G.

Rodrguez Fuentes
A. Gonzlez Represas
J. M. Pazos Rosales
L. Gonzlez Dopazo

Artculo

M. P. Yage Sebastin1
M. M. Yage Sebastin2

Tratamiento fisioterpico
en la parlisis cerebral
dentro del mbito
educativo: a propsito
de un caso clnico

196

Fisioterapeuta. Centro de
Educacin Especial.
Profesora Asociada Estancias
Clnicas E.U.C.S. Zaragoza.
2
Fisioterapeuta. Centro de
Educacin Especial.

Correspondencia:
M. del Pilar Yage Sebastin
Biarritz, 11, 2. A
50017 Zaragoza
E-mail: mpyague@able.es

Physiotherapic treatment in
cerebral palsy within the
educacional field: description
of a practical case

RESUMEN

ABSTRACT

En los centros de educacin especial es

imprescindible la figura del fisioterapeuta integrado
en el equipo multidisciplinar. Una evaluacin y un
trabajo sistematizados por parte del fisioterapeuta
conllevan una actuacin ms eficaz, lo que va a
conllevar a su vez la correcta valoracin de la
fisioterapia dentro de los mbitos educativos por el
resto de profesionales.
En este caso describimos la actuacin del
fisioterapeuta en un centro educativo, tomando
como base un caso prctico: un alumno con parlisis
cerebral; describimos la valoracin fisioterpica
inicial, realizamos un diagnstico, elaboramos un
plan teraputico y por ltimo realizamos la
evaluacin de nuestra actuacin.

In special education centres the role of the

physiotherapist integraded in the multidisciplinar equipe
is inavoidable. A systematic evaluation and work made
by the physiotherapist produce a more efficient
performance and this, in turn, brings about a sight
appreciation of physiotherapy within the educational
field by the other professionals.
In the present case we describe the work done by the
physiotherapist in an educational centre based on a
practical case: a student with cerebral palsy; we describe
the initial physioteherapic evaluation, we make a
diagnosis, work out a therapeutic plan and finally
we evaluate our treatment.

PALABRAS CLAVE

KEY WORDS
Physiotherapist treatment; Motriz education; Cerebral
palsy.

Tratamiento fisioterpico; Educacin motriz; Parlisis

cerebral.
Fisioterapia 2002;24(4):196-205

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INTRODUCCIN

ANAMNESIS

En los centros de educacin especial es imprescindible la presencia del fisioterapeuta integrado en el equipo multidisciplinar. La fisioterapia en educacin, junto con la logopedia, est considerada como servicio
de apoyo educativo. El fisioterapeuta participa en la
elaboracin y puesta en prctica del proyecto curricular de centro (PCC). En este documento se encuentran reas como la de autonoma e identidad, donde
tiene cabida y suma importancia la actuacin fisioterpica; todo ello est reflejado en el proyecto educativo
de centro; en l se describe la filosofa del centro, siendo dicho proyecto de obligado cumplimiento. Al igual
que los dems profesionales del centro desarrollamos
una programacin general anual y una memoria final.
El tipo de alumnos que asiste a estos centros tiene
como caracterstica discriminativa una deficiencia
mental media, profunda o severa; dicha caracterstica
puede o no estar asociada a disfunciones psquicas y/o
motrices. Los alumnos son nios comprendidos en
edades de 3 a 21 aos. Los nios asisten a Fisioterapia con una frecuencia de dos a tres veces por semana, en sesiones de 45 minutos. El trabajo del fisioterapeuta en un colegio es muy caracterstico; est determinado por el mbito en el que se desarrolla: un
ambiente educativo y ldico.
En el servicio de Fisioterapia realizamos una valoracin fisioterpica inicial, en funcin de la cual establecemos un diagnstico fisioterpico. Una vez que
hemos elaborado estos dos elementos desarrollamos
un plan teraputico con unos objetivos; posteriormente a final del curso escolar se efecta una evaluacin final.
A continuacin describiremos un caso clnico en
el que detallan las actuaciones que el servicio de Fisioterapia lleva a cabo con los nios.

