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htm
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CADERNOS DE ATENO BSICA N 15 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA [Link Livre para o
Documento Original]
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Srie Cadernos de Ateno Bsica Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
BRASLIA / DF 2006
I. A Epidemiologia da Hipertenso
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo. Ela
um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais, sendo responsvel por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral,
por 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em combinao com o diabete, 50% dos casos de
insuficincia renal terminal. Com o critrio atual de diagnstico de hipertenso arterial (PA 140/90 mmHg), a
prevalncia na populao urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o
estudo foi conduzido. A principal relevncia da identificao e controle da HAS reside na reduo das suas
complicaes, tais como:

Doena cerebrovascular
Doena arterial coronariana
Insuficincia cardaca
Doena renal crnica
Doena arterial perifrica

Os profissionais de sade da rede bsica tm importncia primordial nas estratgias de controle da

hipertenso arterial, quer na definio do diagnstico clnico e da conduta teraputica, quer nos esforos
requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de faz-lo seguir o tratamento.
preciso ter em mente que a manuteno da motivao do paciente em no abandonar o tratamento
talvez uma das batalhas mais rduas que profissionais de sade enfrentam em relao ao paciente hipertenso.
Para complicar ainda mais a situao, importante lembrar que um grande contingente de pacientes
hipertensos tambm apresenta outras comorbidades, como diabete, dislipidemia e obesidade, o que traz
implicaes importantes em termos de gerenciamento das aes teraputicas necessrias para o controle de
um aglomerado de condies crnicas, cujo tratamento exige perseverana, motivao e educao continuada.
O objetivo deste Manual Prtico sobre Hipertenso Arterial proporcionar uma viso prtica e didtica
sobre os principais conceitos vigentes sobre hipertenso arterial. parte da Poltica Nacional de Ateno
Integral HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicaes e dirigido aos profissionais de sade,
notadamente aos da rede bsica do Sistema nico de Sade, visando reduzir o impacto destes agravos na
populao brasileira.

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permanecer aberta para no assinantes indefinidamente.

Conceituao da hipertenso arterial e sua importncia

epidemiolgica
Autores: Rafael Leite Luna

Introduo

O corao uma bomba que gera uma fora, impelindo sangue atravs de toda a circulao
arterial e venosa, at o trio direito. Esta fora ns chamamos de presso ou tenso e, com
ela, o sangue atravessa os capilares com uma presso mdia de 30 mmHg, ideal para as
trocas entre o contedo sanguneo e o tecido intersticial, colocando disposio das
membranas celulares todas as substncias necessrias ao seu equilbrio metablico. a
presso arterial, assim, uma fora que impele o sangue, com o objetivo primordial de
conduzir os nutrientes para as clulas, transportar certas substncias, como os hormnios,
de um rgo para outro e levar os resduos metablicos eliminados pelas clulas e que
devem ser expelidos pelos pulmes, rins e intestinos.
Para que estas trocas, em nvel capilar, sejam otimizadas, necessrio se faz que o sangue
atinja os capilares com uma presso mdia muito estvel. Por esta razo, a presso arterial
, de todas as variveis do organismo, a mais bem controlada. O funcionamento do controle
da presso arterial dos mais maravilhosos, complexos e delicados mecanismos de que se
tem notcia; o seu descontrole leva hipertenso arterial.
Como sabemos pela fisiologia, a presso arterial expressa por duas cifras, a presso
sistlica e a presso diastlica, representando, respectivamente, o pico e o nadir da curva de
presso, que traduzem o ponto mximo de expulso de sangue pelo ventrculo (sstole), e o
ponto de fechamento da vlvula semilunar artica (distole). 1
A presso mdia dos capilares a chamada presso de irrigao; a presso mdia
calculada por vrias formas, mas a mais simples a seguinte:
PAM = PAD + (PAS PAD/3)
PAM: Presso arterial mdia; PAS: Presso arterial sistlica; PAD: Presso arterial diastlica
Cada rgo tem uma funo e o desempenho dela s ser perfeito se ele receber os
nutrientes vitais de maneira adequada; a presso capilar em torno de 30 mmHg essencial
para o recebimento adequado dessas substncias. 2
Alm disso, as necessidades de cada rgo so variveis; por exemplo, se um indivduo
precisa correr, a quantidade de sangue necessria para satisfazer a nutrio dos msculos
dos braos e pernas muito grande; nesse momento h uma vasodilatao geral das
arterolas musculares e uma constrio geral das arterolas de outros rgos, principalmente

