TRASTORNOS DEL PANCREAS.

DIABETES JUVENIL
Es el resultado de diversos mecanismos etiolgicos y patognicos.
Actualmente se cree que la DMID, es una enfermedad autoinmune, que
surge cuando un sujeto con predisposicin gentica se expone a un hecho
desencadenante, como una infeccin vrica.

FACTORES GENTICOS.

No es hereditario pero la herencia es un factor decisivo en su etiologa. Se

basa en la transmisin familiar, el riesgo de ser diabtico es del 45% de la
descendencia de padres con DMID.

MECANISMOS AUTOINMUNES.

Se acepta que en la mayora de los afectados est implicado un proceso

autoinmune. La teora actual formula que la presencia de genes HLA produce
un defecto en sistema autoinmune, que vuelve al poseedor propenso a las
infecciones vricas. En estas personas el virus invade las clulas Beta e
inicia un proceso autoinmune que las destruye progresivamente y sin ellas
no puede producirse insulina.

VIRUS.
Tambin se han implicado en la etiologa de la diabetes. Las clulas de los
islotes parecen especialmente vulnerables tanto al dao vrico directo como
a la agresin qumica, por lo que el virus sirve de factor desencadenante.
Hasta ahora no se ha encontrado un virus especfico.

FISIOPATOLOGA.

La insulina es necesaria para colaborar al metabolismo de hidratos de

carbono, grasas y protenas facilitando la entrada de estos en la clula salvo
en las nerviosas y del tejido vascular.
Cuando se da una deficiencia de insulina, la glucosa no puede penetrar en la
clula y su concentracin en el torrente sanguneo aumenta (Hiperglucemia)
dicho aumento, produce un gradiente osmtico que produce el movimiento
de los lquidos orgnicos del intracelular al extracelular lo cual es excretado
por el rin, la glucosa escapa a la orina diluida osmticamente en agua
(poliuria) y es uno de los principales sntomas de la diabetes.
Las prdidas de lquidos por la orina produce la sed excesiva (polidipsia) que
se observa en la enfermedad.
Durante la insuficiencia insulnica tambin se pierden protenas. Como la
glucosa no puede entrar en las clulas las protenas son fragmentadas y
convertidas en glucosa por el hgado (glucognesis) y esta contribuye a la
hiperglicemia. Sin la utilizacin de carbohidratos para energa los almacenes
de grasa y de protenas se van vaciando a medida que el organismo intenta
satisfacer sus necesidades energticas. Entonces se dispara el mecanismo
del hambre, (polifagia) pero el aumento de ingesta empeora el problema por
elevacin de la glicemia.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Ansiedad r/c Cambio del estado de salud m/p Demanda de presencia

fsica, medio de consecuencia inespecficas

INTERVENCIONES:
Potenciacin de la seguridad.
Cuidados de enfermera al ingreso.
RESULTADOS.
Adaptacin del nio a la hospitalizacin .

Afrontamiento familiar comprometido r/c crisis situacional de los

padre

INTERVENCIONES
Fomento de la formalizacin familiar
Apoyo a la familia
RESULTADOS.
Superacin de los problemas de la familia.

Conocimientos deficientes (sobre el cuidado del nio con diabetes)

INTERVENCIONES.
Enseanza dieta prescrita
Enseanza medicamentos prescritos.
Enseanza de proceso de la enfermedad
Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
Manejo de la hipoglucemia.
Manejo de la hiperglucemia.
RESULTADOS.
Conocimiento del rgimen teraputico.
Conocimiento de la medicacin.

Dficit de actividades recreativas r/c entorno con actividades

limitadas m/p Afirmaciones de la persona que se aburre y desea
jugar.

INTERVENCIONES.
Terapia de entretenimiento
RESULTADOS.
Participacin en actividades de ocio.

Disposicin para mejorar los conocimientos (nio/padres sobre el

cuidado del nio con diabetes)

INTERVENCIONES

Enseanza sobre proceso de la enfermedad.

Enseanza sobre medicamentos prescritos.
Enseanza dieta prescrita.
Manejo de la hiperglucemia.
Manejo de la hipoglucemia.
Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
Planificacin del alta.

RESULTADOS.
Conocimiento rgimen teraputico.
Conocimiento medicacin.

POSIBLES COMPLICACIONES; Hiperglicemia, Hipoglucemia.

INTERVENCIONES: Vigilancia
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS.
INTERVENCIONES:
Flebotoma para muestras de sangre venosas.
Manejo de muestra de orina.
REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS.
INTERVENCIONES:
Administracin de medicamentos subcutneos.
Terapia inttravenosa.
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA HOSPITALIZACION.
INTERVENCIN.
Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.

