Ass Enf em Bariatrica

PROENF
PROGRAMAS DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM
SADE DO ADULTO
CICLO
MDULO
COORDENADORA GERAL:
CARMEN ELIZABETH KALINOWSKI

DIRETORAS ACADMICAS:
JUSSARA GUE MARTINI

VANDA ELISA ANDRES FELLI
PROENF | SADE DO ADULTO | Porto Alegre | Ciclo 2 | Mdulo 3 | 2007
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14/11/2007, 18:09
Estimado leitor
proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas
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Panamericana Editora, e crditos a serem contabilizados pela Comisso Nacional de Acreditao
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As cincias da sade esto em permanente atualizao.

medida que as novas pesquisas e a experincia ampliam nosso
conhecimento, modificaes so necessrias nas modalidades
teraputicas e nos tratamentos farmacolgicos. Os autores desta
obra verificaram toda a informao com fontes confiveis para
assegurar-se de que esta completa e de acordo com os padres
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tem especial importncia em relao a frmacos novos
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de na primeira oportunidade reparar as falhas ocorridas.
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OBESIDADE E ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
SUBMETIDO CIRURGIA
BARITRICA
ROGRIO CAMPICE DA SILVA
DACL VILMA CARVALHO
Rogrio Campice da Silva Enfermeiro. Mestre em Enfermagem. Professor Assistente III da
Escola de Enfermagem do Campus Corao Eucarstico da Pontifcia Universidade Catlica de
Minas Gerais (PUCMG). Professor da Faculdade de Enfermagem do Campus Boaventura da
Universidade Jos do Rosrio Vellano de Belo Horizonte (UNIFENAS). Professor da Faculdade
de Enfermagem do Campus Buritis do Centro Universitrio UNA, de Belo Horizonte
Dacl Vilma Carvalho Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem
da Universidade Federal de Minas Gerais de Belo Horizonte (UFMG)
INTRODUO
Ao longo de sua histria, a humanidade tem sido marcada por uma srie de modificaes, por
progressos sociais, culturais e tecnolgicos, entre outros. Mudanas nos hbitos dos homens,
em todos os seus contextos e reas, so notadas. As pessoas esto cada vez mais apressadas,
mostram-se agitadas e recebem influncias variadas a todo instante.
A populao sofre inmeras transformaes, inclusive em sua estrutura fsica. Dentre essas
transformaes, no mbito biolgico, psicolgico e social, uma se destaca de maneira
importante, atingindo, inclusive, propores epidmicas. Trata-se da obesidade.
A obesidade um tema cuja prpria definio ainda se faz controversa. No entanto, nota-se
um consenso em grande parte da literatura, admitindo tratar-se de uma patologia definida
como sendo um excesso de gordura corporal que implica prejuzos para a sade.
De acordo com a Associao Brasileira para Estudo da Obesidade (ABESO), a
obesidade se caracteriza por excesso de peso relativo, ou seja, pela porcentagem
do peso que excede o ideal ou o desejvel em relao idade, altura e ao
sexo.
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PROENF SADE DO ADULTO SESCAD
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OBESIDADE E ASSITNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO CIRURGIA BARITRICA
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notrio que a obesidade surge em decorrncia de uma conspirao de fatores, entre os
quais se incluem:
alguma predisposio gentica;

hbitos alimentares equivocados;
sedentarismo estimulado pelos confortos proporcionados pela vida moderna.
A obesidade destacada como a doena que mais se difundiu na maioria das
sociedades ps-industriais. Trata-se de uma patologia que diminui a qualidade e a
expectativa de vida.1
Sabe-se que a obesidade uma doena que surge como um problema to freqente e to
grave quanto a desnutrio. Nos pases desenvolvidos, e mesmo naqueles em desenvolvimento,
essa prevalncia est aumentando rapidamente em todas as faixas etrias e grupos tnicos.2
A obesidade , hoje, um grave problema de sade que atinge praticamente o mundo todo,
sobretudo os pases desenvolvidos e em desenvolvimento.3,4 Trata-se de um problema de
sade pblica, assim considerado pelo Ministrio da Sade, conforme Portaria n 628/GM de
26 de abril de 2001.5 Esse documento faz inferncias de que a obesidade impe limitaes de
qualidade de vida a seu portador, constituindo-se em fator de risco sade. Estima-se que,
todos os anos, 200 mil brasileiros morrem de doenas decorrentes da obesidade, tais como:
diabete;
hipertenso arterial;
enfarte.
De acordo com estudo realizado com as populaes do nordeste e sudeste do Brasil, nas
ltimas dcadas houve um expressivo aumento na prevalncia de adultos obesos (homens e
mulheres com 20 anos ou mais). Esse estudo tambm mostrou um maior crescimento da
obesidade nas classes sociais mais baixas.6
No Brasil, de acordo com o Consenso Latino-Americano em Obesidade, tendo como referncia
o ndice de massa corporal (IMC), a prevalncia de sobrepeso est em cerca de 40% para as
mulheres e em um patamar de 27% para os homens.7 Considerando que o sobrepeso o
primeiro passo para se atingir a obesidade, torna-se evidente que a preveno e o tratamento
so imprescindveis em qualquer um de seus contextos.
O manejo integral do excesso de peso , em todos os seus aspectos, preventivo e de
tratamento. O tratamento da obesidade implica uma responsabilidade compartilhada por
distintos profissionais, de maneira coordenada, e que trabalham com diferentes alternativas.
Isso se d, segundo bases clnicas, por meio de algumas proposies:
prescrio de drogas;
dietas;
modificao de comportamento;
exerccios para perder peso;
manuteno do peso saudvel;
preveno de novos ganhos de peso.
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O tratamento cirrgico para obesidade mrbida considerado uma forma eficaz de manuteno
do controle ponderal por longo prazo.8,9 No entanto, existe um pequeno segmento da
populao patologicamente obesa capaz de perder peso significativamente por meios nocirrgicos. Os candidatos cirurgia devem receber a oportunidade de tentar uma proposio
que justifica a insistncia em, pelo menos, uma tentativa de perda de peso com dieta antes da
aceitao em um programa cirrgico.10
O procedimento denominado cirurgia baritrica realizado no aparelho digestivo
para tratamento da obesidade mrbida e tem como objetivo promover a reduo de
peso.10
O objetivo da cirurgia baritrica alcanar os melhores resultados com mnimos efeitos
indesejveis. A cirurgia baritrica um campo em rpida expanso. capaz de transformar
uma pessoa obesa, com perspectivas sombrias, em pessoa saudvel e capaz de se reintegrar
normalidade da vida.11
OBJETIVOS
Ao final da leitura deste captulo, espera-se que o leitor seja capaz de:
compreender o conceito de obesidade, suas classificaes, seus aspectos epidemiolgicos,

assim como os aspectos importantes da composio corporal e a histria natural do peso
saudvel;
reconhecer a multidisciplinaridade no atendimento aos pacientes obesos mrbidos e sua
relao com a cirurgia baritrica;
perceber a importncia do processo de enfermagem na assistncia a ser prestada aos
pacientes no pr, no trans e no ps-operatrio de cirurgia baritrica.
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Por fim, quando todas as alternativas de tratamento clnico j tiverem sido esgotadas,
recomendado o tratamento cirrgico no caso da obesidade mrbida.
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ESQUEMA CONCEITUAL
Assistncia de enfermagem
Consideraes gerais sobre peso corporal
Sobrepeso e obesidade
Classificao da obesidade
Obesidade e
assistncia de
enfermagem ao
paciente submetido
cirurgia baritrica
Riscos e fatores de risco da obesidade

Epidemiologia da obesidade
Diagnsticos e mtodos de avaliao
Tratamento da obesidade
Tipos de cirurgias
Cirurgia baritrica
Perodo pr-operatrio
Perodo perioperatrio
Complicaes cirrgicas
Perodo ps-operatrio
Caso clnico
Concluso
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Em instituies hospitalares, onde existe um trabalho voltado para o tratamento cirrgico da
obesidade mrbida ou patolgica, ressalva-se a necessidade de se realizar um trabalho
consistente no acompanhamento global dos pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia. No
decorrer desse tratamento, esses pacientes tm sua recuperao ps-operatria imediata em
unidades cirrgicas devidamente preparadas, ou, em alguns casos, em um centro de tratamento
intensivo.
No momento caracterizado como ps-operatrio, a assistncia de enfermagem percebida,
quase sempre, com algumas caractersticas peculiares e que se fazem presentes: os pacientes
mostram-se apreensivos, temerosos e, por vezes, sujeitos a sobrecargas emocionais, sobre as
quais tm pouco ou nenhum controle. Pelo prprio perfil que apresentam, tm uma srie de
necessidades diferenciadas de outros pacientes e que, muitas vezes, no so sequer percebidas,
gerando constrangimentos a eles e prpria equipe prestadora da assistncia.
Para aqueles pacientes que se submetem cirurgia baritrica, em inmeros momentos,
deve-se tomar cuidado e evitar que o modelo de assistncia esteja voltado apenas para
objetivos profissionais, mas sim para os dos prprios pacientes. a partir dessa
percepo que se deve considerar imprescindvel a adoo de uma metodologia para o
processo de assistir em enfermagem, pois isso fundamental para que se possa prestar
uma assistncia tcnico-cientfica e humanizada de qualidade.
Uma alternativa para assistir aos pacientes que se submetem cirurgia baritrica implantar e
implementar o processo de enfermagem com todas as suas cinco fases, que so:
investigao;
diagnsticos;
planejamento;
implementao;
avaliao.
O processo de enfermagem uma importante ferramenta da sistematizao da assistncia de
enfermagem (SAE) que deve ser utilizada nas unidades de cuidados ps-operatrios.
O processo da enfermagem uma rea de ponta nas aes e cuidados ps-operatrios
efetivos. Um modelo terico, ou seja, uma teoria de enfermagem deve ser seguida,
objetivando um rumo para a prestao da assistncia.
A elaborao, implantao e implementao de um modelo de histrico (anamnese e exame fsico)
de enfermagem que seja de fcil aplicao e, ao mesmo tempo, se mostre dinmico em seu
preenchimento, o primeiro passo para a fase inicial do processo, a investigao.
A segunda fase do processo de enfermagem, denominada diagnstica (diagnsticos de
enfermagem), deve ser subsidiada a partir de um referencial taxonmico, como, por exemplo, o da
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). As demais fases do processo de
enfermagem devero seguir os percursos inerentes a cada uma.
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1. Quais so os fatores implicados no desenvolvimento da obesidade?
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2. Quais so as alternativas clnicas de preveno e tratamento da obesidade?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
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3. Defina processo de enfermagem.
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........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
4. Assinale a alternativa em que todos os itens podem ser considerados passos

do processo de enfermagem.
A)
B)
C)
D)
Simplificao, atualizao, diagnstico, planejamento, implantao e avaliao.

Promoo, diagnstico, simplificao, atualizao, planejamento e avaliao.
Investigao, diagnstico, planejamento, implantao e avaliao.
Investigao, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao.
5. Quando se inicia o processo de enfermagem no tratamento de pacientes em

ps-operatrio de cirurgia baritrica?
A)
B)
C)
D)
Durante a fase de anamnese e exame fsico.

Aps serem estabelecidos os objetivos mtuos entre o enfermeiro e o paciente.
Imediatamente, principalmente em situaes crticas.
Aps o desenvolvimento do plano de cuidados.
Respostas no final do captulo
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CONSIDERAES GERAIS SOBRE PESO CORPORAL

