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ISBN: 978-956-220-315-9
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Colaboradores
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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Captulo 1
Funcin pulmonar aplicada a la clnica
E. Fernndez, J.C. Rodrguez . ..................................
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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Captulo 2
Semiologa respiratoria
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Captulo 3
Aproximacin gentica a las enfermedades
pulmonares
M.G. Repetto ............................................................
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Captulo 4
Estudio de expectoracin
X. Cea, C. Castillo .................................................... 115
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Captulo 5
Imagenologa
E. Sabbagh . .............................................................. 129
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Captulo 6
Medicina nuclear
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Captulo 8
Puncin y biopsia pleural
J. Pino ...................................................................... 205
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Captulo 9
Puncin pulmonar transtorcica
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Captulo 7
Broncoscopia
Definicin . ...................................................................
Broncoscopia rgida . ..............................................
Broncoscopia flexible .............................................
Indicaciones .................................................................
Fibrobroncoscopia diagnstica . .................................
Cncer broncognico primario .............................
Metstasis pulmonares ...........................................
Tumores del esfago ..............................................
Tumores del mediastino y masas y/o
adenopatas intratorcicas ................................
Ndulos pulmonares nicos o mltiples . ............
Infecciones pulmonares . .......................................
Enfermedades pulmonares difusas .......................
Hemoptisis ..............................................................
Derrame pleural .....................................................
Fstulas . ...................................................................
Neumotrax ............................................................
Cuerpos extraos . ..................................................
Lesiones benignas del rbol traqueobronquial .........
Traumatismos torcicos . ........................................
Tos crnica ..............................................................
Estridor y sibilancias ...............................................
Fibrobroncoscopia teraputica . .................................
Aspiracin de secreciones . ....................................
Extraccin de cuerpos extraos ............................
Manejo endoscpico de la hemoptisis . ................
Manejo endoscpico de las neoplasias
traqueobronquiales ...........................................
Manejo endoscpico de las estenosis benignas . ..
Manejo endoscpico de las fstulas
broncopleurales y del neumotrax ..................
Lavado pulmonar teraputico . ..............................
Reduccin del volumen pulmonar por va
endoscpica .......................................................
Contraindicaciones ......................................................
Preparacin ..................................................................
Sedacin y anestesia . .............................................
Complicaciones . ..........................................................
Otras tcnicas broncoscpicas: Ultrasonido
endobronquial ........................................................
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Indicaciones .................................................................
Contraindicaciones ......................................................
Procedimiento .............................................................
Complicaciones . ..........................................................
Resultados ....................................................................
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Captulo 10
Videotoracoscopia
R. Santolaya ............................................................. 221
Definicin . ...................................................................
Anlisis histrico ..........................................................
Hitos .............................................................................
Aspectos tcnicos ........................................................
Tcnica quirrgica bsica ............................................
Indicaciones de la ciruga videotoracoscpica ..........
Neumotrax ............................................................
Biopsia pulmonar ...................................................
Simpatectoma torcica ..........................................
Diagnstico y tratamiento de ndulos
pulmonares ........................................................
VTC en el manejo de la patologa pleural .............
Otras indicaciones ..................................................
Contraindicaciones ......................................................
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Captulo 11
Mediastinoscopia y mediastinotoma
R. Gonzlez . ............................................................. 233
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Captulo 12
Obstruccin respiratoria alta
P. Rodrguez, J. Navarro . ......................................... 249
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Captulo 13
Asma bronquial
R.M. Feijoo ............................................................... 263
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Fisiopatologa y patogenia ..........................................
Mecanismos fisiopatolgicos del desarrollo
de inflamacin de la va area . ..............................
Asma alrgica ..........................................................
Medicin de la inflamacin . ..................................
Clulas inflamatorias ...................................................
Linfocitos . ...............................................................
Mastocitos ...............................................................
Eosinfilos . .............................................................
Neutrfilos ..............................................................
Clulas dendrticas .................................................
Macrfagos ..............................................................
Clulas residentes de la va area ..........................
Clulas epiteliales ...................................................
Mediadores inflamatorios ...........................................
Quemoquinas .........................................................
Citoquinas ...............................................................
Cistenil-leucotrienos ..............................................
xido ntrico ...........................................................
Inmunoglobulina E . ...............................................
Implicancias de la inflamacin en el tratamiento . ....
Patogenia ......................................................................
Factores del husped .............................................
Factores ambientales ..............................................
Historia natural ............................................................
Efectos del tratamiento en la historia natural
del asma ..................................................................