CETOACIDOSIS.
Ausente la insulina no se dispone de glucosa para el metabolismo celular, el
organismo busca fuentes alternativas de energa, principalmente grasas.
Estas grasas se transforman en cuerpos cetnicos siendo estos cidos
fuertes que bajan el pH srico y producen Cetoacidosis.
El sistema respiratorio intenta eliminar el exceso de dixido de carbono
aumentando la profundidad y frecuencia de la respiracin, (respiracin de
Kussmaul) lo que se traduce en la hiperventilacin caracterstica de la
cetoacidosis metablica. Las cetonas en exceso se eliminan por orina y
pulmones produciendo cetonuria y un olor a acetona caracterstico de la
respiracin.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

La forma de presentacin es muy variada y puede oscilar desde un coma

cetoacidtico de comienzo sbito hasta una glucosuria asintomtica las
manifestaciones clnicas ms comunes son:
Polifagia
Cefalea
Poliuria
infecciones frecuentes
Polidipsia
Hipergiucemia
Prdida de peso
Glucosuria
Escaso margen de atencin
Cetosis diabtic.a
Parece excesivamente cansado
Deshidratacin

Piel seca
Desequilibrio de electrolitos
Visin borrosa
Heridas que tardan en cicatrizar
Sofocos.

VALORACIN DIAGNSTICA.
Existen 3 tipos de nios que deben considerarse como diabticos
potenciales y son:
1. Los que presentan glucosuria, poliuria y una prdida de peso o
imposibilidad de engordar a pesar del apetito voraz
2. Nios con glucosuria transitoria o permanente
3. Los que exhiben muestras de acidosis metablica con o sin estupor o
coma.
Las pruebas utilizadas para determinar la glucosuria son las tiras de glucosa
oxidada
Una glucemia en ayunas de 110 mg/dl acompaada de signos clsicos de
DMII casi con certeza est producida por una diabetes.
Para establecer el diagnstico, no suele ser necesarias las pruebas de
glucemia postprandial, ni las de tolerancia.
La cetoacidosis se determina por la presencia de hiperglicemia (cifras de
>300 mg/dl) acidosis (pH<7.30) y bicarbonato (<15 mEq/l), glucosuria,
cetonuria

TRATAMIENTO.
Requiere un abordaje multidisciplinario de los profesionales entre ellos
pediatra, profesional de enfermera, nutricionista asimismo implica a la
familia, al propio nio, a veces se necesita el apoyo psicolgico.
Es indispensable la comunicacin entre los miembros con otras personas
que participen en la vida del nio como los profesores, el entrenador
deportivo, etc.
El tratamiento decisivo consiste en la reposicin de insulina, las necesidades
de esta hormona est condicionada por la ingesta, actividad fsica
enfermedades, la pubertad y otros sucesos vitales. Las orientaciones
mdica y nutricional son imprescindibles pero el tratamiento tambin
incluye ecuacin continuada sobra la diabetes.

INSULINOTERAPIA.
La mayora de clnicos proponen la insulina humana como tratamiento de
eleccin existiendo preparados en forma rpida, intermedia y de accin
prolongada. Las dosis de insulina no pueden predecirse de modo que a cada
nio se le individualizar. La cantidad de insulina se basa en los niveles de
glucemia. La insulina diaria se administra por va subcutnea, la cantidad se
determina por el nivel de glucemia

CONTROL.

El control de la glicemia en casa a mejorado el tratamiento de la diabetes y

los propios afectados lo emplean desde el momento que aparece la
enfermedad El tratamiento de la diabetes depende en gran parte de este
control domstico de glicemia y en general los nios lo aceptan bien.

ESCALA MOVIL PARA LA APLICACIN DE INSULINA

GLUCEMIA

80-120 mg
121 150 mg.
151 - 200 mg.
201 250 mg.
250 300 mg.
>300 mg.

DOSIS

3 UI S.C
5 UI S.C
7 U.I S.C
10 U.I S.C
INFUSION

NUTRICIN.

Las necesidades nutricionales de los nios con diabetes no difieren de la de

los nios no afectados, salvo en la supresin de azucares concentrados. Los
nios diabticos no requieren alimentos ni suplementos alimentarios
especiales, solo necesitan caloras suficientes para equilibrar el gasto diario
de energa y satisfacer los requerimientos para el crecimiento y desarrollo.
Las comidas tienen que ingerirse a la misma hora todos los das y el nmero
total de caloras y proporciones de los nutrientes han de ser constantes
cada da.
La ingesta alimentaria se basa en una dieta equilibrada que incorpore seis
grupos de alimentos bsicos leche, carne, verduras, grasa, frutas y pan,
garantizar la constancia da a da del total de caloras, protenas, grasas y
carbohidratos, al mismo tiempo que se posibilita la eleccin entre una
amplia diversidad de alimentos.
En el plan diettico tiene importancia la ingesta de fibras debido a su
influencia en la digestin, la absorcin, y el metabolismo de muchos
nutrientes.

