849921-Livro Texto Unidade2

II
Informao, anlise e ao:

o papel da vigilncia em sade
e dos comits de mortalidade
5. Instrumentos para registro

de bitos e nascimentos e seus
sistemas de informao em sade
Angela Maria Casco, Penha Maria Mendes da Rocha,
Mayumi Duarte Wakimoto, Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt
Nos trs ltimos captulos, apontamos que o Brasil tem avanado muito
na melhoria da sade da mulher e da criana, indicando que os esforos
esto sendo desenvolvidos na direo correta. O SUS ampliou o acesso aos
cuidados de sade para grande parte das mulheres e crianas, atingindo
a cobertura universal da assistncia pr-natal e ao parto e da vacinao.
A conscientizao do direito sade associada cidadania tambm
aumentou. Enfatizamos tambm que a qualidade das aes de sade
esteve por vezes aqum do esperado, como na assistncia pr-natal.
As mortes foram entendidas no apenas como problemas individuais muitas vezes considerados como fatalidade, produtos da sorte ou azar, mas sim
como fatos que ocorreram na maioria das ocasies de modo semelhante,
com um grande nmero de mulheres e crianas do mesmo grupo social,
bairro e municpio. Ou seja, na verdade, as mortes no ocorrem ao acaso,
elas esto relacionadas ao modo e s condies de vida e sade.
A anlise da situao da mortalidade materna, infantil e fetal, apresentada na Parte I do livro, o produto de um processo que se inicia com
o preenchimento da declarao de bito (DO) e da declarao de nascido vivo (DN), passando pelo registro dos dados nos seus respectivos
sistemas: Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de
Informao de Nascido Vivo (Sinasc) e sua disponibilizao em meios
eletrnicos. Tambm foi destacado que o entendimento ampliado da
situao de mortalidade deve incluir dados socioeconmicos, ambientais e dos servios de sade, considerando os determinantes sociais do
processo de sade-doena, o que implica o emprego de dados originados de outros sistemas de informaes. Alis, esses itens constituem
contedos a serem aprofundados no prximo captulo.
Vigilncia
do
bito M aterno , I nfantil
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Da relao entre dados sobre bitos, nascidos vivos, condies das famlias
e moradias, organizao e funcionamento dos servios de sade e qualidade da assistncia sade foram calculados indicadores, que se desdobraram para certos grupos de idade, localidades e causas de bito, com
a finalidade de responder a um conjunto de questes importantes que
norteiam a atuao dos profissionais nos diferentes servios de sade:
..Como a mortalidade se distribuiu segundo as caractersticas das
pessoas, das regies e das pocas analisadas? Quantos morreram?
Onde morreram? Quando morreram?
..Que fatores determinaram a ocorrncia dos bitos e sua distribuio
nos municpios brasileiros?
..Que aes foram tomadas a fim de prevenir e controlar os bitos?
..Quais foram os impactos das aes de preveno e controle sobre a
ocorrncia dos bitos?
Tambm destacamos que o impacto das informaes para melhorar o nvel
de sade da populao est relacionado, entre outras questes, ao cumprimento de preceitos que assegurem a cobertura e a completude dos dados
produzidos. Vimos que a cobertura incompleta do SIM e a ausncia de
dados sobre o recm-nascido na declarao de bito tiveram como consequncia inevitvel a impreciso das estatsticas de mortalidade, sobretudo
na Amaznia Legal e regio Nordeste. Da mesma forma permanecem
lacunas sobre a evoluo da razo de mortalidade materna no pas.
Conforme comentado no Captulo
1, Parte I do livro, a anlise da
situao de mortalidade materna,
infantil e fetal uma das aes
de sade da rea de atuao da
Epidemiologia no SUS, sendo
uma das funes da Vigilncia em
Sade Vigilncia da Situao de
Sade , de acordo com a Portaria
n. 3.252 de dezembro de 2009
(BRASIL, 2009a), contedo a ser
discutido no Captulo 7.
A anlise da situao de mortalidade um das reas de atuao da

Epidemiologia nos servios de sade. Esta rea engloba uma srie de
funes especficas e complementares desenvolvidas, de forma regular e
contnua, por profissionais dos diferentes nveis de ateno sade. Isso
implica que cada profissional de sade saiba no s as suas prprias responsabilidades e atribuies, como as dos outros profissionais envolvidos
nesses processos, bem como a importncia de uniformizar os procedimentos para permitir a comparao de dados e informaes produzidas.
Tais normas tcnicas esto definidas em diversas portarias e manuais
publicados pelo Ministrio da Sade e compatibilizados pelas Secretarias
de Sade para atender as realidades estaduais ou municipais diferenciadas.
Iniciamos este captulo apresentando os dados que constam da DO e
da DN. Em seguida, sero detalhados o Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informao de Nascido Vivo (Sinasc).
Aprofundaremos tambm os contedos relativos qualidade dos dados
produzidos em cada um dos sistemas.
138
Instrumentos para registro de bitos e nascimentos e seus sistemas de informao em sade
No Captulo 6, continuaremos a discusso da anlise da situao de mortalidade materna, infantil e fetal, detalhando outras fontes de dados tambm
importantes. Finalmente, trataremos do conceito e do mtodo de clculo
de alguns indicadores selecionados.
Para praticar
Com base na leitura dos Captulos 2, 3 e 4 deste livro, descreva
de forma sucinta a situao da mortalidade materna, infantil e fetal em seu
municpio/estado. Como roteiro, sugerimos responder s seguintes perguntas:
Voc conhece os valores dos indicadores de mortalidade materna,
infantil e fetal de seu municpio/regies do estado? Onde os
indicadores de mortalidade apresentam os piores resultados?
Quais determinantes sociais, familiares e da ateno sade esto
associados a essas mortes?
Que aes voc considera prioritrias para prevenir e controlar os
bitos? Essas aes foram implementadas em seu municpio? Faa uma
breve discusso sobre o assunto.
Declarao de bito
O documento oficial para atestar a morte de um indivduo a Declarao de bito (DO).
A Declarao de bito tem trs grandes funes:
..ser o documento padro para a coleta de dados sobre mortalidade
para compor o SIM (artigo 10 da Portaria GM/MS n. 116, de 11 de
fevereiro de 2009);
A DO um instrumento de
cidadania.
..fornecer os dados para a emisso da Certido de bito pelos

Cartrios de Registro Civil e, assim, liberar o sepultamento e outras
medidas legais (artigo 77 da Lei n. 6216, de 30 de junho de 1975
que altera a Lei n. 6.015/73);
..ser o documento base para o desencadeamento do processo de
investigao do bito materno (Portaria GM/MS n. 1.119, de 05 de
junho de 2008) e do bito fetal e infantil (Portaria GM/MS n. 72, de
11 de janeiro de 2010). Contedo a ser aprofundado no Captulo 7.
139
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Todos os bitos ocorridos em territrio nacional devem ser registrados

em cartrio e notificados no SIM da Secretaria de Sade do municpio
ou do estado onde ocorreu o bito.
Quem o profissional responsvel pelo preenchimento da DO?
Conhea a Resoluo n.
1.779/2005 do Conselho
Federal de Medicina em:
http://www.portalmedico.
org.br/resolucoes/
cfm/2005/1779_2005.htm
Para saber mais sobre
o preenchimento, as
responsabilidades e as
condies em que a DO
deve ou no ser emitida pelo
mdico, leia Declarao de
bito: documento necessrio e
importante (BRASIL, 2009c),
disponvel em: http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/declaracao_de_obitooo.pdf
Recomendamos as leituras!
140
O preenchimento da DO de responsabilidade do profissional mdico,

conforme disposto na Resoluo CFM n. 1.779/2005 (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2005), excetuando-se apenas os casos confirmados
ou suspeitos de morte por causas externas, quando a responsabilidade
atribuda a um mdico do Instituto Mdico Legal (IML). Essa questo
tambm mencionada no artigo 84 do Cdigo de tica Mdica, Captulo X (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2010) e na Portaria GM/MS
n. 116/2009 (BRASIL, 2009b).
Dados da Declarao de bito

Que dados esto presentes na DO?
Com a finalidade de permitir a comparao dos dados sobre mortalidade em todo territrio nacional, desde 1975 o Ministrio da Sade
brasileiro adota uma Declarao de bito padronizada.
O atual modelo de DO padronizada est estruturado em nove blocos,
com 59 campos (Figura 1), especificados em seguida no Quadro 1.
Figura 1 Declarao de bito
141
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 1 Descrio dos blocos e campos da declarao de bito

Bloco
Dado/Campo
Descrio
1 a 14
Identificao: informaes gerais sobre a identidade do

falecido e de seus pais.
II
15 a 19
Residncia: dados sobre a residncia do falecido.
III
20 a 26
Ocorrncia: informaes sobre o local onde ocorreu o bito.
IV
27 a 36
Fetal ou menor de 1 ano: informaes sobre a me e o

falecido, se bito fetal for menor de 1 ano. Campo no deve
ser preenchido para bito de maiores de 1 ano.
37 a 40
Condies e causas de bito: destinam-se a qualificar as

condies e causas que determinaram o bito.
VI
41 a 47
Mdico: informaes sobre o mdico que assina a DO.
VII
48 a 52
Causas externas: informaes sobre o provvel tipo de

morte por violncias.
VIII
53 a 57
Cartrio: dados referentes ao Cartrio de Registro Civil onde

foi efetuado o registro do bito.
IX
58 a 59
Localidade sem mdico: o preenchimento ficar a cargo do

Cartrio de Registro Civil.
Fonte: Brasil (2011a).
O preenchimento da DO deve ser muito cuidadoso, registrando-se com

o mximo de exatido possvel todos os seus campos, com letra legvel
e sem abreviaes.
A fim de preencher todos os campos da DO, o profissional mdico,
nico responsvel por atestar um bito, necessita resgatar dados no
pronturio do falecido(a), com outros profissionais de sade e, em
algumas ocasies, com os familiares do(a) falecido(a).
Alguns campos da DO so essenciais para a orientao de intervenes
na preveno do bito, portanto, em seu preenchimento a ateno
deve estar voltada s suas caractersticas especficas:
..O nome completo do(a) falecido(a) e sua filiao so importantes
para a precisa identificao e para que, posteriormente, o falecido
possa ser localizado em outros sistemas de informaes, como o
Sinasc e o SIH.
..O endereo deve ser composto pelo logradouro (rua, avenida,
travessa etc.), seguido do nmero e complemento, quando houver.
Especial ateno deve ser dada ao registro do bairro e municpio,
pois qualifica a informao e fundamental caso seja necessria
uma visita domiciliar.
..Os campos referentes escolaridade, situao conjugal e raa/
cor devem ser preenchidos fazendo marcao em uma das opes
que esto definidas na prpria DO. J o dado sobre a ocupao
142
do falecido descritivo e deve se referir profisso ou ao servio

que era executado pelo(a) falecido(a). inadequada a definio
de aposentado(a) por no informar com preciso a categoria
profissional a que pertencia o(a) falecido(a). Esses dados so
essenciais para conhecer alguns determinantes sociais do bito.
..No caso de morte fetal e de criana menor de 1 ano de idade, a DO
possui um bloco exclusivo para seu preenchimento (Bloco IV). So
dados sobre a me (idade, escolaridade e ocupao), sobre a histria
gestacional e do recm-nascido, como o peso ao nascer e o nmero
da Declarao de Nascido Vivo (DN). Esses dados tambm so
essenciais para o conhecimento de determinantes sociais do bito
infantil e fetal.
..Para os bitos de mulheres em idade frtil (entre 10 a 49 anos
de idade), fundamental a informao que consta no campo de
nmero 37, pois se refere identificao do momento do bito.
Este dado auxilia na classificao de bito materno quando a morte
ocorre na gravidez, no parto/aborto ou no puerprio.
Condies e causas de bito

Como foi apresentado nos Captulos 2, 3 e 4, o conhecimento da causa
de bito materno, infantil e fetal uma das informaes mais importantes da DO em razo da estreita relao entre a causa de bito e as
condies de vida e de assistncia sade.
Vamos relembrar... No Captulo 2, destacou-se o reconhecimento de
que as causas de bito materno tais como hemorragias, hipertenso
especfica da gravidez e infeco puerperal podem indicar falhas no
processo de assistncia pr-natal, parto, nascimento e puerprio.
O mesmo pde ser observado em relao s crianas, j que causas de
bito por asfixia, infeces, afeces respiratrias e prematuridade so
fortemente influenciadas pelo acesso e pela qualidade da assistncia oferecida mulher durante a gestao, parto e puerprio, e pelos cuidados
oferecidos ao recm-nascido. Para as causas de bitos por doenas infecciosas e respiratrias tambm contribuem o no acesso ao saneamento
bsico e aos servios de sade, contedos estudados no Captulo 3.
Na DO h vrios campos para registrar as condies e causas presentes
no momento da morte, entre eles o campo da causa bsica da morte
(CB), que deve ser registrada na Parte I da DO (Figura 2).
A constatao da estreita relao

entre a causa de bito e as
condies de vida remonta ao
sculo XVII, quando, em 1662,
o ingls John Graunt publicou,
pela primeira vez, as estatsticas
de mortalidade por causa em
Londres Natural and political
observations made upon the
bills of mortality , chamando
a ateno para as diferenas da
mortalidade entre gneros, regies
urbanas e rurais, grupo de idade e
estaes do ano. Ainda destacou a
alta taxa de mortalidade infantil.
143
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Figura 2 Campos referentes s causas de morte na DO
A causa bsica de bito definida como: doena ou leso que iniciou

uma sucesso de eventos e que termina com morte; ou nos casos de
acidentes ou violncias, as circunstncias dos mesmos.
A definio deixa bem clara a existncia de dois grupos de causas bsicas:
..Causas naturais So as doenas tais como as conhecemos:
infecciosas, cardacas, renais, respiratrias, prprias da gravidez, da
pele, entre outras.
..Causas no naturais ou causas externas So representadas pelos
acidentes de todos os tipos e pelas violncias: homicdios, suicdios,
intervenes legais e operaes de guerra.
Ainda na Figura 2 podemos observar a existncia de campos da DO para
o preenchimento das complicaes da causa bsica, as chamadas causas
intervenientes, e para a causa terminal ou causa direta da morte.
No campo 40 (Parte I), coloca-se na linha d a causa que iniciou o processo
que levou ao bito (causa bsica). Nas linhas imediatamente acima, devem
ser registradas as outras causas que se sucederam devido anterior, at a
linha a onde se encerra a causa imediata da morte. Na Parte II podem ser
descritas outras morbidades que contriburam para o bito.
O conhecimento da definio de causa bsica do bito fundamental,

pois permite ao atestante descrever a sequncia lgica de eventos patolgicos que culminaram com a morte.
144
Classificao de causas de morte e de doenas: a codificao

da causa de morte
Com o objetivo de garantir a disponibilidade de estatsticas de mortalidade por causas de bitos uniformes em todos os pases do mundo,
desde 1948 funciona, sob a responsabilidade da OMS, um comit para
propor definies, modelo de DO entre outras atividades. O comit
responsvel pelas revises decenais da Classificao de Causas de Morte,
atualmente na sua 10 reviso, chamada Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID 10 Reviso)
(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 1993), publicada em trs volumes.
O Volume I apresenta as doenas classificadas por critrios preestabelecidos e agrupados em 21 captulos. Os captulos so classificados conforme: localizao da doena (IX. Doenas do aparelho cardiovascular,
X. Doenas do aparelho respiratrio etc.); segundo etiologia (I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias ou II. Neoplasias ou XX. Causas
externas etc.); por doenas prprias de perodos especficos da vida
humana (XV. Gravidez, parto e puerprio, XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal etc.).
Vamos conhec-los com mais detalhe.
Os captulos esto subdivididos em agrupamentos, sendo estes formados por categorias e subcategorias.
CID-10: categorias e cdigos
Vejamos alguns exemplos.
Captulo Captulo I: Algumas doenas infecciosas e parasitrias (A00 a B99)
Agrupamento A00 a A09: Doenas infecciosas intestinais
Categoria A08: Infeces intestinais virais, outras e as no especificadas
Agrupamento um conjunto
de categorias e respectivas
subcategorias. Todas as categorias
de um agrupamento se referem a
doenas prximas ou semelhantes,
ou, ento, apresentam alguma
caracterstica em comum.
Categoria um cdigo com trs
caracteres.
Subcategorias a subdiviso de
categoria com um quarto dgito
para caracterizar as especificaes
da categoria.
Subcategoria A08.0: Enterite por rotavrus

Captulo Captulo XV: Gravidez, parto e puerprio (O00 a O99)
Agrupamento O60 a O75: Complicaes do trabalho de parto e do parto
Categoria O72: Hemorragia ps-parto
Subcategoria O72.1: Outras hemorragias do ps-parto imediato
Observem que os cdigos das doenas CID-10 so alfanumricos, isto ,
apresentam uma letra (maiscula) seguida de dois nmeros (categoria) e
um terceiro nmero para as subcategorias.
Conhea a 10 Reviso da CID,

na ntegra, em: http://www.
datasus.gov.br/cid10/v2008/
cid10.htm
145
Vigilncia
do
Para conhecer o Centro

Brasileiro de Classificao de
Doenas, acesse: http://www.
fsp.usp.br/cbcd/
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
O Volume I da CID-10 tambm apresenta explicao sobre os Centros

Colaboradores da OMS para Classificao de Doenas que junto com
o Ministrio da Sade so responsveis pelas orientaes em relao
seleo e codificao das causas de morte em todo o territrio nacional.
Declarao de nascido vivo

Que documento fornece os dados sobre os nascidos vivos?
O documento oficial de uso obrigatrio em todo o territrio nacional

para a coleta dos dados sobre nascidos vivos a Declarao de Nascido
Vivo (DN).
O acesso ao registro civil de
nascimento gratuito a pessoas
naturais (Lei n. 6.015 de 31 de
dezembro de 1973, que dispe
sobre os registros pblicos)
(BRASIL, 1973).
Alm de ser o documento padro de coleta de dados para compor o

Sinasc, a DN tambm fornece dados para a emisso da Certido de Nascimento pelos Cartrios do Registro Civil (inciso IV, Art. 10, da Lei n.
8.069/1990 e do Art. 50, da Lei n. 6.015/1973) (BRASIL, 1990, 1973).
Nascimento vivo a expulso ou

extrao completa de um produto
da concepo do corpo materno,
independentemente da durao
da gestao, que respire ou d
qualquer outro sinal de vida, tais
como: batimento do corao,
pulsao do cordo umbilical
ou movimento efetivo dos
msculos de contrao voluntria,
estando ou no cortado o cordo
umbilical e estando ou no
desprendida a placenta. Cada
produto de um nascimento que
rena qualquer dessas condies
considerado uma criana viva.
Todos os nascimentos de crianas vivas ocorridos em territrio nacional

devem ser registrados em cartrio e digitados no Sinasc da Secretaria de
Sade do municpio ou do estado onde ocorreu o nascimento. Destaca-se
que independente do tempo de vida do recm-nascido, a DN dever ser
preenchida. Por exemplo: nasceu vivo e faleceu aps cinco minutos,
dever ser preenchida a DN e em seguida a DO.
Quais os profissionais responsveis pelo preenchimento da DN?
O preenchimento da DN de competncia dos profissionais de sade

ou parteiras tradicionais responsveis pela assistncia ao parto ou ao
recm-nascido.
Dados da Declarao de Nascido Vivo

Que dados esto presentes na DN?
O atual modelo da DN, assim como o modelo da DO, padronizado

(Figura 3), composto por oito blocos de informaes, com um total de
52 campos, especificados no Quadro 2.
146
Figura 3 Declarao de nascido vivo (DN)
Fonte: Brasil (2011b).
147
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 2 Descrio dos blocos e campos da declarao de nascido vivo

Bloco
Dado/Campo
Descrio
1a6
Identificao do recm-nascido: informaes inerentes ao nascido.
II
7 a 13
Local da ocorrncia: informaes sobre o local onde ocorreu o parto.
III
14 a 27
Me: informaes sobre a me do recm-nascido.
IV
28 e 29
Pai: informaes sobre o nome e a idade do pai do recm-nascido.
30 a 40
Gestao e parto: informaes sobre as gestaes anteriores, a

gestao atual, o parto e suas intercorrncias.
VI
41
Anomalia congnita: neste campo sero informadas as anomalias

congnitas verificadas pelo responsvel pelo parto.
VII
42 a 47
Preenchimento: refere-se identificao do responsvel pelo

preenchimento da DN.
VIII
48 a 52
Cartrio: informaes referentes ao Cartrio de Registro Civil onde foi

efetuado o registro do nascimento.
Para preencher todos os campos da DN, o profissional de sade ou

parteira necessita resgatar informaes no pronturio, com outros
profissionais de sade e com a me ou familiares do recm-nascido.
O preenchimento da DN deve ser muito cuidadoso, registrando-se com
o mximo de exatido possvel todos os seus campos, com letra legvel
e sem abreviaes.
Os seguintes campos da DN so essenciais para a orientao de intervenes para a preveno do bito infantil:
..O nome completo da criana e de sua filiao importante para a
precisa identificao de todos. Desse modo, a informao pode ser
localizada em outros sistemas de informaes, como o SIM e o SIH.
..O endereo deve ser composto pelo logradouro (rua, avenida,
travessa etc.), seguido do nmero e complemento, quando houver.
Especial ateno deve ser dada ao registro do bairro e municpio,
pois qualifica a informao sobre o local de residncia da famlia
da criana falecida, facilitando encontrar a residncia, caso seja
necessria uma visita domiciliar.
..Dados relacionados s condies da criana no momento do
nascimento, incluindo o peso ao nascer, a durao da gestao,
a presena de anomalias congnitas, assim como a gestao e
o tipo de parto e alguns atributos das mes, como idade, nvel
de escolaridade e nmero de consultas de pr-natal, so dados
importantes para subsidiar o entendimento dos determinantes da
mortalidade infantil.
148
O monitoramento e a anlise rotineira das condies dos nascimentos

no mbito hospitalar possibilitam o conhecimento dos recm-nascidos
que apresentem situaes de risco para o bito infantil. Tais condies
esto relacionadas ao baixo peso ao nascer, hipxia neonatal, a certas
condies da gestao e parto, como a idade gestacional inferior a 37
semanas, o parto cirrgico e a no realizao de pr-natal, alm de alguns
atributos maternos como adolescncia, analfabetismo, grande paridade e
morte de filhos anterior ao nascimento atual (VANDERLEI, et al., 2010).
Sistema de Informao sobre Mortalidade

(SIM) e Sistema de Informao sobre
Nascido Vivo (Sinasc)
Como podem ser consultados os dados da DO e da DN? E quais as fontes de
dados da DO e da DN?
Os dados de cada DO emitida em territrio nacional esto disponveis

no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) e os de cada DN no
Sistema de Informao sobre Nascido Vivo (Sinasc).
Cada um desses sistemas composto por um conjunto de aes semelhantes iniciadas com base no preenchimento da DO e da DN. Cada
declarao preenchida obedece a um fluxo definido, para que em tempo
oportuno seus dados processados se transformem em informao til e
assim possam subsidiar a atuao dos profissionais nos diferentes servios de sade. Atualmente, o conjunto de aes preconizadas para o funcionamento do SIM e do Sinasc est regulamentado na Portaria n. 116,
de 11 de fevereiro de 2009 (BRASIL, 2009b).
Voc sabia que dado e informao so conceitos distintos?
Dados so nmeros referentes a um fato ou circunstncia que ainda
no sofreram qualquer tipo de tratamento/anlise, ou seja, constituem
a matria-prima da informao. a informao no tratada. Os dados
representam um ou mais significados que isoladamente no podem
transmitir uma mensagem ou representar algum conhecimento. So o
nmero bruto que ainda no sofreu tratamento estatstico.
Exemplo de dado: ao dar entrada na maternidade, cada gestante fornece
ao servio de admisso os dados sobre sua idade, escolaridade e o
149
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
endereo residencial. O profissional de sade, por sua vez, preenche o

pronturio com os dados do tipo de parto realizado e do recm-nascido
(RN), como peso ao nascer e idade gestacional. Esses dados permitem, por
exemplo, orientar o profissional de sade na abordagem da me sobre a
sade de seu filho.
Informao o conhecimento obtido com base nos dados, no resultado
da anlise e na combinao de vrios dados, ou seja, a informao o
processamento, manipulao e organizao dos dados. As informaes
contribuem para conhecer a realidade em que os servios de sade esto
inseridos e para orientar as aes visando sade da populao.
Veja um exemplo de informao: os dados de cada mulher e dos RN
assistidos na maternidade so digitados na base de dados do Sinasc, em
seguida so criticados e analisados. O conjunto de dados permite calcular
indicadores de sade que informam, por exemplo, o percentual de mes
adolescentes ou as prevalncias de baixo peso ao nascer, a prematuridade
tanto para uma s maternidade como para o conjunto de maternidades do
municpio, estado, regio ou pas.
O que ocorre depois do preenchimento da DO e da DN?
Aps o preenchimento, as trs vias da DO e da DN seguem encaminhamentos especficos que denominamos de fluxo de dados.
No caso da DO, o fluxo de cada via varia de acordo com as caractersticas
da ocorrncia do bito: em estabelecimento de sade ou no; com ou
sem assistncia mdica; em localidade com ou sem mdico; em localidade
com ou sem servio de verificao de bito (SVO); por causa natural ou
acidental; por causa acidental com ou sem IML; em aldeia indgena. Ao
todo so oito diferentes fluxos apresentados no Manual de instrues para
o preenchimento da declarao de bito (BRASIL, 2011a) e que podem ser
consultados no Anexo A Fluxos da Declarao de bito deste captulo.
Para praticar
No Anexo A, observe os diferentes fluxos da DO e descreva a
diferena observada para bitos por causa natural quando estes ocorrem
dentro ou fora dos estabelecimentos de sade.
E nas localidades sem mdico, como ocorre o fluxo da DO para os bitos
por causa natural?
150
No caso da DN, o fluxo de cada via varia conforme o local do nascimento. So dois fluxos dispostos no Manual de instrues para o preenchimento da declarao de nascido vivo (BRASIL, 2011b) e que podem ser
consultados no Anexo B deste captulo.
Para praticar
Descreva as diferenas observadas no fluxo da DN para partos
domiciliares com e sem assistncia prestada por profissional de sade
ou parteira tradicional.
Quais so as implicaes dessas diferenas?
Para refletir
Em relao aos fluxos da DO e da DN em seu municpio, o que precisa
ser aperfeioado para assegurar a incluso de todas as declaraes no
SIM e Sinasc, respectivamente?
Como vocs podem observar nos Anexos A e B, independentemente do

fluxo seguido pela DO ou pela DN, a 1 via de cada declarao emitida
dever ser encaminhada s Secretarias municipais de Sade.
Quais so os procedimentos realizados com a DO na SMS? E com a DN?
Na SMS, realizada a etapa denominada processamento de dados,

que engloba:
..codificao de campos da DO e da DN;
..seleo da causa bsica de morte na DO entre as condies e
causas atestadas pelo mdico que preencheu a DO. Com base nas
regras de classificao de causas bsicas de mortalidade, constantes
do Volume II da CID-10 (BRASIL, 1993), realizada a seleo da
causa bsica de morte;
..digitao das declaraes no SIM e no Sinasc;
..crtica dos dados inseridos no SIM e no Sinasc municipal.
151
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Criticar a base de dados significa avaliar:

o percentual de campos ignorados ou em branco;
a coerncia das informaes entre os diferentes campos (por exemplo,
registro de nome masculino do falecido e assinalado feminino no
campo referente a sexo; registro de endereo sem correspondncia ao
correto bairro etc.).
Depois dessa etapa, as bases de dados municipal do SIM e do Sinasc so

transferidas para a Secretaria Estadual de Sade que, aps uma nova
crtica dos dados, envia as bases para o Ministrio da Sade. Como
nos nveis anteriores, este realiza uma avaliao final da qualidade
dos dados e os disponibiliza informatizados em CD-ROM e na internet
(http://www.datasus.gov.br).
Com base nos dados do nvel municipal, j possvel realizar a anlise
da situao de mortalidade e dos nascidos vivos, independentemente da
consolidao dos nveis estadual e federal que ocorre em perodos posteriores.
Que profissionais participam das etapas de processamento dos dados?
Essas atribuies so de responsabilidades de tcnicos das secretarias

de sade e do MS, que possuem senha pessoal de acesso e viso crtica
sobre a qualidade dos dados inseridos, seja no SIM ou no Sinasc.
Especificamente, a seleo de causa bsica de responsabilidade do
codificador, profissional da sade qualificado, lotado no nvel central da
SMS ou em hospital de referncia. Na ausncia de tcnicos capacitados
na SMS, aps a reviso inicial e correo, as DO devem ser encaminhadas instncia estadual para a codificao da causa bsica do bito.
Qualidade do dado
Qual a qualidade dos dados disponibilizados pelo SIM? E pelo Sinasc?
152
Ao longo dos Captulos 2, 3 e 4 foram destacados os problemas de

qualidade dos dados tanto no que se refere quantidade de bitos e
de nascidos vivos informados no SIM e no Sinasc (cobertura), como
em relao quantidade de dados da DO e da DN com valores nulos
(completude). Em muitos municpios brasileiros, esses problemas de
qualidade so to relevantes que comprometem o conhecimento das
desigualdades ao morrer, assim como a compreenso dos determinantes da situao da mortalidade materna, infantil e fetal. Nesse
contexto, ressalta-se a importncia de saber identificar e corrigir as
fontes de erro.
Avaliao da cobertura
O SIM deve incluir os dados da DO de 100% das pessoas falecidas no
territrio nacional e, assim, disponibilizar a cobertura completa dos
bitos ocorridos.
Com o intuito de quantificar o volume dos bitos ocorridos no pas
no registrados no SIM, foi realizada em 2010 uma pesquisa especial
utilizando o mtodo de busca ativa (SZWARCWALD et al., 2011). Embora
a cobertura do SIM no Brasil como um todo tenha atingido 93%, persiste a desigualdade na informao sobre mortalidade (Figura 4): 30%
dos municpios brasileiros ainda tm coberturas de bitos menores do
que 80%, a maioria nas regies Norte e Nordeste. Especificamente esse
fato limita o uso dos dados disponveis sobre bitos infantis para, por
exemplo, o clculo da taxa de mortalidade infantil.
O mtodo de busca ativa um procedimento que tem como intuito
diminuir o sub-registro de bito no SIM. O mtodo compreende a
identificao de bitos pelo contato direto com fontes alternativas, por
exemplo, funerria, cemitrio no oficial.
As coberturas inadequadas do SIM

e os mtodos empregados para
corrigi-las foram destacados nos
Captulo 2, Desigualdades de
gnero, raciais e socioeconmicas
como fatores de vulnerabilidade:
a mortalidade materna no Brasil
e no mundo e Captulo 3,
Crianas: sujeitos de direito e sua
vulnerabilidade. Voc se lembra?
O tema mtodo de busca ativa

aprofundado no Captulo 7,
Vigilncia do bito: uma ao
para melhorar os indicadores de
mortalidade e a qualidade da
ateno sade da mulher e da
criana.
153
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Figura 4 Distribuio dos municpios segundo a cobertura das informaes de bitos, Brasil, 2008
<
50%
50 - 80%
80 - 90%
90 - 95%
>
95%
Fonte: Szwarcwald et al. (2011).
Os problemas para o no processamento da declarao de bito no SIM

tambm foram investigados em uma amostra de 133 municpios das
regies Nordeste e Amaznia Legal (SZWARCWALD et al., 2011). Seguem
os mais relevantes:
..no emisso da DO devido a problemas no registro dos bitos;
..problemas no fluxo de DO emitidas, como, por exemplo, perdas
no processo de transferncia dos dados em razo da falta de
superviso e controle, alm da alta rotatividade de tcnicos para o
gerenciamento da informao;
..dificuldades de acesso a servios de sade e cartrios, contribuindo
para o sepultamento em cemitrios no oficiais. No caso do
bito infantil, isso ainda mais acentuado, sendo frequentes os
sepultamentos ilegais;
..no reconhecimento da importncia do instrumento (DO) por parte
da populao, principalmente em reas rurais.
154
Para refletir
Como ocorre a captao dos dados de mortalidade no SIM do seu
municpio/estado?
Entre os problemas apontados pela pesquisa para o no processamento
da declarao de bito no SIM, voc identifica a ocorrncia de algum
deles em seu municpio/estado? Especifique.
O Sinasc tambm deve incluir 100% dos nascidos vivos no territrio

nacional e, assim, disponibilizar a cobertura completa dos nascidos vivos.
A pesquisa especial j citada mostrou que a cobertura do Sinasc alcanou 95,6% para o pas como um todo, sendo a proporo de municpios
com cobertura inferior a 80% bem menos frequente em comparao
dos bitos (Figura 5) (SZWARCWALD et al., 2011).
Figura 5 Distribuio dos municpios segundo a cobertura das informaes de nascidos
vivos, Brasil, 2008
< 50%
50 - 80%
80 - 90%
90 - 95%
> 95%
Fonte: Szwarcwald et al. (2011).
155
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
As razes para o no processamento da DN no Sinasc so as mesmas

verificadas para a DO (SZWARCWALD et al., 2011): no emisso da DN;
problemas no fluxo das DN emitidas; dificuldades de acesso a servios
de sade e cartrios; e no reconhecimento da importncia da DN por
parte da populao, principalmente em reas rurais.
Avaliao da completude dos dados

