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Sebastin Gutirrez-Casillas1
Luis Alberto Carrera-Garzn1
Isaas Villagmez-Garca1
Daniel Alonso-Martnez1
Juan Prez-Garca1
Javier Basilo-Sols1
Israel Eliut Gmez-Naranjo1
Jorge Rayo-Chvez2
Eduardo Espino-Lpez3
Residente de Medicina Interna.
Mdico adscrito al Servicio de Cardiologa.
3
Jefe del Servicio de Medicina Interna.
Hospital Naval de Alta Especialidad.
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ABSTRACT
The diagnosis of dilated cardiomyopathy requires tests of dilation and
impaired contraction of left ventricular or both ventricles. It is considered idiopathic primary and secondary causes of heart disease (e.g.,
myocarditis and coronary artery disease) were excluded from the assessment including history and physical examination, laboratory tests,
coronary angiography (to exclude > 50% obstruction of one or more
coronary arteries), echocardiography and endomyocardial biopsy when
indicated. Among the causes of myocarditis is infection by enteroviruses,
particularly coxsackievirus in human myocarditis.
Key words: dilated cardiomyopathy, Coxsackie B virus, immunocompetent patient.
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Correspondencia
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 42 aos de edad, originario y residente del Distrito Federal, con
tabaquismo positivo, actualmente abandonado
y sedentarismo. Padeci enfermedades exantemticas propias de la infancia: sarampin y
parotiditis sin complicaciones. Como factores
de riesgo cardiovascular tena: dislipidemia y
tabaquismo. Riesgo infeccioso: refiri haber padecido un cuadro gastrointestinal probablemente
viral en enero de 2013.
Inici su padecimiento actual en enero de 2013,
que se distingua por disnea de medianos esfuerzos, progresiva a pequeos esfuerzos, ortopnea
y distensin abdominal; en febrero se agreg
edema de las extremidades inferiores.
A la exploracin fsica se encontr: presin
arterial 100/80 mmHg, frecuencia cardaica 78
lpm, frecuencia respiratoria 16 rpm, temperatura
36.5C, talla 1.67 m, peso 106 kg, ndice de masa
corporal 38.12 kg/m2, SO2: 96% con apoyo de
oxgeno con mascarilla con bolsa reservorio.
El paciente estaba neurolgicamente ntegro,
la cavidad oral tena mucosas con deshidratacin leve; cuello corto, cilndrico, con trquea
central, trax seo normolneo, con adecuada
amplexin y amplexacin, campos pulmonares
con murmullo vesicular, con disminucin en la
regin basal bilateral, destac el sndrome de
derrame pleural en las regiones subescapulares,
ruidos cardiacos rtmicos, con cadencia de galope; abdomen globoso a expensas de panculo
adiposo, sin datos de irritacin peritoneal, ruidos
peristlticos presentes; extremidades con fuerza
muscular (5/5 en escala de Daniels) y reflejos
osteotendinosos adecuados, edema ++.
El electrocardiograma mostr: RS, TS, frecuencia cardiaca 115 lpm, AQRS 45 grados, ondas
T negativas de ramas asimtricas de V3 a VF6.
El ecocardiograma transtorcico evidenci:
ventrculo izquierdo 58/47 mm, septum interventricular 11 mm, pared posterior 10 mm,
hipocinesia difusa severa, FEVI 25%, aurcula
izquierda 42 x 47 mm, aurcula derecha 48
mm, ventrculo derecho 32 mm, insuficiencia
mitral ligera sin repercusin hemodinmica,
insuficiencia tricuspdea ligera con hipertensin
arterial pulmonar moderada y presin sistlica
arterial pulmonar 46 mmHg.
Figura 2. Cardiorresonancia.
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DISCUSIN
Figura 3. Cardiorresonancia.
Al ingreso el paciente mostr datos de insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III, disnea
en reposo y disfuncin sistlica severa. Desde su
ingreso se establecieron las posibilidades diagnsticas de: 1) sndrome isqumico coronario
agudo y 2) probable miocarditis. Tambin se
haban considerado: 1) revascularizacin en caso
de aterosclerosis significativa y 2) tratamiento
inmunorregulador (inmunosupresor) en caso de
persistir la sospecha de miocarditis. Esta segunda
oportunidad diagnstica y teraputica se abord
de manera definitiva porque precisamente la
miocarditis es el sustrato de la disfuncin sistlica
incluso en 70% de los pacientes en quienes se
diagnostica cardiomiopata dilatada y, en muchas
ocasiones, al sospechar tal padecimiento, en este
caso el antecedente de proceso infeccioso viral
gastrointestinal en enero de 2013, aunado a las
arritmias, aumento del automatismo ventricular,
as como la disfuncin sistlica.
Se descart aterosclerosis coronaria y problemas endocrinolgicos, como hipotiroidismo, o
metablicos, como diabetes mellitus 2. Ante la
sospecha diagnstica se solicit estudio de PCR
para virus de Coxsackie B 1, 2 y 6 con anticuer-
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La miocardiopata dilatada es una de las principales causas de muerte de origen cardiaco, entre
las principales causas est la idioptica y las de
origen viral, como el caso de nuestro paciente,
en el que se realiz una adecuada anamnesis y
exploracin fsica, adems de solicitar los estudios de laboratorio y de gabinete pertinentes
para su diagnstico; con lo que se prescribi el
tratamiento adecuado; en este caso, se indicaron
inmunosupresores, con lo que se recuper la
funcin cardiaca de manera importante.
BIBLIOGRAFA
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