dos esplncnicos. Esta variao localizada do tnus arteriolar definida pela necessidade de
oxigenao do rgo em questo.
A unidade de fora usada na medida da presso arterial, desde os trabalhos de Riva-Rocci,
h um sculo, tem sido o milmetro de mercrio (mmHg), por causa do aparelho de coluna
de mercrio por ele inventado; este um erro que contraria a Conferncia Geral de Pesos e
Medidas, que vem recomendando que seja, para fins de coerncia dentro do sistema
estabelecido, corrigido para Pascal como medida bsica de presso arterial; um Pascal seria
um Newton (unidade de fora) sobre um metro quadrado; por exemplo, um milmetro de
mercrio seria igual a 155 Pa e a presso arterial normal de 120/80 mmHg seria igual a
16,0/10,6 KPa. A Sociedade Internacional de Hipertenso acha a idia de mudana
prematura e tem solicitado o adiamento dela.2
A aorta e as grandes artrias tm paredes muito elsticas, que se distendem com a sstole e
impulsionam secundariamente o sangue para as outras artrias, arterolas, capilares, vnulas
e veias, fenmeno que se d durante a sstole e continua durante a distole e representa, na
prtica, um segundo impulso, de grande importncia at aos 50 anos de idade, quando,
ento, a aorta e as grandes artrias vo perdendo a sua elasticidade pouco a pouco.
a elasticidade desses vasos que mantm a presso sistlica em nveis normais e a perda
dessa capacidade contribui para a elevao dos nveis, na idade mais avanada. Este
fenmeno tornou-se mais importante quando novos e mais recentes estudos mostraram que
a rigidez desses vasos condiciona o aumento da presso sistlica, produzindo a hipertenso
mais comum nos idosos que a hipertenso sistlica isolada. Estima-se que, aps os 60
anos, 60% da populao tenha esse tipo de hipertenso. Ultimamente, foi divulgado que
pessoas na idade adulta tm 90% de risco de se tornarem hipertensas ao atingirem uma
idade provecta.3
Presso arterial normal
A presso arterial o resultado do dbito cardaco multiplicado pela resistncia perifrica;
um e outro se ajustam para manter a presso arterial tima, que aquela abaixo de 120/80
mmHg e, conseqentemente, conduzindo a uma presso mdia capilar tambm tima, que
aquela em torno de 30 mmHg. Um nmero grande de mecanismos de controle da presso
arterial contribui para esta estabilidade, sendo que alguns agem em segundos, como os
barorreceptores e quimiorreceptores, outros em minutos, como os sistemas reninaangiotensina-aldosterona e calicrena-cinina e outros em horas, dias ou semanas. Segundo
as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial 4, a presso arterial normal, atualmente,
aquela menor do que 130/85 mmHg, diferente do que se tinha na edio anterior do mesmo
documento, que a definia como a presso abaixo de 140/90 mmHg. Esta uma mudana

importante na conceituao da presso arterial normal. J informamos, anteriormente, que a

presso arterial uma varivel cujas mudanas se do ao longo das 24 horas, tendo o seu
pico mais elevado entre 9 e 11 horas da manh e, um segundo pico, entre 16 e 18 horas;
durante a madrugada, a presso arterial das pessoas normais apresenta os seus nmeros
mais baixos. Estas cifras so resultado do conhecimento que se tem hoje com a experincia
da monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA), que se tornou muito popular nos
ltimos anos.5 Com esse conhecimento acumulado sabemos que tolervel o excesso de
presso arterial (chamado de carga pressrica na linguagem da monitorizao), por perodos
que, reunidos, alcancem at 30% das 24 horas ou, mais ou menos, 8 horas partidas ou no
contnuas; estas so respostas fisiolgicas que aparecem durante as atividades diuturnas
normais e fazem parte das variaes circadianas habituais da presso arterial, influenciadas
pelas demandas orgnicas.

