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ADECUACION CULTURAL EN LOS ANDES

ADECUACION CULTURAL PARA LA ATENCIN
DE PARTO DE LA VIDA EN LOS ANDES

DR MARCOS CABRERA PIMENTEL

LIC RUBEN ESCRIBA PALOMINO
OBST RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA

1.- UBICACIN DE LA EXPERIENCIA.Centro de Salud Vilcashuaman. Distrito de Vilcashuaman. Provincia de Vilcashuaman.

2..- SITUACIN QUE GENERO LA INICIATIVA.Lo enfocamos en funcin a como aterrizar el Modelo de atencin Ayacucho en resultados
concretos y evidentes en las diversas reas de intervencin.
Parti como producto del impulso del personal de salud en buscar el acercamiento de la
comunidad a los servicios, motivndola a que asuma su rol de corresponsabilidad del
cuidado de su salud, generndose en este caso un proyecto de mejora de la calidad que
naci de la comunidad a travs del Comit de Defensoras de los Derechos de la Mujer de la
Provincia de Vilcashuaman quienes identificaron las necesidades que tenan de recibir una
atencin de parto de calidad pero respetando sus creencias y su cultura, logrando articular
las costumbres culturales de las comunidades alto andinas con la medicina cientfica, con el
fin de estrechar la brecha , lograr una aceptacin mutua , contribuyendo a mejorar el
acceso a los servicios de salud y disminuir as la morbi- mortalidad materna, permitiendo la
satisfaccin del usuario externo e interno.
Tambin hay que indicar que en el Diagnostico de la calidad de atencin del Centro de
salud de Vilcashuamn, se encontr en la encuesta la insatisfaccin del usuario externo
frente a la atencin de parto sin compaa y en posicin horizontal , sin tener en cuenta las
costumbres de la poblacin del ande.
Como representantes del sector salud en Vilcashuaman, asumimos esta propuesta que nace
de la comunidad quien es nuestra razn de ser, tomando el personal de salud el reto de
adecuar la atencin de parto teniendo en cuenta la cultura y costumbres de la poblacin,
generndose una experiencia que permite demostrar que el personal de salud tiene la
capacidad suficiente de poder innovar y generar propuestas innovadoras que nazcan del
nivel operativo.
Debemos tambin resaltar el rol de las instituciones ONGs (CARE PERU, Manuela
Ramos), quienes tambin han participado en la generacin e implementacin de esta
propuesta, trabajando en coordinacin con el personal de salud y la comunidad
organizada.s.
Estos tres mundos que participan para hacer valida esta propuesta lo presentamos a
continuacin :

Servicios de Salud

Comunidad

Continuidad en la Atencin.
Definicin de Niveles
resolutivos
Atencin integral de
calidad
Acceso a financiamiento,
SIS

Espacios saludables
Organizacin y
empoderamiento
comunal.
Sistema Comunal en
Salud.
Generacin de
capacidades

Promocin
de la Salud y
articulacin
al servicio
Espacios de
Concertacin

Redes de Salud

Negociacin y
acciones
conjuntas

Corresponsabilidad Ciudadana
Promocin de los derechos en salud
Fortalecimiento de redes sociales.
Control social de los servicios.

Instituciones

Identificaremos a los actores representantes de estos tres mundos que participaron en esta
propuesta :

TRABAJO CON LAS INSTITUCIONES

1.- PERSONAL DE SALUD. (Servicios de Salud).Quienes con una nueva misin de trabajar con el nuevo enfoque de la salud publica
moderna , cambian de actitud, se motivan y empiezan a generar propuestas innovadoras en
funcin a las verdaderas necesidades identificadas por nuestra poblacin, que permitan
disminuir la brecha demostrando que desde el nivel operativo es posible impulsar nuevas
corrientes que permitan ser el camino a nuevas polticas sectoriales. Teniendo para
direccionar y facilitar este proceso el apoyo tcnico del Proyecto PACD.
2.- COMUNIDAD ORGANIZADA.Representada en este caso por el Comit de Defensoras de los Derechos de la Mujer de la
Provincia de Vilcashuaman, quienes estando empoderadas asumen su rol de liderazgo para
poder realizar el control social de los servicios de salud, generando la corresponsabilidad y
demostrando su capacidad de gestin y negociacin a travs de un proyecto de calidad para
brindar la atencin del parto respetando sus costumbres y cultura (con adecuacin cultural).
3.- INSTITUCIONES.Representada en esta oportunidad por las ONGs CARE PERU Y Manuela Ramos, quienes
en coordinacin con el sector salud y la comunidad organizada apoyan en la generacin de
capacidades y competencias con el fin de que la comunidad asuma su rol, conozca sus
deberes y derechos y asuman el control social. Ellas apoyan este proyecto de mejora
continua de la calidad que nace del usuario externo con el fin de adecuar e implementar los
servicios para que sean adecuados y de calidad.

