Resumo Psiquiatria I- T.

Somatoformes, Factcio e Simulao

Pedro Alvim 11.2

I. Trastornos Somatoformes
Sinais fsicos que no podem ser explicados por nenhuma doena mdica conhecida. Os
sintomas so graves o suficiente para causar sofrimento acentuado/comprometimento funcional.
Tendem cronicidade e respondem psicoterapia.
A. Transtorno de somatizao- sintomas fsicos que no so explicados e que causam prejuzo
substancial e/ou resultam em vrias tentativas de interveno mdica.

Epidemiologia: prevalncia de 0,1-0,5%; 5M:1H; incio mais comum na

adolescncia e incio da vida adulta.

Etiologia:
1. Psicolgica: represso da raiva em relao a terceiros e direcionamento para si;
geralmente h presena de baixa autoestima;
2. Gentica: hx familiar; 29% de concordncia em gmeos monozigticos

Fisiopatologia: regulao anormal de citocinas pode estar relacionada a sintomas

no especficos relatados, como fadiga, anorexia e outros.

Diagnstico, sinais e sintomas:

1. Muitas queixas fsicas com incio antes dos 30 anos, causando prejuzo social,
profissonal ou em outras reas importantes.
2. 4 sintomas dolorosos em locais diferentes; 2 sintomas gastrintestinais (exceto
dor); 1 sintoma sexual (exceto dor); 1 sintoma pseudoneurligo (pseudo pois no
uma doena neurolgica de fato).
3. Ideao suicida muitas vezes presente, porm a concluso rara.
4. Depresso e/ou ansiedade esto frequentemente associadas
5. Os sintomas, bem como as intervenes mdicas decorrente no so simulados
nem trazem nenhum benefcio de qualquer ordem.

Diagnstico diferencial
Esquizofrenia: possui pensamentos desordenados, alucinaes; delrios somticos
podem ocorrer.
Ataques de pnico: intermitentes, episdicos
Transtorno conversivo: poucos sintomas, cujo significado simblico mais
evidente.
Transtorno factcio: simulao consciente para buscar o papel de enfermo.
Trastorno doloroso: a dor costuma ser a nica queixa.

Curso e prognstico: crnico e com poucas remisses. Podem ocorrer cirurgias

desnecessrias e dependncia medicamentosa; atentar para eventuais efeitos
colaterais decorrentes do uso crnico de medicaes. O prognstico desfavorvel
ou regular.

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Tratamento
Farmacolgico: evitar psicotrpicos, exceto em depresso/ansiedade agudas,
pois o pcte apresenta predisposio dependncia. No h medicao especfica.
Psicolgico: psicoterapia de apoio ou voltada ao insight, de longo prazo.
Acompanhar para evitar abuso de substncias, trocas constantes de mdicos e
exames desnecessrios.

B. Transtorno Conversivo- antigamente conhecido como histeria. Caracteriza-se pela alterao ou

limitao involuntria do funcionamento motor ou sensorial voluntrio que resulta de necessidade
ou conflito psicolgico.

Epidemiologia: prevalncia de 10% em pacientes hospitalizados e 5-15% de todos

os psiquitricos ambulatoriais; normalmente no incio da vida adulta, mas pode
ocorrer depois; 2M:1H;
Etiologia
1. Biolgica: hiperexcitao cortical desencadeia mecanismos inibitrios do
crebro, tronco e formao reticular, o que explicaria dficits sensoriais.
Aumento da suscetibilidade em pctes com leses de lobo frontal ou outros
dficits neurolgicos.
2. Psicolgica: expresso de conflito psicolgico inconsciente reprimido;
transtorno de personalidade esquiva ou histrinica; impulso inalcansvel para
o ego e mascarado pelos sintomas
3. Psicodinmica
La belle indiffrence- ausncia de preocupao com a doena ou dficit
evidente; presente em alguns casos;
Ganho primrio- diminuio da ansiedade provocada por um impulso
que a pessoa considera inaceitvel (ex.: a paralisia do brao impede a
expresso de um impulso agressivo);
Ganho secundrio- benefcios da doena, no so percebidos pelo
paciente. Ex.: esquiva do trabalho, dependncia da famlia,

Fisiopatologia: alguns estudos indicam hipometabolismo no hemisfrio dominante

e hipermetabolismo no no dominante.

Diagnstico, sinais e sintomas:

Anormalidades motoras: paralisia, ataxia, vmito, disfagia, disfonia;
Relao temporal estreita entre sintoma e estresse ou emoo intensa;
Perturbaes sensoriais: cegueira, surdez, anosmia, anestesia, diplopia;
Os sintomas no so melhores explicados por outro transtorno mental;
No produzido nem simulado intencionalmente;

Diagnstico diferencial:
Paralisia: no transtorno conversivo no segue vias motoras, reflexos
patolgicos ausentes; clnus e rigidez em roda denteada ausentes.
Ataxia: moviementos bizarros no transtorno.
Cegueira: na cegueira neurolgica, com exceo de causada por leso do lobo
occipital, no h reao pupilar.
Surdez: barulho estridente desperta paciente conversivo, mas no o pcte com

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surdez orgnica.
Sensrio: no segue dermtomo.
Simulao e transtorno factcio: na prtica so difceis de distinguir.
Curso e prognstico: episdios intercalados por perodos assintomticos. O
prognstico muito bom (estar muito atento para no tratar como T. conversivo
sintomas inicias de doenas graves, como esclerose mltipla).