A avaliao da completude dos dados de mortalidade, de uma maneira
geral, apresentada por meio de propores de dados da DO ou da DN,
em branco ou ignorados. Quanto maiores essas propores, menor a
confiana na anlise da situao de mortalidade materna, infantil e fetal.
Vale lembrar tambm que praticamente no existem dados de mortalidade sem a presena de informaes em branco ou ignoradas, porm
aceitam-se como baixa aquelas com percentuais inferiores a 4% ou 6%.
Para refletir
Quais as implicaes para os servios de sade quando, por exemplo, o
endereo de residncia registrado de forma incorreta na declarao de
bito? Ou quando a causa de bito classificada como mal definida?
O nmero de campos da DO com informaes no preenchidas ou

ignoradas tem diminudo. Entretanto, a qualidade do preenchimento
varia segundo o tipo de dado coletado:
..o no preenchimento de informaes sobre sexo e idade do falecido
vem se mantendo em nveis baixos (menos de 1%), indicando que
tais informaes e as anlises delas derivadas so de qualidade;
..a informao sobre a causa bsica do bito ainda apresenta, em
algumas localidades, um alto percentual de causas classificadas como
mal definidas Captulo XVIII da CID-10: Sintomas, sinais e achados
anormais de exames clnicos e de laboratrio no classificados em
outra parte (R00-R99) (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 1993);
..embora os dados sobre a me nos casos de bito infantil ou fetal
sejam importantes para analisar os determinantes do bito, a Tabela
1 indica que os percentuais de campos ignorados e em branco ainda
so altos em grande parte do Brasil. Tal fato demonstra a baixa
qualidade dos dados disponveis para descrever as condies de vida
da famlia da criana menor de 1 ano de idade falecida.
As causas de bito classificadas como mal definidas referem-se aos casos em
que no houve assistncia mdica ou houve, mas no foi possvel determinar
a causa bsica da morte ou o mdico declarou apenas um sintoma ou sinal.
156
Tabela 1 Proporo (%) de dados faltantes dos blocos IV e V da declarao de bitos, 2008
Variveis
Regies brasileiras
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
CentroOeste
Brasil
Cor/raa
7,6
20,0
10,1
4,6
9,2
12,5
Idade da me
16,5
21,6
22,3
7,8
21,5
19,7
Escolaridade da me
23,9
30,5
28,0
11,8
26,6
26,5
Durao da gestao
12,7
18,1
16,1
6,2
15,1
15,2
Tipo de gravidez
11,5
16,4
14,6
5,5
14,3
13,8
Tipo de parto
12,3
17,3
15,9
6,3
15,0
14,8
Peso ao nascer
17,2
20,8
17,7
5,9
16,6
17,4
bito em relao ao parto
16,8
21,5
19,2
7,1
19,4
18,4
Fonte: www.datasus.gov.br
Para praticar
Tomando como exemplo a Tabela 1, pesquise em seu
municpio como se apresentam as informaes registradas na DO.
Verifique se h relatrios disponveis que analisem a qualidade desses
dados e o impacto no conhecimento da situao de sade.
Vimos no Captulo 4, Mortalidade

fetal: mortes invisveis e evitveis,
que a utilizao dos dados de
bitos fetais disponveis no SIM
no permite uma anlise completa
da dimenso do problema. Voc se
lembra por qu?
157
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Assim como ocorreu com a DO, a qualidade do preenchimento dos

dados da DN vem melhorando nos ltimos anos, ou seja, h menos
informaes ignoradas ou no preenchidas. Entretanto a qualidade da
informao varia segundo o tipo de dado coletado.
A Tabela 2 mostra o grau de preenchimento de algumas informaes
que compem a DN, segundo as regies do Brasil, em 2009. Os baixos
percentuais de respostas no preenchidas para a maioria dos campos que
compem a DN indicam que o Sinasc aprimorou a qualidade da informao coletada nos ltimos anos. As caractersticas do recm-nascido, como
peso e sexo, so as informaes de melhor preenchimento, assim como
aquelas relativas gravidez e ao parto. Entretanto, apesar da melhoria
nos anos mais recentes, o campo relativo anomalia congnita ainda
apresenta alta proporo de informaes faltantes.
Tabela 2 Proporo (%) de informaes faltantes em algumas variveis do Sinasc, Brasil
(2009)
Variveis do Sinasc
Regies brasileiras
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Total
CentroOeste
Idade da me
0,00
0,00
0,00
0,00
0,02
0,00
Instruo da me
1,97
3,60
1,31
0,59
1,67
2,01
Estado civil da me
1,73
1,50
1,25
0,72
1,10
1,30
Durao da gestao
0,47
0,93
0,55
0,25
0,69
0,63
Tipo de parto
0,12
0,19
0,13
0,04
0,12
0,13
Peso ao nascer
0,62
0,17
0,16
0,02
0,11
0,19
Anomalia congnita
2,49
4,87
4,38
0,34
5,93
3,93
Fonte: Ministrio da Sade (BRASIL, 2011).
Para praticar
Veja a situao do seu municpio quanto adequao das
informaes do SIM e do Sinasc e a completude das variveis da DN e
da DO, visitando o site do datasus: www.datasus.gov.br
Qual a sua opinio sobre os resultados encontrados para o seu municpio?
Por todas as razes j apresentadas, preciso destacar que a DO e a DN

precisam ser capazes de captar dados nos mais remotos aglomerados
populacionais do pas. Portanto, as declaraes devem ser corretamente
preenchidas, de modo que os dados extrados sejam vlidos para identificar e avaliar a magnitude da mortalidade, pondo em evidncia as
158
diferenas entre grupos populacionais e possibilitando a otimizao e

a distribuio de recursos para prevenir e controlar o bito materno,
infantil e fetal e avaliao dos resultados das aes implementadas.
Resumindo, a qualidade da informao depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local onde ocorreu o bito e/ou o
nascimento.
Responsabilidades e competncias
no SIM e no Sinasc
De forma resumida, como est organizado o SIM? E o Sinasc?
Para ter uma viso da gesto nacional do SIM e do Sinasc, observe no

Quadro 3 as atribuies e responsabilidades de cada esfera de governo
para a execuo, de forma articulada, do conjunto de aes integrantes de ambos os sistemas (Portaria n.116, de 11 de fevereiro de 2009)
(BRASIL, 2009b).
No Quadro 3, importante observar que os municpios, por meio das
Secretarias Municipais de Sade, tm a competncia exclusiva de coletar, processar, consolidar e avaliar os dados do SIM e Sinasc. Em tempo
oportuno, devem disponibilizar os dados de mortalidade e de nascidos
vivos para os servios locais de sade. E, quando necessrio, tambm
devem buscar esclarecimentos complementares junto aos profissionais
de sade a respeito dos dados incompletos, ilegves ou inconsistentes
nas declaraes.
Dentre as competncias das trs esferas de governo, descritas no Quadro 3, destacamos tambm uma das atividades essenciais para o contnuo processo de aperfeioamento, gerncia e controle da qualidade dos
dados do SIM e do Sinasc, a retroalimentao de dados. Consiste no
retorno regular das informaes a todos os envolvidos na produo e
no processamento dos dados, com o intuito de demonstrar a cada um
deles a contribuio no processo. As informaes podem variar desde a
anlise da situao de mortalidade at a definio de aes de controle
e preveno de bitos. A credibilidade do sistema depende de que os
diversos profissionais de sade se sintam participantes e contribuintes.
Adicionalmente, a divulgao das informaes geradas pelos sistemas
assume valor inestimvel como instrumento de suporte ao controle social,
prtica que deve ser estimulada e apoiada em todos os nveis de governo.
Para saber mais sobre

coleta, fluxo e periodicidade
de envio de dados sobre
bitos e nascidos vivos para
os respectivos sistemas de
informaes em sade,
consulte a Portaria/SVS n.116,
de 11 de fevereiro de 2009
(BRASIL, 2009b), disponvel
em: http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/svs/2009/
prt0116_11_02_2009.html
159
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 3 Competncias no SIM e no Sinasc

Nveis de
gesto
Responsvel
Competncias
Federal
Secretaria de Vigilncia em
Sade (SVS/MS) por meio
da Coordenao Geral
de Informaes e Anlise
Epidemiolgica (CGIAE) do
Departamento de Anlise
da Situao de Sade
(DASIS)
Estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos de gerenciamento

dos sistemas.
Emitir e distribuir a DO e a DN numeradas para as Secretarias Estaduais de Sade.
Consolidar e avaliar os dados processados e transferidos pelos estados.
Estabelecer prazos para o envio de dados pelo nvel estadual.
Desenvolver aes visando o aprimoramento da qualidade da informao.
Retroalimentar os dados para os integrantes dos sistemas.
Divulgar informaes e anlises epidemiolgicas.
Gerir e manter o cadastro dos gestores estaduais.
Estadual
SES, gestora do SIM e do

Sinasc
Criar e manter as condies necessrias descentralizao dos sistemas at o nvel municipal.

Distribuir as DOs e as DNs s SMS e aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
Consolidar e avaliar os dados provenientes das unidades notificadoras no mbito do
seu territrio.
Estabelecer fluxos e prazos para o envio de dados pelo nvel municipal e/ou regional.
Remeter regularmente os dados ao nvel nacional do sistema, nos prazos estabelecidos
nesta Portaria.
Desenvolver aes visando o aprimoramento da qualidade da informao.
Retroalimentar os dados para as Secretarias Municipais de Sade (SMS).
dos sistemas, no mbito do estado, em carter complementar atuao do nvel federal.
Gerir e manter o cadastro dos gestores municipais.
Municipal
SMS, gestora do SIM e do

Sinasc
Controlar a distribuio de DO e DN entre os estabelecimentos de sade, cartrios do

registro civil, profissionais mdicos e instituies que as utilizam.
Coletar, processar, consolidar e avaliar os dados provenientes das unidades notificadoras.
Transferir os dados em conformidade com os fluxos e prazos estabelecidos pelo nvel
estadual.
Desenvolver aes para o aprimoramento da qualidade da informao.
Retroalimentar os dados para as unidades notificadoras.
do sistema, no mbito do municpio, em carter complementar atuao das esferas federal
e estadual.
160
Mdulo de investigao de bitos materno e infantil

Ainda no SIM, no nvel federal, encontram-se disponveis o Mdulo de
Investigao de bito Materno, desde 2009, e o Mdulo de Investigao
de bito Infantil, a partir de 2010. So ferramentas criadas para registrar
os dados das Fichas de Investigao de bito Materno, Infantil e Fetal
Sntese, Concluses e Recomendaes que renem e organizam de
forma sumria os principais dados coletados na investigao para anlise
e interpretao, com a identificao dos problemas e as recomendaes
especficas para o caso. Esses mdulos tm como objetivo monitorar a
situao do processo de investigao nos estados e municpios. As fichas
de investigao de bito e os mdulos de investigao sero apresentados
e discutidos no Captulo 7, que aborda a Vigilncia do bito.
Os mdulos de investigao de bitos permitem ainda organizar os dados
para insero e correo de campos no Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM) e no Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(Sinasc).
O acesso a estes mdulos se d por senha pessoal, da mesma forma que
para o SIM.
Consideraes finais
Este captulo discutiu a importncia dos instrumentos para o registro de
bitos e nascimentos e seus respectivos sistemas de informao em sade.
A discusso possibilitou ampliar a viso sobre a importncia da qualidade
do registro e seu impacto na produo da informao. O conhecimento
da situao de sade e da tendncia da mortalidade materna, infantil
e fetal depende fundamentalmente da qualidade dos dados registrados
e do monitoramento e da anlise da informao produzida, visando
ao planejamento das aes e definio das prioridades, diretrizes e
polticas. Portanto, o detalhamento dos campos dos instrumentos e a
nfase no seu adequado registro, bem como a apresentao dos fluxos
em diferentes situaes, permitem o conhecimento tcnico e a garantia
da informao qualificada, oportuna e fidedigna.
Os profissionais de sade nas diferentes esferas do SUS e a sociedade civil em suas representaes e no mbito da discusso da sade
materno-infantil devem buscar, de forma conjunta, o conhecimento
dos dados que, analisados, iro se constituir na informao estratgica
para as demandas e aes em sade.
161
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Referncias
BRASIL. Lei n. 6.015, de 31 de dezembro de 1973. Dispe sobre os registros pblicos e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 31 dez. 1973.
BRASIL. Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 16 jul. 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. A declarao de bito: documento necessrio e importante. 3. ed.

Braslia, DF: Conselho Federal de Medicina: USP/Centro Brasileiro de Classificao de Doenas,
2009c. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/declaracao_de_obitooo.pdf>.
Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 72, de 11 de janeiro de 2010. Estabelece que a vigilncia
do bito infantil e fetal obrigatria nos servios de sade (pblicos e privados) que integram o
Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 12 jan. 2010. Seo 1, p. 29.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.119, de 5 de junho de 2008. Regulamenta a Vigilncia de

bitos Maternos. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 6 jun. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.252, de 22 de dezembro de 2009. Aprova as diretrizes

para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito
Federal e Municpios e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, p. 65-69,
23 dez. 2009a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de instrues para o

preenchimento da declarao de nascido vivo. Braslia, DF, 2011b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de instrues para o

preenchimento da declarao de bito. 4. ed. Braslia, DF, 2011a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n. 116, de 11 de fevereiro

de 2009. Regulamenta coleta de dados, sistema de informaes sobre mortalidade, sistema de
informaes sobre nascidos vivos, Sistema de Informao em Sade (SIS), Secretaria de Vigilncia
em Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 12 fev. 2009b.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (Brasil). Resoluo CFM n. 1.779/2005. Regulamenta a
responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. Revoga a Resoluo CFM

n. 1601/2000. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 5 dez. 2005. Seo 1, p. 121.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (Brasil). Resoluo CFM n. 1931, de 17 de setembro de 2009.
Cdigo de tica mdica. Verso de bolso. Braslia, DF, 2010.

DATASUS. Arquivos de DN: reduzida para tabulao do Sistema de Informaes sobre Mortalidade.
Braslia, DF, 2011. Disponvel em: < http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinasc/cnv/nvuf.
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FUNDAO NACIONAL DE SADE (Brasil). Manual de instrues para o preenchimento da declarao
de nascido vivo. 3. ed. Braslia, DF, 2001b. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/declaracao_nasc_vivo.pdf>. Acesso em: dez. 2012.
162
FUNDAO NACIONAL DE SADE (Brasil). Manual de instrues para o preenchimento da Declarao
de bito (DO). 3. ed. Braslia, DF, 2001a.

FUNDAO NACIONAL DE SADE (Brasil). Manual de procedimentos do sistema de informaes sobre
mortalidade. Braslia, DF, 2001c.
JORGE, M. H. P. M. et. al. O Sistema de Informao sobre nascidos vivos: Sinasc. So Paulo: Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas, 1992.
LAST, J. M. Dicionrio de epidemiologia. [S.l.]: Oxford University Press, 1988.
LAURENTI, R. et al. Manual de treinamento: codificao em mortalidade. So Paulo: Universidade de
So Paulo/Faculdade de Sade Pblica/Departamento de Epidemiologia, 2007.

LAURENTI, R.; JORGE, M. H. P. M. O atestado de bito. 5. ed. So Paulo: Centro Brasileiro de
Classificao de Doenas, 2006.
MOTA, E.; CARVALHO, D. M. T. Sistemas de informao em sade In: ROUQUEIROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N.
(Org.). Epidemiologia & sade. 6. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. 10 reviso da classificao estatstica internacional de doenas
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datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm>. Acesso em: dez. 2012.
SZWARCWALD, C. L. et al. Busca ativa de bitos e nascimentos no Nordeste e na Amaznia Legal:

estimao das coberturas do SIM e do Sinasc nos municpios brasileiros. In: BRASIL. Ministrio
da Sade. Sade Brasil 2010: uma anlise da situao de sade e de evidncias selecionadas de
impacto de aes de vigilncia em sade. Braslia, DF, 2011.
VANDERLEI, L. C. de M. et al. Avaliao de preditores do bito neonatal em uma srie histrica de
nascidos vivos no Nordeste brasileiro. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 10,
n. 4, out./dez. 2010.
163
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Anexo A Fluxos da declarao de bito

Fluxo 1 bito por causa natural ocorrido em estabelecimento de sade
Fluxo 2 bito por causa natural, ocorrido fora do estabelecimento de sade, com assistncia mdica
164
Fluxo 3 bito por causa natural, ocorrido fora de estabelecimento de sade sem assistncia mdica, em
localidade com SVO
Fluxo 4 bito por causa natural, ocorrido fora de estabelecimento de sade sem
assistncia mdica, em localidade sem SVO
165
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Fluxo 5 bito por causa natural, ocorrido em localidade sem mdico
Fluxo 6 bito por causa natural, ocorrido em aldeia indgena com assistncia mdica
166
Fluxo 7 bito por causa acidental e/ou violenta, ocorrido em localidade com IML
Fluxo 8 bito por causa acidental e/ou violenta, ocorrido em localidade sem IML
167
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Anexo B Fluxos da Declarao de

Nascido Vivo
Fluxo 1 Parto hospitalar ou domiciliar com assistncia hospitalar posterior
Fluxo 2 Parto domiciliar com assistncia prestada por profissional de sade ou parteira tradicional
168
Fluxo 3 Parto domiciliar sem assistncia prestada por profissional de sade ou parteira tradicional.
Fluxo 4 Parto domiciliar de indgena aldeiado com assistncia.
169
6. Outros sistemas de informao

em sade e indicadores de sade
Paulo Germano De Frias e Leila Monteiro Navarro,
Silvana Granado Nogueira da Gama, Raquel Maria Cardoso Torres,
Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt
Para a melhor compreenso da situao de mortalidade materna, infantil e fetal e de seus determinantes, exigida a incorporao de outras
dimenses do estado de sade, medidas tambm por indicadores de
condies de vida das pessoas e de suas moradias, acesso e qualidade da
assistncia sade prestada e sobre a organizao e o funcionamento
dos servios de sade.
Para atender a tanta especificidade e diversidade do sistema de sade,
as informaes so originrias de variadas fontes de informao e relacionadas a mltiplos aspectos. Alm dos conhecimentos especficos j
apresentados sobre bitos e nascidos vivos, informaes articuladas
oriundas de diversas reas de atuao dos servios de sade, como hospitais conveniados com o SUS e a ateno bsica, contribuem para a
compreenso ampliada da mortalidade materna, infantil e fetal.
O Quadro 1 apresenta com mais detalhes os diversos sistemas de
informaes em sade (SIS) de interesse para o tema do nosso estudo.
De forma resumida, so descritos os instrumentos de coleta e os principais dados.
O SIM, o Sinasc e os outros sistemas de informaes em sade (SIS)
fazem parte do SUS e, como tal, integram suas estruturas organizacionais e contribuem para o cumprimento dos seus princpios e diretrizes.
Como destacamos no captulo

anterior, alm dos dados do SIM e
do Sinasc, outros dados mais gerais
originados de diferentes sistemas
de informaes so necessrios
para respondermos a um conjunto
de questes importantes. Voc se
lembra?
Como a mortalidade se
distribuiu segundo caractersticas
das pessoas, regies e pocas
analisadas? Quantos morreram?
Onde morreram? Quando
morreram?
Quais fatores determinaram
a ocorrncia dos bitos e como
aconteceu a sua distribuio nos
municpios brasileiros?
Quais aes foram tomadas a fim
de prevenir e controlar os bitos?
Quais os impactos das aes
de preveno e controle sobre a
ocorrncia dos bitos?
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 1 Sistemas de Informao em Sade

Informaes de sade
Sistemas de
informao em sade
Instrumento para
coleta de dados
Principais dados
Sites
Nascidos vivos
Sistema de Nascidos
Vivos (Sinasc)
Declarao de Nascido
Vivo (DN)
Dados de identificao
do recm-nascido e da
me, local de ocorrncia,
dados da gestao e
parto.
http://www.datasus.
gov.br
Mortalidade
Sistema de Informaes
sobre Mortalidade (SIM)
Declarao de bito (DO)
do falecido, local de
ocorrncia, condies e
causas do bito.
http://www.datasus.
gov.br
Produo ambulatorial
Ambulatoriais (SIA)
Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA);
Autorizao de
Procedimentos
Ambulatoriais (Apac)
Dados de atendimentos,
procedimentos
ambulatoriais e seus
respectivos valores dos
estabelecimentos de
sade pblicos e privados
contratados/conveniados
pelo SUS.
http://www.datasus.
gov.br
Imunizaes
do Programa Nacional de
Imunizao (SI-PNI)
Formado pelos mdulos:

Avaliao do Programa
de Imunizaes (API),
Estoque e Distribuio
de Imunobiolgicos
(EDI), Apurao dos
Imunobiolgicos
Utilizados (AIU),
Programa de Avaliao
do Instrumento de
Superviso (Pais),
Eventos Adversos
Ps-Vacinao (Eapv)
Doses aplicadas segundo

faixa etria, cobertura
vacinal, tipo de vacina.
http://www.pni.datasus.
gov.br/
Ateno bsica
sobre Ateno Bsica
(Siab)
Fichas de coleta de dados

pelos ACS e Fichas de
registro de atendimento
pelos profissionais de
sade
Situao de sade,
produo e marcadores,
cadastramento familiar,
situao de saneamento.
http://www.datasus.
gov.br
Pr-natal
Sistema de
Monitoramento e
Avaliao do Pr-Natal,
Parto, Puerprio e
Criana (Sisprenatal)
Ficha de cadastramento
da gestante (FCG);
Ficha de registro dirio
dos atendimentos das
gestantes (FRDAG)
Identificao da
gestante, n. de consultas
de pr-natal, exames
e vacinas realizadas,
consulta puerperal.
http://www.sisprenatal.
datasus.gov.br/
sisprenatal/index.php
Estatsticas vitais
Assistncia sade
172
Outros sistemas de informao em sade e indicadores de sade
Quadro 1 Sistemas de Informao em Sade (cont.)