A composio corporal e a histria natural do peso saudvel tm caractersticas distintas
nas vrias etapas do ciclo de vida dos seres humanos. Essas etapas so o produto acumulado da
interao do patrimnio gentico herdado dos progenitores e os macro e microambientes de cada
indivduo. Ambientes esses, aqui ditos culturais, socioeconmicos, educativos, individuais, familiares
e, por vezes, comunitrios, em que as pessoas so concebidas, nascem, crescem, amadurecem,
se reproduzem, envelhecem e morrem.
A cultura um dos fatores que influenciam na percepo do peso corporal. Em algumas sociedades,
a obesidade, nos homens, sinal de poder e domnio e, nas mulheres, maior fecundidade e
fertilidade. Na antigidade, ser gordo era considerado sinal de sucesso.1
A obesidade tem sido estigmatizada desde longa data, tanto na sia como na Europa. Para a
igreja catlica, o estigma da obesidade era fundamentado no pecado capital da gula.
Quando se realizam anlises situacionais e quando se consideram as condies de sade e
nutrio das populaes, so criadas oportunidades de identificar no somente os indivduos e
comunidades que apresentem problemas, mas tambm aqueles que vivem em ambientes similares
e que tm as capacidades necessrias para manter a altura, peso e composio corporal saudveis
e um adequado estado nutricional e de sade.12
A manuteno de um equilbrio estvel das pessoas com seu patrimnio gentico, com
o macroambiente social, econmico, cultural, educativo, e com o microambiente familiar,
incluindo a capacidade aquisitiva para obter os alimentos disponveis e acessveis
determinam, em ltima instncia, a possibilidade de manter um peso saudvel.
O peso corporal saudvel conseguido dentro de limites convencionais de variabilidade biolgica,
a partir de uma interao positiva e sustentada de alguns fatores. Entre esses fatores destacamse:
baixa suscetibilidade para aumentar excessivamente o peso corporal;
ingesto de uma alimentao completa, suficiente, harmnica e apropriada durante o ciclo de
vida e os estados fisiolgicos de nascimento e lactncia;
realizao de atividades fsicas em forma regular e constante.
Para identificar os fatores e causas que contribuem para explicar os ganhos corporais, em peso
e altura, fundamental considerar a satisfao integral das necessidades bsicas das pessoas
e o processo de crescimento e desenvolvimento em distintas etapas do ciclo de vida. A partir da,
pode-se valorizar e identificar, nos ambientes, as condies que promovem e favorecem, entre
outras coisas, a manuteno de um peso saudvel, ou os desvios de fatores que precipitam
alteraes que conduzem, por exemplo, ao sobrepeso e obesidade.
A satisfao das necessidades bsicas pode ser vista a partir da tica da necessidade de
reproduo, que assegura a manuteno da espcie. A concepo de todo ser humano gera a
demanda de satisfao de necessidades bsicas, que se fazem mais evidentes ao nascimento e
se mantm ao longo de todo o ciclo de vida das pessoas.
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Os progenitores, ao terem condies de nutrio e sade adequadas, favorveis s condies
estipuladas pelos macro e microambientes, determinam que a maior parte dos recm-nascidos
nasa saudvel e com peso adequado para a idade gestacional. A satisfao apropriada das
necessidades bsicas de alimento, sade, trabalho, habitao, recreao e vesturio, entre outros
fatores, responsvel e colabora para a manuteno de um potencial gentico. Essas necessidades
so interdependentes e complementares, mas no substitutivas. Seus significados prticos so
baseados na satisfao e na manuteno de uma forma consecutiva e simultnea de evoluo e
crescimento, desde a concepo e em todas as etapas do ciclo de vida.
No tero materno, inicia-se a necessidade de alimentos e nutrientes. O feto os obtm de forma
automtica, atravs da conexo umbigo-placentria. Na vida extra-uterina, o ser humano satisfaz
suas necessidades nutricionais manualmente, a partir dos alimentos disponveis. Nos primeiros
anos de vida, essa necessidade muito alta, decresce no perodo escolar, volta a aumentar na
adolescncia, se estabiliza na vida adulta e decresce, novamente, na velhice. Essa evoluo est
estreitamente relacionada com o processo de crescimento nas distintas idades.
As modificaes que ocorrem na satisfao da necessidade de alimentos so um dos
fatores que contribuem para a troca da situao de um peso saudvel para problemas
de sobrepeso e obesidade.
No se pode deixar de mencionar as necessidades de ateno sade, muito aumentadas nos
extremos da vida; a necessidade de trabalhar, como meio de conseguir subsistncia; a necessidade
de moradia, como meio de prover um microambiente de proteo contra as intempries do clima
e a ao de vetores que conduzem produo de enfermidades. Por fim, a necessidade de
realizar atividades fsicas e de interagir socialmente.
Conforme citado, a capacidade de uma pessoa para alcanar seu potencial de crescimento e
desenvolvimento est condicionada a fatores macro e microambientais. Um desses fatores, que
merece destaque, o nutricional. Todas as pessoas, com adequado estado de sade e nutrio,
tm a mesma seqncia de etapas de crescimento e desenvolvimento.
Existe uma grande variabilidade em cada pessoa em relao idade, durao e magnitude das
trocas que ocorrem nas distintas etapas do ciclo vital. Pessoas saudveis podem apresentar
variaes em seus atributos fsicos e nas velocidades de crescimento e amadurecimento em
qualquer idade cronolgica. O conhecimento dessas caractersticas no processo de crescimento
e, em particular, da altura e do peso na composio corporal, fundamental para o estudo da
histria natural do sobrepeso e da obesidade.
Em se tratando da altura, sabe-se que o tamanho inicial do produto da concepo de,
aproximadamente, 100 micras; durante a gestao, aumenta milhares de vezes para alcanar, em
mdia, uma altura de 50cm ao nascimento. Esse fato reflete a velocidade de crescimento em
altura que ocorre durante a vida intra-uterina. um processo particularmente acelerado at o
quarto ms de vida fetal, quando se inicia a desacelerao progressiva que se mantm at a
puberdade, e se obtm os ltimos aumentos significativos na altura, que, nas mulheres, terminam
em torno dos 18 anos, e, nos homens, em torno dos 20 anos. Aumentos que ocorrem at os 24
anos alcanam somente alguns milmetros.
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Quando se utilizam ndices que empregam como denominador a estatura, fundamental

considerar a perda de altura para evitar interpretaes equivocadas na relao altura/
peso.
Em se tratando do peso durante a gestao, o peso do feto aumenta milhes de vezes o seu
ndice inicial, para alcanar um peso mdio ao nascimento de 3.200 gramas. Diferente do que
ocorre com a altura, durante a vida intra-uterina o aumento de peso maior no ltimo trimestre
de gestao.
O peso ao nascimento muito mais varivel do que a altura e reflete, alm disso, a herana das
caractersticas do microambiente materno. As crianas com peso adequado ao nascer, em mdia,
o duplicam aos 4 meses e o triplicam aos 12 meses.
Na infncia, o peso aumenta quatro vezes em relao ao peso do nascimento. A partir
dessa idade at a adolescncia, os aumentos em peso so pequenos. necessrio um
perodo adicional de 16 a 18 anos para se alcanar o peso desejvel na idade adulta. O
aumento de peso progressivo na adolescncia e sempre mais rpido nas mulheres do
que nos homens. Os maiores aumentos de peso na adolescncia ocorrem, mais ou
menos, de quatro a cinco meses depois que se tenha obtido os maiores aumentos na
altura.
Diferente do que ocorre com a altura, o aumento de peso na vida adulta est relacionado, entre
outros fatores, ao nvel de controle do indivduo sobre a ingesto de alimentos e atividade
fsica que esse desenvolve de maneira regular.
Quando o processo de aumento em altura e peso ocorre dentro de nveis de variabilidade biolgica
aceitveis nas distintas etapas do ciclo de vida, se consegue uma relao harmnica entre altura
e peso. Por outro lado, podem ocorrer alteraes que tendem a modificar os valores esperados de
peso e altura conforme a idade e o sexo.
Durante o processo de crescimento, pode haver alternativas de relaes que modifiquem o processo
harmnico da relao peso/altura, sem que se produzam trocas substanciais na variabilidade
biolgica esperada.
Tomando por base que as condies do macro e microambientes tenham sido favorveis
para alcanar um crescimento apropriado, o peso saudvel de homens e mulheres ficaria
dentro de um percentil adequado de desenvolvimento. Porm, quando o processo de
crescimento em altura termina na vida adulta, se considera que o peso saudvel
corresponde a um ndice de massa corporal de 18 a 25Kg/m2. Utilizando esse conceito,
tem-se que, para uma mesma altura, existe uma grande variedade de peso, que vai do
baixo peso obesidade mrbida.
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medida que se alcana distintas idades na vida adulta, um dos fatos que mais se sobressaem
a perda de altura. Essa perda comea a se manifestar na dcada dos 40 aos 50 anos de vida, at
por volta dos 65 anos, podendo alcanar de 5 a 6cm. Faz parte do processo de involuo biolgica
e ocorre, principalmente, por degenerao dos discos intervertebrais e diminuio da cartilagem
articular dos membros inferiores.
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6. Quais so os fatores favorecedores do peso corporal saudvel?
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7. De que maneira os fatores macro e microambientais intervm no potencial de
desenvolvimento de uma pessoa?
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8. Descreva o processo de desenvolvimento do peso, do nascimento fase adulta.
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9. Por que importante considerar a perda de altura quando se calcula o peso corporal
saudvel na idade adulta?
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SOBREPESO E OBESIDADE
A histria natural do sobrepeso e da obesidade direcionada a partir do conhecimento da histria
natural do crescimento, que um dos elementos-chave para identificar as manifestaes de
alteraes na composio corporal que conduzem aos excessos de peso corporal.
O sobrepeso uma situao em que a pessoa tem uma proporo relativa de peso
maior do que o desejvel para a altura, sem que tenham ocorrido alteraes substanciais
na composio do compartimento gorduroso.
Se a situao favorvel para que o aumento desregrado de peso continue, se inicia a gerao
de uma enfermidade crnica, no-transmissvel, progressiva e recorrente, caracterizada por uma
alterao na composio corporal, originando um excesso de compartimento gorduroso. Esse
excesso ocorre de forma paulatina, em longos perodos de tempo, e conduz, finalmente, a um
peso total maior que o peso saudvel.
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O sobrepeso pode ser considerado como o primeiro degrau para a obesidade. Essa
uma condio crnica que, comumente, se apresenta como uma sndrome metablica,
acompanhada de resistncia insulina, intolerncia glicose, dislipidemia e hipertenso.
Considera-se que a trade epidemiolgica hospedeiro-agente-ambiente facilita a anlise
da situao de sobrepeso e obesidade nos indivduos.
A multicausalidade de fatores que interferem no processo de sobrepeso e obesidade mais
bem caracterizada quando se analisa a situao de obesos na populao. Observa-se que, em
forma sustentada (alimentar), se produzem ganhos de peso com aumentos mais marcantes no
compartimento gorduroso. Dependendo da poca do ciclo de vida em que se iniciam esses
aumentos, os ganhos graduais vo refletindo em acumulaes progressivas e, medida que se
aumenta a idade, vo sendo mais notrios e terminam configurando e caracterizando o sobrepeso
e a obesidade.
Quando os pases superam as crises de escassez de alimentos, que podem ocorrer
com certa periodicidade, uma das manifestaes mais evidentes a tendncia ao
aumento de peso corporal e, eventualmente, de manifestaes de obesidade. Essas
tendncias seculares so observadas tanto em pases mais desenvolvidos como nos
menos desenvolvidos.
Dentre os questionamentos mais pertinentes em relao obesidade, que se mostra presente na
humanidade desde a antigidade, pergunta-se: por que somente nessas dcadas mais recentes a
prevalncia toma propores epidmicas? Que trocas ou modificaes podem ter ocorrido no
microambiente familiar e no macroambiente social, cultural, educativo e socioeconmico que
favoreceram o aumento da prevalncia da obesidade?
O crescimento e o desenvolvimento socioeconmico e a industrializao facilitaram a
urbanizao dos pases, propiciando o xodo dos campos para as cidades, produzindo uma
ruralizao dessas cidades e aumentando as limitaes ao satisfazer as necessidades bsicas.
As atividades fsicas que se realizavam nos campos foram substitudas pela vida relativamente
sedentria, acompanhada pelos confortos que a modernidade proporciona e a ingesto desregrada
de alimentos.
Alteraes na cultura alimentar so notrias com a melhoria do poder aquisitivo,
aumentando a aquisio e o consumo de alimentos ricos em gorduras e com diminuio
progressiva dos alimentos ricos em carboidratos complexos.
A ingesto de alimentos fora de casa se constitui em um fator que est presente nas grandes
metrpoles, onde o trabalho se realiza em jornadas contnuas. Nesses lugares, possvel que,
pelo menos uma das refeies, alm de ser feita fora de casa, no tenha um horrio fixo. A tendncia
observada freqentemente nesses casos a ingesto de alimentos ricos em gordura, com aportes
calricos altos. Outra tendncia a ingesto de abundante quantidade de alimentos com baixo
teor de gordura, mas que ao final podem ter um efeito de maior consumo de calorias.
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O aumento de peso traz como conseqncia o surgimento de srias repercusses nos nveis
de sade das pessoas e das populaes. Freqentemente, esse fenmeno ocorre como uma
expresso da ingesto excessiva de calorias contidas nos alimentos, superando o gasto energtico
que demanda o metabolismo de repouso, o crescimento, a atividade fsica e a ao termognica
dos alimentos.
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Pouco se sabe sobre a etiologia da obesidade. Existem, provavelmente, muitas causas diferentes.
, certamente, multifatorial, e algumas dessas causas podem coexistir em um mesmo indivduo.
Um depsito nitidamente excessivo de gordura ocorre quando a ingesta energtica supera o gasto.
Os indivduos obesos apresentam aumento de ingesta e/ou reduo do gasto energtico.13
A causa da obesidade humana no to bem definida. Ela foi considerada, durante
sculos, um distrbio de alimentao, mas no uma tarefa fcil documentar essa
alegada anormalidade de alimentao nos seres humanos. A mensurao de ingesta
alimentar, em um ambiente de vida livre, est sujeita a grandes erros. Alm disso,
difcil chegar a um acordo quanto ao que constitui uma ingesta anormal, considerando
que a faixa de ingesta calrica varia muito, mesmo entre os indivduos esbeltos.
Em se tratando de fatores genticos, a obesidade tem, nitidamente, incidncia familiar. Estudos
recentes sugerem que a obesidade pode ser causada por esses fatores. Para as crianas obesas
e no-obesas, com um dos genitores obesos, h um risco duas vezes maior de obesidade quando
adulto. No entanto, no se pode afirmar que as alteraes genticas sejam as nicas responsveis
pela tendncia ao aumento de peso corporal.1
A variabilidade biolgica das pessoas em relao ao armazenamento do excesso de energia
muito grande. Esse fato est relacionado com a suscetibilidade individual e seu patrimnio gentico.
Por essas razes, algumas pessoas nunca chegam a ter sobrepeso e obesidade, outras podem
aumentar de peso medida que ficam mais velhas, e outras podem iniciar o aumento de peso
desde a infncia e mant-lo em idades posteriores.
Quanto influncia do micro e do macroambientes, em nvel individual ou coletivo, o
equilbrio de interao para manter um peso saudvel depende, grandemente, do balano
entre a ingesto e o gasto energtico.
O fcil acesso aos alimentos com elevado teor de gordura, assim como a reduo da atividade
fsica, so fatores que contribuem para a alta prevalncia mundial da obesidade. Entretanto, mesmo
em ambientes que estimulam a obesidade, existem indivduos que so resistentes ao ganho de
peso. Assim, o gentipo de um indivduo um importante determinante de como ir ocorrer a sua
adaptao a uma ingesto energtica excessiva, mas, por outro lado, existe uma provvel interao
entre genes e ambiente.14
O peso corporal depende do equilbrio entre a ingesto energtica, na forma de alimentos e lquidos,
e o gasto dessa energia. Diariamente, a energia gasta inclui o gasto de energia em repouso. A
energia necessria para metabolizar os alimentos aquela gasta com as atividades do indivduo.
Desse modo, quando a ingesto energtica excede o gasto energtico, as calorias extras so
armazenadas como gordura.
Nas crianas, quando h excesso de energia, parte dessa pode ser usada no crescimento linear
esqueltico; mas, tanto em crianas quanto em adultos, a ingesto excessiva de energia leva ao
aumento da massa corporal magra, assim como do tecido adiposo, acarretando ganho de peso.
Os fatores genticos e ambientais que levam ao desequilbrio da equao balano energtico
so fundamentais para a determinao do peso do corpo, ou seja, do sobrepeso e da obesidade.15
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As clulas adiposas ou adipcitos constituem um reservatrio energtico que se expande ou

