Las infecciones activas por M. contraindicacin para un trasplante.
TUBERCULOSIS
constituyen
una
En el caso del trasplante pulmonar es necesario descartar la infeccin por
microorganisnos como Mycobacterium tuberculosis y se utiliza la prueba de la tuberculina.
Tratamiento de la enfermedad tuberculosa
El tratamiento de la tuberculosis en el paciente transplantado se baca en los mismos principios que para la poblacin inmunocompetente; sin embargo, en funcin de la terapia inmunosupresora utilizada en cada caso, ser preciso modificar considerablemente las pautas de tratamiento tanto por lo que se refiere a los diferentes frmacos antituberculosos a utilizar como en su duracin. La efectividad del tratamiento no difiere, en sus lneas generales, a la de la poblacin inmunocompetente; sin embargo, es conocido que la mortalidad por tuberculosis en pacientes trasplantados es mayor que en la poblacin inmunocompetente y que la de los pacientes transplantados sin tuberculosis. Los condicionamientos de la efectividad del tratamiento antituberculoso y la mayor mortalidad va a depender fundamentalmente de los frmacos antituberculosos que puedan ser utilizados en cada caso, de la toxicidad de stos frmacos sobre rganos previamente daados y de las consecuencias derivadas de las interacciones entre los frmacos antituberculosos con los inmunosupresores. En este sentido, una disminucin de los niveles de la inmunosupresin, puede favorecer la aparicin de rechazo agudo y/o crnico del rgano transplantado, lo que puede comprometer su viabilidad. Entre las interacciones ms importantes destacan las de la rifampicina con los inhibidores de la calcineuria (ciclosporia y tacrolimus) provocando un descenso importante de los niveles sricos de ambos, lo que dificulta enormemente el control de la inmunosupresin. Est demostrado en estos casos, que incluso administrando dosis elevadas de ciclosporina puede desarrollarse un rechazo agudo, que es la causa principal de muerte y de prdida de injerto en los pacientes transplantados con TBC. Por otra parte, la R tambin puede reducir los niveles sricos de trimetoprim sulfametoxazol y aumentar el riesgo de neumona por Pneumocystis carinii. No existe consenso general en cuanto a la duracin y el nmero ptico de frmacos para tratamiento de la TBC en estos pacientes. Para las formas localizadas de la enfermedad, algunos autores recomiendan un curso de 6 a 9 meses. Sin embargo, nuestro grupo, al igual que otros autores preconizan ajustar la duracin del tratamiento en funcin de la pauta de frmacos administrada, a semejanza de lo que se hace con los pacientes inmunocompetentes, cuando frmacos antituberculosos de primera lnea, como la R, no puedan ser utilizados. En cualquier caso no parece que sea necesario reducir el grado de inmunosupresin, siempre que el tratamiento sea instaurado lo ms precozmente posible.
Tambin la toxicidad directa derivada de los frmacos antituberculosos es
mayor que en la poblacin general pudiendo llegar a afectar a la tercera parte de los pacientes durante el tratamiento, especialmente la hepatotoxicidad, que en el transplante heptico puede confundirse con el rechazo agudo.