Tratamento
Farmacolgico: benzo para ansiedade e tenso muscular; antidepressivos para
a ruminao obsessiva sobre os sintomas.
Psicolgico: terapia voltada ao insight faz o pcte aprender a lidar com os
impulsos e a no usar a converso como defesa. Terapia comportamental para
induzir relaxamento. No acusar o paciente de tentar obter ateno ou de no
querer melhorar, pois no um processo consciente.

C. Transtorno doloroso- preocupao com a dor na ausncia de doena fsica que justifiquem sua
intensidade; no seguem uma distribuio neuroanatmica. Stress e conflitos podem estar
intimamente relacionados ao incio ou exacerbao da dor.

Epidemiologia: incio predominante entre 30-40 anos; 2M:1H.

Etiologia:
1. Comportamental: comportamentos dolorosos so reforados quando h
recompensa (ex.: ateno).
2. Interpessoal: dor como mtodo de manipular ou obter vantagem.
3. Biolgica: anormalidades sensoriais e lmbicas ou qumicas podem predispor
um pcte a sentir dores ao invs de apresentar outra doena mental.
4. Psicodinmica: expresso simblica de um conflito psquico; o indivduo
pode encarar a dor emocional como uma fraqueza e assim direcion-la,
inconscientemente, para o corpo.

Diagnstico:
Quantidade clinicamente significante de queixas de dor que resultam em
sofrimento emocial e prejuzo social ou profissional.
Fatores psicolgicos influenciam consideravelmente no incio e na gravidade
dos.

Diagnstico diferencial:
Dor fsica devida a condio mdica: geralmente a dor psicogncia no
responde a analgsicos; um diagnstico diferencial difcil.
Hipocondria: apresenta mais sintomas alm da dor;
Transtorno conversivo: mais dficits motores e sensoriais do que o T.
doloroso.

Tratamento:

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Farmacolgico: ISRS, potencializao com pequenas doses de anfetamina
pode ser usada; evitar opioides para analgesia pelo risco de abuso.
Psicoterapia: psicodinmica til para pctes motivados; terapia cognitiva
benfica em alterar atitudes negativas. No confrontar o paciente com
comentrios como a dor est na sua cabea, no adianta em nada para melhorar
a condio dele, muito pelo contrrio.
D. Hipocondria- temor ou crena mrbida de apresentar uma doena grave, apesar de sua
inexistncia. Hoje em dia, muitas vezes o pcte j chega com um diagnstico (elaborado em sua
mente atravs de pesquisas).
Epidemiologia: prevalncia de 10% dentre todos os pacientes clnicos; 1M:1H;
ocorre em todas as idades, com pice de 30 anos em homens e 40 em mulheres.
Etiologia:
Biolgica: alguns pctes podem apresentar hipersensibilidade congnita a
funes e sensaes corporais e baixo limiar para dor ou desconforto fsico.
Psicognica: represso da raiva contra terceiros e deslocamento dela para si,
desenvolvendo queixas fsicas; dor e sofrimento usados como castigo para
impulsos de culpa inaceitveis.

Diagnstico, sinais e sintomas:

Os sistemas mais afetados so o gastrintestinal e cardiovascular, mas
qualquer um pode estar envolvido;
O resultado negativo de exames acalmam o pcte temporariamente. No
delrio somtico essa calma no alcanada (delrio uma crena inabalvel);
No h portanto, intensidade delirante;
A preocupao no melhor explicada por outros transtornos, como
ansiedade ou pnico.

Diagnstico diferencial: um diagnstico de incluso; pctes hipocondracos

apresentam problemas fsicos.
Depresso- h sinais como anedonia, apatia, desvalia, etc.
Ansiedade- sintomas de ansiedade so mais intensos ou h sinais
obsessivos-compulsivos; no h la belle indifference.
Somatizao- envolvimento de vrios rgos/sistemas; queixas imprecisas.
Doloroso- dor geralmente a nica queixa.
Simulao e transtornos factcios- hospitalizaes frequentes e ganho
secundrio importante; sintomas sem valor simblico importante.
Curso e prognstico: crnico com remisses; as exacerbaes costumam estar
relacionadas a stress. O prognstico ruim quando h alguma doena anterior ou
sobreposta, do contrrio tende a ser bom.
Tratamento:
Farmacolgico: ansiolticos e antidepressivos para ansiedade/depresso.
Psicoterapia: psicodinmica voltada ao insight til para revelar o
significado simblico do sintoma. Pode-se fazer exames fsicos regulares
para tranquilizar o paciente e ajudar na terapia, mas evita-se ao mximo

