CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA DISMINUIR LAS POSIBILIDADES DE

LESIN NEUROLGICA
CONSIDERACIONES GENERALES:
La comprensin que el cuidar del cuerpo humano exige, es una mirada hacia y para la
dimensin total del ser, es decir para su esencia existencial - entendida como dimensin
ontolgica de los que necesitan de cuidados de enfermera para sentirse ms
confortados, seguros y amparados, se hace imprescindible, que los enfermeros, posean
una mayor concienciacin acerca del importante papel que desempea al interferir en el
espacio de privacidad de las personas dependientes de nuestras intervenciones, como es
el caso de las personas portadores de deficiencia fsica.
Los factores que determinan el cuadro clnico de la lesin medular, como el nivel, el
grado y el tiempo de evolucin de la lesin son importantes en relacin a los cuidados
de enfermera.
Nivel de la Lesin Medular: la lesin por encima del segmento medular de la
D1 causa quadriplegia, mientras que en la paraplegia hay compromiso de los

segmentos medulares localizados abajo de la D1.

Grado de la lesin Medular: La lesin puede ser parcial o total, en el plan

transverso o vertical.
Tiempo de evolucin de la lesin: instalada la lesin, el paciente pasa por tres

etapas bien definidas:

1. Primera Etapa: Depresin refleja de los segmentos localizados abajo de la lesin, la
duracin es de una media de tres semanas.
Caractersticas:
- Anestesia.
- Parlisis flcida.
- Alteraciones del SNA.
- Alteraciones esfinterianas.
- Alteraciones sexuales.
2. Segunda Etapa: Ocurre en el retorno de la actividad medular refleja. Por medio de
la reorganizacin funcional de las estructuras medulares localizadas abajo de la
lesin. Surgen respuestas reflejas localizadas que slo ocurren en pacientes con
lesin tipo neurona motora superior (NMS), pues requieren la presencia del arco
reflejo medular.
-

Caractersticas:
Anestesia.
Parlisis (En lesin del tipo NMS ser hipertonica, con aumento de los reflejos
osteotendneos y cutneos. Ya en lesiones del tipo NMI, representadas por
lesiones medulares lumbares que comprometen el cono medular y/o con cauda
eqina o cola de caballo, la parlisis permanece flcida debido a la interrupcin
en el arco reflejo.

- Alteraciones del Sistema Nervioso Autnomo.

- Alteraciones esfinterianas.
- Disfuncin intestinal.
- Alteraciones sexuales.
3. Tercera Etapa:
Fase de ajuste. Esta corresponde a la fase de ajuste del paciente a su nueva
condicin. As, es fundamental la convivencia del paciente con su secuela. La
incapacidad, en la lesin medular, vara de acuerdo con el grado de la lesin, del
segmento medular y de las vas nerviosas y neuronales de la mdula implicada. La
mayora de los pacientes presenta mejora que se inicia a partir de la primera semana
y va hasta el 6 mes del trauma. De modo que la posibilidad de mejora espontnea
disminuye despus del 6 mes. As siendo, las estrategias de rehabilitacin instituidas
precozmente pueden minimizar la incapacidad a largo plazo.
La fase aguda, se entiende como al periodo desde que el paciente sufre el accidente,
hasta un mes despus, aproximadamente, de la intervencin quirrgica correctora de
la fractura vertebral. Psicolgicamente, en este primer momento, el paciente se
encuentra desorientado, debido a la perdida de su funcin corporal y a la
incertidumbre de cmo puede influir sta en su anterior estilo de vida.
En esta fase los cuidados son dirigidos para atender las necesidades del dominio
biolgico: alimentacin, hidratacin, eliminaciones vesical e intestinal, higiene,
movilidad y ejercicios fsicos.
MANTENIMIENTO DE LAS VAS EREAS Y CIRCULATORIA
Las lesiones medulares altas pueden deteriorar la funcin de la musculatura utilizada
durante la respiracin, es decir, el diafragma y los msculos intercostales visto que estos
pacientes no poseen el control normal de los mismos. En las lesiones a nivel de las C3,
C4, C5 hay alteracin del diafragma; en las C2-C4 en los msculos accessorios; en las
D1-D7 en los msculos intercostales y en las de D6-D12 en los msculos abdominales.
Durante la fase aguda el nfasis se centra inicialmente en los cuidados respiratorios,
tales como prevencin de las complicaciones secundarias, el mantenimiento de la
amplitud de movimiento, y la facilitacin de los movimientos activos en la musculatura
disponible.
RESPIRACIN: La lesin de los segmentos del C3 a la C5 o arriba, causa parlisis
parcial o completa del diafragma visto que implica a los nervios diafragmticos. Los
pacientes con lesiones altas, no consiguen contraer el diafragma y los intercostales, y
por lo tanto, la respiracin as de este modo desde la capacidad residual funcional hasta
la capacidad pulmonar total es realizada por los msculos accesorios.
Por esto la insuficiencia respiratoria se hace un cuadro comn en los pacientes, debido a
la prdida de la funcin de la musculatura intercostal. Adems de esta condicin, otras
complicaciones muy comunes son la atelectasia y las neumonas.