contrai de acordo com o equilbrio energtico do organismo. Os adipcitos desenvolvem-se a
partir de pr-adipcitos precursores, para acomodar o excesso de calorias dos nutrientes.
Os adipcitos aumentam gradativamente seu volume at cerca de um micrograma de massa, e, a
partir da, parece no ser possvel um aumento muito maior. Com a persistncia do balano
energtico positivo, novos adipcitos so formados a partir das clulas precursoras, e o nmero
total de clulas aumenta. Os adipcitos podem aumentar em nmero e forma ilimitados, de modo
que a massa adiposa pode atingir propores descomunais atravs de hiperplasia.13
A observao de que os adipcitos secretam leptina foi importante para caracterizar o
tecido adiposo como um rgo endcrino, que se comunica com o sistema nervoso
central.1 Outras fontes de leptina incluem o fgado (clulas de Kupffer) e a placenta.16 A
leptina age como um fator de sinalizao do tecido adiposo para o sistema nervoso
central, regulando o apetite e o gasto de energia, fazendo a homeostase do peso corporal
e mantendo constante a quantidade de gordura.1
A obesidade, no homem, est associada mais com a resistncia leptina do que com a sua
deficincia.17 No homem, a leptina srica se correlaciona significativamente com a quantidade de
gordura corporal e, desse modo, parece ser um marcador seguro da adiposidade corporal,
apresentando alta correlao com outros marcadores de gordura corporal.1
A leptina apresenta ritmo circadiano, com valores noturnos mais elevados. Ela tambm regulada
por outros fatores que no a massa do tecido adiposo. Os glicocorticides, os estrgenos e a
insulina aumentam a produo de leptina pela clula adiposa. Por sua vez, as catecolaminas e os
andrgenos reduzem as concentraes sricas de leptina.18 So citadas, ainda, ligaes da leptina
com os peptdeos (neuro-hormnios).
Os indivduos podem se tornar obesos em qualquer idade, entretanto, o perodo em que
ocorre ganho de peso varia entre os sexos, sendo que uma boa parte das mulheres
ganha peso aps a puberdade.
A nutrio excessiva na infncia pode ser causa provvel de obesidade. A velocidade de
formao de novas clulas adiposas , particularmente, rpida nos primeiros anos de vida e,
quanto maior for a intensidade de armazenamento, maior o nmero de clulas adiposas. Em
crianas obesas, o nmero de clulas adiposas at trs vezes maior do que em crianas normais.
Sugeriu-se, pois, que alimentar a criana excessivamente no primeiro ano de vida pode levar a
uma vida de obesidade.19
A obesidade detectada no incio da infncia adquire singular importncia, haja vista que um grande
nmero de indivduos que tem obesidade nessa fase de vida a mantm na idade adulta.
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Nos ltimos anos, surgiram muitos estudos em relao aos vrios genes que participam da
regulao do peso corporal. O primeiro grande avano foi a clonagem do gene da obesidade (ob)
e a identificao da leptina (do grego leptus, que significa magro).14 A leptina, composta de 167
aminocidos, sintetizada e liberada principalmente pelos adipcitos.
60
A obesidade adquirida na adolescncia tem importncia pela associao com as atividades
hormonais. Tem um impacto psicolgico que representa sua relao com o desenvolvimento de
transtornos na conduta alimentar adulta e caracterizado pelos fatores macro e microambientais,
j descritos neste estudo. Aps a adolescncia, o nmero de clulas adiposas permanece quase
o mesmo durante todo o restante da vida.19
A obesidade leva a uma maior morbidade e mortalidade por diversas doenas, sobretudo
naqueles indivduos com menos de 45 anos de vida. O excesso de peso no incio da
vida adulta mais perigoso do que em idades mais avanadas.13
Existe uma variedade de fatores etiolgicos associados com o desenvolvimento da obesidade,
entre os quais esto:
genticos;
provocados por alteraes endcrinas;
provocados por desequilbrio nutricional (dietas ricas em gorduras saturadas, hiperlipdicas,
sndrome do comer noturno, transtorno da compulso alimentar, hiperfagia progressiva,
alimentao enteral por sonda);
provocados por inatividade fsica (sedentarismo, incapacidade, velhice), secundria a alteraes
neuroendcrinas (anormalidades reais do prprio hipotlamo, as sndromes hipotalmicas,
cirurgia neuroendcrina hipotalmica);
provocados por drogas (psicotrpicos, glicocorticides, antidepressivos tricclicos, ltio e
fenotiazinas, entre outros).
A obesidade pode ocorrer por anormalidade no mecanismo regulador da ingesto de alimento,

podendo decorrer de fatores psicognicos, afetando a regulao.
Os genes podem trazer caractersticas para o indivduo, o que pode lev-lo a ter uma ingesto
anormal de alimento de diversas maneiras, incluindo anormalidade gentica do centro de
alimentao, que eleva ou reduz o nvel de armazenamento de nutrientes, ou fatores psquicos
hereditrios anormais, os quais diminuem o apetite ou fazem a pessoa ingerir alimento como
mecanismo de liberao.19
10. Qual a relao entre sobrepeso e obesidade?
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11. Qual a relao da leptina com a obesidade?
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Fases da vida
Infncia
Caractersticas da obesidade
Adolescncia
Vida adulta
CLASSIFICAO DA OBESIDADE
A classificao da obesidade deve ser considerada no sentido de que se trata de uma doena
heterognea e multifatorial. A sua etiopatogenia, suas caractersticas anatomopatolgicas, sua
apresentao e a evoluo de seu quadro clnico devem ser inter-relacionadas. Essa anlise
determina que ela seja classificada em vrias formas, dependendo do valor a considerar.
Durante o desenvolvimento da humanidade, vrios ndices foram estudados para relacionar o
peso e a altura, estabelecendo-se diversas frmulas, muitas das quais caram em desuso. A
obesidade pode ser classificada por:
grau;
distribuio de gordura;
idade de incio;
fatores etiolgicos, genticos e psicolgicos.
O ndice mais utilizado para se estimar e classificar a obesidade, tanto em adultos quanto
em crianas, a relao entre o peso em quilogramas e a altura ao quadrado (m2),
denominado ndice de massa corporal (IMC). Essa frmula foi desenvolvida por Quetelet,
h 150 anos, e utilizada at os dias de hoje.1 Ao interpretar o significado dessa frmula,
tem-se que h uma correlao alta com o peso e baixa com as variaes de altura.
Sobretudo, est correlacionada determinao de gordura corporal total obtida com
medidas de densidade corporal.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) afirma que o IMC comumente usado para classificar:
baixo peso;
peso normal;
sobrepeso;
obesidade em adultos.
A OMS, atualmente, recomenda o uso do IMC com base na associao que existe entre a sua
elevao e a morbimortalidade, como demonstram vrios estudos, nos quais se evidencia que, a
partir de um IMC de 30kg/m2, o risco de vrias enfermidades aumenta consideravelmente, entre
elas as doenas cardiovasculares e o diabete.
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12. Preencha o quadro a seguir, destacando as caractersticas da obesidade nas
diferentes fases da vida.
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O IMC considerado um mtodo til para medir obesidade em grupos de populaes, e
pode ser usado para estimar a prevalncia de obesidade e seus riscos associados,
levando-se em conta que existem variaes na existncia de obesidade entre indivduos
e populaes.
A obesidade classificada utilizando critrios de magnitude, conforme se segue:
Grau I, aquela cujo IMC = 30kg/m2 a 34,9kg/m2;
Grau II, aquela em que o IMC = 35kg/m2 a 39,9kg/m2;
Grau III, tambm denominado obesidade mrbida, no qual o IMC >= 40kg/m2, ou seja, uma
doena em que h excesso de energia armazenada na forma de gordura, e cujo IMC igual ou
superior a 40kg/m2, o que equivale, em mdia, a 45kg acima do peso ideal.1
A Tabela 1 mostra a classificao de magnitude da obesidade e inclui valores de IMC relativos ao

peso saudvel e ao peso moderado, aqui j considerando o surgimento do sobrepeso ou probesidade.
Tabela 1
CLASSIFICAO DE MAGNITUDE DA OBESIDADE DE ACORDO
COM AS CARACTERSTICAS DO PESO E SEU RESPECTIVO IMC
Peso
Saudvel
Moderado
Alto
Muito alto
Extremo
Kg/m2
18 a 24,9
25 a 29,9
30 a 34,9
35 a 39,9
acima de 40
Classificao da obesidade
--Pr-obesidade
Obesidade grau I
Obesidade grau II
Obesidade grau III
Fonte: Consenso Latino-Americano de Obesidade (1998).7
Quando se refere distribuio de gordura, deve-se ficar atento no que concerne ao segmento
corporal predominante. Essa distribuio divide-se em trs grupos:
generalizada;
andride;
ginecide.
A obesidade andride, tambm chamada troncular ou central, se relaciona com a forma de uma
ma. Sua presena se relaciona como alto risco cardiovascular. A obesidade ginecide
caracteriza-se por um depsito aumentado de gordura ao nvel do quadril, relaciona-se com a
forma de uma pra. Sua presena est relacionada ao risco maior de artroses e varizes.1
RISCOS E FATORES DE RISCO DA OBESIDADE

H uma inter-relao de componentes quando se refere a obesidade aos riscos e aos fatores de
risco. Consideram-se os riscos em nvel individual quando a obesidade afeta o indivduo pura e
simplesmente. Os riscos em nvel de populao so considerados quando a obesidade afeta um
grande nmero de pessoas.
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A probabilidade de que as pessoas tenham risco de sofrer problemas de sobrepeso e obesidade,

em circunstncias definidas e idades determinadas, est condicionada ao grau de suscetibilidade
que tenham e exposio contnua e acumulativa de diferentes fatores de risco que possam
afetar tanto as populaes como as pessoas. Os fatores de risco, segundo sua procedncia,
podem ser endgenos e ambientais.
Os fatores de risco ambientais so determinantes de que, em uma pessoa suscetvel que se
exponha a eles, podem gerar problemas de sobrepeso e obesidade. Um mesmo grupo de fatores,
atuando com diferentes graus de intensidade e profundidade, responsvel pelo aparecimento
de outras doenas crnicas no transmissveis, como as enfermidades cardiovasculares, cnceres,
acidentes vasculares cerebrais, diabetes melito, hipertenso arterial, entre outras. Para avaliar a
magnitude de risco para comorbidades, o IMC o ndice de eleio.
A Tabela 2 mostra a correlao entre a classificao do peso em adultos e seu IMC, relacionando
ambos ao risco de comorbidades.
Tabela 2
CLASSIFICAO DO PESO EM ADULTOS, DE ACORDO COM O IMC,

