OBESIDADE

OBESIDADE:DEFINIO
Pode-se definir a obesidade como o acmulo
de

tecido gorduroso localizado ou generalizado,

provocado por desequilbrio

associado

ou

no

endocrinometablicos

nutricional

distrbios genticos ou

(Fisberg

M.

Obesidade

na

infncia e adolescncia. In: Fisberg M (ed.). Obesidade na

infncia e adolescncia. So Paulo: Fundao BYK, 1995. p.
9-13 ).

OBESIDADE: ETIOLOGIA
FATORES
GENTICOS

FATORES AMBIENTAIS
COMPORTAMENTAIS

FATORES

EQUILBRIO ENERGTICO
(INGESTO ENERGTICA, GASTO ENERGTICO OU RESERVAS
ENERGTICAS )
CORPORAL

INGERIDA

EGASTA =

PESO

DESENVOLVIMENTO DA OBESIDADE

DESEQUILBRIO ENERGTICO

ALIMENTAO

ATIVIDADE FSICA

TRANSIO NUTRICIONAL
Diminuio da desnutrio em adultos e aumento de obesos a tendncia
no pas desde os anos 80.
A prevalncia de obesidade mrbida na populao brasileira de 2% em
Homens e 4% em mulheres (3% da populao geral)

SBCB* 2008.

Segundo POF-IBGE** (2003) famlias de baixo poder aquisitivo esto

mais expostas obesidade.

Comprar alimentos de baixa qualidade nutricional e elevada densidade

energtica a preos mais acessveis mais vivel economicamente
que adquirir verduras, frutas, legumes e carnes magras.
*Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica
**Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)

CANADA
MONTANA
IDAHO

BSKJllt

WYOMING

NEB RA.SKA.

I0\A.(A.

INDIANA
ILLINOIS
OHIO
KANSAS ' --'v1RGlNIAOC.
MISS0URr KENTUCKY 'v1RGl
OKL.AHOMA
TENNESSEE
AAKA.NS
MSI ISSIPPI
...J

UT.AH COLORAOO

6RNIA.

.ARIZONA

co

TEXAS

ALAB.cMA GE6
LOUISIANA

MEXICO

Tendncia de Obesidade em adultos americanos

IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 8

No Data

<10%

10%14%

No Data

<10%

10%14%

No Data

<10%

10%14%

No Data

<10%

10%14%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos

IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 12

No Data

<10%

10%14%

No Data

<10%

10%14%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos

IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 15

No Data

<10%

10%14%

15%19%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos

IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1997)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos

IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 21

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%29%

30%

DISTRBIOS MDICOS CAUSADORES DA

OBESIDADE
Congnitos:
Sd. de Prader Willi, Sd. de Down

Neuroendcrinos:
Sd. de Cushing, distrbios hipotalmicos,
hipotireoidismo, Sd.
do ovrio policstico, deficincia de GH

Medicamentos:
Agentes antipsicticos = clozapina e olanzapina
Antidepressivos tricclicos e inibidores da MAO,
inibidores da
recaptao da serotonina e bupropiona

DISTRBIOS MDICOS CAUSADORES DA

OBESIDADE
Estabilizador do humor: ltio
Anti-epilticos: valproato e neurontina
Hormniosesterides,
anti
DM,
anti

agentes

histamnicos, anti hipertensivos

OBESIDADE:DEFINI
O
Obesidade uma condio determinada
pelo excesso
de gordura corporal,

uma enfermidade crnica, que se
caracteriza pelo acmulo excessivo
de
gordura a um nvel tal que a sade esteja
comprometida.

OBESIDADE - O tratamento diettico

mais bem sucedido quando aliado:
A aumento no gasto energtico,
Programa de modificao comportamental,
Dieta com balano energtico negativo,
Planejamento
alimentar mais
objetive a reeducao alimentar,

fexvel,

que

A dieta
deve considerar: preferncias do
paciente, aspecto financeiro, estilo de vida,
requerimento energtico para manuteno da
sade.

Efetividade da
dietoterapia:

Uma dieta planejada individualmente para

criar um
dficit de 500 a 1000Kcal deveria ser parte
integrante de qualquer programa de
emagrecimento, que objetive diminuio
de 0,5 a 1,0 Kg por semana.

