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(DACE)
Clnica Integral del Adulto III
LECTURAS DE ENDODONCIA
1. La endodoncia.
2. Diagnstico clnico del estado pulpar y periapical.
3. Morfologa y topografa de los conductos
radiculares en dientes anteriores y posteriores.
4. Aislamiento absoluto y reconstruccin de piezas
dentarias con amplia destruccin coronaria.
5. Estandarizacin de los instrumentos
endodonticos basicos.
6. Normas para la correcta preparacin biomecnica
de los conductos radiculares.
7. Irrigacin del conducto radicular.
8. Medicacin intracanal.
9. Obturacin del conducto radicular.
Cuarto Ao
LIMA - PERU
2008
Endodoncia
LA ENDODONCIA
Hernn Villena Martnez C.D.; Dr. Est.
INTRODUCCION
Endodoncia
Endodoncia
Endodoncia
Endodoncia
OBJETIVO GENERAL
Realizar e interpretar correctamente las tcnicas semiolgicas necesarias para
el diagnstico del estado pulpar y periapical.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al trmino de esta tarea el estudiante ser capaz de:
1- Identificar y aplicar correctamente los componentes de un examen clnico
especializado
2- Registrar correctamente los diversos exmenes auxiliares del diagnstico.
3- Analizar los hallazgos encontrados y elaborar un diagnstico clnico
presuntivo.
INTRODUCCION
El conocimiento del estado de la pulpa dentaria y de los tejidos periapicales es
imprescindible para la elaboracin y planteamiento de un adecuado
tratamiento. En endodoncia este procedimiento es crucial por lo que exige todo
nuestro esfuerzo y destreza considerndose que estamos decidiendo sobre la
vida o muerte de un tejido tan noble como la pulpa dentaria
Endodoncia
3- Estados Irreversibles
Pulpitis Aguda
Pulpitis Crnica. Pulpitis Hiperplsica
Necrosis Asptica
Necrosis Sptica
4- Estados Degenerativos
Degeneracin clcica (Nodular, Difusa)
Reabsorcin dentinaria interna
1-VITAL
La pulpa se encuentra clnica y funcionalmente normal.
2- ESTADOS REVERSIBLES
PULPITIS REVERSIBLE
Es un estado inflamatorio de la pulpa caracterizado por la presencia de
fenmenos vasculares que an se mantienen dentro de los lmites
fisiolgicos normales.
Sntomas.- Los cambios de temperatura producen dolor, especialmente al
fro. Tambin puede ser causado por dulces o cidos. Por consiguiente el
dolor no es espontneo sino provocado. Es de naturaleza agudo, punzante
y desaparece con el retiro del estmulo.
Palpacin digital
Percusin vertical
Endodoncia
Pronstico.- Bueno.
Tratamiento.- Retirar el agente irritativo y colocar una cura provisional
adecuada al caso.
3- ESTADOS IRREVERSIBLES
PULPITIS AGUDA
Es la continuacin del estado inflamatorio pulpar. Frecuentemente son
procedimientos odontolgicos incorrectos los causantes de esta situacin
(fresado sin la debida refrigeracin, exposiciones pulpares inadvertidas,
falta de proteccin pulpar, etc).
Sntomas.- Dolor paroxstico espontneo causados al inicio por cambios
de temperatura o por dulces o alimentos cidos. El dolor es agudo,
punzante o pulstil y difiere de los estados reversibles por ser ms severo y
permanecer despus del retiro del agente irritativo. Puede ser intermitente
pero posteriormente se hace continuo y muy intenso. Se incentiva al
inclinar la cabeza por incremento de la presin sangunea.
En las etapas finales el dolor puede acentuarse con el calor y algunas
veces, no siempre, disminuye con el fro. Si la inflamacin o infeccin
pasara a travs del foramen causara una periodontitis quedando el diente
sensible a la mordida.
Prueba de la movilidad
Endodoncia
Transiluminacin
Endodoncia
PULPITIS CRONICA
Muestra las caractersticas tpicas de toda inflamacin crnica
Sntomas.- Los sntomas son de larga duracin, si los hubieran. El dolor
es sordo, tolerable, intermitente, espontneo, controlable por el propio
paciente. Sin embargo, si las condiciones cambian, el estado pulpar
crnico puede agudizarse, establecindose lo que se denomina una
Pulpitis Crnica Reagudizada con las mismas caractersticas que el cuadro
anterior.
Examen clnico.- A la inspeccin se observa una cavidad amplia abierta o
cerrada por tiempo prolongado. No se encuentra sensible a la palpacin ni
percusin. No presenta movilidad. La respuesta a la prueba de vitalidad
elctrica se ve aumentada y su respuesta a los cambios trmicos es tarda.
Al examen radiogrfico se aprecia compromiso de la cmara pulpar y en
ocasiones engrosamiento del periodonto apical.
Diagnstico.- Se determina por la sintomatologa prolongada, la
disminucin de respuesta a las pruebas de vitalidad y por los hallazgos
clnico-radiogrficos.
Pronstico.- En todos los casos la pulpa morir, siendo necesaria su
remocin.
Tratamiento.- Pulpectoma o extraccin del diente.
Plipo pulpar
Endodoncia
NECROSIS PULPAR
NECROSIS ASEPTICA.
Generalmente de origen traumtico sin participacin de microorganismos.
La ruptura del paquete bascul-nervioso a nivel apical conlleva a la muerte
del tejido pulpar por falta de irrigacin y nutricin.
Sntomas.- Si es inmediato a un accidente, el diente puede mostrarse
mvil y aun extrado por avulsin.
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Endodoncia
NECROSIS SEPTICA
Es la muerte pulpar por invasin bacteriana, generalmente una caries
dental. Tambin es consecuencia de una pulpitis crnica no tratada.
Sntomas.- La sintomatologa es variable, mientras en unos casos el diente
se encuentra asintomtico es otros es severa. El diente se torna doloroso,
sensible a la palpacin, a la masticacin y a veces al simple contacto. El
dolor puede volverse espontneamente muy intenso, agravndose con el
calor.
Examen clnico.- El diente es portador de una cavidad de caries extensa u
obturaciones antiguas amplias Las pruebas de vitalidad pulpar son
negativas. El examen radiogrfico muestra compromiso del periodonto
apical y en casos compromiso de los tejidos periapicales. Una apertura
cameral permitir la liberacin de la presin interna con el consiguiente
alivio del dolor. La necrosis sptica est generalmente asociada a una
lesin infecciosa del peripice.
Diagnstico.-El paciente referir una historia dolorosa antigua con
episodios de intensidad variable. No presenta signos de vitalidad pulpar El
examen radiogrfico muestra engrosamiento del periodonto apical o una
lesin osteoltica periapical.
Pronstico.- Desfavorable para la pulpa dentaria.
Tratamiento.- Pulpectoma o extraccin del diente. Una apertura cameral
permitir la liberacin de la presin interna con el consiguiente alivio del
dolor.
Secuela de la Necrosis Sptica.
Son la consecuencia del sobrepase de las bacterias y sus toxinas
contenidas en el conducto radicular hacia los tejidos periapicales,
afectndolos.
