Professional Documents
Culture Documents
Provincia de Neuqun
Informe Tcnico n -2009
N-acetilcisteina en prevencin de la Nefropata por contraste
1.- IDENTIFICACIN DEL FRMACO Y AUTORES DEL INFORME
Frmaco: N-acetilcisteina
Indicacin clnica solicitada: Prevencin de nefropata por contraste.
Autores / Revisores: Comit Provincial de Medicamentos. Provincia del Neuqun.
Declaracin Conflicto de Intereses de los autores: Ninguno
2.- SOLICITUD Y DATOS DEL PROCESO DE EVALUACIN
Servicio que efectu la solicitud: Servicio de Nefrologa Hospital Castro Rendn.
Justificacin de la solicitud: Revisin de indicaciones aprobadas en el Formulario
Teraputico Provincial del Neuqun.
Fecha de recepcin de la solicitud: Septiembre de 2008
Fecha de finalizacin del informe: Mayo de 2009
Fecha de prxima revisin de sta gua: Diciembre del 2012
Destinatarios de ste documento: Mdicos generales, clnicos, pediatras, terapistas,
nefrlogos, cardilogos, especialistas en diagnstico por imgenes y farmacuticos entre
otros.
Objetivo: Prescripcin racional de la n-acetilcistena en forma costo-efectiva paa la
prevencin de la toxicidad renal por contraste.
Proceso de elaboracin: Bsqueda bibliogrfica realizada en forma independiente
por distintos miembros del Comit Provincial de Medicamentos, por especialistas en
Clnica Mdica, Farmacuticos, Mdicos Generales y Neonatlogos.. Para la bsqueda
bibliogrfica se consult las bases de datos de Medline, Lilacs y la Biblioteca Cochrane.
Se consultaron fuentes primarias (trabajos randomizados y controlados) y secundarias
(Revisiones sistemticas y Meta-anlisis realizados con una metodologa clara,
evaluaciones de tecnologas sanitarias y estudios frmaco-econmicos. Tambin se
consultaron Guas de Prctica Clnica). En caso de desacuerdo las diferencias se resuelven
por consenso entre los participantes. No hubo reas de desacuerdo en la elaboracin del
presente documento.
Revisin externa: Servicio de Nefrologa del Hospital Provincial Neuqun
$34,3
No disponible
Riesgo de nefropata
7.5%
14%
26.1%
57.3%
Puntos
5
5
5
4
3
3
1 por cada 100 ml
4
2
4
6
Riesgo de dilisis
0.04%
0.12%
1.09%
12.6%
Recomendaciones generales para los pacientes con alto riesgo de nefropata por contraste:
Cuando sea posible utilizar ecografa, TC sin contraste o RNM.
Preferir contrastes isoosmolares o de baja osmolaridad, utilizando la menor dosis
posible (siempre y cuando stos estn disponibles).
Evitar la deplecin de volumen y drogas antiinflamatorias no esteroideas (suspenderlas
en lo posible 48 Hs antes del estudio).
Se recomienda el uso de cristaloides pre y posprocedimiento cuando no exista
contraindicacin para la expansin de volmenes. Sugerimos la administracin de
solucin salina al 0.9% a 1ml/kg hora, comenzando al menos 2 hs e idealmente entre 6
a 12 hs previas al procedimiento, y continuando 6 a 12 hs despus del mismo. Siendo
la duracin de la administracin de fluidos directamente proporcional al grado de
insuficiencia renal previa.
Usar N- acetilcisteina en las dosis antes mencionadas.
Conclusiones finales:
La N-acetilcisteina podra ser efectiva para prevenir la nefropata por contraste. Aunque
falta realizar anlisis formales de costo-efectividad, y algunos de los trabajos publicados
muestran resultados contradictorios, se trata de una droga de bajo costo y pocos efectos
adversos que posiblemente disminuya la morbilidad en pacientes seleccionados.
Todos los pacientes que van a ser sometidos a utilizacin de medios de contraste
endovenosos deberan ser estadificados para conocer su riesgo de nefrotoxicidad. Aquellos
con riesgo elevado deberan recibir hiperhidratacin con cristaloides y n-acetilcistena.
II-1
II-2
Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o casocontrol bien diseados, realizados preferentemente en ms
de un centro o por un grupo de investigacin
II-3
III
Nivel de
Evidencia
I
II-1
II-1
II-2
II-3
III
II-1
II-2
I
II-1
BIBLIOGRAFIA:
1. Kelly A, Dwamena B, Ceroin P. Meta-analysis: Effectiveness of drugs for
preventing contrast-induced nephropathy. Annals of internal medicine.
