MANUAL DO NURSING ACTIVITIES SCORE - NAS

Dbora Feij Vieira1, Ktia Grillo Padilha Padilha2

Esse manual, criado com o apoio da Associao Brasileira de Enfermagem em Terapia Intensiva
ABENTI e Departamento de Enfermagem em Terapia Intensiva da Associao Brasileira de Medicina
Intensiva - AMIB, tem o objetivo de instrumentalizar os enfermeiros intensivistas quanto s dvidas
frequentes na aplicao do instrumento Nursing Activities Score- NAS em Unidades de Terapia Intensiva
UTI, de modo a uniformizar a sua aplicao. Pontos crticos, dvidas e onde pontuar novas tecnologias
foram discutidos no Curso sobre NAS realizado em junho de 2013, durante o I Simpsio Internacional de
Enfermagem em Terapia Intensiva e VI Frum de Enfermagem em Terapia Intensiva da ABENTI e AMIB, e
assim proposto o melhor item para pontuao dos mesmos na escala do NAS. Esta mede a carga de
trabalho da equipe de enfermagem, em horas de assistncia, nas 24 horas. Ele no faz o clculo do
Dimensionamento de Pessoal. Para isso, a mdia do NAS deve ser utilizada como um dos parmetros do
clculo do Dimensionamento de Pessoal preconizada por Gaidzinski (2010) ou pela Resoluo do COFEN N
293/2004.
Lembramos que o NAS nos fornece o nmero mnimo de profissionais de enfermagem necessrio
para prestar assistncia aos pacientes em cada turno de trabalho e no prev a diviso do processo de
trabalho existente no Brasil.
Considera-se para aplicao do NAS o quadro mais crtico que o paciente apresentou nas 24 horas.
O NAS pode ser calculado uma vez ao dia considerando a anlise das atividades realizadas nas ltimas 24
horas ou pode ser aplicado a cada turno. Neste caso, deve-se considerar, no cmputo final, o valor mais
elevado de cada item do instrumento identificado nos turnos e no a mdia entre os turnos. O NAS deve ser
realizado sempre no mesmo horrio quando aplicado uma vez ao dia a cada 24 horas.
O somatrio dos pontos do NAS mede o percentual de tempo de enfermagem dedicado assistncia
direta e indireta ao paciente num perodo de 24 horas e cada ponto do NAS corresponde a 14, 4 minutos.
Neste sentido, dois pontos do NAS equivalem a aproximadamente 30 minutos. Logo ao pontuarmos os itens
1, 4, 6, 7 e 8 devemos levar isso em conta, para no termos um vis de pontuao excessiva. Ao final deste
manual sero sugeridos indicadores que auxiliaro no clculo do NAS.
Ressaltamos que o turno que se refere na escala referente a jornadas de 8 a 12 horas de trabalho.
Sabemos das diferentes realidades encontradas no territrio brasileiro, que esse manual no vai
esgotar as dvidas e contemplar todas essas diferenas. Por isso, solicitando aos colegas que tenham
situaes no contempladas ou diferentes das descritas nesse manual que a enviem para que possamos
estud-las na prxima reavaliao da escala do NAS.
e-mail:debora.feijo.vieira@gmail.com

Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

ATIVIDADES BSICAS
1.MONITORIZAO E CONTROLES
1 a. Sinais Vitais, clculo e registro do balano hdrico (4,5 Pontos)
Paciente que requer monitorizao NORMAL de rotina na UTI dos Sinais Vitais, aplicao de escalas de avaliao
(dor, RASS, Glasgow), controle de BH (inclusive SNG e SNE) e que no necessita de alteraes frequentes no
tratamento, na teraputica, nem intensificao da monitorizao. Administrao assistida de dieta VO.

1 b. Presena beira do leito e observao contnua ou ativa por 2 horas ou mais em algum planto por
razo de segurana, gravidade ou terapia, tais como: VMNI, desmame, agitao, confuso mental,
posio prona, preparo e administrao defludos ou medicamentos e auxlio em procedimentos
especficos. (12,1 Pontos).
Paciente que requer monitorizao intensificada ALM DO NORMAL por alteraes do quadro clnico, instabilidade
hemodinmica, oligria, sangramento, dispneia, febre, alterao do nvel de conscincia, medio de escalas de
avaliao acima da rotina da UTI, medida de presso venosa central, presso arterial invasiva, presso intraabdominal, uso de sedativos ou de insulina contnua, suporte ventilatrio VMNI ou alterao de parmetros
ventilatrios preparao de fluidos e medicao de urgncia. Paciente estabiliza aps condutas teraputicas
adotadas. Ps Operatrio imediato de cirurgia cardaca (POICC) ou cirurgias de grande porte onde paciente
permanece estvel. Procedimentos invasivos com intercorrncias. Extubao sem intercorrncia. Administrao
assistida de dieta VO que demande tempo acima da rotina.

