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21-07-2010
UNIVERSIDAD IBEROMERICANA DE
CIENCIAS Y TECNOLOGIA
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA
2010
Neuroleptoanalgesia:
tranquilizacin mas analgesia,
apto para ciruga, el paciente no
pierde del todo la conciencia, pero
es apto para ciruga, se logra
combinando un tranquilizante con
un analgsico potente.
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Evaluacin
del
paciente
Estado fsico
Enfermedad
Especie y talla
Edad
Sexo
Estado nutricional
Hidratacin
Medicaciones
anteriores
Leves
Animales sanos
Problemas leves
Moderados
Graves
Moribundos
Graves
Nefritis, insuficiencias valvulares
Moderadamente intensos
Disfunciones hepticas
Moribundos
Choque hipovolmico.
Obesos.
Fentanilo y droperidol en gatos.
Galgos.
Indicador de vitalidad.
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Antihistamnicos.
AINES.
Barbitricos.
Fenilbutazona.
Insecticidas.
Tipo de
anestesia.
Metoxifluorano/
tetraciclinas.
Anamnesis.
Narcticos y
propanolol.
Caf.
Organofosforados
Examen fsico.
VGA, perfil hepato-renal.
coagulacin.
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ASA
RIESGO
DESCRIPCIN
EJEMPLO
MNIMO
Ovariohisterectomia,
castracin.
Pacientes con
enfermedades sistmicas
graves, shock, fiebre alta,
II
III
IV
MODERADO
INTERMEDIO
ELEVADO
MAXIMO
Sin biotransformacin.
No toxico ni irritante.
Que no deprima funciones vitales.
Que induzca rpidamente.
Antdoto.
Econmico, estable, fcil de usar no
explosivo.
Para todas las especies.
Que reduzca el sangrado capilar o no lo
fomente.
Prdida de la conciencia.
2. Prdida de la sensibilidad.
3. Prdida de la actividad refleja.
4. Prdida movimientos
voluntarios.
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VALORACION
PREANESTESICA.
PREMEDICACIN.
INDUCCIN.
MANTENCIN.
RECUPERACIN.
1.Premedicacin:
2.Induccin:
Inyectable.
Inhalatoria.
3.Mantenimiento:
prevenir la bradicardia.
ansiedad y el miedo.
4.Recuperacin: antagonistas?
5?.Postoperatorio: analgsicos?
Atropina
Glicopirrolato.
Mecanismo de accin:
Anticolinrgicos
Tranquilizantes
Fenotiacinicos.
Benzodiacepinas.
-2 agonistas.
AINES.
Narcticos.
Analgsicos
Caninos
Felinos
Duracin de la accin
0,04 mg / Kg.
S.C. I.M.
Igual
1-1,5 hs.
0,02 mg /Kg.
E.V.
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Mecanismo de accin:
Caninos
Felinos
0,01 mg / Kg..
S.C. I.M. E.V.
Igual
Duracin de la
accin
2-3 hs.
Caninos
Felinos
Duracin de la
accin
0,1-0,2 mg / Kg.
S.C. I. M. E.V.
Igual
3-6 hs.
ASA I Y II
Xilacina (Rompun)
Medetomidina (Domtor)
Caninos
Felinos
Duracin de la
accin
1-3 hs.
Metomidina (Dormosedan)
ASA I Y II
ASA III Y IV
Tiopental sdico.
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Es anticonvulsivante e hipntico,
deprime la corteza, el tlamo y las
reas motoras cerebrales, no tiene
efecto analgsico.
DOSIS: 88-13 mg/Kg de peso va E.V
KETAMINA
INCONVENIENTES (TIVA)
USOS:
Induccin
Mantenimiento (TIVA)
Coadyuvante inhalatoria
Sedaciones en UCI
VENTAJAS:
Fciles de administrar
Rpido efecto
No polucionan.
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ANESTSICOS INYECTABLES
Barbitricos: Tiopental, Pentobarbital.
Propofol
Derivados imidazlicos: Metomidato/Etomidato
Derivados esteroideos: Alfaxalona/Alfadolona
Anestsicos disociativos: Ketamina, Tiletamina
BARBITRICOS
Efectos adversos
Clasificacin:
Respiratorios:
Accin:
Inyeccin IV
Utilidades:
Vascularizacin
Metabolismo heptico.
Eliminacin renal
Msculo y grasa
Antianalgsia
Cardiovasculares:
- Disminucin rendimiento cardaco y P arterial (hipotensin).
Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
Arritmognico
arritmias, extrasstoles
Otros:
TIOPENTAL SDICO
- Soluciones alcalinas
galgos)
Vial 0,5 gr + 10 ml
Productos:
(ml)
5%
1:40 (2,5%) 5
1:20 (ml)
1:60 (1,25)
6,6
3,3
1:80 (0,75)
7,5
2,5
- Tiopental sdico
dilucin
Dilucin 5% (1:20)
Contraindicado:
1 hora.
hipotermia
Alt metabolicas
Hipoproteinemicos
Geritricos, peditricos,
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Propofol
PROPOFOL
- Mantenimiento:
- infusin continua: 0,4 mg/kg/min
contaminacin de los
- bolos: 1 mg/kg
- No tiene efecto analgsico.
viales
Actuacin sobre SNC: activa el
Ventajas:
- Metabolismo
Vascularizacin
SNC
Msculo y grasa
Efectos adversos
Efectos adversos
Respiratorios:
- Profunda depresin respiratoria
Apnea
tiopental
Disminucin respuesta al aumento del CO2, disminucin volumen
tidal y frecuencia respiratoria
Otros:
No efectos sobre rin y hgado
Dao oxidativo en gatos (Cuerpos de Heinz)
poca capacidad de
Cianosis
Cardiovasculares:
- Disminucin importante de la P.arterial.
Contraindicaciones
AGENTES DISOCIATIVOS
Anestesia por sobre estimulacin del SNC
CONTROL DE LA ANESTESIA
COMPLETAMENTE DISTINTO A LO HABITUAL:
Ojo central.
Pupila midritica.
Rigidez de las extremidades (nula relajacin muscular).
Catalepsia.
Mejor administrarla
junto con otros
productos
^ Salivacin.
^ Presin intracraneal y intraocular.
(no en cirugas oculares o neurolgicos).
Depresin cardiaca y respiratoria variables en funcin de dosis y va administracin
Metabolismo heptico y excrecin renal (metabolito activo, toxicidad renal)
desaconsejado en pacientes con problemas renales
Efectos adversos
Depresin cardiaca variables en funcin de dosis y va
administracin
Depresin respiratoria: respiracin apnustica (pausa dp de
inspiracin)
Incrementan salivacin (obstrucciones!)
Incrementan presin intraocular (no en Cx intraoculares)
Epileptiforme y aumenta P. intracraneal
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KETAMINA
Adiccin en humanos.
Comercial: 100 mg/ml; 50 mg/ml
Vas de administracin: todas, tambin
oral (20 mg/kg)
Siempre administrarla en combinacin:
- Ketamina- benzodiacepinas
- Ketamina- acepromacina
Dosis:
- 10- 20 mg/kg IM
- 5- 10 mg/kg IV
- Bolos 1- 5 mg/kg + benzodiacepina
ANESTESIA INHALATORIA
Equipamiento:
Fuente de gases.
Reductor de presin.
Regulador de flujo. (de 0 a 15L/min).
Vaporizador. 1-5%
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CILINDRO O2
FLUJOMETRO
PACIENTE
VAPORIZADOR
Isofluorano.
Sevoflurano.
Halotano.
Oxigenacin.
Induccin 2-4%, hasta 5% en animales
Vaporizador
Flujometro
Oxmetro de Pulso
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Los anestsicos
generales producen
una parlisis
descendente no
selectiva del
sistema nervioso
central.
La recuperacin de los
animales anestesiados es
variable y depender de las
combinaciones y dosis totales
administradas.
MODULACIN
(Medula espinal)
TRANSMISIN
(Nervios sensitivos)
ESTMULO
DOLOROSO
RECEPCIN
(Nociceptores)
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Bupivacaina)
diazepam
Signos cardiovasculares:
Vasodilatacin
HIPOTENSIN
arritmias
Frmacos
Anestsicos locales
MEPIVACAINA
Anestsicos locales:
steres: procana, tetracana
Amidas: lidocaina, mepivacana,
bupivacana
0,2 ml/kg
LIDOCAINA
MEPIVACAINA
Analgsicos:
Opioides: morfina, buprenorfina
Otros:
-2 agonistas: medetomidina,
ketamina, tramadol.
inicio de accin)
BUPIVACAINA 0,5%
0,2 ml/kg
BUPIVACAINA
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Bloqueo N. maxilar
Bloqueo N. Mandibular
Bloqueo mentoniano
N. Maxilar
N. Infraorbitario
N. Alveolomandibular
N. Mentoniano
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N. Cornual
N. Lacrimal
N. Infratroclear
Tcnica:
Jeringa y agujas normales
Generalmente es ms
sencillo que lo realice el
cirujano antes de cerrar la
toracotoma.
Races de los nervios
N.
Iliohipogstrico
N. Ilioinguinal
N. Gnitofemoral
intercostales craneales y
caudales a la zona afectada.
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Valoracin
Preanestesica
Ex. Clnico, pruebas de laboratorio
ASA I y II
ASA III y IV
Premedicacin
Acepromazina
Xilacina
Premedicacin
Diazepam
Induccin y mantencin
Ketamina/diazepam
Tiopental sdico
Propofol
Induccin
Ketamina/diazepam
Tiopental sdico
Propofol
Mantencin
Isofluorano
Sevofluorano
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