Efetividade da
dietoterapia:

Madona e o menino, 1965-Botero

Dietas de baixas calorias, com 1000 a 1200

Kcal por dia,
reduzem em mdia 8% do peso
corporal, em 3 a 6 mses, com
diminuio da gordura abdominal.

O casamento de Arnolfini, 1978-Botero

 Dietas com baixssimas calorias, com 400

a 800 Kcal
por dia, produzem perda de peso maior
em curto prazo, em comparao s dietas
de baixas calorias. A longo prazo, no
perodo de 1 ano, a perda de peso
similar.

As costureiras, 2000-Botero

 Dietas escassas em gordura, sem reduo

do nmero
total de calorias, no levam a perda de
peso.
Dietas que contenham 1400-1500
Kcal por dia, independentemente
da composio de
macronutrientes, levam perda de
peso.

Monalisa de Botero-1977

 Contato freqente entre nutricionista e

paciente e o
tempo despedido com o paciente
auxiliam muito a perda e
manuteno do peso.

Passeio nas colinas, 1977- Botero

MTODOS CLNICOS:
ANTROPOMETRIA
AVALIAO DO
PADRO-OURO

Recentemente: tcnicas de imagem,

tais
como ressonncia magntica,
tomografia computadorizada tm sido
alternativas.
Alternativas disponveis e baratas: medida
da
prega
cutnea,
ultrassonografia,
anlise de bioimpedncia encontram-se
disponveis e so relativamente baratas.

MTODOS CLNICOS:
ANTROPOMETRIA
A

mais

favorvel

medida

de

massa corporal tradicionalmente tem

sido o peso isolado ou peso ajustado
para a altura.
Mais recentemente, tem-se notado
que a distribuio de gordura mais

preditiva de sade.

MTODOS CLNICOS:
ANTROPOMETRIA
IMC (NDICE DE MASSA
CORPORAL)

IMC:
Limitaes
No distingue massa gordurosa de massa
magra,
No refete,necessariamente, a
distribuio da
gordura corporal.
A combinao de IMC com medidas da
distribuio de gordura pode ajudar a
resolver alguns problemas do uso do IMC
isolado.

l!e\n ::.- 101 ern ( > 40 in)

Worn n ::.- 88 em ( ::.- 35 in)

Ftgure 5. Meastmg tape position tor waist (abdominal) circumferenc-e

AVALIAO
COMBINADA
A associao da medida da
circunferncia abdominal com o
IMC pode oferecer uma forma
combinada de avaliao de risco e
ajudar a diminuir as limitaes de
cada uma

das avaliaes isoladas.

Risco de complicag6es metab61icas

Baixo peso

IMC (kg/m

Circunferencia abdominal
Homem: 94-102
102+
Mulher: 80-88

88+

< 18,5

Peso saudavel

18,5-24,9

Sobrepeso

25-29,9

Aumentado

Aumentado
Alto

Obesidade

> 30

Alto

Muito alto

OBESIDADE

TIPOS DE DIETAS

Mulher a vestir o soutien, 1976 - Botero

TIPOS DE DIETA
Dietas Ricas Em Gorduras E
Escassas De
Carboidra
tos
Gorduras
55 a 65%

Carboidrato
sMenos de
20% =
at

Protenas
25 a 30%

Gliconeognese e
cetognese

= 0 + NH3

{an1onia)

TIPOS DE
DIETA

Dietas Ricas Em Gorduras E

Escassas De
Carboidratos
Uma das mais
populares

Dr Atkins 1972 e 1992

Protein power
The carbohydrate additcts diet
Dr Bernsteins diabetes solution
Life without bread
South beach

Dietas Ricas Em Gorduras E Escassas

De Carboidratos
Ignoram o preceito que restrio calrica
importante para ganho e perda de peso,
Defendem que dieta rica em HC deixam o
indivduo menos satisfeito (saciado),
Todos
os
benefcios
clnicos
alegados,
provavelmente, so conseqncia da perda de
peso,
A longoprazo,
gua
gordura,

causam
maior
do
que
de

perda de

 Normalmente so dietas deficientes em vitamina

A, B6 e E, cido flico, clcio, magnsio, ferro,
potssio
e
fibras.
Portanto
requerem
suplementao.