1 c. Presena beira do leito e observao contnua ou ativa por 4 horas ou mais em algum planto por
razo de segurana, gravidade ou terapia. (19,6 Pontos)
Paciente gravssimo, que requer monitorizao MUITO ALM DO NORMAL em pelo menos um turno em 24horas,
sem estabilizao aps condutas teraputicas adotadas, requer presena contnua de enfermagem. Alteraes
descritas na categoria ALM DO NORMAL, porm com uma frequncia maior e necessitando de intervenes.
Hemodilise com intercorrncia necessitando da interveno do enfermeiro (quando hemodilise realizada pela
equipe da UTI). Pacientes instveis em Ps Operatrio imediato de cirurgia cardaca (POICC) ou cirurgias de grande
porte.

2. INVESTIGAO LABORATORIAL: Bioqumica e microbiolgica (0 e 4,3 Pontos)

Paciente submetido a qualquer exame bioqumico ou microbiolgico, independente da quantidade, realizado a beira
do leito pelo profissional de enfermagem. Ex: HGT, glicosria, culturais de rastreamento, gasometria e outros.
Quando o coletador do laboratrio ou mdico realizar a coleta, este item no deve ser pontuado.

3. MEDICAES, exceto drogas vasoativas (0 e 5,6 Pontos)

Paciente que recebeu qualquer tipo de medicamento, independente da via e dose. Drogas vasoativas sero
pontuadas em item especfico (item 12).

4. PROCEDIMENTO DE HIGIENE
Realizao de procedimento de higiene tais como: curativo de ferida e cateteres intravasculares, troca de roupa de
cama, higiene corporal do paciente em situao especial (incontinncia, vmito, queimaduras, feridas com
secreo, curativos cirrgicos complexos com irrigao) e procedimentos especiais (pacientes em isolamento).
4 a. NORMAL (4,1 Pontos)
Paciente que foi submetido, em frequncia NORMAL (rotina da UTI), a um dos procedimentos de higiene acima
descritos em pelo menos um dos turnos das 24horas. Incluir tambm curativos fechados em cateter vascular 1 X ao
dia.
4 b. Realizao de procedimentos de higiene que durem mais do que 2 horas em algum planto. (16,5 Pontos)
Paciente que foi submetido, em frequncia ALM DO NORMAL, a um dos procedimentos de higiene acima
descritos em pelo menos um dos turnos das 24horas. Curativo de cateter vascular 2X ao dia; curativo mdio em
lcera de presso, curativo em inciso cirrgica 2X ao dia; Curativo mdio (com deiscncia de sutura); troca de
roupas de cama 2X em 24h; banho em paciente instvel com 3 profissionais; higiene corporal 2X por planto.
Incontinncia fecal 3 X ao dia. Paciente em isolamento.

4 c. Realizao de procedimentos de higiene que durem mais do que 4 horas em algum planto. (20 Pontos)
Paciente que foi submetido, em frequncia MUITO ALM DO NORMAL, a um dos procedimentos de higiene acima
descritos em pelo menos um dos turnos das 24horas. Curativos extensos, complexos, cavidade aberta ou 3 X por
dia e aberta. Pacientes com obesidade mrbida.

5. CUIDADOS COM DRENOS. Todos, exceto sonda gstrica. (0 e 1,8 Pontos)

Paciente com qualquer tipo de dreno ou sonda com objetivo de drenagem. Inclui sonda vesical de demora, derivao
ventricular externa (DVE), dreno de trax, outros. EXCLUI sondas gstricas (nasogstricas, nasoenterais,
gastrostosmias e outras) que devero ser consideradas no item 1 ou 21.

6. MOBILIZAO E POSICIONAMENTO
Inclui procedimentos tais como: mudana de decbitos, mobilizao do paciente, transferncia da cama para a
cadeira e mobilizao do paciente em equipe (p.ex. paciente imvel, trao e posio prona).
6 a. Realizao do(s) procedimento(s) at trs vezes em 24 horas. (5,5 Pontos)
Paciente que requeira mobilizao e posicionamento, at trs vezes em 24 horas.
6 b. Realizao do(s) procedimento(s) mais do que trs vezes em 24 horas ou com 2 enfermeiros em qualquer
frequncia. (12,4 Pontos)
Paciente que requeira mobilizao e posicionamento descritos no item 6, que tenham sidos realizados mais do que 3
vezes em 24 horas ou com 2 membros da equipe de enfermeiros em pelo menos um planto em 24 horas.
6 c. Realizao do(s) procedimento(s) com 3 ou mais enfermeiros em qualquer frequncia. (17,0 Pontos)
Mobilizao e posicionamento de complexidade do procedimento descritos no item 6, que tenham sido realizados
com 3 ou mais membros da equipe de enfermagem em qualquer frequncia em pelo menos em um turno nas 24
horas.