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exames desnecessrios, invasivos, ou custosos.
E. Transtorno dismrfico corporal- crena, sem carter delirante, na existncia de um defeito em
uma parte ou todo o corpo.
Epidemiologia: incio da adolescncia at incio da idade adulta; 1M:1H.
Etiologia
1. Biolgica- h envolvimento da serotonina ou relao com outro transtorno
mental.
2. Psicolgica- conflito inconsciente em relao a uma parte deformada do
corpo pode estar presente.
3. Psicodinmica- represso de um conflito inconsciente, distoro e
simbolizao da parte do corpo e projeo so mecanismos de podem estar
presentes.
Diagnstico, sinais e sintomas:
queixas desproporcionais anormalidade observada (quando existe).
A preocupao com o defeito causa prejuzo funcional.
O paciente percebe que a queixa desproporcional mas mesmo assim no
consegue se livrar da preocupao voluntariamente.
A preocupao no melhor explicada por outro transtorno mental.
Outras doenas como anorexia, bulimia, TOC, esquizo, transtornos do
humor e doenas no psiquitricas podem cursar com imagem distorcida do
corpo.
Curso e prognstico: crnica, com visitas a vrios mdicos. Pode ocorrer
depresso secundria e evoluo para quadro delirante. Prognstico desconhecido (?).
Tratamento:
1. Farmacolgico: agentes serotoninrgicos como fluoxetina e
clomipramina reduzem os sintomas de forma efetiva em pelo menos 50%
dos pacientes. Tratamento com procedimentos estticos raramente bem
sucedido.
2. Psicolgico: psicoterapia revela conflitos relacionados aos sintomas e
sentimentos de inadequao.
F. Transtorno somatoforme indiferenciado- envolvem sinais e sintomas fsicos sem outra
explicao e que no satisfazem critrios para o T. de somatizao; possuem uma durao mnima
de 6 meses e no podem ser explicados por outra condio mdica. As queixas habitualmente so
sobre o SNA, TGI, sistemas cardiovascular e respiratrio; fadiga pode ser uma queixa.
G. Transtorno somatoforme sem outra especificao (SOE)- categoria residual para transtornos
que no se enquadram em nenhum dos acima, tal como a pseudociese (falsa gestao).
II. Transtorno Factcio- relato intencional e representao enganosa de sintomas, ou autoinduo
de sinais/sintomas fsicos ou mentais.

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Epidemiologia: desconhecida. H>M. Geralemnte ocorre no incio da idade adulta;
simulao de febre o mais comum.
Etiologia: doena real na infncia, com abuso ou negligencia dos pais so sinais
tpicos. O adulto recria a doena para conseguir ateno efetiva. Alguns indivduos
simplesmente gostam de sofrer procedimentos. No foram identificados fatores
biolgicos.
Psicodinmica- represso, regresso e simbolizao.
Diagnstico, sinais e sintomas:
Predomnio de sintomas fsicos: o pcte pode chegar a se injetar insulina,
colocar sangue nas prprias fezes ou urina, autoinduzir vmitos, etc.
Predomnio de sintomas psicolgicos: o pcte pode criar uma histria
estressante no passado para justificar os delrios e alucinaes que esto
sentindo. O conhecimento profundo do curso, sinais e sintomas das doenas
indispensvel para pegar a mentira.
Diagnstico diferencial:
Hipodondria: os hipocondracos no desejam ser submetidos a exames
excessivos e cirurgias.
Simuladores: possuem um objetivo especfico (indenizao, escapar da
justia, etc). A necessidade de manter-se no papel de enfermo para satisfazer
um desejo psquico caracterstico do transtorno factcio.
Transtornos de personalidade: antissociais so manipulativos, mas
raramente usam a doena para tal, nem gostam de exames e hospitalizaes.
Borderlines possuem um vida mais catica em todos os aspectos,
principalmente quanto a relacionamentos.
Curso e prognstico: crnico. O prognstico melhora caso haja depresso associada
pois o tratamento da depresso melhora o quadro geral. H elevado risco de abuso de
substncias com o passar do tempo.
Tratamento: o paciente deve ser confrontado, j que um processo consciente;
dificilmente tm motivao para psicoteparia, mas se houver persistncia, um insight
pode ocorrer e assim melhorarem os sintomas.
IV. Simulao
Definio: produo voluntria de sintomas fsicos ou psicolgicos para atingir um
objetivo especfico palpvel.
Epidemiologia: desconhecida. Provavelmente H>M.
Etiologia: desconhecida; pode estar associada ao transtorno de personalidade
antissocial.
Diagnstico, sinais e sintomas: pcte apreseta diversas queixas indefinidas ou mal
localizadas, porm explicadas em detalhes e se irritam facilmente se o mdico parece

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ctico. A histria psicossocial revela necessidade de evitar uma situao, obter
dinheiro, problemas legais, etc.
Diagnstico diferencial:
T. factcio- no h ganho secundrio evidente, e mais comum assumir o
papel de enfermo para necessidade psicolgicas mais crnicas.
T. somatoforme- h componente simblico, inconsciente do sintoma.
Tratamento: exames negativos. O paciente deve ser monitorado como se tivesse
uma doena real, mas sem intervenes. Identificar reas de ganho secundrio e
incentivar o paciente a discut-las; muitas vezes somente o confronto direto enrgico
faz o paciente confessar a simulao.