Trauma hombro, codo y antebrazo

Hombro:
Fractura de clavicula:
Mecanismo:
causa de estas lesiones pueden ser por mecanismo directo o indirecto, en el
caso de un mecanismo directo se va a dar durante el parto, por un golpe de la
clavicula al pasar el canal del parto en los neonatos, y por mecanismo indirecto
por traumatismos de alta intensidad sobre el muon del hombro.
Epidemiologia:
Incidencia de 24 a 64 casos por cada 100mil habitantes, segun el grupo etario
podemos ver que hay mayor incidencia en pacientes menores de 30 aos y
mayores de 80 aos, y segun su localizacion del trazo fracturario en un 75% de
los casos va a ser en la diafisis clavicular, en un 23% en el extremo externo y
menos frecuente 2% en el extremo medial.
La clasificacion de Craig se va a basar en la localizacion anatomica de la
fractura:
-Grupo I fractura del tercio medio o diafisiaria
-Grupo II, fractura del tercio externo.
-Grupo III, fractura del tercio proximal
La clinica va a ser similar a cualquier fractura, presentandose dolor, deformidad
evidente e incapacidad funcional, se va a dar ciertos desplazamientos tipicos
en dichas fracturas, un desplazamiento del fragmento distal por accion del
deltoides y el pectoral mayor que lo van a traccionar y el
esternocleidomastoideo que va a llevar al fragmento proximal hacia arriba.
El diagnostico se va a dar por el antecedente traumtico mediante una buena
anamnesis y el examen fsico comprobndolo con un radiografa.
El tratamiento puede ser conservador o quirurgico, en el caso del conservador
se empleara un vendaje en ocho o un cabestrillo tipo Vietnam para inmovilizar
y reducir la fractura.
Para el tratamiento quirurgico hay ciertas indicaciones absolutas; un
acortamiento mayor a 20mm, una lesion abierta con interrupcion de la piel,
cuando haya compromiso vascular y/o nervioso, una disosiacion
escapulotoracica, cuando haya un tercer fragmento verticalizado a pleura o en
las fracturas del tercio distal ya que estas se van a comportar como una
luxacion acromioclavicular.

Fracturas de escapula:
Estas fracturas son poco frecuentes, se ven asociadas a traumas de alta
energia ya sea accidentes de transito o caidas de altura. Corresponde al 1% de
todas las fracturas y al 5% de las fracturas de hombro, en un 50% de los casos
se ve asociado a una fractura de la 1ra costilla y el 90% de los pacientes con
fractura de escapula van a tener lesiones asociadas ya sea una contusion
pulmonar o un hemoneumotorax.
Segn su localizacin va a ser mas frecuente en el cuerpo con una incidencia
del 45%, luego sigur el cuello glenoideo com un 25%, el acromion 8% la
apofisis coraciodes 7% y menos frecuente la espina de la escapula con 5%.
El diagnostico se va a relizar mediante el examen clinico el paciente va a
presentar dolor en la cara posterior del hombro, presencia de lesiones en la
piel, equimosis y el antecedente de un traumatismo de alta energia
generalmente accidente de transito, se corrobora dicha sospecha mediante la
radiografia.
El manejo de estas fracturas puede ser conversador o quirurgico se obta por
este ultimo cuando hay un desplazamiento, inestabilidad glenohumeral,
fracturas de coroides con luxacion acromioclavicular o fracturas del reborde
glenoideo la reducciones abiertas son raras en estas fracturas la mayoria
puede tratarse de manera consevadora con el empleo de un cabestrillo y
comenzando una movilizacion precoz.
Luxacion acromioclavicular:
Las lesiones acromioclaviculares son mas frecuentes por accidentes deportivos,
por caidas con el brazo en aduccion, hay q tener en cuenta las fracturas del
tercio distal de la clavicula ya que se puede confundir.
Los mecanismos de la lesion pueden ser directos, en el caso ya mencionado
que la persona cae he impacta el muon del hombro contra el suelo y por
mecanismo indirecto cuando la persona cae y apoya la mano en el piso y la
fuerza es transmitida por todo el brazo hasta la cabeza humeral esta chocara
con la fosa glenoidea y la escapula tirara hacia arriba traccionando la
articulacion acromioclavicular.
El cuadro clinico va constar de dolor, impotencia funcional, deformidad por un
aumento de volumen, edema y perdida de los ejes, se evidencia el signo de la
tecla generalmante a partir de rockwood III y algunos casos desde el grado II,
dicho signo consiste que al presionar sobre la clavicula se va a reducir pero al
dejar de presionar se luxara de nuevo simulando una tecla.
Para esta lesion tenemos la clasificacion de rockwood que lo clasificara en VI
grados:

