (ADE) en
ingles RDW o CV-GRel coeficiente de variacin (CV) de los volmenes de los glbulos rojos (GR), es un
parametro estadistico que indica/ expresa el grado de dispersin existente entre los valores obtenidos (en
este caso, entre los volmenes de los hemates evaluados); se calcula a partir de la desviacin estndar
(SD) y de la media de los valores obtenidos (en este caso de los volmenes de los glbulos rojos); formula:
IDH =SD GR x 100
VCM
Valor normal debe ser igual o inferior al 15% (indica la variacin existente entre los tamaos de los
hemates); superior a 15% = anisocitosis (ferropenias y transfusiones)
2-Anchura de la Distribucin de la Hemoglobina (ADH) o ET-Hb en ingles HDW ladesviacin estndar
de las concentraciones de hemoglobina de los hemates, estima el grado de dispersin de los valores
obtenidos (las concentraciones de Hb de los hemates evaluados);
formula: SD = VE (X mx) 2
27

n1
X = cada uno de los valores obtenidos; mx = media de los valores obtenidos (CHCM);
n = numero de valores obtenidos.
Valor normal 2,2 3,2 g/dl; disminucin ADH = hemates hipo crmicos, el aumento ADH = hemates hper
crmicos; la separacin del ADH de valor normal = anisocromia.
3-ndices reticulocitarios
Los modernos contadores hematolgicos proporcionan:
-Volumen Corpuscular Medio de la poblacin reticulocitaria (VCMr); su valor normal 101-119 fl
-Concentracin Hemoglobinica Corpuscular Media de la poblacin reticulocitaria (CHCMr); su valor normal
23 29 g/dl
-Coeficiente de variacin del tamao de los reticulocitos (RDWr)
-Desviacin estndar de la distribucin de hemoglobina en los reticulocitos (HDWr)
-Contenido de hemoglobina de la poblacin reticulocitaria (CHr o HCr); su valor normal 25 30 pg; hay una
correlacin directa entre los niveles de hierro y el Chr (>Fe >Chrindicador precoz y sensible de la
disponibilidad de hierro, es til en la valoracin de enfermos crnicos; < 25 pg = debe instaurar un
tratamiento con hierro.
Clasificacin Morfolgica
Anemias normocticas-normocrmicas: prdida aguda, endocrinopatas, anemia aplsica, leucemia,
algunos cuadros hemolticos. VCM y HCM normal.
Microcticas-normocrmicas: enfermedades crnicas, agentes txicos,neoplasias, esferocitosis.
VCM: bajo y HCM normal
Microctica-hipocrmica: deficiencia de hierro, talasemia, intoxicacin por Pb, anemia sideroblstica.
VCM y HCM: bajos.
Anemias macrocticas
VCM, HCM y CHCM altos
REPORTE DE LA MORFOLOGA DE ERITROCITOS
Anisocitosis + ++++ dada por:
Microcitos, Esferocitos, Macrocitos, Megalocitos
Poiquilocitosis + ++++ dada por:
Esquizocitos, Dacriocitos, Esquizocitos, Drepanocitos
Hipocroma + ++++
Codocitos + ++++
Basofilia Difusa + ++++
Inclusiones (Cuerpos de Howell-Jolly, Punteado Basfilo / Eosinfilo, Anillos de Cabot)
Parsitos.

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