Informaes de sade
Sistemas de
informao em sade
Instrumento para
coleta de dados
Principais dados
Sites
Epidemiolgicas e morbidade
Morbidade hospitalar
do SUS
Hospitalares (SIH)
Autorizao de
Internao Hospitalar
(AIH)
do paciente, local de
internao, diagnstico e
procedimentos.
http://www.datasus.
gov.br
Doenas de notificao
Sistema de Agravos de
Notificao (Sinan)
Fichas de notificao
especfica para cada
agravo
Identificao do
paciente, endereo de
residncia, incio dos
sintomas, unidade de
sade de notificao,
exames realizados.
http://www.datasus.
gov.br
Vigilncia alimentar e
nutricional
Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional
(Sisvan)
Formulrios de
cadastro individual e
acompanhamento do
estado nutricional e
consumo alimentar
Peso, altura, idade,

sexo das crianas,
adolescentes, adultos,
idosos e gestantes
que frequentam as
Unidades Bsicas do
SUS e beneficirios do
Programa Bolsa Famlia
acompanhados pelo
setor sade (mulheres
em idade frtil e crianas
menores de sete anos).
http://www.datasus.
gov.br
Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de
Sade (Cnes)
Fichas Cadastrais de
Estabelecimentos de
Sade (FCES)
Identificao do
estabelecimento de
sade, localizao
geogrfica, tipo de
estabelecimento,
habilitaes, esfera
administrativa,
profissionais de sade,
leitos, equipamentos.
http://www.cnes.datasus.
gov.br
Trs modelos de
questionrios: 1.
Ambulatorial/Hospitalar,
para aqueles que
prestam atendimento
ambulatorial, de
emergncia ou de
internao; 2. Servios
de Apoio Diagnose e
Terapia, para aqueles
que realizam somente
este tipo de servio;
3. Simplificado, para
unidades ambulatoriais
de menor complexidade.
Caracterizao dos
estabelecimentos de
sade, produo de
servios, recursos
humanos, equipamentos.
http://www.datasus.
gov.br
http://www.nutricao.
saude.gov.br/sisvan/
relatorios_publicos/
Rede assistencial
Estabelecimentos de
sade
Pesquisas Especiais
Pesquisa assistncia
mdico-sanitria (AMS)
173
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade

Informaes de sade
Instrumento para
coleta de dados
Principais dados
Sites
Dois tipos de
questionrios:
Questionrio Bsico e
Questionrio da Amostra
Dados demogrficos,
como populao
residente segundo faixa
etria, sexo e raa,
estado civil, educao,
renda, saneamento,
participao no mercado
de trabalho.
http://www.sidra.ibge.
gov.br/
Pesquisa Nacional por

Amostra de Domiclios
(Pnad)
Possui um questionrio
bsico e diversos
suplementos de
diferentes assuntos. O
Suplemento Sade foi
investigado em 1981,
1986, 1998 e 2003.
Autoavaliao da
situao de sade,
limitao de atividades
fsicas rotineiras e
doenas crnicas
referidas, acesso aos
servios de sade,
hospitalizao, gastos
com sade e bens
de sade, educao,
participao no mercado
de trabalho, condies
do domiclio.
http://www.datasus.
gov.br
Vigilncia de fatores de
risco e proteo para
doenas crnicas por
inqurito telefnico
(Vigitel)
Questionrios para
entrevistas telefnicas.
Realizado em todas as
capitais brasileiras e no
Distrito Federal (adultos
com 18 ou mais anos de
idade).
Caractersticas
demogrficas e
socioeconmicas
dos indivduos,
caractersticas do
padro de alimentao
e de atividade fsica
associadas ocorrncia
de doenas crnicas,
peso e altura recordados;
frequncia do consumo
de cigarros e bebidas
alcolicas; autoavaliao
do estado de sade do
entrevistado.
http://www.datasus.
gov.br
Vigilncia de violncias e
acidentes (Viva)
Inquritos realizados em
hospitais de urgncia
e emergncia de
municpios selecionados.
Os dados so coletados
atravs da Ficha
de Notificao de
Acidentes e Violncia em
unidades de urgncia e
emergncia.
Os dados encontram-se
distribudas nos seguintes
blocos: i - dados da
pessoa atendida; ii dados da ocorrncia;
iii - tipo de acidentes;
iv - tipo de violncias;
v - natureza da leso
corporal; vi - parte do
corpo atingida; vii evoluo dos casos.
http://www.datasus.
gov.br
Censo demogrfico do
IBGE
174
Sistemas de
informao em sade
http://www.censo2010.
ibge.gov.br/

Informaes de sade
Sistemas de
informao em sade
Pesquisa de oramentos
familiares (POF)
Instrumento para
coleta de dados
Principais dados
Sites
Instrumentos de
coleta segundo o
tipo de informao
a ser pesquisada:
Questionrios de
Domiclio, Questionrio
de Despesa Coletiva,
Caderneta de Despesa
Coletiva, Questionrio
de Despesa Individual,
Questionrio de
Rendimento Individual,
Questionrio de
Condies de Vida.
Composio dos gastos

e do consumo das
famlias segundo as
classes de rendimento,
disponibilidade domiciliar
de alimentos, perfil
nutricional, consumo
alimentar.
http://www.ibge.
gov.br/home/xml/
pof_2008_2009.shtm
Dados sobre
beneficirios, operadoras
e planos privados de
sade.
http://www.ans.gov.br
Dados sobre as receitas

totais e despesas com
aes e servios pblicos
de sade.
http://www.siops.
datasus.gov.
br/indicamun.
php?escmun=3
http://www.ibge.
gov.br/home/
estatistica/populacao/
condicaodevida/of/2002/
defaulttab.shtm?c=1
Sade suplementar
Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS)
Diversos sistemas de
informaes da ANS
Recursos pblicos e oramento do sistema de sade

Sistema de Oramentos
Pblicos em Sade
(Siops)
Preenchimento de
dados em software
desenvolvido pelo
DATASUS/MS.
Despesa total com sade;

despesa com recursos
prprios provenientes de
impostos e transferncias
constitucionais e
legais; indicadores
como a participao
percentual da despesa
com medicamentos na
despesa total com sade,
entre outros.
O quadro mostra tambm os sites na internet dos diferentes SIS, o que

permite uma grande facilidade de acesso e uso de informaes em todo
o territrio nacional. Nos endereos eletrnicos se encontram os dados
originados de cada um dos sistemas apresentados.
Notem que os sites das bases de dados nacionais da sade so do
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), rgo do MS responsvel pela disseminao das informaes. Tambm tem como atribuies manter as bases de dados nacionais, assessorar a implantao de
sistemas de informaes e coordenar as atividades de informtica. So
Tambm fazem parte do SIS os

inquritos e as pesquisas especiais,
contedo a ser aprofundado
neste captulo, no item Pesquisas
especiais.
Conhea mais sobre o DATASUS

em: www.datasus.gov.br
175
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
atividades importantes para o processo de planejamento, operao e

controle do SUS.
Todos os SIS, como o SIM e o Sinasc, so redes de organizaes com
atividades padronizadas, responsveis pela recepo e armazenamento
dos dados, permitindo sua anlise e transformao em informao. O
objetivo maior contribuir para que a tomada de deciso seja apoiada em
dados objetivos e em conhecimentos atualizados.
Os SIS so compostos de vrias etapas integradas: a) coleta de dados; b)
processamento dos dados; c) transmisso; e) disseminao dos dados e
informaes.
O Brasil, nas duas ltimas dcadas, vem ampliando o interesse de
empregar os dados originrios dos servios de sade, na sua rotina.
Em outras palavras, independente do seu grau de densidade tecnolgica,
os servios de sade passam a usar os dados para subsidiar o
planejamento, a programao e a gesto das intervenes em sade.
Algumas condies contriburam para tal aproximao, entre elas
destacamos a implementao da descentralizao dos servios e aes
de sade, a democratizao do uso da informtica imprimindo uma
grande facilidade de acesso, a disponibilizao de um grande volume de
informao com reduzido tempo entre a ocorrncia do evento e o seu
registro, os dados nacionais com acesso gratuito.
Para refletir
Voc conhece algum dos sistemas de informao em sade
apresentados? Voc j empregou os dados disponibilizados para orientar
a sua prtica? Como voc avalia a experincia?
Caso voc nunca tenha empregado nenhum dos diferentes SIS
apresentados, pense no que podero ser teis a partir de agora.
Demais sistemas de informaes

de interesse
Entre os sistemas de informaes existentes alguns se destacam em
razo de sua maior relevncia para a anlise da situao de mortalidade materna, infantil e fetal: o Sistema de Informaes Hospitalares do
SUS (SIH), Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) e Sistema
de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal, Parto, Puerprio e Criana
(Sisprenatal).
176
Sero detalhados, a seguir, para cada sistema, os seguintes itens:

..Objetivos
..Perodo de abrangncia
..Instrumento para a coleta de dados
..Dados que constam no instrumento
..Fluxo do instrumento at o processamento dos dados
Por que o SIH e o Siab so importantes para a anlise da situao de
mortalidade materna, infantil e fetal?
1. Ambos podem contribuir para o resgate dos bitos e de nascimentos
no registrados no SIM e Sinasc respectivamente. So fontes
complementares de dados da Vigilncia dos bitos Materno, Infantil e
Fetal, contedo a ser discutido no prximo captulo.
2. Ambos podem complementar as informaes do SIM no processo
de investigao dos bitos de mulheres em idade frtil, de crianas
menores de 1 ano de idade e de fetos.
3. O SIH tambm pode esclarecer causas de bito classificadas como mal
definidas no SIM.
E a importncia do Sisprenatal para a anlise da situao de
mortalidade materna, infantil e fetal?
No Sisprental esto registrados os dados sobre o cuidado mnimo oferecido
s mulheres durante a assistncia pr-natal, bem como os da criana nos
primeiros dois anos de vida. So dados relacionados determinao do
bito materno, infantil e fetal. uma fonte de dados importante para a
vigilncia de bito.
Sistema de informaes hospitalares (SIH)

Todas as internaes em hospitais pblicos ou conveniados ao SUS
devem ser digitadas no SIH. A ateno mdica analisada na sua dimenso coletiva reflete no s a complexidade dos problemas de sade,
como tambm os custos crescentes para a sua execuo.
177
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Objetivos
Pagamento prospectivo o
valor monetrio atribudo a cada
internao, definido previamente e
que varia segundo o diagnstico.
Por meio desse sistema, os
hospitais conveniados ao SUS so
remunerados.
..Pagamento prospectivo das internaes realizadas em hospitais

conveniados ao SUS (contratados, filantrpicos, universitrios e
pblicos);
..conhecimento do perfil de morbidade e mortalidade hospitalar
segundo dados demogrfico, diagnstico e econmico;
..avaliao da qualidade da ateno sade ofertada populao.
Perodo de abrangncia
Em vigor desde 1991.
Instrumento para a coleta de dados

Utiliza a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).
Principais dados que constam no instrumento

Dentre os dados que constam na AIH, so de especial interesse para
complementao das informaes sobre bitos materno, infantil e fetal,
os campos mostrados no Quadro 2 a seguir.
Quadro 2 Descrio dos campos de interesse da Autorizao de Internao Hospitalar
Bloco
Dado/Campo
Identificao da origem
da AIH
rgo emissor, nmero do CNES, municpio do hospital
Identificao da AIH
Nmero da AIH, data da emisso da AIH
Identificao da
internao
Data da internao, data da sada, procedimento solicitado,

procedimento realizado1, motivo da sada, diagnstico2 principal e
diagnstico2 secundrio e diagnstico2 da causa de morte
Identificao do
paciente
Data de nascimento, sexo, cor da pele, endereo, telefone, nmero

do pronturio
Identificao de
utilizao de UTI
neonatal
Motivo de sada, peso ao nascer, nmero de meses de gestao
Identificao de casos de
parto
Quantidade de filhos (nascido vivo e nascido morto), quantidade de

filhos que saram (por alta, por transferncia, por bito)
Identificao do Registro
Civil de Nascimento
Nmero da DN
Fonte: Santos (2009).
Notas:
1. Procedimento realizado: informa os principais procedimentos realizados no paciente durante a
internao. Esta a principal informao utilizada para o pagamento dos hospitais.
2. Diagnsticos da internao principal e secundria e diagnstico da causa de morte as doenas
segundo a CID-10.
178
Fluxo da AIH
O fluxo da AIH apresentado no Fluxograma 1.
Fluxograma 1 Fluxo da AIH
Fonte: Brasil (2005).
Cobertura do SIH
O SIH-SUS cobre apenas as internaes realizadas no mbito do SUS, no
incluindo hospitalizaes da rede privada no credenciada.
Para se ter uma ideia do contingente populacional que no utiliza ou
utiliza pouco os hospitais do SUS, tomemos os resultados da pesquisa
especial Pnad de 2008 (IBGE, 2008).
Do total da populao brasileira, 25,9% dispunha de pelo menos um
plano de sade privado. O percentual de pessoas cobertas por planos
de sade maior nas reas urbanas (29,7%) do que nas rurais (6,4%).
Tambm foi observada uma diferena entre as regies do pas, o Sudeste
e o Sul registraram coberturas de 35,6% e 30,0%, respectivamente, trs
vezes maior do que nas regies Norte (13,3%) e Nordeste (13,2%).
Sistema de informao da ateno bsica (Siab)

Diferente do Sim, Sinasc e SIH/SUS, no Siab os dados digitados no so
individualizados. As fichas referem-se a dados consolidados por reas
Os dados inseridos no Siab so

originados das visitas domiciliares
realizadas pelos agentes
comunitrios de sade (ACS) e
dos atendimentos realizados na
unidade de sade. So dados sobre
sade da famlia, condies de
moradia e saneamento, produo e
composio das equipes de sade.
179
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
geogrficas definidas. Embora cada profissional/equipe disponha dos

dados individualizados, estes no so digitados no sistema.
Objetivos
Tem como finalidade acompanhar as aes e os resultados das atividades
realizadas pelas equipes da Estratgia da Sade da Famlia (ESF) e PACS.
Em vigor desde 1998.
Instrumentos para a coleta de dados

Diferente tambm do SIM, Sinasc e SIH/SUS, o Siab possui diversos
instrumentos de coleta e de consolidao de dados. No Quadro 3, apresentamos com detalhe os que contribuem para o tema do nosso estudo.
Quadro 3 Descrio dos diferentes instrumentos do Siab
Para conhecer os outros

instrumentos do Siab e
a descrio dos dados
disponibilizados, acesse
http://dtr2001.saude.gov.
br/editora/produtos/livros/
pdf/03_1543_M.pdf
Ficha
Descrio
Dado/Campo
Cadastramento das famlias
Dados demogrficos e socioeconmicos da

famlia e das condies da moradia
B-GES
Acompanhamento da gestante
Dados de acompanhamento da gravidez,

resultado da gestao
Acompanhamento da criana
Dados do Carto da Criana
Registro de atividades, procedimentos e

notificaes
Dados sobre a produo de servios e a

ocorrncia de bitos, doenas e/ou situaes
consideradas como marcadoras
SSA2
Relatrio da situao de sade e

acompanhamento das famlias na rea
Dados das fichas A, B,C e D de cada rea
Fonte: Brasil (2003).
Entre os dados que constam do Siab so de especial interesse:

..Nascimento Registrado no relatrio da situao de sade e
acompanhamento das famlias com base em dados coletados do
Carto da Criana que fica com a famlia.
..bito Registrado na ficha D, os dados coletados so: data da
ocorrncia, nome, endereo, sexo, idade e causa. So obtidos com a
famlia ou na declarao de bito.
Fluxo dos instrumentos

O fluxo dos instrumentos apresentado no Fluxograma 2.
180
Fluxograma 2 Fluxo dos instrumentos do Siab
Para saber mais,

recomendamos as leituras:
O Manual do sistema de
informao da Ateno Bsica,
disponvel em: http://www.
saude.sp.gov.br/resources/
gestor/acesso_rapido/auditoria/
manual_SIAB.pdf
Fonte: Adaptado de Frana (2001).
Sistemas de informaes
sobre mortalidade (SIM) e
nascidos vivos (Sinasc) para os
profissionais do Programa de
Sade da Famlia, disponvel
em: 189.28.128.100/dab/docs/
publicacoes/geral/importancia_
sim_sinasc.pdf
Sistema de Monitoramento e Avaliao do PrNatal, Parto, Puerprio e Criana (Sisprenatal)

O Sisprenatal Web o sistema utilizado para a coleta de dados sobre
a assistncia pr-natal, parto, puerprio e criana de zero a 24 meses
prestada pelo SUS.
Objetivos
Captar dados para monitorar o cumprimento de requisitos mnimos
essenciais para a assistncia ao pr-natal, parto e puerprio de mulheres e de crianas de zero a 24 meses atendidas no SUS.
O PHPN (Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento),

criado pelo Ministrio da Sade (Portaria GM/MS n. 569, de 1/6/2000),
estabeleceu requisitos para o cuidado mnimo a ser oferecido s mulheres,
desde a Ateno Bsica at os maiores nveis de complexidade. So eles:
incio precoce do acompanhamento pr-natal, mnimo de seis consultas,
imunizao contra o ttano, duas rotinas de exames bsicos (hemoglobina,
hematcrito, glicemia em jejum, tipagem sangunea, HBsAg, urina,
sorologias para HIV e sfilis) e consulta puerperal at 42 dias.
Mais recentemente, com o lanamento da Rede Cegonha, o Sisprenatal
foi reformulado e uma nova verso j est disponvel em www.saude.gov.
br/sisprenatal. Este sistema constitudo pelo cadastramento universal das
gestantes e purperas, de forma a permitir a identificao de gestantes e
purperas de risco, a avaliao e o acompanhamento da ateno sade
por elas recebida durante o pr-natal, parto e puerprio.
181
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Com base nos dados do Sisprenatal, so calculados vrios indicadores

para avaliar o nvel de cumprimento das atividades normatizadas da
assistncia pr-natal, como, por exemplo, os percentuais de gestantes
que iniciaram o pr-natal at o quarto ms e que realizaram no mnimo
seis consultas de pr-natal e consulta de puerprio, alm dos exames
bsicos preconizados.
Reformulado em 2011.
Instrumento para a coleta de dados

O Sisprenatal possui dois instrumentos de coleta de dados, detalhados
a seguir:
..Ficha de cadastramento da gestante
..Ficha de registro dos atendimentos da gestante
Principais dados que constam nos instrumentos

Quadro 4 Descrio dos campos dos instrumentos
Ficha
Dado/Campo
Cadastramento da gestante
Identificao do servio de sade
Nome e cdigo (SIA-SUS e IBGE) da unidade de

sade e municpio
Identificao da gestante
Data de nascimento e endereo
Acesso ao pr-natal
Data e responsvel pela primeira consulta de

pr-natal e data da ltima menstruao
Registro dos atendimentos da gestante

Identificao do servio de sade
Nome e cdigo (SIA-SUS e IBGE) da unidade de

sade e do municpio
Assistncia sade
Profissional que atendeu a gestante,

acompanhamento das consultas de pr-natal,
exames e vacinas e consulta puerperal
182
Fluxo do instrumento
Fluxograma 3 Ficha de cadastro coordenao municipal
Fontes especiais de dados

No Quadro 1 (Sistemas de Informao em Sade), alm das informaes
oriundas dos diferentes sistemas de informao, outras fontes de dados
so apresentadas as pesquisas especiais, entendidas como componentes
fundamentais de um sistema nacional de informaes em sade.
As pesquisas especiais so primordiais para conhecer:
..as desigualdades, no acesso e no uso de servios de sade;
..o financiamento de sistema de sade privado;
..a fertilidade da populao feminina, o uso de mtodos
contraceptivos, a prevalncia da amamentao, outras
informaes sobre sade da mulher e da criana, alm de dados
socioeconmicos;
..os estabelecimentos de sade existentes no Brasil, pblicos ou
privados, abrangendo aspectos como esfera administrativa, tipo
de atendimento, servios oferecidos, leitos existentes, alm de
informaes sobre equipamentos mdico-hospitalares.
Aqui esto alguns exemplos

de pesquisa especial que
recomendamos para leitura:
Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade (PNDS),
disponvel em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/pnds/
Pesquisa Nacional de Amostra
de Domiclios (Pnad), disponvel
em: http://www.ibge.gov.br/
home/estatistica/populacao/
trabalhoerendimento/
pnad2009/
Pesquisa de Assistncia
Mdico-Sanitria, disponvel
em: http://www.ibge.gov.br/
home/estatistica/populacao/
condicaodevida/ams/2009/
default.shtm
183
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Censo demogrfico (IBGE)

As informaes do censo esto
disponveis na internet, podendo
ser acessadas de forma agregada
por:
Municpios brasileiros, acesse
o site: http://www.ibge.gov.br/
cidadesat/
Estados brasileiros, acesse o site:
http://www.ibge.gov.br/estadosat
Informaes do censo atual (2010):
www.censo2010.ibge.gov.br
Censos anteriores e outras
pesquisas realizadas pelo IBGE
podem ser acessados no site
http://www.sidra.ibge.gov.br/ e
http://seriesestatisticas.ibge.gov.br
No site do DATASUS tambm esto
disponveis alguns dados do censo.
O censo demogrfico ou populacional constitui fonte de referncia

sobre a situao de vida da populao nos municpios e em seus recortes internos, como distritos, bairros e localidades, rurais ou urbanas.
O censo realizado a cada dez anos e visa enumerao da populao
e dos domiclios no pas. So coletados dados populacionais e caractersticas de todos os domiclios localizados em territrio nacional.
Agora que conhecemos as diferentes fontes de dados, vamos para a
etapa seguinte da anlise da situao de mortalidade materna, infantil
e fetal: os contedos sobre os clculos de indicadores.
Indicadores
Nos Captulos 2, 3 e 4, empregamos diversos indicadores, tanto socioeconmicos proporo de analfabeto, PIB, cobertura de abastecimento
de gua quanto de sade, entre estes, as taxas de mortalidade fetal e
infantil, a razo de mortalidade materna etc. Nos Captulos 5 e 6 foram
enfatizadas as principais fontes dos dados utilizadas para construir os
indicadores. Agora vamos apresentar as expresses matemticas e os
conceitos de indicadores de sade.
Com base na leitura da Parte I do livro, podemos concluir que os indicadores tm uso amplo nas vrias reas do conhecimento e fazem parte
do nosso quotidiano, ou dizem respeito a questes que nos afetam
direta ou indiretamente.
O que um indicador de sade?
So medidas-sntese que contm informao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade.
Por que os indicadores de sade so importantes?
Seu mrito deve-se, especialmente, aos seguintes fatos:

..refletem a situao de sade de uma populao e contribuem para o
monitoramento de condies de sade;
184
..permitem comparar a situao de sade entre diferentes grupos,

regies e perodos, contribuindo para subsidiar o planejamento em
sade e avaliar as intervenes.
Nos captulos anteriores, destacamos que a comparabilidade dos diferentes grupos, regies e perodos empregando indicadores depende de:
a) Uniformidade do conceito de cada dado empregado na construo
dos indicadores.
b) Cobertura e completude dos sistemas de informao empregados
(desde o registro, passando pela coleta e transmisso de dados).
Voc conhece a Rede Interagencial de Informaes para a
Sade (Ripsa)?
A Ripsa foi criada pelo Ministrio da Sade em alinhamento com a
Iniciativa Regional de Dados Bsicos em Sade da Organizao PanAmericana da Sade. Seu objetivo era apoiar os esforos dos pases
membros em reunir dados e informaes para caracterizar a situao de
sade no continente, bem como tornar esses dados disponveis ao pblico
em geral.
Para saber mais sobre a Ripsa,

acesse o site: http://www.ripsa.
org.br
A Ripsa composta pelas instituies-chave da poltica de informaes em

sade no pas e tem como propsito promover a disponibilidade adequada
e oportuna de dados bsicos, indicadores e de anlises sobre as condies
de sade e suas tendncias no pas, visando aperfeioar a capacidade de
formulao, gesto e avaliao de polticas e aes pblicas dirigidas
melhoria da qualidade de vida e sade da populao.
Como so expressos?
A construo de um indicador um processo cuja complexidade pode

variar desde a simples contagem direta de eventos relacionados a um
determinado agravo sade at clculos matemticos mais sofisticados.
Os indicadores podem ser expressos como:
..Nmero absoluto: por exemplo, nmero de internaes em UTI
neonatais.
..Razes: por exemplo, leitos hospitalares por habitante.
185
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
..Propores: por exemplo, percentual de mulheres que no

realizaram o pr-natal e percentual de mulheres que realizaram sete
ou mais consultas.
..Taxas: por exemplo, taxa de mortalidade infantil.
..Mdia aritmtica: por exemplo, nmero mdio mensal de consultas
de pr-natal em unidades de sade.
Os indicadores so apresentados segundo delimitao geogrfica e
perodo de tempo.
Na anlise da situao da mortalidade materna, infantil e fetal, a delimitao
geogrfica do conjunto de indicadores compreendeu o Brasil e suas grandes
regies, e o perodo de tempo variou da dcada de 1970 at 2009.
Agora, vamos ver com mais detalhes cada tipo de indicador.
Nmero absoluto
o indicador mais simples, utilizado principalmente para o planejamento. Por exemplo, o conhecimento do nmero de nascidos vivos
em um municpio indica o nmero de leitos, beros, equipamentos, o
perfil e a quantidade de recursos humanos, assim como a quantidade
de servios de sade necessrios para o atendimento ao parto.
Esse indicador no serve para comparar a situao de sade de diferentes
grupos, regies e perodos de tempo, pois para isso tambm necessrio
conhecer o tamanho da populao na qual os eventos foram originados.
Um caso especial de nmero absoluto o chamado evento sentinela,
que so problemas de sade cuja ocorrncia no esperada quando os
programas de controle funcionam adequadamente. Portanto, a existncia
de apenas um caso (o evento sentinela), independentemente do tamanho
da populao que o gerou, um sinal de alerta e deve produzir uma
investigao. Por exemplo, um bito por sfilis congnita indica falha da
assistncia pr-natal em detectar, tratar e evitar a infeco na gestao
(DEVER, 1988).
Vamos exemplificar com um indicador j bem conhecido de vocs.
186
Tabela 1 Dados hipotticos do nmero absoluto de bitos infantis em dois municpios

do Brasil, 2010
Localizao
Nmero de bitos infantis
Municpio A
30
Municpio B
50
Em qual municpio o bito infantil mais comum?
A apresentao apenas do nmero absoluto sugere que o bito infantil

mais comum no municpio B, pois foram registrados mais bitos.
Entretanto, para responder a pergunta, necessrio levar em conta o
tamanho da populao. Neste caso, o nmero de nascidos vivos em
cada municpio.
Para isso, existe outra expresso matemtica que relaciona o nmero
de bitos ao tamanho da populao do local em que o bito ocorreu
denominada de taxa ou coeficiente.
Os indicadores apresentados a seguir so expresses matemticas,
estruturadas da seguinte forma:
Numerador
Denominador
Taxa ou coeficiente
a relao de dois valores numricos de naturezas diferentes.
O mtodo de clculo :
A estrutura bsica de uma taxa representada pelo:
Numerador = nmero de bitos (ou doenas) ocorridos na populao
definida(*)
Denominador = nmero da populao definida exposta ao risco de
morrer (ou adoecer)(*)
Ento, a taxa representa a velocidade de mudana, no nosso exemplo, do
estado vivo para o estado morto entre a populao sob risco.
(*) Em determinado municpio/estado/regio e perodo de tempo.
187
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Acrescentamos duas colunas Tabela 1 com o nmero de nascidos

vivos por municpio no ano de 2010, o que nos permitir calcular o
indicador Taxa de Mortalidade Infantil.
Tabela 2 Dados hipotticos do nmero de bitos infantis, de nascidos vivos e da taxa de
mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos1) em dois municpios do Brasil, 2010
1.
Localizao
bito infantil
Nascidos vivos
Taxa de mortalidade infantil por 1.000

nascidos vivos
Municpio A
30
1.195
25,1
Municpio B
50
2.370
21,1
Para comparar diretamente as taxas calculadas, multiplicam-se os resultados das expresses por 1.000.
Mtodo do clculo
Municpio A
Numerador
Denominador
30
1.195
x 1.000 = 25,1
Municpio B
Numerador
Denominador
50
2.370
x 1.000 = 21,1
Retorne Tabela 2 e observe que, embora o nmero de nascidos vivos

no municpio B seja bem maior que no municpio A, a taxa de mortalidade no municpio A (25,1 bitos em 1.000 nascidos vivos) maior em
comparao com municpio B (21,1 bitos em 1.000 nascidos vivos).
As taxas so utilizadas para
estimar o risco de ocorrncia de
um problema de sade em relao
determinada populao em
determinado ano e local.
Ateno!
Perceba que, se tentssemos responder a pergunta com base apenas no
nmero absoluto, teramos respondido municpio B, mas isso no significa
que os nascidos vivos do municpio B tenham maior risco de morte no
primeiro ano de vida.
Para verificar o risco, calculamos a taxa de mortalidade infantil, indicador
empregado para a comparao entre localidades.
Outro indicador tambm utilizado para comparar a situao de sade

entre os municpios a proporo.
188
Proporo
a relao entre dois valores numricos da mesma natureza, muito
utilizado pela simplicidade de clculo.
Este indicador pode ser utilizado para responder a seguinte pergunta:
Em qual dos municpios o bito neonatal tem maior contribuio
entre o total de bitos infantis ocorridos?
Para responder a pergunta, temos o clculo:
Numerador = nmero de bitos ocorridos no perodo neonatal(*)
Denominador = nmero total de bitos de menores de um ano(*)
Observe que o numerador est includo no denominador.
(*) Em uma determinada localidade/regio e perodo de tempo
Este indicador expresso em porcentagem, por isso deve ser multiplicado por 100 depois do clculo, e seu valor varia de 0 a 100.
Os bitos includos no numerador, tambm fazem parte do denominador, ou seja, o bito neonatal um subconjunto do total de bitos
infantis registrados no denominador.
Vamos exemplificar. Analise a Tabela 3. Perceba que foram acrescentadas duas colunas Tabela 1, com os dados do nmero de bitos neonatais em cada municpio.
Tabela 3 Dados hipotticos do nmero de bitos infantis, bitos neonatais e proporo
de bitos neonatais em dois municpios do Brasil, 2010
Localizao
bito infantil
bitos neonatais
Municpio A
30
19
Proporo de bitos neonatais (%)

63,3
Municpio B
50
34
68,0
Mtodo do clculo
Municpio A
Numerador
Denominador
19
30
x 100 = 63,3%
189
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Municpio B
Numerador
Denominador
34
50
x 100 = 68,0%
Agora, vamos voltar pergunta anterior.
Em qual dos municpios o bito neonatal tem maior contribuio entre o

total de bitos infantis ocorridos?
A resposta : o municpio B, porque foi o que apresentou maior proporo de bitos neonatal entre o total de bitos infantis.
Para ajudar na interpretao do indicador tambm podemos express-lo
na forma de grficos. Como a proporo calculada com base em valores
numricos da mesma natureza, podemos represent-la em um grfico de
setores circulares, conhecido como pizza.
No Grfico 1, a fatia da pizza retrata a proporo dos bitos neonatais
em relao ao total de bitos infantis, indicando a importncia desses
bitos no conjunto total.
Quando analisamos a representao grfica do indicador Proporo
(Grfico 1), fica ainda mais claro que a fatia da pizza de bitos neonatais maior no municpio B.
Reparem que no Grfico 1 tambm podemos observar a contribuio
da mortalidade proporcional ps-neonatal.
Grfico 1 Dados hipotticos de proporo de bitos neonatais e ps-neonatais por
municpio, 2010
Fonte: Brasil (2011c).
190
Outro indicador muito utilizado na rea de sade e que tambm serve

para comparar a situao de sade entre regies a Razo.
Razo
a relao entre dois valores numricos de naturezas diferentes.
Na prtica, h dois tipos de razo. Um deles calculado pela diviso de
uma taxa por outra taxa, como vimos no Captulo 3 da Parte I deste
livro a razo de sobremortalidade por afeces perinatais.
No Brasil, em 2008, segundo dados do SIM, para cada criana menor de
um ano que morria por doenas infecciosas, 11,1 morriam por afeces
perinatais (BRASIL, 2011c).
Exemplo de outro tipo de Razo foi apresentado no Captulo 2 da Parte
I deste livro a razo de mortalidade materna, em que o nmero total
de bito materno comparado com o nmero total de nascido vivo.
Vamos utilizar como exemplo um indicador de avaliao de recursos de
sade, o nmero de beros por 1.000 nascidos vivos.
Para o clculo, temos:
Numerador = nmero de beros(*)
Denominador = nmero de nascidos vivos(*)
(*) Em um determinado municpio/regio/estado e perodo de tempo.
Este indicador pode ser utilizado para responder a seguinte pergunta:
Em qual das regionais de sade a oferta de beros maior?
Vamos analisar a Tabela 4.