-Grado I; Esguince del ligamento menor acromioclavicular, la capsula

articular va a estar
intacta al igual q los ligamentos coracoclaviculares, deltoides y trapecio
tambien intactos.
Grado II; va a ver una rotura del ligamento acromioclavicular y la capsula
articular, un esguince del ligamento coracoclavicular pero el espacio
coracoclavicular va a estar
indemne.
Grado III; La rotura de ligamento de acromioclavicular, cpsula articular,
ligamentos coracoclaviculares; clavcula con un desplazamienro del 25% al
100, desprendimiento del
deltoides y el trapecio
Grado IV; La lesion ligamentaria y capsular sera similar al anterior solo
que en este caso la
clavicula va a estar desplazada posteriormente en el
trapecio.
Grado V; Similar al grado III pero con un desplazamiento clavicular de
mas del 100%.
Grado VI; similar al grado III pero con un desplazamiento inferior y se
colocara por debajo
de los tendones del biceps y el coracobraquial.

El manejo se va a dar segun dicha clasificacion para ver si sera un manejo

conservador o quirurgico, en el caso del grado I y II el tratamiento sera
conservador con el uso de un cabestrillo por una semana el grado III puede ser
conservador o quirurgico en el caso del manejo conservador sera el uso de
cabestrillo por 3 semanas y el grado IV, V y VI el tratamiento es netamente
quirurgico.
Fracturas proximales de humero:
Constituye el 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas de humero,
es mas frecuente en mayores de 50 aos y en mujeres postmenopausicas por
un trauma de baja energia, si ocurre en menores de 55 aos es por un trauma
de alta energia. Usualmente en el 80% de los casos se da con un
desplazamiento minimo.
Se puede dar por un mecanismo directo por caida sobre el hombro y por un
mecanismo indirecto por caida con el brazo extendido y la mano en extension..
Las manifestaciones clinicas van ser dolor, por el cual el paciente adquirir una
posicion antalgica, se obseva equimosis de Hennequin que se localiza en la
cara interna del brazo y externa del trax se dara por la gravedad, va a haber
una perdida de funcion del mienbro y se puede evidenciar crepitantes.
Para el diagnostico vamos a emplear una radiografia anteroposterior y una
lateral y en algunos casos nos podemos ayudar de una tomografia para ver el
numero de fragmentos y el desplazamiento.
Para estas fracturas emplearemos la clasificacion de NEER que nos permitira
evaluar el pronostico y tratamiento a seguir; va a considerar ciertos
parametros como el trazo fracturario, el numero de fragmentos. el
desplazamiento de los fragmentos y la presencia de luxacion.
-NEER 1. Fractura de una parte, fractura no desplazada. Pueden haber 3
fracturas pero
ninguna esta desplazada. (80%).
-NEER 2. Una factura desplazada, o fractura de 2 partes. Un segmento es
desplazado en
relacin a los otros tres (10%)
-NEER 3. Fractura de 3 partes, 2 fracturas desplazadas (3%)
-NEER 4. Fractura de 4 partes, 4 fragmentos estn desplazados (4%
todos desplazados).
El manejo en el NEER 1 va a ser conservador con una reduccin cerrada e
inmovilizacin externa , el NEER 2 se realizara una osteosntesis, mediante una
reduccin abierta e inmovilizacion o fijacion interna con una placa metalica, el