2008;148:284-294.
2. Rudnick M. Prevention of radiocontrast media-induced acute renal failure.
UPTODATE. 15.1. 2007.
3. Giuseppe GL. Compliance with QUOROM and quality of reporting of overlapping
meta-analyses on the role of aceylcysteine in the prevention of contrast associated
nephropathy: case study. BMJ 2006;332;202-209.
4. Liu R, Deepu N. A Systematic Review and Meta-analysis. N- Acetylcisteine for the
prevention of Contrasted-induced Nefhropathy. J Gen Intern Med 2005; 20: 193200.
5. Alonso A, Lau j, Weintraub A. Systematic Review. Prevention of Radiocontrast
Nephropathy With N-Acetylcysteine in Patients with Chronic KidneyDisease: A
Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials. American Journal of Kidney
Diseases, vol 43, No 1, 2004: 1-9.
6. Abhijit V. N-Acetylcysteine for the prevention of radiocontrast inducet
nephropathy: A meta-analysis of prospective controlled trials. J Am Soc Nephrol
2004;15: 761-769.
7. Kay J. Original contribution. Acetylcysteine for the prevention of acute
deterioration of renal function following elective coronary angiography and
intervention. A randomized controlled Trial. JAMA, February 5, 2003-vol289,No5
8. BirckR, KrzossokS, MarkowetzF, SchnulleP, WoudeF, BraunC, . Acetylcysteine for
prevention of contrast nephropathy: meta-analysis. Lancet 2003;362:598-603.
9. ZaglerA, AzadpourM, MercadoC, HennekensC H, . N-Acetylcysteine and contrastinduced nephropathy: a meta-analysis of 13 randomized trials. American Heart
Journal 2006;151(1) :140-145.
10. Catalano Hugo, Manzotti Matias. Mujer con insuficiencia renal y necesidad de un
estudio diagnstico que requiere uso de radiocontraste. PROAMI. Decimotercer
ciclo, Fascculo 1. 2008; 68-85.
11. Andrew Findlay, Ananda Chapagain, Deborah E Low, Michael T Sheaff, and Neil
Ashman. BMJ 2009;338:b61, (Published 13 January 2009)
12. Lesniak W, Bala M, Dubiel B, Duong MH, Pardala A, Gajewski P. Interventions
for preventing contrast-induced nephropathy. Cochrane Database Syst Rev
2004;(2):CD004755.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD004755.pub2.
13. Isenbarger DW, Kent SM, OMalley PG. Meta-analysis of randomized clinical
trials on the usefulness of acetylcysteine for prevention of contrast nephropathy.
Am J Cardiol 2003;92:1454-8.
14. Kshirsagar AV, Poole C, Mottl A, Shoham D, Franceschini N, Tudor G, et al.
N-acetylcysteine for the prevention of radiocontrast induced nephropathy: a
meta-analysis of prospective controlled trials. J Am Soc Nephrol 2004;15:761-9.
15. Pannu N, Manns B, Lee H, Tonelli M. Systematic review of the impact of
N-acetylcysteine on contrast nephropathy. Kidney Int 2004:65:1366-74.
16. Guru V, Fremes SE. The role of N-acetylcysteine in preventing radiographic
contrastinduced nephropathy. Clin Nephrol 2004;62:77-83.
17. Bagshaw SM, Ghali WA. Acetylcysteine for prevention of contrast-induced
nephropathy after intravascular angiography: a systematic review and metaanalysis. BMC Med 2004;2:38.
18. Misra D, Leibowittz K, Gowda RM, Shapiro M, Khan IA. Role of Nacetylcysteine in prevention of contrast-induced nephropathy after cardiovascular
procedures: a metaanalysis. Clin Cardiol 2004;27:607-10.
19. Nallamothu BK, Shojania KG, Saint S, Hofer TP, Humes HD, Moscucci M, et al.
Is acetylcysteine effective in preventing contrast-related nephropathy? A metaanalysis. Am J Med 2004;117:938-47.
20. Duong MH, MacKenzie TA, Malenka DJ. N-acetylcysteine prophylaxis
significantly reduces the risk of radiocontrast-induced nephropathy: comprehensive
meta-analysis. Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:471-9.
21. Marenzi G, Assanelli E, Marana I, Lauri G, Campodonico J, Grazi M, De Metrio
M, Galli S, Fabbiocchi F, Montorsi P, Veglia F, Bartorelli AL. N-Acetylcysteine
and Contrast-Induced Nephropathy in Primary Angioplasty. N Engl J Med 354:
2773, June 29, 2006.