RELACIONADO AO RISCO DE COMORBIDADES
Classificao
IMC (Kg/m2)
Risco de comorbidades
Baixo peso
< 18,5
Peso normal
Sobrepeso (pr-obeso)
Obesidade classe I
Obesidade classe II
Obesidade classe III
18,5 24,9
25,0 29,9
30,0 34,9
35,0 39,9
> = 40,0
baixo (risco de outros

problemas clnicos)
_____
aumentado
moderado
severo
muito severo
Fonte: Consenso Latino-Americano de Obesidade (1998).7
Em qualquer um dos grupos, a presena de comorbidades ou de outros fatores de risco aumenta

a magnitude do risco. O manejo integral da situao requer tanto as intervenes em nvel de
populao como em nvel individual.
Um nmero expressivo de patologias est associado obesidade. Ela aumenta
substancialmente o sofrimento para o ser humano e a probabilidade de adoecer e morrer.
Ao chegar em nveis clnicos de severa e mrbida, passa a ser doena que se apresenta
de maneira progressiva, perene, financeiramente dispendiosa e, principalmente,
formadora de doenas graves associadas, como as enfermidades cardiovasculares,
diabetes, hipertenso arterial, diversos tipos de cncer (digestivo, tero, mama e prstata),
osteoartrites, entre outras, que diminuem a qualidade e a perspectiva de vida.
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Os riscos endgenos so inerentes s pessoas e no so modificveis. Esses atributos so:
patrimnio gentico;
sexo;
idade;
raa.
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A obesidade, em todos os seus graus de classificao, principalmente no grau III, obesidade
extrema, apresenta elevados riscos de morbidade e mortalidade e suas complicaes mais
freqentes esto associadas a condies que aumentam muito as chances de uma pessoa ter
srios problemas de sade, entre eles: 10
respiratrios (hipoventilao, apnia do sono, dispnia);
cardiovasculares (hiperdislipidemia, hipertenso arterial, aterosclerose, coronariopatia,
insuficincia cardaca, varizes, flebite, trombose);
digestivos (refluxo gastroesofgico, hrnia de hiato, clculos biliares, esteatose heptica);
metablicos e endcrinos (diabete, gota, hipersecreo do hormnio do crescimento);
reprodutivos (esterilidade, distrbios menstruais na mulher e impotncia no homem);
ortopdicos (artroses, artrites);
dermatolgicos (dermatites, dermatomicoses, dificuldade na higiene corporal);
neurolgicos (acidente vascular cerebral, pseudotumor cerebral);
psicossociais (dificuldade ou incapacidade na atividade sexual e afetiva, depresso, insatisfao
com o prprio corpo, frustrao em relao ao vesturio, discriminao e isolamento);
econmicos (perda do emprego e dificuldade em conseguir emprego);
neoplasias (cncer de colo de tero, cncer de prstata).
EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
A obesidade responde, no mundo inteiro, por um importante impacto na incidncia global
de doenas.20
Estudos realizados nos ltimos anos revelam que uma crescente epidemia de obesidade est
ameaando a sade de milhes de americanos. Esses estudos indicaram que:
a dcada de 1990 foi o perodo em que a epidemia de obesidade se estendeu para todos os
estados, regies e grupos demogrficos dos Estados Unidos;
em 1991, a obesidade na populao estava em torno de 12%. Em 1998, passou para 17,9%;
o maior aumento se deu entre as pessoas com idades variando de 18 a 29 anos, as pessoas
com maior nvel de educao e as de origem hispnica;
os maiores aumentos se deram ao sul do pas, com 67% de aumento, em mdia;
um dos maiores fatores que contriburam para a obesidade foi a inatividade fsica.
Com as diferenas existentes nos pases para definir os pontos de corte do ndice de massa
corporal, para elaborar a classificao da obesidade, considera-se que esse problema tem
caractersticas epidmicas, com aumentos sustentados nos ltimos anos, principalmente nos pases
desenvolvidos tecnologicamente.
A situao emergente nos pases em vias de desenvolvimento , particularmente, crtica e afeta
no somente os grupos economicamente favorecidos, mas tambm os menos favorecidos. Ainda
que a prevalncia seja substancialmente menor nos pases desenvolvidos, o nmero total de
pessoas afetadas proporcionalmente maior.12
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13. Atualmente, a obesidade vem tomando propores epidmicas. Reflita sobre essa
questo.
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14. Segundo o ndice de massa corporal, o que considerado um sobrepeso e qual o
risco de comorbidades?
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15. Estabelea, no quadro a seguir, a relao entre classificao e magnitude da
obesidade.
Classificao
Magnitude
Grau I
Grau II
Grau II
16. As obesidades andride e ginecide se relacionam com quais doenas?
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17. Quando que a obesidade passa a ser considerada doena?
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Acredita-se que a populao adulta no Brasil vem apresentando um aumento na
prevalncia de excesso de peso, apesar de no existir muitas estatsticas definitivas.
Segundo dados de um inqurito nacional, realizado nas regies Nordeste e Sudeste do
Brasil,6 aproximadamente 27 milhes de pessoas, maiores de 18 anos (32%), apresentam
algum excesso de peso. A informao disponvel para o Brasil, na dcada de 1980 a
1990, utilizando o IMC > ou = 25 Kg/m2, que o sobrepeso estava na ordem de 40%
para as mulheres e 27% para os homens. Esse mesmo estudo revela que,
aproximadamente, 8% da populao adulta no Brasil obesa.
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18. Quais so os problemas de sade decorrentes da obesidade extrema?
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DIAGNSTICOS E MTODOS DE AVALIAO

Comumente, os termos sobrepeso e obesidade so utilizados erroneamente como se fossem
sinnimos. O primeiro se refere a um aumento de peso, ao passo que o segundo se relaciona com
o incremento da adiposidade corporal.
A obesidade uma enfermidade crnica, que se caracteriza pela acumulao excessiva
de gordura em um nvel tal que a sade est comprometida. Em sentido estrito, a obesidade
um excesso de peso por um aumento das reservas adiposas e se caracteriza pelo
acmulo de gordura corporal.1
Quando o corpo recebe uma quantidade de energia, sob forma de alimento, maior do que a que
gasta, o peso corporal aumenta. Por conseguinte, a obesidade , obviamente, causada por
ingesto de energia em relao ao consumo energtico. Para cada 9,3 calorias de excesso de
energia que o corpo recebe, armazenado um grama de gordura.19
TRATAMENTO DA OBESIDADE
Os principais benefcios obtidos com o tratamento da obesidade so a reduo de riscos
de doenas graves e da mortalidade e a melhora da qualidade de vida.
A obesidade um distrbio muito difcil de tratar, uma vez que a nfase primria deve ser colocada
sobre o autocontrole ativo do paciente mais do que sobre uma terapia medicamentosa passiva.
As trs abordagens do controle de peso so: dieta, exerccios e medicamentos. No entanto, no
se pode deixar de considerar os procedimentos cirrgicos.13
Um indivduo motivado consegue seguir uma dieta nutricionalmente adequada e equilibrada durante
um perodo prolongado, inicialmente para perder peso e, depois, para manter esse peso. O objetivo
da perda de peso perder o mximo possvel de gorduras, aliado menor perda possvel de
massa corporal magra.
Quanto aos exerccios fsicos, o objetivo perder peso por meio da queima de calorias.
Em se tratando da terapia medicamentosa, frmacos para o controle do peso tm sido empregados
como terapia complementar dieta e ao exerccio. O emprego dessas substncias tem sido
decepcionante em virtude dos escassos efeitos sobre a perda de peso, ou de efeitos colaterais ou
adversos. Em geral, os medicamentos tm um modesto efeito sobre o apetite.
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A doena obesidade no curada, apenas tratada, como outras molstias crnicas, ocorre
recidiva a qualquer interrupo do tratamento.
Atualmente, os especialistas acreditam que a obesidade mrbida uma doena cujo tratamento
a cirurgia, ou seja, para pacientes com IMC maior que 40kg/m2, o tratamento mais eficaz o
cirrgico. Entretanto, a interveno cirrgica em pacientes obesos no-mrbidos realmente pode
ser considerada uma mutilao desnecessria.
A cirurgia baritrica para reduo de peso um campo profissional em rpida expanso.
capaz de transformar uma pessoa obesa mrbida, com perspectivas sombrias em
decorrncia de fatores fsicos, psicolgicos e sociais, em pessoa saudvel e capaz de se
reintegrar vida normal.
Atualmente, a tcnica utilizada na maioria das intervenes baritricas o By-pass Gastrintestinal
(Capella) e, de acordo com o protocolo utilizado, todos os pacientes antes da cirurgia so avaliados
e submetidos aos critrios da Federao Internacional de Cirurgia da Obesidade (IFSO). Os
pacientes passam por:
avaliao clnica e endocrinolgica;
avaliao nutricional;
avaliao psiquitrica;
avaliao cardiolgica;
avaliao cirrgica.
Os pacientes so submetidos a exames protocolares pr-operatrios (laboratoriais,
eletroencefalograma, raios X de trax, espirometria, endoscopia digestiva alta com pesquisa de
H. pylori, entre outros). Ao trmino dessa rigorosa avaliao, cada caso passa a ser discutido em
reunies da equipe multidisciplinar, que avalia as reais condies do paciente antes da liberao
para a cirurgia.
Procurando obedecer ao preconizado pela ABESO e pela IFSO, a cirurgia baritrica indicada
para pacientes com os seguintes perfis:
IMC maior que 40kg/m2;
IMC maior que 35kg/m2, associado a outras doenas;
insucesso no tratamento clnico por vrias vezes;
baixo risco cirrgico;
ausncia de alteraes psiquitricas graves.
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Novas drogas, como a sibutramina ou veneaflaxina, a sertralina ou a fluoxetina bloqueiam a
recaptao tanto da norepinefrina como da serotonina pelos neurnios. Essas drogas tm-se
mostrado bastante seguras e apresentado pequenos efeitos colaterais, como constipao
intestinal, boca seca, leve insnia e pequena elevao na presso arterial, o que sugere precaues
nos pacientes hipertensos.
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Apesar dos resultados positivos, muitas pessoas ainda tm restries, principalmente com
relao s cirurgias para reduo do estmago. Muitos associam essas cirurgias a uma forma
de mutilao. Geralmente, faz-se opo pela cirurgia quando j no houve xito nos programas
de controle de peso e quando o paciente apresenta complicaes como a apnia do sono,
osteoartrites, esteatose heptica, hipertenso arterial, diabete melito, se sua expectativa de vida
muito inferior normal, entre outras hipteses.
No Brasil, tal como em todo o meio cientfico internacional, vive-se hoje uma poca de
reconhecimento da importncia do tratamento cirrgico para obesidade mrbida, condio essa
associada m qualidade de vida, assim como diminuio da expectativa de vida e,
excepcionalmente, controlada por tcnicas ou mtodos conservadores.
CIRURGIA BARITRICA
A maioria dos indivduos obesos tenta, por muitos anos, perder peso sem obter sucesso. As
numerosas dietas, algumas tidas como milagrosas, drogas moderadoras de apetite, terapias e
acompanhamentos comportamentais atestam o grande problema enfrentado pelas pessoas obesas
para perder o excesso de peso.
Algumas das estratgias de perda de peso podem ter xito em pessoas com obesidade
moderada, mas a maioria dos indivduos com IMC maior que 40kg/m2, ou seja, com peso
em excesso acima de 45kg, no consegue tal xito. Para tanto, a melhor terapia para o
tratamento da obesidade mrbida ou severa a cirurgia.
A cirurgia de obesidade mrbida ou cirurgia baritrica, nas ltimas dcadas, vem sendo
amplamente difundida e realizada no mundo todo. Iniciada em meados dos anos 1960, a cirurgia
para a obesidade passou por um processo de amadurecimento ao longo de 20 anos. Esse fato
vem sendo responsvel pelo aumento do compromisso das instituies de sade em desenvolver
pesquisas e oferecer qualidade em recursos materiais e humanos. Os avanos tecnolgicos devem
ser alcanados para se obter um melhor resultado e satisfao dos indivduos com obesidade
mrbida.
No Brasil, a exploso da cirurgia baritrica ocorreu principalmente nos ltimos cinco anos.21
Muitos cirurgies se qualificaram nas mais diversas tcnicas cirrgicas. Para essas tcnicas, desde
que executadas por cirurgio hbil e com alguma experincia, o procedimento bem-sucedido e
apresenta bons resultados em curto prazo, o que tem permitido, nos ltimos anos, uma popularidade
dos mtodos cirrgicos entre os pacientes e os prprios cirurgies.
Com o objetivo de se conseguir sucesso duradouro do procedimento, necessrio e fundamental
a adoo de critrios rigorosos na seleo de candidatos cirurgia e que os acompanhamentos
clnicos e nutricionais sejam criteriosamente realizados e continuados para o resto da vida dos
pacientes.
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TIPOS DE CIRURGIAS
As primeiras cirurgias para o tratamento da obesidade iniciaram-se na dcada de 1960 e eram do
tipo malabsortiva, ou seja, diminuam o tamanho do intestino delgado, de cerca de 6 a 7m, para 35
a 45cm de extenso, fazendo com que houvesse uma inadequao na digesto e absoro dos
alimentos, o que levava ocorrncia de episdios de diarria.
Com a tcnica de cirurgia malabsortiva, havia uma reduo ponderal na casa de 60 a 70% do
peso, entretanto as complicaes foram surgindo com o passar do tempo (sndromes disabsortivas,
falncias renal e heptica, entre outras). Esses fatos originaram a ocorrncia de altas taxas de
mortalidade, fazendo com que a tcnica fosse totalmente abandonada.
Atualmente, para o tratamento cirrgico da obesidade existem trs formas de abordagem:
tcnicas restritivas;
tcnicas disabsortivas;
tcnicas mistas.
As tcnicas restritivas so aquelas que restringem o volume de alimento que o paciente ingere
nas refeies, tanto quanto mais slidos eles forem. De uma forma geral, com essas tcnicas, o
paciente come menos slidos e pastosos e, conseqentemente, emagrece.22 Aqueles pacientes
que so submetidos cirurgia restritiva apresentam menores riscos de complicaes, pois
essa tcnica de mais fcil adaptao e de rpida recuperao. Tem o inconveniente de a
perda de peso ser menor do que a observada nas outras tcnicas, de at 25% do peso inicial.23
Para se conseguir um resultado favorvel no procedimento restritivo, o paciente deve ser disciplinado
e colaborar, pois, embora alimentos lquidos possam ser ingeridos quase no mesmo volume de
antes da cirurgia, esses mesmos alimentos iro dificultar ou at impedir a perda de peso se forem
muito calricos.
Uma das tcnicas restritivas a cerclagem dentria, em que o paciente tem seus dentes presos
por fios de ao como nas cirurgias bucomaxilofaciais. Ao ser submetido a essa tcnica, o paciente
alimenta-se apenas de lquidos. Tem como inconveniente o fato de interferir no atendimento desse
paciente quando da eventual ocorrncia de uma situao de emergncia, como, por exemplo, na
abordagem de via area para implante de prtese ventilatria. Devido a esse motivo, encontra-se
em desuso.
Outra tcnica que utiliza o mesmo princpio fisiopatolgico da restrio e da saciedade precoce
a introduo, por endoscopia, de um modelo de balo intragstrico. Aps ser posicionado no
estmago, ele preenchido com soro fisiolgico, ocupando, aproximadamente, 30% do volume
gstrico. O procedimento dura cerca de 20 minutos, e o paciente pode voltar as suas atividades
normais aps duas horas. O balo deve ser retirado aps quatro a seis meses, para que no
ocorram complicaes.
A gastroplastia vertical restritiva de Mason tambm uma tcnica restritiva. Foi introduzida na
dcada de 1980 por Edward Mason, pai da cirurgia da obesidade moderna. Essa tcnica predominou
entre os especialistas nesse perodo, porm, devido a resultados em longo prazo em torno de
20% de perda de peso, em mdia, tornou-se desapontadora.
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Por fim, outra tcnica que utiliza a restrio a banda larga ajustvel por laparoscopia. Esse
tipo de cirurgia, que proporciona restrio mecnica, passou a ser feita a partir da via
videolaparoscpica com inmeras vantagens. Entre essas vantagens esto, a ausncia de grandes
incises (so utilizados aparelhos especiais na cirurgia), ter um ps-operatrio menos doloroso,
uma volta mais rpida s atividades normais, menor manipulao de rgos intracavitrios e,
conseqentemente, uma agresso cirrgica bem menor e a quase no-ocorrncia de herniaes
ps-operatrias nas incises.
Para muitos pacientes obesos mrbidos, a restrio mecnica simplesmente no
suficiente. Por exemplo, a reduo ponderal de 20% seria quase inexpressiva para o
alvio da morbidade associada, em doentes com 180Kg.
Na abordagem disabsortiva, destaca-se a derivao biliopancretica, ou cirurgia de Scopinaro.
Nessa tcnica, ocorre um grande desvio do trnsito intestinal, o paciente emagrece devido ao
baixo grau de absoro do alimento.
A tcnica de Scopinaro consiste em uma gastrectomia subtotal, com o objetivo de atrasar a
mistura de alimentos com a secreo biliopancretica, reduzindo a digesto e, conseqentemente,
a absoro intestinal. O volume do estmago reduzido de 1,5L para 500mL. indicada para
obesos mrbidos, portadores de diabete tipo 2, aos dislipidmicos (pois proporciona a no-absoro
seletiva para gorduras) e aos portadores de patologias gstricas, que exigem controle endoscpico
peridico.
A tcnica de Scopinaro tem a vantagem de permitir refeies mais abundantes, porm com
inconvenientes que levam a ndices de desnutrio inaceitveis de 3 a 5% por cento dos pacientes,
e a alguns distrbios digestivos incmodos como a diarria e o meteorismo em um significativo
nmero de operados. Nesse tipo de procedimento, as redues ponderais so da ordem de 40%
e so permanentes, ou seja, o paciente perde por volta de 40% do peso inicial e no o recupera
mais.22
Outras verses de cirurgias disabsortivas tm tido aceitao. Trata-se de procedimentos que
reduzem apenas parcialmente o estmago (gastrectomias parciais), em associao com derivaes
intestinais que diminuem a absoro em grau menos radical que o by-pass jejunoileal da dcada
de 1960.
As cirurgias disabsortivas no so cirurgias de primeira escolha. Em geral, se os pacientes
forem bem acompanhados, tm boa evoluo. Quanto ao emagrecimento, de uma forma
mais otimista, destaca-se que o emagrecimento pode chegar a 50% do peso original. No
entanto, existe uma necessidade de controle mais rgido quanto a distrbios metablicos,
de elementos minerais e vitaminas.23
A abordagem atravs de tcnicas mistas ou hbridas desenvolveu-se a partir da dcada de
1990.2 O mundo vislumbrou-se com o surgimento do tipo hbrido de cirurgia para obesidade. Nessa
poca, teve incio a tcnica de by-pass gstrico, uma derivao gastrojejunal, na qual h uma
diminuio da capacidade gstrica, um aumento da eficincia cirrgica e uma reduo das taxas
de recidiva de aumento do peso. Nessa tcnica, existe uma associao da restrio atravs da
reduo do estmago, com uma leve m absoro atravs da diminuio de, apenas, um metro
do intestino. Capella, a partir de 1991, passa a utilizar esses fundamentos e princpios.
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As tcnicas mistas associam um pouco de restrio ingesta do bolo alimentar com um pouco de
disabsoro, ou seja, um desvio intestinal menor. Nessas tcnicas so utilizados grampeadores
que servem para realizar incises e, em outro momento, suturar o estmago, que separado em
duas partes. A parte maior fica de fora do caminho dos alimentos, a menor recebe, por vez, no
mais do que 30mL de ingesta. Esse pequeno estmago ligado ao intestino.
A tcnica mista, alm de limitar o volume do que est entrando, tambm limita a velocidade de
esvaziamento do estmago, pois aplicada uma banda de conteno, ou seja, uma pequena
gravata restritiva por fora do coto gstrico.23
Em todo o mundo, as tcnicas mistas mais utilizadas so as de Fobbi e de Capella, que tm muita
semelhana e guardam os mesmos princpios. Atualmente, a cirurgia de gastroplastia vertical,
com by-pass gastrintestinal em Y de Roux com uso de banda (GPBRY-b), tambm chamada de
by-pass gstrico com anel, desenvolvida pelo Dr. Capella, considerada a tcnica mais eficaz no
combate obesidade mrbida. A literatura especializada mostra que a operao que utiliza a
tcnica de Capella considerada padro, qual as demais devem ser comparadas.
Raphael Capella, mdico nascido na Colmbia, radicado nos Estados Unidos da Amrica em
1959, entrou para o American Board em 1966 e dedica-se ao combate da obesidade excessiva
desde 1982 em sua clnica. Sua tcnica ganhou notoriedade nos ltimos trs anos, aps a
confirmao da manuteno de resultados por perodo superior a 10 anos.
A tcnica de Capella resume-se em uma reduo do estmago de 1,5L para 20mL.24 Com a
experincia de quem j realizou mais de 2.500 intervenes baritricas, Capella sustenta a
disposio de um mtodo seguro, com riscos baixos, que favorece a perda do excesso de peso
em mais de 70% e que se mantm ao longo dos anos. Ele afirma que todos os pacientes perdem
peso com essa cirurgia, 95% desses pacientes perdem mais de 50% do excesso de peso.
Para a Federao Internacional de Cirurgia da Obesidade (IFSO), o xito cirrgico