Diagnstico ..................................................................
Diagnstico clnico ......................................................
Examen fsico ..........................................................
Evaluacin de la funcin pulmonar . .....................
Otros exmenes diagnsticos ................................
Diagnstico diferencial ..........................................
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Captulo 14
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
E. Cruz ..................................................................... 295
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Captulo 15
Cor pulmonale crnico
J.C. Rodrguez .......................................................... 329
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Captulo 16
Insuficiencia respiratoria
O. Daz ...................................................................... 339
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Captulo 17
Insuficiencia respiratoria aguda
G. Bugedo, A. Bruhn ................................................ 357
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Captulo 18
Sndromes de hipoventilacin
e hiperventilacin
J. Pino ...................................................................... 381
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Captulo 19
Principios de oxigenoterapia
A. Jalilie ................................................................... 389
Fisiopatologa ...............................................................
Mecanismos de hipoxemia ....................................
Respuesta fisiolgica a la hipoxemia .....................
Efectos de la oxigenoterapia .......................................
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
xiv
Epidemiologa ..............................................................
Factores de riesgo . .................................................
Gentica y SAHOS ..................................................
Patogenia ......................................................................
Cuadro clnico y diagnstico del sndrome
de apnea del sueo ................................................
Definiciones .................................................................
Consecuencias neuropsiquitricas .............................
Efectos cardiovasculares del sndrome
de apnea-hipopnea obstructiva del sueo ...........
SAHOS e hipertensin arterial ..............................
SAHOS y cardiopata coronaria .............................
SAHOS y falla cardaca . ..........................................
SAHOS y accidentes vasculares enceflicos . ........
Terapia de la apnea obstructiva del sueo .................
Terapia con presin positiva de la va area . .............
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Captulo 21
Enfermedades pulmonares difusas
. Undurraga ........................................................... 423
Definicin . ...................................................................
Causas ...........................................................................
EPD asociadas a enfermedades sistmicas ...........
EPD causadas por gatillantes ambientales
o ingestin de drogas . ......................................
Granulomatosis . .....................................................
Neumonas intersticiales idiopticas .....................
Presentacin clnica .....................................................
Aproximacin diagnstica ...........................................
Examen funcional respiratorio ..............................
Estudios radiolgicos en enfermedades
pulmonares difusas ................................................
Radiografa de trax convencional ........................
TAC de alta resolucin en EPD ..............................
Diagnstico ..................................................................
423
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Captulo 22
Radiologa de la enfermedad pulmonar
difusa y multifocal
J.C. Daz ................................................................... 435
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Captulo 23
Neumonitis por hipersensibilidad
. Undurraga ........................................................... 463
Definicin . ...................................................................
Prevalencia ...................................................................
Etiopatogenia ...............................................................
Inmunopatologa .........................................................
Diagnstico ..................................................................
Biopsia ..........................................................................
Formas clnicas . ...........................................................
Tratamiento ..................................................................
463
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Captulo 24
Neumonas intersticiales idiopticas
J.C. Rodrguez .......................................................... 475
Prevalencia ...................................................................
Causas de muerte ........................................................
Alteraciones funcionales .............................................
Fibrosis pulmonar idioptica . ..................................
Histologa .....................................................................
Clnica ...........................................................................
Patrn radiolgico .......................................................
Neumona intersticial no especfica . .......................
Histologa .....................................................................
Clnica ...........................................................................
Radiologa . ...................................................................
Neumona criptognica en organizacin ................
Histologa .....................................................................
Clnica ...........................................................................
Radiologa . ...................................................................
Neumonitis intersticial aguda . .................................
Clnica ...........................................................................
Radiologa . ...................................................................
Bronquiolitis respiratoria ..........................................
Clnica ...........................................................................
Neumona intersticial descamativa ..........................
Radiologa . ...................................................................
Neumona intersticial linfoctica ..............................
Clnica ...........................................................................
Tratamiento de la fibrosis pulmonar idioptica .....
Factores predictores de respuesta .............................
Toxicidad ......................................................................
Profilaxis .......................................................................
Otras terapias ...............................................................
Exacerbaciones ............................................................
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Captulo 25
Histiocitosis pulmonar de clulas
de Langerhans
C. Inzunza ................................................................. 495
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Captulo 26
Proteinosis alveolar pulmonar
J. Navarro ................................................................ 503
Definicin . ...................................................................
PAP adquirida ..........................................................
PAP congnita .........................................................
PAP secundaria ........................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Tratamiento ..................................................................
Lavado pulmonar total ...........................................
