INSTITUTO ESTATAL DE EDUCACIN PBLICA DE OAXACA

COORDINACIN DE EDUCACIN BSICA Y NORMAL

DIRECCIN DE EDUCACIN ELEMENTAL
DEPARTAMENTO DE EDUCACIN ESPECIAL
CENTRO DE ATENCION MULTIPLE 07
ENTREVISTA AL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR(A)
NOMBRE DEL ALUMNO:
_____________________________________________________
SEXO____________EDAD_______________FECHA DE NACIMIENTO
__________________
PESO:
_______________TALLA:
____________
TIPO
DE
SANGRE:
_____________________
LUGAR DE ORIGEN ________________________ ESCOLARIDAD
_____________________
DOMICILIO:
_______________________________________________________________
CARACTERSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR
1 PSICOGRAMA:
INTEGRANTES

PARENTESCO

2 FAMILIGRAMA:

EDAD

ESCOLARIDAD

OCUPACIN

3 MOTIVO DE CONSULTA:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ANTECEDENTES RELATIVOS AL NACIMIENTO

CONCEPCION DE EMBARAZO
1.- Al encontrarse la madre del consultante, embarazada, la situacin de
la familia se torn:
Estable ( ), inestable ( ), satisfactoria ( ). Explique:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.- Embarazo planeado?
_________________________________________________________________________
3.- Cul era el deseo y la disposicin de tener al nio, tanto el padre
como la madre?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.- Lleg el embarazo a trmino?
_____________________________________________
5.- De cul sexo preferan que fuera?
__________________________________________
6.- Cmo fue la salud de la madre durante el embarazo?
___________________________
7.- Present vmitos ______________________ 8.- Sangrado
_______________________
9.- Nerviosismo_______________10.- Aumento de peso exagerado
__________________
11.- Qu problemas se presentaron?
__________________________________________
_________________________________________________________________________

12.- Hubo abortos antes o despus de dicho embarazo?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
NACIMIENTO.
1.- Cmo fue el parto? Espontneo ( )
inducido ( )
cesrea ( )
Descrbalos______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__
2.- Complicaciones? SI NO
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.- Cul fue la primera impresin de la madre al ver al beb?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.- Cunto peso al nacer? ______________________5.- Cunto midi?
_______________
6.- Hubo dificultades en la succin?________ 7.- Qu tipo de lactancia
tuvo?___________
8.- Cundo sostuvo la cabeza?____________9.- Cundo consigui
sentarse?__________
Cundo comenz a pararse?_____________________
DESARROLLO DEL LENGUAJE
Balbuceo
_____________________________
Edad:
_______________________________
Primeras
palabras
Cules
y
cundo?
____________________________________________
Primeras
frases
_____________________________________________________________
Qu
utiliza
ms
para
comunicarse?
____________________________________________
Presenta
algn
problema
para
comunicarse?
____________________________________
Entiende
bien
todo
lo
que
le
dicen?
____________________________________________
Habla
o
entiende
algn
dialecto?
______________________________________________
Cmo considera el lenguaje de su hijo(a) (normal, no se le entiende)?
_________________

Su
hijo(a)
es
______________________________________________________
Su
hijo(a)
es
____________________________________________________
Su
hijo
(a)
es
____________________________________________________
Su
hijo
(a)
es
pasivo
(no
____________________________________________
Su
lenguaje
es
prctico
(expresa
lo
__________________________________
Cmo evaluara usted la calidad de lenguaje
__________________________

ecollico?
coprollico?
veborreico?
dice

nada)?

que

siente)?

en

su

hijo(a)?

DESARROLLO EMOCIONAL
(Subrayar lo que corresponde)
1.- Se muestra tranquilo, nervioso, obediente, agresivo, cambiante.
2.- Se muestra alegre, triste, sensible o insensible.
3.- Es carioso, afectivo, mimoso o consentido.
4.-Es protegido o sobreprotegido_____________________
por quin?
_______________
5.- Tiene hbitos nerviosos?____________________
Berrinches?
__________________
6.- Miedo? ________
7.- Celos? ____________8.- Tics nerviosos?
__________________
9.- Qu cosas causan conflicto con algn pariente respecto del nio?
__________________
10.De
qu
manera
se
soluciona?
______________________________________________
11.Es
hiperactivo?
_________________________________________________________
SUEOS.
1.- Fue o ha sido inquieto al dormir?
_________________________________________________________________________
2.- A qu edad durmi por primera vez sin interrupcin durante toda la
noche?
_________________________________________________________________________
3.- Es sonmbulo o ha sido? __________________4.- A qu edad?
_________________
5.- Ha presentado o presenta resistencia a ir a la cama?
___________________________
6.- Habla durante el sueo? _______________ 7.- Se despierta gritando?
____________

8.- Dice lo que le pasa? ___________________ 9.- Dice tener pesadillas?