considerado quando a perda de peso superior a 50%.11
A tcnica de Capella se caracteriza por uma reduo no volume do estmago, da ordem de 1,5L
para 20 a 25mL. O estmago tambm ligado diretamente ao intestino, reduzindo a extenso da
absoro alimentar. Constri-se uma pequena cmara, com um anel de Silastic restringindo sua
sada que, entretanto, desemboca em uma anastomose gastrojejunal em Y de Roux. Acrescentase, assim, um fator restritivo funcional ingesto de alimentos, principalmente os aucarados.2
Na tcnica de Capella, o paciente deve fazer a reeducao alimentar junto com a interveno.
indicada para pacientes que possuam disciplina, que tenham pouca dificuldade em seguir a
orientao nutricional e no viciados em doces, para pacientes que engordaram menos de 30Kg e
no conseguem emagrecer e para jovens e adolescentes obesos.
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Hoje, se tm como tcnicas cirrgicas de melhor resultado as tcnicas mistas.22 Dados
da ABESO sugerem que as tcnicas cirrgicas mistas constituem, hoje, o padro-ouro
das cirurgias baritricas.
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Os resultados mostram uma reduo ponderal mdia de 40% em longo prazo e grande alvio da
morbidade associada na tcnica de Capella. As taxas de recidiva so muito baixas, inferiores a
5%, assim como as de seqelas funcionais, raras. A mortalidade relacionada com a operao da
ordem de 0,4%.
A tcnica de Capella necessita abrir o abdome para a segurana e rapidez do procedimento,
entretanto a via videolaparoscpica uma opo. Contudo, essa uma alternativa provida de
alguns obstculos, dentre os quais o custo elevado devido ao grande nmero de grampeadores
utilizados.
A cirurgia baritrica apenas uma das etapas importantes, mas no a essncia do
tratamento da obesidade mrbida.21 Deve ser enfatizado que a rigorosa seleo e
acompanhamento dos pacientes por uma equipe multidisciplinar indispensvel para o
sucesso do tratamento.
Um mtodo minimamente invasivo, que no altera a anatomia gastrintestinal e que no causa
efeitos colaterais importantes o implante de um eletrodo na parede externa do estmago,
ligado a um marca-passo, tipo cardiolgico, responsvel pela estimulao eltrica contnua, que
provoca saciedade precoce e uma reduo ponderal da ordem de 15% e se mantm por longo
tempo. Seu mecanismo de ao no ainda conhecido, e o procedimento se encontra em fase de
estudo clnico.11
19. Como deve ser conduzida a terapia medicamentosa para controle do peso?
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20. Em que casos est indicada a cirurgia baritrica?
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21. Os tipos/tcnicas de cirurgia baritrica ou de reduo de estmago mais

utilizadas atualmente so:
A)
B)
C)
D)
desobstrutivas e restritivas.
disabsortivas, restritivas e paliativas.
restritivas, disabsortivas e as combinadas (restrio e disabsoro).
restauradoras, diminutivas e bloqueadoras.
Resposta no final do captulo
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Tcnicas utilizadas
Restritivas
Vantagens
Desvantagens
Disabsortivas
Mistas
23. Descreva a tcnica desenvolvida por Capella.

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24. O trabalho de acompanhamento de um paciente obeso mrbido que ir ser

submetido a uma cirurgia baritrica deve levar em considerao a atuao de
uma equipe multiprofissional. Dentre os profissionais a seguir, assinale aqueles
que mais se adquam a fazer parte dessa equipe.
A)
B)
C)
D)
Farmacutico, Bioqumico e Bilogo.

Mdico fisiologista e Fisioterapeuta.
Psiquiatra, Cardiologista e Farmacutico.
Psiquiatra, Psiclogo, Nutricionista, Endocrinologista e Enfermeiro.
PERODO PR-OPERATRIO
O perodo pr-operatrio antecede o ato cirrgico propriamente dito. nesse perodo que todos
os exames diagnsticos e procedimentos so explicados ao paciente, visando a sua cooperao
e seu relaxamento. O paciente devidamente preparado para o procedimento cirrgico, bem
como para os cuidados ps-operatrios (acessos venosos, bombas de infuso, sondas, curativos
na inciso).
So ensinadas medidas para evitar complicaes, incluindo tosse, mudanas de decbito e
respirao profunda. Exames laboratoriais pr-operatrios so obtidos. O paciente deve permanecer
em jejum a partir da zero hora do dia da cirurgia.
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22. Diferencie as tcnicas utilizadas nas intervenes baritricas no que se refere s
suas vantagens e desvantagens.
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No pr-operatrio da cirurgia baritrica, devem ser realizadas reunies peridicas com
os obesos mrbidos candidatos cirurgia, sempre nos momentos que antecedem ao
ato cirrgico, caso ele venha a ser indicado. O enfermeiro, ao participar dessas reunies
com esses grupos de pacientes candidatos cirurgia baritrica, tem como funo
esclarecer questes quanto necessidade de realizao da cirurgia.
Para os pacientes candidatos cirurgia so passadas, em um primeiro momento, informaes
que seguem um protocolo previamente montado pela equipe multidisciplinar:
definio e histrico da cirurgia baritrica;
principais funes do aparelho digestivo (estmago e intestino);
causas da obesidade mrbida e suas complicaes;
indicaes e contra-indicaes da cirurgia;
tpicos importantes da cirurgia e da tcnica cirrgica;
informaes relativas ao CTI e unidade de internao;
complicaes da cirurgia baritrica;
descrio de informaes e controle nutricional;
exames a serem realizados aps a cirurgia baritrica.
Considerando a quantidade de informaes recebidas nesse primeiro momento, esclarecido
aos participantes do grupo que os mesmos devem realizar a leitura de um manual ou informativo
(que deve ser fornecido na primeira reunio). Trata-se de um impresso, que deve ser elaborado
pela equipe multiprofissional, voltado para o esclarecimento, no qual o paciente deve anotar as
suas principais dvidas. Sempre deve ser agendado um segundo encontro para discusso e
esclarecimento de dvidas, quando se pode avaliar o entendimento das informaes prestadas.
O trabalho sistematizado da enfermagem perioperatria deve sempre ser realizado, objetivando :
ajudar o paciente e sua famlia a compreenderem e prepararem-se para o tratamento anestsico
cirrgico proposto;
diminuir ao mximo os riscos decorrentes da utilizao dos materiais e equipamentos necessrios
para o desenvolvimento desses procedimentos;
prever, prover e controlar os recursos humanos;
diminuir ao mximo os riscos inerentes ao ambiente especfico do centro cirrgico e da sala de
recuperao ps-anestsica.
PERODO PERIOPERATRIO
A assistncia de enfermagem perioperatria evoluiu muito nas ltimas dcadas. A partir de 1990,
foi proposta a aplicao do processo de enfermagem ao cuidado do paciente cirrgico englobando
tambm o papel expressivo, ou seja, o enfermeiro de centro cirrgico deve considerar dois
componentes bsicos:
o modelo conceitual de enfermagem;
a determinao da competncia profissional do enfermeiro.
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O perodo perioperatrio definido como aquele espao de tempo que corresponde aos perodos:
pr-operatrio imediato compreende desde a vspera da cirurgia at o momento em que o
paciente recebido no centro cirrgico;
transoperatrio compreende desde o momento em que o paciente recebido no centro cirrgico
at o momento em que encaminhado para a sala de recuperao ps-anestsica;
intra-operatrio compreende desde o incio at o final da anestesia;
recuperao anestsica compreende desde a alta do paciente da sala de cirurgia at a sua
alta da sala de recuperao ps-anestsica;
ps-operatrio imediato compreende desde a alta do paciente da sala de recuperao psanestsica at as primeiras 48 horas ps-cirurgia.
Na assistncia de enfermagem perioperatria ao paciente obeso mrbido, o enfermeiro deve