Se consideran:
1- Periodontitis apical
2- Absceso apical agudo
3- Absceso apical crnico
4- Granuloma apical
5- Quiste apical o paradentario
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Endodoncia
LESIONES PERIAPICALES
PERIODONTITIS APICAL
Se caracteriza por la inflamacin del periodonto apical.
-El dolor a la percusin es el sntoma caracterstico, pudiendo presentarse
sumamente sensible aun al simple contacto. Al examen radiogrfico puede
observarse ligero engrosamiento del periodonto apical.
Imgenes osteolticas
periapicales
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Endodoncia
Fstula vestibular
GRANULOMA APICAL
Es una entidad patolgica conformada por tejido de granulacin.
Generalmente es asintomtico. Cabe la posibilidad de asedarse o
epitelizarse.
La imagen radiogrfica es similar a la anterior.
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Endodoncia
Clculo obliterante
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Endodoncia
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Endodoncia
VITALES
PULPITIS
NECROSIS
1 SESION
1 SESION
1 SESION
2 SESION
2 SESION
3 SESION
SECUENCIA CLINICA
A- EN DIENTES VITALES
PRIMERA SESION
Pasos previos:
a)- Diagnstico del Estado Pulpar
b)- Seleccin del caso
Pasos de la Tcnica:
123456-
Anestesia
Aislamiento absoluto y desinfeccin del campo operatorio *
Acceso cameral
Exresis del tejido pulpar
Ubicacin de la entrada al conducto radicular
Preparacin del conducto radicular:
6.1- Conductometra
6.2- Instrumentacin
6.3- Irrigacin
7- Obturacin del conducto radicular:
7.1- Conometra
7.2- Condensacin lateral
7.3- Obturacin cameral.
8- Radiografa final
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Endodoncia
SEGUNDA SESION
Pasos de la tcnica
12345-
Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Retiro de la obturacin temporal
Preparacin final del conducto radicular
Obturacin del conducto radicular
5.1- Conometra
5.2- Condensacin lateral
5.3- Obturacin cameral
6- Radiografa final
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Endodoncia
C- EN NECROSIS PULPAR
PRIMERA SESION
Pasos previos:
a)- Diagnstico del estado culpar
b)- Seleccin del caso
Pasos de la tcnica:
123456-
Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Acceso cameral
Remocin del tejido necrtico
Ubicacin de la entrada al conducto radicular
Preparacin del conducto radicular
6.1- Conductometra
6.2- Instrumentacin
6.3- Irrigacin
6.4- Medicacin (Paramonoclorofenol alcanforado)
7- Obturacin temporal
SEGUNDA SESION
Pasos de la tcnica:
1234-
Anestesia (opcional)
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Retiro de la obturacin temporal
Preparacin del conducto radicular
4.1- Instrumentacin
4.2- Irrigacin
4.3- Medicacin (paramonoclorofenol alcanforado)
5- Obturacin temporal
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Endodoncia
TERCERA SESION
Pasos de la tcnica
1234-
Anestesia (opcional)
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Retiro de la obturacin temporal
Obturacin del conducto radicular:
4.1- Conometra
4.2- Condensacin lateral
5- Obturacin cameral
6- Radiografa final.
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Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Cohen S & Burns RC. Las Vas de la Pulpa. 5 ed. Buenos Aires
Interamericana,1994.
Seltzer S & Bender IB, The Dental Pulp. 2 ed. Phila Lippincott Co.1975
FICHA DE LECTURA.
Lasala Angel. Endodoncia. 3 ed Barcelona, 1979. Cap. 3 y 4.
NOBRE Y APELLIDO
FECHA
12345-
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Endodoncia
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar la clase el estudiante estar capacitado para identificar y nombrar
apropiadamente los componentes del sistema de conductos radiculares.
Asimismo aprender las caractersticas ms frecuentes y las variaciones de la
anatoma interna de los dientes anteriores.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El estudiante aprender a identificar y
nombrar con propiedad los
componentes del sistema de conductos radiculares.
Aprender la clasificacin de los ejes dentarios.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo central
superior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo lateral
superior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del canino superior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo central
inferior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del incisivo lateral
inferior.
Adquirir los conocimientos sobre la anatoma interna del canino inferior.
INTRODUCCION
El objetivo de la revisin de la anatoma interna de los dientes superiores
consiste en adquirir los conocimientos que tienen importancia fundamental para
obtener el xito en la terapia endodntica.
La anatoma del sistema de los conductos radiculares establece los parmetros
sobre los cuales el tratamiento endodntico ser realizado. La anatoma de
cada diente presenta caractersticas comunes, as como variaciones complejas.
La radiografa del diente puede revelar parte de la anatoma interna que,
asociada a los conocimientos tericos, establecen el tamao de la fresa a ser
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Facultad de Estomatologa
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Endodoncia
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Endodoncia
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Endodoncia
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Endodoncia
Conducto
colateral
Conducto recurrente
Conducto secundario
Conducto accesorio
Delta apical
Conducto
Interradicular
25
Endodoncia
22 (27-18)
10
12
MUHLREITER
25 (32-18)
12.5
SICHER Y TANDLER
24
11.6
PUCCI
28.5
18
21.8
PROMEDIO
Rectas
C. Distal
C. Mesal
C. Palatino
C. Labial
75%
7.8%
4.3%
3.6%
9.3%
26
Endodoncia
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
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Endodoncia
BLACK
22 (26-17)
8.8 (10.5-8)
MUHLREITER
23 (28-17.5)
10 (12-7.8)
(p)
13 (16-8)
9 10.2
PUCCI
29.5
18.5
23.1
PROMEDIO
Rectas
C. Distal
C. Mesal
C .Palatino
29.7%
49.2%
3.1%
3.9%
c. Labial
3.9%
Ligero acodamiento 4.7%
Bayoneta
1.6%
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Endodoncia
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
Preparaciones menores que el central, especialmente en el sentido mesiodistal, 2 cuernos.
B.-CAMBIOS A TRAVS DE LA EDAD
Se identifica a travs de la edad, desaparecen los cuernos, imagen
redondeada.
Se presentan muchos dens in dents especialmente por el cngulo se presentan
sus entradas.
CANINO SUPERIOR
Por la configuracin anatmica, estos dientes presentan conductos con
dimensiones mayores en sentido vestbulo-lingual que en el sentido msiodistal. Los caninos presentan un hombro en la regin cervical del conducto
radicular, que debe ser removido para posibilitar una correcta instrumentacin.
Ellos pueden presentar curvaturas de sus races. Esas curvaturas pueden ser,
en muchos casos, bastante acentuadas.
Para detectar la direccin de la curvatura de las races, se debe obtener
radiografas en diferentes angulaciones. Los caninos superiores pueden
presentar Dens Invaginatus. Los caninos muy largos presentan dificultades
para la limpieza. Por lo tanto, se debe utilizar bastante solucin irrigante e
instrumentar con mucha atencin. Durante la obturacin, lleve poco cemento
de cada vez, cuando se coloca mucho cemento obturador en el interior del
canal radicular de una sola vez, existe la posibilidad de que el cemento se
quede regado en la regin cervical, no rellenando las regiones media y apical
del conducto.
