Direccin de Salud V Lima Ciudad

DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD

PROGRAMAS ESTRATEGICOS ATENCION PRIMARIA

RENOVADA

Dra. Alcida Rosario Romero Arzapalo

87,840

70,962

321,176

206,677
CERCADO DE LIMA

58,589

BREA

M
AR
A

138,453

LA VICTORIA

JE
SU
S

SAN MIGUEL PUEBLO LIBRE

MAGDALENA
DEL MAR

70,724
54,439

N
SA

SAN ISIDRO

MIRAFLORES

62,259

91,223

112,684

LINCE

SU
RQ
UIL
LO

59,242

IS
LU

SAN BORJA

95,746

Pirmide poblacional, 2010

Fuente: INEI - Censo 2005 y 2007;

MINSA

Listado de problemas de salud priorizados

Elaboracin: Equipo de Epidemiologa

Las relaciones entre salud y desarrollo son

indiscutibles y se reconoce que la salud es un
resultante del proceso social, econmico y
poltico y que es tambin un derecho
fundamental

FUENTE: Dra. M. Roses, Directora, Oficina Sanitaria Panamericana, WDC. Rev. Panam
Salud Publica, 2007

William Osler, es mucho ms importante saber

qu clase de paciente tiene una enfermedad que
la clase de enfermedad que tiene un paciente.
El insuficiente reconocimiento de la dimensin
humana de la salud y de la necesidad de adaptar
las intervenciones de los servicios de salud a las
peculiaridades de cada comunidad y situacin
individual son fallas importantes de la atencin
de salud contempornea que no slo generan
inequidad y resultados sociales mediocres, sino
que tambin limitan el rendimiento en forma de
resultados sanitarios que deberan arrojar las
inversiones en salud

Informe sobre la salud en el Mundo 2008 OMS

FACTORES DETRMINATES DE LA SALUD

FUENTE: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British
Columbians: Provincial Health Officers Annual Report 1994.

Es el nombre colectivo asignado a los

factores y a las condiciones que se cree
que influyen en la salud. Un elemento
crucial de esta definicin es la nocin de
que estos
factores determinantes no
actan
aisladamente,
sino
que
las
interacciones
complejas
entre
estos
factores tienen una repercusin an ms
profunda en la salud
(1989) CIAR

ANALISIS FUNCIONAL DE LA RED

DE SERVICIOS DE SALUD

FUENTE Redes Integradas de Servicios de Salud

Ramn Granados Tamao OPS/ OMS Per

La Atencin Primaria de la Salud(APS) es

el entorno ideal para la operativizacin
de las estrategias encaminadas a lograr
los ODM, ya que se basan en los mismos
principios
y
valores
de
equidad,
solidaridad y justicia social
La propuesta de la OPS implica renovar
integralmente los sistemas de salud,
tomando la APS como fuente principal de
atencin y cuidados sanitarios

Fuente: Dra. M. Roses, Directora, Oficina Sanitaria Panamericana, WDC. Rev. Panam
Salud Publica, 2007

 Derecho al grado mximo de salud

alcanzable
Solidaridad
Equidad sanitaria como parte del Desarrollo
social
Dar respuesta a las necesidades de la
poblacin
Orientacin hacia la calidad
Responsabilidad y rendicin de cuentas de
los gobiernos
Justicia social
Sostenibilidad
Participacin
Intersectorialidad

 Acceso y cobertura universales de acuerdo a

las necesidades
Atencin integral, integrada y continuada
nfasis en la promocin y prevencin
Atencin apropiada
Orientacin familiar y comunitaria
Mecanismo de participacin social activa
Polticas y marco legal e institucional slidos
Organizacin y gestin optimas
Polticas y programas pro equidad
Primer contacto
Recursos humanos apropiados
Costo eficacia y tecnologa apropiada en
funcin
de los recursos disponibles

Papel de puerta de entrada al sistema

sanitario
Asuncin de responsabilidad longitudinal
sobre el paciente, independientemente de la
presencia o ausencia de enfermedad.
Integracin de los aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales de la salud.
Centrado en las necesidades y en la demanda
del usuario
Buscando actuar sobre los factores
estructurales y causales de la situacin de
salud
Fuente: (Starfield, 1991; Groenewegen et al, 2000)