En principio contamos con los datos que nos proporciona el centro: informes mdicos, informes fisioterpicos (anteriores a nuestra actuacin, si es que
existen), informes de los equipos de valoracin de la
Consejera de Educacin y Ciencia y en general todos
los datos que la orientadora ha recogido del nio.
Debemos sealar que en el equipo de motricos de
la Comunidad Autnoma de Aragn no existe un
profesional capacitado y especfico para valorar el mbito motriz, por tanto el informe que recibimos de
dicho equipo es poco preciso e incompleto.
En el caso que vamos a describir estos datos son escasos. Como datos de inters podemos resear: que el
nio proviene de una familia de raza gitana con condiciones socioeconmicas muy precarias; son cinco
hermanos y l ocupa el cuarto lugar; su padre muri
en el ao 1996 como consecuencia de una sobredosis
de herona.
El nio estuvo escolarizado hasta el ao 1996 en
un colegio de integracin en el que tambin reciba
Fisioterapia. Fue escolarizado en educacin especial
en nuestro centro en el siguiente curso escolar.
El equipo valoracin de motricos elabor un informe que data del ao 1995-1996. Se describe al
alumno con una deficiencia mental de tipo medio.
Las caractersticas relativas al mbito motor son las siguientes: describe una gran espasticidad general, posee capacidad para soportar el cuerpo con apoyo pero
sin llegar a mantenerse y avanza dando pasos laterales
apoyado. Describe una gran rigidez de la mano izquierda principalmente.
Los escasos informes mdicos describen una tetraparesia espstica de etiologa desconocida catalogada
como parlisis cerebral.

VALORACIN FISIOTERPICA INICIAL

DATOS OBTENIDOS A PARTIR

DE UNA PRIMERA OBSERVACIN

Cuando un nio llega al gimnasio de Fisioterapia

es necesario realizar un estudio inicial; los datos aportados al centro suelen carecer de una valoracin fisioterpica que nos ayude a conocer el nivel motriz del
nio.
23 Fisioterapia 2002;24(4):196-205

Cuando el nio viene al gimnasio de Fisioterapia,

en la primera sesin debemos dejarle que se mueva libremente para obtener una primera impresin de las
posibilidades motrices en que se encuentra el nio.

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En el momento que comenzamos a trabajar con este nio observamos que caminaba siempre con apoyo
en rodillas, tena un buen equilibrio postural en esta
posicin, as como unas reacciones de equilibrio adecuadas.
No presentaba miedo a la altura y le encantaba subir y bajar por las espalderas del gimnasio.
Los desplazamientos en el centro los realizaba en
una bicicleta.
Un dato muy evidente era que sobre la tetraparesia
de fondo presentaba una acusada hemipleja en el lado izquierdo.
Sus problemas de espasticidad afectaban tambin a
los rganos fonatorios y a la mmica, lo que se traduca en una gran dificultad para hablar.

la esttica general del nio. Pareca observarse tendencia a cifosar y destacaban sus escpulas alatas; cuando
le observamos detenidamente comprobamos que presentaba un dorso plano junto con una columna lumbar rectificada, protusin de la columna cervical en
esttica, y para mantener el equilibrio produce una
anteriorizacin de su centro de gravedad. Los msculos de la parte anterior del cuerpo presentaban un tono ms espstico que los posteriores, destacando su
hipotona axial.
Exploramos la existencia de posibles deformidades,
su postura habitual en la posicin de sedestacin y en
la de bipedestacin (si es capaz de mantenerlas). En
sedestacin se observaban las manos en garra con
gran espasticidad que aumentaba cuando se requera
la actividad para cualquier tipo de trabajo, ms acusada en la mano izquierda.
En bipedestacin el nio tenda a estar inclinado
hacia delante, con los miembros superiores en triple
flexin y gran espasticidad ms evidente en el lado izquierdo, el apoyo en el suelo lo ejecutaba a travs de
las puntas de los pies; necesitaba gran ayuda para
mantener esta posicin. Su posicin de eleccin era
apoyado sobre las rodillas.
En este apartado observamos la utilizacin y/o necesidad de ortesis, prtesis y ayudas para el desplazamiento. En este nio se constataba la no utilizacin
de protesis y ortesis y no se observaban intervenciones quirrgicas.
En el colegio para desplazarse empleaba la bicicleta
y en ocasiones se desplazaba de rodillas; su familia segua empleando la silla de paseo.