Tabela 4 Dados hipotticos do nmero de nascidos vivos, de beros e da razo de beros
por nascidos vivos de duas regionais de sade, 2010
Localizao
1.
Nascidos vivos
Beros
Razo de beros por 1.000 nascidos vivos1
Regional A
380
10
26
Regional B
840
20
23
Para comparar diretamente as razes calculadas, multiplicam-se os resultados das expresses por 1.000.
191
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Mtodo do clculo
Regional A
Numerador
Denominador
10
380
x 1.000 = 26
Regional B
Numerador
Denominador
20
840
x 1.000 = 23
A interpretao do indicador Razo a seguinte:

..Regional A: para cada 1.000 recm-nascidos so ofertados 26 beros.
..Regional B: para cada 1.000 recm-nascidos so ofertados 23 beros.
Agora, vamos retornar pergunta e respond-la:
Em qual das regionais de sade a oferta de leitos maior?
Resposta: A oferta de beros maior na Regional A, embora tenha a

metade do nmero de beros da Regional B.
Classificao dos indicadores

Nos captulos anteriores, em que descrevemos a situao de mortalidade materna, infantil e fetal, seus determinantes e o impacto das aes
de sade, foi utilizado um conjunto de indicadores. Apresentaremos
agora a classificao de indicadores empregada pela Ripsa.
1. Demogrficos: populao por idade e sexo, esperana de vida
ao nascer.
2. Socioeconmicos: proporo de analfabeto, proporo de indivduos
em pobreza, nveis de escolaridade.
3. Mortalidade: taxa de mortalidade infantil, taxa de mortalidade
neonatal, taxa de mortalidade ps-neonatal, razo de mortalidade
materna, taxa de mortalidade perinatal.
192
4. Morbidade e fatores de risco: proporo de nascidos vivos com

baixo peso ao nascer, taxa de prevalncia de aleitamento materno,
proporo de internaes hospitalares (SUS) por afeces originadas
no perodo perinatal, taxa de incidncia por sfilis congnita.
5. Recursos: proporo do PIB gasto em sade, nmero de leitos
hospitalares por habitante, valor mdio pago por internao
hospitalar no SUS (AIH).
6. Cobertura: consultas de pr-natal, proporo de partos hospitalares,
proporo de partos cesreos, cobertura vacinal, cobertura de
domiclios servidos com rede geral de esgoto.
O Quadro 5 apresenta a matriz de indicadores da razo de mortalidade
materna, taxas de mortalidade infantil e perinatal com as seguintes
informaes: denominao, conceituao, mtodo de clculo, categorias de anlise e fontes de dados.
Para saber mais, acesse a

publicao Indicadores bsicos
de sade no Brasil: conceitos
e aplicaes, da Ripsa
(REDE INTERAGENCIAL DE
INFORMAO PARA A SADE,
2008), na qual est disponvel
a matriz dos indicadores
bsicos que traz informaes
sobre conceituao, fontes de
dados, mtodo de clculo e
categorias. Alm disso, cada
indicador est definido em
uma ficha de qualificao
padronizada, que dispe
sobre as suas principais
caractersticas, por exemplo,
interpretao, limitaes etc.
Esta publicao est disponvel
em: http://tabnet.datasus.
gov.br/tabdata/livroidb/2ed/
indicadores.pdf
193
194
Definio
Nmero de bitos
maternos, por cem
mil nascidos vivos de
mes residentes em
determinado espao
geogrfico, no ano
considerado.
Indicador
Razo de
Mortalidade
Materna
Atuao
em
C omits
de
Realizar comparaes
internacionais, para o
que se adota a definio
tradicional de morte
materna, ocorrida at
42 dias aps o trmino
da gestao. Para
determinadas anlises no
mbito nacional, utiliza-se
o conceito de mortalidade
materna tardia.
Fetal
Comparaes espaciais
e temporais podem ser
prejudicadas pelo emprego
de diferentes definies de
morte materna.
Unidade
geogrfica:
Brasil, grandes
regies,
estados e
Distrito Federal.
Categorias
para anlise
Contribuir na avaliao
dos nveis de sade e
de desenvolvimento
socioeconmico.
Nmero de bitos
de mulheres
residentes,
por causas
e condies
consideradas de
morte materna/
nmero de
nascidos vivos de
mes residentes x
Impreciso na declarao da
100.000.
causa de bitos maternos
pode comprometer a
consistncia do indicador.
O clculo direto da taxa

com base em dados
derivados de sistemas
de registro contnuo
pode exigir correes da
subenumerao de mortes
maternas e de nascidos
vivos, especialmente nas
regies Norte e Nordeste.
Mtodo de
clculo
Reflete a qualidade da
ateno sade da mulher.
Razes elevadas esto
associadas insatisfatria
prestao de servios de
sade a esse grupo, desde
o planejamento familiar e
a assistncia pr-natal at
a assistncia ao parto e ao
puerprio.
Analisar variaes
geogrficas e temporais
da mortalidade materna,
identificando tendncias e
situaes de desigualdade
que possam demandar
estudos especiais.
Estima a frequncia de
bitos femininos, ocorridos
at 42 dias aps o trmino
da gravidez, atribudos as
causas ligadas gravidez,
ao parto e ao puerprio,
em relao ao total de
nascidos vivos. O nmero
de nascidos vivos adotado
como uma aproximao do
total de mulheres grvidas.
Limites
do
Subsidiar processos de
planejamento, gesto
e avaliao de polticas
e aes de sade
direcionadas ateno
pr-natal, ao parto e ao
puerprio.
Usos
Interpretao
Quadro 5 Indicadores de mortalidade materna, infantil e seus componentes e perinatal
Vigilncia
M ortalidade
Definio
Nmero de bitos de
menores de 1 ano
de idade, por. mil
nascidos vivos, na
populao residente
em determinado
espao geogrfico,
no ano considerado.
Indicador
Taxa de
Mortalidade
Infantil
Altas taxas de mortalidade

infantil refletem, de
maneira geral, baixos
nveis de sade e
de desenvolvimento
socioeconmico. As taxas
reduzidas tambm podem
encobrir ms condies de
vida em segmentos sociais
especficos.
Quando a taxa de
mortalidade infantil
alta, o componente psneonatal predominante.
Quando a taxa baixa, o
seu principal componente
o neonatal, com
predomnio da mortalidade
neonatal precoce.
Esses parmetros devem ser

periodicamente ajustados
s mudanas verificadas
no perfil epidemiolgico.
Atualmente, vrios pases
apresentam valores abaixo
de 10 por mil.
planejamento, gesto e
avaliao de polticas e
aes de sade voltadas
para a ateno pr-natal e
ao parto, bem como para a
proteo da sade infantil.
dos nveis de sade e
de desenvolvimento
socioeconmico da
populao.
Analisar variaes
da mortalidade infantil,
que possam demandar
a realizao de estudos
especiais.
Estima o risco de morte dos

nascidos vivos durante o
seu primeiro ano de vida.
As taxas de mortalidade
infantil so geralmente
classificadas em altas (50
por mil ou mais), mdias
(20-49 por mil) e baixas
(menos de 20 por mil).
Usos
Interpretao
O clculo direto da taxa,
com base em dados
obtidos de sistemas
de registro contnuo,
subenumerao de bitos
infantis e de nascidos vivos,
especialmente nas regies
Norte e Nordeste.
Limites
Quadro 5 Indicadores de mortalidade materna, infantil e seus componentes e perinatal (cont.)
Nmero de bitos
de residentes com
menos de1 ano
de idade/nmero
total de nascidos
vivos de mes
residentes x 1.000
nascidos vivos.
Mtodo de
clculo
Componentes
da mortalidade
infantil:
neonatal
precoce (0-6
dias de vida),
neonatal
tardia (7-27
dias de vida) e
ps-neonatal
(28 dias e
mais de vida).
Unidade
geogrfica:
Brasil, grandes
regies,
estados
e Distrito
Federal.
Categorias
para anlise
195
196
Definio
Nmero de bitos de
menores de 28 dias
de vida a cada mil
nascidos vivos, em
determinado perodo
e local.
Indicador
Taxa de
Mortalidade
Neonatal
Componentes
da mortalidade
infantil:
neonatal
precoce (0-6
dias de vida),
neonatal
tardia (7-27
dias de vida).
Unidade
geogrfica:
Brasil, grandes
regies,
estados
e Distrito
Federal.
Fetal
Alternativo:
aplica-se taxa
de mortalidade
infantil estimada
pelo IBGE a
proporo de
bitos de 0
a 27 dias de
vida completos
informados no
SIM (percentual
em relao ao
total de bitos
de menores de
1 ano de idade,
excludos os de
idade ignorada).
Nmero de bitos
de crianas com
menos de 28 dias
de vida/nmero
de nascidos vivos
(x 1.000) de uma
determinada
localidade num
mesmo perodo.
Categorias
para anlise
e
e
Atuao
planejamento, gesto
e aes de sade
direcionadas para a ateno
pr-natal, ao parto e ao
recm-nascido.

com base em dados
originados de sistemas
neonatais e de nascidos
Mtodo de
clculo
dos nveis de sade e
de desenvolvimento
socioeconmico da
populao.
Analisar variaes
da mortalidade neonatal,
que possam demandar
especiais.
Estima o risco de um
nascido vivo morrer no
perodo considerado.
Limites
do
Taxas elevadas esto

geralmente relacionadas
s ms condies de sade
da me e insatisfatria
assistncia pr-natal, ao
parto e ao recm-nascido.
Usos
Interpretao
Vigilncia
em
C omits
de
M ortalidade
Definio
Nmero de bitos
de 28 a 364 dias de
vida completos, por
mil nascidos vivos, na
populao residente
em determinado
espao geogrfico,
no ano considerado.
Indicador
Taxa de
Mortalidade
Psneonatal
Quando a taxa de
mortalidade infantil alta,
a mortalidade ps-neonatal
, frequentemente, o
componente mais elevado.
planejamento, gesto e
avaliao de polticas e
aes de ateno integral
sade infantil.
dos nveis de sade e
de desenvolvimento
socioeconmico da
populao.
Analisar variaes
geogrficas e temporais da
mortalidade ps-neonatal,
que possam demandar
especiais.
Estima o risco de morte dos

nascidos vivos no perodo
considerado.
Taxas elevadas de
mortalidade ps-neonatal
refletem, de maneira geral,
baixos nveis de sade
e de desenvolvimento
socioeconmico.
Usos
Interpretao
com base em dados
derivados de sistemas
ps-neonatais e de nascidos
Limites
Alternativo:
aplica-se taxa
de mortalidade
infantil estimada
pelo IBGE a
proporo de
bitos de 28
a 364 dias de
vida completos,
informados no
SIM (percentual
em relao ao
total de bitos
de menores de
1 ano de idade,
excludos os de
idade ignorada).
Nmero de bitos
de residentes de
28 a 364 dias de
idade/nmero de
nascidos vivos de
mes residentes
x 1.000.
Mtodo de
clculo
Unidade
geogrfica:
Brasil, grandes
regies,
estados e
Distrito Federal.
Categorias
para anlise
197
198
Nmero de bitos
fetais (a partir de 22
semanas completas
de gestao ou 154
dias) acrescido dos
bitos neonatais
precoces (0 a 6 dias),
por mil nascimentos
totais (bitos fetais
mais nascidos vivos)
em determinado
espao geogrfico,
no ano considerado.
Taxa de
Mortalidade
Perinatal
Nota: Texto transcrito reorganizado em quadro.
Fonte: Rede Interagencial de Informao para a Sade (2008).
de
Comparaes temporais
e espaciais podem ser
invalidadas por utilizarem
diferentes definies
de perodo perinatal,
considerando que as
revises anteriores CID-10
adotavam o critrio de 28
semanas de gestao como
limite inferior do perodo.
C omits
planejamento, gesto
e aes de sade
direcionadas ateno
materno-infantil.
em
Contribuir para a anlise

comparada das condies
socioeconmicas e de
sade.
Atuao
A 10 Reviso
da Classificao
Internacional de
Doenas (CID-10)
antecipou o incio
do perodo perinatal
para 22 semanas
de gestao, que
corresponde a
aproximadamente
500g de peso ao
nascer e a 25 cm de
estatura.
A informao sobre a
durao da gestao
frequentemente omitida
na Declarao de bito,
comprometendo a
aplicao precisa da
definio de perodo
perinatal.
Unidade
geogrfica:
Brasil, grandes
regies,
estados e
Distrito Federal.
Categorias
para anlise
Fetal
Taxas elevadas esto

geralmente associadas a
condies insatisfatrias
de assistncia pr-natal, ao
parto e ao recm-nascido.
Soma do nmero
de bitos fetais
(22 semanas
de gestao e
mais) e de bitos
de crianas de
0-6 dias de vida
completos, de
mes residentes/
nmero de
nascimentos
totais de mes
residentes
(nascidos vivos
mais bitos fetais
de 22 semanas e
mais de gestao).
Mtodo de
clculo
A subenumerao de bitos
fetais tende a ser maior que
a de bitos de menores de
1 ano de idade e mais
difcil de ser estimada.

com base em dados
originados de sistemas
perinatais e de nascidos
Limites
Subsidiar a avaliao da
qualidade da assistncia
prestada gestao,
ao parto e ao recmnascido. Essa taxa muito
utilizada na rea da sade,
especialmente por obstetras
e neonatologistas, pois
refere-se a bitos ocorridos
antes, durante e logo
depois do parto.
Analisar variaes
da mortalidade perinatal,
que possam demandar
especiais.
Estima o risco de morte

de um feto nascer sem
qualquer sinal de vida ou,
nascendo vivo, morrer na
primeira semana.
A taxa influenciada
por fatores vinculados
gestao e ao parto, entre
os quais o peso ao nascer e
a qualidade da assistncia
prestada.
Usos
Interpretao
do
Todos os valores
referem-se
populao residente.
Definio
Indicador
Vigilncia
M ortalidade
Consideraes finais
Este captulo apresentou uma viso geral dos sistemas de informao
e indicadores de sade, destacando as relaes entre eles. Foi realado
que muitos aspectos da sade, com numerosos indicadores, requerem
quantificao e que as informaes com boa cobertura, completude e
em tempo oportuno subsidiam a tomada de decises, o planejamento e
a implementao das atividades.
Referncias
BITTENCOURT, S. A.; CAMACHO, L. A. B.; LEAL, M. C. O Sistema de Informao Hospitalar e sua
implicao na sade coletiva. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, p. 19-30, 2006.
BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 set. 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. A experincia brasileira em sistemas de informao em sade. Braslia,

DF: Organizao Pan-Americana da Sade: Fundao Oswaldo Cruz, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de acompanhamento do programa de humanizao no prnatal e nascimento: Sisprenatal. Braslia, DF, 2011a. Disponvel em: <http://sisprenatal.datasus.gov.
br/sisprenatal/index.php?area=01>. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistemas de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e Nascidos Vivos
(Sinasc) para os profissionais do Programa Sade da Famlia. 2. ed. rev. atual. Braslia, DF, 2004.
Disponvel em: <189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/importancia_sim_sinasc.pdf>. Acesso
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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Manual do Sistema de Informaes

Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Braslia, DF, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. SIAB: manual do Sistema de

Informao de Ateno Bsica. Braslia, DF, 2003. Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.br/
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Vigilncia
do
Fetal
Atuao
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200
7. Vigilncia do bito: uma ao

para melhorar os indicadores
de mortalidade e a qualidade
da ateno sade da mulher
e da criana
Paulo Germano de Frias, Regina Coeli Viola, Leila Monteiro Navarro,
Maria do Rosrio Mascaro Machado, Penha Maria Mendes da Rocha,
Mayumi Duarte Wakimoto, Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt
A anlise da situao de mortalidade materna, infantil e fetal que apresentamos nos Captulos 2, 3 e 4 apontou que os bitos materno, infantil
e fetal preenchem critrios para serem tratados como eventos de relevncia para aes de Sade Pblica. Os critrios considerados so os
seguintes:
..Magnitude: mortes que afetam grandes contingentes populacionais.
..Transcendncia: relevncia especial dos bitos, destacando-se: a
social, avaliada pelo valor imputado pela sociedade ocorrncia da
morte e que se manifesta pela sensao de medo, desestruturao
familiar ou indignao; e a relevncia econmica e cultural.
..Evitabilidade: a grande maioria das causas de bitos ocorridas
evitvel pelas tecnologias existentes, de modo que tais condies
jamais ou raramente evoluiriam para bito, j que possvel sua
preveno e/ou tratamento do agravo ou condio que o determina.
..Compromissos nacionais e internacionais: relativos ao
cumprimento de metas continentais ou mundiais ou nacionais
de reduo da mortalidade materna e infantil, previstas em
vrios acordos firmados pelo governo brasileiro com organismos
internacionais e entre os trs entes federados nacionais.
Estes so critrios suficientes para justificar as atividades de Vigilncia
de bitos Materno, Infantil e Fetal, como uma das estratgias importantes no cuidado da sade da mulher e da criana.
A vigilncia do bito junto com a vigilncia sobre as doenas transmissveis, a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis, a vigilncia
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
ambiental, a vigilncia da sade do trabalhador e vigilncia sanitria,

todas compem o conjunto de aes da Vigilncia em Sade.
A execuo de cada uma dessas vigilncias tem como objetivo proporcionar o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana
nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva. Informaes importantes para subsidiar as recomendaes e as
medidas de preveno e controle das doenas e do bito.
Cada uma das vigilncias citadas apresenta um conjunto de aes especficas baseado nas caractersticas clnicas, laboratoriais e epidemiolgicas do agravo sade de interesse e das medidas de preveno e
controle luz do conhecimento atual.
Assim como a anlise da situao de mortalidade, a vigilncia um
campo de atuao da Epidemiologia nos servios de sade.
Relembrando, a Epidemiologia , em sntese, o campo da sade pblica

que estuda a frequncia, a distribuio e os determinantes dos agravos
sade nas populaes humanas, com o objetivo de identificar processos de interveno e os mecanismos de controle.
Dito de outra forma, a Epidemiologia, com base na descrio de quem
tem o agravo, quando ele ocorre e onde se encontra, busca explicar
como e por que o agravo apareceu e o que se pode fazer para control-lo.
Os dados servem para subsidiar a tomada de decises em todos os nveis
de cuidado da sade informao para a ao.
Inicialmente vamos apresentar de forma bem sucinta a histria da
vigilncia, suas funes gerais no mbito dos servios de sade, para
em seguida detalharmos as aes especficas da Vigilncia do bito
Materno, Infantil e Fetal.
Vigilncia em sade
A vigilncia, com vistas ao controle de doenas e proteo da sade da
comunidade, est entre as mais antigas atividades de sade pblica. Ao
longo da histria, a sua concepo e suas aes foram tomando forma.
Os mais antigos registros de medidas para o controle de doenas remontam ao final da Idade Mdia. Na poca, as aes de controle compreendiam o isolamento e a quarentena das pessoas com doenas contagiosas.
202
Vigilncia do bito: uma ao para melhorar os indicadores de mortalidade e

a qualidade da ateno sade da mulher e da criana
A partir do sculo XIX, com o desenvolvimento de investigaes sistematizadas de campo para a identificao da cadeia de transmisso das
doenas infecciosas, surgiu a ideia de vigilncia, definida pela observao sistemtica e ativa dos suspeitos de doenas infecciosas e de seus
contatos. O propsito era detectar os primeiros sintomas da doena no
indivduo para adotar medidas de isolamento. Nessa concepo, as aes
desenvolvidas eram baseadas na vigilncia de pessoas, e as medidas de
controle da doena aplicadas no nvel individual e no de forma coletiva.
A partir da dcada de 1950, o conceito de vigilncia aplicado sade
pblica passa a ser mais amplo, compreendendo o acompanhamento
sistemtico de eventos adversos sade na comunidade, com o propsito de aprimorar as medidas de preveno e controle.
A vigilncia tem entre outros objetivos especficos:
..descrever o padro de ocorrncia de agravos de relevncia em
sade pblica;
..identificar tendncias, grupos e fatores de risco com vistas a elaborar
estratgias de controle de agravos especficos sade;
..estimar a magnitude da morbidade e mortalidade causadas por
determinados agravos sade;
203
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
..recomendar, com base em evidncias cientficas, as medidas

necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia de agravos
especficos sade;
..avaliar o impacto de medidas de interveno.
O alcance desses objetivos faz da vigilncia um valioso instrumento para
o planejamento, a organizao e o funcionamento dos servios de sade.
A operacionalizao da vigilncia compreende um sistema de funes
especficas e complementares que devem ser desenvolvidas de forma
contnua e regular, de modo a possibilitar o conhecimento, a cada
momento, da frequncia, da distribuio e das aes de preveno e
controle desenvolvidas.
O conjunto de funes da vigilncia compreende:
..coleta de dados;
..processamento, anlise e interpretao dos dados coletados;
..recomendao das medidas de controle apropriadas;
..promoo das aes de controle indicadas;
..avaliao da efetividade das medidas adotadas;
..divulgao de informaes pertinentes.
O estabelecimento de um sistema de vigilncia requer a definio correta de:
..agravo sade sob vigilncia;
..dados a serem coletados a respeito de cada caso ou suspeito;
..fontes regulares de informaes;
..fluxo e periodicidade dos dados coletados;
..competncia e atribuies de profissionais de sade em cada
instncia do sistema de sade;
..definio das normas tcnicas que orientem as aes de controle;
..periodicidade da divulgao de relatrios, normas e recomendaes.
A coleta de dados da vigilncia do agravo sade pode ser passiva ou ativa.
A vigilncia passiva iniciada pelo atendimento de paciente pelos profissionais de sade. Por depender do registro espontneo dos profissionais,
est sujeita subestimao da ocorrncia da doena ou do bito e de
204

ausncia de dados, por exemplo, em caso de no emisso da DN ou da

DO ou no preenchimento de campos destes documentos.
Dependendo das necessidades, da relevncia do agravo em termos de
sade pblica e da existncia de recursos para prevenir e controlar
o agravo sade estratgico estabelecer a vigilncia ativa. Esta se
caracteriza pelo contato direto, a intervalos regulares, entre a equipe
da vigilncia e as fontes de informao, geralmente constitudas por
unidades bsicas de sade, clnicas pblicas e privadas, laboratrios e
hospitais. Isso permite um melhor conhecimento do comportamento
dos agravos sade na comunidade, tanto em seus aspectos quantitativos quanto qualitativos. A investigao epidemiolgica do bito
materno, fetal e infantil, que passaremos a denominar investigao de
bito, um exemplo de vigilncia ativa.
Investigao epidemiolgica
Exemplo de vigilncia ativa, a investigao epidemiolgica objetiva
esclarecer a ocorrncia de doenas transmissveis, de agravos inusitados
sade ou de bitos.
A investigao epidemiolgica de bito o estudo de campo realizado
com base em bitos notificados ou identificados aps busca ativa ou
direcionada. Destina-se a avaliar as implicaes da ocorrncia dos bitos
para a sade coletiva, tendo como objetivos: determinar o perfil de
mortalidade, identificar as causas do bito e orientar as medidas
de preveno e controle. Por ser uma atividade de fundamental
importncia para o processo de deciso-ao da vigilncia, exige-se
conhecimento e competncia profissional.
Os procedimentos para a realizao da investigao de bito materno,
infantil e fetal sero detalhados em roteiro especfico, mais adiante.
A continuidade e o aperfeioamento do sistema de vigilncia dependem do compromisso de responder, de forma adequada e oportuna,
aos profissionais de sade envolvidos no processo de assistncia sade
do paciente.
Vigilncia do bito materno,

infantil e fetal
As funes da vigilncia discutidas anteriormente sero aplicadas
vigilncia do bito materno, infantil e fetal. Cada uma das diferentes
205
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
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de
M ortalidade
funes da vigilncia ser aprofundada, procurando estabelecer os limites

e a especificidade dessas funes nos diferentes nveis de ateno sade.
Do mesmo modo como foi discutido para a anlise da situao de
mortalidade, a execuo de uma srie de funes especficas e complementares da vigilncia do bito implica que cada profissional de sade
precisa saber de forma bem clara no s as suas prprias responsabilidades e atribuies, como as dos outros profissionais envolvidos na atividade. Existe tambm a necessidade de uniformizar os procedimentos
para permitir a comparao de dados e informaes produzidas.
Vamos comear abordando os aspectos histricos e organizacionais dos
servios no contexto da vigilncia do bito materno, infantil e fetal.
A organizao da vigilncia do bito

materno, infantil e fetal no SUS
No incio da construo da experincia brasileira, consolidaram-se algumas
etapas da vigilncia do bito como atividade de Comits de Mortalidade
Materna, contedo a ser aprofundado no prximo captulo.
J mais recentemente, com base nas experincias municipais e estaduais, foram se delimitando as atribuies e competncias do Ministrio
da Sade, das Secretarias de Sade e dos Comits de Mortalidade interinstitucionais na execuo das aes de Vigilncia do bito Materno,
Infantil e Fetal.
O marco da reorganizao do processo de trabalho nos estados e municpios para vigilncia do bito materno foi a Portaria GM n. 1119, de
05/06/2008 (BRASIL, 2008), e a publicao do Guia de vigilncia epidemiolgica do bito materno (BRASIL, 2009a). Para a vigilncia do bito
infantil e fetal, a Portaria de n. 72, de 11/01/2010 (BRASIL, 2010a), e o
lanamento do Manual de vigilncia do bito infantil e fetal, dos comits de
preveno do bito infantil e fetal (BRASIL, 2009b).
A vigilncia do bito uma estratgia importante no cuidado da sade
da mulher e da criana, porque:
..contribui para a melhoria do registro dos bitos;
..orienta as aes de interveno para a preveno e o controle de
novos bitos;
..informa sobre o contexto social e econmico da famlia enlutada.
..avalia as aes e os servios de sade;
206