Un adecuado balance entre los servicios

personales y los servicios
de salud pblica
Un adecuado balance entre los servicios curativos
y los servicios
de promocin y prevencin
Un balance entre servicios horizontales y
verticales
Revalorizar al medico de atencin integral
Mejorar la accesibilidad a los servicios
Mejorar la aceptabilidad de los servicios
Resultados sanitarios a un menor costo
Crear las condiciones para enfrentar los retos

El modelo de Atencin de Salud

preside y condiciona el modelo de
organizacin y gestin de los
servicios, y no en el sentido inverso,
como ocurre en la mayora de los
casos

1. Territorio/divisin del territorio

2. Poblacin
3. Necesidades de la poblacin
4. Adscripcin territorial/cartera
5. Trabajo en equipos
6. Enfoque de riesgos/ etapas de vida
7. Cartera de atenciones integral por Etapas de
vida
8. Capacidad de respuesta resolutiva coherente
con
cartera
9. Esquema de financiamiento que facilite el
modelo

11. Priorizacin grupos poblaciones vulnerables

12. Coordinacin intersectorial
13. nfasis en cuidado ambulatorio
14. Cuidado ms all de los ambientes clnicos
tradicionales
15. Descentralizacin de los Servicios
16. Participacin ciudadana :
o Como usuario: auto cuidado, cuidando la salud
de su familia
o En la movilizacin de recursos: promotores
o En el control social: Asegurar el
empoderamiento de la
ciudadana, y vencer las reticencias del
sistema a un
poder ms compartido
17. Definiendo los resultados sanitarios concretos a

17. Definiendo los resultados sanitarios concretos a

alcanzar
Identificando indicadores de xito,
Estableciendo vigilancia, monitoreo y
evaluacin, tanto de los
resultados, como de las estrategias
18. Incorporando la atencin en red y por niveles de
atencin
19.Profundizar y ampliar el aseguramiento:
Financiamiento Publico del aseguramiento a los
mas
pobres
Uso de la capitacin como mecanismo de pago a
las
regiones y al primer nivel

RESISTENCIA AL CAMBIO
A nivel individual:

Hbito

Seguridad (trabajo)

Factores econmicos (ingreso)

Miedo a lo desconocido

Procesamiento selectivo de la informacin

A nivel organizacional:

Inercia estructural

Foco limitado del cambio

Inercia de grupo

Amenaza a la experticia

Amenaza a las relaciones de poder establecidas

Amenaza a las asignaciones de recursos establecidas

PROPSITO DE LA INICIATIVA
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS
DE SALUD(RISS)
Contribuir al desarrollo de Sistemas de
Salud Basados en la APS
Fortalecer la prestacin de servicios
de salud ms accesibles, equitativos,
eficientes y de mejor calidad tcnica y
percibida por los ciudadanos.
Las RISS son una de las principales
expresiones operativas del enfoque de
la APS a nivel de los servicios de
salud.

Concepto de Redes
Integradas de
Servicios de Salud

Una red de organizaciones que presta, o

hace los arreglos para prestar, servicios
de salud equitativos e integrales a una
poblacin definida, y que est dispuesta
a rendir cuentas por sus resultados
clnicos y econmicos y por el estado de
salud de la poblacin a la que sirve.

(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB;

Morgan KL. Building integrated systems: the holographic
organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).

Concepto de Redes
Integradas de
Servicios de Salud

En el mbito de los servicios de salud, el trmino

red de servicios se refiere fundamentalmente a:
Articulacin funcional de unidades prestadoras de
distinta naturaleza
Organizacin jerrquica segn niveles de
complejidad
Un referente geogrfico comn
El comando de un operador nico
Normas operacionales, sistemas de informacin y
otros
recursos logsticos compartidos
Un propsito comn.

Concepto de Redes
Integradas de
Servicios de Salud

Servicios de salud integrales se refiere a la

gestin y prestacin de servicios de salud de forma
tal que las personas reciban un continuo de
servicios de:
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
gestin de enfermedades, rehabilitacin y
cuidados
paliativos,
a travs de los diferentes niveles y sitios de
atencin
del sistema de salud, y de acuerdo a sus
necesidades
(Modificado
de WHO. Integrated
services
what
and
a lo largo
del health
ciclo
de
vida
why? Technical Brief No. 1, 2008).