VALORACIN FISIOTERPICA INICIAL

La hoja de valoracin que nosotros hemos confeccionado1-3 para sistematizar nuestro trabajo y realizar
tratamientos individualizados adecuados a cada caso
consta de los siguientes apartados:
Datos personales
En el que incluimos los datos del alumno: nombre
y apellidos, fecha de nacimiento, fecha de realizacin
de la ficha y telfono de contracto con la familia.
Antecedentes familiares y personales y otros datos
de inters de la relacin del nio con la familia.
Programamos una entrevista con los padres y/o tutores del nio con la finalidad de intercambiar datos e
impresiones y llevar a cabo una toma de contacto
inicial con la familia10, que desempea una labor muy
importante en la colaboracin con las pautas de actuacin dictada por el fisioterapeuta para la autonoma y vida social del alumno.
El caso que estamos describiendo es un nio que naci en el ao 1988 y la valoracin fisioterpica inicial
fue realizada a finales del ao 1998, cuando comenc a
trabajar con el nio y contaba con 10 aos de edad.
Alteraciones ortopdicas
En el que obtenemos datos importantes sobre el estado de su columna vertebral, pieza primordial para
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Balance articular y muscular

El balance muscular se realiza insistiendo de nuevo
en la funcionalidad de los diferentes movimientos y
asimismo teniendo en cuenta el anterior balance articular, con la finalidad de averiguar cuales son los grupos musculares retrados y qu movimientos dificultan o impiden realizar.
Se realiza desglosando los distintos grupos musculares de miembros superiores e inferiores, insistiendo
en aquellos que afectan a la independencia de la mar24

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cha y aquellos que afectan a la autonoma de prensin

manual y direccionalidad de la extremidad superior.
Se resear tambin el grado de espasticidad que
presenta la musculatura y si aumenta o no el movimiento.
En este nio se aprecian graves alteraciones y limitaciones de movimiento.

A nivel muscular

Miembros superiores

Desarrollo psicomotor

Balance articular
En los hombros la flexin estaba muy limitada,
junto con la abduccin y la rotacin interna; estas limitaciones eran ms acusadas en el lado pljico.
La posicin habitual de los codos era la flexin;
ambos codos presentaban una reduccin del arco de
movimiento, de nuevo ms acusada en el izquierdo.
La mueca se encontraba en flexin palmar, el antebrazo en pronacin y los dedos flexionados.
Balance muscular
Exista una retraccin importante de los extensores
del hombro, principalmente del dorsal ancho. Tambin de los msculos adductores.
En el codo se apreciaba una importante retraccin
del los msculos flexores.
Se observaba retraccin de los msculos que realizaban la pronacin y flexin de mueca.
Presentaba ms fuerza en el miembro superior derecho.
Miembros inferiores
Balance articular
A nivel de caderas la flexin, la abduccin y rotacin
externas eran los movimientos ms limitados, exista
mayor similitud de movimiento entre ambos miembros inferiores que en el caso de miembros superiores,
aunque el lado izquierdo segua estando ms afectado.
Presentaba un flexus de rodilla muy importante y
el apoyo en el suelo cuando se desplazaba con apoyo
en espalderas o paralelas era de puntillas.
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Presentaba grave retraccin de isquiotibiales y del

trceps sural; se puede afirmar que la retraccin afectaba a toda cadena muscular posterior de la pierna.
Tiene ms fuerza y equilibrio en el miembro inferior derecho.

La evaluacin concisa de este apartado nos permite

conocer:
Momento evolutivo en el que se encuentra el nio.
Ejecucin de los diferentes estadios del desarrollo psicomotor, observando el tipo de patrn
que emplea en la realizacin de dichos estadios.
Valorar la calidad de los movimientos.
Observar la situacin del nio en reposo en
distintas posiciones.
Se realiza una valoracin de la situacin de reposo
en cada una de las posiciones y posteriormente observaremos la motricidad voluntaria y/o dirigida.
Las posiciones que tenemos en cuenta para estas
observaciones son: decbito supino, paso de decbito
supino a prono y viceversa, decbito prono, volteos,
reptacin, posicin en sedestacin, cuadrupedia, gateo, apoyo sobre rodillas, desplazamiento de rodillas,
posicin galn, paso a bipedestacin, posicin de bipedestacin, marcha y habilidades de la misma (correr, saltar, subir-bajar escaleras, etc.).
En el caso que nos ocupa:
Los volteos los realizaba comenzando con los
miembros superiores y no presentaba disociacin correcta de la cintura escapular y plvica.
La reptacin la iniciaba empujndose con el miembro inferior derecho.
La secuencia de decbito supino a sedestacin era bastante correcta, apoyndose sobre codo derecho.
Cuando se sentaba en el suelo lo haca siempre sobre los talones; en el aula se sentaba en una silla normal y su posicin era bastante adecuada.
En cuadrupedia colocaba ambas manos en garra. Al
desplazarse gateando aumenta la espasticidad, siendo
ms acusada en el lado izquierdo.