Hipertenso arterial
O conceito de hipertenso arterial mudou muito nos ltimos anos. A Organizao Mundial de
Sade, at a dcada passada, ainda definia a hipertenso arterial como nveis de presso
iguais ou superiores a 160/95 mmHg.6 O grande epidemiologista ingls Goeffrey Rose
popularizou a definio operacional da hipertenso arterial: Hipertenso seria aquele nvel
de presso arterial para a qual a deteco e o tratamento trariam mais benefcios do que
prejuzos. Esta definio operacional depende de circunstncias individuais tais como a
presena de outros fatores de risco, do tratamento e etc. 7 Hoje em dia, o mdico est cada
vez mais exigente em relao aos nveis das cifras tensionais. Foram realizados, ao longo
desses anos, grandes inquritos epidemiolgicos e, principalmente, repetidos ensaios
teraputicos, que mudaram a viso do cardiologista em relao a esse distrbio. A
determinao do risco ao qual o paciente est submetido tornou-se obrigatria, para que se
tenha o prognstico correto de uma doena cardiovascular. Isto quer dizer que a associao
de outros fatores de risco hipertenso arterial agrava, sobremodo, a classificao do
paciente e um motivo para que seu nvel de presso seja avaliado por este novo
conhecimento. (Tabela 1)

A hipertenso arterial, de um modo geral, agora definida como a presso igual ou acima de
140/90 mmHg porm, entre 130-139 mmHg de sistlica e 85-89 mmHg de diastlica, a
hipertenso chamada de limtrofe, ambas em indivduos adultos. (Tabela 2)

Estas cifras so estabelecidas pelas complicaes, acima das quais, aparecem; so baseadas
em vrios estudos destacando-se, modernamente, o MRFIT de Chicago e o Framingham
Heart Study de Massachussets, ambos realizados nos Estados Unidos na dcada de 80; estes
estudos originaram os fundamentos para a correlao entre a cifra tensional observada
durante anos e o aparecimento de doena vascular cerebral, de doena arterial coronria, de
disfuno de ventrculo esquerdo, de doena arterial perifrica e de nefroesclerose, em
milhares de pessoas.
As presses limtrofes passaram a ter, ultimamente, grande importncia clnica na deciso
teraputica que devemos tomar, pois se o indivduo for tambm diabtico ou tiver
insuficincia cardaca ou renal, ele dever usar, desde o incio do tratamento, uma medicao
antihipertensiva.4Alm da influncia na deciso teraputica acima comentada, vem-se
demonstrando que existe um impacto da assim chamada presso normal alta ou presso
limtrofe no risco de doena cardiovascular; calculando-se este risco para homens, com valor
ajustado , o odds ratio comparado presso normal, de 2,5 com intervalo de confiana de
95% entre 1,6 e 4,1; o mesmo, para mulheres, de 1,6 com intervalo de confiana de 95%
entre 1,1 e 2,2. Este foi um dos estudos de seguimento de Framingham, com 6.859
pacientes que, inicialmente, no apresentavam hipertenso ou doena cardiovascular. Dez
anos depois, nos indivduos entre 35 e 64 anos de idade, que no incio possuam presses
limtrofes, a incidncia de doena cardiovascular foi de 4% para as mulheres (IC de 95%, 2 a
5%) e de 8% para os homens (IC de 95%, 6 a 1)%); em participantes mais idosos, entre 65
e 90 anos de idade com a mesma presso limtrofe, a incidncia de doenas cardiovasculares
foi de 18% para as mulheres (IC de 95%, 12 a 23%), e 25% para os homens (IC de 95%,
17 a 34%). Vemos assim, que estas presses limtrofes j esto associadas a um aumento
do risco cardiovascular.8 Sabemos que a hipertenso estabelecida um fator de risco muito
prevalente, geralmente no-diagnosticada e, freqentemente, mal controlada. Os achados

aqui descritos indicam que a hipertenso limtrofe j seria, na verdade uma hipertenso
estabelecida, sendo, portanto, um passo a frente, no entendimento da magnitude do
problema.
Hipertenso arterial em criana e jovem
A hipertenso nestes grupos etrios, estabelecida de maneira estatstica, leva em
considerao o percentil 95; tudo que estiver acima deste percentil (5%) anormal e, neste
caso, a presso arterial est, estatisticamente, fora dos padres normais. Este percentil
estabelecido para cada grupo etrio, podendo-se tambm calcul-lo para o sexo masculino e
o sexo feminino (Tabela 3).

O diagnstico da hipertenso em crianas e jovens sempre presuntivo e, de acordo com o

Estudo do Rio de Janeiro, freqentemente ligado obesidade e, possivelmente, decorrente
da resistncia insulina. 9 A estimativa, baseada em clculos estatsticos mostra, que o que
estiver dentro de 2 desvios-padro (95%) normal, e tudo que o ultrapassa (5%)
anormal. A figura 1 corresponde curva de Gauss, onde se estabelece a mdia e, a partir
dela, o desvio padro determinado para um certo nmero de jovens em cada faixa etria.
Com este nmero obtm-se o limite superior, que sugere o ponto de corte entre
normotenso e hipertenso, sendo constituda, assim, uma tabela (3) para vrias faixas

etrias.

