OXITOCINA EN LA INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL

TRABAJO DE PARTO
Antecedentes histricos de la oxitocina
La oxitocina es una hormona nonapeptdica mejor conocida por su
participacin en la lactancia y el trabajo de parto. El vocablo oxitocina proviene
del gruego , oox, que significa nacimiento rpido. El trmino lo
acu el fisilogo britnico Sir Henry Halet Dale, luego de descubrir, en 1906,
su influencia en las contracciones uterinas. Dale encontr que los extractos de
la glndula pituitaria posterior contrajeron el tero de una gata preada. La
oxitocina fue la primera hormona polipeptdica secuenciada y sintetizada por
Vincent du Vigneaud (1953), como un neuropptido de 9 aminocidos y se
demostr que se escinde a partir de un precursor que contiene el polipptido
neurofisina, durante el transporte axonal a la pituitaria posterior.(1)

Estructura bioqumica de la oxitocina y su receptor

La oxitocina est constituida por nueve aminocidos (cistena, tirosina,
isoleucina, glicina, asparangina, cistena, prolina, leucina y glicina), un grupo
amino terminal y un puente de azufre entre las dos cistenas. La estructura de
la oxitocina es muy similar a otro nonapptido llamado vasopresina, que difiere
de la primera en solo dos aminocidos. Como resultado de la duplicacin de
genes, el gen de la oxitocina se localiza en el mismo cromosoma que la
vasopresina (cromosoma 20). (1)
Los receptores de oxitocina se encuentran en: el tero, glndula mamaria,
cerebro, rin, corazn, hueso, clulas endoteliales y tejido ovrico, median las
contracciones, secrecin de leche e inducen un comportamiento materno
especfico.(1)

Produccin y liberacin de la oxitocina

Esta hormona se sintetiza y almacena en las clulas magnocelulares de los
ncleos paraventricular y supraptico, diferentes a las implicadas en la
secrecin de ADH.(2)

La sntesis se realiza a partir de un gen que origina una preprohormona. De

esta preprohormona hay un pptido seal de 19 aa, seguido de un pptido de
9 aa que es la hormona y despus un pptido de 93 aa que es la neurofisina I
(o estrgeno-dependiente). (2)

En el aparato de Golgi es empaquetada la hormona junto con su neurofisina y

as viajan por el axn hacia el terminal axnico con una velocidad de 2
a 3 mm/hora. Estas vesculas son almacenadas (cuerpos de Herring) en las
terminales nerviosas en botones axnicos terminales y no terminales. Cuando
llega el potencial de accin se produce despolarizacin de la membrana del
terminal e influjo de sodio con la consiguiente apertura de canales de calcio
voltaje dependientes. Esta entrada de calcio es el estmulo para
la exocitosis vesicular. Una vez liberado el contenido vesicular, la membrana
vesicular es reutilizada, restaurndose a la vez el potencial de membrana de la
terminal. En el proceso de exocitosis normalmente se produce la separacin de
la hormona de su neurofisina. (2)

En las clulas, la oxitocina se une a receptores especficos de oxitocina lo que

provoca un aumento de Ca+2. La oxitocina induce la movilizacin del Ca2+ en
las clulas musculares lisas del tero y del miometrio. (1)
La vida media en sangre para la OT es de unos 3 a 5 minutos. Los niveles en
sangre son de muy pocos picogramos/ml. Se metabolizan en hgado, rin y
cerebro. En gestantes hay una enzima, la oxitocinasa que la hidroliza en la
posicin 2 y su actividad aumenta en las ltimas semanas de la gestacin. Los
niveles en sangre aumentan durante el parto tanto en la madre como en el
nio y son de orgenes diferentes. (2)

En el LCR (lquido cefalorraqudeo) la OT presenta un ritmo circadiano con pico

mximo por la maana temprano y mnimos al anochecer (2)

Mecanismo de Accin

Receptores perifricos para esta hormona se han encontrado en

el miometrio humano, glndulas mamarias y ovario. Estos receptores utilizan el
calcio y el AMPc intracelular como segundos mensajeros. Tambin requiere
colesterol.(2)

Las acciones de esta hormona podemos clasificarlas como acciones perifricas

y acciones cerebrales (como neurotransmisor).(2)

Mecanismo de Accin de la Oxitocina en el Miometrio

La Oxitocina (OT) aumenta la contractilidad miometral por medio de los
Receptores de oxitocina (OTr) y por la va del inositol fosfato, que aumenta el
calcio libre intracelular. El Estradiol (E2) aumenta la produccin de oxitocina y,
junto con las Prostaglandinas (PGs), la expresin de los receptores de oxitocina.

