Los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarias en Espaa

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Evolucin histrica de los servicios
de emergencia y urgencias mdicas
extrahospitalarios
Una potente historia universal
La historia bblica del Buen Samaritano, las experiencias clsicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia constituyen las primeras imgenes histricas fuertes sobre la actividad de
la emergencia mdica.
En la edad moderna son los novedosos servicios de recogida y clasicacin de heridos del ejrcito napolenico los que marcan el inicio de un
largo recorrido en el que los hitos ms importantes desde el punto de
vista logstico y asistencial -trenes y aviones ambulancia, primeros sistemas de triaje- tienen que ver con la actividad militar que no ha dejado
desde entonces de innovar y adelantar en servicios mdicos de todo
tipo. El otro polo que va a incidir en la modernizacin lo constituyen los
avances tcnicos mdico asistenciales nacidos del ingenio y de la experimentacin de los profesionales de la salud, sistemas de ventilacin
manual y boca a boca, reanimacin de ahogados, algunos de los cuales
vienen ya del siglo XIX.

El avance ms signicativo que impuls los servicios de emergencias

extrahospitalarios fue la descripcin por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por Kouwenhoven et al y desde entonces las maniobras de
RCP se han generalizado14 .
La primera ambulancia con un desbrilador portable, fue puesta en
marcha en 1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Inrmary en
Belfast, creando as la primera unidad de emergencia extrahospitalaria
de cuidados coronarios. Este concepto fue rpidamente adoptado en
Estados Unidos y el resto del mundo. Una editorial en Lancet en 1967
armaba que Patridge and Geddes haban revolucionado la medicina de
emergencia15.
En Francia, en 1965 se aprob un decreto creando los Servicios Mviles
de Urgencia y Reanimacin de base hospitalaria (S.M.U.R). Y nalmente,
en 1968 nacieron los SAMU para coordinar las actividades de los SMUR,
incorporando una central de regulacin mdica de llamadas16.

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Los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarias en Espaa

Pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en EEUU y

posteriormente en Europa, en los que se maniesta el profundo avance en la implantacin de todo tipo de unidades asistenciales para la
emergencia mdica. Se trata, por ejemplo, de la incorporacin temprana
de tcnicas de comunicacin, especialmente la radio, al tiempo que la
creacin y desarrollo de tcnicas de soporte vital avanzado y de reanimacin cardiaca.
El par avance logstico-adiestramiento mdico unido a nuevos contextos y realidades sociales- como el incremento del trco, la salud laboral
y el incremento de los riesgos medioambientales- han permitido nuevas
respuestas y frmulas por las que a lo largo de la segunda mitad del
siglo XX los SEMs se han ido erigiendo en instituciones muy respetadas
en las sociedades de nuestro tiempo.
El otro avance caracterstico de los ltimos aos ha sido la conformacin de espacios acadmicos de superior rango para los profesionales
de la especialidad, as como la mejora en los sistemas de comunicacin,
coordinacin y atencin de emergencias -nmeros nicos de llamada
y empleo de las TICs- y los avances tecnolgicos en recursos mdicos,
desbriladores por ejemplo.

La historia de los SEMs en Espaa

El modelo espaol de emergencias mdicas extrahospitalarias se ha desarrollado fundamentalmente a partir de los aos 80 y 90 del pasado
siglo sobre el entramado del Sistema Nacional de Salud y en continuidad de servicios de emergencia muy diversos entre los que destacaban
los prestados por Cruz Roja, los facilitados por las unidades de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y algunos otros basados en el
voluntariado, sobre todo en el campo de la seguridad vial.
Es en los aos 80, cuando las primeras sociedades cientcas detectan las altas cifras de mortalidad extrahospitalaria, fundamentalmente
producidas por patologas cardiacas y los accidentes de trco, alertan a los poderes pblicos de la necesidad de dotar con ms y mejores
recursos a las unidades de urgencia extrahospitalarias. Esa demanda
logra activar la creacin de secciones sanitarias en diversos cuerpos,
como Bomberos y Salvamento, dedicados a la emergencia mdica extrahospitalaria, as como la inversin en parques de unidades mviles
medicalizadas que se ponen al servicio de dispositivos mixtos Insalud,
Proteccin Civil o con las que se dotan a otros operadores como la DGT,
Cruz Roja o Cuerpos de Bomberos.