Hipertenso em idosos
Aps os 60 anos a hipertenso mais comum a sistlica isolada, decorrente da rigidez da
aorta e das grandes artrias; estes vasos deixam de se dilatar durante a ejeo e,
conseqentemente, a cifra sistlica se eleva acima de 140 mmHg enquanto a cifra diastlica
permanece abaixo de 90 mmHg. Outra presso que comprova a doena hipertensiva no
idoso a presso diferencial acima de 50 mmHg. Aps os 60 anos, ambas as presses
sistlica e diferencial definem o risco cardiovascular melhor do que a presso diastlica,
usada at h poucos anos, e que ainda se constitui numa noo muito arraigada entre os
mdicos. A importncia da presso sistlica elevada tem sido corroborada por estudos que
comprovam que a rigidez da aorta um preditor independente da mortalidade cardiovascular
em pacientes com hipertenso arterial.10 Feita uma meta-anlise de trs ensaios relacionadas
hipertenso no idoso, seus autores mostraram que cada elevao de 10 mmHg na presso
de pulso aumenta o risco de mortalidade cardiovascular em 20%.

11

Nos ltimos anos, o foco

de ateno entre os mecanismos geradores da hipertenso tem sido o endotlio e, o segundo

mais estudado, tem sido a distensibilidade das paredes das grandes artrias por meio da
velocidade da onda de pulso, calculada com auxlio do computador.

Ensaios teraputicos, feitos em todas as condies cardiovasculares e doenas afins, nos

sugerem que nveis de presso devem ser almejados a fim de reduzir complicaes nestas
condies. (Tabela 4)

Vemos, pelos nveis desejveis, que as presses que, realmente reduzem os riscos
cardiovasculares esto muito abaixo daqueles preconizados at agora, mostrando a
necessidade real de t-los aqum dos 140/90 mmHg, almejada at poucos anos atrs. Este
fato nos faz prever uma mudana futura no ponto de corte entre normotenso e hipertenso.
Epidemiologia
A hipertenso arterial a doena mais prevalente da sociedade moderna, em todo o mundo,
logo aps a obesidade/excesso de peso, que est em primeiro lugar. Grosseiramente,
existiriam no Brasil, 25 milhes de hipertensos, tornando-se assim, uma afeco to comum
que se transformaria, no mundo moderno, em um grande problema social. Hoje em dia
trata-se a hipertenso arterial porque a mesma representa um importante fator de risco; a
noo de que a populao hipertensa uma populao em risco torna-se, ento, um
conceito epidemiolgico.
Quanto mais alta a cifra tensional acima de 120/80 mmHg pior o prognstico do indivduo;
por exemplo, uma cifra elevada aps um infarto do miocrdio determina um valor de
predio que indica um mau prognstico. Valor de predio um termo eminentemente
epidemiolgico, mostrando a importncia de se jogar com esses dados para se formar a base
do conhecimento e, paralelamente, ter um melhor manuseio da hipertenso arterial.
Em relao ao Estado do Rio, onde estamos situados, o trabalho de Klein et al, realizado em
Volta Redonda, o mais completo, apesar de antigo, pois usava pontos de corte de 160/95
mmHg, critrio adotado pela OMS quela poca.14 (Tabela 5)

Sabe-se que a presso arterial aumenta com a idade e a tabela acima ilustra muito bem este
fato.
Em relao ao sexo, as presses so um pouco mais elevadas no homem at aos 45 anos,
porm, aps esta idade, o nmero de mulheres hipertensas maior.

Em relao raa, os negros tm os maiores ndices de presso, 1,77 a mais do que os

brancos sendo, dos ndios, os menores ndices. (Figura 2)

H 5 anos foi publicado um estudo em que se comparou uma populao negra da frica
(Tanznia e Uganda) com uma miscigenada do Brasil (Amaznia) e com uma branca do norte
da Itlia; no estudo, a populao brasileira tinha 234 brancos e 136 pretos. A tabela 6
refere-se a este estudo.
A populao africana difere da populao negra das Amricas, onde a raa contribui, de
maneira importante, para o aumento da presso sistlica e diastlica; a explicao para esta
diferena baseia-se no suposto uso excessivo de sal no tempo da senzala, o que se teria
tornado uma mutao gentica.

