Rev. Latino-am. Enfermagem - Ribeiro Preto - v. 5 - n. 1 - p.

59-64 - janeiro 1997

A DINMICA DEPENDNCIA-AUTONOMIA EM IDOSOS SUBMETIDOS AMPUTAO

DE MEMBROS INFERIORES

Maria Jos DElboux Diogo *

DIOGO, M.J.DE. A dinmica dependncia-autonomia em idosos submetidos amputao de membros inferiores.
Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 5, n. 1, p. 59-64, janeiro 1997.
O presente trabalho tem como objetivo discutir a dinmica dependncia-autonomia no idoso com amputao de
membros inferiores, relacionando esta questo com a realizao das atividades da vida diria.
UNITERMOS: dependncia/autonomia, atividades da vida diria, idoso, amputao

1. INTRODUO
A idade avanada no razo suficiente para o
comprometimento da capacidade funcional. Na realidade,
o que ocorre o aumento da incidncia de doenas
crnico-degenerativas com o passar da idade. Associada
a estas doenas, aparecem as incapacidades fsicas no
idoso, resultando ento no desenvolvimento da
dependncia e na perda da autonomia.
Segundo HOGSTEL & GAUL17, a autonomia,
entendida como um princpio tico, uma forma de liberdade
pessoal baseada no respeito pelas pessoas, no qual os
indivduos tm o direito de determinar seu curso de vida
enquanto este direito no infringir a autonomia dos outros.
Salientam que, para ser autnomo, o indivduo deve ser
capaz de pensar racionalmente e se autogerenciar; caso
contrrio, sua capacidade para a tomada de decises estar
comprometida e, portanto, dever ser realizada por outra
pessoa. Contudo, no h um ponto claro tanto eticamente
como legalmente sobre em que momento ou quais situaes
que levem a perda da autonomia e, portanto, a tomada de
deciso poderia ser assumida por outra pessoa.
A autonomia inclui ainda liberdade de escolha, de
ao e autocontrole sobre a vida.Portanto podemos
considerar que a autonomia est diretamente relacionada
capacidade do indivduo em ser dependente ou
independente na realizao das atividades da vida diria.
Entretanto algumas pessoas so capazes de se
autogovernarem apenas em algumas reas da sua vida,
necessitando da ajuda de outros para demais reas.
Para os idosos a presena de uma limitao
fsica, seja ela causada por uma doena ou resultante de
uma cirurgia mutiladora representa um risco para a sua

autonomia, principalmente quando esta limitao gera a

dependncia na realizao das atividades da vida diria.
Corroborando com esta questo, temos a ideologia
do modelo mdico tradicional que tende a comparar a
velhice com incapacidade, associando um futuro para o
idoso sombrio e inevitvel, e transmitindo para este uma
atitude fatalista de desnimo e temor frente a uma situao
que se define como de decadncia inevitvel20.
Com o desenvolvimento da geriatria e da
gerontologia e das pesquisas em diferentes reas, estas
tm demonstrado que os idosos tm potencial para
enfrentar diferentes situaes na vida, como a doena, a
reabilitao, a limitao fsica, entre outras.
Isto posto, temos como objetivo deste trabalho
discutir algumas questes que envolvem a dinmica
dependncia/autonomia no idoso com amputao de
membros inferiores.

2. A DEPENDNCIA/AUTONOMIA NO IDOSO
COM
AMPUTAO
DE
MEMBROS
INFERIORES
A presena de uma incapacidade funcional,
determinada por uma amputao de membros
inferiores implica em interferncia sobre a
autonomia e independncia. A incapacidade,
compreendida como a no possibilidade de
realizao de determinada atividade, pode ter como
causa fatores intrnsecos ou extrnsecos, ou seja, ela
pode ser determinada por fatores inerentes ao estado
fsico do idoso, no caso a amputao, ou pode

* Enfermeira. Professor Assistente Doutor do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da

Universidade Estadual de Campinas. Membro da Equipe Multiprofissional de Assistncia ao amputado