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Era capaz de mantener la posicin de galn; cuando

la rodilla izquierda estaba apoyada en el suelo, la
mantena durante muy poco tiempo.
El paso a bipedestacin lo realizaba con un patrn
bastante correcto, comenzando siempre con el hemicuerpo derecho y con ayuda. No mantena la bipedestacin l solo.
En cuanto a la marcha: se desplazaba lateralmente
con apoyo en espalderas y tambin en paralelas. La
disociacin de cintura plvica y escapular deba mejorarse.
No se observaban reflejos patolgicos; sin embargo,
s presentaba sincinesias. Destacamos unas reacciones
de equilibro muy buenas en posicin de rodillas,
puesto que siempre haba caminado de este modo.

Imposibilidad de escritura e incluso de coger el lapicero; otras actividades del aula las realizaba con mucha
dificultad: repasar trazos, pintar, etc., en general todo
aquello que conllevaba una mnima participacin de la
destreza manual lo realiza con ayuda del adulto.
En cuanto a las actividades de la vida diaria: aseo,
comida y vestido necesitaba ayuda; tambin requera
ayuda en los desplazamientos y estaba siempre vigilado por el adulto.

DIAGNSTICO FISIOTERPICO

Mantener y mejorar el movimiento de las

articulaciones, en la medida de lo posible

Partiendo de los informes mdicos que tenemos y

de la valoracin realizada, el diagnstico fisioterpico4
en este caso es el siguiente:
Deficiencias
Presentaba una grave deficiencia musculoesqueltica
con gran espasticidad, ms acusada en el hemicuerpo
izquierdo.

PLAN TERAPUTICO
Para desarrollar el plan teraputico nos fijamos
unos objetivos, siempre a largo plazo por el tipo de
pacientes con el que trabajamos. En el caso que nos
ocupa establecimos los siguientes:

Movilizaciones pasivas y estiramientos de los

msculos acortados.
Movilizaciones activas ayudadas para llegar a
recorrer el arco de movimiento en su mayor
amplitud.
Movilizaciones activas.
Posturas osteoarticulares mantenidas. (plano
de postural de decbito supino y de decbito
prono).

Discapacidades
Limitacin en los movimientos realizados con los
miembros superiores, que tenan una movilidad muy
reducida con los brazos en flexin y escasa funcionalidad de las manos que se hallaban en flexin palmar y
pronacin.
Limitacin de la marcha, con escasa capacidad para
desplazarse y deambular l solo; requera la presencia
de un adulto en todo momento.
Hndicap o minusvalas
Ello conllevaba escasa participacin en los juegos
de patio.
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Mejorar la coordinacin neuromuscular y mejorar la

motricidad general

Coordinacin oculomanual.
Coordinacin oculopodal.
Disociacin de las cinturas plvica y escapular.
Movimientos asimtricos de miembros superiores e inferiores.
Movimientos de balanceo de miembros superiores e inferiores.
Trabajo global de coordinacin.
Utilizar las facilitaciones neuromusculares para
conseguir alcanzar los distintos pasos del desarrollo psicomotor.
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Desarrollar la propiocepcin a travs de desequilibrios y de diferentes orientaciones en el espacio.

Realizacin de ejercicios psicomotrices en
cuanto a equilibrio y dominio del espacio.
Ejercicios de desequilibrio empujando manualmente al paciente, pero tambin por medio de
tablas basculantes, con balones, cojines..., en posicin de bipedestacin, de caballero, sentado.
Conseguir un control de la espasticidad
o de las alteraciones del tono
Ejercicios de relajacin, que en este caso pueden ser dirigidos, puesto que el nio es capaz
de seguir indicaciones.
Posturas inhibitorias reflejas de Bobath:
En decbito supino.
En decbito prono.
Sentado sobre los talones.
A cuatro patas.
Posicin rodillas (de caballero).
Relajacin sobre el baln grande en decbito
prono y en posicin sentada.
Movilizaciones lentas y suaves: globales, siguiendo las diagonales de kabat.
Sentir la diferencia entre contraccin-relajacin
muscular.
Indicarle que evite las sincinesias.
Todo ello en diferentes posiciones.
Desarrollo de las reacciones de equilibrio
En este caso, debido a la capacidad mental del
nio, explicaremos cuales son las reacciones de
equilibrio para que l sea capaz conocerlas e incorporarles en sus esquemas cinticos.
Desequilibrios sobre un baln grande (1 m de
dimetro).
Desequilibrios en diferentes posiciones, primero con apoyo y luego sin l.
Desequilibrios en colchoneta o en terreno irregular.
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educativo: a propsito de un caso clnico