7. SUPORTE E CUIDADOS AOS FAMILIARES E PACIENTES

Inclui procedimentos tais como telefonemas, entrevistas e aconselhamentos. Frequentemente o suporte e o
cuidado, sejam aos familiares ou aos pacientes, permitem a equipe continuar com outras atividades de
enfermagem (p. ex.: comunicao com os pacientes durante procedimentos de higiene ou comunicao com os
familiares enquanto presente beira do leito observando o paciente).
Paciente sedado e ou sem familiar/visita ou orientao ou educao do paciente/familiar (no pontuar)
7 a. Suporte e cuidado aos familiares e pacientes que requerem dedicao exclusiva por cerca de 1 hora em algum
planto tais como: explicar condies clinicas, lidar com circunstancias familiares difceis. (4.0 Pontos)
Pontua- se quando realizado orientao ou educao para o paciente e ou famlia, fornecido suporte emocional com
dedicao exclusiva de um enfermeiro da equipe, com durao NORMAL, de acordo com a rotina estabelecida na
Unidade, em pelo menos um turno/planto nas 24 horas.
7 b. Suporte e cuidados aos familiares e pacientes que requerem dedicao exclusiva por 3 horas ou mais em
algum planto tais como: morte, circunstancias especiais (p. ex. grande nmero de familiares, problemas de
linguagem e famlias hostis). (32,0 Pontos).
Pontua- se quando realizado orientao ou educao para o paciente e ou famlia, fornecido suporte emocional com
dedicao exclusiva de um enfermeiro da equipe, com durao, ALM DO NORMAL, de acordo com a rotina
estabelecida na Unidade, em pelo menos um turno/planto nas 24 horas

8. TAREFAS ADMINISTRATIVAS E GERENCIAIS

8 a. Realizao de tarefas de rotina tais como: procedimentos de dados clnicos, solicitao de exames e troca de
informaes profissionais (por ex. passagem de planto e visitas clinicas). (4.2 Pontos)
Inclui os registros realizados como SAE e ou passagem de planto, round multidisciplinar ou tarefas administrativas e
gerencial relacionada ao paciente, com durao NORMAL.
8 b. Realizao de tarefas administrativas e gerenciais que requerem dedicao integral por cerca de 2 horas em
algum planto tais como: atividades de pesquisa, aplicao de protocolos, procedimentos de admisso e alta.
(23,2 Pontos)
Inclui os registros realizados como SAE e ou passagem de planto, rounds multidisciplinares ou tarefas
administrativas e gerencial relacionada ao paciente, com durao ALM NORMAL. Admisso de POI, paciente
instvel que requer registros mais longos. Necessidade de providenciar materiais e equipamentos. Montagem da
mquina de Hemodilise, aplicao de protocolo como ECLS, Transplante, outros. Quando a enfermeira necessita a

ajuda de uma colega para o desempenho de suas atividades. Por ex.: a enfermeira continua atendendo o paciente e
uma colega assume as atividades administrativas.
8c. Realizao de tarefas administrativas e gerenciais que requerem dedicao integral por cerca de 4 ou mais de
tempo em algum planto, tais como: morte e procedimentos de doao de rgos, coordenado com outras
disciplinas. (30,0 Pontos)
Inclui qualquer tarefa administrativa e gerencial relacionada ao paciente, que teve durao MUITO ALM DO
NORMAL, de acordo com a rotina estabelecida na Unidade. Paciente gravssimo, instvel, que necessite de registros
intensos. Passagem de planto detalhada, rounds multidisciplinares, organizao de equipamentos e materiais
especiais para assistncia do paciente, procedimentos cirrgicos no Box, protocolos como transplante, ECLS,
dispositivos de assistncia ventricular.

SUPORTE RESPIRATRIO
9. SUPORTE RESPIRATRIO. Qualquer hora de ventilao mecnica/ ventilao assistida com ou sem presso
expiratria final positiva, com ou sem relaxantes musculares; respirao espontnea com ou sem presso
expiratria final positiva (CPAP ou BIPAP), com ou sem tubo endotraqueal; oxignio suplementar por qualquer
mtodo. (1,4 Pontos)
Pacientes em uso de qualquer suporte de O2. Desde cateter nasal at ventilao mecnica.