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ainda ser determinada por fatores ambientais,

econmicos, culturais e sociais. Podemos citar como
exemplo a atividade de lazer; o idoso com amputao de
um membro inferior pode estar incapaz de realizar
atividades de lazer tanto em funo da amputao como
pelas poucas oportunidades que a regio da sua
residncia oferece, assim como irregularidades do
terreno, excesso de trnsito de veculos no local, ou
ainda pela ausncia de companhia, e outros.
Por outro lado os preconceitos sociais referentes
a reabilitao das pessoas idosas tambm interferem na
sua capacitao para o autocuidado. Tais preconceitos
dizem respeito incapacidade de aprendizagem do
idoso impedindo seu ajustamento reabilitao e a viso
de que os idosos so pesos para suas famlias e para a
sociedade, no valendo, portanto, esforos econmicos
vinculados ao processo de reabilitao8,14.
De fato, na terceira idade, o potencial fsico, a
capacidade para aprender novas habilidades e
reaprender
habilidades
antigas,
podem
estar
freqentemente alteradas. Como conseqncia, o
processo de adaptao a uma nova situao pode ser
mais lento, quando comparado ao jovem8,23.
Entretanto, nossa prtica tem demonstrado que
o idoso com amputao tem um grande potencial para a
reabilitao, principalmente aquele que no apresenta
outro comprometimento de ordem fsica ou mental.
BELLIBONI4, ao se reportar sobre o idoso
amputado refere que parece que eles premidos pela
necessidade de ganhar a vida so intensamente
motivados no sentido de sua recuperao funcional.
No processo de reabilitao, a nfase deve ser
dada capacidade remanescente do idoso, s suas
habilidades,
estimulando
sua
independncia
e
autonomia, pois, mesmo debilitado, ele pode apresentar
motivao e na maioria das vezes responde ao
tratamento.
A perda da extremidade inferior resulta em
alteraes na vida diria, no trabalho, na interao social
e no atendimento das necessidades pessoais.
Conseqentemente, muitas pessoas com amputao
no reassumem um estilo de vida completamente normal
e algum grau de dependncia esperado tanto pelo
idoso quanto pelos profissionais de sade envolvidos no
tratamento.
Podemos citar o trabalho realizado por HELM et
al16, com 257 pacientes submetidos amputao de
membros inferiores, no perodo de 1976 a 1979, dos
quais 107 eram sobreviventes nos anos de 1980 a 1981,
quando ento foram entrevistados em suas casas. Os
autores analisaram as conseqncias de fatores pr e
ps-operatrios e o nvel da amputao em relao a
capacidade funcional e dependncia social. A idade
mdia entre as mulheres era de 79 anos e entre os
homens 72 anos. Pelos resultados obtidos, foi possvel
constatar que 6% dos pacientes tornaram-se menos

dependentes aps a amputao, 36% apresentaram

grau de dependncia inalterado, enquanto que em 58%,
o grau de dependncia aumentou. Os autores salientam
ainda que, a situao de dependncia ps-operatria,
foi determinada por fatores no diretamente
relacionados amputao (nvel ou causa), mas pela
idade e condio social pr-operatria.
Salientando o aspecto da dependncia,
verificamos em trabalho realizado anteriormente que as
atividades nas quais os idosos com amputao de
membros inferiores mais encontraram limitaes foram:
higiene corporal, locomoo, eliminaes, atividades
realizadas em casa (servios domsticos, entre outros),
atividades sociais e de lazer, atividades religiosas e uso
de transportes9,0.
As limitaes impostas pela imobilizao
influenciam na habilidade com a qual o paciente
interage com o ambiente. Assim, a perda de uma parte
do corpo pode transformar o indivduo de independente
para dependente, requerendo um processo de
avaliao de cada situao, ou seja, do que capaz ou
no de realizar sozinho3. Para o idoso, este fato
agravado pelas dificuldades relacionadas as alteraes
sociais e fsicas e presena de doenas, presentes no
processo de senescncia e senilidade.
A maioria dos indivduos restritos a cadeira de
rodas por causa de uma deficincia fsica, enfrentam
muitas vezes, uma srie de obstculos fsicos e
interpessoais, na realizao das atividades da vida
diria. Esta perda de controle sobre suas aes pode
levar insegurana, que por sua vez, influencia
negativamente na auto-estima. Completando este
quadro, a insegurana ainda leva o indivduo a delegar
a outros cada ao relativa ao seu autocuidado,
passando a no desenvolver seu potencial ou
recusando-se a iniciar atividades necessrias para
manter a sua sade2.
Neste sentido vale salientar que ter autonomia,
tambm implica em ter responsabilidade para o
autocuidado e ser capaz de solicitar ajuda quando
necessria, sem que esta solicitao seja sob a forma
de exigncia, reclamao, coao ou manipulao.
No entanto, concordamos com GONALVES et
al.13, quando colocam que encontramos idosos que
abrem mo de sua autonomia em troca de segurana,
de ateno, de companhia, de um teto, principalmente
entre aqueles que necessitam de ajuda no seu dia-adia, na realizao das atividades da vida diria.
Em nossa prtica com idosos submetidos
amputao de membros inferiores percebemos que a
preocupao com a dependncia uma constante.
Desde o perodo pr-operatrio os idosos apresentam
dificuldade em visualizar as aes que podero
executar aps a cirurgia e temem que poder ocorrer a
dependncia.
Entretanto acreditamos que estes sentimentos