 CUIDADO EN LA PREVENCIN DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS:

En pacientes con lesiones altas de la (C1-C2), se hace necesaria la intubacin inmediata,
preferentemente en el lugar del accidente. Un cuidado esencial debe hacerse con la
retencin de secreciones bronquiales, por lo tanto es importante saber reconocer y
prevenir este cuadro, por medio de medidas como:
Cuidado en la prevencin de problemas respiratorios: Cambio de decbito,
Aspiraciones traqueo-bronquicales, Claping, Nebulizacin con oxgeno hmedo, Tos
provocada y Drenaje postural.
A veces, estas medidas de prevencin fallan y la intubacin y soporte ventilatorio
mecnico al paciente son necesarios. En las lesiones cervicales altas puede haber
compromiso del centro respiratorio resultando con complicaciones como la hipoxia,
neumona e insuficiencia respiratoria aguda, hacindose necesario la traqueotoma y el
uso del respirador.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
Evaluar la frecuencia respiratoria.
Controlar los parmetros respiratorios por medio de gasometras.
Evaluar el estado mental, la agitacin del paciente es un indicativo de falta de

oxigenacin cerebral.
Controlar la diuresis y la perfusin del tejido, la falta de oxgeno produce la

En

disminucin del filtrado renal y de la circulacin en las extremidades.

Administrar oxigeno por medio de cnula nasal.
Evaluar la capacidad de la tos y ensear a utilizar los msculos accesorios.
Aspirar secreciones cuando sea necesario.
Realizar auscultacin pulmonar regularmente.
los pacientes portadores de Traqueotoma existe riesgo acentuado de infeccin, por

lo tanto, adems de los especficos con el traqueostmo, se precisan algunos cuidados

necesarios, de entre ellos destacamos:
Observar la aparicin de incapacidad para respirar, disminucin o ausencia de aire
que sale de la cnula, mirar el uso de los msculos accesorios, incluso mediante la
palpacin.
Evaluar las seales de sntomas de angustia respiratoria, inquietud, con agitacin
como consecuencia de esto y confusin mental.
Observar la posible obstruccin parcial u obstruccin total del traquestmo (TQT)
ya que estas son complicaciones muy comunes, de este modo un mantenimiento
adecuado del TQT debe ser instituida por medio de una correcta humidificacin,

mantenimiento del agua del reservorio del suministro de oxgeno y una higiene
eficaz.
NEUMONA:
Esta situacin clnica es muy comn en las personas con lesin medular y proviene
debido a la inmovilidad en el lecho ocasionando un acumulo de secreciones
pulmonares.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Verificar seales vitales, estando atentos para la elevacin de la temperatura, es
decir, T superior a los 38 C,
Taquicardia y a la disminucin de la Presin Arterial Sistlica.
Evaluar el estado respiratorio y averiguar seales de inflamacin, tales como,
fiebre, tos productiva, dolor, escalofros, aumento de la frequencia respiratoria y
cianosis.
Utilizar medidas antitrmicas incluyendo las fsicas para disminuir la Temperatura.
Pasada la fase aguda, la preocupacin de la enfermera con el cuidado se dirige hacia la atencin
de las necesidades humanas bsicas, de entre las cuales destacamos:
ALIMENTACIN: La alimentacin es muy importante para la salud de cualquier
persona. La alimentacin de la persona con lesin medular debe ser con criterio y
conocimiento,

atendiendo

las

necesidades

del

metabolismo

inicialmente

posteriormente ajustadas con precisin en trminos calricos de forma que el enfermo

mantenga el peso ideal.
Si es necesario debe recurrirse a la calorimetra y as, aumentar la ingestin de
determinados tipos de alimentos, de forma que aportaremos a la piel y los msculos
elementos para hacerlos ms resistentes, consecuentemente disminuyendo el desarrollo
de lceras por presin, ayudaremos al funcionamiento del intestino y evitaremos
infecciones urinarias.
Es importante utilizar una dieta equilibrada, para evitar la ganancia de peso, pues, una
persona pesada, tendr ms dificultad para las movilizaciones y transferencias, y en el
ajuste de su volumen a la silla de ruedas.

Orientaciones para una buena nutricin:

- La dieta debe ser rica en protena.
- Es importante alimentarse en horarios establecidos por lo menos de 3 en 3
-

horas.
Es saludable que mastique bien los alimentos.
Sentarse a la mesa y mantener un ambiente tranquilo durante la comida.
Evitar la ingestin de lquidos durante la comida.
Suprima los alimentos muy condimentados y especiados
Evitar la ingestin excesiva de frituras, pastas y dulce.