10. CUIDADOS COM VIAS AREAS ARTIFICIAIS. Tubo endotraqueal ou cnula de traqueostomia. (1,8 Pontos)
Pacientes em uso de tubo orotraqueal ou nasotraqueal ou traqueostomia.

11. TRATAMENTO PARA MELHORA DA FUNO PULMONAR. Fisioterapia torcica, espirometria estimulada,
terapia inalatria e espirao endotraqueal. (4,4 Pontos)
Pacientes que tenham recebido tratamento para melhora da funo pulmonar, realizado em qualquer frequncia,
pela equipe de enfermagem. Aspirao com sistema aberto ou fechado e nebulizao.

SUPORTE CARDIOVASCULAR
12. Drogas vasoativas (0 e 1,2 pontos)
Pacientes que tenham recebido qualquer medicao vasoativa, independente do tipo e dose e necessitam de
monitorizao intensiva no seu uso.
EV: Nitroprussiato de Sdio, Vasopressina, Prostraglandina, Noradrenalina, adrenalina, Dopamina, Dopexamina,
Dobutamina, Isoproterenol, Fenilefrina, Nitroglicerina;
Metoprolol e Propranolol (beta- bloqueadores) NO devem ser pontuados.
13. Reposio intravenosa de grandes perdas de fludos. Administrao de fludos >3lm/dia, independente do tipo
de fludo administrado. (2,5 Pontos)
Pacientes que tenham recebido reposio hdrica, cujo volume varia conforme a superfcie corprea. Ver tabela em
anexo 1.
14. Monitorizao de trio esquerdo. Cateter de artria pulmonar com ou sem medidas de dbito cardaco. (1,7
Pontos)
Pacientes em uso de cateter em artria pulmonar (Cateter de Swan-Ganz). Incluir nesse item o uso de marca-passo
cardaco, balo intra-artico, monitorizao de dbito cardaco, suporte de vida extracorpreo (ECLS), dispositivos
de assistncia ventricular.
15. Reanimao cardiorrespiratria nas ltimas 24h. Exclui- se soco precordial. (1,7 Pontos)
Pacientes que tiveram parada cardiorrespiratria e foram submetidos reanimao cardiopulmonar. Deve ser
pontuado somente uma vez nas 24h.

SUPORTE RENAL
16. Tcnicas de hemofiltrao. Tcnicas dialticas (7,7 Pontos)
Pacientes que tenham recebido qualquer tipo de procedimento dialtico, intermitente ou contnuo.
17. Medida quantitativa do dbito urinrio (p. Ex. Por sonda vesical de demora). (7,0 Pontos)

Pacientes que requerem controle de diurese, com ou sem qualquer tipo dispositivo urinrio.

SUPORTE NEUROLGICO
18. Medidas de presso intracraniana (PIC). (1,6 Pontos)
Pacientes submetidos monitorizao de PIC, cateter de bulbo jugular ou microdilise.

SUPORTE METABLICO
19. Tratamento de acidose/ alcalose metablica. (1,3 Pontos)
Pacientes que utilizaram medicao especfica para correo da acidose ou alcalose metablica. Acidose e alcalose
respiratria no devem ser pontuadas neste item, tampouco a correo ventilatria. Ex. Alcalose: administrao de
Push de Potssio. Na alcalose metablica fundamental corrigir a hipocalcemia e os fatores que provocam esta
deficincia. Acidose metablica administrao de bicarbonato de sdio. Bolus ou infuso contnua.
20. Nutrio Parenteral Total. (2,8 Pontos)
Pacientes que recebem nutrio parenteral total.
21. Alimentao enteral por sonda gstrica ou outra via gastrointestinal (p. ex. jejunostomia). (1,3 Pontos)
Pacientes que recebe nutrio enteral, atravs de sonda, por qualquer via do trato gastrointestinal.
INTERVENES ESPECFICAS
22. Interveno(es) especfica(s) na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Intubao endotraqueal, insero de
Marca-passo, cardioverso, endoscopia, cirurgia de emergncia, lavagem gstrica e outras nas ltimas 24horas.
NO esto includas intervenes de rotina sem consequncias diretas para as condies clnicas do paciente, tais
como: radiografias, ecografias, eletrocardiogramas, curativos de cateteres venosos ou arteriais.
Pacientes submetidos interveno diagnstica ou teraputica listada acima, dentro da UTI. Procedimentos
especficos realizados na unidade que requerem a atuao ativa da equipe podem ser considerados neste item,
inclusive insero de cateteres venosos ou arteriais e puno lombar. Procedimentos realizados pelo enfermeiro,
como passagem de sonda vesical de demora ou alvio, sonda nasoentrica ou gstrica, cateter central de insero
perifrica (PICC), instalao de Presso intra-abdominal, outros.
23. Intervenes especficas fora da Unidade de terapia Intensiva. (1,9 Pontos)
Pacientes que requerem intervenes diagnsticas ou teraputicas realizadas fora da UTI. Ex.: Tomografia,
Cintilografia, Ressonncia Magntica, Hemodinmica (levar ou buscar paciente), procedimentos cirrgicos (levar ou
buscar paciente), transferncia de paciente para o andar e encaminhamento do corpo para Morgue.

