Caso Clnico

PREGUNTA N2: Cmo se inverva el colon izquierdo? Investiga que

patologa congnita puede afectar los ganglios intramurales del
intestino.
Para contestar esta pregunta, es importante primero definir lo que se
entiende comunmente como colon izquierdo, se le hace referencia a
este nombre, toda porcin que est irrigada por la arteria mesentrica
inferior (?)
La inervacin del intestino grueso, al igual que el resto de las visceras
abdominales est dada por tres componentes; simptica,
parasimptica y aferencias sensitivas viscerales.
Inervacin simptica:
La inervacin simptica del colon izquierdo recibe sus fibras simpaticas
pre sinapticas de los nervios esplcnicos lumbares (L1 a L5 segun
Netter),
Medialmente, los troncos simpticos lumbares dan origen a tres o
cuatro nervios esplcnicos lumbares que se dirigen a :
Plexos intermesentericos
Plexo mesenterico inferior
Plexo hipogastrico superior
Estas fibras harn sinapsis en los ganglios prevertebrales asociados a
estos plexos , para el caso del colon izquierdo, estos vendran a ser los
ganglios mesentericos inferiores.
Las fibras post ganglionares pasan de los ganglios prevertebrales a las
visceras a travs de los plexos periarteriales.
La accin simptica es principalmente inhibir la peristalsis.
Inervacin parasimptica:
La inervacin parasimptica del colon izquierdo est dada por
nervios esplcnicos pelvicos (S2-S4), estos nervios no se relacionan
con los troncos simpticos, sino que proceden directamente de los
ramos anteriores de los nervios espinales, conducen fibras
parasimpaticas presinapticas hacia el plexo hipogastrico inferior.
Los nervios esplcnicos plvicos inervan el territorio del tercio distal
del colon transversal, colon descendente, colon sigmoide, el recto y
organos pelvianos. Estos nervios llevan fibras parasimpaticas
presinapticas, el cuerpo de las neuronas postsinapticas estn sobre las
visceras o en su interior, constituyendo ganglios intrnsecos

Inervacin sensitiva aferente visceral

Este componente nervioso est encargado de conducir sensaciones
dolorosas, acompaan las fibras simpticas y circulan de manera
retrgrada desde los nervios esplcnicos llegando al tronco simptico.
Pasan por los ramos comunicante blanco y gris para entrar por la raz
posterior de los ganglios sensitivos de nervios espinales y mdula
espinal.
El colon transverso est inervado por nivel T-11, y el colon
descendente por T-12 hasta L2/3.
*Las fibras aferentes para sensaciones reflejas (inconscientes) viajan
acompaando fibras parasimpticas
Plexos autonomos intrnsecos del intestino
Es una subdivisin del SNA que se encarga especficamente de
controlar el aparato digestivo. Este sistema est conectado con el SNC
a travs del sistema simptico y parasimptico. Est dada por dos
componentes estructurales:
Plexo submucoso de Meissner: es una red continua desde el
esfago hasta el ano, se encuentra en la capa submucosa y se
encarga principalmente de la regulacin de secrecin de
hormonas, enzimas y todo tipo de sustancia secretada por las
glndulas
Plexo mientrico o de Auerbach: se encuentra entre las capas
musculares circular y longitudinal del intetino, hay menor
cantidad en estmago y esfago. (escasos en el canal anal) Es el
encargado de los movimientos intrnsecos gastrointestinales

Enfermedad de Hirschsprung
Rudolf, Colin D. (2004) Pediatra de Rudolf Vol II. 21 edicin,
McGraw-Hill internacional, Madrid, Espaa. (p 1580-1582)
Es una enfermedad neuroptica del intestino, afecta a 1 de cada 5000
nacidos vivos y es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal
baja en el recin nacido. La gran mayoria de los casos, afecta la
porcin ms distal del intestino grueso (sigmoide y recto)
La enfermedad de Hirschsprung resulta de un fracaso en la migracin
craneocaudal de las celulas de la cresta neural, que terminan por
formar las neuronas entericas, a lo largo del tubo digestivo durante la
4ta a la 12ava semanas de gestacin. La migracin de estas est
determinada por factores genticos,

Est determinada por los genes HOX y SOX, especficamente por los
sistemas de sealizacin RET (derivado de la glia) y el receptor
Endotelina B.
Debido a la prdida de la invervacin intrnseca del segmento
aganglionar, existe una expresin excesiva de los nervios
parasimpticos y simpticos extrnseca. (especialmente en la lmina
propia y en la muscular de la mucosa).
A consecuencia de esto, el segmento aganglionar permanece
constantemente contrado, provocando as sntomas obstructivos con
dilatacin proximal e hipertrofia del colon.
(hipertrofia: aumento en el tamao de las clulas)
Esta enfermedad tiene las siguientes manifestaciones clnicas:
1. Obstruccin intestinal completa, con vmitos viliosos,
estreimiento resistente y distensin abdominal
2. Retraso en la eliminacin del meconio (el cual debera ser
expulsado por el 99% de los recien nacidos normales durante las
primeras 48 horas)
3. Enterocolitis (generalmente se presenta entre la segunda y la
cuarta semana)

Tratamiento:
Periodo neonatal: la obstruccin se resuelve creando un estoma
proximal al segmento aganglionar, en nios mayores, es posible
realizar la ciruga definitiva tras lavados rectales e irrigacin del colon.
La maniobra quirurgica definitiva consiste en cuatro procedimientos,
los cuales implican reseccion del segmento aganglioico y
reanastomosis del intestino proximal normal al conducto anal normal.