considerar alguns desafios:
a assistncia vai alm de procedimentos e tcnica;
deve haver conforto e segurana para o paciente;
deve-se evitar ou prevenir possveis complicaes.
Recursos humanos devem ser considerados de forma especial, pois o peso do paciente
uma grande limitao para a equipe e dificulta toda a assistncia de enfermagem,
como transportar o paciente da enfermaria para o centro cirrgico. Muitas vezes, so
necessrias at oito pessoas, entre enfermeiros, tcnicos de enfermagem e mdicos,
para transferir de forma sincrnica um paciente obeso mrbido.
No s a transferncia e a mobilizao que requerem maior nmero de funcionrios no
atendimento ao obeso mrbido. O cateterismo vesical , normalmente, executado por um enfermeiro
e exige outros auxiliares para dar sustentao ao procedimento e visualizao da uretra. A maioria
dessas dificuldades vivenciada pelo paciente obeso mrbido, o que lhe acarreta grande
constrangimento. nesse momento, pois, que os enfermeiros devem perceber a necessidade de
apoio emocional aos pacientes cirrgicos. Esses demonstram suas emoes por meio de
expresso facial, postura, gestos, olhar, silncio, choro e alteraes fisiolgicas.
O ato de conversar com o paciente, toc-lo e ouvi-lo so meios eficazes de se prestar

apoio emocional.
No se pode deixar de mencionar os aparatos fsicos e o ambiente para assistir com segurana
o paciente com obesidade mrbida. necessrio que exista uma mesa cirrgica que suporte at
350Kg, maca de transferncia tipo guindaste ou semelhante que suporte o mesmo peso,
instrumentais especficos, pinas e instrumentais de vdeos mais longos, de maior tamanho e
maior largura.
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Em se tratando do modelo conceitual de enfermagem, este foi baseado na assistncia
integral, continuada, participativa, individualizada, documentada e avaliada. O paciente,
um ser holstico, nico, biopsicossocial assistido, sistematicamente, a partir de
intervenes conjuntas que promovem a continuidade do cuidado, alm de proporcionar
a participao da famlia do paciente e possibilitar a assistncia prestada.
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No se pode deixar de referenciar o posicionamento. Pacientes com ndice de massa corporal
alterada, como os obesos mrbidos, necessitam de intervenes preventivas para o
desenvolvimento de lceras de presso. Considerando esse paciente, recomendado que todas
as proeminncias sseas e regies mais suscetveis sejam protegidas com dispositivos, tais como
colches de espuma, coberturas especficas, almofadas de ar, espuma e gel.
Quanto s medidas de preveno da trombose venosa profunda, uma vez que grande o risco
dessa complicao no ps-operatrio, a colocao da meia elstica se mostra eficaz por se tratar
de um recurso mais acessvel para o paciente. O uso de equipamentos de compresso pneumtica,
aliado ao posicionamento adequado dos membros inferiores, mostra-se eficiente tambm.
25. Em que consiste o perodo perioperatrio?

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26. Quais so as funes da enfermagem no perioperatrio?
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27. Como se caracteriza a assistncia no modelo de enfermagem em que o paciente
visto como um ser holstico?
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28. Para iniciar uma interveno de enfermagem para o paciente em ps-operatrio

imediato de cirurgia baritrica, o enfermeiro deve ser capaz de demonstrar
conhecimento em trs reas, que incluem:
A) Conhecimento cientfico, ser funcional e ter habilidades tcnicas e
psicomotoras.
B) Habilidades cognitivas, financeiras e empricas.
C) Habilidades afetivas, liderana e entendimento financeiro.
D) Conhecimento cientfico, liderana e subservincia.
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30. Como deve ser o ambiente cirrgico que vai receber o paciente com obesidade
mrbida?
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31. Um plano de cuidados para um paciente em ps-operatrio de cirurgia baritrica

mostra-se desatualizado quando:
A)
B)
C)
D)
determina a alta do paciente.

compromete a qualidade do cuidado prestado a esse paciente.
demonstra que o plano de cuidados encontra-se liberado.
identifica que os diagnsticos e seus respectivos resultados esperado foram
alcanados em sua plenitude.
COMPLICAES CIRRGICAS
O grande problema observado junto aos pacientes submetidos cirurgia baritrica
que, a mdio e longo prazos, eles podem apresentar os mais variados graus de
desnutrio protica e calrica, incluindo a temvel encefalopatia de Wernicke,
caracterizada por alterao de fora muscular, nistagmo, ataxia e confuso mental, com
alto ndice de mortalidade, mas que pode ser evitada pela simples reposio de vitamina
B1. As anemias e hipovitaminoses diversas tambm esto presentes e, na grande maioria
das vezes, podem ser evitadas se o paciente estiver sendo acompanhado de perto por
uma equipe multidisciplinar.21
Como em todo procedimento cirrgico com anestesia geral, existem riscos inerentes, porm esses
riscos aumentam quanto mais grave for a obesidade. As complicaes so, geralmente, decorrentes
do excesso de peso.23
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29. Que procedimentos so realizados no perodo pr-operatrio?
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No ato cirrgico, so realizadas vrias suturas, so utilizados instrumentos especiais
(grampeadores) entre o intestino e o estmago, podendo ocorrer o rompimento de algum ponto.
Nesses casos, necessria uma reinterveno de urgncia. As deiscncias de ferida cirrgica
tambm podem se constituir em uma complicao ps-operatria. Visando segurana e
comodidade para o paciente, assim como um melhor resultado esttico, so utilizados
grampeadores modernos para o fechamento da pele.
Ainda em se tratando de possveis complicaes ps-operatrias na cirurgia baritrica, destacase a embolia, uma situao grave provocada pela migrao de cogulos sangneos, geralmente
originados nos membros inferiores, e que terminam por alojar-se em um dos pulmes ou em
ambos. Dois recursos mais utilizados como medidas preventivas dessa complicao so o uso
de meias elsticas e de aparelhos que realizam uma compresso pneumtica intermitente
nos membros inferiores. Essa segunda opo menos utilizada do que a primeira, em virtude
dos altos custos com a aparelhagem.
Outra complicao da cirurgia de obesidade a ocorrncia de nuseas e vmitos. A cirurgia
baritrica cria a sensao de que o paciente est com o estmago cheio, satisfeito e confortvel
aps ter se alimentado. Se o paciente se alimenta alm da capacidade da pequena cmara gstrica
formada, iro ocorrer as nuseas e, por conseguinte, os vmitos.23
32. Quais so as complicaes ps-operatrias mais comuns da cirurgia baritrica?

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33. Quais so as medidas preventivas da embolia?
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34. Entre as alternativas a seguir, quais apresentam os efeitos colaterais mais

comuns em tcnicas de restrio gstrica?
A) Intolerncia a alimentos slidos, vmitos, sndrome do empachamento,
obstipao e queda de cabelo.
B) Intolerncia a alimentos lquidos, diarria e nuseas.
C) Intolerncia a alimentos slidos, aumento de pelos corporais e diarria.
D) Nenhuma das alternativas anteriores.
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35. Algumas situaes so caractersticas e muito comuns no ps-operatrio de

pacientes submetidos cirurgia baritrica. Destaque-as nas alternativas a seguir.
A) Abandono do tratamento, pois acredita que j est curado com a cirurgia.
B) Uso de alimentos mais calricos e slidos mais vezes ao dia.
C) Buscas alternativas de prazer diferentes do ato de comer, enfatizando a
alimentao sem restries.
D) Nenhuma das alternativas anteriores.
PERODO PS-OPERATRIO
Os cuidados de enfermagem no perodo ps-operatrio so, inicialmente, trabalhados a
partir de uma avaliao fsica, pelo menos, uma vez por planto ou mais freqentemente,
quando indicado. Os dados vitais so monitorizados quanto presena de alteraes
que possam ser indicativas de infeco e choque (febre, hipotenso, taquicardia). O
abdome avaliado quanto ao aumento da dor, distenso e rigidez. Uma diminuio ou
ausncia dos sons ou rudos hidroareos no perodo ps-operatrio imediato esperada.
Quanto ao curativo da inciso cirrgica, deve-se avaliar quanto presena de drenagem purulenta
ou sanginolenta, odor e hipersensibilidade palpao ou hiperemia. Avaliar a eliminao de
flatos ou fezes. Deve ser monitorada, tambm, a ocorrncia de nuseas e vmitos. Observar a
presena do cheiro das fezes ou do material no vmito, o que pode indicar uma obstruo. Quaisquer
alteraes devem ser prontamente comunicadas equipe mdica e registradas no pronturio do
paciente.
No perodo ps-operatrio, tambm monitorizada a ingesta e o dbito. Se o paciente se alimentar
apenas nos horrios de costume, o volume alimentar ser bastante reduzido, e a perda de peso
ocorrer na mdia de 2,5 a 5kg por semana, no primeiro ms.23 A partir do incio do segundo ms,
constata-se uma perda de peso mais lenta, na casa de 0,5 a 2,5kg por semana, e se sustenta
assim por vrios meses. Ao longo de um ano, a perda de peso ser de, aproximadamente, 40%,
com estabilidade nesse patamar.23
De acordo com estudos realizados em pacientes que permanecem em acompanhamento regular
ps-operatrio, so encontradas as seguintes alteraes laboratoriais:
deficincias de ferro, de cido flico, de vitamina B-12;
hipoalbuminemia;
anemia;
hiperuricemia.
Os pacientes com alteraes recebem reposio vitamnica especfica para cada caso
e complemento protico sempre que a ingesto de protenas na dieta estiver insuficiente.21
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A perda de peso adicional conseguida quando h associao com exerccios fsicos. Como a
perda de peso percentual, o mais obeso perde mais peso. Outros fatores como a idade, sexo e
raa tambm so importantes na perda de peso.23
Muitos pacientes, depois de perderem peso, ficam com sobra de pele. impossvel saber a
quantidade de pele que se desenvolver. Esse fato depende principalmente de dois aspectos: a
idade e a elasticidade natural da pele. Em geral, os procedimentos de correo plstica so
realizados aps um ano de cirurgia e, entre eles, os mais freqentes so a abdominoplastia,
redues de pele no brao e coxas, ou mesmo a lipoaspirao.
O tempo mdio de internao para o paciente que se submete cirurgia baritrica por laparotomia,
quando no for necessrio nenhum preparo prvio, de seis dias. Quando o ps-operatrio
imediato realizado no centro de tratamento intensivo (CTI), o paciente permanece nessa unidade
por um perodo de at 24 horas, salvo ocorram complicaes.
Assim como em unidades de cuidados ps-operatrios, no CTI, dentre os principais
cuidados de enfermagem prestados, destacam-se:
controle da dor, presente na maioria dos casos;
cuidados com sondas e cateteres;
controle do dbito urinrio;
realizao dos curativos na ferida operatria;
manuteno de um aporte suplementar de oxignio sempre que necessrio;
auxlio na postura do paciente sobre o leito.
A meia elstica mantida enquanto o paciente no estiver deambulando. No entanto, a orientao
quanto importncia da deambulao precoce iniciada no CTI.
Ainda no CTI, o paciente tem a dieta lquida restrita liberada e, durante os primeiros 30 dias,
ingere apenas alimentos lquidos e gelatinosos (gua, chs, sucos, sopas, gelatinas e iogurtes).
Decorrido o primeiro ms, passa a alimentar-se quase normalmente, s que em pequenas
quantidades, e orientado a mastigar bem os alimentos, em pequenos pedaos, e aumentar o
volume de ingesto de lquidos durante o dia.
O paciente dever andar o mais cedo possvel e isso se dar na enfermaria. A
deambulao precoce um importante meio de se evitar complicaes circulatrias. A
atividade fsica dever ser iniciada gradativamente.
O uso de uma cinta abdominal indicado a partir do ps-operatrio imediato e deve ser usada
por, pelo menos, 30 dias.
Aps a permanncia no CTI, os pacientes so encaminhados para as unidades de internao, e a
alta hospitalar pode ocorrer no quarto ou quinto dias de ps-operatrio com dieta lquida completa.
A rotina de ps-operatrio realizada para todos os pacientes. Retornos com o cirurgio e com o
nutricionista devem ocorrer no 15o dia de ps-operatrio, quando introduzida a dieta lquidopastosa. Uma nova reviso agendada para o trigsimo dia de ps-operatrio, na qual so
realizadas consultas clnica, cirrgica e nutricional. nesse momento que introduzida a dieta de
consistncia normal, com nfase no aporte protico.
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No primeiro ano de ps-operatrio, o paciente acompanhado no aspecto nutricional, com o