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podem ser amenizados se tentarmos desenvolver e

utilizar as capacidades remanescentes destas pessoas,
tomando-as agentes ativos e participantes nas suas
atividades dirias.
Para BURGES5, a reabilitao de um indivduo
submetido amputao se constitui num processo
contnuo, desde a cirurgia at o momento em que a
pessoa se encontra totalmente independente, portando
sua prtese definitiva.
O idoso, muitas vezes, no capaz de alcanar
este nvel mximo de independncia, mesmo com o uso
de uma prtese, no entanto, pode manter sua autonomia.
STRUFFALDI; GONALVES23, ao citarem a
definio do National Council of Rehabilitation, fazem
notar que a reabilitao do idoso a volta do
incapacitado sua mxima utilidade fsica, mental, social,
profissional e econmica de que capaz. Acrescentam
ainda que a capacidade de adaptao e o potencial fsico,
que tendem a diminuir com a idade, e a marginalizao do
idoso pela sociedade so aspectos que interferem na sua
reabilitao.
Atualmente os idosos deparam-se com
dificuldades como a restrio do seu espao fsico nas
residncias e a alterao dos hbitos familiares,
resultando muitas vezes em isolamento, sendo
freqentemente vistas essas pessoas confinadas nas
casas em que vivem ou abandonadas em
instituies1,11,12,21. Nestas situaes o idoso geralmente j
perdeu seu cnjuge, e o sentimento de solido passa a
fazer parte da sua vida, que parece se restringir s
recordaes do passado e expectativa da proximidade
da morte.
Soma-se a estas dificuldades a problemtica
causada pela amputao. O idoso amputado tem sua
frente uma grande mudana no seu estilo de vida, alm de
incertezas quanto s suas capacidades e s atividades de
familiares e amigos, que parecem ficar alteradas.
Portanto, acreditamos que durante o processo
de reabilitao os profissionais envolvidos devem atuar
junto ao idoso e seus familiares, apoiando suas
decises, respeitando deste modo a autonomia de cada
um, num processo educativo e congruente com as
necessidades
de
cada
pessoa.
Devem
ser
consideradas as suas limitaes fsicas, psquicas e
ambientais, ou seja, as dificuldades que podem
interferir na sua adaptao nova situao22.
A questo da dependncia/autonomia est
intimamente relacionada com a capacidade do idoso para
realizar as atividades da vida diria, compreendidas como
as atividades que permitem o atendimento das
necessidades bsicas por meio do funcionamento fsico.
Assim passamos a discutir alguns aspectos que podem
facilitar o desempenho do idoso nas seguintes atividades:
a higiene corporal, a locomoo, as eliminaes e as
atividades realizadas em casa.