Desequilibrios en base inestable, por ejemplo,

plataforma Freedman.
Ser capaz de emplear las reacciones de equilibrio en los esquemas cinticos.
Lanzamiento, recepcin de objetos, por ejemplo: baln.
Mantener el equilibrio con los ojos cerrados.
Potenciar el desarrollo psicomotor del nio
Partimos en estos momentos de un nio en posicin de rodillas
Trabajar el paso a la posicin de galn y su
mantenimiento: de la posicin de rodillas extender y rotar la cabeza al lado derecho y as la
cadera de este lado se flexiona y el pie queda
apoyado en el suelo. Luego con una flexin de
cabeza se afianza ms el pie en el suelo.
Trabajar el paso de la posicin de galn a bipedestacin, primero con apoyo y/o ayuda que
luego iremos disminuyendo.
Despus de la posicin en la que nos encontrbamos anteriormente se coloca la cabeza al frente, se
tracciona en extensin con la finalidad de llevar el
cuerpo arriba y adelante.
Trabajar el mantenimiento de la posicin de
bipedestacin.
Trabajar el desplazamiento en bipedestacin
con ayuda.
Ir eliminado las ayudas tcnicas.
Potenciar el desarrollo de la marcha autnoma.
Mejora de la resistencia fsica
Se consigue con la condicin de que los ejercicios se repitan regular y sistemticamente.
Para ello empleo tambin el tapiz rodante.
En las reuniones multdisciplinares del centro, a las
que asistimos todos los profesionales implicados en la
educacin del nio: tutor del nio, logopeda, orientadora, DUE, fisioterapeuta y cuidador del nio, expuse la situacin en la que se encontraba el alumno.
Deba mantener una posicin adecuada en la clase:
sentado en la silla con la espalda bien apoyada en el

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respaldo, la planta de los pies en contacto con el suelo

y los brazos extendidos sobre la mesa para conseguir
realizar el trabajo de aula en una posicin de inhibicin que le permita un mejor desarrollo del movimiento, s como prestar mayor atencin. En el aula
posee tambin una mesa de decbito prono adaptada
para poder trabajar en bipedestacin cargando adecuadamente el peso en miembros inferiores. Tambin esta
postura en mesa fue indicada para el comedor, puesto
que es una postura vlida y adecuada para la comida.
En los desplazamientos fuimos reduciendo la ayuda paulatinamente; primero recomendamos que se
desplazase con el andador bajo vigilancia del adulto
(fig. 1); se fue disminuyendo la sujeccin plvica del
andador (fig. 2); al cabo de unos seis o siete meses eliminamos el acompaamiento continuo del adulto en
los desplazamientos; el nio empez a participar en
los juegos de equipo en el recreo.
A principio de este curso le eliminamos la utilizacin del andador (fig. 3), pero se impuso de nuevo la
vigilancia del adulto, y en estos momentos ya se desplaza l solo sin el acompaamiento continuo de un
adulto.
EVALUACIN
La evaluacin5 consiste en una medicin de resultados, que realizamos a final de curso en junio, valorando la eficacia del tratamiento fisioterpico y comprobando que la lnea de actuacin que se ha llevado
a cabo est en concordancia con los objetivos marcados. Nuestros objetivos son a largo plazo; esta valoracin final nos sirve como punto de partida para el establecimiento de los objetivos del curso siguiente.
Esta valoracin es puesta en comn en las juntas
de evaluacin del centro, en las que nos reunimos por
aulas todos los profesionales que intervenimos en la
educacin de alumnos con la finalidad de realizar una
evaluacin final global. Una vez realizada esta valoracin se suministra esta informacin a los padres, intercambiando con ellos impresiones, dando pautas a
seguir durante el verano.
Despus de dos cursos escolares en el caso que nos
ocupa nos encontramos en la siguiente situacin:
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Fig. 1. Desplazamiento empleando el andador.

