SHOCK SPTICO

DEFINICION: Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin

devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

Sndrome de dificultad respiratoria aguda

Coagulacin intravascular diseminada

Meningococemia

Sndrome de Waterhouse-Friderichsen

SNTOMAS
El shock sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el
corazn, el cerebro, los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas
pueden abarcar:

Extremidades fras y plidas

Temperatura alta o muy baja, escalofros

Sensacin de mareo

Presin arterial baja, en especial al estar parado

Disminucin o ausencia del gasto urinario

Palpitaciones

Frecuencia cardaca rpida

Inquietud, agitacin, letargo o confusin

Dificultad para respirar

Salpullido o cambio de color de la piel

CAUSAS: El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad

muy avanzada y en jvenes, al igual en personas que tienen otras
enfermedades.
Este tipo de shock puede ser causado por:

Bacteria
Hongos

en raras ocasiones por virus.

Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular y
llevar a que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de
rganos. Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos anormales
en pequeas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento
deficiente de rganos.
El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas.
Esta inflamacin puede contribuir a que se presente dao a rganos.

FACTORES DE RIESGO:

Diabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato
digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos
extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual
que endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el
drenaje
Leucemia
Uso prolongado de antibiticos
Linfoma
Infeccin reciente
Ciruga o procedimiento mdico reciente
Uso reciente de esteroides

TIPOS DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLMICO: (por dficit de volumen sanguneo)
condicionado por: disminucin del retorno.
A consecuencia de: hemorragias, perdidas de plasma, perdidas de
fluidos corporales.
SHOCH CARDIOGENICO:
Condicionado por: Fallo del ventrculo izquierdo.
A consecuencia de: infarto de miocardio, trastornos del ritmo
miocarditis.
SHOCK SEPTICO:

 Condicionado por: vasodilatacin perifrica con trastornos de la

distribucin de la sangre.
A consecuencia de: sepsis de diversa gnesis.
SHOCH ANAFILACTICO:
Condicionado por: vasodilatacin perifrica con trastornos de la
distribucin de la sangre.
consecuencia de: reacciones anafilcticas.
SHOCK HIPOVOLMICO:(Shock por dficit de volumen), el volumen de
sangre circulante esta disminuido de forma aguda por perdida, plasma o
fluidos corporales por lo que disminuyen las presiones arterial y venosa
central, el retorno venoso al corazn derecho es pequeo y el gasto cardiaco
descendiente por debajo de un cierto valor crtico.
SHOCK CARDIOGENO:Est condicionado por una insuficiencia aguda de
miocardio que tiene como consecuencia la disminucin del gasto cardiaco.
ANATOMA Y FISIOILOGIA
Se produce a consecuencia de la liberacin de endotoxinas bacterianas en los
casos de infecciones por agentes patgenos gramnegativos (colibacilos,
pseudnimas, proteus, salmonella etc.) Las endotoxinas producen una
disminucin de la resistencia perifrica y por tanto, una cada de la presin
arterial.
Adems est afectado el transporte de oxigeno desde los capilares a las
clula posiblemente por un descenso del 2,3 difosfoglicerato de los eritrocitos
importante para la sesin de oxigeno o por trastornos primarios del
metabolismo oxidativo, en las clulas en este tipo de shock se produce pronto
una coagulacin intavasular que provoca rpidamente lesiones orgnicas
irreversibles.
FISIOPATOLOGIASHOCK SPTICO:
Vasodilatacin arteriovenosa, disminucin de la precarga; hipotensin arterial,
aumento de la permeabilidad vascular; hipovolemia y tercer espacio, edema
intestinal, hipoperfusion tisular, coagulacin intravascular diseminado (CID),
trombopenia, necrosis hemorrgico, liberacin de hormonas de Street (GH,
ACTH CORTISOL) sntesis de mediadores humorales (IL1-IL6-IL8-IL10-INFFAF y FEC.
ACTIVACION DEL COMPLEMENTO: Quimiotaxis y activacin de neutrfilos
en rganos diana lesin endotelial, activacin de la coagulacin (va
intrnseca) aumento de la permeabilidad capilar, edema intersticial, de
granulacin de basfilos y mastocitos con liberacin de histamina y
serotonina; contraccin del musculo liso vascular, activacin del sistema K K
activacin de macrfagos citolisis.