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Endodoncia
BLACK
L. TOTAL (p) mm
L. CORONARIO (p) mm
RADICULAR (p) mm
26.5 (32-20)
9.5 (13-8)
17.3 (20.5-11)
MUHLREITER 28 (37-19)
10.25 (13-7.5)
SICHER
TANDLER
27
PUCCI
Y 10.9
33.5
20
26.4
PROMEDIO
38.5%
19.5%
12.0%
6.5%
12.8%
4.6%
3.5%
2.6%
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Endodoncia
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
No existe delimitacin marcada entre la cmara y el conducto radicular.
El conducto puede terminar en el extremo del pice, a labial, palatino o
distalmente.
20.7 (24-16)
8.8 (10.5-7)
MUHLREITER
17.5 (27-18)
9.2 (11.5-8)
11.8 (16-9)
9.4
PUCCI
27.5
16.5
20.8
PROMEDIO
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Endodoncia
66.7%
18.8%
12.5%
2%
A.-TOPOGRAFIA
La cmara y el conducto se continan sin ninguna demarcacin.
Corte mesio-distal casi siempre recto. Labio-lingual cavidad
ensanchndose hacia la parte media para angostarse hacia el pice.
amplia
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Endodoncia
L. TOTAL
mm
BLACK
21.1 (27-18)
9.6 (12-7)
12.7 (17-11)
MUHLREITER
24 (29-19)
10 (11.8-8.2)
SICHER Y TANDLER
23.2
9.9
PUCCI
29
17
22.6
PROMEDIO
54%
33.3%
10.7%
1%
1%
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Endodoncia
5. ESTUDIO GRFICO
CANINO INFERIOR
1. NMERO, FORMA Y DIMENSIONES RADICULARES
Caractersticas semejantes al superior. Despus del superior es el ms largo
de la boca.
L. TOTAL
mm
BLACK
25.6 (32.5-20)
10.2 (12-8)
MUHLREITER
27 (34-20)
12 (14.5-8.5)
SICHER Y TANDLER
25.4
11.4
PUCCI
32
LONGITUD MAXIMA
19.5
LONGITUD MINIMA
25
PROMEDIO
15.3 (21-11)
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Endodoncia
68.2%
13.6%
6.8%
0.8%
1.5%
6%
2.3%
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
Cmara amplia en sentido labio-lingual, se contina insensiblemente con el
conducto aprecindose a la altura del tercio cervical un embolsamiento de las
paredes. En el corte longitudinal mesio-lingual se observa cavidad culpar
estrecha y alargada.
B.-CAMBIOS A TRAVS DE LA EDAD
Se estrecha con la edad, empezando del tercio cervical y avanzando hasta la
cmara culpar.
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Endodoncia
5. ESTUDIO GRFICO
En los cortes transversos puede observarse la uniformidad de la disposicin
interna radicular del canino inferior, presentando un lumen ovoide y con un
cierto aplastamiento mesio-distal.
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LECTURA RECOMENDADA
1. Cohen S, Burns R. Vas de la pulpa. 7ma ed. Madrid : Harcourt ;1999
2. Djalma Pcora J. Breve revisao de Anatomia Interna dos Dentes Humanos
FORP-USP.
Webmaster Jesus Djalma Pcora
Copyright 1997 Department of Restorative Dentistry Faculdade de
Odontologia de Ribeiro Preto USP.
Update 14 de julho de 1997
Esta pgina foi elaborada com o apoio do Programa Incentivo Produo
de Material Didtico do SIAE - Pr-reitorias de Graduao e Ps-Graduao
da USP
3. Ingle S, Bakland F. Endodontics. 5th ed. Hamilton : BC Decker ; 2002
4. Stein j. et al. Anatomy of the root apex and its histologic changes with age.
Oral Surgery Oral Med Oral Pathol 1990; 69: 238-42.
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Endodoncia
SUMRIO
Introduo
Dentes Superiores:
Incisivos
Caninos
Pr-Molares
Molares
Dentes Inferiores:
Incisivos
Caninos
Pr-Molares
Molares
Referncias Bibliogrficas
INTRODUO
O objetivo desta breve reviso de anatomia interna dos dentes humanos
consiste em avivar os conhecimentos adquiridos nos primeiros anos de
Faculdade, pois tm importncia fundamental para se obter sucesso na terapia
endodntica.
A anatomia do sistema dos canais radiculares dita os parmetros sob os quais
o tratamento endodntico ser realizado e afeta as possibilidades de sucesso.
Essa anatomia de cada dente apresenta caractersticas comuns, bem como
variaes muito complexas.
A radiografia do dente pode revelar boa parte da anatomia interna que,
associada aos conhecimentos tericos, ditam o tamanho da broca a ser
utilizada na cirurgia de acesso, sua direo, o tamanho do primeiro instrumento
a ser utilizado no interior do canal radicular e, ainda, quais as modificaes que
devem ser empregadas para realizar o preparo da cavidade endodntica, de
modo a facilitar a localizao dos canais radiculares.
Assim, o conhecimento da anatomia dos canais radiculares ajuda
sobremaneira o profissional, desde a cirurgia de acesso at a obturao dos
canais e uma rota segura para se obter muito sucesso e evitar situaes
desagradveis. Recordaremos, neste texto, de modo bastante simples, a
anatomia interna de cada grupo de dentes.
Neste artigo, daremos especial enfoque s anomalias de desenvolvimento que
podem ocorrer nos dentes humanos.
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Endodoncia
DENTES SUPERIORES
INCISIVOS SUPERIORES
Os incisivos centrais e laterais superiores so freqentemente considerados
dentes muito fceis de serem tratados endodonticamente, porque apresentam
anatomia bastante simples.
Para se obter uma boa instrumentao dos canais radiculares desses dentes, o
ombro lingual da regio cervical do canal deve ser removido com o uso de
broca de Batt. Isso possibilita boa visibilidade do canal radicular e, ainda,
proporciona a ao dos instrumentos em todas as paredes do canal, de modo a
facilitar a sua limpeza e desinfeco.
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Endodoncia
Dens invaginatus
Cspide Talo
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Endodoncia
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Endodoncia
Cspide Talo
Outra anomalia que tanto pode ocorrer no incisivo central como no lateral
superior Dens Evaginatus ou Cspide Talo.
Essa anomalia consiste na evaginao da rea do cngulo desses dentes,
promovendo uma cspide extra. A presena da cspide extra nos incisivos
superiores pode causar problemas de esttica, crie em virtude da dificuldade
de higienizao, trauma de ocluso e, ainda, irritao traumtica da lngua
durante o ato mastigatrio.
Ao contrrio do Dens Invaginatus, o tratamento de um dente com cspide
Talo bastante simples, uma vez que a remoo da evaginao transforma a
interveno nesse dente igual quela realizada em um dente normal.
Caso haja comunicao com o rgo pulpar durante a remoo da cspide
extra, realiza-se o tratamento endodntico de modo convencional.