..contribui no processo formativo permanente dos profissionais

envolvidos, por meio de aes de sensibilizao e anlise de bitos.
Essa atividade de competncia das trs esferas de governo e obrigatria nos servios de sade que integram o SUS.
mbito municipal
a) Busca ativa de declaraes de bito e de nascidos vivos nas
unidades de sade, cartrios e cemitrios existentes em seu
territrio.
b) Vigilncia epidemiolgica e monitoramento da mortalidade infantil
e materna.
c) Gesto e/ou gerncia dos sistemas de informao epidemiolgica.
d) Divulgao de informaes.
mbito estadual
a) Gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, incluindo:
consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes e
dos municpios, por meio de processamento eletrnico, do SIM e
do Sinasc;
envio dos dados ao nvel federal regularmente, dentro dos prazos
estabelecidos pelas normas de cada sistema;
anlise dos dados;
retroalimentao dos dados.
b) Divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas.
c) Execuo das atividades de informao, educao e comunicao
de abrangncia estadual.
mbito federal
a) Gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, SIM e Sinasc,
incluindo a:
normatizao tcnica, com definio de instrumentos e fluxos;
consolidao dos dados provenientes dos estados;
retroalimentao dos dados.
b) Divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas.
c) Coordenao e execuo das atividades de informao, educao e
comunicao, de abrangncia nacional.
207
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
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C omits
de
M ortalidade
d) Promoo, coordenao e execuo, em situaes especficas, de

pesquisas epidemiolgicas e operacionais na rea de preveno e
controle de doenas e agravos.
Sob a tica da integralidade do cuidado, as funes da vigilncia incluem
tanto a abordagem individual, organizada sob a forma de consultas
e procedimentos, quanto a abordagem coletiva, fundamental para
proceder anlise e ao controle dos agravos sade da populao.
Para aumentar a efetividade das aes de sade, essencial a melhor
utilizao dos dados disponveis sobre a ocorrncia e gravidade de agravos
sade e o fortalecimento da integrao da vigilncia com a rea da
assistncia sade, ou seja, com os servios e aes de sade.
Tradicionalmente, as aes tpicas de vigilncia eram separadas da
execuo das aes de preveno e controle de doenas. Entretanto,
mais recentemente, tem-se fortalecido a ideia de que o trabalho
coordenado e integrado entre a vigilncia e a assistncia sade
condio indispensvel para o desenvolvimento de aes efetivas para o
controle de agravos sade.
Para refletir
No seu municpio, a Vigilncia em Sade trabalha de forma articulada
com a equipe da assistncia sade? E com o conselho de sade?
Quais so os fatores que estimulam e ou dificultam cada uma das
articulaes mencionadas?
Em sua opinio, como a Vigilncia em Sude contribui no processo de
preveno e controle dos agravos a sade?
Como j vimos, o papel da Epidemiologia vem sendo valorizado nos

diversos documentos e portarias que buscam definir as formas de atuao do SUS.
Indicadores epidemiolgicos so empregados com o intuito de estabelecer as bases de negociao entre os gestores de diferentes nveis de
governo com relao programao das aes de sade para a preveno e o controle dos bitos; tambm funcionam como critrios para o
repasse de verbas.
Mais recentemente, como estudamos no Captulo 1, foi institudo o
Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (Coap Decreto Federal n. 7.508, de 28 de junho de 2011). As metas e os indicadores de
208

sade e os critrios de avaliao de desempenho do Coap, com relao

implementao integrada das aes e dos servios de sade, definidos
entre os diferentes nveis de gesto tm como referncia o Plano Nacional de Sade aprovado pelo Conselho de Sade, o Pacto pela Vida e de
Gesto, as polticas prioritrias pactuadas na tripartite e o Compromisso
do Milnio.
Especificamente para a reduo da mortalidade materna, infantil e fetal
(um dos seis compromissos sanitrios do Pacto pela Vida, apresentado
no Captulo 1) foi definido um conjunto de indicadores para avaliar o
alcance das metas especificadas em duas diretrizes do Coap, apresentadas a seguir:
..Diretriz 3 do Coap Promoo da ateno integral sade da
mulher e da criana e implementao da Rede Cegonha, com
nfase nas reas e populaes de maior vulnerabilidade. Entre os
indicadores universais, destacamos:
Para saber mais sobre o Coap,

consulte o caderno Metas e
indicadores para composio
da Parte II do contrato
organizativo de ao pblica
(BRASIL, 2012). Disponvel
em: http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/caderno_
marco12.pdf
nmero de bitos maternos;

taxa de mortalidade infantil;
proporo de bitos infantis e fetais investigados;
proporo de bitos maternos e bitos em mulheres em idade
frtil (MIF)
..Diretriz 6 do Coap Implementao do subsistema de ateno
sade indgena, articulado com o SUS, baseado no cuidado integral
e na observncia s prticas de sade e s medicinas tradicionais,
com controle social e garantia do respeito s especificidades
culturais. Entre os indicadores universais, destacamos:
proporo de bitos infantis e fetais indgenas investigados;
proporo de bitos maternos em mulheres indgenas investigados.
Nas prximas sees, apresentaremos os conceitos operacionalizados e
como esto sendo incorporados ao SUS, vigilncia do bito materno,
infantil e fetal.
Funes especficas da Vigilncia do

bito Materno, Infantil e Fetal
Este item aprofundar os aspectos mais relevantes de cada funo especfica da vigilncia do bito, assim como as atribuies do profissional
de sade responsvel por elas. So questes fundamentais para garantir
que as atividades de vigilncia do bito materno, infantil e fetal sejam
articuladas e desenvolvidas de forma contnua e regular.
209
Vigilncia
do
Fetal
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C omits
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M ortalidade
O fio da meada... Discutimos que a vigilncia apresenta funes especficas e complementares que variavam segundo a caracterstica do
evento, os objetivos especficos a serem alcanados e o funcionamento
do servio de sade. E completamos que, para o estabelecimento de
qualquer sistema de vigilncia, era preciso definir:
..os dados a serem coletados sobre cada caso ou suspeito;
..as fontes regulares de informaes;
..o fluxo e a periodicidade dos dados coletados;
..a competncia e as atribuies de profissionais de sade em cada
instncia do sistema de sade;
..a definio das normas tcnicas que orientam as aes de controle;
..a periodicidade da divulgao de relatrios, normas e recomendaes.
No caso da vigilncia do bito materno, infantil e fetal, alm das fontes
regulares de informaes como o SIM e o Sinasc, estabelecida a vigilncia
ativa, que se caracteriza pelo contato direto, a intervalos regulares, com as
fontes de informao. Estas geralmente constitudas por servios de sade
pblicos e privados, funerria, cemitrio, permitindo, assim, identificar o
nmero real de bitos e esclarecer os motivos da sua ocorrncia.
Aprofundaremos o contedo de
uma fonte especial de dados
de vigilncia ativa, a investigao
de bito, definida como um estudo
de campo realizado com base na
identificao de bitos. Destina-se
a avaliar as implicaes da ocorrncia dos bitos para a sade
coletiva, tendo como objetivo
maior orientar as medidas de preveno e controle. uma atividade de fundamental importncia
para o processo de deciso-ao
dos servios de sade, por isso
exige conhecimento e competncia profissional.
210

Etapas da vigilncia do bito

1. Investigao
1.1 Identificao do bito
1.2 Seleo dos bitos para investigao: critrios de incluso
1.3 Coleta de dados
1.3.1 Investigao domiciliar
1.3.2 Investigao nos estabelecimentos de sade
2. Anlise do bito
2.1 Identificao dos problemas relacionados ao bito
2.2 Anlise da evitabilidade do bito
2.2.1 Critrios de evitabilidade para o bito materno
2.2.2 Critrios de evitabilidade para o bito infantil e fetal
3. Identificao e proposio de medidas preventivas e corretivas
relacionadas assistncia e s estatsticas vitais
3.1 Definio de medidas para melhorar a assistncia sade da mulher e
criana
3.2 Correo das estatsticas oficiais
3.2.1 Cobertura
3.2.2 Completude e causa mal definida
4. Elaborao de relatrios
Quem so os responsveis pelas aes de vigilncia do bito?
As aes de vigilncia do bito materno, infantil e fetal so de responsabilidade de profissionais de sade designados pelas autoridades locais
de vigilncia.
A execuo de forma articulada e interdependente das aes de vigilncia de bitos exige a atuao da equipe de vigilncia por meio do grupo
tcnico. Alm dos profissionais de sade que trabalham na execuo
das aes de vigilncia, fazem parte da equipe: profissionais de sade
211
Vigilncia
do
Fetal
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M ortalidade
da assistncia sade (servios de sade de baixo, mdio e alto grau de

densidade tecnolgica), vinculados ou no ao comit de mortalidade,
e profissionais do Ncleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE), ou da
Comisso de Infeco Hospitalar (CCIH). importante destacar que
a equipe municipal de vigilncia do bito tem um conceito amplo e
flexvel, adequado ao contexto local.
As divises das responsabilidades dos diferentes profissionais na execuo e no monitoramento das etapas de vigilncia do bito garantem
o cumprimento dos fluxos, dos prazos e da concluso da investigao
e estudo do bito, e definies de medidas conforme as portarias que
regulamentam a vigilncia da morte materna, infantil e fetal Portarias
GM/MS n. 1.119/2008 e n. 72/2010 (BRASIL, 2008, 2010).
importante que os profissionais
envolvidos com a investigao
do bito materno, infantil e
fetal estejam vinculados a uma
instituio governamental.
Para praticar
Em seu municpio, quais so os profissionais responsveis pela
execuo das aes de vigilncia do bito materno, infantil e fetal?
Etapas da vigilncia do bito

Na sequncia, so apresentados os aspectos mais relevantes de cada
uma dessas etapas.
Etapa 1 Investigao
Identificao dos bitos
O objetivo da identificao conhecer todos os bitos materno, infantil
e fetal ocorridos no municpio.
As portarias que regulamentam a vigilncia da morte materna, infantil
e fetal (Portaria GM/MS n. 1.119/2008 e 72/2010) (BRASIL, 2008, 2010)
definem a DO como instrumento oficial de identificao dos bitos e
como base para o desencadeamento da vigilncia.
Aps a ocorrncia do bito, o servio de sade ou o profissional mdico
tem o prazo de 48 horas para enviar a 1 via da DO ao profissional responsvel pela gesto do SIM municipal, cabendo ao ltimo, no mesmo
prazo de 48 horas, encaminhar cpia da declarao equipe de vigilncia da SMS, a fim de iniciar a investigao.
212

Como vrios municpios brasileiros tm problema de sub-registro de

bitos, preciso ampliar a identificao dos mesmos. Para isso, a SMS
dever estabelecer contato direto, a intervalos regulares, com as diversas
fontes de informao. Esse procedimento denominado mtodo de
busca ativa ou direcionada de DO e de bitos no informados ao sistema, com ou sem emisso de DO. Recomenda-se que seja realizado em:
..Hospitais, Servio de Verificao de bito (SVO), Instituto Mdico
Legal (IML), cartrios, servios funerrios e cemitrios oficiais ou no;
..Programa de Agente Comunitrio de Sade, e da Estratgia de
Sade da Famlia (ESF);
..Corpo de bombeiros, delegacias, meios de comunicao, organizaes
sociais e ainda junto a lderes religiosos e comunitrios, curandeiros,
parteiras, entre outros informantes-chave;
Sub-registro de bito a
omisso do registro nos sistemas
de informaes sobre bitos em
nvel nacional, o do Registro Civil
e o SIM. frequente nas regies
Norte, Nordeste e Centro-Oeste,
principalmente entre as crianas
com menos de 1 ano de idade.
O sub-registro de bitos se deve,
principalmente, ocorrncia de
sepultamentos sem a exigncia da
certido nos chamados cemitrios
clandestinos, dificuldade de
acesso aos cartrios e falta de
informao da populao sobre a
importncia da declarao de bito
como instrumento de cidadania.
..Outros sistemas de informaes em sade, como o SIH e o Siab.

As portarias que regulamentam a vigilncia do bito materno, infantil
e fetal estabelecem que os servios de sade do SUS devam tambm
realizar busca ativa diariamente da ocorrncia de bito ou da emisso
de DO em suas dependncias.
Para praticar
Procure saber quais procedimentos de identificao dos bitos
so realizados como rotina e os que so realizados ocasionalmente
no municpio em que voc atua. Em relao aos prazos regulamentados,
verifique como ocorre no seu local de trabalho.
Reflita sobre o que poderia ser feito em seu municpio para ampliar e agilizar
o conhecimento quanto ocorrncia de bitos materno, infantil e fetal.
O Ministrio da Sade
produziu o instrutivo Busca
direcionada de registro
de nascimentos e bitos
em municpios da Regio
Nordeste e Amaznia Legal
(BRASIL, 2011b), que orienta
quanto aos procedimentos e
disponibiliza instrumentos para
a institucionalizao da busca
ativa ou direcionada.
Para conhecer o documento,
acesse o link: http://svs.aids.
gov.br/download/manuais/
Instrutivo_Busca_Direc_
Obitos_e_Nasc_jan_2011.pdf
Seleo dos bitos para investigao: critrios de incluso

Apresentamos agora os critrios de incluso para a investigao dos
bitos. necessrio inicialmente realizar a seleo de bitos.
O objetivo selecionar os bitos de mulheres em idade frtil, crianas
menores de 1 ano e os bitos fetais elegveis para a investigao.
Para a investigao, so critrios de incluso:
a) Todos os bitos maternos e os bitos de mulheres em idade frtil,
independentemente da causa declarada, so de investigao
obrigatria (Portaria GM/MS n.1.119/2008) (BRASIL, 2008).
bito materno, para fins de

investigao, refere-se morte
de uma mulher durante a
gestao ou at um ano aps,
independentemente da durao
ou localizao da gravidez, devida
a qualquer causa relacionada ou
agravada pela gravidez ou por
medidas em relao a ela.
213
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
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C omits
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M ortalidade
Para todos os bitos de mulheres em idade frtil, a investigao deve

ser iniciada para averiguar se a mulher estava grvida ou esteve nos
12 meses anteriores morte. Caso esta informao seja confirmada, a
investigao deve continuar. Em qualquer etapa da investigao, se for
constatado que a mulher no estava grvida e nem no perodo puerperal e se a causa bsica de bito estiver bem definida, no h necessidade
de prosseguir com a investigao.
Subinformao de bito
materno resulta do preenchimento
incorreto das declaraes de bito
e ocorre quando se omite que
a morte teve causa relacionada
gestao, ao parto ou ao
puerprio.
Muitas vezes as mortes maternas podem estar mascaradas por causas

terminais das afeces ou leses que sobrevieram por ltimo na sucesso dos eventos que culminaram com a morte, induzindo subinformao de bito materno.
b) Todos os bitos infantis e fetais
Para fins de investigao, considerar como critrio mnimo (Portaria
GM/MS n. 72/2010) (BRASIL, 2010a):
bitos ps-neonatais (entre 28 dias de vida e um ano
incompleto)
bitos neonatais (entre o nascimento vivo at 27 dias de vida)
bitos fetais
Para os bitos por malformao congnita grave, complexa ou letal, a
investigao facultativa e considera o menor potencial de preveno.
Evento sentinela um evento

sanitrio de alerta que evidencia
situaes indesejveis e possibilita
o monitoramento de servios
e sistema de sade
(RUTSTEIN et al., 1976).
Para os municpios com maior volume de bitos infantis e fetais, recomenda-se priorizar os que nasceram com peso maior ou igual a 1.500
gramas, por ser mais compatvel com a vida e pelo potencial de alerta
quanto evitabilidade por isso so considerados eventos sentinela.
Quando o peso ao nascer ou qualquer outro dado no estiver disponvel na DO, necessrio consultar a DN ou o pronturio hospitalar para
o esclarecimento quanto ao critrio de incluso.
Os municpios tm autonomia para ampliar os critrios de incluso
definidos nas portarias do MS, por exemplo, assumindo a investigao
de bitos de crianas menores de 5 anos de idade, como j acontece em
alguns municpios do pas.
Para refletir
Na etapa de seleo dos bitos para a investigao, quais critrios de
incluso so adotados em seu municpio? Esto em consonncia com o
preconizado? Por qu?
214

Coleta de dados
Esta etapa tem como objetivo levantar dados e informaes relevantes
para o adequado esclarecimento quanto s condies e circunstncias
que determinaram, condicionaram ou favoreceram a ocorrncia do
bito. Para tanto, o profissional responsvel deve realizar investigaes
por meio de mltiplas fontes e informantes, considerando os locais e
as pessoas que possam fornecer dados relevantes para um adequado
conhecimento sobre o bito.
O Ministrio da Sade elaborou fichas de investigao do bito, fruto do
trabalho e da experincia acumulada por diversos estados e municpios
brasileiros. Elas tm carter confidencial e visam facilitar a reconstituio
da histria dos bitos e a compreenso das circunstncias que culminaram com a morte materna, fetal e de crianas menores de 1 ano de idade.
Em geral a coleta de dados realizada por meio de entrevista domiciliar
e de resgate dos dados nos servios de sade. Vale a pena lembrar que
ambas as tcnicas no so excludentes, ao contrrio, so complementares.
Para a coleta de dados, esto disponveis as seguintes fichas:
..Fichas de Investigao Servio de Sade (ambulatorial e hospitalar)
..Fichas de Coleta de Dados de Laudo de Necropsia, quando realizado
este procedimento
..Fichas de Investigao Entrevista Domiciliar
..Fichas de Investigao Sumrio, Concluses e Recomendaes
A coleta dos dados deve ser iniciada logo aps a ocorrncia do bito,
respeitando os prazos estipulados pelas Portarias n. 1.119, de 05 de
junho de 2008, e n. 72, de 11 de janeiro de 2010. Quanto mais cedo
for iniciada a investigao, maiores sero as possibilidades de obter,
junto famlia, informaes sobre fatos relevantes para o desfecho,
bem como dispor de documentos esclarecedores sobre as circunstncias
que culminaram no bito.
Antes de iniciar a coleta dos

dados, o profissional de sade
dever ler atentamente cada
ficha de investigao e os
manuais de preenchimento
das fichas da vigilncia do
bito materno, infantil e fetal,
a fim de conhecer os dados a
serem coletados. O material
pode ser acessado no seguinte
endereo eletrnico: http://sva.
aids.gov.br/cgiae/vigilancia/.
As fichas para investigao do
bito materno, infantil e fetal
esto disponveis em:
http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/fichas_obito_
infantil_220910.pdf
http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/fichas_obito_
materno_220910.pdf
Para que o profissional de sade contribua de forma efetiva para o

conhecimento dos fatores associados ao bito, necessrio que os
dados coletados nas entrevistas ou resgatados de pronturios sejam
confiveis, ou seja, devem corresponder, o mais fielmente possvel,
realidade. O sucesso da investigao depende da qualidade do trabalho
de cada profissional envolvido. Para isso, tambm importante que os
dados sejam coletados de forma isenta de julgamentos, com responsabilidade, confidencialidade e honestidade.
215
Vigilncia
do
As instrues para o
preenchimento das fichas de
investigao constam nos manuais
de preenchimento das fichas
da vigilncia do bito materno,
infantil e fetal (BRASIL 2011c,
2011d).
Acesse as instrues sobre:
bito materno em: http://svs.
aids.gov.br/download/manuais/
Manual_Preench_Obito_
Materno_2011_jan.pdf
bito infantil e fetal em:
http://svs.aids.gov.br/download/
manuais/Manual_Preench_Obito_
Infantil_%20Fetal_2011_jan.pdf
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Os profissionais responsveis pela coleta dos dados devem ter a cpia

da DO e das fichas de investigao. No caso de bito infantil, deve portar tambm, se possvel, uma cpia da DN para complementar a identificao do bito.
Investigao domiciliar
A visita domiciliar tem grande importncia na rea da sade, visto que objetiva avaliar as condies ambientais e fsicas em que vivia o(a) falecido(a)
e sua famlia, assim como obter outros dados relevantes que muitas vezes
no so registrados nos documentos dos estabelecimentos de sade.
Por meio da tcnica da entrevista, possvel obter informaes de interesse para a investigao, uma vez que o profissional formula perguntas
orientadas com um objetivo definido, interagindo com o respondente
frente a frente. Permite tambm obter dados dos Cartes da Gestante e/
ou da Criana e outros documentos.
Durante a visita domiciliar, na entrevista pessoal, o profissional de
sade deve preencher a Ficha de Investigao do bito Materno e/ou a
Ficha de Investigao do bito Infantil e Fetal Domiclio.
Os objetivos e os dados integrantes das Fichas de Investigao de bito
Infantil e Fetal (IF3) e do bito Materno (M3) Domiclio podem ser
lidos no Quadro 2.
216

Quadro 2 Instrumentos utilizados na investigao do bito infantil, fetal e materno no domiclio
Nome do
instrumento
Sigla
Local de
investigao
Mdulos integrantes da ficha
Objetivo
Ficha de
Investigao de
bito Infantil e
Fetal
IF3
Domiclio
Identidade da criana e me (bito

infantil) ou identidade da me (bito
fetal); caractersticas da me e da famlia;
gestao e pr-natal; assistncia ao parto;
informaes sobre o natimorto (bito fetal)
ou informaes sobre o atendimento da
criana na maternidade (bito infantil).
Coletar informaes sobre as caractersticas

e condies de vida da me e da famlia,
dados sobre a gestao, nascimento,
antecedentes maternos, assistncia prnatal, assistncia ao parto e ao RN por meio
de entrevista com o cuidador da criana
falecida.
Ficha de
Investigao de
bito Materno
M3
Domiclio
Identidade da falecida e do entrevistado;

caractersticas da falecida e da famlia;
histria obsttrica; doenas e condies
antecedentes; gestao e pr-natal; parto ou
aborto.
Coletar as informaes verbais de familiar ou

amigo da falecida acerca da histria de vida
e de sade da mulher e da assistncia em
servios de sade durante a doena que a
levou morte.
Fonte: Brasil (2009a, 2009b).
Morte!
Adriane Sabroza
Para o bom desempenho da investigao do bito, os profissionais de
sade devem estar cientes da delicada relao que estabelecem com as
famlias em luto.
Para familiares e amigos, falar sobre a morte de um ente querido
certamente uma tarefa bastante difcil, na medida em que, ao narrar
os acontecimentos que antecedem morte, acaba-se expondo as
fragilidades e a impotncia diante dela. Aliado a isso, est a dificuldade de
expressar sentimentos como a dor e o sofrimento pela perda.
Para o profissional de sade tambm no uma situao fcil, ouvir os
relatos de familiares e/ou amigos. Lidar com emoes e sentimentos fortes
do outro s vezes traz a revolta por uma morte considerada evitvel.
No incio da entrevista pode haver resistncia inicial em falar da morte,
mas o que se verifica, em geral, a boa receptividade e a prontido em
fornecer as informaes, ainda que possa haver momentos de maior
mobilizao emocional.
Fonte: Leal et al. (2011).
Investigao nos estabelecimentos de sade

O objetivo desta investigao transcrever os dados contidos nos pronturios e em outros documentos disponveis nos estabelecimentos de sade.
A coleta de dados pode ser feita por meio de entrevistas com os profissionais e/ou por meio de resgate de dados nos servios de sade que
atuaram na assistncia ao falecido(a).
217
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Estas informaes so relevantes para melhor compreender as circunstncias em que ocorreu o evento. Entre as fontes disponveis nos servios de sade, destacamos: pronturios, fichas de atendimento e de
encaminhamentos dos servios de sade ambulatoriais e hospitalares,
carto da gestante, caderneta de sade da criana, relatrios de alta
da maternidade e de internaes hospitalares, resultados de exames e
laudos de necropsia.
A investigao inicia-se com o preenchimento das Fichas de Investigao do bito Materno e/ou Fichas de Investigao do bito Infantil e
Fetal. So duas as fichas: servio ambulatorial e servio hospitalar. Em
caso de realizao de necropsia, dever ser preenchida a ficha de coleta
de dados de laudos de necropsia.
Mais detalhes das fichas de investigao de bito infantil e fetal (IF1, IF2,
IF4) e do bito materno (M1, M2 e M4) podem ser lidos no Quadro 3.
Quadro 3 Instrumentos utilizados na investigao do bito infantil, fetal e materno em estabelecimentos de sade
Nome do
instrumento
Sigla
Local de
investigao
Objetivo
Ficha de
Investigao de
bito Infantil e
Fetal
IF1
Servios
ambulatoriais
(ateno bsica,
urgncia e
emergncia)
Identidade da criana (bito infantil) ou

identidade da me (bito fetal); assistncia
ao pr-natal; assistncia criana: centro
de sade, consultrios, servio de urgncia/
emergncia (bito infantil).
Coletar informaes referentes

assistncia da me e da criana em
pronturios, fichas de atendimento,
carto da gestante e da criana (infantil).
IF2
Servio hospitalar
Identidade da criana (bito infantil) ou

identidade da me (bito fetal); assistncia
ao parto; assistncia hospitalar ao recmnascido aps o nascimento (bito infantil);
assistncia criana no hospital durante a
doena que levou morte (bito infantil);
anotaes complementares sobre o
natimorto (bito fetal).

pronturios, fichas de atendimento.
Ficha de Coleta
de Dados de
Laudos de
Necropsia
IF4
Instituto Mdico
Legal (IML) ou
no Servio de
Verificao do
bito (SVO)
Identidade da falecida/criana/feto; causa

da morte e descrio do caso que consta no
laudo de necropsia; exame macroscpico;
exame microscpico ou toxicolgico.
Coletar informaes de dados de laudo

de necropsia.
Ficha de
Investigao de
bito Materno
M1
Servios
ambulatoriais
(ateno bsica,
urgncia e
emergncia)
Identidade da falecida; assistncia prnatal; assistncia mulher: centro de

sade, consultrios, servio de urgncia/
emergncia.
Coletar informaes sobre os

atendimentos em pronturios, fichas de
atendimento e carto da gestante sobre
a assistncia ao pr-natal, parto, aborto
e nascimento em ambulatrio, antes e
durante a doena que causou morte.
M2
Servio hospitalar
Identidade da falecida; internao da mulher

durante a doena que levou morte;
assistncia ao parto ou aborto; informaes
sobre o recm-nascido.

pronturios e fichas de atendimento.
218

Quadro 3 Instrumentos utilizados na investigao do bito infantil, fetal e materno em estabelecimentos de sade (cont.)
Nome do
instrumento
Sigla
Local de
investigao
Objetivo
Ficha de Coleta
de Dados de
Laudos de
Necropsia
M4
Instituto Mdico
Legal (IML) ou
no Servio de
Verificao do
bito (SVO)
Identidade da falecida/criana/feto; causa

da morte e descrio do caso que consta no
laudo de necropsia; exame macroscpico;
exame microscpico ou toxicolgico.
Coletar informaes de dados de laudo

de necropsia.
Orientaes gerais para o preenchimento das fichas de

investigao
No deixe de assinalar nenhuma questo.
importante registrar nas Fichas de Investigao de bito as respostas
de maneira adequada, no omitir e nem acrescentar dados e no
influenciar as respostas. Escreva na forma exata como o entrevistado
respondeu. No procure traduzir o que dito.
Toda informao que no esteja contemplada pelas opes de resposta
das Fichas de Investigao de bito deve ser anotada criteriosamente
no rodap.
Ateno!
Uma reviso inicial do preenchimento da ficha de investigao, como,
por exemplo, se todas as perguntas foram respondidas, deve ser feita
antes de deixar o domiclio ou o estabelecimento de sade.
O papel do profissional de sade que levanta os dados no encontrar
a causa da morte que est investigando, mas obter da forma mais
isenta possvel os dados necessrios para que o grupo tcnico de
vigilncia do bito, aps a avaliao das fichas, seja capaz de elaborar
a concluso da investigao. Para isso, o profissional de sade deve
preencher as fichas adequadamente.
Investigao do bito com causa mal definida

Conforme discutido em captulos anteriores, quanto maior o nmero de
DO com a causa bsica de bito classificada como mal definida, menor
a confiana das concluses da anlise da situao de mortalidade. A DO
com dados incompletos constitui um problema; no caso, so lacunas
tanto para avaliar o alcance quanto para orientar as aes e servios de
sade para a preveno da ocorrncia de novos bitos.
Vimos no Captulo 5,
Instrumentos para registro de
bitos e nascimentos e seus
sistemas de informao em
sade, o conceito de causas mal
definidas e seus cdigos na CID
10 Reviso. Voc se lembra?
Para reduzir o nmero de DO emitida pelo mdico com causa de morte

mal definida, emprega-se a Ficha de Investigao de bito com Causa
219
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Mal Definida (IOCMD), para coletar dados em servios de sade, cartrio, no Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan),
Instituto Mdico Legal (IML), Servio de Verificao de bitos (SVO) e
na Fundao Nacional de Sade (Funasa).
No caso de dados coletados durante a investigao nos servios de sade
serem insuficientes para esclarecer a causa bsica do bito, emprega-se
o mtodo denominado Autpsia Verbal (AV), que busca o esclarecimento da causa bsica do bito por meio de informao leiga, obtida
em entrevista com parentes e cuidadores da pessoa falecida. As perguntas do instrumento AV referem-se aos sinais e sintomas apresentados
pelo paciente no perodo anterior ao bito, observados pelas pessoas
que conviveram com o paciente nesse perodo.
A aplicao do IOCMD ou dos formulrios da AV recomendada tambm para aqueles bitos no notificados ao SIM e, portanto, sem emisso
de DO, ou para as DO emitidas por cartrio, sem ter sido atestada por
um mdico.
Os bitos por causas violentas ou quando h suspeita de violncia so
encaminhados para o Instituto Mdico Legal (IML) do municpio/estado.
As DO destes bitos so emitidas pelos peritos legistas que constroem o
laudo da necropsia.
Os dados do laudo de necropsia devem ser registrados na Ficha de
Coleta de Dados de Laudo de Necropsia. As informaes dessa ficha so
fundamentais na investigao do bito, pois tipificam o bito (homicdio,
suicdio ou acidente) e podem esclarecer as condies dos mesmos para o
processo de investigao.
Nos casos de ocorrncia do bito fora do servio de sade, ou quando
for admitido no servio de sade um cadver sem nenhuma informao,
o corpo deve ser encaminhado para o Servio de Verificao de bitos
(SVO). Cabe ao SVO buscar informaes junto aos familiares, utilizar a
documentao disponvel sobre o acompanhamento clnico do falecido,
usar o mtodo da Autpsia Verbal e tambm valer-se de necropsia, a fim
de esclarecer a causa do bito.
O Quadro 4 apresenta uma sntese dos instrumentos utilizados para a

realizao da IOCMD e AV. Eles so especficos para as faixas etrias:
menores de 1 ano de idade; de 1 ano a 10 anos; pessoas com mais de
10 anos de idade; e foram elaborados considerando as causas de morte
mais comuns de cada faixa etria. Os bitos de mulheres em idade
220

frtil sem DO devem ser investigados com as fichas de rotina. Caso seja
confirmado que a mulher no estava grvida e a causa do bito mal
definida, deve-se utilizar a AV3.
Quadro 4 Descrio dos instrumentos utilizados na investigao de bitos com causa mal definida e na autpsia verbal
Nome do instrumento
Sigla
Local de investigao
Objetivo
Ficha de Investigao de
bito com Causa Mal
Definida
IOCMD
Estabelecimentos de
sade (ambulatorial
e hospitalar) e outras
fontes de informao
como Sinan, IML,
SVO, Funasa, imprensa
ou junto ao Comit
de Preveno da
Mortalidade Materna,
Infantil e Fetal.
Informaes da declarao do
bito; investigao na unidade
de sade do PSF; investigao
no estabelecimento de sade
da internao; investigao da
causa da morte em outros locais;
investigao domiciliar (autpsia
verbal); concluso da investigao.
Reunir e organizar, de forma

sumria, os principais dados
coletados para anlise e
interpretao dos problemas
identificados nos diversos
momentos da assistncia e as
recomendaes especficas para
o caso.
Autpsia
Verbal
Formulrio
1 (criana
menor de 1
ano)
AV1
Domiclio
Identificao do falecido; local

da entrevista; identificao do
entrevistado; bito devido a causa
externa; fatores de sade e histria
da gravidez da me; condies
de nascimento; sinais e sintomas
da doena que levou morte o
beb que nasceu vivo; histria
de ferimento/acidente/violncia;
servios de sade e cuidados/
tratamentos utilizados durante
a doena que levou morte;
anotaes complementares;
concluso da investigao da
autpsia verbal.
Coletar as informaes verbais

do(s) cuidador(es) da criana
falecida (me ou familiar) acerca
da histria de vida e de sade da
me, da assistncia em servios
de sade, com ateno especial
assistncia ao pr-natal, parto
e recm-nascido, e circunstncias
durante a doena que levou
morte.
Formulrio
2 (criana
com 1 ano de
idade ou mais
e criana com
menos de 10
anos)
AV2
Domiclio
Identificao do falecido; local

da entrevista; identificao
do entrevistado; relato do
entrevistado utilizando suas
prprias palavras; doenas e
condies antecedentes; sinais
e sintomas da doena que levou
morte; histria de ferimento/
acidente/violncia; servios de
sade e cuidados/tratamentos
utilizados durante a doena
que levou morte; anotaes
complementares; concluso da
investigao da autpsia verbal.

do(s) cuidador(es) da criana
falecida (me ou familiar)
acerca da histria de vida e da
assistncia em servios de sade,
e circunstncias durante a doena
que levou morte.
221
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 4 Descrio dos instrumentos utilizados na Investigao de bitos com causa mal definida e na autpsia verbal (cont.)
Nome do instrumento
Formulrio
3 (pessoas
com 10 anos
ou mais de
idade, exceto
mulher em
idade frtil)
Sigla
Local de investigao
Objetivo
AV3
Domiclio
Dados sobre o falecido; local

da entrevista; identificao
do entrevistado; relato do
entrevistado utilizando suas
prprias palavras; doenas e
condies antecedentes; fatores de
risco; sinais e sintomas da doena
que levou morte; Perguntar
em relao a todas as mulheres;
histria de ferimento/acidente/
violncia; servios de sade e
tratamentos utilizados durante
a doena que levou morte;
anotaes complementares;
concluso da investigao da
autpsia verbal.

do(s) cuidador(es) da pessoa
falecida (me ou familiar) acerca
da sua histria de vida e de sade
e da assistncia em servios de
sade, e circunstncias durante a
doena que levou morte.
Profissionais envolvidos na etapa de coleta de dados

Para que o processo de investigao de bitos tenha os dados adequadamente coletados, os profissionais envolvidos devem ser capacitados
para essa tarefa.
Investigao domiciliar e ambulatorial

Tanto quanto possvel a equipe da ateno bsica da rea de abrangncia do local em que reside a famlia do(a) falecido(a) deve participar
da investigao do bito, permitindo o resgate dos dados disponveis
nos servios bsicos de sade e no domiclio em tempo oportuno.
A participao da ateno bsica facilita o estabelecimento de confiana
e empatia com a famlia e/ou amigos do(a) falecido(a), fato que propicia
a obteno de informaes confiveis durante a entrevista domiciliar.
Nas reas de municpios sem cobertura do Pacs ou ESF, fica a critrio
do gestor local designar os profissionais de sade responsveis pela a
investigao domiciliar e ambulatorial.
Investigao hospitalar
A coleta de dados no pronturio hospitalar e/ou do pronto atendimento deve ser feita por tcnicos do Ncleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE), quando ele existir. Na sua ausncia, a coleta, a critrio do
gestor local, pode ser realizada pela Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) ou outro profissional de sade. De preferncia, os
222

profissionais escolhidos no devem ser os mesmos envolvidos diretamente na assistncia ao bito.