Concepto de Continuo Asistencial

Continuo
asistencial
corresponde
al
grado en
que una serie de eventos discretos del cuidado
de la salud son experimentados por las
personas
como coherentes y conectados entre s, y son
congruentes
con
sus
necesidades
y
preferencias

(Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B,

Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary
review. BMJ 2003;327(7425):1219-1221).

Beneficios de las RISS

Mejoran la accesibilidad al sistema

Reducen la atencin inapropiada

Reducen la fragmentacin de los servicios de salud

Mejoran la efectividad clnica de los servicios

Evitan la duplicacin de infraestructura y servicios

Reducen los costos de produccin y de transaccin

Responden mejor a las necesidades y expectativas de salud de

las
personas/comunidad

El estado peruano ha ido asumiendo el

enfoque de gestin para resultados a travs
de los siguientes mecanismos:
El Presupuesto para Resultados PpR.
El Sistema Nacional de Inversin
Pblica.
El Sistema integrado de
Administracin Financiera.
Los Programas estratgicos.

Los Programas institucionales.

Programas Estratgicos: Presupuesto

1

Diagnstico

Modelo
Conceptual

Diseo

Formular los
Resultados

Programacin
Implementacin

Estructura de
Costos
Centros de
Costos

Monitoreo y
Evaluacin

Monitoreo

[Indicadores]

por Resultados

Modelo
Explicativo

Modelo
Prescriptivo

Formular los
Productos

Conectar P->R
[Eficacia]
[Efectividad]

[Intervenciones]
[Servicios]

Roles y
Responsables

Evaluacin
[Agenda]

Brechas y
presupuesto
requerido

Diseo: Modelo

Lgico

Jerarquizacin de caminos causales crticos

Diseo de la Estrategia

Priorizacin de intervenciones

Diseo del Programa

Insumos

Actividades

Productos

Inmediato

Intermedio

PRODUCTOS

RESULTADOS

Diseo de la Implementacin

Priorizacin de poblaciones

Diseo de Procesos

Final

Procesos crticos

La Entidad rectora es el actor clave que define los resultados, productos, las
intervenciones (actividades) y precisa los insumos determinando la cantidad de
los mismos. Define criterios para priorizar la poblacin.

REDUCCION DE LA POBREZA Y LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS DE

PpR
.... para romper la transmisin intergeneracional de la pobreza, es prioritario reducir la prdida de
capacidades de la nueva generacin y para ello debemos privilegiar la atencin de la mujer gestante y de
nios y nias con un enfoque de ciclo de vida, pues el beneficio, la naturaleza y el costo de las
intervenciones a una edad posterior dependen del impacto de las intervenciones efectuadas a edades mas
tempranas. Para abordar estos primeros aos de vida se han diseado tres Programas Estratgicos, uno de
ellos es el Programa Articulado Nutricional PAN a travs del cual se aborda los primeros 24 meses de vida.

Presupuesto (millones soles)

Programas Estratgicos
01 Articulado Nutricional
02 Salud Materno Neonatal
03 Logros de Aprendizaje
Total

2009

2010

Variacin

1,052

1,594

52%

359

447

25%

928

1,092

18%

2,339

3,133

34%

en el 2010, el presupuesto para los tres programas

estratgicos se ha incrementado significativamente, en el
caso del PAN el incremento es de 52%

Asignacin presupuestal al PAN: PIA 2009 y Proyecto 2010

Prevalencia
Desnutricin
Crnica

PIA 2009: 1,052 M

Proy 2010: 1,535 M
Incremento 52%
Focalizado en
intervenciones
claves
Vacunas 160M a 420 M
CRED
20M a 87 M

Focalizado
geograficamente

Prevalencia %

Presupuesto por nio menor de 36 meses

Monto asignado por los Gobiernos Regionales y el Gobierno

Nacional para el Programa Estratgico Salud Materno
Neonatal expresado en soles por madre gestante.

Incremento
focalizado

Gobierno Regional

Nota: El presupuesto de Lima no est diferenciado.