O incisivo lateral superior pode apresentar uma anomalia de difcil diagnstico,
que a presena da depresso radicular (radicular grooves). Essa depresso
normalmente est presente na lingual dos incisivos laterais, na rea do cngulo
e se estende para a raiz, podendo cessar em diferentes pontos da regio
radicular. A presena da depresso radicular constitui uma via de penetrao
de microrganismos, que alimenta de modo definitivo um problema periodontal.
O diagnstico precoce dessa anomalia importante pois o paciente pode ser
orientado para higienizar seus dentes de modo a evitar a instalao de uma
bolsa periodontal. A confeces de prteses fixas sobre um dente que
apresenta depresso radicular deve ser evitado, pois o problema periodontal
no ter fcil soluo.
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Endodoncia
CANINOS SUPERIORES
comprimento
muito longo
Caninos superiores
com curvaturas de suas razes.
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Endodoncia
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Endodoncia
PR-MOLARES SUPERIORES
Primeiro Pr-Molar Superior
birradiculares
Normalmente, esses dentes so birradiculares, sendo uma raiz localizada na
vestibular e outra na lingual.
A cirurgia de acesso cmara pulpar deve ter forma oval, sendo maior no
sentido vestbulo lingual do que no sentido msio-distal.
Quando esses dentes apresentam-se com raiz nica, normalmente apresentam
dois canais: um na vestibular e o outro na lingual, que podem terminar em um
nico forame ou em dois forames distintos.
Os pr-molares birradiculados podem apresentar as suas razes terminando
em uma ponta bem fina, especialmente a raiz vestibular. A instrumentao
desses canais no deve ser exagerada, para no causar perfuraes.
46
Endodoncia
trs razes
Algumas vezes, os primeiros pr-molares superiores podem se apresentar com
trs razes e, portanto, trs canais. Quando isto ocorre, a instrumentao dos
trs canais torna-se uma tarefa bastante difcil, em virtude da pequena
dimenso da coroa deste dente.
Para evitar complicaes durante o tratamento endodntico desses dentes,
faa vrias radiografias de diagnstico e as estude com ateno. S inicie o
tratamento endodntico aps ter certeza das variaes anatmicas que podem
estar presentes no dente a ser intervido.
segundos pr-molares
47
Endodoncia
Esses dentes apresentam-se com uma nica raiz na maioria dos casos (90 %),
mas somente poucos apresentam-se com um nico canal. Tudo o que foi
relatado sobre os primeiros pr-molares superiores deve ser observado nos
segundos pr-molares superiores.
MOLARES SUPERIORES
Primeiro Molar Superior
Estes dentes tm sido bastante estudado quanto s suas anatomias internas,
principalmente em relao ao nmero de canais presentes na raiz msiovestibular.
Antigamente, os dentistas acreditavam que eles apresentavam-se com trs
canais e, infelizmente, essa crena predomina at os dias de hoje. Inmeras
pesquisas tm demostrado a alta incidncia de dois canais na raiz msiovestibular.
Hoje, o primeiro molar superior deve ser encarado como um dente que
apresenta, normalmente, quatro canais, que podem estar distribudos do
seguinte modo: um canal na raiz palatina (na literatura h casos citados de dois
canais nessa raiz), um canal na raiz vestbulo-distal e dois canais na raiz
vestbulo-mesial.
A presena de dois canais na raiz palatina bastante rara mas pode ser
encontrada, e isto exige do operador bastante ateno.
A presena de dois canais na raiz vestbulo-mesial bastante alta. O canal
principal dessa raiz mais amplo que o segundo canal. O segundo canal,
normalmente, est localizado mais para a poro lingual da raiz vestbulomesial. A presena de um sulco no assoalho pulpar , saindo do canal principal,
um forte indicativo da presena do segundo canal nesta raiz.
Para localizar o segundo canal da raz vestbulo-mesial mais fcilmente,
estenda a cavidade de acesso mais para a mesial e para a vestibular. No lugar
de uma cavidade de forma triangular, faa uma cavidade de forma de corao.
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Endodoncia
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Endodoncia
DENTES INFERIORES
INCISIVOS INFERIORES
Esses dentes tm alta incidncia de dois canais em sua raiz. No passado, eles
eram conhecidos como dentes com um s canal e essa crena, infelizmente,
persiste at os dias atuais. A incidncia de dois canais maior nos incisivos
laterais do que nos incisivos centrais, mas o fato no pode ser esquecido.
Tenha sempre em mente que a possibilidade de encontrar incisivos inferiores
com dois canais bastante grande.
CANINOS INFERIORES
Esses dentes apresentam achatamento msio-distal de suas razes e, desse
modo, o canal mais largo no sentido vestbulo-lingual do que no sentido
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Facultad de Estomatologa
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Endodoncia
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Endodoncia
PR-MOLARES INFERIORES
Primeiro Pr-Molar Inferior
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Endodoncia
MOLARES INFERIORES
Primeiro Molar Inferior
Os primeiros molares inferiores tambm fazem partes dos dentes onde o mito
de apresentarem trs canais bastante forte. Hoje, aps inmeras pesquisas
desenvolvidas no decorrer deste sculo, esse mito no corresponde
realidade.
primeiros molares
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Endodoncia
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Endodoncia
trs razes
Alm dessas variaes, esses dentes podem se apresentar com trs razes e
todas as variaes anteriormente citadas. Desse modo, possvel verificar a
enorme variao anatmica que pode estar presente no primeiro molar inferior.
A incidncia de trs razes nesse dente baixa nos povos de origem
caucasiana (5%) e alta nos povos de origem monglica (20%). A terceira raiz
est situada na posio disto-lingual.
Ao iniciar um tratamento endodntico em um primeiro molar inferior, tenha em
mente todas essas possibilidades.
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Endodoncia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Costa WF, Sousa Neto MD, Pcora JD: Upper Molar Dens In dente - Case
Report Braz. Dent. J.1:45-49, 1990.
Christie WH, Peikoff MD, Acheson DW: Endodontic treatment of two maxillary
lateral incisor with anomalous root formations. J. Endod., 7:528-534, 1981.
Leite APP, Silva RG, Cruz Filho AM, Pcora, JD: In Vitro Study of Cervical
Enamel Projection in human molars. Braz Dent. J. 6(1):25-28, 1995
Madeira MC: Razes bifurcadas em incisivos superiores. Rev. Fac. Odont.
Araatuba, 2:249-250, 1973.
Pcora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC: Internal Anatomy, Direction and
Number of Roots and Size of Human Mandibular Canines. Braz Dent. J.
4(1):53-57, 1993
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Canal Anatomy of Maxillary Second Premolars. Braz. Dent. J. 3(2): 81-85,
1992.
Pcora JD, Woelfel JB, Sousa Neto MD, Issa EP: Morphology Study of the
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Pcora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD, Woelfel JB: Root Form and Canal
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Pcora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC, Leite APP: Endodontic treatment of a
Maxillary lateral incisors with a Talon Cusp: A Case Report 4(2): 127-130, 1993.
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Facultad de Estomatologa
56
Endodoncia
Pcora JD, Sousa Net MD, Santos TC, Saquy PC: In vtro study of the Incidence
of radicular Grooves in Maxillary Incisors. Braz. Dent J 2(1):69-73, 1991.