Caso a investigao em estabelecimento de sade seja realizada por profissional de sade externo ao servio, recomendado que ele agende o
dia e horrio para o resgate dos dados e leve uma carta de apresentao
ao servio de sade. No Anexo A do Manual de Vigilncia do bito Infantil
e Fetal e do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal (BRASIL, 2009b),
encontra-se um exemplo de carta de apresentao.
Para refletir
Consulte o Manual de
Vigilncia do bito Infantil e
Fetal e do Comit de Preveno
do bito Infantil e Fetal, Anexo
A, no endereo: http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/Manual_Infantil_Fetal.pdf
Com base na experincia do seu municpio ou local de trabalho,

identifique a quem compete cada etapa de coleta de dados da
investigao do bito materno, infantil e fetal.
Para viabilizar o incio oportuno da investigao, as portarias que regulamentam a vigilncia do bito materno, infantil e fetal definem que o
acesso ao pronturio e a outros documentos dos estabelecimentos de
sade devem ser disponibilizados at 48 horas aps a solicitao.
Ncleos Hospitalares de Epidemiologia
O Ministrio da Sade e as secretarias de estados e municpios vm
estimulando a implantao dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia
(NHE) como uma das estratgias para melhorar a sensibilidade do Sistema
Nacional de Vigilncia Epidemiolgica na deteco das doenas de notificao
compulsria e a vigilncia dos eventos vitais (nascimento e bito).
Os NHE de referncia nacional tm como objetivos a deteco, a
notificao e a investigao dos agravos e de bitos de mulheres em idade
frtil, maternos declarados, infantis, fetais, doenas infecciosas e por
causa mal definida. O processo de trabalho do NHE deve ser integrado as
estruturas do hospital, como as comisses de bito ou comits hospitalar
de mortalidade materna e infantil, o pronturio de controle de infeco
hospitalar, o colegiado gestor do hospital, entre outros (BRASIL, 2010b).
Amplie seus conhecimentos

sobre a regulamentao
dos Ncleos Hospitalares de
Epidemiologia em: http://www.
brasilsus.com.br/legislacoes/
gm/104937-2254.html
Para refletir
Considerando as investigaes nos diferentes locais (domiclios e
estabelecimentos de sade), quais os principais entraves que voc
identifica na realizao da investigao dos bitos?
223
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Etapa 2 Anlise do bito

O objetivo desta etapa estabelecer os nexos entre as mltiplas fontes e informantes com vistas ao esclarecimento das circunstncias que
determinaram e/ou favoreceram o bito.
Essas informaes so essenciais
para analisar a evitabilidade do
bito, questo discutida mais
adiante.
A anlise do bito realizada aps o trmino da investigao e so

avaliados os seguintes aspectos:
..qualidade do preenchimento dos instrumentos de registro da
assistncia e do bito;
..condio socioeconmica da mulher ou da criana que faleceu;
..assistncia prestada no pr-natal, parto, aborto, puerprio,
urgncias/emergncias maternas, ateno ao recm-nascido ou a
criana at 1 ano de idade.
A anlise preliminar do bito de responsabilidade da equipe de vigilncia por meio do grupo tcnico que, como j discutido, tem um conceito amplo e flexvel, adequado ao contexto local.
A proporo de bitos materno,

infantil e fetal investigados
integram o conjunto de indicadores
universais das Diretrizes 3 e 6
do Coap, j apresentadas neste
captulo.
Conhea os Painis de
Monitoramento da SVS/MS de:
mortalidade materna,
em: http://svs.aids.gov.br/
dashboard/mortalidade/
materna.show.mtw
mortalidade infantil e fetal,
em: http://svs.aids.gov.br/
dashboard/mortalidade/infantil.
show.mtw
224
O grupo tcnico responsvel pela anlise das fichas de investigao,

pelo preenchimento da ficha sntese e pela alimentao do mdulo de
investigao do SIM (SIM-web). A coleta de dados, a anlise do bito
e a concluso do bito investigado devem ocorrer no prazo mximo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data da ocorrncia do bito.
O mdulo de investigao do SIM (SIM web), apresentado no Captulo
5, uma ferramenta importante para o gestor municipal/estadual monitorar o status das investigaes dos bitos fetais, infantis e maternos sob a
sua governabilidade. Permite avaliar o percentual de investigaes realizadas sobre esses bitos e, principalmente, o percentual de investigaes
oportunas, ou seja, aquelas concludas no prazo de 120 dias, estabelecido
em portarias ministeriais.
Outras ferramentas que tambm auxiliam o gestor na anlise da situao de sade do seu municpio/estado so os Painis de Monitoramento
da Mortalidade Materna, Infantil e Fetal, disponibilizados pelo Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade.
As secretarias de sade dos municpios que tm comits atuantes devem
envidar esforos para assegurar o estudo conclusivo do bito. Assim,
logo aps o trmino da investigao e da elaborao de resumos dos

casos, devem promover uma reunio com seus membros para fazerem
juntos uma anlise ampla e detalhada de cada resumo e definio de
medidas para evitar novos bitos.
Para refletir
Quais as vantagens e os limites de envolver os profissionais da
assistncia na discusso do bito?
Quando o municpio no dispe de

mdicos em condies de realizar
a avaliao dos diagnsticos e
tratamentos dispensados ao()
falecido(a), cpias das Fichas de
Investigao preenchidas devem
ser enviadas, em carter sigiloso,
s vigilncias do bito regionais
ou estaduais, garantindo assim
a anlise da evitabilidade do
bito e a definio de medidas
preventivas.
Para o bito ocorrido fora do municpio de residncia

No caso de o bito materno, infantil e fetal ocorrer fora do municpio de
residncia do(a) falecido(a):
a investigao hospitalar atribuio do NHE ou da Comisso
Hospitalar, ou de outra estrutura/profissional indicada, ou da equipe
de vigilncia do bito do municpio onde ele ocorreu. Aps o
preenchimento das Fichas de Investigao de bito Materno, Infantil
e Fetal (Servio Ambulatorial e Servio Hospitalar), cpia de cada uma
delas deve ser enviada ao setor responsvel pela Vigilncia do bito
na SMS de ocorrncia do bito, a quem compete encaminh-las para a
SMS do municpio de residncia do(a) falecido(a), por intermdio da SES;
a investigao domiciliar e ambulatorial de competncia da SMS do
municpio de residncia do(a) falecido (a), assim como a execuo das
etapas subsequentes da Vigilncia do bito.
Identificao dos problemas relacionados ao bito

Esta identificao objetiva avaliar criticamente os possveis problemas
ocorridos nos diversos momentos da assistncia sade prestada mulher,
feto e aos menores de 1 ano de idade, de modo que a anlise propicie concluir sobre a evitabilidade do bito e definir medidas efetivas de preveno.
Para orientar a equipe municipal de Vigilncia do bito e os Comits de
Mortalidade a identificar os problemas ocorridos nos diversos momentos de assistncia sade, nos Quadros 5 e 6 apresentamos uma lista de
possveis problemas associados ocorrncia dos bitos.
225
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 5 Possveis problemas identificados no momento da assistncia Mulher

Problema
Detalhamento
Problemas no
planejamento familiar e
na assistncia pr-natal
Dificuldade de acesso:
- aos servios;
- informao sobre servios;
- aos insumos;
- a exames.
Falta de captao precoce e busca ativa da mulher.
Falta de recursos humanos.
Desqualificao do profissional de sade (negligncia, impercia ou
imprudncia por parte dos profissionais de sade que atenderam
a mulher, no identificao de risco reprodutivo, falha diagnstica
e inadequao de procedimentos e mtodos recomendados, no
identificao de fatores de risco e encaminhamento oportuno,
entre outros).
Inexistncia de protocolos no servio.
Referncia e contrarreferncia no formalizada.
Problemas na assistncia
ao parto, puerprio e
intercorrncias
Dificuldade de acesso:
- aos servios;
- informao;
- aos insumos e medicamentos;
- a exames.
Falta de recursos humanos.
Desqualificao do profissional de sade (no identificao de
fatores de risco e encaminhamento oportuno, falha diagnstica e
inadequao de procedimentos e tratamento, entre outros).
Falha de preenchimento dos instrumentos de registro.
Falta de equipamento ou de manuteno para equipamentos.
Inexistncia de protocolos no servio.
Referncia e contrarreferncia no formalizada.
Carncia de leitos obsttricos e de UTI.
Falta de sangue, hemoderivados.
226

Quadro 6 Possveis problemas identificados no momento da assistncia Criana
Problemas no planejamento familiar
Acesso informao, atendimento, exames,
mtodos contraceptivos
Acolhimento, utilizao de protocolos
Problemas na assistncia pr-natal

Acesso informao, atendimento, exames,
medicamentos, pr-natal de alto risco
Utilizao de protocolos, identificao de

gravidez de risco, referncia e contrarreferncia
Problemas na assistncia ao parto

Acesso assistncia, referenciamento desde o
pr-natal, acolhimento, atendimento oportuno,
leitos de alto risco, transporte
Uso de partograma, utilizao de protocolos

adequados, referenciamento para alto risco,
presena de acompanhante
Problemas na assistncia ao recm-nascido na maternidade

Acesso assistncia, leito de cuidados
intermedirio, UTI neonatal
Exames, medicamentos, utilizao de

protocolos na sala de parto, unidade neonatal,
transporte adequado
Problemas na assistncia criana no Centro de Sade / UBS

Acesso assistncia, acolhimento,
acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento, imunizao, atendimento em
situaes agudas, exames, medicamentos
Utilizao de protocolos, identificao de risco,

referncia e contrarreferncia, vigilncia em
sade, continuidade do cuidado
Problemas na assistncia criana na urgncia

Acesso assistncia, acolhimento, avaliao de
risco, atendimento, exames, medicamentos
Utilizao de protocolos, referncia e

contrarreferncia
Problemas na assistncia criana no hospital

Acesso assistncia, acolhimento, avaliao de
risco, atendimento, exames, medicamentos
Utilizao de protocolos, avaliao de risco,

referncia e contrarreferncia
Causas externas
Identificar as circunstncias, encaminhamento ou no ao IML
Dificuldades scio-familiares:
Para reconhecimento de risco, para seguir as orientaes fornecidas, recusa de tratamento
proposto, situao de risco, entre outras
Problemas na organizao do sistema de sade
Cobertura da ateno primria, sistema de referncia e contrarreferncia, pr-natal de alto risco,
leitos para gestante e recm-nascido de alto risco, central de regulao, central de internao ou
de leitos, leitos de UTI neonatal, transporte inter-hospitalar, medicamentos, propedutica, banco
de sangue, sistema de vigilncia em sade ao recm-nascido de risco e criana, banco de leite,
recursos humanos, equipes incompletas, entre outros.
Para refletir
De que forma a identificao de problemas relacionados assistncia
pode contribuir para a anlise dos bitos?
227
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Anlise da evitabilidade do bito

O objetivo desta anlise sistematizar as informaes obtidas das mltiplas fontes e informantes para verificar a contribuio de variados
determinantes na mortalidade materna, infantil e fetal, ao mesmo
tempo em que avalia a efetividade dos servios. Analisa-se a possibilidade de o bito ser evitvel com as tecnologias disponveis.
Para a anlise dos bitos maternos, infantis e fetais, recomenda-se a
utilizao de roteiros e classificaes de evitabilidade de acordo com a
possibilidade de sua preveno.
Existe uma diversidade de roteiros e classificaes quanto evitabilidade do bito, como descreveremos a seguir.
Critrios de evitabilidade para o bito materno

O Guia de Vigilncia Epidemiolgica do bito Materno sugere levar em
conta uma multiplicidade de fatores para analisar os bitos maternos,
infantis e fetais:
..Culturais e religiosos Considerar os casos em que ocorreu recusa
em procurar a assistncia necessria ou em seguir as orientaes dos
profissionais de sade por questes culturais e religiosas. Ou ainda
por falta de reconhecimento do problema.
..Profissionais Considerar os casos em que, por falta de capacitao ou
capacitao imprpria, ocorreu negligncia, impercia ou imprudncia
por parte dos profissionais de sade que atenderam a mulher. So
exemplos a no identificao de risco reprodutivo, a falha diagnstica e a
inadequao de procedimentos e tratamentos, entre outros. Nesses casos,
devem-se tomar como referncia as diretrizes dos manuais tcnicos.
..Institucionais Considerar os casos em que problemas poltico-administrativos contriburam para o bito, tais como falta de captao
precoce e busca ativa da mulher, carncia de leitos obsttricos,
falta de sangue, hemoderivados, ou medicamentos e inexistncia
de sistema de referncia e contrarreferncia formalizado para o
tratamento clnico-ginecolgico e obsttrico, entre outros.
..Sociais Considerar os casos em que as condies socioeconmicas
desfavorveis da mulher contriburam para o bito, tais como
desemprego, baixa renda familiar e escolaridade, entre outros.
..Intersetoriais Considerar os casos em que a falta de equipamento
social contribuiu para o bito. Como exemplos, podemos citar a
disponibilidade limitada de meios de transporte, a inexistncia de
228

estradas, a segurana pblica ineficiente e a falta de saneamento

bsico, entre outros.
Critrios de evitabilidade para o bito infantil e fetal

O Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal e do Comit de Preveno
do bito Infantil e Fetal (BRASIL, 2009b) recomenda trs classificaes,
cada uma delas com limites e potencialidades. As classificaes adotam
metodologias distintas, logo no h uma correspondncia direta entre
os grupos.
O Quadro 7 apresenta mais detalhes sobre tais classificaes:
..Classificao da Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados
(Seade) Prope oito grupos de acordo com a causa bsica do
bito utilizando a CID-10. As doenas que levaram ao bito so
classificadas em grupos, segundo as possibilidades de interveno,
determinadas pela existncia de tecnologia apropriada para evitar o
seu aparecimento, a sua progresso e bito, independentemente do
fato de os procedimentos estarem ou no disponveis para a maioria
da populao no momento. Coloca como exemplos as imunizaes,
a terapia de reidratao oral para as doenas diarreicas, a
amamentao, o reconhecimento dos sinais de gravidade de
infeces respiratrias agudas, o espaamento entre os partos, os
cuidados na ateno pr-natal, entre outras.
Para obter maior detalhamento

quanto anlise da
evitabilidade, consulte o
Manual de Vigilncia do bito
Infantil e Fetal e do Comit de
Preveno do bito Infantil e
Fetal, p. 34-37, e Anexos E e F.
Acesse o manual em: http://
portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Manual_Infantil_
Fetal.pdf
..Lista de Causas de Mortes Evitveis por Intervenes no

mbito do SUS Agrupa as causas bsicas de morte, segundo a
redutibilidade e a interveno associada, por meio da CID-10.
Esta classificao adota o referencial da tecnologia disponvel
no SUS, independentemente de sua acessibilidade ou de sua
disponibilidade em outros setores (prestadores de servios privados).
Portanto, foram excludas as causas de morte evitveis por aes
no preconizadas ou disponveis no SUS. Podem ser citadas como
exemplo as doenas imunoprevenveis que ainda no foram
includas no calendrio do Programa Nacional de Imunizao, como
a hepatite A, a varicela e outras (MALTA et al., 2007).
..Classificao de Wigglesworth Expandida para a Anlise do bito
Perinatal (fetais e neonatais precoces) Considera o peso ao
nascer e a relao com as circunstncias do bito e o momento
da assistncia sade. Portanto, consiste em uma metodologia
de avaliao da qualidade perinatal que prope a classificao da
evitabilidade, levando em conta que as intervenes mais efetivas
podem estar relacionadas aos procedimentos de rotina dos servios e
no tecnologia mdica complexa (LANSKY et al., 2002).
Os critrios de evitabilidade
so ferramentas que podem
sistematizar a classificao dos
bitos como evitveis ou no na
anlise dos casos. Vale destacar
a importncia dos determinantes
em sade, assim como as polticas
pblicas que so idealizadas para
a reduo dos eventos que podem
levar ao bito.
229
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 7 Classificaes de evitabilidade selecionadas para a anlise de bitos infantis e fetais

Seade
Mortes evitveis por interveno do SUS
Wigglesworth Expandida (CEMACH, 2005)*
Grupo 1
Redutveis por
imunopreveno
Causas evitveis
Grupo 1
Malformao congnita (grave ou

letal/potencialmente letal)
Grupo 2
Redutveis por adequado

controle na gravidez
1.1
Reduzveis por aes de

imunopreveno
Grupo 2
Morte fetal anteparto: mortes fetais

ocorridas antes do trabalho de parto
Grupo 3
Redutveis por adequada

ateno ao parto
1.2
Reduzveis por adequada ateno

mulher na gestao e no parto e
ao recm-nascido
Grupo 3
Morte intraparto (asfixia, anxia,

sofrimento fetal agudo ou trauma)
Grupo 4
Redutveis por aes de

preveno, diagnstico e
tratamento precoces
1.2.1

mulher na gestao
Grupo 4
Imaturidade/prematuridade
Grupo 5
Redutveis por parcerias

com outros setores
1.2.2

mulher no parto
Grupo 5
Infeco
Grupo 6
No evitveis
1.2.3

ao recm-nascido
Grupo 6
Outras causas especficas de morte
Grupo 7
Mal definidas
1.3
Reduzveis por aes adequadas

de diagnstico e tratamento
Grupo 7
Causa externa
Grupo 8
No classificadas/outras
1.4
Reduzveis por aes adequadas

de promoo sade, vinculadas
a aes adequadas de ateno
sade
Grupo 8
Morte sbita, causa desconhecida
Causas mal definidas
Grupo 9
No classificada
Demais causas (no claramente

evitveis)

* Traduo e adaptao: Lansky (2002).
Etapa 3 Identificao e proposio de medidas

preventivas e corretivas relacionadas assistncia
e s estatsticas vitais
Esta etapa objetiva definir medidas que possam resultar na melhoria da
assistncia com reduo dos bitos maternos, fetais e infantis e assim
evitar novas ocorrncias. Tambm procuram melhorar a qualidade dos
registros de atendimentos em estabelecimentos de sade.
A concluso da investigao
do bito uma atribuio dos
responsveis pela vigilncia de
bitos do municpio de residncia
do(a) falecido(a) e, como j
discutimos, dever ser apoiada
pelos responsveis da vigilncia
de bitos do municpio onde o(a)
falecido(a) recebeu assistncia ou
morreu.
230
Como foi comentado anteriormente, no caso em que o municpio de

residncia do(a) falecido(a) no dispe de profissionais de sade, a
anlise da evitabilidade do bito e a definio de medidas preventivas so organizadas e executadas pelos setores de vigilncia regional
ou estadual, ou pelo Comit Regional ou Estadual de Mortalidade.
As concluses da vigilncia de bito devem retornar para o municpio
de residncia do(a) falecido(a) com maior brevidade possvel, como
forma de garantir a execuo das intervenes locais.

de fundamental importncia a insero do profissional mdico nas

equipes de vigilncia de cada municpio, qualificando as discusses e as
recomendaes para a preveno do bito.
Para praticar
Identifique se no seu municpio as aes propostas para a
reduo da mortalidade materna, fetal e infantil so discutidas de forma
integrada entre os diversos setores, e como as aes so encaminhadas e
implementadas na rede de ateno sade.
Correo das estatsticas oficiais

O objetivo dessa correo ampliar a cobertura e qualificar os dados
que constam no SIM e no Sinasc.
Como j discutido, a melhoria dos registros do SIM e Sinasc possibilita
uma anlise mais fidedigna da situao de mortalidade, permitindo a
avaliao das fragilidades e o planejamento de aes com maior potencial de impacto.
Cobertura
Como estratgia para o aumento da cobertura das notificaes de bitos
e nascimentos, realiza-se a busca ativa em estabelecimentos de sade,
cartrios e cemitrios; os dados coletados devem ser digitados nos sistemas de informao correspondentes.
Quando a busca ativa identifica bitos e nascimentos no registrados no
SIM e Sinasc, ou seja, a DO e/ou DN no foram emitidas, todos os esforos para identificao das mesmas devem ser executados. Como ltima
alternativa, pode-se preencher DO e DN epidemiolgicas que devero
ser emitidas pela vigilncia do municpio de residncia do falecido e
processadas no SIM e Sinasc, respectivamente, seguindo recomendaes
emanadas pela SVS/MS.
No caso de DO e/ou DN emitidas e resgatadas, entretanto no processadas, elas devem ser inseridas no sistema e no gerar DO Epidemiolgica.
231
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Especial ateno deve existir nessas situaes para evitar a duplicidade de

registro, ou seja, inserir na base do SIM e/ou Sinasc um bito e/ou nascido
vivo j registrado.
As DO e DN epidemiolgicas possuem os mesmos dados da DO e DN
oficial, mas no tm validade para registro civil. Portanto, garantem
apenas o conhecimento mais fidedigno da situao epidemiolgica.
Completude e causa mal definida

Os dados das DO e DN resgatados durante as diferentes etapas de investigao de bito devem ser digitados no SIM e no Sinasc com o objetivo
de diminuir o percentual de dados ignorados e/ou em branco.
Alm disso, h a possibilidade de mudana das causas de bito, que
devem passar por uma nova seleo de causa bsica. Esta nova codificao poder, por exemplo, confirmar ou descartar o bito materno
previamente informado ou classificar como bito materno aquele originalmente definido apenas como bito de mulher em idade frtil. Para
os bitos em geral, esse procedimento permite especificar melhor a
causa de bito e as futuras medidas de preveno necessrias.
As correes da causa de bito sero realizadas apenas do ponto de vista
estatstico, no havendo qualquer alterao na Certido de bito em
cartrio, nem na DO.
Para praticar
Agora que voc conhece as fichas sugeridas pelo Ministrio
da Sade para a investigao dos bitos maternos, fetal e infantil,
identifique as que so utilizadas no seu local de trabalho. So as fichas
preconizadas pelo Ministrio da Sade?
Caso no sejam as mesmas, observe se os campos disponveis na ficha em
uso no seu local de trabalho dispem das informaes obrigatrias para
alimentar o mdulo de investigao do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM).
Etapa 4 Elaborao de relatrios

Esta etapa objetiva a redao de relatrios apresentando: os dados do
processo de investigao, as anlises dos bitos, a evitabilidade das
232

ocorrncias, a disponibilidade de tecnologias para fazer frente ao problema; e ainda as recomendaes de medidas para prevenir novos bitos.
A elaborao do relatrio de responsabilidade da equipe de vigilncia
do bito da Secretaria de Sade, que pode incluir profissionais da assistncia, como dito anteriormente, e poder contar com a colaborao
dos demais membros dos Comits de Mortalidade.
Os dados da investigao dos bitos devem ser sumarizados em relatrio
que contenha a descrio do evento (todas as etapas da investigao,
incluindo tabelas e grficos) e as principais concluses e recomendaes, das quais destacam-se:
..alcance das metas de realizao de investigao de bito materno,
infantil e fetal;
..determinantes da ocorrncia do bito, indicando se houve falhas
na assistncia nos diferentes servios de sade e que providncias
foram ou sero adotadas para a devida correo;
..se as medidas de preveno implementadas, em curto prazo, esto
sendo executadas;
..descrio das orientaes e recomendaes, a mdio e longo prazos,
a serem institudas tanto pela rea de sade quanto por outros
setores;
..anlise da situao de mortalidade.
Para a elaborao do relatrio, empregam-se os dados originados da
Ficha Sntese, Concluses e Recomendaes.
Esse relatrio dever ser apresentado em reunio de trabalho para os
membros dos comits, estudiosos do assunto e gestores visando pactuar
a execuo das medidas para prevenir novos bitos.
Ficha sntese, concluses e recomendaes

A Ficha de Investigao do bito Sntese, Concluses e Recomendaes deve ser preenchida ao longo das etapas de investigao, sendo
posteriormente discutida no comit. Na reunio do Comit de Mortalidade, quando novamente so avaliados os problemas relacionados
ao bito, a evitabilidade e as medidas preventivas necessrias. Outras
informaes tambm podem ser acrescidas ficha.
As informaes contidas nessas fichas devem ser inseridas no Mdulo
de Investigao do Sistema de Informao sobre Mortalidade, que ser
233
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
descrito a seguir. O acesso ao mdulo restrito aos usurios da SMS

cadastrados pelas SES.
O detalhamento das fichas sntese, concluses e recomendaes de
bito infantil e fetal (IF5) e do bito materno (M5) podem ser lidos no
Quadro 8.
Quadro 8 Instrumentos utilizados na investigao do bito infantil, fetal e materno
Nome do instrumento
Sigla
Local de investigao
Objetivo
Ficha de Investigao do
bito Infantil e Fetal
IF5
Secretaria de Sade
do Municpio
Identificao do bito, dados sobre a

investigao realizada, caractersticas
e marcadores selecionados sobre a
assistncia gestao, ao aborto, ao
parto e ao recm-nascido, causas da
morte, problemas identificados nos
diversos momentos da assistncia,
a classificao de evitabilidade e
alterao de dados no SIM e no
Sinasc.
Reunir e organizar de forma sumria

os principais dados coletados
para a anlise e a interpretao
dos problemas identificados nos
diversos momentos da assistncia e
as recomendaes especficas para
o caso.
M5
Secretaria de Sade
do Municpio
Identificao do bito, dados sobre a

investigao realizada, caractersticas
e marcadores selecionados sobre a
assistncia gestao, ao aborto, ao
parto, causas da morte, problemas
identificados nos diversos momentos
da assistncia, a classificao de
evitabilidade e alterao de dados no
SIM e no Sinasc.
Reunir e organizar de forma sumria

os principais dados coletados
para a anlise e a interpretao
dos problemas identificados nos
diversos momentos da assistncia e
as recomendaes especficas para
o caso.
Sntese, Concluses e
Recomendaes
Ficha de Investigao do
bito Materno
Sntese, Concluses e
Recomendaes
O prazo limite para a finalizao da investigao do bito pela equipe

de vigilncia de no mximo 120 dias a contar da data da ocorrncia do
bito. Aps o preenchimento da Ficha Sntese, esta inserida no Mdulo
de Investigao de bito pela SMS em at sete dias.
Mdulo de investigao de bitos materno e infantil

uma ferramenta criada para registrar os dados da Ficha de Investigao
de bito Materno, Infantil e Fetal Sntese, Concluses e Recomendaes que rene e organiza de forma sumria os principais dados coletados na investigao para anlise e interpretao, com a identificao
234

dos problemas e as recomendaes especficas para o caso. Este mdulo,

sob a responsabilidade federal, tem como objetivo o monitoramento da
situao do processo de investigao nos municpios e estados.
Nos municpios onde os Comits de Mortalidade so atuantes, a equipe
da vigilncia do bito dever acompanhar a emisso de relatrios pelos
Comits de Morte Materna, Infantil e Fetal, pois pode haver a necessidade de atualizar o mdulo de investigao do SIM.
O prazo para o gestor do SIM do municpio de ocorrncia do bito

atualizar e transferir os registros alterados para o Ministrio da Sade de
30 dias aps a concluso da anlise do bito.
O grupo tcnico da vigilncia integrado por profissionais da assistncia

realiza o preenchimento da Ficha Sntese e a primeira anlise do bito
para inserir as informaes no Mdulo de Investigao de bito.
Posteriormente, o bito encaminhado para discusso em reunio com
todos os membros do comit de mortalidade, e mudanas adicionais
podem ocorrer no preenchimento da ficha, como j foi citado.
As Secretarias de Sade dos municpios que tm comits de mortalidade
atuantes devem envidar esforos para assegurar o estudo conclusivo do
bito. Assim, logo aps o trmino da investigao e da elaborao de
resumos dos casos, devem promover reunio com seus membros para
analisar ampla e detalhadamente cada resumo do caso e definir medidas que evitem novos bitos.
A seguir apresentamos o resumo do fluxo e dos prazos estabelecidos para
a execuo das etapas da vigilncia do bito materno, infantil e fetal.
235
236

e
Fetal
e
Atuao
em
C omits
de
* O comit pode fazer a anlise dos bitos investigados depois de encerrado o prazo mximo de investigao de bitos (120 dias).
do
Fonte: Brasil (2008; 2010).
Fluxograma 1 Fluxos e prazos estabelecidos para a vigilncia do bito materno, infantil e fetal
Vigilncia
M ortalidade

Nos manuais Guia de Vigilncia Epidemiolgica do bito Materno (BRASIL,

2009a) e Vigilncia do bito Infantil e Fetal e Comits de Preveno do bito
Infantil e Fetal (BRASIL, 2009b) so sugeridos indicadores para descrever
e comparar a situao de mortalidade do municpio.
No Captulo 6, j foi apresentada a matriz de indicadores da razo de
mortalidade materna e das taxas de mortalidade infantil e perinatal.
O Quadro 10 descreve uma lista de novos indicadores com informaes
sobre mtodo de clculo, interpretao e uso.
Outros indicadores podem ser construdos, como a caracterstica da
mulher (paridade, escolaridade), a assistncia pr-natal, o parto e o
recm-nascido, entre outros dados disponveis.
Tambm recomendado que o comportamento dos indicadores seja
analisado ao longo do tempo.
Ateno especial deve existir

para garantir a confidencialidade
das informaes produzidas
no relatrio, no permitir a
identificao da mulher ou criana,
dos profissionais e das instituies
de sade que as atenderam.
Em municpios com baixo contingente populacional, h problemas para o

clculo da razo de mortalidade materna e as taxas de mortalidade infantil
e seus componentes. Neste caso indicado o uso de nmeros absolutos
de bitos.
Para uma anlise ao longo do tempo, recomendado que os nmeros de
bitos infantis e/ou maternos sejam somados por um perodo mais longo
de tempo por exemplo, em trs ou cinco anos consecutivos.
Quadro 10 Indicadores para empregar na elaborao do relatrio

Indicador
Mtodo de clculo
Interpretao
Uso
Percentual de bitos
investigados, segundo
critrios adotados
Nmero de bitos investigados

dividido pelo nmero total de
bitos ocorridos multiplicado
por 100.
Mede o cumprimento das metas

pactuadas pelos gestores.
Avaliar o desempenho da ao de
Vigilncia em Sade e subsidiar o
planejamento da mesma.
Para materno, infantil e fetal.