EJERCICIO.

Se debe estimular, nunca restringir, a menos que as lo impongan otros

procesos porque descienden los niveles glucmicos.
Se considera como parte de tratamiento y se debe planificar de acuerdo con
las posibilidades e intereses del afectado. Adems de crear una sensacin
de bienestar el ejercicio reglado colabora a que el organismo utilice el
alimento y a veces, disminuye los requerimientos de insulina.

HIPOGLUCEMIA.
Incluso en los casos en que la diabetes est controlada puede aparecer
signos ligeros de hipoglucemia si se detectan a tiempo y se tratan con
rapidez la actividad del paciente no tendr que interrumpirse ms que unos
pocos minutos. Las causas ms frecuentes de hipoglucemia son los
ejercicios fsicos sin alimentacin suplementaria o las comidas retrasadas,
omitidas o consumidas de forma incompleta.
En la mayora de los casos un azcar sencillo como miel mantenido en la
boca un corto tiempo, elevar la glucemia y mejorar los sntomas. Todo
nio diabtico deber llevar consigo algo de glucosa en forma de tabletas
caramelos.

COMPLICACIONES.

Procesos infecciosos
Cetoacidosis diabtica
Nefropata diabtica
Cataratas
Neuropata que se manifiesta con dolor y adormecimiento
Contracturas articulares
Retraso del crecimiento
Gangrena

COMPARACION DE LAS MANIFESTACIONES DE HIPOGLUCEMIA E

HIPERGLUCEMIA
VARIABLE
Aparicin
Estado de nimo
Estado mental
Sensaciones
internas
Piel
Mucosas
Respiracin Pulso
Olor de Aliento
Signos
neurolgicos
Signos
amenazadores
Sangre: Glucosa
Cetonas
Orina: Debito
Glucosa
Cetonas

HIPOGLUCEMIA
Rpida (minutos)
Lbil,
irritable,
nervioso,
llorn
Dificultad de concentracin,
de hablar, de atender, de
coordinar
Agitacin, hambre, cefaleas,
vrtigo,
Palidez, sudoracin
Normales
Superficial Taquicardia
Normal
Temblores tardos, midriasis,
convulsiones, hiperreflexia
Choque, coma
Baja inferior a 60 mg/dl
Negativas
Normal
Negativa
Negativas/indicios

CUIDADOS DE ENFERMERA.

HIPERGLUCEMIA
Gradual (das)
Letargia
Sensorio embotado
Confusin mental
Sed, debilidad, nuseas y/o
vmitos, dolor abdominal
Sofocos,
signos
de
deshidratacin
Secas, costrosas
Profunda, rpida (Kussmaul)
Menos rpido, dbil
Frutal, acetona
Hiporreflexia, parestesias
Acidosis, coma
Elevada superior a 250mg/dl
Muy altas
Poliuria (precoz) a oliguria
(tarda)
Alta
Altas

Debido a la necesidad urgente de atencin que necesitan los

pacientes con CAD, los cuidados de enfermera deben implementarse
de manera rpida y eficiente basndose en las prioridades de los
diagnsticos enfermeros
Dficit de volumen de lquidos. Relacionado con la diuresis osmtica
secundaria a la hiperglucemia.
Disminucin del gasto cardiaco. Relacionado con disminucin de la
precarga secundaria a dficit de volumen de lquidos.
Alteracin de la nutricin. Por defecto relacionado con la disfuncin
orgnica.
Ansiedad. Relacionada con la prdida de la integridad biolgica,
psicolgica y/o social.
Dficit de conocimientos.

Autocuidado de la diabetes mellitus relacionado con la ausencia de

informacin previa a la exposicin.