 HIDRATACIN: El cuerpo humano est constituido por un 60% de agua y

necesitamos de ella para vivir. Una hidratacin apropiada permite que el organismo
funcione adecuadamente, beneficiando que todos los rganos, en especial, el corazn
bombee mejor la sangre, los msculos reciben la energa que necesitan para el
movimiento y la locomocin, los riones trabajan ms regularmente, y ayuda a prevenir
alteraciones renales.
Es importante acordarse que el cuerpo bien hidratado, contribuir para que la
eliminacin vesical ocurra con ms frecuencia, varias veces durante el da evitando
retenciones y la orina tendr una coloracin amarilla claro.
Las fuentes de agua del organismo provienen de lo que es ingerido en forma de lquidos
y alimentos slidos y del propio organismo. Mientras que las prdidas ocurren por la
orina eliminada, por la transpiracin de la piel y respiracin y por las eliminaciones
intestinales.
La persona portadora de lesin de la mdula, necesita entender la importancia de la
hidratacin para su organismo, por lo tanto debe tomar por lo menos 2 litros de lquidos
diariamente, es decir, de 8 a 10 vasos, que puede ser: agua, t, leche, jugo de frutas de
entre otros.
La buena ingestin de lquidos evita la sensacin de boca resecada y la obstruccin
intestinal por fecalomas, problema muy comn en las personas con lesin de la mdula.
Las seales de deshidratacin leve son manifestados por sed, fatiga y dolor de cabeza
leve. La deshidratacin acentuada, presenta los sntomas de nuseas, escalofros,
taquicardia e incapacidad para sudar.
SONDAJE VESICAL INTERMITENTE LIMPIADOR
En la fase del shock medular, la atona vesical debe ser tratada a travs del cateterismo
intermitente, cada cuatro o seis horas, de acuerdo con el balance hdrico del paciente.
En casos donde el vaco es incompleto promoviendo el aumento del volumen residual,
se orienta el autocateterismo vesical intermitente.
El autocateterismo vesical intermitente, es una tcnica limpia que presenta
innumerables ventajas en el tratamiento de las disfunciones vesico-esfinterianas. Es un
procedimiento considerado de fcil ejecucin, que ms se aproxima de la funcin
vesical normal, reduce episodios de infeccin urinaria, preserva la funcin renal y
promueve la reeducacin vesical.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
Orientar el vaco vesical medio del cateterismo intermitente, cada 4 6 horas, de
acuerdo con el balance hdrico del paciente para evitar el superestiramento de la
vejiga y la infeccin del tracto urinario.

 Ensear que el volumen urinario en cada vaciado no debe ultrapasar 500 ml. En las
situaciones en que existe imposibilidad de realizarse el cateterismo intermitente,
utilizar sondas urinarias de Foley doble va que deben ser fijadas de modo que no
originen fstulas, la misma debe ser abierta cada 3 4 horas e intercambiada
semanalmente.
Orientar la utilizacin de maniobras especficas no invasivas, como la estimulacin
suprapbica, que consiste de la estimulacin digital por leves toques con las puntas
de los dedos en la regin suprapbica, maniobra de Cred, compresin en bajo
vientre con la palma de la mano o cerrada, Maniobra de Valsalva que consiste de la
inspiracin profunda seguida de expiracin forzada, lo que aumenta la presin
intra-abdominal, de acuerdo con la presencia o ausencia de actividad vesical
refleja.
Ingerir de 2 a 3 litros de lquido por da aumenta el dbito urinario y contribuye
para la prevencin de infecciones del tracto urinario.
DISFUNCIN INTESTINAL: La lesin medular determina tambin alteraciones en
el control intestinal. De este modo la persona con lesin medular puede presentar
incontinencia intestinal refleja, debido a la falta del control del esfnter cuando la lesin
se localiza por encima del nivel de la D11 o incontinencia intestinal arrefleja, por falta
de control voluntario del esfnter en las lesiones medulares que afectan el arco reflejo
del sacro en las S2- S3. La interrupcin del arco reflejo sacro, y de un esfnter anal
flcido, puede producir incontinencia intestinal sin estimulacin rectal. En la lesin
medular de nivel ms alto el disturbio est principalmente relacionado con tendencia a
la obstruccin intestinal crnica y en la lesin medular ms baja el disturbio est
relacionado con tendencia a la incontinencia fecal, eliminacin accidental de heces.
Aunque en la mayora de las lesiones medulares no sea posible la recuperacin del
control intestinal, un programa de reeducacin puede hacer que el intestino funcione
siempre en un mismo horario, haciendo ms fciles las actividades fuera de casa.
El tratamiento de las personas que presentan obstruccin intestinal el nfasis debe ser
dirigido a la reeducacin alimentaria, as como al establecimiento de un programa
diario, respetando el horario determinado para ir al bao, este auxiliar la reeducacin
de su reflejo gastroclico, pues el intestino es estimulado mediante reflejo inducido por
el estmago lleno.
La eleccin del horario por el paciente deber permitir su cumplimiento todos los das
para que se obtenga, en tiempo relativamente corto, el desencadenamiento del reflejo de
la evacuacin y la sensacin de la gana de evacuar aproximadamente en el mismo
horario, diariamente. Se crea as el hbito ms regularizado del vaco intestinal