Uma das gratas revelaes, em relao epidemiologia da hipertenso arterial, publicadas

no ano passado no Brasil, foi a da queda, pela primeira vez, da mortalidade na doena
crebro-vascular e na doena arterial coronria, entre 1980 e 1996. Em relao doena
crebro-vascular a reduo foi de 19,65 e, quanto doena arterial coronria a queda foi de
13%, sendo mais expressiva nas regies sul e sudeste; os dados foram colhidos no Ministrio
da Sade com base em atestados de bito e, por isso, devem ser considerados com certa
reserva dada a incorreo que estes atestados freqentemente apresentam. As percentagens
de declnio foram ajustadas pela idade.15 A hipertenso arterial um dos mais importantes
fatores de risco para o desenvolvimento das doenas cardiovasculares, explicando 40% das
mortes por acidente vascular enceflico e 25% daqueles por doena arterial coronria.
Nos ltimos anos tem-se acumulado alguma evidncia de que o peso ao nascer teria
influncia na futura presso arterial e em outras variveis cardiovasculares. Num estudo
publicado por Barker et al, eles sugeriram que o meio intra-uterino teria um importante
efeito no nvel da presso arterial da idade adulta.16 Tambm em Upsala, na Sucia, fez-se
um estudo em 1355 homens nascidos entre 1920 e 1924; nos pronturios das maternidades,
de 577 desses homens, foram encontrados os pesos quando recm-nascidos, e a correlao
destes com a tenso arterial, mostrou uma associao negativa com a presso arterial
sistlica aos 50 anos; a associao foi mais forte naqueles que tinham alto ndice de massa
corporal aos 50 anos e naqueles nascidos a termo. Quanto menor o peso fetal maior a
presso arterial na idade adulta.

17

At h alguns anos se pensava, em relao ao comprometimento cerebral, que a hipertenso

levasse aos vrios tipos de AVE e encefalopatia hipertensiva. Recentemente, tem se ligado
a hipertenso tambm demncia e ao declnio das faculdades cognitivas. Demncia a
deteriorao persistente da memria e de outras funes cognitivas, que podem interferir
com as atividades habituais dirias. Vem aumentando o interesse na demncia vascular, que
comum nos idosos, principalmente na perspectiva de preveno. Muitos estudos apontam a
existncia de uma associao entre a funo cognitiva comprometida e a hipertenso. 18 Estes
estudos suportam a hiptese de que a hipertenso est associada ao comprometimento da
funo cognitiva, quem sabe, atravs de pequenas e freqentes leses cerebrais, muito
possivelmente representados por infartos lacunares.
Uma outra relao, reconhecida nos ltimos tempos, a crescente prevalncia de
hipertenso entre os pacientes obesos ou com excesso de peso. Tanto a hipertenso quanto
a obesidade integram a sndrome metablica, cujo elo de ligao a resistncia insulina. A
obesidade apontada como um dos principais fatores de risco para a hipertenso arterial,
tanto em adultos como em jovens. Estudos epidemiolgicos tm mostrado aumentos de 3 a
8 vezes na freqncia de hipertenso arterial entre os obesos.

19

Apesar das evidncias

clnicas e epidemiolgicas entre a hipertenso arterial e a resistncia insulina j terem sido

descritas h muitos anos, s agora, ficou comprovado que esta resistncia pode predizer o
desenvolvimento da hipertenso arterial. Isto foi feito no estudo IRAS, recentemente
relatado que, como critrio de admisso, escolheu 809 indivduos com presso arterial
normal e classificados nos diferentes nveis de resistncia insulina, determinados pelo difcil
e trabalhoso teste da fixao da glicose e insulina (clamp test)); os participantes foram
divididos em trs grupos, de acordo com o nvel de resistncia insulina; cinco anos depois,
os pesquisadores, revendo os indivduos admitidos, verificaram que os pacientes com maior
resistncia insulina tinham, tambm, maior incidncia de hipertenso arterial; o tero com
os nveis mais elevados de resistncia, apresentavam tambm um nvel de presso 35%
mais alto do que o tero com a menor resistncia.20 O provvel mecanismo sugerido para
explicar a elevao da presso seria a influncia que o excesso de insulina poderia exercer
em vrios rgos que controlam a presso arterial, mas que, na verdade, estimularia o
espessamento da camada mdia das arterolas, a elevao do tnus simptico e o aumento
da reteno sdica pelos nfrons; todos estes distrbios contribuiriam para a elevao da
presso arterial.
A sndrome metablica tem vrios componentes que variam de acordo com o autor que a
descreve. A OMS tentou uniformiz-la, mas, na minha opinio, s aumentou a polmica. A
maioria dos autores define quatro componentes: hipertenso arterial, obesidade, distrbio do
metabolismo lipdico (HDL-colesterol baixo e triglicerdio alto) e distrbio do metabolismo da
glicose (glicemia elevada). freqente o paciente hipertenso apresentar tambm, os outros
trs componentes; possivelmente, a resistncia insulina estaria, como j dissemos, por
trs desses componentes. Estima-se que 70% dos hipertensos do sexo feminino e 60% dos
hipertensos do sexo masculino tenham resistncia insulina. Em outros casos, o mecanismo
que levaria hipertenso seria a rigidez da aorta e das grandes artrias, como na
hipertenso sistlica isolada.