NEER 3 puede manejarse con protesis u osteosintesis dependiendo de la

localizacion de la fractura y en el NEER 4 se utilizara una protesis de hombro.
Fracturas de humero diafisiario:
Representa el 1-3% de todas las fracturas, el desplazamiento en esta fractura
es el resultado de las fuerzas musculares que se aplican a los distintos
fragmentos, en estas fracturas hay que tener en cuenta sus complicaciones ya
que por ubicacion del nervio radial, se puede lesionar es mas frecuente en la
fractura oblicua del tercio distal, dicha lesion suele ser una neuroapraxia que
se recupera en 3 a 4 meses.
El manejo en dichas fracturas puede ser conservador con el empleo de una
ferula de coaptacion, un yeso colgante o ortesicos funcionales en el caso que la
fractura se estable y reducible, en el caso de las fracturas inestables se
empleara el tratamiento quirurgico que se puede emplear una placa a
compresion, una fijacion intramedular o mediante un fijador externo.
Fractura de humero distal:
En dichas fracturas vamos a clasificarlas en dos tipos segun su ubicacion
anatomica, fracturas supracondileas y fracturas infracondileas.
Empezaremos hablando de las supracondileas que se dividiran en dos
subtipos segun su trazo fracturario con trazo transversal y con trazo en "T" o
en "Y" estan seran consideras intraarticulares.
Las fracturas supracondileas con trazo fracturario transversal se van a dar
netamente por dos mecanismo ya sea por extension (indirecto), el paciente cae
y se apoya sobre la mano con el codo en hiperextension o una fractura por
flexion (directo) el paciente se cae sobre el codo que se encuentra en flexion.
En los hallazgos clinicos podemos apreciar dolor, aumento de volumen una
deformidad a nivel del codo e impotencia funcional y el antebrazo parece
acortado y puede ser confundido con una luxacion posterior de codo y se debe
evaluar la irrigacion y sensibilidad ya que puede haber dao vascular o
nervioso.
Las fracturas supracondileas con rasgo T o Y se va a dar por un mecanismo
directo por una caida violenta contra el suelo con apoyo en codo que va a
hacer que la epifisis distal del cubito golpee directament contra la polea
humeral entre los dos condilos generando el rasgo en T o Y. En los hallazgos
clinicos habra dolor, aumento de volumen, impotencia funcional, codo
semiflexionado, ensachamiento tranversal del codo por el desplazamiento
lateral de los fragmentos y un acortamiento del brazo.
El tratamiento en las fractura supracondileas sera conservador en las fracturas
estables, no desplazadas o con un desplazamiento minimo, en el caso de nios

se empleara una fijacion percutanea con agujas Kirschner y se realizara una

reduccion abierta en los casos que los fragmentos sean inestables y haya una
incongruencia articular que comprometa la funcion normal del codo o por
fragmentos desplazados irreductibles.
Fracturas infracondileas, el mecanismo por el cual se producen es por el
impacto de la cabeza radial en el condilo, con el codo en extension,
dependiendo del trazo de fractura sepuede ver comprometido la troclea ,
generando una inestabilidad lateromedial del codo y posterior varo o valgo del
mismo, se puede producir una luxofractura por la rotura del ligamento colateral
y puede estar asociado a fractura de cabeza humeral.
El tratamiento en las fracturas simples es quirurgico y en caso que la cirugia
este contraindicada inmovilizar con una ferula posterior con el codo en 90
grados. En el caso de luxofracturas sera quirurgico tambien mediante una
reduccion abierta y osteosintesis.
Fracturas de cabeza de radio:
Esta fractura se va a dar por un mecanismo indirecto, por caida sobrela mano
en extension transmitiendose la fuerza hacia proximal y golpeando la cabeza
radial contra el condilo.
Los hallazgos clinicos seran dolor en la cara lateral del codo a la
pronosupinacion, imposibilidad o dificultad para la pronosupinacion. En el
diagnostico se realizara mediante imagenes en posiciones anteroposterior,
lateral y oblicua, con el codo en posiciones indiferente, pronacion y supinacion.
Las vamos a clasificar segun Mason en 4 tipos:
-Tipo I: Fractura segmentario marginal no desplazada.
-tipo II: fractura segmentaria desplazada.
-Tipo III: fractura conminuta.
-Tipo IV:Fractura conminuta mas luxacion del codo.
Cuando la fractura no este desplazada el manejo sera conservador mediante
un yeso braquiopalmar o ferula posterior por 2 a 3 semanas, con el codo en
flexion y supinacion, cabestrillo durante 10 dias.
Cuando se conminuta y/o desplazada el tratamiento sera quirurgico mediante
reduccion abierta y osteosintesis en fracturas grandes o unicos sin
conminucion y reseccion de la cabeza radial en fractura con gran conminucion.
Fractura de olecranon:

Esta fractura se puede dar por mecanismo directo por caidas sobre el codo o
por mecanismo indirecto por cadas sobre la mano con el codo en semiflexion,
siendo el triceps el que avulsiona el olecranon.
Se va evidenciar dolor, impotencia funcional, a la palpacion veremos un
defecto en la zona fracturaria con aumento de volumen y hemartrosis y
imposibilidad o dificultad para extender el codo contra la gravedad.
El tratamiento conservador va a ser en siatuaciones excepcionales cuando el
olecranon fracturado este integro, que no haya sido separado de su lecho de
fractura, y sera quirurgico siempre que se encuentre desplazado.
Fractura de antebrazo:
Se va dar por mecanismo directo