Pcora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD: Endodontic treatment of a Maxillary
Lateral incisor presenting Dens Invaginatus and Transposition to the region of
the Canine. A Case Report. Braz Dent J., 2(1):5-8, 1991.
Pcora JD, Macchetti DD, Costa WF: Caso Clnico Dens in dente. Rev. odonto.
USP 1:46-49, 1987
Pinheiro Jr EC, Leite APP, Silva RG, Pcora JD : Relao entre sulcos
radiculares e nmero de canais em pr-molares inferiores. Rev. ABO Nac.,
2(4): 265-269 ago./set., 1994
Pinheiro Jr EC, Leite APP, Silva RG, Pcora JD: Pr Molares Superiores
Trirradiculares: Anatomia Externa e Interna. Rev. ABO Nac., 1(3): 164-168,
nov./dez., 1993.
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Internal Anatomy of Mandibular Molars. Braz Dent. J. 7(1):33-40, 1996.
Vansan LP, Pcora JD, Gariba RS, Aiello JSS: Dens invaginatus. Tratamento
endodntico em uma sesso. Rev Ass. Paul Cirug Dent, 1990
57
Endodoncia
PREGUNTAS
1. Con respecto a Dens Invaginatus, marque lo INCORRECTO:
a)
b)
c)
d)
58
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59
Endodoncia
OBJETIVO GENERAL
Hacer conocer al estudiante
los principios, definicin, ventajas, el
armamentario y las tcnicas para conseguir un buen aislamiento absoluto; as
como con los pasos a seguir para la reconstruccin de piezas con amplia
destruccin coronaria utilizando las bandas de cobre.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.
2.
3.
Hacer conocer al estudiante las ventajas que trae la utilizacin del dique
de goma en el tratamiento de conductos.
4.
5.
6.
60
Endodoncia
7.
Hacer que el alumno se identifique con las tcnicas para la colocacin del
dique de goma. Identificar bsicamente dos tcnicas a utilizar; la directa y
la indirecta.
8.
9.
10. Identificar al alumno con el instrumental, los materiales, los pasos a seguir
y la secuencia correcta para una adecuada colocacin y reconstruccin
con bandas de cobre.
INTRODUCCION
El uso de la goma dique fue introducida a la profesin en 1864 por Sanford C.
Barnum y desde su invencin hasta nuestros das lo nico que ha hecho es
contribuir grandemente en facilitar los procedimientos odontolgicos como en
operatoria y en endodoncia. As como el cirujano se preocupa en guardar al
mximo las reglas de asepsia y antisepsia y coloca un campo fenestrado
circundando el rea donde va a realizar la incisin; lo mismo sucede en
Endodoncia, ya que el tratamiento de conductos es tambin considerada una
ciruga pero en menor escala en donde los principios de asepsia y antisepsia
deben ser igualmente considerados.
DESARROLLO
2. DEFINICIN DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
Se entiende por aislamiento absoluto del
campo operatorio al conjunto de
procedimientos clnicos que tienen como
finalidad separar la corona de los dientes
del resto de las piezas dentarias y de los
tejidos blandos de la boca mediante el
uso de un trozo de goma dique,
permitiendo realizar los tratamientos en
condiciones aspticas.
61
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Endodoncia
- Portaclamp
- Portadique : arcos de Yuong y/o Ostby
- Grapas o Clamps
Materiales
- Goma dique
- Wetjets
- Hilo dental
63
Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Cohen S, Burns R . Vias de la Pulpa. 7ma. ed. Madrid Ediciones Harcuort
Espaa 1999.
2. Winkler R. Teora y Prctica del Dique de Goma. Barcelona Mosby/Doyma
Libros 1994.
3. Villena H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1. Mencione cuatro ventajas del uso del dique de goma
2. Mencione el armamentario completo (instrumental y materiales) necesarios
para lograr un adecuado aislamiento absoluto.
3. El set bsico de clamps para aislar todos los dientes de la boca son cuatro;
diga cuales son.
4. Detalle cada paso a seguir en la secuencia para reconstruir una pieza
dentaria con amplia destruccin coronaria con el uso de cilindros de cobre.
64
Endodoncia
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Listar las ventajas de la estandarizacin de los instrumentos
endodnticos.
2. Mencionar las recomendaciones de la estandarizacin de instrumentos
endodnticos bsicos.
3. Reconocer los instrumentos endodnticos bsicos.
4. Describir la cinemtica de los instrumentos endodnticos bsicos.
INTRODUCCION
La correcta utilizacin de los instrumentos endodnticos es esencial para
realizar un buen tratamiento de conductos radiculares. Antes de 1959, no haba
correspondencia entre los diferentes instrumentos endodnticos y los
materiales de obturacin (gutapercha). Adems las empresas dedicadas a la
fabricacin de dicho instrumental aplicaban un criterio particular, por lo tanto
cada una de ellas los confeccionaba sin seguir un criterio uniforme.
Esto ocurra hasta que Ingle y Levine (1959) propusieron la estandarizacin de
los instrumentos endodnticos. Establecieron normas para la fabricacin de los
instrumentos, considerando:
- Dimensin del
instrumento.
- Superficie de corte.
- Dimetro y longitud.
- Incremento gradual del
dimetro de la parte
activa no debera ser
mayor a 0.32 mm.
65
Endodoncia
CARACTERSTICAS
Existe una concordancia entre el dimetro de
cada instrumento y el
material de obturacin.
La numeracin del 10100 corresponde al
tamao del dimetro
en
la
punta
del
instrumento (D1).
La variacin en la longitud en
21-25-28 y 31 mm. ser en el
vstago del instrumento.
Tambin habr unificacin
en cuanto a la resistencia
a la fractura, corrosin,
flexibilidad, material para la
fabricacin
de
los
instrumentos, etc.
66
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67
Endodoncia
Escariadores
Los escariadores o ensanchadores son instrumentos fabricados, de un vstago
de forma triangular, que al ser girado sobre su eje, forma un nmero
determinado de espiras o vueltas helicoidal. Sirven para ensanchar el conducto
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Endodoncia
Limas
Utilizadas para el alisado y limado del conducto. Presentan 3 variedades:
Las limas lisas, las cuales son fabricadas a partir de un vstago cuadrangular,
que al ser rotado y traccionando sobre su eje, forma un nmero determinado de
espiras o vueltas helicoidales en mayor nmero que el escariador, por ser
cuatro puntas, y no tres, las que giran.
69
Endodoncia
Lima K-flex
70
Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Ingle, JI; Taintor, JF. Endodoncia, 3a. ed., Mxico. Interamericana, 1987.
2. Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 1994
3. Rodrguez-Ponce, A. Endodoncia. Consideraciones actuales. Caracas.
Actualidades Medico Odontolgicas Lationoamericanas. 2003.
4. Stock, Ch. Gulavilaba, R. y Goodman J. Atlas en color y texto de
Endodoncia. 2a. ed. Mosby/Doyma Libros. 1996.
5. Villena ,H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
6. Wein, F. Tratamiento Endodncico. 5a. ed. Madrid. Hartcourt Brace.
1997.