condicionado por el horario de la aparicin del reflejo gastroclico, seguido por el

desencadenamiento de las etapas siguientes (voluntarias) de la evacuacin.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Orientar una dieta rica en fibras. La alimentacin no debe contener exceso de
alimentos con poca fibra (astringentes) tales como las masas, harinas, arroz, dulces,
gelatinas, guayabas, manzanas. No es que ellos no puedan formar parte de la
alimentacin, pero lo que se recomienda es que su consumo diario sea hecho de
manera equilibrada con los demasiados alimentos.
Establecer horarios regulares para las comidas pues estimulan el funcionamiento
intestinal. La primera comida del da debe ser reforzada, no olvidando de incluir
frutas y alimentos ricos en fibras.
En el desayuno y en la cena adems de las frutas, el pan francs puede ser
intercambiado por barras de avena o cereales y copos de maz y avena. El paciente
debe mantenerse atento al funcionamiento del propio organismo y observar su
reaccin a los diversos alimentos ingeridos.
Reservar un horario regular para ir al bao inmediatamente despus de una comida,
aunque no sienta gana de evacuar. Fuera del horario previsto cuando sienta gana de
evacuar, siempre que sea posible, debe ser respetada sin demora.
Orientar la importancia de la ingestin de lquidos (en general 2 litros por da).
Realizar ejercicios diarios, hacer masaje abdominal en el sentido horario en el
momento del vaco y, cuando sea necesario.

INFECCIONES: Las personas con lesin medular tanto los tetrapljicos y como
paraplgicos estn ms predispuestos a la infeccin y "sepsis", causadas por una
variedad de fuentes desencadenantes.
En el sistema respiratorio, ocasionado por el compromiso del mecanismo de la tos,
sensible por estar ausente, contribuye para la frecuente aparicin de neumona;
enfermedades intra abdominales pueden estar presentes sin sntomas o seales
localizadas, por ejemplo, en la pancreatitis el examen fsico revela aumento de la
espasticidad y defensa abdominal.
En el tracto urinario, debido a las alteraciones acaecidas en la vejiga y la constante
manipulacin por los cateterismos.
En la piel, debido a las reas de lceras por presin presentan riesgos para que se
infecten causando osteomielitis y fiebre por la propia integridad tisular perjudicada e
interrumpida.
La exposicin ambiental y dficits nutricionales tambin son factores que contribuyen
para la aparicin de infecciones en estas personas.

De esta forma, la intervencin de enfermera en la prevencin de la infeccin y de la

sepsis es esencial para reducir la morbimortalidad, mantener la integridad de la piel y
reeducar la vejiga y el intestino, corrigiendo la incontinencia urinaria y fecal.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Evitar el contacto entre personas con sntomas de infeccin respiratoria.
Estimular la tos y la prctica de ejercicios respiratorios que ayudan a evitar la

acumulacin de secreciones.
Orientar para programar el cambio de decbito de 3 en 3 horas.
Proporcionar hidratacin adecuada con el objetivo de fluidificar secreciones.
Orientar la vacunacin profiltica contra el virus de la influenza anualmente.
Utilizar tcnica asptica en lo manejo y colocacin de los catteres.
Ensear el posicionamiento adecuado y confort, tanto en el lecho como en la silla de

ruedas.
Evaluar regularmente todas las reas del cuerpo, si es posible utilizando un espejo
para mejor visualizacin de la piel.
Realizar el cuidado regular con la limpieza y lubrificacin de la piel.
Mantener el alivio de la presin, particularmente sobre reas fisuradas de la piel,
prominencias seas y talones.
Evitar sbanas con dobleces o arrugas. Para finalizar es importante acordarse que la lesin
medular como consecuencia de un traumatismo en la columna es uno de los mayores problemas
de salud pblica, por cuenta de las complicaciones advenidas de la de la lesin se contribuye
muchas veces a nuevas, duraderas y costosas hospitalizaciones. Cabe, por lo tanto, al enfermero
estar adecuadamente preparado para cuidar de estas personas para atender todas sus necesidades
humanas bsicas.