Es as que los tres grandes mundos que representan la razn de ser del modelo de atencin
Ayacucho: servicios , comunidades e instituciones; se articulan entre si y generan esta
propuesta de adecuacin cultural.

3.- RESULTADOS ESPERADOS.-

Adecuacin de la atencin del parto en los andes a las costumbres culturales de la

poblacin alto andina.
Mejorar el acceso de las gestantes a la atencin de parto con calidad y adecuacin
cultural.
Contribuir a disminuir la morbi mortalidad materno perinatal .
Lograr la satisfaccin del usuario interno y externo buscando la corresponsabilidad
mutua.

4.- DESCRIPCIN METODOLOGICA.-

4.1.- MARCO CONCEPTUAL.4.1.1.- ADECUACION CULTURAL.Es adecuar los servicios a la cultura de la zona, es acercarnos mas a realidad de
nuestra poblacin para disminuir la brecha , logrndose una mejor interrelacin entre el
usuario interno y externo, articulando la medicina tradicional y cientfica, con la finalidad
de brindar una atencin de calidad con enfoque social y humano.
(Personal de la Red Vilcashuaman).
4.1.2.- JUSTIFICACIN.a.- JUSTIFICACIN HISTORICA.Desde tiempos inmemoriales en las diversas culturas del mundo, como en la poca de los
incas, se tenia la costumbre de atender el parto de manera natural, en posicin vertical y con
acompaamiento.
Esta era una costumbre que en el siglo XIX se perdi debido a que se empez a adecuar la
atencin del parto en funcin de darle comodidad al personal de salud y para permitir usar
el forcep y otros instrumentales usados para poder afrontar las complicaciones maternas.

b.-COSTUMBRES
ALTOANDINAS.-

CULTURA

DE

NUESTRAS

COMUNIDADES

Desde pocas ancestrales nuestras comunidades campesinas tiene la costumbre de atender

sus partos por parteras en posicin vertical en un clima de confianza y naturalidad.

c.- EVIDENCIA CIENTFICA.Se ha demostrado cientficamente que la atencin de parto vertical, anatmica y
funcionalmente, estando a favor de la gravedad, permite una capacidad de respuesta mas
adecuada de la madre y el nio, favoreciendo un parto natural, disminuyendo las
complicaciones.
Parto institucional, implica, no solo la vigilancia estrictamente medica de la madre, sino
que tambin considera a igual nivel los aspectos psico-afectivos , culturales y sociales
relacionados con la maternidad ,teniendo en cuenta que es un proceso natural y lleno de
amor y de vida. (Ricardo Schwarsz)

d.- LINEAMIENTOS DE POLTICA DEL SECTOR SALUD.. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad:
Promover la salud de los peruanos como un derecho de la persona humana y crear una
Cultura de la Salud :
-

Crear las condiciones para que los individuos, familias y comunidades, adquieran
un mayor control sobre las decisiones y actos que afectan sus salud.
Reorientacin de los servicios con enfoque de promocin de la salud e
interculturalidad.

. Nuevo Modelo de atencin integral de salud :

-

Atencin Integral con nfasis en grupos vulnerables.