71
Endodoncia
FICHA DE LECTURA
Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Editorial Mdica Panamericana. 1994 Captulo 10: Material e
instrumental endodntico, Clasificacin, presentacin, reconocimiento y
organizacin. Pg.166-199.
Nombre y Apellido:
Fecha:
1. Cmo pueden agruparse las principales caractersticas de los
instrumentos estandarizados?
2. Mencione UD. las nuevas limas para la preparacin de los conductos
radiculares.
3. Explique Ud. la(s) razn(es) por la que un escariador no puede utilizarse
en un conducto curvo.
4. Relacione la numeracin con los colores y dimetros de los instrumentos
endodnticos estandarizados.
5. Explique Ud. qu es una punta Roane y cual es su objetivo?
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Endodoncia
OBJETIVO GENERAL
Conocer las normas para la correcta preparacin biomecnica de los conductos
radiculares.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Listar los principios de la preparacin biomecnica de los conductos
radiculares.
2. Listar las normas para la correcta preparacin biomecnica de los
conductos radiculares de piezas dentarias permanentes.
3. Describir cada una de las normas para la preparacin biomecnica de
los conductos radiculares.
4. Describir los objetivos de la preparacin biomecnica en piezas
dentarias necrticas.
INTRODUCCIN
Una de las fases ms importantes de la terapia pulpar de los conductos
radiculares es la preparacin biomecnica, tambin conocida como
instrumentacin preparacin bio-qumico-mecnica.
El principio fundamental de esta etapa consiste en la preparacin del conducto
dentinario (conformacin), retiro de los restos pulpares o material necrtico
adheridos a las paredes del conducto por irrigacin, instrumentacin mecnica
y colocacin de medicacin intracanal (limpieza y desinfeccin), lo cual
permitir realizar una obturacin tridimensional y hermtica del sistema de
conductos radiculares.
Se consideran como principios de la preparacin biomecnica: Obtener acceso
directo a las proximidades de la unin cemento-dentina-conducto CDC, dar
forma conoide al conducto, desinfeccin y acondicionamiento del sistema de
conductos para la obturacin hermtica y tridimensional.
En la prctica no es tan sencillo conseguir una preparacin y limpieza ptima
por: las dimensiones, forma, irregularidades y curvatura del conducto radicular.
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Endodoncia
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Folleto de Maillefer
Microfotografa en Atlas,Stock
.
SOBREPASE DEL INSTRUMENTO
CORRECTA CONDUCTOMETRA
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Endodoncia
5. La PBM debe realizarse hasta el lmite CDC. Se debe tener mucho cuidado
en casos de necrosis, para disminuir la posibilidad de llevar restos necrticos
hacia los tejidos periapicales.
76
Endodoncia
8. La PBM debe ser realizada hasta encontrar dentina sana Grossman (1973),
recomienda preparar el conducto radicular por lo menos 3 nmeros ms, a
partir del instrumento que comience a cortar la zona apical.
Weine (1976), coincide con Grossman y recomienda que en conductos curvos,
ensanchar 3 instrumentos ms que la lima que ajust en el pice.
El grado de curvatura es un factor que influye en el grado de PBM.
La instrumentacin no debe ser excesiva, pues lo riesgos son mayores que los
beneficios.
La PBM en conductos curvos se realiza con instrumentos de menor calibre que
en los conductos rectos.
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Foto de internet
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ACUMULO DE RESTOS
DENTINARIOS
Libro Dr.Villena
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Foto de Stock
Foto de Stock
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Ingle, JI; Taintor, JF. Endodoncia, 3ra.ed., Mxico Interamericana, 1987.
2. Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana. 1994
3. Rodrguez-Ponce, A. Endodoncia .Consideraciones actuales. Caracas.
Actualidades Medico Odontolgicas Lationoamericanas. 2003.
4. Stock, Ch. Gulavilaba, R. y Goodman J. Atlas en color y texto de
Endodoncia. 2a. ed. Mosby/Doyma Libros. 1996.
5. Villena, H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
6. Wein, F. Tratamiento Endodncico. 5a. ed. Madrid. Hartcourt Brace.
1997.
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Endodoncia
OBJETIVO GENERAL
Que el alumno sea capaz de realizar adecuadamente esta fase importante del
procedimiento, con los conocimientos tericos necesarios que le permitan
decidir cundo, cmo y con qu realizar la irrigacin, durante un tratamiento de
conductos.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.-Comprender la importancia de la irrigacin del sistema de conductos durante
el tratamiento endodntico.
2.- Reconocer las diferentes soluciones irrigantes utilizadas.
3.- Conocer y aplicar una correcta tcnica de irrigacin.
INTRODUCCIN
El tratamiento de conductos busca la eliminacin de los microorganismos, y de
sus productos, del sistema de conductos radiculares, los mismos que pueden
encontrarse libres en el conducto, colonizando en grado variable las paredes
del mismo o en los tbulos dentinarios hasta el orificio apical.
Aunque gran parte de estos microorganismos pueden ser eliminados durante la
preparacin biomecnica, sta no alcanza todo el sistema de conductos. En
este sentido, la presencia de restos contaminados puede hacer fracasar el
tratamiento.
Otra manera de destruir los microorganismos es mediante la utilizacin de
lquidos antibacterianos como son los irrigantes. La accin combinada de
limpieza mecnica y qumica es ms eficiente que cualquiera de las dos
utilizadas por separado; esto constituye el mtodo qumico-mecnico de
preparacin de conductos.
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Irrigante salino
(S. Weine)
INCONVENIENTES DEL NAOCL
Muy custico (corroe el equipo)
Produce una reaccin grave en caso de salir por el
peripice en volumen alto
Sus propiedades bactericidas y disolventes disminuyen al
diluir
Blanquea la ropa
AGENTES OXIDANTES
PEROXIDO DE HIDROGENO AL 3% (H2O2)
Ayuda a eliminar las bacterias anaerobias por la liberacin
de oxgeno naciente
Ayuda a desplazar los detritus por el flujo de masa
(efervescencia) al ser utilizado alternadamente con el
clona.
Se recomienda su utilizacin a 10 volmenes.
PEROXIDO DE CARBAMIDA
No tiene efecto antibacteriano ni disolvente importante.
Se presenta como pasta lubricante viscosa GLIOXIDE, con
una base de glicerol-anhidra.
AGENTES QUELANTES
EDTA: Sal disdica del cido etildiaminotetractico.
EDTAC: Aadiendo cetavlon (amonio cuaternario), es ms bactericida y
ms inflamante.
RC-PREP: Solucin espumosa de Stewart, combina el EDTA con
perxido de rea.
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EDTA
Acta quelando y unindose a los iones de calcio de la dentina, lo cual la
ablanda, facilitando la preparacin de conductos calcificados y finos.
Puede llevar a un sobrerreblandecimiento y perforacin, poco probable
porque el material es autolimitante a medida que se consume
El EDTA no tiene propiedades antimicrobianas ni puede disolver tejidos
orgnicos
Util para retirar el barrillo dentinario y acelerar la preparacin del
conducto
Barrillo dentinario por instrumentacin
(C.Stock)
METODO DE IRRIGACION
Se utilizan jeringas de plstico descartable de 2.5-5ml a ms, con agujas
roma de calibre 25 a 27.
