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ALUMNO:
Roy Royer CUEVA CASTRO
Tutor:
Cesar COANQUI JARA
Centro de formacin profesional:
Senati -Puno
Direccin electrnica:
805817@senati.pe
LUGAR O ZONA
(Cmo ocurri)
(donde ocurri)
INDIQUE
SUGERENCIA
Por qu ocurri el
accidente?
Nombres: Carlos
Profesin/Oficio:
Cargo:
Mecnico automotriz
Jefe
Ao de antigedad en el
Fecha Accidente:
cargo:
Departamento:
Local, sucursal o
Puno
faena:
Ubicacin exacta del accidente:
En la av. el sol frente al cuartel manco capac
Nombre y Cargo de Jefatura Directa:
Edad:
24
Sexo
M
x
Hora Accidente:
rea:
Evento: (tipo de accidente, por ejemplo: cada, golpe, contacto elctrico, colisin, etc.)
Consecuencia y parte del cuerpo lesionada: (tipo de lesin, herida, golpe, quemadura, etc.)
Condicin Insegura
Factores de Trabajo
(Ejm.:
Capacidad
fisiolgica
inadecuada,
Capacidad mental/sicolgica inadecuada, etc.)
Causas
(Explicacin del origen de los peligros descritos)
Nombres: Carlos
Profesin/Oficio:
Cargo:
Mecnico automotriz
Jefe
Ao de antigedad en el
Fecha Accidente:
cargo:
Departamento:
Local, sucursal o
Puno
faena:
Ubicacin exacta del accidente:
En la av. el sol frente al cuartel manco capac
Nombre y Cargo de Jefatura Directa:
Edad:
24
Sexo
M
x
Hora Accidente:
rea:
Evento: (tipo de accidente, por ejemplo: cada, golpe, contacto elctrico, colisin, etc.)
Consecuencia y parte del cuerpo lesionada: (tipo de lesin, herida, golpe, quemadura, etc.)
Condicin Insegura
Factores de Trabajo
(Ejm.:
Capacidad
fisiolgica
inadecuada,
Capacidad mental/sicolgica inadecuada, etc.)
Causas
(Explicacin del origen de los peligros descritos)
Nombres: Carlos
Profesin/Oficio:
Cargo:
Mecnico automotriz
Jefe
Ao de antigedad en el
Fecha Accidente:
cargo:
Departamento:
Local, sucursal o
Puno
faena:
Ubicacin exacta del accidente:
En la av. el sol frente al cuartel manco capac
Nombre y Cargo de Jefatura Directa:
Edad:
24
Sexo
M
x
Hora Accidente:
rea:
Evento: (tipo de accidente, por ejemplo: cada, golpe, contacto elctrico, colisin, etc.)
Consecuencia y parte del cuerpo lesionada: (tipo de lesin, herida, golpe, quemadura, etc.)
Condicin Insegura
Factores de Trabajo
(Ejm.:
Capacidad
fisiolgica
inadecuada,
Capacidad mental/sicolgica inadecuada, etc.)
Causas
(Explicacin del origen de los peligros descritos)