EQUILIBRIO HDRICO

METABOLISMO CIDO BASE

Prof. Dr. Jair Junior

PARTE I

FUNDAMENTOS DO
METABOLISMO CIDO BSE

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilbrio cido / base: Panorama geral

cidos graxos
Aminocidos

Entrada de

H+

CO2 (+ H2O)
cido ltico
Cetoacidose

HCO3- no lquido extracelular

Protenas, Hemoglobina, Fosfatos nas
clulas, Fosfatos e amnio na urina

Saida de H+
Dr. Edgar Yan Quiroz

EQUILIBRIO CIDO BASE

Amostra de sangue

pH?
Acidose

Alcalose

Metablica

Respiratria

Metablica

Respiratria

Compensao
Respiratria

Compensao
Renal

Compensao
Respiratria

Compensao
Renal

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilbrio cido/base: Regulao

1. Sistemas tampo (qumico): milsimos de
segundo

2. Sistema respiratrio: minutos

3. Sistema renal: horas - dias

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulao Qumica

NH 4

NH 3

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Hb

Hb H
Dr. Edgar Yan Quiroz

Mecanismos de Compensao Respiratria

Centros Respiratrios
Estimulados

Frequncia
Respiratria

Centros Cardioaceleradores
Estimulados

Dbito Cardaco e
Presso Arterial

RESPOSTA
QUIMIORRECEPTORES
ESTIMULADOS

Centros Cardioinibidores
Estimulados

Centros Vasomotores
Estimulados

Vasoconstrio

HOMEOSTASE
Diminuio O2 e pH
[CO2] no sangue e LCR

HOMEOSTASE
Nveis normais de O2,
pH, [CO2] no sangue
e LCR

Dr. Edgar Yan Quiroz

Incremento de O2 e
pH [CO2] no sangue
e LCR

HOMEOSTASE
RESTAURADA

Regulao Renal
Balano entre a eliminao de cidos e reabsoro de
bases
Na presena de Acidose

Elimina [ H+] pela urina

[ H+] = pH plasmtico

Reabsorve HCO3-

Na presena de Alcalose

Reabsorve [ H+] no sangue

[ H+] = pH plasmtico

Elimina HCO3- pela urina

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulao Renal

Dr. Edgar Yan Quiroz

ANLISE DE GASES ARTERIAIS

Devemos conhecer os valores normais dos seguintes parmetros:

ARTERIAL (a)

VENOSO(v)

pH

7,4 (7,35 7,45)

7,30 7,40

pCO2

40 mmHg (35-45 mmHg)

46 mmHg.

HCO3

24 mEq/L (22-26 mEq/L)

22-26 mEq/L.

pO2

80-100 mmgH

40 mmHg.

SAO2

>95%

70-76%

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSE RESPIRATRIA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulao Qumica: Acidose Respiratria

HIPOVENTILAO

NH 4

a principal FONTE
de H+ o CO2

NH 3

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Hb

Hb H+

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulao Renal
Arteriola aferente

Arteriola eferente

CO2

CO2

Lquido
intersticial

Cpsula
de Bowman

K+ (filtrado)
Capilar
peritubular

Clula tubular
distal do tbulo
coletor

K+

Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz

CO2

Termos importes no mecanismo de Transporte

Uniporte o transporte de um nico elemento num

determinado sentido atravs de uma protena carreadora ou
canal, com ou sem gasto de energia. Ex.: canais de Ca2+,
canais de K+.
Simporte o transporte de duas substncias num mesmo
sentido no carreador. Ex.: H+/nion: entra um prton junto
com a entrada de um nion.
Antiporte o transporte de duas substncias em sentidos
contrrios pelo carreador. Ex.: o efluxo de Na+ do tipo
antiporte Na+/H+.


NH 3

Regulao Renal
A principal fonte de
H+ o CO2

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 N

Luz do
tbulo
coletor

Clula intercalada
tipo A

Lquido
intersticial

Hb

Sangue
[H +]

Hb CO

K+ filtrado

Ento, necessrio
eliminar o exceso de
CO2 e de H+

+ H2 O

AC

H2CO3

H2CO3

H+

HCO3-

HCO3-

H2O + CO2

HCO3-

Cl-

K+

H+
[K+]

K+ es
reabsorbido

Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulao Renal

Arteriola aferente

Arteriola eferente

CO2

CO2

Lquido
intersticial

Cpsula
de Bowman

NH3

Na2HPO4
Capilar
peritubular

Clula tubular
distal do coletor

NH3 Na2HPO4

Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz

CO2

Interpretao cido Base

Paciente do sexo masculino, jovem, comatoso, devido o uso de drogas.
pH

= 7.24

pCO2

= 60 mm Hg

HCO3

= 26 mEq/L

Parmetros
pH
7,4 (7,35 7,45)
pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)

ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?

pH =

7,24

2. Se acidemia:
Acidosis respiratoria

pCO2

pCO2 = 60 mm Hg

Acidose metablica

HCO3-

HCO3- = 26 mEq/L

Compensao:

pH
Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-----------pCO2

Compensao
Alterao primria

Interpretao cido Base: Compensao da Acidose Respiratria

Compensao:

pH
TRASTORNO
CIDOBASE
Desequilbrio

HCO3-----------pCO2

ALTERACIN
Alterao
Primria
PRIMARIA

Compensao
Alterao primria
RESPUESTA
Resposta
COMPENSADORA

compensatria

AcidoseRESPIRATORIA
respiratria
ACIDOSIS
AGUDA

Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg

pH

= 7.24

pCO2

= 60 mm Hg

HCO3

= 26 mEq/L

pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L

HCO3HCO3-

Comparamos
ode
valor
daem
pCO
com o valor
normal de
2 obtidanormais
O valor
normal
pCO
condio
40 mmHg
2
60
mm
Hg
40
mmHg
=
20
mmHg
Por
cada
2
mEq/L HCO3pCO2 que 40 mmHg