Nmero total de bitos
Contagem do nmero de bitos

ocorridos.
Para materno, infantil e fetal.
Nmero total de
nascidos vivos
Contagem do nmero de nascidos

vivos ocorridos.
Prover o numerador para o clculo

da taxa de mortalidade infantil e a
razo de mortalidade materna.
Prover o denominador para o
clculo da taxa de mortalidade
infantil e a razo de mortalidade
materna. Serve para dimensionar a
populao-alvo de aes e servios
de sade da SMS.
237
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Quadro 10 Indicadores para empregar na elaborao do relatrio (cont.)

Indicador
Mtodo de clculo
Interpretao
Uso
Proporo de bitos
por componentes da
mortalidade infantil:
neonatal (precoce e
tardio) e ps-neonatal
Nmero de bitos neonatal

bitos ocorridos entre os menores
de 1 ano multiplicado por 100.
Percentuais elevados de
bitos neonatais esto
preponderantemente associados
a fatores da gestao e do parto,
enquanto, no perodo psneonatal, predominam as causas
ambientais.
Medir a participao relativa de

cada componente da mortalidade
infantil. Subsidiar processos de
planejamento, gesto e avaliao
de polticas pblicas visando
adoo de medidas preventivas
e assistenciais relativas a cada
componente da mortalidade
infantil.
Proporo de bitos
infantis com peso
ao nascer maior que
2.500g
Nmero de bitos com peso ao

nascer maior que 2.500 g dividido
pelo nmero total de bitos
ocorridos entre os menores de 1
ano multiplicado por 100.
Propores elevadas de bitos

com peso ao nascer maiores
que 2.500 g esto associadas,
em geral, a baixos nveis de
desenvolvimento socioeconmico
e de assistncia materno-infantil.
Avaliar as aes voltadas para a

promoo da sade reprodutiva e
proteo e ateno sade infantil
e subsidiar o planejamento e
gesto dos servios de sade.
Proporo de
bitos infantis por
prematuridade
Nmero de bitos em menores de

1 ano por prematuridade dividido
Propores elevadas de bitos por

prematuridade esto associadas,
em geral, a baixos nveis de
assistncia materno-infantil.
Proporo de bitos de
crianas com asfixia ao
nascer (Apgar < 7 no 5
minuto de vida)
Nmero de bitos em menores de

1 ano com asfixia ao nascer (Apgar
< 7 no 5 minuto de vida) dividido
Proporo elevada de bito por

asfixia est associada, em geral,
a piores condies assistenciais
durante o parto e ao recmnascido.
Contribuir na avaliao dos nveis

de assistncia ao pr-natal, parto
e ao recm-nascido, visando
adoo de medidas preventivas e
assistenciais relativas a cada grupo
de causas.
Taxa de mortalidade
infantil segundo
instituio de ocorrncia
(SUS e no SUS)
Nmero de bitos dos menores

de um ano segundo a instituio
de ocorrncia (SUS e no SUS)
dividida pelo nmero de nascidos
vivos segundo a instituio de
ocorrncia (SUS e no SUS)
multiplicada por 1.000.
As diferenas das taxas de

mortalidade infantil entre os
hospitais so explicadas, em
parte, pela gravidade e pelas
caractersticas dos menores de
1 ano e como tambm pela
adequao do tratamento dos
hospitais.
Buscar entender as razes das

variaes no desempenho dos
hospitais na assistncia aos
menores de 1 ano.
Proporo de bitos
classificados por grupos
de causa definidas ou
por causas evitveis
(CID, 10 reviso) em
menores de 1 ano
Nmero de bitos dos menores

de um ano por grupos de causas
definidas ou causas evitveis
bitos de menores de 1 ano,
excludas as causas mal definidas
multiplicado por 100.
influenciado por fatores que

contribuem para aumentar
ou diminuir determinadas
causas, alterando a distribuio
proporcional, como condies
socioeconmicas, perfil
demogrfico, infraestrutura
de servios pblicos, acesso e
qualidade dos servios de sade.
Contribuir na avaliao dos nveis

de assistncia ao parto, ao recmnascido e criana, visando
adoo de medidas preventivas e
assistenciais relativas a cada grupo
de causas.
Para neonatal precoce, neonatal

tardio e ps-neonatal.
Para afeces originadas no

perodo perinatal, doenas
respiratrias e doenas diarreicas,
causas evitveis.
238

Indicador
Mtodo de clculo
Interpretao
Uso
Razo de mortalidade
materna por grupos
etrios
Nmero de bitos maternos

segundo grupos etrios dividido
pelo nmero de nascidos vivos,
segundo grupo de idade da me
multiplicado por 100.000.
A idade materna pode estar

associada a condies de risco ao
bito, que esto mais relacionadas
s mes nos dois extremos da
distribuio etria.
Analisar as variaes
populacionais, geogrficas e
temporais da razo de mortalidade
materna por grupos etrios,
situaes de desigualdade que
demandem aes e estudos
especficos. Contribuir na
avaliao dos nveis de sade e de
desenvolvimento socioeconmico
da populao, prestando-se
para comparaes nacionais e
internacionais. Avaliar as aes de
sade direcionadas para a ateno
pr-natal, ao parto e ao puerprio.
Para os seguintes grupos de idade

(em anos): 10-14, 15-19, 20-29,
30-34, 35-39, 40-49.
Proporo de bitos
maternos por raa/cor

segundo raa/cor dividido pelo
nmero total de bitos maternos
Indica a proporo de bitos

maternos por raa/cor. A raa/
cor pode estar relacionada
a determinadas causas de
morte que, por sua vez, esto
relacionadas com as condies
sociais e econmicas.
Analisar as variaes
populacionais, geogrficas e
temporais da razo de mortalidade
materna por raa/cor, identificando
tendncias e situaes de
desigualdade que demandem
aes e estudos especficos.
Razo de mortalidade
materna segundo a
instituio onde ocorreu
o bito (SUS e no SUS)

segundo instituio onde
ocorreu o bito (SUS e no SUS)
dividido pelo nmero de nascidos
vivos segundo a instituio de
ocorrncia (SUS e no SUS)
multiplicada por 100.000.
As diferenas das taxas de

mortalidade entre os hospitais
so explicadas, em parte, pela
gravidade e caractersticas das
mulheres, como tambm pela
adequao do tratamento dos
hospitais.
Buscar entender as razes

das variaes no desempenho
dos hospitais na assistncia s
mulheres durante o pr-natal,
parto e puerprio.
Razo de mortalidade
materna segundo a
adequao do nmero
de consultas de prnatal

segundo adequao de consultas
de pr-natal preconizado pelo MS
dividido pelo nmero de nascidos
vivos segundo adequao do
nmero de consultas de pr-natal
multiplicado por 100.000.
influenciado por fatores

socioeconmicos, pela
infraestrutura de prestao de
servios e por polticas pblicas
assistnciais e preventivas.
Analisar as variaes geogrficas

e temporais na cobertura e no
acesso do atendimento prnatal, identificando situaes
de desigualdade e tendncias
que demandem aes e estudos
especficos.
Adequao do nmero de
consultas: 6 ou mais.
Razo de mortalidade
materna segundo a
adequao da idade
gestacional no incio
do pr-natal segundo
preconizado pelo
Ministrio da Sade.

segundo a adequao da idade
gestacional no incio do pr-natal
preconizado pelo MS dividido pelo
nmero de nascidos vivos segundo
a adequao da idade gestacional
no incio do pr-natal multiplicado
por 100.000.
Contribuir na anlise das

condies de acesso e qualidade
da assistncia pr-natal. Subsidiar
processos de planejamento, gesto
de aes de sade voltadas para a
ateno pr-natal e o parto.
Adequao da idade gestacional

no incio do pr-natal: at o 4o ms
da gestao.
239
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade

Indicador
Mtodo de clculo
Interpretao
Uso
Razo de mortalidade
materna classificada
por causas obsttricas
diretas e indiretas ou
causas evitveis

segundo o tipo de causa obsttrica
(diretas ou indiretas) ou causas
evitveis dividido pelo nmero de
nascidos vivos multiplicado por
100.000.
A melhoria nas condies de vida

da populao e a qualidade da
assistncia gravidez, ao parto
e ao puerprio implica um risco
menor da mulher de morrer por
causas diretas e evitveis.
Proporo de bitos
maternos classificada
por causas obsttricas
diretas ou por causas
evitveis

por causa obsttricas diretas ou
causas evitveis dividido pelo
nmero total de bitos maternos
Mede a participao relativa (%)

das causas obsttricas diretas e
causas evitveis na mortalidade
materna.
Contribuir para a anlise da

situao epidemiolgica e do
nvel de sade da populao,
identificando questes crticas
a serem mais bem investigadas.
Avaliar as aes de sade visando
adoo de medidas preventivas
e assistenciais relativas sade da
mulher.
Proporo de bitos
conforme problemas
identificados aps a
investigao

(infantis) por problemas
identificados dividido pelo nmero
total de bitos maternos (infantis)
multiplicado por 100,
Mede a participao relativa (%)

de cada problema identificado
aps a investigao.
Analisar os problemas
identificados, visando adoo de
medidas preventivas e assistenciais
relativas sade da mulher e
infantil.
Fonte: Brasil (2009a, 2009b); Rede Interagencial de Informao para a Sade (2008).
Etapa 5 Divulgao das informaes

O objetivo da divulgao disseminar os relatrios em cada nvel de
gesto, valendo-se de meios e canais de comunicao apropriados.
O compromisso com a
retroalimentao uma das
questes destacadas ao longo dos
ltimos captulos, vamos revis-los?
O compromisso com o retorno da informao, de forma adequada e

oportuna, um dos pilares do funcionamento do sistema de vigilncia.
fundamental essa resposta ou retroalimentao s fontes produtoras
(estabelecimentos de sade), demonstrando a sua contribuio no processo.
Adicionalmente, a divulgao do relatrio assume valor inestimvel como
instrumento de suporte ao controle social, prtica que deve ser estimulada
e apoiada em todos os nveis e que deve definir os instrumentos de
informao, tanto para os profissionais de sade como para a comunidade.
A credibilidade do sistema depende de que os profissionais de sade e as
lideranas comunitrias se sintam participantes e contribuintes. Alm de
motivar os notificantes, a retroalimentao do sistema propicia a coleta
de subsdios para reformular normas e aes nos seus diversos nveis,
assegurando a continuidade e o aperfeioamento do processo.
240

A organizao de boletins informativos, encaminhados aos gestores de

sade em todos os nveis, pode auxiliar na obteno de apoio institucional e logstico tanto para a realizao da investigao quanto para
aprimorar as medidas de preveno dos bitos.
Deve ser promovida a interlocuo permanente da equipe de vigilncia
de bitos e/ou dos comits com os gestores da sade, com vistas sua
participao na elaborao de estratgias de reduo da mortalidade
materna, infantil e fetal e de interferncia eficiente nas polticas pblicas dirigidas s necessidades da populao.
Igualmente importante distribuir os boletins informativos para outros

setores de governo, com vistas a uma atuao intersetorial direcionada
promoo das condies de vida da populao e interferncia sobre
os determinantes sociais da mortalidade materna, fetal e infantil. Um
trabalho contnuo de divulgao das informaes tambm deve ser
feito junto a entidades cientficas, a exemplo da Federao Brasileira
das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), Associao
Brasileira de Obstetrizes e Enfermagem Obsttrica, Sociedade Brasileira
de Pediatria, escolas mdicas, de enfermagem, gestores, Conselhos de
Sade e de Direitos da Mulher e da Criana, Rede Feminista de Sade,
entre outras instituies da sociedade civil organizada e afeitas ao tema.
241
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Devem ser considerados ainda os canais de divulgao, como publicaes mdicas e de sade, stios das secretarias de sade e do Ministrio
da Sade na internet, revista, boletins epidemiolgicos, publicaes
oficiais do Sistema de Sade e outros meios de comunicao.
Para praticar
Ciente da importncia da vigilncia do bito materno, infantil
e fetal e do passo a passo de uma vigilncia do bito, pesquise nos
manuais do MS as atribuies das diversas esferas de governo e reflita
se, no mbito do seu trabalho, elas esto sendo cumpridas.
Planejamento das aes de vigilncia do

bito materno, infantil e fetal
Para a adequada coordenao da vigilncia do bito materno, infantil e
fetal no municpio, o profissional responsvel dever organizar as diferentes atividades de forma articulada e interdependente, realizada por
diversos profissionais lotados nos diferentes nveis de gesto do SUS e
at mesmo de outros municpios.
Os mtodos para apreender o
conhecimento disponvel sobre a
mortalidade e seus determinantes
foram discutidos nos Captulo
2, 3 e 4 da Parte I do livro; e a
descrio das funes da vigilncia
do bito e as atribuies e
competncias de cada profissional
envolvido foram apresentadas nos
Captulos 5, 6 e tambm neste
captulo.
Os seguintes requisitos so necessrios:

a) Apreender o conhecimento disponvel acerca da situao de
mortalidade e seus determinantes.
b) Definir, com os gestores de sade, as atribuies e competncias de
cada profissional nas diferentes funes da vigilncia do bito.
c) Realizar a capacitao de todos profissionais envolvidos na
investigao do bito.
d) Prever a necessidade de viagens, insumos (incluindo as fichas
de investigao do bito) e outros recursos que dependam da
aprovao de terceiros, para tomar as devidas providncias.
e) Disponibilizar o material necessrio para a atuao no campo de
investigao (fichas de investigao do bito e cpias da DO e/ou
DN do (a) falecido(a)).
242

Capacitao dos profissionais de sade da equipe de vigilncia

do bito do municpio
Grande parte do sucesso da vigilncia do bito depende da qualidade do
processo de trabalho da equipe municipal.
O objetivo da capacitao tornar todos os profissionais de sade
familiarizados com os procedimentos sob sua responsabilidade e com a
aplicao das Fichas de Investigao de bitos.
A seguir, sugerimos alguns tpicos para a capacitao terico-prtica
desses profissionais:
Situao da mortalidade materna, infantil e fetal no municpio;
Vigilncia do bito no municpio: etapas, atribuies e competncias de
cada profissional no processo de investigao;
Leitura cuidadosa de cada ficha de investigao;
Prtica realizao de uma investigao de bito e etapas
subsequentes;
Discusso das dvidas e dos problemas vivenciados durante a atividade
prtica.
Para refletir
Com base na experincia do seu municpio ou local de trabalho: a quem
compete a vigilncia do bito materno, infantil e fetal? Quais os atores
envolvidos? Quais as etapas a serem seguidas?
Consideraes finais
Com a leitura deste captulo, reconhecemos a importncia das aes
de vigilncia, com nfase na ampliao dos objetos da vigilncia epidemiolgica no mais restritos s doenas transmissveis para outros
agravos, como a vigilncia do bito materno, infantil e fetal.
Apreendemos tambm que a utilizao do mtodo epidemiolgico para
a investigao dos bitos qualifica o processo de coleta e anlise dos
dados, visando garantir a representatividade dos registros e a oportunidade das informaes para o desenvolvimento de aes voltadas para a
melhoria da qualidade da assistncia s mulheres e s crianas.
A prtica da vigilncia requer profissionais capacitados, tanto aqueles
responsveis pela execuo das aes de vigilncia como os que atuam
243
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
na assistncia. Requer ainda fluxos definidos e organizados, de modo

que a informao coletada no nvel local seja disponibilizada aos demais
nveis de forma qualificada e oportuna. Portanto, a vigilncia do bito
realizada de forma sistemtica e integrada aos diferentes setores permite a construo de indicadores para o monitoramento da situao
da mortalidade materna, infantil e fetal, gerando informao para as
instncias responsveis pela definio das diretrizes e polticas e para a
sociedade civil exercer o controle social.
Referncias
BRASIL. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n. 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da
sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF, 9 jun. 2011a.
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Organizativo de Ao Pblica: caderno. Braslia, DF, 2012.
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Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 23 fev. 2006.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.172, de 15 de junho de 2004. Regulamenta a NOB SUS
01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea
de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 17 jun. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.254, de 5 de agosto de 2010. Institui a Vigilncia

Epidemiolgica em mbito Hospitalar, define as competncias para a Unio, os Estados, o
Distrito Federal, os Municpios, os critrios para a qualificao das unidades hospitalares de
referncia nacional e define tambm o escopo das atividades a serem desenvolvidas pelos Ncleos
Hospitalares de Epidemiologia. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 6 ago. 2010b. Seo 1, p. 55.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.252, de 22 de dezembro de 2009. Aprova as diretrizes

para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito
Federal e Municpios e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, p. 65-69,
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244

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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Instrutivo para preenchimento
da programao das aes de vigilncia em sade nas unidades federadas: 2010/11. Braslia,
DF, 2010c
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de preenchimento das
fichas de investigao do bito infantil e fetal. Braslia, DF, 2011c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de preenchimento das

fichas de investigao do bito materno. Braslia, DF, 2011d.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de vigilncia do bito

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245
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
SZWARCWALD, C. L. et al. Estimao da mortalidade infantil no Brasil: o que dizem as informaes

sobre bitos e nascimentos do Ministrio da Sade? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
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WALDMAN, E. A. Vigilncia como prtica de sade pblica. 1991. Tese (Doutorado) - Universidade de
So Paulo, So Paulo, 1991.
246
8. Comits de mortalidade: a
sociedade exercendo a cidadania
e demandando aes de sade
Paulo Germano de Frias, Leila Monteiro Navarro,
Sonia Maria Soares dos Santos, Marcos Augusto Bastos Dias e
Regina Coeli Viola
Os comits de preveno do bito materno, infantil e fetal, mais que

uma estratgia de vigilncia de bitos, um instrumento de controle
social da qualidade de ateno sade prestada mulher e criana.
A instituio dos comits de morte materna como estratgia para a
reduo da mortalidade teve incio na dcada de 1930, nos Estados
Unidos, com a implantao de Comits de Mortalidade Materna, seguidos pela Inglaterra na dcada de 1950. Em meados da dcada de 1990,
quase todos os pases dispunham de Comits de Morte Materna e/ou
sistemas de vigilncia das mortes maternas.
A instaurao dos comits foi impulsionada por eventos como a Conferncia Internacional sobre a Maternidade sem Risco (Safe Motherhood
Conference), realizada em Nairbi, em 1987, e a 23a Conferncia Sanitria Pan-Americana, em Washington, em 1990, ambas consideradas
marcos histricos. Tais conferncias chamaram a ateno do mundo para
a mortalidade materna, contribuindo para sua incluso na agenda de
discusso de problemas de sade pblica. Na conferncia em Washington, os pases signatrios comprometeram-se a formular planos nacionais para reduzir em 50% o valor deste indicador. Entre as estratgias
para alcanar a meta estava a implantao da vigilncia epidemiolgica
da morte materna nos diversos nveis (nacional, regional e local).
Na Amrica Latina, em meados da dcada de 1990, quase todos os pases
disponham de comits de morte materna e/ou da vigilncia das mortes
maternas. No Brasil, a atuao do Ministrio da Sade teve incio em
1987, apoiando a implantao de comits de morte materna como uma
das estratgias do Paism para reduzir a morbimortalidade feminina.
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Ao longo da construo da experincia brasileira, consolidaram-se algumas etapas da vigilncia do bito como atividade dos comits. O Manual
dos comits de mortalidade materna, em suas trs edies (1994, 2000 e
2007), foi instrumento que contribuiu para a consolidao da estratgia. Da mesma forma, o primeiro Manual dos Comits de Preveno do
bito Infantil e Fetal, publicado em 2004, referendou essa estratgia.
Como foi estudado no captulo anterior, com base nas experincias
municipais e estaduais que tentaram delimitar com maior preciso os
papis da Vigilncia do bito nas Secretarias de Sade e dos Comits
interinstitucionais, o Ministrio da Sade lanou nova verso do Guia
de vigilncia epidemiolgica do bito materno, em 2008, e do Manual de
vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e
fetal, em 2010.
As etapas da vigilncia do bito
materno, infantil e fetal foram
discutidas no captulo anterior.
Neste captulo, nosso objetivo
delimitar as atribuies dos
Comits de Mortalidade Materna,
Infantil e Fetal na Vigilncia
do bito.
Os manuais citados fornecem instrumentos para reorganizar o processo

de trabalho internamente nas secretarias de sade e valorizam o trabalho
dos comits como instncias de controle social. Ao longo dos textos, so
discutidos os aspectos relacionados aos Comits de Mortalidade Materna
e aos de Preveno do bito Infantil e Fetal, luz das Portarias do Ministrio da Sade, que regulamentam a Vigilncia do bito Materno e do
bito Infantil e Fetal. Essas portarias implicaram a reorganizao do processo de trabalho em Secretarias de Sade dos municpios e estados com
repercusso diferenciada nas atividades dos comits.
Comits de mortalidade materna e de

preveno do bito infantil e fetal:
aspectos conceituais, objetivos e atribuies
Como vimos na Parte I deste livro, a mortalidade materna, infantil e
fetal so eventos associados aos determinantes sociais que afetam sua
magnitude e distribuio.
A mortalidade materna, infantil e fetal, alm de expressar os nveis de
sade, reflete as condies de vida, as desigualdades sociais, a ausncia
ou fragilidade de polticas sociais e leis que garantam os direitos de cidadania e a participao social em cada regio ou pas.
Para entender o significado das relaes do conjunto de fatores identificados na determinao do bito materno, infantil e fetal, foi proposto
o modelo terico de anlise dos determinantes, especificamente para o
materno e o infantil. A construo dos modelos visa integrar os fatores sociais, biolgicos e de comportamento e elucidar as relaes que
248
Comits de mortalidade: a sociedade exercendo a cidadania e demandando aes de sade
se estabelecem entre eles e, assim, contribuir para o entendimento da

ocorrncia da morte materna, infantil e fetal.
Os modelos so bastante teis no apenas para uma compreenso
ampliada do fenmeno da morte materna, como tambm para ajudar
a vigilncia dos bitos pelos servios de sade e a atuao dos comits
de mortalidade. Eles permitem rastrear os mltiplos fatores e dimenses
que contriburam para a ocorrncia dos bitos.
Partindo desses pressupostos, a reduo da mortalidade materna, infantil
e fetal exige aes e intervenes do setor sade, assim como a aliana
com outros setores que elaboram e implementam polticas pblicas nos
diferentes nveis de gesto. Com essa viso, o setor sade trabalha institucionalmente a intersetorialidade, e as polticas pblicas efetivas so
construdas em parcerias.
Por conta disso, os Comits de Morte Materna, Infantil e Fetal so de

natureza interinstitucional, multiprofissional, confidencial, no coercitivos ou punitivos, com carter formativo e educativo. So constitudos
por instituies governamentais e da sociedade civil organizada, que
desenvolvem aes nas reas de sade da mulher, do adolescente e da
criana. Funcionam, portanto, como uma importante estrutura de controle social. importante destacar que os bitos discutidos nas reunies
dos comits no so identificados, preservando a confidencialidade das
informaes de acordo com os preceitos ticos estabelecidos na legislao: Cdigo de Nuremberg (TRIBUNAL INTERNACIONAL DE NUREMBERG,
1947); Declarao de Helsinque (ASSOCIAO MDICA MUNDIAL, 1964);
Resoluo CNS 196/96 (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 1996); Declarao
249
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Universal sobre Biotica e Direitos Humanos (UNESCO, 2005); Resoluo

do CFM n. 1.215 e Resoluo do Cdigo de tica Mdica n. 1.246 (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1985, 1988).
Breve histrico do controle social na sade
Como lemos no Captulo 1, A construo do direito sade no Brasil,
as aes de sade que integram o SUS obedecem seguinte diretriz:
participao popular visando o controle social.
A Constituio Federal de 1988 assegura que a populao, por meio de suas
entidades representativas, participe tanto do processo de formulao das
polticas de sade como do controle de sua execuo nos servios de sade
em todos os nveis de governo, ou seja, desde o federal at o municipal.
Por essa razo, essas instituies de sade e os governos passam a ter o
dever de fornecer informaes para que a populao se posicione de forma
consciente sobre as questes que dizem respeito ao direito sua sade.
No SUS, em cada esfera de governo, os Comits de Mortalidade so as
instncias colegiadas de participao popular especificamente designadas
para discutir a reduo da mortalidade materna, infantil e fetal.
Atribuies dos comits