Se deben doblar las agujas por el centro unos 30.
Los irrigantes no deben inyectarse a la fuerza, sino lentamente y sin
presin.
Cuando las puntas tocan las paredes del conducto, retirarla unos
milmetros e inyectar la solucin directamente, un mnimo de 2 cc..
En conductos estrechos, los instrumentos llevan el irrigante depositado
en la cmara.
Se debe irrigar antes de colocar cualquier instrumento en el conducto y
luego entre cada cambio de instrumento.
Se puede aspirar el exceso o secarlo con conos de papel.
Se recomienda el uso alternado de hipoclorito de sodio con agua
oxigenada, comenzando y terminando con el hipoclorito de sodio.
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(C.StocK)
(C. Stock)
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1.-
2.-
3.-
4.-
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PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN:
1.- En qu concentraciones se puede usar el hipoclorito de sodio?
2.- Indique cules son los inconvenientes del hipoclorito de sodio.
3.- Cules son las funciones de los irrigantes?
FICHA DE LECTURA:
Hauman C.H.J., Love R.M. (February 2003), Biocompatibility of dental material
used in contemporary endodontic therapy; a review, Part 1 Intracanal Drugs
and substances, International Endodontic Journal, Vol. 36 (2), p 75 85.
Nombre y apellido: .
Fecha: ..
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Endodoncia
MEDICACION INTRACANAL
Desil Diez Toledo C.D.
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos tericos y prcticos de una serie de medicamentos o
drogas, que ayudan a la desinfeccin del canal radicular y que pueda ser
utilizado como medicacin intracanal entre sesiones.
OBJETIVOS ESPECFICOS
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Endodoncia
INTRODUCCION
El tejido pulpar en descomposicin y desintegracin permitir el libre acceso de
los microorganismos encontrando un habitad ideal para su propagacin no slo
en la luz del conducto sino tambin en las porciones anatmicas adyacentes
(masa dentinaria, conductos laterales, delta apical y regin periapical.
La desinfeccin del conducto radicular ha recibido diversas denominaciones
segn desiguales autores por ejemplo Ingle prefiere el trmino saneamiento,
Grossman esterilizacin mientras Maisto sugiere antisepsia.
Si bien la preparacin biomecnica del canal radicular consigue por si sola un
gran porcentaje de reduccin de vida bacteriana dentro del conducto, Leonardo
como muchos otros autores coinciden en que es necesario el uso de ciertas
drogas que destruyan los microorganismos patgenos de menor resistencia
que los saprofticos y susceptibles a las tcnicas comunes e tratamiento.
Aunque el dolor post-operatorio en la practica endodoncica puede ser causado
tanto por una sobreinstrumentacin como una sobremedicacin del conducto.
Esta sobremedicacin se ve complicada por las condiciones del tejido
periapical, el tamao del foramen, la manipulacin del material dentro del
conducto, el tiempo de exposicin de la droga y el tipo y concentracin de la
misma.
2.1. Clorhexidina 2%
El digluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano de amplio espectro
y fungicida a ph fisiolgico, cuyo mecanismo de accin es la adsorcin a la
pared celular bacteriana origina la salida de los componentes intracelulares y la
lisis del microorganismo.
Sus propiedades como la sustantividad (accin residual prolongada), su baja
tensin superficial y su biocompatibilidad justifican su uso como medicacin
intracanal.
3. Antispticos
Eugenol
Cresatina
Formocresol
p-monoclorofenol alcanforado
Hidrxido de calcio
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Endodoncia
3.1.
P-monoclorofenol Alcanforado
Hidrxido de Calcio
PH de 12,4
Densidad de 2.1
Ligeramente disolvente en agua e insoluble en alcohol
Su solubilidad disminuye al aumentar la temperatura
Se desintegra con facilidad cuando hay filtracin
Reduce la permiabilidad dentinaria
Es inestable a la luz
Acta como barrera como filtracin contra la obturacin.
No est indicado en piezas vitales a menos que se presente sensibilidad
post operatoria como resultado de la inflamacin del tejido periapical y
pulpar remanente. Indicndose tambien en conductos radiculares con
humedad persistente
92
Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Villena, H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
2. Leonardo, R. Y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
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3. Wein, F. Tratamiento Endodncico. Hartcourt Brace 5a. ed. 1997.
4. Seltzer, S. Endodoncia. Consideraciones biolgicas en los
procedimientos endodnticos. Editorial Mundi S.A.I.C. y F. 1979.
5. Cohen y Burns. Endodoncia. Los Caminos de la pulpa. 4a ed. Editorial
Panamericana. 1988.
FICHA DE LECTURA
Leonardo, R. Y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares.
Editorial Mdica Panamericana. 1994. Captulo 21. Etapa de Desinfeccin
del Sistema de Conductos Radiculares pp 358-353
93
Endodoncia
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos tericos y prcticos para realizar el relleno hermtico
definitivo del conducto radicular utilizando la tcnica de condensacin lateral.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1-Identificar el material e instrumental clnico para realizar una adecuada
obturacin del canal principal.
2-Conocer los pasos de la tcnica de condensacin lateral y su respectiva
aplicacin.
3-Manipular correctamente los materiales de obturacin de conductos
INTRODUCCIN
Todo tratamiento de conductos tiene como finalidad el rellenado tridimensional
de todo el sistema del canal radicular lo ms cerca posible de la unin
cementodentinal utilizando una mnima cantidad de sellador en los canales
radiculares que demuestren ser biolgicamente compatibles junto con el
material de relleno slido. Con respecto a la valoracin radiogrfica debe
existir una imagen de relleno denso que se extienda lo ms cerca posible a la
unin cementodentinal.
A pesar que existen tremendas variaciones en la anatoma del sistema del
canal radicular, el canal obturado debe reflejar una conformacin que se
aproxime de mejor manera a la morfologa radicular.
Definitivamente para lograr un excelente tratamiento de conducto, el rol de la
obturacin radicular es importante y para lograrlo uno depende de una buena
calidad de limpieza del canal y conformacin as como la habilidad del clnico.
El xito incluso depende de otros factores como materiales utilizados, la forma
de utilizarlos, interpretacin radiogrfica y restauracin final.
Como sabemos no existe actualmente ningn material o tcnica de obturacin
que sean impenetrables a la filtracin lo que nos obliga a escoger una forma de
tratamiento que asocie la mejor conformacin de conductos junto con una
tcnica de obturacin que proporcione un buen sellado tridimensional tanto
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94
Endodoncia
apical como lateral y coronal dentro de los lmites del canal radicular. Si estos
parametros se consiguen existe una elevada probabilidad de lograr una
regeneracin tisular perirradicular.
DEFINICIONES
Obturacin radicular
La fase final del tratamiento endodntico consiste en el cierre del agujero apical
a la altura de la unin cemento-dentina con algn material inerte. (Weine)
Es el relleno hermtico tridimensional y estable del espacio del conducto
radicular y sellado del foramen apical en la unin cemento dentinaria utilizando
materiales inertes. (H. Villena)
95
Endodoncia
Riesgos:
Ingreso de fluidos del peripice y desencadene una reaccin inflamatoria
periapical.