Gobierno Nacional

PROPORCIN DE PARTO INSTITUCIONAL 1/ DE GESTANTES PROCEDENTES

DEL REA RURAL DEL LTIMO NACIMIENTO EN LOS 5 AOS ANTES DE LA
ENCUESTA, SEGN DEPARTAMENTO, 2000, JUNIO 2007 Y 2009

PROPORCIN DE GESTANTES QUE EN LTIMO NACIMIENTO EN LOS 5

AOS ANTES DE LA ENCUESTA RECIBI SU PRIMER CONTROL PRE NATAL
EN EL 1ER TRIMESTRE DE GESTACIN, POR DEPARTAMENTO, 2000,
JUNIO 2007 Y 2009

Modelo Conceptual vs Ciclo de Vida

Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 meses

EDAD

-9m
4

-6m
Prevalencia
anemia

Prevalencia
5 de infecciones
por ETS e ITU

0d

7d
Incidencia de
Bajo Peso al
Nacer

e
e

6m

18m

36m

e
Incidencia de
IRA/EDA

Incidencia de
Prematuridad

Severidad y
duracin de
IRA/EDA

Prevalencia de
Desnutricin
Crnica

e
Practica LME
3

Lavado manos e higiene

Alimentacin
complementaria

Dieta
2

calidad y
cantidad
Micronutrientes

Modelo Prescriptivo
Vacuna
Anti Rotavirus
Anti Neumococo
QUE

CRED
Consejeria
Sesin educativa
Sesin
demostrativa
+
Otras actividades

Lavado de manos
Higiene

Madres de nios
menores de 24 meses
QUIENES ?
QUE

LME

Madres de nios
menores de 6 meses
QUIENES ?
QUE

Alimentacin

Nios de
de 6 a 24 meses
QUIENES ?

Suplemento
Sulfato ferroso

QUE

EDA/IRA

Nios de
6 a 24 meses

QUE

QUIENES ?

QUE

Dieta / Fe
Nios de
6 a 24 meses

QUIENES ?

Desnutricin Crnica
Nios menores de
36 meses
QUIENES

Incidencia de Neumona

Lavado de
manos

Consejeria
Sesin educativa
Sesin
demostrativa
Evidencias

Lactancia
exclusiva

Preparacin
de alimentos

Incidencia de Diarrea

Evolucin de la Talla para la edad

SALUD MATERNO NEONATAL

SMN

SALUD MATERNO NEONATAL

SMN

SALUD MATERNO NEONATAL

Diagnstico: Modelo Conceptual Adoptado
Mortalidad
Materna

Salud
Materna y Neonatal

Complicaciones del parto y

post parto:
Hemorragias, Eclampsia
Infecciones, Parto
Obstruido

Embarazos no
deseados
Bajo acceso a
mtodos
anticonceptivos

Mortalidad
Neonatal

Complicaciones
Neonatales:
Prematuridad, Sepsis
Distres respiratorio
Asfixia, Bajo peso

Bajo acceso a servicios

de salud que cumplen
(FONB/FONE)
Baja cobertura de parto
institucional en
gestantes rurales

Infecciones en el
embarazo ( ITU,
ETS)
Retardo en el
crecimiento
Intrauterino

SMN

MORTALIDAD NEONATAL

PARTO INSTITUCIONAL

FUENTE: ENDES

IMPLEMENTACION: Como se expresa en el Presupuesto el PE?

Resultados
Final

Resultados
Reducir la
desnutricin crnica

Cadena
Funcional

Programa
Estratgico
Funcin

Intermedio

Inmediato

Reducir la morbilidad por Infeccin

Respiratoria Aguda, Diarrea Aguda en
menores de 24 meses
Madres adoptan prcticas
saludables

Programa
SubProgra
Actividad/
Proyecto
Componente

Producto

Nios con CRED completo

de acuerdo a su edad
[27 Intervenciones=Productos]

Finalidad

IMPLEMENTACION: Como se expresa en el Presupuesto el PE?

Resultados
Final

Resultados
Salud Materna y Neonatal

Cadena
Funcional

Programa
Estratgico
Funcin

Intermedio

Inmediato

Reduccin de la
Morbilidad y Mortalidad Materna
Acceso de gestantes a servicios de
atencin del parto calificado y puerperio
normal y complicado segn capacidad
resolutiva

Programa
SubProgra
Actividad/
Proyecto
Componente

Producto

Atencin del Parto Normal

[21 Intervenciones]

Finalidad

No se puede gerenciar lo que no se

puede medir

Sistemas de indicadores y mediciones

peridicas: Bsico

http://www.ted.com/index.php/talk
s/lang/spa/isabel_allende_tells_tal
es_of_passion.html

Gracias
Direccin de Red de Salud Lima Ciudad