Bibliografia:
Dinis Reis Miranda, MD, PhD, FCCM; Raoul Nap, MSc, Biostat; Angelique de Rijk, MA, PhD; Wilmar Schaufeli, MA,
PhD; Gaetano Iapichino, MD; and the members of the TISS Working Group. Nursing activities score. Crit Care Med
2003; 31:374 382.
Fugulin F, Gaidzinki R e Castilho V. Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem em Instituies de Sade. IN:
Kurcgant P. Gerencionamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
Leilane Andrade Gonalves , Ktia Grillo Padilha Fatores associados carga de trabalho de enfermagem em Unidade
de Terapia Intensiva*Rev Esc Enferm USP 2007; 41(4):645-52. Site: www.ee.usp.br/reeusp.
Leilane Andrade Gonalves, Katia Grillo Padilha, Regina M. Cardoso Sousa Nursing activities score (NAS): A proposal
for practical application in intensive care units. Intensive and Critical Care Nursing (2007) 23, 355361.
Regina Maria Yatsue Conishi, Raquel Rapone Gaidzinski. Nursing Activities Score (NAS) como instrumento para medir
carga de trabalho de enfermagem em UTI adulto. Rev Esc Enferm USP, 2007; 41(3):346-54. www.ee.usp.br/reeusp.

Tgora do Lago Santos, Ldya Tolstenko Nogueira, Ktia Grillo Padilha. Produo cientfica brasileira sobre o nursing
activities score: uma reviso integrativa. Enfermagem Cogitare Enferm. 2012 Abr/Jun; 17(2):362-8.

ANEXO 1 TABELA COMPLETA DE VOLUMES INFUNDIDOS (1 hora, 6 horas, 12 horas e 24 horas) CONFORME
ALTURA E SUPERFCIE CORPORAL
Altura (m)
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2,00
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2

Peso (Kg)
60
60
60
60
60
60
60
70
70
70
70
70
70
70
80
80
80
80
80
80
80
90
90
90
90
90
90
90
100
100
100
100
100
100
100

Superfcie 3L/m2 em 24 h 3L/m2 por h 3L/m2 por 6 h 3L/m2 por 12 h

1,58
4,74
0,20
1,19
2,37
1,63
4,89
0,20
1,22
2,45
1,68
5,04
0,21
1,26
2,52
1,73
5,19
0,22
1,30
2,60
1,78
5,34
0,22
1,34
2,67
1,83
5,49
0,23
1,37
2,75
1,71
5,12
0,21
1,28
2,56
1,71
5,13
0,21
1,28
2,57
1,76
5,28
0,22
1,32
2,64
1,82
5,46
0,23
1,37
2,73
1,87
5,61
0,23
1,40
2,81
1,92
5,76
0,24
1,44
2,88
1,97
5,91
0,25
1,48
2,96
1,84
5,53
0,23
1,38
2,76
1,83
5,49
0,23
1,37
2,75
1,89
5,67
0,24
1,42
2,84
1,94
5,82
0,24
1,46
2,91
2,00
6,00
0,25
1,50
3,00
2,05
6,15
0,26
1,54
3,08
2,11
6,33
0,26
1,58
3,17
1,97
5,91
0,25
1,48
2,96
1,94
5,82
0,24
1,46
2,91
2,00
6,00
0,25
1,50
3,00
2,06
6,18
0,26
1,55
3,09
2,12
6,36
0,27
1,59
3,18
2,18
6,54
0,27
1,64
3,27
2,24
6,72
0,28
1,68
3,36
2,09
6,27
0,26
1,57
3,14
2,04
6,12
0,26
1,53
3,06
2,11
6,33
0,26
1,58
3,17
2,17
6,51
0,27
1,63
3,26
2,24
6,72
0,28
1,68
3,36
2,30
6,90
0,29
1,73
3,45
2,36
7,08
0,30
1,77
3,54
2,20
6,61
0,28
1,65
3,31

OBS: rea Superfcie Corprea (Mosteller, square root method = (Altura * Peso / 3600)