Atencin con Calidad Tcnica , Humana y de Entorno.

e.- MODELO AYACUCHO.El cual busca el acercamiento de los tres mundos : Servicios , comunidad e instituciones.
Como explicaremos a continuacin esta propuesta de adecuacin cultural acerca estros tres
mundos.

f.- RECOMENDACIONES DE LA OMS.- El parto es un proceso innato, fisiolgico y natural. El derecho a un parto seguro y digno
debera ser reconocido como derecho universal de las mujeres.
- En el trabajo de parto la mujer no debe ser considerada como una paciente sino como una
madre , un a mujer completamente sana que va a atraer al mundo un nuevos en forma
natural y con amor.
- La mujer es quien debe tener el derecho de elegir la posicin como debe adoptar al
momento del parto.
- El bienestar psicolgico dela madre debe de asegurarse mediante la eleccin que ella debe
hacer de un acompaante durante el parto.
4.2.- PROCESOS REALIZADOS.4.2.1.- FASE PREVIA.En la cual se realiza la negociacin con el Comit de Defensoras de los Derechos de la
Mujer, quienes presentan al personal de salud su proyecto de mejora de la calidad de
atencin del parto con adecuacin cultural, que permita respetar sus costumbres y cultura,
para lo cual nos presentaron los siguientes pedidos :

Permitir que ellas decidan en forma voluntaria la posicin que quieren adoptar al
momento de l parto para que sea una experiencia digna y sagrada.
Permitirle la eleccin de una persona para que la acompae al momento del parto
para sentirse con mas confianza, apoyo y seguridad.
Tener acceso fcil a la informacin oportuna y veraz acerca del proceso del parto
natural y saludable.
Respetar su pudor y evitar el exceso de personal durante el parto, el ambiente debe
ser clido e intimo (privacidad fsica y emocional)
Ambientar la sala de parto con cuadros de una virgen, una madre amamantando a su
bebe, etc.
Tratar con calidez a la gestante y acompaante, dndoles confianza para que el parto
sea natural.
Darles lquidos tibios y hacer la higiene de la gestante con agua tibia.
Darles su placenta para que realicen sus ritos ancestrales.

Tambin presentaron los compromisos que asumiran en sus comunidades :

Educacin a las gestantes sobre signos de alarma del embarazo y parto.

Captacin a gestantes.

Impulsar la organizacin del sistema de Referencia y Contrarreferencia comunal.

Fomentar el acceso de la poblacin a los establecimientos de salud, en especial el de

las gestantes al control prenatal y a la atencin de parto con adecuacin cultural.
Comprometerse a presentar un perfil de proyecto para la construccin del hogar
materno, as como a la gestin y negociacin para lograr apoyo presupuestal.
Compromiso de difundir los acuerdos a la poblacin.

La negociacin fue un xito y ambas partes aceptaron y se comprometieron a

cumplir los acuerdos, la gerencia de la Red emiti una directiva que fue avalada y firmada
por ambas partes quienes se comprometieron a reunirse peridicamente para evaluar los
avances de la implementacin del proyecto.

CARE Y Manuela Ramos en reuniones con el equipo de gestin de la Red Vilcashuaman se

comprometieron a apoyar en la implementacin del servicio de emergencias y de la sala de
parto con adecuacin cultural ,a si mismo CARE facilito a la Red el sistema de protocolos
de emergencia obsttricas por niveles que fue elaborado con la participacin del personal
del nivel operativo y hospitalario.

4.2.2- IMPLEMENTACIN DE LA PROPUESTA DE ADECUACIN CULTURAL.-

DECORACIN DEL AMBIENTE

SOPORTE GINECOLGICO

IMPLEMENTACIN DE TPICO Y EMERGENCIA

IMPLENTACIN DE PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

4.2.3- EJECUCIN DE LA PROPUESTA DE ADECUACION CULTURAL.En esta etapa teniendo en cuenta los acuerdo tomados se realiza la implementacin de la
propuesta, cumplindose los compromisos tomados, como la adecuacin del ambiente de la
sala de parto , el soporte ginecolgico para la atencin de partito vertical, la
implementacin de la sala de emergencia propio para las mujeres y gestantes, el uso del
sistema de protocolos por niveles, y otros ya referidos anteriormente en los compromisos
efectuados por las tres partes. Es importante sealar que todos los cambio realizados han
sido teniendo en cuenta las condiciones de bioseguridad.

ACOMPAAMIENTO DE LA PARTURIENTA

BIOSEGURIDAD

ATENCIN DE PARTO VERTICAL CON ADECUACION CULTURAL

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

5.- RESULTADOS LOGRADOS.-

Atencin del parto de la vida en los andes adecuado a las costumbres culturales de
la poblacin alto andina.
Se ha mejorado el acceso de las gestantes a la atencin de parto con calidad y
adecuacin cultural.
Se ha contribuido a disminuir la morbi mortalidad materno perinatal .
Satisfaccin del usuario interno y externo buscando la corresponsabilidad mutua.