Planeacin e implementacin de los cuidados de enfermera

Los cuidados de enfermera para los pacientes de CAD deben planearse

basndose en las prioridades de los diagnsticos enfermeros, debido a la
necesidad urgente de atencin que amerita este padecimiento
Normalizar la glucosa sangunea.
La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con
determinaciones de laboratorio o utilizando un glucmetro capilar
durante la etapa de tratamiento con insulina. Deben evaluarse
cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e
hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en
conjunto con las indicaciones mdicas, de acuerdo a la respuesta del
paciente.
Optimizar el equilibrio hdrico.
La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe
vigilarse constantemente. Los pacientes con deshidratacin se
encuentran taquicrdicos y con cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por
este motivo las enfermeras (os) deben mantener una estrecha
vigilancia de estas constantes incluyendo ritmo cardiaco y resto de
factores hemodinmicos.
La rpida administracin de volumen y su expansin puede provocar
sobrecarga circulatoria, especialmente en los pacientes con funcin
limtrofe renal, cardiaca o ambas. La aparicin de disnea, la baja
saturacin de oxgeno (SaO2), el aumento de la FC y FR, PAP y PVC,
acompaadas de ruidos crepitantes pulmonares y distensin de venas
yugulares sealan una sobrecarga de lquidos. Esto ameritar una
disminucin de la velocidad de infusin de las soluciones
intravenosas elevacin de la cabecera de la cama y administracin de
O2 hasta que las constantes vitales se normalicen.
Vigilancia de la diuresis
La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para
el clculo de las soluciones que se administrarn y para la valoracin
de la funcin renal. La determinacin de glucosa, cetonas y densidad
urinarias son datos importantes para la vigilancia de la evolucin y
respuesta al tratamiento.
La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada
meticulosamente por el mdico tratante por el riesgo que conlleva de
agregar infecciones secundarias.
Control de electrlitos
El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar
hiperpotasemia durante la fase aguda de acidosis; en un monitor de
cabecera se observa como ondas T grandes y acuminadas, ondas P
planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia e
incluso
fibrilacin
ventricular.
Otras
manifestaciones
de
hiperpotasemia
pueden
manifestarse
con
trastornos
gastrointestinales
como
nusea
y
diarrea
o
sntomas
neuromusculares como debilidad, alteraciones musculares y parlisis
flcida.
Los
datos
de
hipopotasemia
se
manifiestan
electrocardiogrficamente con aumento del intervalo QT, ondas T
aplanadas y depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de
debilidad muscular, disminucin de la motilidad intestinal con

distensin abdominal, hipotensin y pulso dbil. En estados graves

puede producirse paro respiratorio.
Conservacin de la higiene oral
Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la
higiene e hidratacin de la cavidad oral, acompaadas de cremas
labiales para mantener lubricada el rea. Estos cuidados tienen el
propsito de eliminar las bacterias que aumentan en la boca ante la
dbil defensa de la saliva que disminuye su produccin por la
deshidratacin. El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales
ayuda de manera significativa en este riesgo de infeccin.

Mantenimiento de la integridad de la piel.

La piel es un rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes
con CAD, la deshidratacin, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el
transporte de oxgeno a nivel celular provocando dificultad en la perfusin y
lesin tisular. Se recomienda el uso de un colchn neumtico con cambios
de posicin al menos cada dos horas para disminuir la presin capilar, as
como la proteccin de las prominencias seas y la estimulacin de la
circulacin por medio de masajes y lubricacin de la piel, sobre todo en
pacientes bajos de peso.
Prevencin de infecciones.
Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes con CAD y pueden
representar la complicacin agregada ms grave que desencadenen incluso
la muerte. Es de suma importancia mantener una asepsia estricta con
tcnicas estriles en la instalacin de vas intravenosas y vigilar
metdicamente los puntos de insercin en busca de datos de inflamacin,
flebitis o infiltracin durante su permanencia. Criterios que deben seguirse
ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la va area y
la insercin de sonda vesical.
Educacin al paciente y su familia.
Los pacientes con CAD necesitan tener un alto grado de conocimientos
sobre su padecimiento que les permita realizar el autocuidado con
seguridad y tener un estilo de vida de la manera ms normal posible. En los
pacientes con diabetes de reciente aparicin debe proporcionarse
informacin que rena instrucciones completas sobre el proceso
fisiopatolgico, los efectos de la farmacologa incluyendo los efectos
nocivos, signos de alarma y cuidados especficos. Durante la fase aguda de
la CAD debe ponerse mayor nfasis en reducir la ansiedad y el temor del
paciente y su familia asociados al medio ambiente de la unidad de cuidados
crticos donde suele manejarse este padecimiento. Este aspecto amerita la
intervencin del equipo de salud multidisciplinario compuesto por
enfermeras (os), educadores especializados en diabetes, nutrilogos
psicoterapeutas y mdicos. En los pacientes con enfermedad diabtica ya
conocida se debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad
y la calidad del autocuidado que llevan, para reforzar los puntos dbiles y
eliminar las conductas inadecuadas.
Evaluacin
Se lleva a cabo basndose en los criterios de resultado de acuerdo a los
diagnsticos de enfermera identificados:
El paciente muestra cifras de glucemia dentro de los lmites
aceptables (100 mg/dl).

La acidosis metablica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran

en 7.35.
La signologa vital muestra datos de estabilidad hemodinmica.
Los datos de laboratorio de electrlitos revelan que se encuentran en
rangos normales.
Se observa un estado de hidratacin aceptable y el gasto urinario se
ha modificado hasta alcanzar volmenes normales.
Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el
paciente se encuentra orientado y alerta.
El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitacin integral.
Se observa un nivel de conocimiento, comprensin y aceptacin de la
responsabilidad para el autocuidado en su enfermedad, congruente a
su situacin y estilo de vida.