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al.comodacomplicao
A aponeurose
Tratamentoepicraniana
cirrgico da lcera
no Franco
segundo
por presso
reconstruo
do ttano
de orelha
RELATO DE CASO
RESUMO
Introduo: O ttano uma doena infecciosa, no contagiosa, causada pela ao do
Clostridium tetani. O ttano caracterizado pela hipertonia dos msculos estriados,
preferencialmente, os msculos masseteres, da parede anterior do abdome e dos membros
inferiores. Essa contratura pode se intensificar e causar espasmo generalizado, medida
que o paciente submetido a estmulos intrnsecos e extrnsecos de movimento, como tosse
ou deglutio e reposicionamento no leito, respectivamente. As principais complicaes
do ttano so atribudas s exacerbaes paroxsticas da hipertonia, que levam a asfixia e
parada respiratria. So tambm registrados instabilidade hemodinmica, distrbios hidroeletrolticos e quadros infecciosos secundrios. No h na literatura relatos de lceras por
presso como complicao relacionada infeco por ttano. A lcera por presso
constitui importante comorbidade, acometendo pacientes que necessitam de prolongados
perodos de internao hospitalar, especialmente, nas unidades de terapia intensiva, como
os portadores de ttano. Mtodo: O Grupo de Feridas Complexas da Diviso de Cirurgia
Plstica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP observou o desenvolvimento de 3 casos de lceras por presso, associadas ao tratamento clnico do ttano.
Apresentamos e discutimos opes de tratamento cirrgico para resoluo de lceras por
presso associadas ao ttano.
Descritores: lcera de presso/cirurgia. Ttano/complicaes. Cicatrizao de feridas.
SUMMARY
1.
2.
3.
4.
5.
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Ferreira
Franco MC
T etetal.
al.
INTRODUO
O ttano uma doena infecciosa, no contagiosa, causada pela ao de um dos componentes da exotoxina do
Clostridium tetani, a tetanospasmina.
O ttano constitui grave problema de sade pblica,
principalmente para os pases em desenvolvimento na Amrica Latina, frica, sia e Oceania1. O padro higinico,
cultural e econmico de um povo fator determinante para
o estabelecimento dos ndices de incidncia, mortalidade e
letalidade2.
Caracteriza-se o ttano pela hipertonia dos msculos
estriados, preferencialmente, dos msculos masseteres, dos
da parede anterior do abdome e dos membros inferiores. Essa
contratura pode se intensificar e causar espasmo generalizado, medida que o paciente submetido a estmulos
intrnsecos e extrnsecos de movimento, como tosse, deglutio ou, particularmente, quando posicionado no leito.
As principais complicaes do ttano so atribudas s
exacerbaes paroxsticas da hipertonia, que levam a asfixia
e parada respiratria. So tambm registrados instabilidade
hemodinmica, distrbios hidroeletrolticos e quadros
infecciosos secundrios.
A lcera por presso definida como rea de morte celular
que se desenvolve quando um tecido comprimido por um
perodo de tempo capaz de provocar isquemia local, a qual
prejudica a perfuso da regio sob compresso e a oxigenao
celular.
A lcera por presso constitui importante comorbidade
que acomete pacientes submetidos a prolongados perodos
de internao hospitalar, especialmente, nas unidades de
terapia intensiva3-5.
A associao de lceras por presso em pacientes com
ttano no tem sido relatada na literatura.
O Grupo de Feridas Complexas da Diviso de Cirurgia
Plstica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da USP tem observado o desenvolvimento de lceras por
presso, como complicao decorrente do tratamento clnico
do ttano.
Apresentamos, neste trabalho, casos clnicos de pacientes acometidos pelo ttano com lcera por presso e
opes de tratamento cirrgico para o referido grupo.
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DISCUSSO
A presso o fator etiolgico externo mais importante na
formao da lcera por presso7. Quando a presso externa
ultrapassa o valor de presso do lmen, os capilares tendem
ocluso, ocasionando isquemia local e o desenvolvimento
de rea de necrose tissular, a lcera por presso8.
Fatores intrnsecos como capacidade de percepo sensorial9 (rebaixamento do nvel de conscincia), status
nutricional, mobilidade e fora muscular10 devem ser considerados na gnese da lcera por presso, uma vez que deixam
o paciente mais vulnervel s agresses extrnsecas 11.
Rev. Bras. Cir. Plst. 2008; 23(4): 337-42
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REFERNCIAS
Estadiamento
Descrio
II
III
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Correspondncia para:
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