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Es en 1984 cuando la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva elabora el Plan de Actuacin Sanitaria de Urgencia (PASU) que sienta las
bases para la creacin de un Sistema de Asistencia Mdica de Urgencia. A partir de esa misma poca y en funcin de los nuevos desarrollos
orgnicos que tienen lugar en la sanidad pblica espaola - creacin
de los Servicios de Salud a escala de las Comunidades Autnomas,
transferencias de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social- se van
creando sin solucin de continuidad diversos sistemas territoriales de
atencin de emergencias mdicas. En ese desarrollo tienen tambin
una presencia decisiva las corporaciones locales a travs de distintas
iniciativas as como el protagonismo de diversos servicios de emergencia, rescate, proteccin civil y bomberos.
El comienzo del desarrollo de los servicios de urgencia o emergencia
extrahospitalaria, con telfono 061 o con otros nmeros distintos,
tuvo lugar a partir del informe del Defensor del Pueblo de 1988 y
de las recomendaciones del Comit Europeo de Salud presentadas al
Consejo de Europa en 1988. El impulso de estos servicios comenz en
el principio de los aos 90, sobre todo en las CCAA transferidas y un
poco ms tarde en el territorio INSALUD, en coexistencia en algunas
areas con otros servicios de emergencia mdica dependientes de
Servicios de Fuego y Rescate o dirigidos desde otras dependencias
institucionales - locales o regionales- distintas de las sanitarias. Los
centros 112 se desarrollaron a mediados de los aos 90, en base a la
transposicin de la directiva europea por el RD de 1997, que regula el
acceso al servicio de urgencias y emergencias a travs del 112 y en
paralelo con los servicios de emergencias sanitarios. Con ms vigor y
apoyo institucional y econmico, a nal de los aos 90 comenz la integracin de muchos de los Servicios de Emergencias Mdicos o sanitarios (061 u otros nmeros de acceso telefnico) en los centros 112.
Todo el sistema por otra parte se consolida mediante el RD103/2006
por el que se establece la cartera de servicios del SNS y se regula por
primera vez las prestaciones de urgencia y emergencia. El dibujo institucional de los SEMs es a estas alturas el propio de un sistema complejo y diversicado pero con crecientes elementos de consolidacin.
Al igual que haba ocurrido con la integracin en el Sistema Nacional
de Salud de las diferentes redes asistenciales pblicas en torno principalmente a la de mayor extensin (la de la Seguridad Social), los Servicios de Urgencia y Emergencia Mdica de las CCAA van integrando o
coordinando los diferentes dispositivos asistenciales de urgencias en
el sistema pblico del SNS, lo que no es bice por otro lado para que
debido a sus propios objetivos y funciones tambin se coordinen (y en
algn caso se integren) con otros servicios de emergencia no propiamente sanitarios como los de salvamento y rescate a travs del 112.

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Fotografa: Simulacro realizado en 2010 por el 061 de Galicia

Los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarias en Espaa

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(LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS)

LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

(LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS)
LEY GENERAL DE SANIDAD

CONSTITUCIONAL

PRECONSTITUCIONAL

Historia de los Servicios de Urgencias y Emergencias Mdicas en Espaa17

1948

Servicios mdicos nocturnos de urgencia. (SS y APD)

1962

SEU (servicio especial de urgencias) de Madrid

1964

SEU (ciudades mayores 90.000 hab.) (con recursos mviles)

1966

Servicio de Auxilio en Carretera (DG TRFICO)

Asociacin de Ayuda en carretera (DYA: detente y ayuda)

1968

Servicio Normal de Urgencias (sin recursos mviles)

1970-1975

Cruz Roja Espaola da cobertura al litoral

1972

Creacin del Servicio Especial de Urgencia (SEDU) de Murcia

1974

Ley general de la Seguridad Social

Sociedad Espaola de Urgencia (SEMU)

1980-1983

Seccin sanitaria del Servicio de Bomberos de Sevilla, de Catalunya, y del Ayuntamiento de Zaragoza (1983)

1981

Transferencias asistencia sanitaria de la Seguridad Social a Catalunya

1981

Se inicia el transporte interhospitalario con UVI mvil en Palencia y Madrid

1982

UVI-mviles para el Mundial de Ftbol (INSALUD Proteccin Civil)

1983

PASU Plan de Atencin Sanitaria de Urgencias de la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva (SEMIUC)

1983

Convenio Direccin General de Trco (Gobierno Central) e INSALUD para utilizacin de 13 UVIS-mviles para el
Auxilio en Carreteras

1984

Transferencias asistencia sanitaria Seguridad Social Andaluca

1984

Ayuntamiento y Diputacin de Zaragoza ponen en marcha un Servicio de Salvamento Areo medicalizado.(desapareci al poco tiempo)

1984

Plan de Informacin y Coordinacin de Urgencias del Consell de la Generalitat, por el que se crea el Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias y el Servicio de Ayuda Mdica Urgente, en Valencia

1985

Servicio de Asistencia Mdica del Ayuntamiento de Castell. I Jornadas Cvico-Militares de Sanidad en las que se
aborda el transporte sanitario