CUADRO N 01
DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR TIPOS DE PARTOS.
CENTRO DE SALUDVILCASHUMN-2002

35
29

30
25

20
20
15
10
5
0
Vertical

Horizontal

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn

2002
CUADRO N 02
PREFERENCIA DEL LUGAR DE FEUNCIONAMIENTO DE LA SALA DE PARTO
CENTRO DE SALUD VILCASHUAMN 2002

60%

55%

50%
40%
30%

26%
19%

20%
10%
0%
Dentro del EE.SS.

Casa Hogar

Casa particular

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn

2002

CUADRO N 03
PARTOS DOMICILIARIOS ATENDIDOS POR OTRAS PERSONAS
CNTRO DE SALAUD VILCASHUAMN 2002

10%

22%
12%

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn

2002
CUADRO N 04
ATENCIN DE PARTOS INSTITUCIONAL
CNTRO DE SALAUD VILCASHUAMN 2002

75%

88%

86%

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn

2002

6.- LECCIONES APRENDIDAS.-

Los tres mundos del Modelo Ayacucho: servicios, comunidad e instituciones se

articulan logrando un resultado concreto y evidente como es la adecuacin cultural
de la sala de parto.
Control social y corresponsabilidad de la comunidad para lograr por parte de los
servicios una atencin d e parto humana , tcnica y con adecuacin cultural.
Los proyectos de mejora continua de la calidad que nacen de la comunidad permiten
disminuir la brecha y un mejor acceso d e las mujeres a la atencin de parto en los
establecimientos d e salud.
El personal de salud de periferie demuestra tener la capacidad de generar propuesta
innovadoras que permiten acercarnos mas a nuestra razn de ser que es la
comunidad.

ANTES
Cundo
llegamos al
hospital a
dar a luz los
profesionale
s de Salud
creen saber
todo y tener
siempre la
razn
Sra. TERESA NAJARRO TABOADA
EDAD 32 Aos
Comunidad San Jos de Chito
DESPUES
Pensamos que no iban a respetar
Nuestras costumbres al momento
De dar a luz pero el personal
Nos pidi como deseaba dar
A luz y nos gusto el trato
Que nos brindaron

EQUIPO TECNICO
DIRECCIN DE LA RED: DR. MARCOS CABRERA PIMENTEL
EQUIPO DE GESTIN AMPLIADO:
MED. DENNIS HINOSTROZA MORALES (MR VILCASHUAMAN).
MED. ALEXANDER GALLEGOS GONZALES (MR VISCHONGO).
MED. ALICIA ARIZOLA AGUADO (MR ACCOMARCA).
TEC. ENF. FIDENCIO CHAVEZ VASQUEZ. (REPRE. DEL PERS. DE LA
RED).
CALIDAD: OBST. LIDIA BELLIDO PALOMINO.
GESTIN SANITARIA: OBST. RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA
INTELIGENCIA SANITARIA: LIC. ENF. ALICIA BAUTISTA SOTO.
DESARROLLO HUMANO: ODONT. IVAN CHIRINOS OBANDO.
ECONOMIA: TEC. ENF. LUFER PIZARRO SUARES.
PRESTACIN SANITARIA: OBST. CELSO ARSTEGUI MELGAR.
PRESTACIN INDIVIDUAL: OBST. LIDIA BELLIDO PALOMINO.
PRESTACIN COLECTIVO: TEC. ENF. MARIA LAGOS PEREZ
EQUIPO DE INTELIGENCIA SANITARIA:
LIC. ENF. ALICIA BAUTISTA SOTO
OBST. RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA
MED. HUGO CABRERA SANCHEZ.
EQUIPO DE CALIDAD:
OBST. LIDIA BELLIDO PALOMINO.
OBST. RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA.
EQUIPO DE PROMOCIN:
LIC. ENF. AMELIA CABRERA SANCHEZ.
TEC. ENF. MARIA LAGOS PEREZ.
ODONT. IVAN CHIRINOS OBANDO