____________
Cules?
__________________________________________________________________
10.- Con quin ha dormido durante las diferentes edades?
_________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11.- En la misma cama? ____________ 12.- Ha tenido o tiene miedo a
dormir solo? ___
13.- Tiene miedo a ir a algn lugar de la casa solo? ________________
Explique _______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DESARROLLO CONDUCTUAL
1.- Castiga a su hijo?_________ cmo es este castigo?
_____________________________
2.- Qu reaccin tiene el nio antes y despus del castigo?
__________________________
4.- Qu reaccin tiene usted cuando castiga a su hijo?
_____________________________
5.Por
quin
es
ms
influenciado
su
hijo?
_______________________________________
HISTORIA ESCOLAR.
1.- A qu edad se le llev por primera vez al knder o a la escuela?
___________________
_________________________________________________________________________
2.- Cmo se relaciona con sus compaeros y maestros en la escuela?
________________
_________________________________________________________________________
3.- Cmo se han sentido los padres hacia los xitos o fracasos que el
menor ha tenido en la escuela?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.Ha
repetido
grados
cul
y
cuntas
veces?
_____________________________________
5.Motivo
por
el
que
ingresa
al
CAM
__________________________________________
6.- Ha tenido dificultad para ingresarlo a alguna escuela?
__________________________

7.Tuvo
cambios
de
escuelas
o
maestros?
______________________________________
8.Hace
su
tarea
sin
necesidad
de
ayuda?
______________________________________
9.- Quin lo apoya y de qu manera en la realizacin de las mismas?
__________________
10.Cmo
es
la
relacin
con
sus
compaeros?
___________________________________
11.Cmo
es
la
relacin
con
su
maestro?
________________________________________
12.Hace
alguna
actividad
extraescolar?
________________________________________
13.- El nio ha recibido algn apoyo fuera de la escuela?
____________________________
14.- A qu edad comprobaron que su hijo tena dificultades?
________________________
15.A
quin
consultaron?
____________________________________________________
16.Qu
se
les
inform
entonces?
_____________________________________________
17.- Desea que siga estudiando? ____ De nivel medio? ________
Superior? __________
ASPECTOS DE LA VIVIENDA:
1.Vivienda.
Vive
en casa
propia?_____________
Prestada?
_______________________
Rentada?_______________________
Compartida?
______________________________
2.Habitaciones______________
Agua_____________
Luz_____________
Gas__________
3.- En la vivienda existe comodidad para que el nio realice sus
deberes? ______________
4.- Se separ durante un tiempo prolongado de sus padres?
_________________________
Motivo:
___________________________________________________________________
5.Relaciones
de
convivencia
entre
los
padres:
____________________________________
6.Relaciones
de
convivencia
entre
el
grupo
familiar:
_______________________________
7.- Con quin se queda el nio cuando los padres salen?
____________________________
8.- Hubo algn cambio en la familia con relacin al ao anterior?
Subrayar los puntos: Nacimiento - Enfermedad Muerte Mudanza.
___________________________________

9.Lee
alguien
para
l?_________________________
Quin?
______________________
10.Qu
le
gusta
que
le
lean?
_________________________________________________
11.Asiste
a
reuniones
de
adultos?____________
Cul?
___________________________
12.Ve
la
TV?__________
Qu
programas?
_____________________________________
13.En
qu
horarios?
_______________________________________________________
14.- Le agradan las fiestas?_________________ 15.- La msica?
_____________________
16.- Qu actividades realiza en su iglesia (hora, das)?
______________________________
HABILIDADES EN LA CONDUCTA ADAPTATIVA Y/O DE APOYO
JUEGOS
1.- Alguien dirige el juego del nio en la casa?_____________ Quin?
________________
2.Dnde?____________________________
Cundo?
___________________________
3.- Guarda sus juguetes? __________________ 4.- Tiene lugar para los
mismos?________
5.- Le gusta jugar solo?_____________ Con quin lo hace?
_________________________
6.- Lo visitan amigos para jugar en casa?________________ En la calle?
_______________
7.Sexo_________________________
8.Edad___________________________________
9.Juegos
reales___________________
Imaginarios_______________________________
10.Qu
clase
de
juego
le
gusta
ms?
___________________________________________
11.- En cuntos hogares juega el nio?____________ Con quin?
____________________
COMIDA
1.- Come el nio con la familia?_____________________ Cundo?
__________________
2.- Come solo?______________ Con ayuda?____________ De quin?
_______________
3.Usa
cuchara?__________________
Tenedor?
________________________________

4.Es
sensible
a
algn
alimento?
_______________________________________________
5.Cmo
muestra
su
disgusto
a
algn
alimento?
__________________________________
6.Cmo
resuelve
la
situacin?
________________________________________________
7.- Hay algn otro problema conectado con la comida?
____________________________
Cul?
____________________________________________________________________

SUEO
1.- A qu hora se acuesta? ___________________ 2.- Se despierta en la
noche?________
3.- Tiene alguna manera especial de irse a la cama?
________________________________
4.Comparte
la
habitacin?____________
Con
quin?
___________________________
5.Comparte
la
cama?_________________
Con
quin?
___________________________
6.Tiene
algn
problema
conectado
con
el
sueo?
________________________________
7.- Habla de noche? __________ 8.- Tiene pesadillas?________ 9.- Se
levanta?_______
10.- Duerme siesta?___________ 11.Necesita luz?
_____________________________
ASEO
1.- Se lava las manos y la cara?___________2.- Va al bao solo?
_____________________
3.- Se viste solo? ______________________4.- Quin lo ayuda?
_____________________
5.- Se peina solo?______________________6.- Usa cepillo de dientes?
_______________
7.- Se viste y se calza solo? ____________

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

LUGAR
Y
___________________________________________________________

FECHA:

ENTREVISTADORES:
VO.BO.

________________________________
__________________________________
ANLLY BIANEY SANTIAGO FERNNDEZ
DE LOURDES ANDRS LPEZ
PSICLOGA DEL CAM 07
DIRECTORA DEL CAM 07

L.E.E. MARA