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RESUMO
ABSTRACT
INTRODUO
A osteoartrite (OA) uma enfermidade crnico-degenerativa que promove alteraes na cartilagem articular,
sendo a doena musculoesqueltica mais comum em todo
Trabalho realizado na Disciplina de Biologia do Envelhecimento do Programa de Ps-Graduao em Gerontologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP).
Recebido em 24/03/06. Aprovado, aps reviso, em 09/07/06.
1. Fisioterapeuta Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Gerontologia da UNICAMP.
2. Professor Doutor, Coordenador da Reumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP.
Endereo para correspondncia: Natlia Aquaroni Ricci, Rua Pacaembu, 257/602, CEP 18040-710, Sorocaba, SP, Brasil, telefone: (15) 3232-3632,
e-mail: natalia_ricci@hotmail.com
Rev Bras Reumatol, v. 46, n.4, p. 273-280, jul/ago, 2006
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Ricci e Coimbra
OA de quadril e 15 de joelho.
Os consensos sobre o manejo da OA, em geral, recomendam a terapia por exerccio para a reduo da dor e
melhora funcional(16, 17, 18). Assim, apesar de poucos critrios
de evidncia em pesquisa, este um mtodo que parece
trazer bons resultados na prtica clnica.
Embora reconhecida a funo dos exerccios na reduo da dor, aumento da fora muscular, produo de
estabilidade articular, aumento da flexibilidade e melhora
da capacidade aerbica(10), ainda necessrio saber o alcance
dessas mudanas no paciente com OA de quadril, quais e
como os exerccios devem ser prescritos, quais exerccios
devem ser evitados, resposta a curto e longo prazo, e a
adeso dos pacientes a programas individuais e em grupo.
Somente quando as respostas a todas essas questes forem
demonstradas cientificamente poderemos conduzir de
forma adequada o tratamento por exerccio na OA. Uma
tentativa de auxiliar na prescrio de exerccios para OA
de quadril e joelho, fundamentada no nvel de evidncia,
foi realizada pelo consenso MOVE(15). As recomendaes
foram baseadas na opinio de especialistas e evidncias em
pesquisas(9), porm a eficincia do modelo proposto ainda
no foi verificada.
Em vista da necessidade da prtica baseada em evidncia
no tratamento para a OA esta reviso sistemtica tem como
objetivo elucidar a funo e efetividade dos exerccios fsicos
no tratamento conservador da OA de quadril.
PROCEDIMENTOS DE COLETA
O levantamento bibliogrfico foi realizado nas bases de
dados PUBMED, LILACS e MEDLINE referentes s publicaes de artigos de ensaio clnico aleatrio controlado dos
ltimos dez anos (julho/2005-julho/1995), utilizando-se a
relao entre as palavras-chave osteoarthritis, hip, exercise.
Dezoito artigos resultaram da busca com os critrios
supracitados, sendo que todos passaram por anlise de resumo por um nico avaliador e foram selecionados aqueles
que tinham os seguintes critrios de incluso:
- investigao da relao entre a prtica de exerccio com
a OA de quadril;
- processo de amostragem aleatria dos pacientes;
- comparao entre grupo de prtica de exerccios e grupocontrole ou grupo com outro tipo de interveno;
- para estudos relacionados com cirurgia necessidade de
interveno antes da cirurgia.
Os artigos que apresentaram estes critrios tiveram seus
contedos revisados na ntegra e passaram por anlise crtica
e confrontada com outras publicaes sobre o assunto.
Rev Bras Reumatol, v. 46, n.4, p. 273-280, jul/ago, 2006
RESULTADOS
Foram excludos 8 estudos dos 18 analisados pelo resumo por no corresponderem relao buscada da prtica
de exerccios com a OA de quadril. Os estudos excludos
abordavam: utilizao de amostras aleatrias de estudos
anteriores, porm sem relao com a prtica de exerccio(19, 20); utilizao do processo de aleatoriedade para os
clnicos e no para os pacientes(21); tratamento envolvendo
exerccio somente no ps-operatrio(22, 23), uso de estudo
randomizado anterior para comparao com estudo atual
de implementao de prtica baseada em evidncia(24);
estudo sem grupo-controle(25) e pesquisa de automanejo
da OA baseada em orientaes, sem programa especfico
de exerccios(26).