TIPOS DE
DIETA

Dietas Balanceadas:

Gorduras
20-30%

Carboidrato
s 55-60%

Protenas
15-20%

 Dietas Balanceadas:
Dietas populares desta categoria:
Vigilantes do peso,
Dieta da pirmide alimentar,
National Cholesterol Education
Program.

 Dietas
Balanceadas:
Essas

dietas
para promover

dficit de
com
de
1000-1200

so calculadas
um

500-1000 Kcal/dia,
um
mnimo
Kcalpara

1200-1400

mulheres e
Kcal para os

homens.

 Dietas Balanceadas:
Objetivo: escolha de maior variedade
de alimentos, adequao nutricional,
maior aderncia, resultando
em perda de peso pequena mas
sustentada.

 Dietas
Balanceadas:
Dietas de 1000-1200 Kcal/dia resultam
em:
perda de peso de 7-13Kg (mdia de
8%)
Reduo na gordura abdominal
medida pela CC de
10cm, no perodo de 6 semanas a 6

mses.
Resultados
bons,
em
comorbidades.

clnico
relao

muito
a

 Dietas de baixssimas calorias

Usualmente
Kcal/dia e

provem

400-800

devem conter 0,8 a 1,0g /

Kg de Peso ideal de protenas de boa

qualidade
Devem

ter

quantidades

dirias

recomendadas de minerais, vitaminas

e cidos graxos essenciais.

 Dietas de baixssimas
calorias
Podem ser pr-preparadas na forma
de refeies lquidas ou
elaboradas

de

tambm

alimentos naturais.

Provocam grande perda de peso: de 9

a 26 Kg em 420 semanas.

 Dietas de baixssimas calorias

Estudos mostram que em 1 -2 anos,
as perdas se assemelham as dietas
convencionais, com nenhuma perda
ou reduo at 14 Kg.

 Dietas de baixssimas calorias

So teis para uma perda rpida,
Para motivar o paciente muito obeso,
So de difcil adeso.

 Dietas com gorduras

modificadas;
Substituio

da

saturada

gordura
por

monosaturada, como azeite, abacate

e nozes.
Baseada na dieta do mediterrneo
Gorduras

Carboidratos

Protenas

 Dietas com gorduras

modificadas:
Um
estudo
de
2
anos
de
acompanhamento concluiu que tais
dietas so eficientes na perda de
peso,
o
que
a
tornaria
uma
alternativa a dieta hipocalrica (Vessby B,
Unsitupa M, Hermansen K, Riccardi G, Rivellese AA, Tapsell LC, et al. Substituting dietary
saturated for monounsaturated fat impairs insulin sensitivity in healthy men and women:
the KANWU Study. Diabetologia 2001;44:312-9.).

Mais

estudos devem
ser feitos
antes
que se possa
recomend-la.

Interveno
diettica
Indivduos com sobrepeso ( IMC 25-29,9),
associado a 2 ou =
fatores de risco: reduo de 300-500 Kcal/dia.
Indivduos com IMC acima de 30 = necessitam
de um dficit de 500-1000Kcal/dia.

 Protenas so macronutrientes sacietgenos: devem fazer

parte em pelo menos 3 refeies dirias, sob a forma de
carne bovina magra, aves sem a pele, peixes, leite
desnatado e derivados.
So recomendados HC complexos, em especial vindos
de

produtos integrais: alto teor de HC no digerveis

(fibras) e de baixa densidade calrica.

Dar nfase ao consumo de

AGPI (ac. Linoleico) e AGM (

ac. Oleico) , em detrimento dos AGS (ac. Mirstico e

Palmtico).

 Em
resumo:
Existem inmeras opes de dieta
para induzir
perda de peso. A escolha
pessoal.

ATIVIDADE
FSICA

Melhores
resultados
na
perda de peso so obtidos
quando se associa atividade
fsica dieta. O exerccio
fsico facilita a aderncia
dieta hipocalrica e viceversa, alterando a proporo
de gordura e carboidratos
utilizados tanto durante a
atividade fsica como em
repouso, e acrescentando
maior perda de gordura
corporal
durante
o
tratamento.

Modificao Comportamental
O

tratamento

comportamental

aplicado em conjunto com tcnicas

cognitivas

chamada

terapia

cognitivo-comportamental uma
das tcnicas teraputicas
auxiliares para o
controle de peso.

Modificao
Comportamental
Baseia-se na anlise e
modificao de comportamentos
disfuncionais associados ao
estilo de vida do paciente.