Referncias bibliogrficas
1.

Luna RL. Hipertenso Arterial. Rio de Janeiro. Medsi Editora 1998: 91.

2.

Luna RL. Diferenciao Humoral e Volumtrica das Hipertenses com Renina Baixa e
Renina Alta. (Tese para Professor Titular). Rio de Janeiro, Universidade Federal do Rio de
Janeiro; 1978: 13.

3.

Vasan RS, Beiser A, Seshadsi S et al. Residual Lifetime Risk for Developing
Hypertension in Middle-aged Women and Men. The Framingham Heart Study. JAMA
2002; 287: 1003-1010.

4.

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. So Paulo. BG Cultural 2002; 5.

5.

III Diretrizes para o uso de MAPA. Arq Bras Cardiol 2001; 77:384-389.

6.

World Health Organization. Arterial Hypertension, Technical Report Series 628.

Geneva 1978.

7.

Rose GA. Epidemiologia. In: Marshall RJ et Bsarrett DW(eds). El Paciente Hipertenso.

Barcelona. Salvat, 1984; 3.

8.

Vasan RS, Larson MG, Leip EP et al. Impact of high-normal blood pressure in the risk
of cardiovascular disease. N Engl J Med 2001; 345: 1291- 97.

9.

Brando AP. A importncia do desenvolvimento fsico no comportamento da curva de

presso arterial em crianas de 6 a 9 anos de idade. Arq Bras Cardiol 1987; 48: 203-09.

10.

Laurent S, Boutegerie P, Asmar R et al. Aortic Stiffness is an independent predictor of

all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37:
1236-41.

11.

Blacher J, Staessen JA, Girard X et al. Pulse pressure not mean pressure determines
cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch Intern Med 2000; 160: 1085- 89.

12.

Kaplan NM. Low dose combination therapy: the rationalization of ACE Inhibition and
calcium channel blocker in high risk patients. AJH 2001; 14: 85-115.

13.

Pretre R, Von Segesser LK. Aortic Dissection Lancet 1997; 349:1461-64.

14.

Klein CH, Leal HC, Arajo JWG et al. Hipertenso Arterial em Volta Redonda. An Hosp
Sider 1980. 4: 59-63.

15.

Mansur AP, Favaroto D, Souza MFM et al. Tendncias de risco de morte por doena
circulatria no Brasil de 1979 a 1996. Arq Bras Cardiol 2001; 76: 497-503.

16.

Barker DJP, Bull AR, Osmond C et al.Fetal and placental size and risk of hypertension
in adult life, BMJ 1990; 301: 259-262.

17.

Koupilova I, Leon DA, Vgero D. Can confounding by sociodemographic and

behavioral factors explain the association between size at birth and blood pressure at
age 50 in Sweden. J Epidemiol Community Health 1997; 51: 14-18.

18.

Hansson L, Kilander L, bsvall M. Epidemiology of hypertension. In: Oparil S et

Weber MA. Hypertension. Philadelphia. Saunders 2000; 4.

19.

Ferreira SRG, Zanella MT. Epidemiologia da Hipertenso Arterial. Rev Bras Hipert
2000; 2: 128- 35

20.

Goff Jr D. The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS). Communication. AHA

Scientific Sessions, Anaheim, California, November, 2001.

Fonte: http://www.rbconline.org.br/artigo/conceituacao-dahipertensao-arterial-e-sua-importancia-epidemiologica/

1. Epidemiologia da Hipertenso Arterial

departamentos.cardiol.br/dha/vdiretriz/03-epidemiologia.pdf

No Brasil, em 2003, 27,4% dos bitos foram decorrentes de doenas ... Entre os
fatores de risco para mortalidade, hipertenso arterial ... Epidemiologia da.
PDF