objetivo de ser incentivado e orientado nas mudanas de hbitos. realizada uma orientao
clnica e nutricional adequada para o novo aparelho digestivo a cada reunio.
A suplementao de vitaminas se far necessria se o paciente no fizer uma alimentao
balanceada. Como cuidados especiais, deve-se:
evitar o consumo de doces e gorduras;

ter melhor qualidade na alimentao;
evitar gravidez durante o perodo de emagrecimento.
36. Qual o tempo estimado de internao para os pacientes submetidos cirurgia

baritrica?
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37. Por quanto tempo o paciente submetido cirurgia baritrica deve ser acompanhado
em revises peridicas no ps-operatrio?
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38. Descreva os cuidados de enfermagem no ps-operatrio de cirurgia baritrica.
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39. Quais so as expectativas sobre os exames laboratoriais dos pacientes em
acompanhamento ps-operatrio de cirurgia baritrica?
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Por trs meses consecutivos, so realizadas revises nutricionais, clnicas e cirrgicas.
Em seguida, os pacientes so convidados a participar de reunies trimestrais at
completarem a reduo de peso inicialmente prevista, que varia de 12 a 18 meses.
82
40. Marque a alternativa correta. Na avaliao pr-operatria do paciente obeso
mrbido, durante a realizao da anamnese e do exame fsico, o que se deve
pesquisar de maneira importante?
A) Transtorno da compulso alimentar peridica e preocupao com a imagem
corporal do paciente.
B) Aspectos da vida religiosa e poltica do paciente.
C) A situao socioeconmica do paciente.
D) A opo sexual do paciente.
41. Fatores ambientais tm uma influncia importante sobre o cuidado ao paciente

obeso mrbido. Quais so as primeiras preocupaes ambientais desse paciente?
A)
B)
C)
D)
Proteo e segurana.
Alimentos e lquidos.
Localizao de sadas de emergncia.
Alvio imediato da dor.
42. Alguns fatores so essenciais para a elaborao da definio dos diagnsticos

de enfermagem. A partir dessa afirmao, qual das alternativas NO corresponde
ao que deve ser um diagnstico de enfermagem?
A) Uma declarao sobre um problema de sade.
B) baseado em dados objetivos e subjetivos.
C) Uma declarao de um julgamento de enfermagem, geralmente, um julgamento
de valor.
D) Uma declarao em duas partes que inclui a reao humana e os fatores
relacionados quando conhecidos.
43. As complicaes psiquitricas, em casos de ps-operatrio de cirurgia

baritrica, so pouco conhecidas, embora se estime que elas possam se
desenvolver em alguns pacientes. Dentre as complicaes a seguir, destaque
aquelas que merecem maior acompanhamento, caso apaream.
A)
B)
C)
D)
Euforia.
Auto-imagem valorizada.
Depresso e possibilidade de suicdio.
Socializao facilitada.
Respostas no final do captulo
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CASO CLNICO
Paciente, 44 anos, sexo feminino, negra, do lar, solteira, natural e procedente de Belo Horizonte,
MG.
Queixa e durao: Eu quero emagrecer mais, e tenho de um a dois meses para fazer isso.
Histria da molstia atual: Paciente procurou tratamento psiquitrico particular em maro de
2000, 12 meses aps cirurgia baritrica, tcnica de Capella (by-pass gstrico). Foi encaminhada
pela psicloga da equipe que realizou a operao. Nesse perodo perdeu 70kg, representando,
essa variao, mais de 50% de seu peso inicial.
Durante cinco meses de tratamento psiquitrico, sofreu uma internao de quatro semanas em
clnica particular devido a quadro de vmitos auto-induzidos aps a alimentao, recusa alimentar,
distrbio da imagem corporal (continuava se achando obesa, apesar de estar com um peso
adequado), medo intenso de ganho de peso, episdios documentados de hipoglicemia, que
culminavam com quedas e desmaios freqentes.
A paciente foi medicada com doses progressivas de antidepressivo, associadas a um neurolptico
com importante ao sobre a impulsividade, aps serem formuladas as hipteses diagnsticas
descritas adiante. No se aventou a possibilidade de estar ocorrendo alguma disfuno gstrica
decorrente da prpria cirurgia, pois os outros sintomas e comportamentos descartavam essa
hiptese. A paciente apresentava, nesse perodo, irregularidade menstrual e peso variando entre
discreto sobrepeso e dentro dos limites da normalidade. Devido ao histrico prvio, decidiu-se
pela internao da paciente j na primeira consulta, realizada em junho de 2000.
Antecedentes pessoais: Paciente com histria de obesidade desde a infncia, com diferentes
tratamentos em spas e clnicas de emagrecimento, alm de dietas comerciais e uso de vrias
medicaes anti-obesidade, prescritas ou no por mdico. Chegou ao quadro de obesidade grau
III (IMC >39,8kg/m2) no incio da idade adulta e seu IMC mximo chegou a 55,6kg/m2, quando da
cirurgia baritrica. Nesse perodo, previamente cirurgia, relata quadro compatvel com bulimia
nervosa.
Paciente refere ser uma pessoa ansiosa, impulsiva, com desavenas freqentes com familiares e
amigos e dificuldades de relacionamento interpessoal. Nega relacionamento afetivo estvel. Alm
da medicao anteriormente descrita, a paciente deveria fazer uso de ferro e de suplementao
vitamnica, e no est fazendo devido ao medo de engordar novamente.
Antecedentes familiares: Familiares com sobrepeso e obesidade grau I. Nega histria de
transtornos psiquitricos na famlia.
Hbitos: Paciente tabagista de dois maos de cigarros/dia. Nega abuso ou dependncia de
outras substncias lcitas ou ilcitas.
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Interrogatrio sobre os diversos aparelhos: Paciente refere queda de cabelo pronunciada.
Exames fsico e laboratoriais:
peso = 68kg;
altura = 1,62m;
IMC = 25,9kg/m2;
presso arterial = 110 x 70mmHg;
pulso = 92 batimentos por minuto (rtmicos);
descorada ++/++++, desidratada +/++++;
abdome grande sobra cutnea ps-emagrecimento;
membros superiores nada digno de nota.
Exame neuropsquico: A paciente apresenta-se orientada no tempo e no espao. Sem alteraes

psicopatolgicas significativas no momento da internao.
Considerando o que foi visto neste captulo e as informaes dadas at ento sobre a
paciente descrita no caso clnico apresentado, responda as atividades a seguir.
44. Qual o diagnstico de enfermagem para essa paciente?
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45. Como deve ser conduzido esse caso?
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46. Que profissionais devem fazer parte da equipe de tratamento? Justifique sua resposta.
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47. Como deve ser o tratamento de enfermagem nesse caso?
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Diagnsticos de enfermagem:
Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais, relacionada incapacidade
para ingerir comida, recusa alimentar causada por fatores psicolgicos, evidenciada por averso
ao ato de comer.
Distrbio na imagem corporal: relacionado a fatores perceptivos, evidenciado por uma
verbalizao de sentimentos que refletem uma viso alterada do prprio corpo na aparncia,
estrutura ou funo.
Risco de trauma: relacionado a episdios de hipoglicemia que culminavam com quedas e
desmaios freqentes.
Interao social prejudicada: relacionada a distrbio no autoconceito, evidenciado por uso
observado de comportamentos de interao social malsucedidos (brigas freqentes com
familiares e amigos e dificuldades de relacionamento interpessoal).
00Negao ineficaz: caracterizada por no uso de suplementao vitamnica e ferro devido ao
medo de engordar.
O tratamento instaurado foi realizado por equipe multidisciplinar, composta por psiquiatra,
nutricionista, psicloga e equipe de enfermagem. Durante a internao, apresentou rituais
associados a banhos e a limpeza desencadeada aps a ingesto alimentar. A paciente referia
sentir-se suja aps comer, como se o alimento fosse algo imundo dentro de seu corpo. Devido a
isso, foi adicionado o diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo.
A paciente recebeu alta cinco meses aps a internao, com peso de 65kg (IMC = 26,04kg/m2),
normalizao dos parmetros laboratoriais e de exame fsico. poca, recebia fluoxetina 80mg/
dia, nortriptilina 25mg/dia e periciazina 15mg/dia, sendo o segundo um antidepressivo. As
desavenas familiares haviam remitido, assim como os banhos ritualizados. Mostrava-se
colaborativa e motivada a continuar seu tratamento.
O tratamento de enfermagem foi pautado nas diretrizes do processo de enfermagem, no qual, a
partir dos diagnsticos elaborados, estabeleceram-se metas ou resultados esperados e, para
alcanar esses resultados, foram realizadas prescries e intervenes de enfermagem.
Durante o acompanhamento ambulatorial, a paciente passou a faltar s consultas com freqncia
ou retornava esporadicamente, a no fazer uso da medicao, a restringir a alimentao e a
provocar vmitos novamente. Esse quadro provocou piora acentuada dos parmetros laboratoriais
e diminuio do peso. A famlia foi convocada, e a reverso parcial da cirurgia passou a ser discutida,
aps essa possibilidade ter sido sugerida pela equipe cirrgica, com o intuito de estabilizar o
quadro clnico. Sendo assim, como tanto a paciente quanto a famlia no concordavam com a
retirada do anel que limita a passagem alimentar, a paciente procurou outro profissional.
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Hipteses mdicas diagnsticas:
Transtorno alimentar no-especificado.
Transtorno de personalidade no-especificado.
Dependncia de nicotina.
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Sete meses depois, a paciente voltou a procurar seu psiquiatra, sem medicao. Mantinha o
quadro alimentar descrito e a conseqente inadequao de parmetros de exames fsico e
laboratorial, de gravidade maior do que aquela poca da internao, e apresentava recrudescncia
de fantasias sdicas. Foram introduzidos um novo antidepressivo e um neurolptico atpico. Houve
discreta e insuficiente melhora do quadro alimentar e remisso do quadro de fantasias. Novamente,
iniciou-se a discusso da reverso parcial da operao, porm, devido investigao de tumores
em mamas, essa discusso foi temporariamente adiada. A paciente foi novamente internada devido
ideao suicida desencadeada pela investigao ginecolgica.
CONCLUSO
A obesidade pode ser causada por uma srie de fatores, todos eles esto sendo estudados e
analisados pela comunidade cientfica internacional. As contribuies de estudiosos que abordaram
o fator obesidade e suas comorbidades so de fundamental importncia, hoje, para a rea de
atuao da enfermagem.
Os atuais estudos sobre obesidade convergem, desde os mais simples conceitos, at as tcnicas
para o seu dimensionamento e classificao, seus riscos e fatores de risco em nvel individual e
populacional, seu impacto em nvel mundial, a incidncia global da doena, principalmente nos
pases chamados desenvolvidos, com carter de epidemia, levando-nos a repensar nossa
atualizao permanente.
Fatores como a hereditariedade, alteraes hormonais, medicamentos, ansiedade e depresso, e
hbitos alimentares inadequados se destacam como os principais responsveis pelo aumento do
peso corporal nos seres humanos.
Desde a virada do milnio, uma alternativa drstica a essa situao a cirurgia baritrica. No se
pode deixar de advertir que a cirurgia baritrica no soluo para quem tem dificuldade de
manter o regime ou para quem quer simplesmente perder peso. Sua indicao tem de ser precisa.
A atuao da equipe de enfermagem nessa rea especfica da cirurgia ainda pouco relatada na
literatura. Nota-se, porm, grande importncia do papel do enfermeiro na assistncia aos pacientes
submetidos cirurgia baritrica ou de reduo do estmago.
O trabalho do enfermeiro no exerccio de suas atribuies deve ser realizado na assistncia, na
administrao, no ensino e na pesquisa assim como na consultoria, devendo sempre investir
esforos de identificao e na preveno de complicaes e intervir para proporcionar a recuperao
integral e uma melhor qualidade de vida para o paciente.
A necessidade de implantao do processo de enfermagem como ferramenta importante
da SAE em unidades de cuidados ps-operatrios, ou em unidades de tratamento
intensivo, objetiva direcionar a assistncia inerente aos pacientes obesos mrbidos em
ps-operatrio de cirurgia baritrica.
importante lembrar que cada paciente um ser individual e holstico e, dentro dessa
particularidade, deve haver uma contribuio para a elevao dos padres da assistncia de
enfermagem, os quais devem estar em sintonia com a necessidade de implantao dos novos
modelos bem como das novas metodologias na prtica da enfermagem moderna.
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Aps a avaliao inicial de cada um dos pacientes, dos controles gerais, dos antecedentes clnicos,
da fisiopatologia da doena, das intercorrncias intra-operatrias e anestsicos e de um exame
fsico completo, torna-se possvel elaborar um plano de cuidados individualizado.
Estudos importantes levados a discusses em congressos nos relatam aquilo que pode ser
considerado um peso corporal saudvel, trazendo-nos tambm fatores que favorecem ganhos
de peso bem como as condies para se manter um peso corporal saudvel, sem prejuzo da
satisfao das necessidades humanas bsicas, desde o nascimento, e a se manter ao longo do
ciclo de vida da pessoa.
Considerando que das primeiras atividades de aliviar a dor, passando por uma srie de disciplinados
cuidados no atendimento sade, a enfermagem vista hoje como detentora de conhecimentos
e habilidades centrados na busca do aprimoramento de um processo de cuidar abrangente e
individualizado. Nesse processo, o ser humano deve ser assistido em suas caractersticas
biopsicossociais e espirituais. Portanto, torna-se fundamental trilhar os passos da sistematizao
da assistncia que visam ao levantamento de dados, ao diagnstico de enfermagem, ao
planejamento dos cuidados, implementao e avaliao da assistncia, dentro de uma tica
holstica.
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