Modificao
Comportamental
O objetivo implementar
estratgias que
auxiliam no controle de peso,
reforar a motivao com relao ao
tratamento e evitar a recada e o
conseqente

ganho de peso

novamente.

ESTRATGIAS
COMPORTAMENTAIS
As estratgias cognitivocomportamentais so
utilizadas visando modificao
de hbitos prejudiciais ao
paciente.

Modificao
Comportamental
Alguns
pontos
podem
ser
seguidos
para
uma
melhor
interveno comportamental:
- Automonitorizao:
registrar emdirios os
alimentos
ingeridos, local das
refeies e estado de humor nas refeies.
- Controle do estmulo que precede a alimentao: fazer
refeies e lanches em horrios preestabelecidos; levantar da
mesa aps o almoo; substituir os beliscos por outras atividades.
- Controle no ato de comer: no comer em p, no assistir
televiso, ler, ou
escrever enquanto estiver se alimentando.
- Reestruturao cognitiva: objetivar expectativas reais quanto
velocidade de perda de peso e peso ideal.
- Recadas: aceitar que elas so normais e no catastrficas;
aprender a identificar lugares e situaes emocionais que levam

s recadas: emoes negativas (depresso, ansiedade), eventos

sociais (frias, festas).

 O PACIENTE MOTIVADO O
COMPONENTE
CHAVE PARA O SUCESSO DO
PROGRAMA DE
TRATAMENTO PARA PERDA
DE PESO.

FARMACOTERA
PIA
Os pacientes
que no conseguiram perder peso

com mudana
no estilo de vida,
Que possuem IMC superior a 30, ou de 27 na
presena de complicaes
Os medicamentos ajudam na adeso ao
tratamento ,
Ajudam na eficincia da perda de peso a curto
prazo.

FARMACOTERA
PIA

 SIBUTRAMINA:
10-15 mg/dia
(CONTROLE: RDC
52/2011):
Inibidor

combinado

norepinefrina

da

recaptao

de

serotonina-

,que parece agir nos receptores do

hipotlamo que afetam a saciedade.

Est associada a pequeno aumento na FC e na PA,
portanto no deve ser administrada em pacientes com HAS
descontrolada e doena cardiovascular.
contra-indicado seu uso concomitante com inibidores
seletivos da recaptao de serotonina.

FARMACOTERA
PIA

Orlistat: 120 mg 3x ao dia s refeies

Inibidor das lipases gastrointestinais.
Bloqueia a absoro de cerca de 1/3 da gordura
perda de 150-180
Kcal/dia.
A dieta deve ser pobre em gordura , com cerca de 70g de
lipdios dia, para evitar os efeitos colaterais.
No absorvido a

nvel

central, por

issopode

ser

administrado concomitantemente a inibidores seletivos

da recaptao de serotonina.
Orientar suplementao de vitaminas e minerais.

 MEDICAMENTOS CATECOLAMINRGICOS: inibio

da fome por
meio da ao noradrenrgica no hipotlamo lateral.

PROIBIDOS (RDC 52/2011 ):

Dietilpropiona (Anfepramona) Dualid S, Inibex S,
Hipofagin S.
Fenproporex: inibio da fome por meio da ao
noradrenrgica
- Desobesi M
Mazindol:age por meio da inibioda recaptao
da

noradrenalina pelas terminaes nervosas

Indicao
9ndice de Massa Corprea
9> de 40 ou < de 35 kg/m2, quando
associado co-morbidades ( diabetes,
dislipidemias, hipertenso arterial, etc
9Idade entre 18 e 65 anos +
tratamentos clnicos/1 ano
Consenso de 1991-CNS-Americano

Tcnicas de Cirurgia Baritrica

Cirrose Heptica
Doena Renal
Doena Psiquitrica
Vcios (droga ou lcool)
Disfunes Hormonais

Restritivas
Banda Gstrica Ajustvel
(Europa)

Vantagens:

Menor ndice de complicaes psoperatrias

Menor taxa de mortalidade
Ausncia de Sndrome de Dumping
No compromete absoro de Ca, Fe e
vitamnicas

Tcnicas de Cirurgia Baritrica

Desvantagens:
Ausncia de controle qualitativo dos
alimentos/ hipercalricos.
< perda de peso (30%) nos primeiros
anos.