Foram selecionados dez artigos para a reviso na ntegra e aps anlise do contedo foram identificadas trs
categorias: a) exerccios especficos para OA de quadril
(n=3); b) exerccios para OA de quadril e joelho (n=4) e
c) exerccios para pr e ps-cirurgia de ATQ decorrente
de OA (n=3).
Os dez estudos includos fornecem dados de um
total de 953 indivduos com ao, que foram divididos em
grupo de terapia por exerccio (n=503) e grupo-controle
(n=450).
e obtiveram suas amostras utilizando critrios diagnstico e radiolgico dividindo-as em grupo controle e
experimental(10, 27, 28). No entanto, dois dos estudos(27, 28)
optaram por analisar a prtica de exerccios como sendo
o grupo-controle (terapia usual) versus o grupo experimental composto por uma nova modalidade teraputica
conservadora.
A maioria das amostras era composta por mulheres
com idade acima de 65 anos(10, 27, 28). Apenas o estudo
de Haslam(28) tinha amostra considerada pequena, isto ,
composio menor que 30 indivduos em cada grupo.
Os estudos avaliaram o impacto dos exerccios nos
aspectos: dor pela Escala Visual Analgica (EVA)(10, 27);
aspecto funcional pelo instrumento Harris Hip Escore
(HHS)(10, 27) e Western Ontario and MacMaster Universities
Osteoarthritis Index (WOMAC modificado)(28); qualidade
de vida pelo Helth Related Quality of Life (10) e Short
Form 36 (SF 36)(27); desempenho funcional pelo Time Up
& Go Test (TUGT), sentar e levantar, flexibilidade dedo
cho(10) e teste de caminhada(10, 27); avaliao subjetiva por
escala de Likert(27) e pelo Sickness Impact Profile (SIP)(10) e
avaliao da amplitude de movimento articular - amplitude
de movimento (ADM) (27).
As intervenes propostas variaram quanto ao mtodo, tempo, durao e tipo de terapia, estando expostas no
Quadro 1. O tempo de anlise do efeito da interveno
foi diversificado, sendo analisados os perodos de pr e
ps-interveno imediato(10, 27, 28), seguimento aps dois(28),
trs(10, 27) e seis meses do trmino da terapia(27).
Quadro 1
Relao dos artigos de ensaio clnico aleatrio com interveno por exerccios para
OA de quadril e suas propostas de tratamento
Estudo
Tak et al (10)
Hoeksma et al (27)
Haslam (28)
Grupo experimental
Grupo controle
- fortalecimento muscular *
- caminhada *
- exerccios para casa #
- orientaes ergonmicas #
- orientaes nutricionais #
Sem interveno
- terapia manual #
- alongamento #
- educao #
- acupuntura #
Intensidade
1 vez/semana
60 minutos
- fortalecimento muscular *
- exerccios ativos/passivos *
- alongamento*
2 vezes/semana
- treino de marcha *
25 minutos
- educao *
- exerccio para casa #
- exerccios para casa #
- educao #
Experimental: 1 vez/semana
25 minutos
Controle: 1 vez/cada duas semanas
30 minutos
Durao
Concluso
8 semanas Benfico
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Quadro 2
Relao dos artigos de ensaio clnico aleatrio com interveno por exerccios para
OA de quadril e joelho e suas propostas de tratamento
Estudo
Grupo experimental
Foley et al (29)
Grupo Hidroterapia
- caminhada na gua *
- fortalecimento muscular *
Grupo de Exerccios
- bicicleta *
- fortalecimento muscular *
Van Barr et al
(30)
Hopman-Rock e
Westhoff (32)
Van Barr et al
(31)
- fortalecimento muscular #
- mobilidade #
- coordenao #
- exerccios funcionais #
- adaptaes #
- exerccios para casa #
- educao #
- educao *
- exerccios para casa*
- exerccios de aquecimento*
- exerccios ativos*
- exerccios resistidos*
- relaxamento*
- fortalecimento muscular #
- mobilidade #
- coordenao #
- exerccios funcionais #
- adaptaes #
- exerccios para casa #
- educao #
Grupo controle
Intensidade
Durao
Concluso
- telefonemas #
3 vezes/semana
30 minutos
6 semanas
- educao #
1 a 3 vezes/ semana
dependendo da
intensidade da dor
30 minutos
12 semanas Benfico
Sem interveno
1 vez/semana
2 horas
6 semanas
- educao #
1 a 3 vezes/ semana
dependendo da
intensidade da dor
30 minutos
Razoavelmente
benfico
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Exerccios pr e ps-cirurgia DE OA
de quadril
Os aspectos avaliados quanto ao impacto dos exerccios em pacientes submetidos a ATQ foram: dor pela
EVA(33); fora muscular(34), aspecto funcional pelo HHS(33) e
WOMAC(34); ADM(33, 34) e parmetros da marcha(35).