Os comits de preveno da mortalidade, materna ou infantil e fetal
tm como objetivos:
..Gerais Mobilizar diferentes parceiros para a reduo de bitos
por meio da articulao entre instituies do poder pblico e da
sociedade civil, exercendo, assim, o controle social e garantindo a
realizao das aes propostas.
..Especficos Identificar possveis problemas nos diferentes
nveis de assistncia; avaliar a situao e distribuio dos bitos
maternos, seus componentes e fatores de risco; realizar a anlise da
evitabilidade do bito; avaliar a qualidade da assistncia prestada
mulher pelos servios de sade; identificar e recomendar estratgias
e medidas de ateno sade necessrias para a reduo da
mortalidade materna e melhoria dos registros de sade; definir e
caracterizar os bitos evitveis como eventos-sentinela; envolver
e sensibilizar os gestores, profissionais de sade e a sociedade civil
sobre a importncia e a gravidade da mortalidade materna, infantil
e fetal e sua repercusso na sociedade; construir um processo
250
de aprendizagem crtico, contextualizado e transformador dos

profissionais de sade, por meio da responsabilizao e discusso
dos bitos ocorridos na rea de atuao dos servios; divulgar a
magnitude e a importncia da mortalidade materna na forma de
relatrios, boletins, publicaes, reunies e eventos cientficos para
todas as instituies e rgos competentes que possam intervir na
reduo das mortes maternas; promover a interlocuo entre todas
as instituies pertencentes a qualquer dos poderes pblicos ou
setores organizados da sociedade civil, com a finalidade de garantir a
execuo das medidas apontadas; estimular a organizao de outros
comits de morte materna.
Qual o diagnstico da situao dos comits no pas?
No Brasil, a implantao dos primeiros comits municipais de mortalidade materna ocorreu em 1988, nos estados de So Paulo, Paran,
Gois e Rio de Janeiro.
Dados do Ministrio da Sade, em 1998, indicavam que, embora 27
comits estaduais de morte materna tivessem sido implantados no perodo de dez anos, apenas 14 permaneciam em atividade, nove estavam
em fase de reestruturao e quatro encontravam-se desativados, ou
seja, os Comits Estaduais de Morte Materna no Brasil apresentavam
dificuldades no que se refere sua manuteno.
J a implantao de Comits de Mortalidade Infantil e Fetal no pas foi
impulsionada, em 1995, pelo lanamento do Projeto de Reduo da
Mortalidade Infantil. Pouco depois, havia comits implantados em 20
estados e em diferentes estgios de organizao. Passados quatro anos,
parte expressiva dessas primeiras experincias foi desarticulada.
Em 2003, a reativao da Comisso Nacional de Mortalidade Materna,
por meio de inmeras iniciativas, favoreceu a retomada da implementao de comits de mortalidade materna no pas. Como consta na Tabela
1, entre 2001 e 2005 foi observado um avano no nmero de comits,
sobretudo nas Regies Nordeste e Centro-Oeste. Na poca, 22 estados
investigavam todos os bitos de mulheres em idade frtil. Minas Gerais,
Sergipe, Paraba, Alagoas, Cear e Maranho foram os estados que mais
avanaram no processo de implantao dos comits. Paradoxalmente,
nos estados da Regio Norte, onde o sub-registro e a subinformao
de bitos representam um problema (j apontado ao longo do livro), a
implantao de comits menos progrediu.
251
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Tabela 1 Nmero de Municpios/Regionais com Atividade de Vigilncia do bito

Materno por Regio
Regio
Municpios
Regionais
2001
2005
2001
2005
Sul
399
399
28
37
Sudeste
13
10
24
Centro-Oeste
15
30
Nordeste
67
523
11
27
Norte
14
Total
495
951
55
120
Em 2007, uma pesquisa em todo o Brasil foi realizada com o objetivo

de traar um diagnstico acerca da atuao dos comits. Fizeram parte
da amostra 248 municpios com populao de 80.000 habitantes ou
mais nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, e naqueles com a
mesma populao e taxas de mortalidade infantil superior a 15 bitos
por 1.000 nascidos vivos, localizados nas regies Sudeste e Sul do pas
(BRASIL, 2009a).
A anlise dos resultados confirma o aumento do nmero de comits
implantados e aponta as diferenas inter-regionais existentes. Em
metade dos municpios visitados havia comits atuantes. A maior proporo deles estava localizada na regio Sudeste (74,5%), enquanto na
regio Norte era de apenas 16,7%. A disparidade entre essas regies foi
encontrada tambm no que se refere existncia do Comit de Morte
Materna: a regio Sudeste apresentava a maior proporo (78,6%), e a
regio Norte, a menor (26,7%) (BRASIL, 2009a).
Quanto melhoria da qualidade da informao, a regio Sul apresentou a maior proporo de municpios que realizam a correo da causa
bsica no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), enquanto na
regio Centro-Oeste essa proporo foi de 34,8%. A pesquisa (BRASIL,
2009a) apontou ainda o boletim como o principal meio de divulgao
dos dados obtidos pelos comits em todas as regies do pas.
A estratgia relacionada implantao de Comits de Mortalidade
Materna ou de Preveno do bito Infantil e Fetal, desde a sua proposio, tem tido uma boa adeso. No entanto, a sua existncia ao longo de
pouco mais de duas dcadas tem sido permeada de avanos e retrocessos condicionados por: maior ou menor envolvimento do movimento
social organizado, em particular o movimento de mulheres; capacidade
252
de induo do poder pblico; disposio das autoridades sanitrias

em promover estratgias; existncia de profissionais com interesse no
tema, entre outras variveis dinmicas e mutveis de acordo com os
contextos federal, estadual e municipal.
Para praticar
Identifique se no seu municpio e estado existem Comits de
Preveno do bito Materno, Infantil e Fetal. E, nos hospitais do
seu municpio, quais possuem comits ou comisses de bito?
No caso de existirem comits, procure conhecer a sua composio e as
suas atribuies.
A Figura 1 apresenta uma sntese das atribuies gerais dos comits.

Figura 1 Atribuies Gerais dos Comits de Mortalidade
Vejamos com mais detalhes cada uma dessas atribuies.
253
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Estimular a investigao dos bitos pela

equipe de vigilncia do bito
Os comits devem incentivar a investigao dos bitos pelos profissionais de sade que compem a equipe de vigilncia do bito das secretarias de sade de municpios. As informaes originrias da investigao
do bito destinam-se a identificar as causas dos bitos e seus determinantes sociais, econmicos e de sade, alm de permitir a adoo de
medidas de controle e a redefinio das polticas pblicas que impactam
a sade de mulheres e crianas.
Identificar os problemas relacionados ao bito

investigado e a classificao de evitabilidade
Aps o trmino da investigao dos bitos, em reunio peridica realizada a anlise do bito. Nesta etapa, o objetivo avaliar criticamente
os possveis problemas ocorridos.
O problema pode ser entendido como algo pr-existente, porm passvel de soluo. Trata-se de um objeto que d margem discusso e
descoberta de uma ou mais alternativas de soluo. Pode estar relacionado s condies fsicas da mulher e da criana, s questes socioeconmicas, culturais e geogrficas nas quais os grupos esto inseridos e
quanto s prticas e servios disponveis. O modelo terico da anlise
dos determinantes do bito materno, infantil e fetal, como j discutido,
pode ser empregado para o entendimento dos problemas que culminaram na ocorrncia dos bitos.
Os problemas por parte dos profissionais de sade podem estar

relacionados :
Negligncia Falta de cuidado, de aplicao, de exatido; descuido,
displicncia, desateno. Falta no intencional daquele que se omitiu
no cumprimento de um ato de sua responsabilidade.
Impercia Falta de habilidade, experincia ou destreza; incompetncia.
Imprudncia Ato contrrio prudncia. Inconvenincia,
inadvertncia, indiscrio, temeridade.
254
Propor medidas de preveno de novas

ocorrncias de bitos
Ao concluir os problemas envolvidos na ocorrncia do bito, o prximo
passo do Comit recomendar aos gestores e profissionais envolvidos
na assistncia sade de mulheres e crianas, e em outros rgos fora
do setor sade, intervenes e aes capazes de evitar a ocorrncia de
novos casos.
Considerando a palavra preveno como uma disposio prvia ou
uma opinio antecipada de algo e medida como uma providncia ou
algo que se deseja alcanar, podemos definir medidas de preveno
como as aes que podem ser utilizadas para evitar que algo acontea.
A preveno significa a visualizao antecipada dos riscos e a tomada
de decises que possam remover ou reduzir os efeitos de um possvel dano. Pode-se dizer que preveno um processo contnuo, um
caminho a ser trilhado para atingir uma efetividade cada vez maior no
controle do risco eminente.
Consideramos como medidas de preveno todas as que possam evitar
o bito. Essas medidas podem ser:
..Especficas, quando so mais tcnicas e direcionadas a determinado
problema de sade (como por exemplo, a disponibilidade de sangue
para os usurios de um hospital).
..Inespecficas, quando o foco amplo e generalizado, visando
promoo de um bem maior (como, por exemplo, o saneamento
bsico de uma regio para diminuir casos de diarreia).
Pode-se dizer que as medidas direcionadas preveno dos bitos maternos, infantis e fetais evitam a ocorrncia de novos casos, uma vez que:
..promovem educao em sade: por meio da educao sanitria,
dos hbitos saudveis de vida e cuidados com a sade e proteo
especfica pela assistncia pr-natal e do acompanhamento de sade
da criana pela puericultura;
..potencializam o diagnstico e tratamento precoces: pela realizao
de exames peridicos e interveno mdica e cirrgica oportuna;
..propiciam a limitao do dano: promovendo o acesso facilitado aos
servios de sade e os cuidados de sade de forma adequada.
255
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
As medidas de preveno dos bitos maternos, fetais e infantis podem

estar relacionadas a:
..Atuao dos profissionais de sade Alguns casos de morte esto
relacionados a problemas decorrentes do conhecimento inadequado
da rea, falta de compromisso, ponderao e baixa qualidade dos
cuidados prestados pelos profissionais de sade. So problemas
que merecem maior ateno dos gestores de sade e dos rgos de
classe (conselhos regionais e sociedades cientficas). As medidas de
preveno compreendem estmulos atualizao do conhecimento,
troca de opinies e experincias e a organizao de Comisses de
bitos nos estabelecimentos de sade.
..Estrutura das Unidades de Sade em todos os nveis de
ateno As condies do hospital, seus equipamentos e o seu
funcionamento so fundamentais para a qualidade do cuidado,
bem como a equipe tcnica. Os gestores das Unidades de Sade so
responsveis pelo funcionamento da instituio no que se refere
organizao e superviso do processo de trabalho e ao provimento
e manuteno de recursos materiais e principalmente recursos
humanos com qualidade.
..Medidas educativas e informativas Os profissionais de sade
so responsveis em oferecer populao informao de qualidade
para viabilizar o acesso aos conhecimentos necessrios para a
transformao de suas prticas em sade. importante incentivar
256
nos familiares, pais e cuidadores a responsabilidade em buscar as

informaes necessrias para o autocuidado e o cuidado com a
sade da mulher e criana no que tange busca de assistncia como
medida preventiva e realizao dos tratamentos indicados.
A prtica de educao e sade envolvendo profissionais e
populao imprescindvel para que a mulher ou os pais percebam
a importncia do acompanhamento dos profissionais, tanto no
tratamento como na promoo e manuteno da sade.
..Medidas sociais Englobam a melhoria das condies de vida e
das condies relacionadas sade como o acesso ao saneamento
bsico, escola, atividades profissionalizantes, lazer e esporte.
Alm de propor medidas de preveno, desejvel que os comits acompanhem a formulao de Planos de Ao que tenham como objetivo o
enfrentamento da mortalidade materna, infantil e fetal e o monitoramento das aes e atividades propostas.
Para refletir
Existe Comit de Mortalidade no seu municpio? Caso no esteja
implantado, que dificuldades voc apontaria para a implantao do
comit em seu municpio?
Qualificar as estatsticas vitais

O acompanhamento da correo dos dados vitais pelos setores competentes das secretarias de sade dos municpios outra atribuio de
grande relevncia dos comits, porque o aumento da identificao de
bitos amplia a cobertura do SIM e/ou Sinasc, e a correo dos dados
do SIM, relativos causa bsica, endereo de residncia, peso ao nascer,
entre outros, torna a anlise mais prxima do real.
Vamos trazer alguns textos apresentados nos Captulos 2, 3 e 4 Sade
da mulher, Crianas: sujeitos de direito e sua vulnerabilidade e
Mortalidade fetal: mortes invisveis e evitveis que destacaram as
implicaes da qualidade dos dados do SIM e Sinasc para descrever a
magnitude e a distribuio do bito materno, infantil e fetal mais prximas
do real e, assim, propor medidas efetivas.
Sade da mulher (Captulo 2)
Desigualdades de gnero e socioeconmicas como fatores de
vulnerabilidade: a mortalidade materna no Brasil e no mundo. Segundo
257
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
o Ministrio da Sade, na publicao Sade Brasil-2009, a RMM, em 1990,

era de 140 bitos por 100 mil nascidos vivos. No ano de 2000, conseguiu
reduzir metade esse nvel de mortalidade, com 74 mortes por 100 mil
nascidos vivos. Porm, de 2000 a 2007, a RMM praticamente se manteve
sem grandes variaes.
Para as autoras, o comportamento observado refletia dois grandes
conjuntos de fatores. O primeiro associado expanso da rede bsica de
sade; ao aumento da cobertura dos servios de planejamento reprodutivo
e do pr-natal; e ao maior acesso e qualificao da assistncia hospitalar
ao parto e puerprio. E o segundo, relacionado aos investimentos do
Ministrio da Sade para melhorar a cobertura e qualidade dos dados de
morte materna, que contriburam para maior captao e identificao de
bitos maternos nos ltimos anos.
Crianas: sujeitos de direito e sua vulnerabilidade (Captulo 3)
No Brasil, o nmero de bitos infantis obtido do SIM e o nmero de
nascidos vivos do Sinasc.
Para os estados em que estes sistemas so avaliados como adequados
em cobertura e regularidade, o clculo da taxa de mortalidade infantil
direto, ou seja, so confiveis os dados do SIM e do Sinasc. Procedimento
recomendado para sete estados (Rio Grande do Sul, Santa Catarina,
Paran, So Paulo, Rio de Janeiro, Esprito Santo, Mato Grosso do Sul) e no
Distrito Federal.
Para os estados restantes, o nmero de bitos infantis e nascidos vivos
registrados respectivamente no SIM e no Sinasc so menores que os
nmeros reais de bitos infantis e nascidos vivos ocorridos. Os sistemas
so avaliados como inadequados em cobertura e regularidade. o caso
dos estados das regies Norte e Nordeste e de Mato Grosso e Minas
Gerais. A taxa de mortalidade estimada utilizando os dados informados
ao SIM e ao Sinasc corrigidos por fatores de correo, obtidos a partir dos
resultados da pesquisa especial de busca ativa realizada nas regies Norte
e Nordeste e no Mato Grosso (SZWARCWALD et al., 2011a).
Mortalidade fetal mortes invisveis e evitveis (Captulo 4)
No caso brasileiro, vrios preceitos que asseguram a qualidade da
informao e das taxas de mortalidade fetal fidedignas ainda no foram
alcanados, limitando, portanto, a utilizao da taxa de mortalidade
fetal: no valorizao do registro da morte fetal; dados no preenchidos
e ignorados da DO de bitos fetais (morte em relao ao parto: antes ou
durante o trabalho de parto, durao da gestao e peso ao nascer).
258
Divulgar resultados e promover aes

educativas sobre o tema
Concluda a anlise dos bitos, os comits municipais devero elaborar relatrios prprios e envi-los para os comits regionais/estaduais.
A periodicidade do envio do relatrio para o comit estadual, semestral
ou anual dever ser acordada.
O relatrio dever conter os estudos dos bitos analisados e as medidas
de preveno propostas para a reduo da mortalidade materna, infantil
e fetal na rea de abrangncia do comit. Considerando a necessidade
da confidencialidade dos dados, deve-se atentar para a no identificao da mulher ou criana e dos profissionais e instituies de sade que
a atenderam, a fim de evitar problemas tico-legais.
A divulgao dos resultados dever alcanar as autoridades de sade,
entidades cientficas, escolas mdicas, de enfermagem e demais profissionais de sade, sociedade civil organizada e sociedade de forma
geral. A divulgao de resultados, a discusso de casos e a educao
continuada so aes que devem ser desenvolvidas pelos comits com
vistas a sensibilizar todos os envolvidos na busca pela reduo das taxas
de mortalidade materna, infantil e fetal.
Dever ser feita utilizando-se os diversos canais de divulgao, como
publicaes mdicas e de sade (revistas, boletins, entre outros), publicaes oficiais do Sistema de Sade e demais meios de comunicao.
Naturalmente a linguagem adotada no relatrio ser condicionada a
que pblico se destina a informao.
Talvez o principal desafio dos comits no que tange ao seu papel educativo desnaturalizar a morte materna, infantil e fetal, ratificando sua
ocorrncia como grave violao do direito vida e sade.
Para os profissionais de sade, a educao continuada deve estar voltada para o correto preenchimento dos registros de sade como: DN,
DO, pronturios ambulatorial e hospitalar, Carto da Gestante e Caderneta de Sade da Criana. Por meio da discusso ampliada das circunstncias de ocorrncia do bito na rea de atuao dos profissionais,
estimulada a crtica contextualizada e transformadora.
Promover articulao interinstitucional

Considerando que a reduo da mortalidade materna, infantil e fetal exige
aes e intervenes do setor sade, assim como a aliana com outros
259
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
setores que elaboram e implementam polticas pblicas nos diferentes

nveis de gesto, tornam-se imprescindveis:
..a interlocuo entre comits, gestores e demais setores/instituies
envolvidos com a sade das mulheres durante o ciclo gravdico-puerperal e das crianas;
..a participao de diferentes instituies na elaborao dos planos
anuais de reduo da mortalidade materna, infantil e fetal, como
tambm no planejamento e na implementao de polticas efetivas
voltadas para a reduo da mortalidade desses grupos.
Para refletir
A reduo da mortalidade materna, infantil e fetal faz parte da agenda
poltica do seu estado e/ou do seu municpio?
Composio dos comits de preveno do

bito materno, infantil e fetal nos mbitos
municipal, estadual e regional
A composio dos comits nas trs instncias de governo difere de
acordo com o grau de organizao da populao e o nmero e a estrutura das instituies envolvidas com a sade da mulher e da criana.
Todavia de fundamental importncia que seja mantida a caracterstica
interinstitucional e multiprofissional de sua composio.
Da participao e do
comprometimento dos envolvidos
depende a efetividade das aes
dos comits.
Devero estar representadas as diversas instituies envolvidas no

atendimento mulher e criana; profissionais de sade que fazem o
registro de eventos vitais; representantes de instituies de ensino e de
movimentos da sociedade organizada, ligados aos direitos de mulheres
e crianas (Figura 2).
Em que pesem atuaes pendulares de muitos dos comits, sua implantao se traduz, indiscutivelmente, em avano para a sade das mulheres durante o ciclo gravdico-puerperal e das crianas, alm de demonstrar a necessidade premente de seu fortalecimento.
260
Figura 2 Composio bsica do comit regional/estadual/municipal de bito materno,

infantil e fetal
Nota: * O Manual dos comits de mortalidade materna (BRASIL, 2007a) recomenda que os municpios
que tm parteiras contemplem sua representao no comit municipal.
importante ressaltar que, em municpios menores, a inexistncias de

representaes de muitas dessas entidades no impede a organizao
dos comits. Nesses casos eles sero compostos por profissionais que
possam ser capacitados para tal funo.
261
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
Estruturao e organizao dos comits

Com vistas garantia dos seus objetivos precpuos, os comits devem
ser constitudos e organizados de forma a se manterem autnomos e
independentes.
Embora exista autonomia para a organizao e implantao dos comits nos nveis estadual e municipal, necessrio que os mesmos sejam
vinculados s secretarias estaduais e municipais de sade, de forma a
obter o apoio administrativo e a assessoria tcnica necessria para o
desenvolvimento de suas atividades.
Etapas para a implantao dos comits

O processo se desenvolve em trs fases:
..Sensibilizao de gestores, profissionais, instituies de sade e
entidades da sociedade civil Nessa etapa, a estratgia adotada a
realizao de seminrios ou oficinas para debater a importncia dos
comits para a reduo da mortalidade infantil e fetal.
..Instituio oficial do comit Uma vez confirmado o interesse
das instituies, feita a convocao oficial dos membros e o
estabelecimento do comit por portaria/resoluo das Secretarias de
Sade de estados ou municpios.
..Elaborao de regimento interno do comit No regimento, so
definidos objetivos e finalidades, estrutura, funcionamento e a
origem dos recursos financeiros de cada comit.
Para visualizar o modelo do

regimento interno, consulte
o Anexo I do Manual de
vigilncia do bito infantil e
fetal e do comit de preveno
do bito infantil e fetal
(BRASIL, 2009b), em: http://
portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Manual_Infantil_
Fetal.pdf
262
So ainda definidos os encaminhamentos necessrios aps a anlise de

cada caso; a indicao de correo das informaes em sade, quando
necessria; e as estratgias de interlocuo com os gestores, a ser utilizada para a elaborao dos planos municipais, regionais e estaduais
visando reduo da mortalidade infantil e fetal. Os itens que iro compor o regimento variam de acordo com as atribuies de cada comit.
Qual a diferena entre comits de preveno do bito e
comits hospitalares e/ou comisses de bito?
Os comits hospitalares e/ou comisses de bito fazem parte da estrutura
do estabelecimento de sade integrante do SUS e esto vinculados s
vigilncias dos estados e municpios. So formados por profissionais
das Secretarias de Sade e da rede de assistncia sade. Por meio da
reflexo e da anlise crtica dos bitos ocorridos no estabelecimento de
sade, so feitas a identificao de responsabilidades e a preveno de

bitos evitveis.
A organizao em comits hospitalares requisito para o funcionamento
de maternidades que fazem parte do Programa de Gestao de Alto Risco
e de Humanizao do Pr-natal e Nascimento, do Ministrio da Sade e da
Iniciativa Hospital Amigo da Criana, assim como da RDC n. 36 da Anvisa, de
3 de junho de 2008, que regulamenta o funcionamento das maternidades.
Composio dos comits hospitalares
Em geral, so compostos por: diretoria clnica e profissionais das equipes
de obstetrcia, pediatria, neonatologia, enfermagem, comisso de controle
de infeco hospitalar (CCIH), ncleo de vigilncia epidemiolgica e
outros, conforme a realidade local.
Consideraes finais
Neste captulo discutimos sobre a importncia, a composio e a organizao dos comits de mortalidade materna e de preveno do bito
infantil e fetal. Foi ainda enfatizado o papel que os comits desempenham como instrumentos imprescindveis de controle social, uma vez
que incluem diferentes representaes da sociedade civil, atuantes para
garantir os direitos no campo da sade de mulheres e crianas.
Outro ponto relevante apresentado aqui foi que, nos comits, a discusso sobre bitos e sua evitabilidade acontece de forma integrada ao
processo de investigao e estudo preliminar executado pela equipe
da vigilncia, o que garante a avaliao do bito como um evento
sentinela, ao expor problemas muitas vezes situados fora do setor
sade cuja soluo demanda a mobilizao da sociedade em diferentes nveis. E esse ponto revelador do papel inalienvel dos comits,
garantido por sua autonomia e independncia e pelo compromisso de
seus membros com a busca da melhoria da qualidade na ateno
sade da mulher e da criana.
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263
Vigilncia
do
Fetal
Atuao
em
C omits
de
M ortalidade
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Brasileira de Biotica. Braslia, DF, 2005.
264
Siglas
ACS
Cnes
Agentes Comunitrios de Sade
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
AIDPI
CNS
Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia
Conselho Nacional de Sade
Aids
Coap
Sindrome da Imunodeficincia Adquirida
Contrato Organizativo e Ao Pblica
AIH
Conasems
Autorizao de Internao Hospitalar
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
MAS
Conass
Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria
Conselho Nacional de Secretrios de Sade
ANS
Cosems
Agncia Nacional de Sade Suplementar
Conselho Estadual de Secretrios Municipais
Anvisa
Dasis
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Departamento de Anlise da Situao de Sade
Apac
Datasus
Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais
Departamento de Informtica do SUS
API
DN
Avaliao do Programa de Imunizaes
Declarao de Nascido Vivo
APS
DO
Ateno Primria em Sade
Declarao de bito
AV
DP
Autpsia Verbal
Diferena Percentual
BCG
DST
Vacina contra tuberculose ou bacilo de Calmette-Gurin
Doenas Sexualmente Transmissveis
BLH
Ensp
Bancos de Leite Humano
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
BPA
ESF
Boletim de Produo Ambulatorial
Estratgia de Sade da Famlia
CB
FC
Causa Bsica da Morte
Fator de Correo
CCIH
FCES
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
Fichas Cadastrais de Estabelecimentos de Sade
CFM
FCG
Conselho Federal de Medicina
Ficha de Cadastramento da Gestante
CGIAE
Febrasgo
Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia
CIB
FEC
Comisses Intergestores Bipartite
Fundao Euclides da Cunha
CID
Fiocruz
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas

Relacionados Sade
Fundao Oswaldo Cruz
CIT
Fundo Nacional de Sade
Comisses Intergestores Tripartite
FNS
FRDAG
Pacs
Ficha de Registro Dirio dos Atendimentos das Gestantes
Programa de Agentes Comunitrios de Sade
Funasa
PAF
Fundao Nacional de Sade
Programa Nacional de Anemia Falciforme
GPAB
PAI
Gesto Plena de Ateno Bsica
Plano Ampliado de Imunizaes
GPAB-A
Paisc
Gesto Plena de Ateno Bsica Ampliada
Programa de Assistncia Integral Sade da Criana
GPSM
Paism
Gesto Plena do Sistema Municipal
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher
HIV
PHPN
Vrus da Imunodeficincia Humana
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento
IBGE
PIB
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
Produto Interno Bruto
IDH
Pnad
ndice de Desenvolvimento Humano
Pesquisa Nacional por de Amostra de Domiclios
IF
Pnaism
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Fundo das Naes Unidas para a Infncia

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Unidades de Pronto Atendimento

UTI
Unidade de Terapia Intensiva

Vigitel
Vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por

inqurito telefnico
Viva
Vigilncia de violncias e acidentes
Formato: 205 x 260mm

Tipografia: Meridien LT Std e Frutiger Lt Std
Papel do Miolo: Papermax 90g/m2
Papel e Acabamento Capa: Papel Carto supremo 250g/m2
Ctp Digital: Corb Editora Artes Grficas
Impresso e acabamento: Corb Editora Artes Grficas
Rio de Janeiro, maro de 2014.

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II

Informao, anlise e ao:

5. Instrumentos para registro

bito M aterno , I nfantil

A anlise da situao de mortalidade um das reas de atuao da

Instrumentos para registro de bitos e nascimentos e seus sistemas de informao em sade

..fornecer os dados para a emisso da Certido de bito pelos

bito M aterno , I nfantil

Todos os bitos ocorridos em territrio nacional devem ser registrados

Quem o profissional responsvel pelo preenchimento da DO?

O preenchimento da DO de responsabilidade do profissional mdico,

Dados da Declarao de bito

Instrumentos para registro de bitos e nascimentos e seus sistemas de informao em sade

Figura 1 Declarao de bito

bito M aterno , I nfantil

Quadro 1 Descrio dos blocos e campos da declarao de bito

Identificao: informaes gerais sobre a identidade do

Residncia: dados sobre a residncia do falecido.

Ocorrncia: informaes sobre o local onde ocorreu o bito.

Fetal ou menor de 1 ano: informaes sobre a me e o

Condies e causas de bito: destinam-se a qualificar as

Mdico: informaes sobre o mdico que assina a DO.

Causas externas: informaes sobre o provvel tipo de

Cartrio: dados referentes ao Cartrio de Registro Civil onde

Localidade sem mdico: o preenchimento ficar a cargo do

Fonte: Brasil (2011a).

O preenchimento da DO deve ser muito cuidadoso, registrando-se com

Instrumentos para registro de bitos e nascimentos e seus sistemas de informao em sade

do falecido descritivo e deve se referir profisso ou ao servio

Condies e causas de bito

A constatao da estreita relao

bito M aterno , I nfantil

Figura 2 Campos referentes s causas de morte na DO

Fonte: Brasil (2011a).

A causa bsica de bito definida como: doena ou leso que iniciou

O conhecimento da definio de causa bsica do bito fundamental,

Instrumentos para registro de bitos e nascimentos e seus sistemas de informao em sade

Classificao de causas de morte e de doenas: a codificao

Subcategoria A08.0: Enterite por rotavrus

Conhea a 10 Reviso da CID,

bito M aterno , I nfantil

Para conhecer o Centro

O Volume I da CID-10 tambm apresenta explicao sobre os Centros

Declarao de nascido vivo

O documento oficial de uso obrigatrio em todo o territrio nacional

Alm de ser o documento padro de coleta de dados para compor o

Nascimento vivo a expulso ou

Todos os nascimentos de crianas vivas ocorridos em territrio nacional

Quais os profissionais responsveis pelo preenchimento da DN?

O preenchimento da DN de competncia dos profissionais de sade

Dados da Declarao de Nascido Vivo

O atual modelo da DN, assim como o modelo da DO, padronizado

Instrumentos para registro de bitos e nascimentos e seus sistemas de informao em sade

Figura 3 Declarao de nascido vivo (DN)

Fonte: Brasil (2011b).

bito M aterno , I nfantil

Quadro 2 Descrio dos blocos e campos da declarao de nascido vivo

Identificao do recm-nascido: informaes inerentes ao nascido.

Local da ocorrncia: informaes sobre o local onde ocorreu o parto.

Me: informaes sobre a me do recm-nascido.

Pai: informaes sobre o nome e a idade do pai do recm-nascido.

Gestao e parto: informaes sobre as gestaes anteriores, a

Anomalia congnita: neste campo sero informadas as anomalias

Preenchimento: refere-se identificao do responsvel pelo