2.1. Higiene corporal

Em trabalho realizado anteriormente, verificamos
que para a maioria dos idosos com amputao de
membros inferiores h necessidade de ajuda na
realizao da sua higiene corporal10. Esta atividade um
dos indicadores mais utilizados na avaliao da
capacidade funcional de idosos portadores ou no de
amputao. O desempenho em tal atividade demonstra o
grau de dependncia para o autocuidado, uma vez que
para a realizao da higiene corporal necessria a
locomoo ao banheiro ou ento, sua realizao no leito,
porm, dependendo da ajuda de outra pessoa.
Entretanto, este grau de dependncia pode
refletir na perda da autonomia do idoso para esta
atividade na medida em que na realizao da higiene
corporal pode ocorrer invaso da sua privacidade, da sua
intimidade, colocando-o em situao de constrangimento
frente a algum familiar ou outro cuidador.
Com o objetivo de facilitar a realizao desta
atividade e prevenir quedas, sugerimos algumas
adaptaes, tais como: colocao de uma cadeira e de
alas laterais no interior do box, tapete antiderrapante,
chuveiro ajustvel, apoio ao lado do vaso sanitrio,
iluminao adequada e ausncia de degraus no acesso
ao banheiro18.
Em nossa prtica temos verificado que com a
realizao de algumas destas adaptaes o idoso
consegue realizar sua higiene corporal de maneira
independente ou necessitando de ajuda apenas para
lev-lo at o banheiro.
2.2. Locomoo
Consideramos esta atividade muito importante,
uma vez que por meio da locomoo que o indivduo
tem acesso aos diferentes locais para a realizao das
suas atividades dirias.
Para a locomoo do idoso com amputao de
membros inferiores os acessrios mais utilizados so a
cadeira de rodas e as muletas. O uso de cadeira de rodas
pode conduzir inatividade que por sua vez causar um
declnio funcional na mobilidade do idoso e conseqente
confinamento em casa, na cadeira ou na cama. Estes
problemas podem levar o idoso a acomodar-se cadeira,
no desenvolvendo sua capacidade para o autocuidado.
Desta maneira encontramos o idoso entregue aos seus
familiares, dependente para a maioria das atividades da
vida diria e ainda abrindo mo da sua autonomia, muitas
vezes para manter e garantir a assistncia at ento
realizada a ele.
Por outro lado verificamos em nossa prtica que
muitos idosos fazem questo de manter sua autonomia e
sua independncia mesmo em cadeira de rodas iniciando
to cedo quanto possvel a realizao de diversas
atividades.

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Concordamos com HARRIS et al15 quando

destacam que se o idoso no for um candidato a caminhar
com uma prtese, ele pode ficar habilitado para realizar
suas funes de modo independente numa cadeira de
rodas. Para tanto se faz necessrio o envolvimento da
famlia no sentido de no realizar as atividades pelo e
para o idoso, e sim, deix-lo execut-las mesmo que ele
leve mais tempo para termin-las.
2.3. Eliminaes
A presena de dificuldades na realizao das
eliminaes urinrias e fecais em idosos relatada por
diversos autores.
Um dos problemas mais freqentes na terceira
idade a incontinncia urinria conforme referem
CUNHA7 e LEDUC19, tomando-se mais agravante entre
idosos com amputao de membros inferiores. Pode
ainda ocorrer a incontinncia tipo funcional conseqente a
mobilidade limitada.
Na presena de dificuldade de acesso ao vaso
sanitrio, a realizao da eliminao fecal tambm fica
comprometida uma vez que o idoso apresenta certa
tendncia para a constipao intestinal advinda do
processo de envelhecimento, do estado emocional, da
falta de exerccios fsicos, do uso de medicamentos e de
erros alimentares.
Aps a amputao, muitos idosos necessitam
realizar alteraes para possibilitar suas eliminaes,
como: mudana de posio, colocao de apoio ao lado
do vaso sanitrio, ajuda para ir ao banheiro, uso de
artefatos como comadre, papagaio ou urinol10.
O desempenho desta atividade est diretamente
relacionada a locomoo do idoso. Se ele capaz de
locomover-se at o vaso sanitrio sozinho, sua
independncia e autonomia podem ser garantidas. Caso
contrrio, ou seja, se este acesso est condicionado a
ajuda de outra pessoa pode ocorrer ento o
comprometimento da sua autonomia, pois nem sempre e
possvel um pronto atendimento frente solicitao do
idoso. Em muitas situaes o familiar considera mais fcil
deixar a comadre, papagaio ou urinol ao lado do idoso
para que ele mesmo os utilize a qualquer momento e em
qualquer lugar sem precisar pedir ajuda. Esta situao
promove
um
declnio
funcional
impedindo
o
desenvolvimento das suas capacidades e potencialidades
levando-o a acomodar-se com a situao e a abrir mo da
sua autonomia.
2.4. Atividades realizadas em casa
Temos verificado em nossa prtica e em estudos
realizados por alguns autores, que grande parte dos
idosos com amputao de membros inferiores no
continuam a realizar as tarefas que cumpriam em casa
frente a dificuldade encontrada com a ausncia do