HCO3- esperado: 24+ 2 = 26 mEq/L

ACIDOSE RESPIRATRIA AGUDA COM compensao adequada

Dr. Edgar Yan Quiroz

ALCALOSE
RESPIRATRIA

Dr. Edgar Yan Quiroz



NHNH
NH
NHNH
3
Regulao Qumica Plasmtica da Alcalose
3 33
3

NH 3

H
Neste caso ocorre
NaNaH
Na

CO

H
O
H
CO

HCO
HPO
COCO

H
O

H
CO

HCO

HPO
P
CO

H
O

H
CO

HCO

Na
HPO
2
2
3
3
2H
4
H
O

H
CO

HCO
H

Na
HPO
2 2 CO
2H 22O2
2
3
3
2
4
2
H
CO

HCO

Na
HPO

NaH
CO

H
O

H
CO

HCO

N
2
2
2
3
3
2
2
2
3
3
2
4
2
3
3
2
4
2
2
2
3
3
uma Hiperventilao

+
NH 4


Hb
HbHb
Hb Hb
Hb

NH 3

Hb
HbHb
Hb Hb

O2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na+

Hb

Hb H+
Dr. Edgar Yan Quiroz

Hb

Regulao Renal: Alcalose

Neste
caso
a
concentrao de H+
no sangre est baixa

Luz do
tbulo
coletor

Clula intercalada
tipo B

Lquido
intersticial

Sangue
[H +]

Uma das principais

fontes de H+ o CO2

H2O + CO2
K+ filtrado

AC
H2CO3-

HCO3-

HCO3-

Ento deve-se buscar

outra fonte de CO2
que
produza
indiretamente H+.

Produto do metabolismo celular

H+

H+

H+

H+

H+

Cl-

Neste
caso
ser
atravs metabolismo
da clula intercalada NH3 Na2HPO4
tipo B

K+

K+

K+

Funo da clula intercalada tipo B na ALCALOSE

Dr. Edgar Yan Quiroz

Interpretao cido Base

Paciente mulher, plida. Refere cansao desde 6 meses em suas atividades cotidianas.
Hb
AGA:
pH
pCO2
HCO3pO2
saturao

Parmetros

= 5,8 g/dl (12 - 15)

=
=
=
=
=

pH
7,4 (7,35 7,45)
pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)

7,48
20 mm Hg
16 mEq/L
96 mm Hg
95 %

ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?

pH =

7,48

2. Se alcalose:
Alcalose metablica

HCO3

HCO3- = 16 mm Hg
pH sangue =

pCO2

Alcalose respiratria
Compensao

pH
Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-----------pCO2

pCO2 = 20 mEq/L

HCO3- sangue =
pCO2 sangue =

Compensao
Incio

Interpretao cido Base: Compensao da Alcalose Respiratria

Compensao

pH
TRASTORNO
CIDOBASE
Desequilbrio

Acidose respiratria
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

HCO3-----------pCO2

Compensao
Incio
RESPUESTA
Resposta
COMPENSADORA

ALTERACIN
Alterao
PRIMARIA

compensatria

Primria

AGUDA

Por cada 10 mmHg pCO2 Diminui

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg

pH

= 7.48

pCO2

= 20 mm Hg

HCO3

= 16 mEq/L

(V.N.: 24 mmHg )

pCO2

Diminui

1 - 2 mEq/L

HCO3-

4 mEq/L

HCO3-

Comparamos o valor normal da pCO2 que 40 mmHg com o

O valor
normal
daPor
pCOcada
em condies
normais 8de
40 mmHg
40
mm
Hg - 20
mm
20 mmHg
mEq/L
HCO32Hg=
valor
da pCO
2

HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L

ALCALOSE RESPIRATRIA CRNICA COM compensao adequada

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSE METABLICA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulao Qumica: Acidose metablica

Perda de HCO3-:
Ganho de H+:

H+ H+
H+ H+ H+ H+

pH =

Nesta situao h regulao respiratria

Dr. Edgar Yan Quiroz

H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

H+ H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Regulao respiratria: Acidose metablica

PCO2 Arterial

PCO2 en LCR

CO2 no LCR

H+

+ HCO3-

CO2

H+ no plasma

+ HCO3-

Quimiorreceptor
perifrico

Quimiorreceptor
central

Estmulo
Receptor

Respossta sistmica
De maneira COMPENSATRIA
Dr. Edgar Yan Quiroz

Plasma PO2
Plasma PCO2

Retroalimentao negativa

Regulao Renal: Acidificao da urina

Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE
Luz do tbulo coletor

Clula intercalada
tipo A

Lquido
intersticial

Sangue
[H +]

H2O + CO2
K+ filtrado

CO2 + H2O

AC

H2CO3-

H2CO3-

H+

HCO3-

Na2HPO4

H+

[K+]

NH4
Elimina 30 40
mEq / da.

Dr. Edgar Yan Quiroz

NaH2PO4

Na+

Acidez Titulvel
Elimina 10 40 mEq / da.

HCO3Cl-

K+

NH3

CO2

K+ es
reabsorvido

HCO3-