INTERLEUKINAS: Adhesin de neutrfilos al endotelio. Sntesis de FECN,

actividad pro coagulante activacin de macrfagos, sntesis de NO, liberacin
de neutrfilos de la medula sea, proliferacin de linfocitos, sntesis hormonal
(ACTH cortisol insulina).
INTERFERON: Sntesis de Oxido Ntrico.
OXIDO NITRICO: Inhibicin de la agregacin plaquetaria, bronco dilatacin,
citotoxicidad endotelial, disfuncin miocrdica, inhibicin de la respiracin
mitocondrial.
COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardaca
Otro tipo de insuficiencia en un rgano.
Gangrena, lo que posiblemente lleve a la amputacin.

ANLISIS DE LABORATORIO
Hemograma, funcin renal.
Iono grama.
Oximetra arterial y equilibrio

cido-base,

estudio

de

la

coagulacin.
Sedimento de orina, y cualquier otra determinacin analtica que
la clnica del paciente requiera.
EXAMENES
Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar la presencia de
infeccin, nivel bajo de oxgeno en la sangre,
Alteraciones en el equilibrio cido-bsico o tambin disfuncin
orgnica o insuficiencia de un rgano.
Una radiografa del trax puede revelar neumona o lquido en los
pulmones (edema pulmonar).
Una muestra de orina puede revelar infeccin.
TRATAMIENTO MEDICO
El shock sptico es una emergencia mdica y los pacientes generalmente
ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.

Respirador (ventilacin mecnica)

Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la
coagulacin de la sangre.
Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa)

Oxgeno
Ciruga

FARMACOS:

Dopamina
Dobutamina
norepinefrina
antibioterapia
antibiticos o anti fngicos dirigidos a combatir la infeccin.

 ANEXO

GLOSARIO

Factor

activador

plaquetario:

disminucin

del

gasto

cardiaco,

vasodilatacin, hipotensin, aumento de la permeabilidad capilar, edema

intersticial, hipovolemia agregacin y de granulacin de plaquetas,
trombopenia, hipercoagulabidad (CIA) activacin de neutrfilos.

Factor estimulante de colonias de neutrfilos:neutrfilo y mejora de

su funcin.

Histamina, serotonina, bradikinina: vasodilatacin aumento de la

permeabilidad capilar y edema intersticial.

Enzimas proteolticos: aumento de la permeabilidad vascular, edema

intersticial, sustrato de radicaleslibres de oxgeno, atenuacin de la
respuesta inflamatoria (Lactoferrenia en ausencia de fierro).

Leukotrienos: Quimiotaxis de neutrfilos, aumento de la permeabilidad

capilar, vasoconstriccin de la agregacin plaquetaria, broncodilatacion
broncoconstriccion.

Prostanoides (PGA2 PGE2 PGF) vasodilatacin, vasoconstriccin

pulmonar.

Inhibicin

de

la

agregacin

plaquetaria,

natriuresis,

broncodilatacion.

PGI2 O PROSTACICLINA:Relajacin del musculo liso, antiagregante

prevencin de la taquicardia, inhibicin de la protelisis, estabilizacin de
la membrana lisosomal, vasodilatacin coronaria, disminucin de la
liberacin de (TXA2) vasodilatacin pulmonar, fibrinlisis inhibicin de
activacin de neutrfilos y macrfagos.

Prostanoides

(TXA2):Contraccin

del

musculo

liso

vascular

vasoconstriccin pulmonar, depresin miocrdica, CID, agregacin

plaquetaria, agregacin de neutrfilos, incremento de la presin
transcapilar, broncoconstriccion.

BIBLIOGARFIA

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PM, eds. Textbook of Critical Care. 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2005: chap 147.
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