membro, ou o fato de os familiares no permitirem esta

continuidade. O sentimento de incapacidade reforado
pelos familiares que, muitas vezes, tentam poupar o
idoso, deixando-o sentado ou deitado, sem qualquer
atividade.
Em muitas situaes as atividades realizadas se
restringem a aquelas relacionadas ao lazer e recreao,
como assistir a televiso ou ouvir rdio. Contudo, temos
observado que as mulheres parecem exercer atividades
mais participantes principalmente s referentes aos
servios domsticos e atividades manuais6,9.
No entanto cabe salientar a importncia do idoso
em se manter til, com alguma atividade, mesmo que
sejam pequenas obrigaes, pois conforme observa
SALGADO21, a ausncia de atividade pode conduzir a
sentimentos de inutilidade, impotncia e solido.
Com certa freqncia observamos idosas com
amputao tentando vencer estes obstculos tanto
relacionados a questo familiar, quanto a sua prpria
condio fsica, talvez com o objetivo de manter sua
independncia e autonomia, demonstrando aos outros
que capaz de realizar as atividades domsticas at
mesmo em cadeira de rodas.
Para exemplificarmos podemos citar a Dona V.,
uma senhora de 68 anos, com amputao suprapatelar
devido a uma vasculopatia perifrica. Ela se locomove
apenas em cadeira de rodas, contudo no aceita que
suas filhas ou noras realizem as atividades caseiras
justificando que ela est bem de sade, e, portanto
capaz de faz-las. Entre os afazeres domsticos ela
varre a casa, cozinha, passa roupa, deixa roupa de
molho, arruma as camas, lava loua, entre outras. Por
outro lado ela se recusa a sair de casa pois pensa que as
pessoas iro ridiculariz-la por ter perdido parte do seu
membro. Outra referncia que ela faz quando suas
amigas vo visit-la e comeam a lembrar do tempo em
que trabalhavam na roa, comparando com a sua
situao, no presente momento. Parece-nos que embora
esta senhora no esteja adaptada a sua imagem
corporal, procura compensar sua perda demonstrando
independncia e tomando decises, buscando assim
preservar sua autonomia.

3. CONSIDERAES FINAIS
O idoso com amputao de membros inferiores
confronta-se com uma srie de barreiras fsicas, sociais,
de sade e emocionais que podem promover a
dependncia e a delegao de responsabilidades para o
autocuidado a outras pessoas.
Porm compete aos profissionais de sade que
trabalham com estas pessoas, a promoo da
independncia e da autonomia do idoso, atuando em
conjunto com a famlia visando ao envelhecimento sadio
e com qualidade de vida satisfatria.

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THE DEPENDENCY-AUTONOMY DYNAMIC IN ELDERLY SUBMITTED TO LOWER

LIMBS AMPUTATION
The objective this study is to examine the dependency-autonomy dynamic in elderly submitted to lower limbs
amputation, relating this question to the activity of daily living (ADL).
UNITERMS: dependency-autonomy, activity of daily living, elderly, amputation

LA DINMICA DEPENDENCIA-AUTONOMA EN EL ANCIANO CON AMPUTACIN DE

LOS MIEMBROS INFERIORES
Este trabajo tiene como objetivo, discutir la dinmica dependencia-autonoma en el anciano con amputacin
de los miembros inferiores, relacionando esta cuestin con la realizacin de las actividades de la vida diaria.
TRMINOS CLAVES: dependencia-autonoma, actividades de la vida diaria, anciano, amputacin

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