TEMA 5.

EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN/

HIPERACTIVIDAD (TDAH):
Concepto:
- Incidencia.
- Dificultades:
* Atencin.
* Impulsos.
* Ajuste actividad.
- Deterioro significativo en todos los mbitos.
Concepto:
- Anteriormente se denomin de mltiples maneras: lesin cerebral,
disfuncin cerebral mnima, sndrome hipercintico
- Hoy se acepta que es un cuadro sintomatolgico de base neurolgica
(centrado en todas las funciones ejecutivas del cerebro) que no tiene que
ver con el nio travieso o malcriado con el que se ha asociado
errneamente.
Concepto:
La CIE-10 (Clasificacin internacional de enfermedades):
- Falta de atencin.
- Sobreactividad presente en todos los contextos.
- Rasgos asociados:
* Conductas de tipo impulsivo.
* No conciencia del peligro.
Hay que diferenciar al nio inseguro, y los nios que no tienen conciencia
del peligro.
* Respuesta precipitada.
Va relacionada con la impulsividad. Ejemplo: Decir al nio de ir a
Cortilandia.
Criterios esenciales:
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Duracin.
Edad de comienzo.
Ubicuidad.
Disfuncin.

* Discrepancia.
* Exclusin.
* Un nio puede cumplir los 18 criterios del TADH pero si no le afectan
su vida diaria no es un nio hiperactivo.
Sntomas:
- Falta de atencin.
- A menudo:
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No presta atencin a los detalles.

Dificultades de atencin en tareas ldicas.
Parece que no escucha.
No sigue instrucciones.
Dificultades para organizar tarea.
Evita tareas que exigen esfuerzo.
Extrava objetos. No sabe donde los deja.
Se distrae.
Descuidado en actividades diarias.

Sntomas:
Hiperactividad.
A menudo:
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Movimiento inapropiado.
Inquietud, nerviosismo.
Actividad excesiva y/o inoportuna.
Dificultad para regular sus acciones.
Exceso de actividad en ambientes estructurados.
Se mueve en exceso.
No se mantiene en su asiento.
Corre o salta excesivamente.
No juega tranquilo.
Como un motor.
Habla en exceso.

Sntomas:
Impulsividad.
A menudo:
* Dficit para inhibir conductas.
* Precipitacin en responder.

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No guarda turno.
Interrumpe actividades.
No terminan trabajos.
Trabajan despacio o se precipitan.
No revisan y/o detectan errores.
Vara el rendimiento.
Dificultad para mantener el esfuerzo.
Recompensas inmediatas no demora.
Se cansan o se distraen con otros estmulos.
No se centran en las demandas del contexto.
Dificultad para iniciar trabajo.

Trastornos asociados:
- Diagnstico diferencial.
- El TDAH acompaado de otros problemas psicopatolgicos que
interactan:
- Trastorno negativista desafiante.
- Trastorno explosivo intermitente.
- Otros trastornos del neurodesarollo.
- Trastornos especfico del aprendizaje.
- Discapacidad Intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).
- Trastorno del Espectro Autista (TEA)
- Trastorno de apego reactivo.
- Trastornos de ansiedad.
- Trastornos depresivos.
- Trastorno bipolar.
- Trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo.
- Trastorno por consumo de sustancias.
- Trastornos de la personalidad.
- Trastornos psicticos.
- Sntomas de TDAH inducidos por medicacin.
- Trastornos neurocognitivos.
Etiologa. Factores biolgicos.
- Genticas.
- Mayor frecuencia en hijos de padres hiperactivos y hermanos.
- Se desconoce el origen especfico: No hay una causa nica que pueda por
si sola explicarlo. Los factores neurobiolgicos, psicolgicos y sociales
interactan.

FACTORES NEUROBIOLGICOS:
- Las primeras teoras hablaban de lesin o dao cerebral.
- Posteriormente concepto ms sutil de disfuncin cerebral mnima.
- Hoy en da se acepta la base neurolgica relacionada con
irregularidades en la produccin de determinados transmisores cerebrales
(serotonina, acetilcolina...) que hace que exista una menor actividad en
zonas frontales del cerebro (relacionadas con la atencin y el control
conductual).
- Importante peso gentico: muy frecuente la existencia de un familiar
con TDAH.
- Prenatales y perinatales: Bajo peso; tabaco; ambiente; txicos.
FACTORES PSICO-SOCIALES:
- Influyen mucho en la manifestacin, gravedad y evolucin del
trastorno.
- Muy importante la reaccin del entorno (escuela, familia...) en el
refuerzo o disminucin de los sntomas y en el aumento o
disminucin del riesgo de problemas asociados (trastornos
emocionales, dificultades de aprendizaje...).
Prevalencia:
- Un 3 y un 7% de la poblacin escolar.
- 2005 prevalencia media en torno al 5.29%.
- Poblacin espaol 6,6%.
- Diferencias entre nios y nias.
- Trastorno crnico.
Evaluacin:
- Entrevistas.
- Los cuestionarios y escalas de valoracin.
- Las pruebas aplicadas a los nios.
Intervencin:
- FARMACOLGICO:
* En 1937, Bradley efecto anfetaminas.
* Investigaciones a favor.
* Eficacia demostrada.
* 80% y un 90% responden positivamente.
* Normaliza la conducta.

Intervencin:
- COGNITIVO-CONDUCTUAL:
Incide en:
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Dficit en la atencin sostenida.

Control de la impulsividad.
Mejorar en el rendimiento acadmico.
Reducir la actividad excesiva.
Conductas oposicionistas-desafiantes.
Conductas agresivas.

Intervencin:
- TCNICAS COMPORTAMENTALES:
*Anlisis funcional de la conducta - identifica factores - conducta
inadecuada.
* Mejora si lo emplean los padres:
Identifican conductas.
Aplican refuerzos.
* Eficaces pero no suficientes:
Tratamiento cognitivo.
Auto instrucciones control de conducta a travs del lenguaje.
Intervencin. Contexto escolar:
1. Adaptaciones de aula: Instrucciones simples, libertad de movimiento,
atencin visual atrayente, contacto visual directo.
2. Estructuracin del aula: Reglas de la clase, Ensear claramente la
rutina, Planificar los cambios, Refuerzo inmediato, Metodologa participativa
3. Actividades: Utilizar compaeros, Analizar el trabajo del nio, Limitar la
cantidad de tarea.
Familia:
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Coordinar el intercambio de informacin.

Ambiente familiar estructurado.
Superar la ansiedad.
Poner lmites educativos claros.
Normas claras.