Restos del tejido pulpar dentro del conducto.
Lmite de Obturacin
Conductometra- determina la profundidad y longitud de trabajo.
De este clculo depender el dolor y las molestias que pueda sentir el paciente.
Si es correcto influir favorablemente en el tratamiento.
96
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Endodoncia
- Bacteriosttico.
Desventajas:
- Contraccin durante el fraguado.
- Reaccin inflamatoria periapical.
Composicin:
A base de:
Eugenol-xido de Zinc: son cementos de xido de zinc modificados para su
uso endodncico. El vehculo de la mezcla es el eugenol y el polvo que
contiene oxido de zinc incrementa el flujo del cemento. Los cementos de xido
de zinc-eugenol constituyen un proceso qumico, combinado con una
incrustacin fsica del xido de zinc en una matriz de eugenolato de zinc.
Debemos de tener en cuenta que el pH y la presencia de agua afecta la
colocacin del cemento y el eugenol libre que siempre permanece en la masa
actan como irritante.
(Sellador de Rickert, Proco-Sol, el sellador U/P Grossman) (Cohen)
Resinas (polmeros): los nuevos selladores son generalmente a base de
polmeros. Poseen caractersticas como buena fluidez, adherencia a las
paredes dentinarias y buen tiempo de trabajo. Como la mayora de selladores
es txico recin preparado pero esta caracterstica disminuye conforme
transcurre el tiempo.Marcas conocidas Endofill (Lee Pharmaceuticals,South El
Monte California), AH26 (Caulk/Dentsply,Milford,Delaware) , Diaket
(ESPE,Seefeld, Alemania).
Ionmeros de Vidrio: se han introducido en los ltimos aos como cementos
endodncicos, se sabe que causan escasa irritacin tisular adems de una
baja toxicidad in vitro. (Ketac Endo, ESPE)
Hidrxido de Clcio: Se caracterizan por tener un efecto teraputico por la
presencia del hidroxido de clcio. Para que este compuesto sea eficaz debe
disociarse en ion calcio e ion hidroxilo, por lo tanto un sellador basado en este
concepto debe disolverse y perder su contenido slido, dejando agujeros en la
obturacin arruinando la labor de sellador. (Cohen)
Endoblsam: es preparado en nuestra facultad para uso interno. Su formula
contiene xido de zinc (68 partes), sulfato de bario (30 partes) e hidrxido de
calcio (2partes) en el polvo y el blsamo del Per ms Propilenglicol (5/1) que
reemplazan al eugenol.
Caractersticas: El blsam del Per es el compuesto importante en este
cemento sellador. Es insoluble en agua pero soluble al alcohol. Es considerado
inocuo a los tejidos y posee propiedades analgsicas y antispticas.Esta
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Endodoncia
Presentacin estandarizada
Caractersticas
- Resistencia a la traccin.
- Plasticidad.
- Depende de la temperatura.
- Radiopacidad.
- Fcil Remocin.
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Desventajas
- Falta de Rigidez
- Baja adhesividad.
Tcnicas de Obturacin
- Condensacin Lateral
- Condensacin Lateral en caliente.
- Condensacin Vertical en caliente.
- Inyeccin de gutapercha termoplastificada.
Tcnica de Condensacin Lateral
Es aplicable a la mayora de los canales radiculares y requiere de una
preparacin de conducto en forma de embudo. Esta tcnica se basa en la
eleccin de un cono maestro que corresponda al instrumento ms grande que
se ha llegado durante la preparacin biomecnica. El compactador debe ser
elegido de acuerdo al tamao del canal, longitud y curvatura. El proceso
consiste en rellenar el conducto con conos de gutapercha con una
condensacin vertical y lateral en fro creando un material de relleno lo ms
hrmetico posible. Esta tcnica tambin se conoce como compactacin en fro.
Pre-requisitos
-conductos cnico regular, puntas de gutapercha y espaciadores con dimetro
compatible.
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Procedimiento
- Secar el conducto.
- Eleccin del cono maestro (principal) debe ser del mismo dimetro que la
ltima lima utilizada en la PBM.
101
Endodoncia
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Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Weine F. TRATAMIENTO ENDODONCICO, 5a ed. Madrid Hartcourt Brace
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Heredia, Cap VIII
3. Stock C. ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ENDODONCIA. 2 ed. Madrid.
Mosby/Doyma 1996.
4. Cohen S., Burns c. R. VIAS DE LA PULPA, 7 ed. Madrid. Harcourt. 1999
Capitulo 9
103
Endodoncia
AUTOEVALUACION.
1- Establezca las caractersticas clnicas diagnsticas de los diferentes
estados pulpares.
2- Establezca las caractersticas clnicas diagnsticas de las lesiones
periapicales.
3- Establezca el Plan de Tratamiento y la Secuencia indicada para cada caso
en particular.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1.- Defina cada uno de los factores que determinan un acceso cameral.
2.- Describa detalladamente el acceso cameral de la pieza 11
3.- Qu errores se producen por maniobras incorrectas durante la
preparacin del acceso cameral? Describa cada uno de ellos.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1. Mencione Ud. las ventajas de la estandarizacin de los instrumentos
endodnticos.
2. Realice un esquema y especifique D1, D2 y el incremento gradual entre
estos dos puntos de referencia.
3. Mencione las caractersticas y diferencias entre un escariador y una
lima.
4. Mencione Ud. la cinemtica del escariador y la lima.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1. Defina Ud. Preparacin biomecnica.
2. Liste Ud. los principios de la preparacin biomecnica.
3. Liste y explique las normas para la preparacin biomecnica.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN:
1.- En que concentraciones se puede usar el hipoclorito de sodio?
2.- Indique cules son los inconvenientes del hipoclorito de sodio.
3.- Qu medicacin intraconducto utilizamos en casos de necrosis pulpares?
4.- Cules son las funciones de los irrigantes?
PREGUNTAS DE REPASO
1. Cules son los requisitos indispensables que debe cumplir una droga para
que se comporte como un buen medicamento intracanal?
2. El xito de la terapia endodncica depende del uso tpico de medicacin
intracanal
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Facultad de Estomatologa
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Endodoncia
4. Condensacin Lateral. V o F
Puntas de gutapercha y espaciadores de dimetro compatible
Las puntas accesorias de gutapercha deben ser de igual o mayor dimetro que
el espaciador.
Se coloca conos accesorios en el espacio creado por el condensador hasta
rellenar parcialmente el conducto.
LECTURA RECOMENDADA
Capitulo 9 de Vias de la Pulpa Cohen Sephen
1. Mencionar cuatro tcnicas bsicas para obturar el sistema canicular de la
raz con gutapercha y sellador.
2. Mencione 3 ventajas de colocar el espaciador a 1 2 mm de la longitud de
trabajo luego de la colocacin del cono maestro en la condensacin lateral.
3. Nombras cuatro barreras apicales utilizadas durante la obturacin de
conductos.
4. Mencionar tres variaciones de la tcnica de condensacin lateral conocidas
como tcnicas hbridas.
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