1985

En Catalunya se pone en marcha el Sistema de Coordinacin de Emergencias Mdicas, un plan piloto para la gestin
del transporte interhospitalario

1986

En Catalunya se da continuidad al proyecto de transporte interhospitalario, ya bajo el nombre de Sistema de Emergencias Mdicas

1987

El Instituto Cataln de la Salud crea el centro coordinador de la Regin Sanitaria de Costa de Poniente, para la coordinacin de las urgencias y emergencias de este territorio

1987

El Ayuntamiento de Barcelona transforma el Servicio de Ambulancias Municipal en el Servicio de Atencin Mdica

Urgente (SAMU), para la atencin de las urgencias y emergencias extrahospitalarias de la ciudad

1987

Emergencia Ciudad Real, Servicio integral no policial del Ayuntamiento

1987

Congreso Mundial de Urgencias y Catstrofes en Sevilla

1986-1988

Plan nacional de RCP

1988

Transferencias Sanitarias de la Seguridad Social a Euskadi y la Comunidad Valenciana

1988

Informe del Defensor del Pueblo. Plan Nacional de Ambulancias de CRE

1989

Reconversin de la SEMU en Sociedad Espaola Medicina de Emergencias

1989

Plan Director del INSALUD sobre la asistencia de urgencias

(LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS)

LEY GENERAL DE SANIDAD

CONSTITUCIONAL

Los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarias en Espaa

1989

En Madrid se transforma el Servicio especial de Urgencias en el SEM y se crea el Centro coordinador y en 1990
puesta en funcionamiento 061

1990

Subcomisin Urgencias del Informe Abril (Servicios de emergencia como empresas pblicas)

1991

Servicio coordinador de urgencias entre el Ayuntamiento Barcelona y Servicio Cataln de la Salud. 061
(SCUB061)

1991

Transferencias sanitarias Galicia y Navarra.

1991

Creacin del SAMUR - Proteccin Civil como el Servicio de emergencias urbanas de la Ciudad de Madrid

1992

Inicia su actividad el telfono de emergencias sanitarias 061 en Andaluca. Primeros Equipos de Emergencias en
Crdoba, Mlaga y Sevilla

1992

Se crea la empresa pblica SEM. S.A. del Servicio Cataln de la Salud, e inicia la actividad de atencin a servicios
primarios. A partir de entonces se desarrolla el SEM por los diferentes territorios

1993

Transferencias sanitarias a Canarias

1993

Constitucin del Departamento de SAMUR - Proteccin civil por el Ayuntamiento de Madrid

1994

Se crea Urgencias sanitarias 061 Canarias

1990 - 1999

Desarrollo de las urgencias 061 en territorio INSALUD

1994

Creacin EPES Andaluca

Reestructuracin Servicios de Urgencia de Euskadi

1995

Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 de Galicia

1996

En Catalunya se inicia el transporte interhospitalario peditrico y neonatal, pionero en Espaa

1997

RD regulacin 112

1997

Convenio colaboracin entre la DG de Proteccin Civil de CA de Murcia y el INSALUD para la coordinacin con el
061

1997

En Barcelona se aprueba la creacin de la empresa pblica SCUB.S.A.061

1998

Ordenacin de Emergencias generales en Baleares

Centro de Coordinacin Emergencias y Seguridad Canarias
Convenio coordinacin urgencias extrahospitalarias y emergencias sanitarias entre Ayuntamiento Madrid, CRE e
INSALUD
Creacin de la Gerencia de Emergencias del 061 de Murcia, dependiente del Servicio Murciano de Salud

1998

Se constituye el Centro Coordinador Sanitario de Tarragona (CECOSAT), dependiente de la empresa pblica GPSS,
del Servicio Cataln de la Salud

2000

Entra el funcionamiento el 061 ARAGN (creacin de la Central de Emergencias. Resolucin de 26 de julio de

1999, de la Presidencia Ejecutiva del INSALUD

2001

Transferencias sanitarias Seguridad Social al resto de las CCAA

2001

Integracin en el 112 de todos los servicios de emergencia de Extremadura.

2002

Se crea la Gerencia de urgencias, emergencias y transporte sanitario de Castilla - La Mancha

2003

Se crea la Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len

2004

Plan Integral de Urgencias y Emergencias de la CA Madrid (SUMMA 112)

2005

Agencia Navarra de Emergencias

2005

En Catalunya se produce la integracin de SCUB. S.A. 061 y del CECOSAT en SEM S.A.

2006

RD103/2006 por el que se establece la cartera de servicios del SNS (se regula por primera vez las prestaciones
de urgencia y emergencia)

2007

Dependencia del SEM de la Direccin de Servicios Sanitarios de Asturias

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Fotografa: Ejercicio de rescate acutico en el pantano de Itoiz. Comunidad Foral de Navarra. ANE

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