La Progesterona (P) tiene un efecto down regulation de los OTr. Es posible que
la Endotelina1 (ET-1) producida en el endometrio por accin de la OT aumente
la contractilidad miometral cuando disminuye la accin de la OT, durante y
despus de la expulsin de la placenta. La Hormona Conticotropina (CRH)
aumenta la sensibilidad miometral a la OT. (3)

Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto con Oxitocina

Definiciones:
Induccin del trabajo de parto: Prctica por la cual se intenta lograr
un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas
para producir borramiento y dilatacin cervical mediante el uso externo de
frmacos o maniobras con capacidad contrctil. (4)
Indicaciones: Se utiliza bajo indicacin clnica para lograr un trabajo de
parto,
no
iniciado
espontneamente,
en
ocasin
de
embarazos
cronolgicamente prolongados, o cuando concurren patologas maternas,
fetales, ovulares o mixtas que exigen la evacuacin fetal en forma anticipada y
no existen contraindicaciones para el parto vaginal. (4)
Condiciones: Pelvis materna suficiente, relacin cfalo plvica normal,
cuello favorable, embarazo de trmino o feto con maduracin del surfactante
pulmonar, gestacin nica, situacin longitudinal. El trmino cuello favorable
refiere a un ndice de Bishop adecuado para iniciar una induccin. Se considera

favorable para la indicacin cuando el ndice de Bishop es igual o mayor a 8,

intermedio entre 5 y 8 y desfavorable cuando es inferior a 5. (4)
Contraindicaciones: Pelvis materna insuficiente, discordancia cfalo
plvica, crvix desfavorable (Bishop inferior a 5) inmadurez pulmonar fetal,
gestacin mltiple, cesrea anterior y toda otra situacin que contraindique un
parto vaginal (placenta previa oclusiva total, situacin transversa, etc.). (4)
Mtodos:
1- Rotura artificial de las membranas ovulares o amniotoma
2- Oxitocina
3- Misoprostol

Dosis y vas de administracin de Oxitocina

En forma de goteo continuo por va endovenosa, 500 centmetros cbicos de
solucin dextrosa al 5% o solucin salina, con 5 UI de oxitocina. Comenzar con
1 a 2 mU de oxitocina, o sea 4 gotas por minuto, incrementando las dosis a 8
gotas o 4 mU luego de la primer media hora, coincidente con la vida til de la
droga. Si la contractilidad se instala con esta dosis, mantenerla, sino se puede
con los intervalos mencionados, duplicar la cantidad de gotas y por
consiguiente de mUs, hasta obtener 3 contracciones en 10 minutos de 40-45
segundos de duracin. Cuando la infusin de oxitocina produzca un patrn
contrctil eficiente, se debe mantener la misma dosificacin hasta el parto. No
se debe exceder mas all de 32 mU por minuto Se debe tener un control
estricto sobre la frecuencia cardaca fetal, para ello escuchar los latidos cada
30 minutos siempre despus de una contraccin. Ante la aparicin de un
estado de bradicardia fetal, se debe detener la induccin. Tambin se debe
detener la induccin ante la presencia de una hiperestimulacin contrctil, mas
de 4 contracciones en 10 minutos y/o falta de relajacin uterina o hipertona.
(4)
Efectos secundarios y complicaciones
- Taquisistola, hipertona, y como consecuencia de ambas, desprendimiento de
placenta normoinserta, inminencia de rotura uterina, sufrimiento fetal. (4)
Recomendacin:
No se recomienda la utilizacin conjunta de oxitocina y Misoprostol. Lo que si
es posible que 25 ug de Misoprostol logren una sustancial modificacin cervical
y pasado un tiempo de 6 horas, aprovechar el efecto benfico sobre el cuello y
comenzar la induccin con oxitocina de la forma clsica. (4)

Bibliografa:
(1) Lpez Ramrez C, Armbula Almanza J, Camarena Pulido E. Oxitocina la
hormona que todos utilizan y que pocos conocen Ginecol Obstet Mex
2014;82:472-482.
(2) Serra Simal R. Oxitocina [monografa en Internet] Sevilla:

Facultad De Medicina De La
Universidad De Sevilla; 2012 Disponible en: http://www.webfisio.es/fisiologia/endocrino/textos/ot.htm#

(3) Cuti Len E,Cabezas Cruz E, Oliva Rodrguez J, Vzquez Cabrera J. Endocrinologa en
Ginecologa 2 ed 2009
(4) G. Rizzi R, Uranga A, Valenti E, Travella C, Gmez Ponce de Len R.
Consenso sobre Induccin al Trabajo de Parto; XLII Reunin Nacional Anual
FASGO 2010

-Significancia del ciclo circadiano de la OT en Obstetricia:

Ya que la OT muestra valores aumentados durante la maana y menores
durante la noche, sera de preferencia realizar la induccin durante la maana,
ya que usaramos menor cantidad de OT para la induccin.
-Que efecto adverso tendra la Ruptura Artificial de Membranas
La OMS aconseja no romper la bolsa a no ser que haya una detencin del proceso
(unas cuatro horas de detencin) y como primer paso para la estimulacin del proceso,
antes de poner oxitocina (otras cuatro horas, aproximadamente). La SEGO en sus
protocolos no dice que sea necesario, salvo que el parto se detenga, pero como pasa
en casi todo en los hospitales, la norma es correr.
Una vez rota la bolsa, ya no hay marcha atrs: en 24 horas debe haber nacido el beb,
de la forma que sea.
Contraindicaciones:
Presentacin fetal transversa
Presentacin fetal no encajada
Hidramnios
Placenta previa
Riesgos:
Prolapso de Cordn
Hemorragia fetal
Infeccin Amnitica