Pathway

Paksaan :
Jatuh, benda tumpul, kompresi, dll

Benda tajam :
Pisau, peluru, ledakan, dll

Gaya predisposisi trauma > elastisitas & viskositas tubuh

Ketahanan jaringan tidak mampu mengkompensasi

Kurang Pengetahuan

Trauma Abdomen

Trauma Tajam

Trauma Tumpul

Kompresi organ abdomen

Kerusakan jar. kulit

Luka terbuka

Kerusakan
organ abdomen

Kerusakan jar. vaskular

Perdarahan
masif

Merangsang
Free nerve
ending

Risiko Invasi
bakteri patogen
Nyeri akut
Risiko Infeksi

PK :
Perdarahan

Kehilangan
cairan fisiologis

aliran balik
vena

PK : Syok
Hipovolemik

isi sekuncup
jantung

Perdarahan
intra Abdomen

Peningkatan TIA

CO
Kerusakan
integritas kulit

Isi usus keluar

1

aliran darah
ke ginjal
3

aliran darah
ke otak

suplai O2 ke
jaringan

Kesadaran

Hipoksia

Gangguan perfusi
jaringan cerebral

Pola nafas
tidak efektif

Isi usus menuju

rongga
peritonium

Bakteri usus
bebas dalam
peritonium

laju filtralMendesak organ intra abdomen

glomerulus
Kontinuitas
organ abdomen
terputus

Produksi urin
Mendesak lambung
Gangguan
eliminasi
urine

Lambung distres

Risiko infeksi
produksi HCl
Menekan reseptor nyeri di abdomen

Kerusakan
integritas jaringan

Rasa eneg di perut

Nyeri akut

Mual
5

Organ inttra
abd. bengkak

Kompresi
diafragma

Expansi paru
tidak maksimal

Pola nafas
tidak efektif

Identitas

Tgl/ Jam :
22.15
No. RM
Triage
:
P1/ P2/ P3
Diagnosis Medis
Transportasi: Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain
Nama

Tn. AD

Jenis Kelamin

: Laki- laki

Umur

34 tahun

Alamat

: Denpasar

Agama

: Hindu

Status Perkawinan

: Kawin

Pendidikan :

SMA

Sumber Informasi

: Ny. IK

Pekerjaan

PNS

Hubungan

: Istri

: Bali

Keluhan Utama

: Nyeri

Suku/ Bangsa

Jalan Nafas : () Paten

Obstruksi
AIRWAY

: 300389
: Trauma Abdomen

: Lidah
Muntahan

Suara Nafas : Snoring

Tidak Paten
Cairan

Benda Asing

Darah

Oedema

Gurgling

Stridor

()Tidak Ada
()Tidak ada

Keluhan Lain: ... ...

Masalah Keperawatan:
Nafas

: ()Spontan

Tidak Spontan

Gerakan dinding dada: () Simetris

Irama Nafas

: ()Cepat

Pola Nafas : Teratur

Jenis

Asimetris

Dangkal

Normal

() Tidak Teratur

: Dispnoe ()Kusmaul

Suara Nafas : ()Vesikuler Stidor

BREATHING

Sesak Nafas

: () Ada

Cuping hidung Ada

Cyene Stoke

Lain

Wheezing

Ronchi

Tidak Ada

()Tidak Ada

Retraksi otot bantu nafas : ()Ada

Tidak Ada

Pernafasan : ()Pernafasan Dada Pernafasan Perut

RR : ... .28.. x/mnt
NB : Jika trauma yang terjadi adalah trauma tusuk, maka kemungkinan pasien akan
mengalami kerusakan pola nafas akibat pendarahan yang hebat. Akan
tetapi jika trauma yang terjadi adalah trauma tumpul, maka pasien tidak
akan mengalami kerusakan pola nafas.
Masalah Keperawatan: Pola nafas tidak efektif

Nadi

() Tidak teraba

: Teraba

N: 130x/mnt

Tekanan Darah : 90/50 mmHg

Pucat

: ()Ya

Tidak

Sianosis

: () Ya

Tidak

CRT

: < 2 detik

()> 2 detik

Akral

: Hangat

() Dingin

S: 350C

CIRCULATION

Pendarahan : (), Lokasi: abdomen Jumlah 1000 cc

Turgor

: Elastis

Diaphoresis: Ya

Tidak ada

() Lambat
()Tidak

Riwayat Kehilangan cairan berlebihan: Diare ()Muntah Luka bakar

NB : Nadi, tekanan darah, CRT akan terjadi perubahan jika terjadi pendarahan yang
hebat.
Masalah Keperawatan:Pk : pendarahan , Pk : syok hipovolemik, kerusakan Perfusi
jaringan perifer

,
Kesadaran: ()Composmentis Delirium Somnolen Apatis Koma
GCS

: Eye ...