Disabsortivas
Derivao Bleo-pancretica
de Scopinaro

Vantagens:
> perda de peso (80%) e manuteno do mesmo
Possibilidade de ingerir alimentos sem limitao
de volume

Ausncia de Sndrome de Dumping

Tcnicas de Cirurgia Baritrica

Desvantagens:
Parte do estmago retirada definitivamente

Compromete a absoro de Fe, Ca e vitaminas

> nmero de evacuaes dirias
Fezes e gases com odores ftidos
Alta e recuperao tardia

Complicaes tardias como anemia e

desnutrio proteica

Mistas By-pass
Gstrico de Fobi-Capella
(Brasil)

Vantagen
Rpida perda de peso (70%) em 1 ano
Resoluo de co-morbidades como
dislipidemias, diabetes, etc
Exerce controle qualitativo/seleo de
alimentos

http://www.clinicaagir.com.br/detalhescirfobi.html

Desvantagens:
> taxa de complicaes psoperatrias imediatas
Moderada queda da absoro de Fe,
Ca e vitaminas
Moderada ocorrncia de vmitos e
nuseas

Complicaes Ps-Operatrias
Precoces
Infeco de ferida cirrgica
Estenose gstrica
Nuseas e vmitos
Deiscncia de sutura
Pneumonia
Embolia pulmonar

Complicaes Ps-Operatrias
Tardias:
M absoro de vitaminas e minerais
Colelitase
Diarria
Neuropatia perifrica
Anemias

Acompanhamento Nutricional no
Pr-Operatrio
9 Avaliao antropomtrica(peso atual, peso
ideal,
IMC, altura, estado nutricional.
9 Anamnese clnica e nutricional (recordatrio
24h).
9 Avaliao clnico laboratorial (hemograma, CT
e fraes, glicemia de jejum e ps-prandial,
etc.
9 Orientao para atividade fsica.
9 Fracionamento diettico.

9 Estmulo mastigao.

Acompanhamento
Nutricional
Ps-operatrio
2 semanas iniciais:
8 Dieta lquida RESTRITA gua, chs, isotnicos,
gua de coco, caldos ralos de legumes coados,
gelatina diettica.
8 Dieta fracionada, volumes de 20 a 40 ml a cada
20'.
8 Iniciar suplementao proteica no intra-operatrio.
8 Recomendao de protena:
8 Homens: 55 g ao dia
8 Mulheres: 65 g ao dia

Aps 2 semanas: ( 30 dias)

8 Dieta cremosa-sopa de legumes cozidos e liquidificados,
cremes e papinhas, leite e iogurtes desnatados,
coalhada, sucos de frutas coados, frutas amassadas,
carne moda cozida e passda na peneira, ovos triturado.
Aps 30 dias, observar a reduo de gorduras, acar e
fibras.
8 Fracionamento da dieta: volumes de at 150 ml
8 Prioridade a alimentos fontes de Fe, Ca e vitaminas do
complexo B e C.

partir de 4 meses:
8 Manter os mesmos alimentos j introduzidos,
acrescentar peixe, peru, frango, porco, ovo, leite
de soja, tof, albumina em p, como suplemento
proteico.
8 Dieta de consistncia pastosa slida.
8 Fracionamento: pequenos volumes de at 200 ml

Aps 4 meses 1 ano:

8 Manter os mesmos alimentos e preparaes.
8 Dieta de consistncia normal
8 Fracionamento: sempre pequenos volumes.
8 Mastigao excessiva.
8 Maior ingesto de alimentos proteicos: 20
g/kg/d

Avaliao Nutricional Ps-Operatria

Perda ponderal (% perda de peso)
IMC
Uso regular de suplementos proteicos e
polivitamnicos
Dificuldades dietticas
Mastigao
Adequao proteica diria
Atividade fsica
Exames laboratoriais

Preconizar
Mastigao adequada/reduo dos
vmitos. Fracionamento diettico de 4 a 6
x ao dia Atividade fsica de 4 a 5
x/semana.
Essencial suplementao vitamnica e
proteica, segundo orientao do
nutricionista.OBS: polivitamnico v.o., absoro
de 30%, em p, de
50% e lquido de 70%.
Consumo de lquidos de 1,5 a 2,0 l/dia

MOMENTO
CIDADO