La evaluacin es muy positiva. El nio contina presentando una deficiencia musculoesqueltica; sin embargo, muestra un mayor control del tono y menos diferencia de ste entre
ambos hemicuerpos. La hipotona axial ha disminuido considerablemente.
Actualmente camina sin ayuda y no hace falta
que sea acompaado continuamente por un
adulto. Presenta una marcha muy inestable y
de puntillas, con bastante control de la parada.
Los movimientos de flexin y pronacin de las
manos se hallan bastante limitados.
Es capaz de realizar ejercicios de pintar y de repasar trazos en clase, maneja con mucha ms
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Fig. 2. Andador con sujeccin plvica.

destreza el lapicero; tambin completa puzzles

de piezas de tamao medio, encajables, y realiza otros movimientos que no necesiten una coordinacin oculomotriz fina. Sabe chutar el baln, participa en los juegos de grupo. Es capaz
de lanzar y recibir la pelota con las manos. A
nivel de las actividades de la vida diaria colabora en el aseo, come autnomamente y en el
vestido es capaz de ponerse el jersey con ayuda.
Las recomendaciones a la familia las propongo
habitualmente por escrito, puesto que la familia, por norma general, no asiste a las entrevistas programadas.
DISCUSIN Y RESULTADOS
Los informes psicopedaggicos se emplean, en el caso de la comunidad educativa, para dictaminar la esco29 Fisioterapia 2002;24(4):196-205

larizacin de los nios con problemas en los centros de

educacin especial, de integracin o en centros ordinarios. Tambin se utilizan para valorar los apoyos a la
educacin (logopedia, Fisioterapia) que necesita un nio de nuevo ingreso. Tanto en los equipos psicopedaggicos en general, como en los equipos de motricos
en particular, no existe ninguna persona especializada
para evaluar el aspecto motor. La mayor parte de los
informes psicopedaggicos son muy deficientes en dicho aspecto. En numerosas ocasiones se cien a una
mera copia del informe mdico, o son una pequea
parte de algn test de evaluacin general en los que el
aspecto motor forma un minsculo apartado. Se nos
pueden remitir nios que no precisan atencin fisioterpica y por contra no nos derivan a nuestro servicio
nios con necesidad de dicha atencin.
Segn E. Bower y A. Ashburn6 en el campo de la
Fisioterapia la valoracin se refiere a la recogida de in-

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Fig. 3. Caminado sin el andador.

formacin necesaria para establecer una conclusin sobre

el diagnstico y el pronstico del paciente y para decidir
la intervencin ms apropiada. El objetivo consiste en
describir la situacin del paciente, y el proceso conlleva
interpretacin de los resultados de las mediciones en el
contexto de otros posibles problemas o defectos existentes.
Con nuestra amplia experiencia en este campo hemos constatado que las evaluaciones-escalas generales
que se emplean en educacin especial son incompletas para poder desarrollar un tratamiento fisioterpico
adecuado y especfico. Consideramos necesaria la rea-

lizacin de una evaluacin-exploracin propia para

nuestro servicio. Esta situacin nos lleva a sistematizar la evaluacin de los nios que necesitan Fisioterapia con el fin de objetivar un diagnstico adecuado.
Dicha sistematizacin se realiza para poder alcanzar
los siguientes objetivos7:
Realizacin de un diagnstico fisioterpico
adecuado como punto de partida de todo tratamiento.
Establecimiento de objetivos comunes, tanto
con los distintos profesionales del centro como
con los padres. La Fisioterapia rara vez se emplea
de forma aislada; el profesional debe fomentar el
trabajo integrado en un equipo multidisciplinar.
Es muy importante tener en cuenta las opiniones y preocupaciones de los padres, ya que los
nios estn gran parte del tiempo con ellos. Los
padres son de gran ayuda, en la medida de sus
posibilidades, tanto para la evaluacin como para el tratamiento posterior.
Realizacin de un plan teraputico totalmente
adaptado al alumno.
Evaluacin de los progresos adquiridos, que es
la forma ms objetiva de mostrar si las medidas
teraputicas son eficaces y en qu grado. Todos
los casos son revisados anualmente y en ocasiones se realizan revisiones semestrales e incluso
trimestrales.
Estadios clnicos para proponer variaciones
adecuadas en el tratamiento.
En este artculo hemos descrito con meticulosidad
la aplicacin prctica en un caso clnico especfico.
Observando la aplicacin de nuestra forma de evaluacin, la elaboracin con los datos obtenidos en la
misma de un plan teraputico completo y la descripcin de la evolucin del paciente-alumno.

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