As intervenes propostas esto descritas no Quadro
3. Wang, Gilbey e Ackland(35) e Gilbey et al(34) utilizaram
no pr e ps-cirrgico a mesma interveno em diferentes
amostras, enquanto no estudo de Gocen et al(33) somente
foi feita interveno no pr-cirrgico. As avaliaes quanto
eficcia do tratamento foram realizadas pr-interveno,
pr-cirurgia, ps-cirurgia de trs semanas, ps-cirurgia de
12 semanas e ps-cirurgia de 24 semanas(34, 35) e pr-interveno, pr-cirurgia, ps-cirurgia, ps-cirurgia de 3 meses
e ps-cirurgia de 24 meses(33).
Quadro 3
Relao dos artigos de ensaio clnico aleatrio com interveno por exerccios para
o pr e ps-cirurgia OA de quadril e suas propostas de tratamento
Estudo
Gocen et al(33)
Grupo experimental
- fortalecimento muscular *
- alongamento*
- educao *
Grupo controle
Sem interveno
Intensidade
3 vezes/semana em casa
avaliaes a cada duas
semanas na clnica
Durao
Concluso
8 semanas de
pr-operatrio
Sem benefcios
8 semanas de
pr-operatrio
3-24 semanas de
ps-operatrio
Benfico
8 semanas de
pr-operatrio
3-24 semanas de
ps-operatrio
Benfico
Pr-operatrio
Gilbey et al
(34)
- hidroterapia *
- bicicleta estacionria *
- fortalecimento muscular*
Ps-operatrio
- caminhada #
- alongamento #
- mobilidade em gua#
2 sesses supervisionadas e
- orientaes rotineiras 2 sesses em casa por semana
dadas no hospital #
60 minutos
30 minutos
Pr-operatrio
Wang, Gilbey,
Ackland(35)
- hidroterapia*
- bicicleta estacionria*
- fortalecimento muscular *
Ps-operatrio
- caminhada #
- alongamento #
- mobilidade em gua#
2 sesses supervisionadas e
2 sesses em casa por semana
- orientaes rotineiras 60 minutos
dadas no hospital #
60 minutos
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DISCUSSO
A reviso sistemtica de ensaios aleatrios controlados
para verificar os benefcios da terapia por exerccio na OA
de quadril, revelou que sua eficcia como modalidade de
tratamento conservador ainda bastante controversa, j
que dos dez estudos trs(28, 31, 33) apresentaram limitaes
dos benefcios dos exerccios nas amostras. Em uma reviso
de ensaios clnicos aleatrios controlados para verificar os
benefcios da terapia por exerccio na OA de joelho, foram
analisados 16 estudos revelando que a interveno por
exerccio tem pelo menos efeito imediato moderado na
reduo da dor e pequeno na funo fsica(13). Esta mesma
reviso tinha como objetivo analisar tambm a OA de quadril, porm no foi possvel, em vista do pequeno nmero
de pesquisas. Ainda escasso o nmero de estudos clnicos
de interveno conservadora na OA de quadril, comparado
com joelho, e este nmero torna-se ainda menor se pensarmos que quatro dos estudos aqui analisados agruparam
estes dois tipos diferentes de OA.
O impacto dos exerccios avaliado principalmente
nos aspectos de dor e funo(12), achados estes semelhantes
aos da presente reviso. Importante ressaltar que a dor foi
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incapacidades associadas a ela. Um programa de exerccios no precisa ser somente curativo. Ele pode prevenir
perdas de fora muscular, de realizao das atividades
dirias, da ADM, promover o controle da dor e evitar
o estabelecimento de deformidades, sendo estas metas
valiosas para o profissional que trabalha com pacientes
com osteoartrite(36).
CONSIDERAES FINAIS
Embora, a maioria dos estudos tenha demonstrado
resultados com a prtica de exerccios no tratamento conservador da OA de quadril, ainda no possvel determinar o
alcance desta interveno no quadro geral da doena e para
REFERNCIAS
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