Atividade 4
Resposta: D
Comentrio: Em relao ao processo de enfermagem, trata-se de uma ferramenta bastante til na
assistncia ao paciente. composto de cinco fases distintas: investigao (primeira fase do PE)
consiste na coleta e anlise sistemtica e ordenada de dados sobre o estado de sade do cliente/
paciente com a finalidade de fazer o diagnstico de enfermagem. Compreende a anamnese e o
exame fsico. Diagnstico (segunda fase do processo de enfermagem) o julgamento clnico
acerca das respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos problemas reais (orientado
para o presente) ou potenciais de sade (orientado para o futuro). Planejamento (terceira fase do
processo de enfermagem) envolve o estabelecimento de metas e objetivos (resultados esperados),
que derivam dos diagnsticos de enfermagem e so estabelecidos para cada um dos diagnsticos
citados. Implementao (quarta fase do processo de enfermagem) refere-se s aes iniciadas
para a obteno das metas e objetivos definidos. Avaliao (quinta e ltima fase do processo de
enfermagem) pode resultar em um novo incio do processo de enfermagem. As questes principais
na avaliao so: Foram alcanadas as metas e os objetivos?; Houve modificaes identificveis
no comportamento do cliente?; Em caso afirmativo, por qu?; Em caso negativo, por que no?;
As conseqncias das aes de enfermagem formam previstas?.
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Sabe-se que a aplicao de uma metodologia cientfica na assistncia de enfermagem um fator
que contribui para uma melhor qualidade no atendimento ao paciente, pois individualiza o cuidado
prestado, diferencia o que rotina do que conhecimento especfico de enfermagem e caracteriza
o papel do enfermeiro dentro do servio e da prpria profisso.
88
Atividade 5
Resposta: A
Comentrio: O processo de enfermagem, no somente para os pacientes em ps-operatrio de
cirurgia baritrica, mas para os pacientes em geral, tem sua primeira fase denominada investigao,
e essa fase iniciada a partir da anamnese e do exame fsico realizados no primeiro encontro com
o paciente.
Atividade 21
Resposta: C
Comentrio: Os tipos/tcnicas de cirurgia baritrica ou de reduo de estmago mais utilizadas
atualmente so as restritivas, disabsortivas e as combinadas (restrio e disabsoro). As tcnicas
restritivas so aquelas que restringem o volume de alimento que o paciente ingere nas refeies,
tanto quanto mais slidos eles forem. De uma forma geral, com essas tcnicas o paciente come
menos slidos e pastosos e conseqentemente emagrece. As cirurgias disabsortivas tm tido
aceitao. Trata-se de procedimentos que reduzem apenas parcialmente o estmago (gastrectomias
parciais), em associao com derivaes intestinais que diminuem a absoro em grau menos
radical que o by-pass jejunoileal. As tcnicas cirrgicas combinadas ou mistas constituem hoje o
padro ouro das cirurgias baritricas. As tcnicas mistas associam um pouco de restrio
ingesta do bolo alimentar com um pouco de disabsoro, ou seja, um desvio intestinal menor.
Atividade 24
Resposta: D
Comentrio: O trabalho pr e ps-cirrgico deve incluir uma adequada atuao de uma equipe
multiprofissional, com psiquiatra conduzindo a avaliao diagnstica e o tratamento farmacolgico,
psiclogos administrando psicoterapia individual, conjugal ou familiar, com orientaes especficas
sobre a operao. Nutricionista, endocrinologista e enfermeiro visam discutir e adequar as
expectativas do paciente s limitaes do tratamento cirrgico muitas vezes concebido por ele
como milagroso, alm de oferecer alternativas de prazer diferentes do ato de comer.
Atividade 28
Resposta: A
Comentrio: Para iniciar uma interveno de enfermagem para o paciente em ps-operatrio
imediato de cirurgia baritrica, assim como de qualquer outra cirurgia, o enfermeiro deve ser capaz
de demonstrar conhecimento em trs reas: reconhecer e analisar cientificamente determinadas
situaes passveis de intervenes de enfermagem; possuir habilidades tcnicas e psicomotoras
na realizao dos procedimentos e demonstrar funcionalidade, iniciativa em ambientes especficos,
o que o credencia como capaz para usar recursos de sade com eficcia.
Atividade 31
Resposta: B
Comentrio: Um plano de cuidados desatualizado ou incorreto compromete a qualidade da
assistncia prestada ao paciente. Avaliar e alterar ou modificar um plano permite que o enfermeiro
realize intervenes pontuais, especficas e que melhor atendam s necessidades do paciente.
Atividade 34
Resposta: A
Comentrio: Nas tcnicas de restrio gstrica, a mortalidade operatria est abaixo de 0,5% em
centros especializados. Os efeitos colaterais mais comuns das tcnicas de restrio gstrica so
a intolerncia a alimentos slidos, vmitos, sndrome do empachamento (dumping syndrome),
obstipao e queda de cabelo.
88
14/11/2007, 18:08
Atividade 40
Resposta: A
Comentrio: Na avaliao pr-cirrgica, importante pesquisar a presena de transtorno da
compulso alimentar peridica, o qual tem uma prevalncia maior entre obesos mrbidos. Esse
transtorno pode permanecer ativo, comprometendo o resultado ps-cirrgico. Outra preocupao
deve ser a imagem corporal, a qual sofre mudanas aps a operao e pode estar distorcida
nesses pacientes. Essa mudana pode ser positiva, como a melhora na vida sexual, mas a presena
de distoro da imagem corporal aumenta o risco de transtornos alimentares no ps-operatrio.
Atividade 41
Resposta: A
Comentrio: As primeiras preocupaes ambientais desse paciente obeso mrbido em psoperatrio de reduo do estmago so os fatores ambientais, que influenciam o fornecimento e a
recepo do tratamento. O ambiente no qual ocorrem as atividades de enfermagem deve ser
seguro. Ou seja, a segurana e a proteo so sempre os primeiros objetivos.
Atividade 42
Resposta: D
Comentrio: De acordo com a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), em sua
nona conferncia, em 1990, um diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre as
respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade a problemas de sade/processos vitais reais
ou potenciais. O diagnstico de enfermagem proporciona a base para a seleo de intervenes
de enfermagem para atingir resultados pelos quais o enfermeiro responsvel. Podem ser divididos
em: real (descreve respostas humanas a condies de sade que existem em um indivduo, famlia
ou comunidade), de risco (descreve respostas humanas a condies de sade que podem
desenvolver-se em um indivduo, famlia ou comunidade) e de bem-estar (descreve respostas
humanas em nveis de bem-estar em um indivduo, famlia ou comunidade).
Atividade 43
Resposta: C
Comentrio: Complicaes psiquitricas so pouco conhecidas e, embora se estime que a incidncia
de depresso est em torno de 15%, esses dados merecem melhor avaliao metodolgica. Uma
complicao em potencial, que no pode ser esquecida, a possibilidade de suicdio.
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14/11/2007, 18:08
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Atividade 35
Resposta: A
Comentrio: H que se prevenir o abandono do seguimento ps-cirrgico com o paciente
acreditando j ter resolvido todos os seus problemas com a cirurgia. As mudanas ocorridas aps
a operao so muitas, tanto em nvel comportamental como em nvel fsico e psquico, o que
pode trazer surpresas para a equipe multidisciplinar, como ocorreu no caso em questo. Tais
surpresas podem ser evitadas freando-se a ansiedade em resolver a obesidade atravs da operao
e fazendo-se uma anamnese pr-operatria mais completa, cercando-se toda e qualquer
possibilidade de alteraes ligadas alimentao.
90
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Reservados todos os direitos de publicao

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Reviso bibliogrfica: Caroline Costa Charles
Secretaria editorial: Jamile Daiana C. da Luz e Priscila Amaral
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P964
Programa de Atualizao em Enfermagem: sade do adulto

(PROENF) / [organizado pela] Associao Brasileira de
Enfermagem; coordenadora-geral: Carmen Elizabeth Kalinowski;
diretoras cadmicas: Jussara Gue Martini, Vanda Elisa Andres Felli.
Porto Alegre: Artmed/Panamericana Editora, 2006
160 p. ; 25cm (Sistema de Educao em Sade Continuada a
Distncia SESCAD).
ISSN: 1809-7782
1. Enfermagem Educao a Distncia. I. Associao
Brasileira de Enfermagem. II. Kalinowski, Carmen Elizabeth.
III. Martini, Jussara Gue. IV. Felli, Vanda Elisa Andres.
CDU 616-083(07)
Catalogao na publicao: Jlia Angst Coelho CRB 10/1712

PROENF. Sade do adulto
14/11/2007, 18:09
Associao Brasileira de Enfermagem

Diretoria
Presidente
Francisca Valda da Silva
Vice-presidente
Ivete Santos Barreto
Secretria-Geral
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Primeira Secretria
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Primeira Tesoureira
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Segunda Tesoureira
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Diretor de Assuntos Profissionais
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Diretor de Publicaes
e Comunicao Social
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Diretora Cientfico-Cultural
Maria Emlia de Oliveira
Diretora de Educao
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de Estudos e Pesquisas
em Enfermagem (CEPEn)
Josete Luzia Leite
Membros do Conselho Fiscal
Jos Rocha
Marta de Ftima Lima Barbosa
Nilton Vieira do Amara
Coordenadora-geral do PROENF:
Carmen Elizabeth Kalinowski
Enfermeira. Mestrado pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Diretora de Educao da ABEn.
Diretoras acadmicas do PROENF/Sade do adulto:
Jussara Gue Martini
Enfermeira. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Professora e pesquisadora no Departamento de Enfermagem e no Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Segunda tesoureira da
ABEn (gesto 20042007). Vice-coordenadora da Educativa.
Vanda Elisa Andres Felli
Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional/Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (USP).
Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn Nacional

SGAN, 603. Conjunto B - CEP: 70830-030 - Braslia, DF
Tel (61) 3226-0653 - E-mail: aben@abennacional.org.br
http://www.abennacional.org.br
14/11/2007, 18:09

Ass Enf em Bariatrica

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PROENF

PROGRAMAS DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM

CARMEN ELIZABETH KALINOWSKI

JUSSARA GUE MARTINI

PROENF | SADE DO ADULTO | Porto Alegre | Ciclo 2 | Mdulo 3 | 2007

As cincias da sade esto em permanente atualizao.

sade, nem os autores, nem a editora ou qualquer outra pessoa

Associao Brasileira de Enfermagem

Artmed/Panamericana Editora Ltda.

Os autores tm realizado todos os esforos para localizar e indicar

PROENF SADE DO ADULTO SESCAD

OBESIDADE E ASSITNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO CIRURGIA BARITRICA

alguma predisposio gentica;

compreender o conceito de obesidade, suas classificaes, seus aspectos epidemiolgicos,

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OBESIDADE E ASSITNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO CIRURGIA BARITRICA

Riscos e fatores de risco da obesidade

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OBESIDADE E ASSITNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO CIRURGIA BARITRICA

4. Assinale a alternativa em que todos os itens podem ser considerados passos

Simplificao, atualizao, diagnstico, planejamento, implantao e avaliao.

5. Quando se inicia o processo de enfermagem no tratamento de pacientes em

Durante a fase de anamnese e exame fsico.

Respostas no final do captulo

CONSIDERAES GERAIS SOBRE PESO CORPORAL

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Quando se utilizam ndices que empregam como denominador a estatura, fundamental

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As clulas adiposas ou adipcitos constituem um reservatrio energtico que se expande ou

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A obesidade pode ocorrer por anormalidade no mecanismo regulador da ingesto de alimento,

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A Tabela 1 mostra a classificao de magnitude da obesidade e inclui valores de IMC relativos ao

Fonte: Consenso Latino-Americano de Obesidade (1998).7

RISCOS E FATORES DE RISCO DA OBESIDADE

A probabilidade de que as pessoas tenham risco de sofrer problemas de sobrepeso e obesidade,

CLASSIFICAO DO PESO EM ADULTOS, DE ACORDO COM O IMC,

baixo (risco de outros

Fonte: Consenso Latino-Americano de Obesidade (1998).7

Em qualquer um dos grupos, a presena de comorbidades ou de outros fatores de risco aumenta

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DIAGNSTICOS E MTODOS DE AVALIAO

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Para a Federao Internacional de Cirurgia da Obesidade (IFSO), o xito cirrgico

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21. Os tipos/tcnicas de cirurgia baritrica ou de reduo de estmago mais

Resposta no final do captulo

23. Descreva a tcnica desenvolvida por Capella.

24. O trabalho de acompanhamento de um paciente obeso mrbido que ir ser

Farmacutico, Bioqumico e Bilogo.