Verbal ...

Motorik ...

Pupil

: ()Isokor

Unisokor

Pinpoint

Medriasis

Refleks Cahaya: () Ada Tidak Ada

DISABILITY

Refleks fisiologis: Patela (+/-) Lain-lain

Refleks patologis : Babinzky (+/-) Kernig (+/-) Lain-lain ... ..
Kekuatan Otot :
Keluhan Lain :
NB : kesadaran pasien tergantung dari tingkat pendarahan yang terjadi. Pendarahan
yang hebat akan menimbulkan syok hipovolemik dan dapat menyebabkan
penurunan kesadaran.

EXPOSURE

Masalah Keperawatan: Kerusakan perfusi jaringan cerebral

Deformitas : ()Ya

Tidak

Lokasi ... ...

Contusio

: Ya

() Tidak

Lokasi ... ...

Abrasi

: () Ya

Tidak

Lokasi ... ...

Penetrasi

: ()Ya

Tidak

Lokasi ... ...

Laserasi

: ()Ya

Tidak

Lokasi ... ...

Edema

: ()Ya

Tidak

Lokasi ... ...

() Tidak

Lokasi ... ...

Luka Bakar : Ya
Grade : ... ... %
Jika ada luka/ vulnus, kaji:
Luas Luka : 5 cm (jika terjadi luka tusuk)
Warna dasar luka: merah
Kedalaman : 5 cm (jika terjadi luka tusuk)
Lain-lain

: ... ...

Masalah Keperawatan: kerusakan integritas jaringan, resiko infeksi

FIVE INTERVENSI

Monitoring Jantung : Sinus Bradikardi

() Sinus Takikardi

Saturasi O2 : %
Kateter Urine : ()Ada

Tidak

Pemasangan NGT : () Ada, Warna Cairan Lambung : merah mungkin

Pemeriksaan Laboratorium : ... ...
Lain-lain: ... ...
Masalah Keperawatan: gangguan eliminasi urine

Tidak

GIVE COMFORT

Nyeri : () Ada

Tidak

Problem
: ... ...
Qualitas/ Quantitas
:
Regio
: abdomen
Skala
:8
Timing
: ... ...
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan: nyeri akut
Keluhan Utama

: nyeri akut

Mekanisme Cedera (Trauma)

: trauma tusuk / trauma tumpul

Sign/ Tanda Gejala

: jika trauma tusuk, akan terdapat luka pada

(H 10 SAMPLE

abdomen, dan jika trauma tumpul dapat

dikaji riwayat nyeri pada bagian abdomen
dan riwayat kecelakaan atau terbentur benda
tumpul .
Allergi

:-

Medication/ Pengobatan

:-

Past Medical History

: Riwayat Penyakit sebelumnya

Last Oral Intake/Makan terakhir

: Pk. 17.00

Event leading injury

: Peristiwa sebelum/awal cedera
(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)
Kepala dan wajah
Leher

Dada

Abdomen dan Pinggang

: Trauma tusuk

(H2) HEAD TO TOE

Terdapat luka tusuk pada bagian abdomen, dengan kedalaman

sekitar 5 cm dan luas luka sebesar 5 cm. Luka
mengeluarkan darah segar.
Trauma tumpul
Ada atau tidak suara bising usus, pembengkakan pada abdomen,
adanya spasme pada abdomen, adanya masa pada
abdomen, adanya nyeri tekan pada abdomen

Pelvis dan Perineum

Ekstremitas :
Masalah Keperawatan:

INSPEKSI BACK/ POSTERIOR SURFACE

Ada

()Tidak

Deformitas :

Ada

()Tidak

Tenderness :

Ada

()Tidak

Crepitasi

Ada

()Tidak

Laserasi

Ada

()Tidak

Jejas

Lain-lain : ... ...

Masalah Keperawatan: -