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ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA
DISCAPACIDAD AUDITIVA
Se estima que en el mundo en 2004, ms de 275 millones de personas presentaban
una hipoacusia moderada a profunda. En Chile la discapacidad auditiva tendra un
prevalencia del 8.7 % del total de las discapacidades que a su vez representan el 12.9% de
la poblacin.
CLASIFICACIN DE LA HIPOACUSIA
La hipoacusia en el nio se puede clasificar segn un enfoque anatmico, funcional
o segn el momento de su aparicin.
SEGN ENFOQUE ANATMICO
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN: Existe un impedimento en la conduccin del sonido
a traves del odo externo y/o medio. En la audiometra los tonos estn bajo el umbral
normal es decir entre 21-110 dBs., para la va area y normal para la va sea. Algunos
ejemplos son la estenosis del conducto auditivo, tapones de cerumen, otitis media con
efusin, entre otros.
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL: Los tonos estn bajo lo normal tanto en va sea
como area en las distintas frecuencias pero estn superpuestas.
Ello ocurre por afectacin da nivel coclear o retrococlear, por una falla en la
trasduccin o procesamiento central de la seal. Hay causas congnitas (gneticas o no),
adquiridas o idiopticas.
HIPOACUSIA MIXTA: Presencia de ambas alteraciones auditivas. En la audiometra se
observa una va sea bajo el umbral normal pero con va area en peor condicin, es decir
an ms baja que la va sea. Normalmente existe una alteracin en la conduccin del
sonido a travs de alguna de las extructuras del odo medio o del odo externo y una
alteracin de la cclea o va retrococlear.
Decibeles (dB)
Normal
Hasta 20
Leve
20 a 40
Moderada
40 a 70
Severa
70 a 90
Profunda
90 o ms
Tipo de voz
dB
Cuchicheada o susurro
30
Conversacin estndar
45 a 65
Alzada
75
Gritada
90
Molestia auditiva
100
- Potenciales evocados de tronco cerebral (BERA), que a su vez pueden ser automticos o
clnicos
- Audiometra
- Impedanciometra
EMISIONES OTOACSTICAS (EOA)
Reflejan la respuesta de las clulas ciliadas externas del caracol. Pueden ser
espontneas o provocadas por un estmulo sonoro. Estas ltimas son las que se utilizan para
realizar evaluaciones en clnica. A su vez las EOA provocadas se pueden clasificar en
transitorias cuando se generan por un click sonoro con una frecuencia o productos de
distorsin como resultado de la estimulacin con dos frecuencias.
Tienen una especificidad reportada de 83-92% y una sensibilidad de 84-86%.
Destaca su sencillez, economa y rapidez para realizarlas, ya que este examen slo
tarda pocos minutos y se puede realizar en la habitacin del paciente.
Al evaluar solamente la funcin de las clulas ciliadas externas, no seran capaces
de definir como funcionan las clulas ciliadas internas y la va auditiva ms all de la
cclea o caracol ( va retrococlear).
Con este examen se obtiene una aproximacin del umbral auditivo, que corresponde
al mnimo estmulo auditivo con que aparece la onda V. La correlacin del umbral del
B.E.R.A. es aproximadamente a 20 dBs sobre el umbral audiomtrico.
Sin embargo, es un examen que requiere mucho ms tiempo, es ms complejo de
realizar ya que requiere de sedacin o al menos de deprivacion de sueo para que el nio
este durmiendo al momento del examen, no es prtatil y es de un mayor costo econmico.
Para BERA, se ha reportado una sensibilidad de 97-100% y una especificidad de 86-96%.
Su interpretacin requiere de la estrecha correlacin con los hallazgos a la
otomicroscopa y a la historia clnica e idealmente el paciente debe tener una
impedanciometra normal.
AUDIOMETRA
sta prueba requiere de la participacin del paciente por lo que esta reservada para
aquellos nios que ya tienen una edad suficiente para cooperar y establecer una interaccin
con el examinador. Por ello normalmente es posible realizar una audiometra convencional
a partir de los 3 a 4 aos de edad.
Sin embargo, se puede intentar condicionar al paciente con juegos y obtener una
respuesta auditiva a edades ms precoces (AUDIOMETRIA CONDICIONADA),
permitiendo obtener curvas audiometricas a los 2 y medio a 3 aos. Para ello se requiere de
mas tiempo y dedicacin.
Tambin es posible realizar audiometras intentando evaluar la conducta del nio
frente a los estmulos sonoros a edades ms precoces an (AUDIOMETRIA
CONDUCTUAL), sin embargo, claramente este resultado requiere de un tecnlogo muy
entrenado y sin duda su resultado depende de sus destrezas como observador.
La audiometra permite medir los umbrales de audicion mnima a las distintas
intensidades de sonidos entre 0-110 decibeles y en las distintas frecuencias sonoras
ubicadas entre 125 y 8000 Hz.
Aunque es una prueba subjetiva, es la ms exacta para medir el umbral auditivo o la
mnima intensidad de sonido que ese odo puede escuchar.
El umbral auditivo se anota en un grfico que en la horizontal se anotan las distintas
frecuencias medidas en Hz. y en la vertical la intensidad del sonido expresada en dB. El
odo derecho se expresa en color rojo con lnea que une las distintas frecuencias, contnua y
(o) para la va area, y lnea discontinua y (<) para la va osea, el odo izquierdo se expresa
en azul, con linea contnua y (x) para la va area, y discontinua y (>) para la va sea.
Las audiometras nos pueden dar los siguientes resultados :
TIPO HIPOACUSIA
Decibeles (dB)
Normal
Hasta 20
Leve
20 a 40
Moderada
40 a 70
Severa
70 a 90
Profunda
90 o ms
Nivel de
Diagnstico
Sospecha
Nivel de
Tratamiento
Inicial
Conocimientos Generales
Cdigo
Tema
6.03.3.001
Deteccin de hipoacusia y sordera en nios
Nivel de
Seguimiento
Derivar