Lavado pulmonar lobar o segmentario .................
Tratamiento con GM-CSF .......................................
Trasplante pulmonar ..............................................
Pronstico ....................................................................
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Captulo 27
Hemorragia alveolar difusa
J.C. Rodrguez .......................................................... 513
Definicin . ...................................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Anatoma patolgica ....................................................
Causas de HAD inflamatorias . ....................................
Vasculitis ..................................................................
Capilaritis pulmonar ...............................................
Causas de HAD no inflamatorias ................................
Hemosiderosis ........................................................
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515
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Captulo 28
Linfangioleiomiomatosis
M. Florenzano .......................................................... 521
Epidemiologa ..............................................................
Bases genticas de la LAM . .........................................
Bases moleculares de LAM . ........................................
Manifestaciones clnicas ..............................................
Funcin pulmonar .......................................................
Estudio imagenolgico . ..............................................
Patologa de LAM .........................................................
Angiomiolipomas . ..................................................
Diagnstico ..................................................................
Tratamiento ..................................................................
Manejo de las complicaciones y situaciones
particulares en LAM . ..............................................
Neumotrax ............................................................
Quilotrax ...............................................................
Trasplante pulmonar ..............................................
Angiomiolipomas . ..................................................
Embarazo ................................................................
Viajes areos ...........................................................
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Captulo 29
Sarcoidosis
. Undurrga ............................................................. 535
Epidemiologa ..............................................................
Etiopatogenia ...............................................................
Granuloma sarcoidtico . ............................................
Presentacin clnica .....................................................
Historia natural ............................................................
Compromiso extrapulmonar ......................................
Marcadores de actividad . ............................................
Evaluacin inicial de un paciente con posible
sarcoidosis . .............................................................
Tratamiento ..................................................................
536
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Captulo 30
Compromiso pulmonar
de las enfermedades del mesnquima
C. Navarro ............................................................... 551
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xv
Captulo 31
Vasculitis y pulmn
E. Weinstein .............................................................. 561
Definicin . ...................................................................
Vasculitis y complejos inmunes ..................................
Histopatologa . ............................................................
Vasculitis y anticuerpos contra el citoplasma
de los neutrfilos . ..................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Granulomatosis de Wegener . .....................................
Compromiso rinosinusal . ......................................
Compromiso ocular ...............................................
Compromiso traqueal ............................................
Compromiso pulmonar .........................................
Compromiso renal . ................................................
Compromiso neurolgico . ....................................
Otros . ......................................................................
Tratamiento .............................................................
Poliangetis microscpica ............................................
Sistema nervioso perifrico ...................................
Tratamiento .............................................................
Sndrome de Churg-Strauss ........................................
Cuadro clnico . .......................................................
Diagnstico .............................................................
Tratamiento .............................................................
Enfermedad de Behet . ..............................................
Tratamiento .............................................................
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Captulo 32
Trastornos respiratorios inducidos
por medicamentos
E. Cruz ..................................................................... 575
xvi
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Captulo 34
Hipertensin arterial pulmonar
M. Zagolin ................................................................ 607
Clasificacin .................................................................
Diagnstico ..................................................................
HAP y embarazo . .........................................................
Pronstico y sobrevida ................................................
Tratamiento ..................................................................
Bloqueadores de los canales de calcio . ................
Prostaciclinas . .........................................................
Bosentn .................................................................
Sildenafil . ................................................................
Futuras alternativas teraputicas ...........................
Septostomas . .........................................................
Trasplante pulmonar ..............................................
Seguimiento .................................................................
Experiencia nacional . ..................................................
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Captulo 35
Fstulas arteriovenosas pulmonares
Captulo 33
Tromboembolismo pulmonar
R. Gil, F. Aller .......................................................... 583
Definicin . ...................................................................
Fisiopatologa ...............................................................
Pronstico ....................................................................
Diagnstico .................................................................
Factores de riesgo . ......................................................
Sntomas y signos ........................................................
Exmenes de laboratorio ............................................
Dmero d ......................................................................
Probabilidad clnica . ....................................................
Estudios con imgenes . ..............................................
Cintigrafa pulmonar ..............................................
Ecografa venosa de extremidades inferiores .......
Resonancia nuclear magntica ..............................
Angiografa pulmonar . ...........................................
Tomografa axial computarizada helicoidal
con contraste .....................................................
Algoritmos diagnsticos ..............................................
Algoritmo simplificado ...........................................
Situaciones especiales ............................................
Tratamiento .................................................................
Heparinas de bajo peso molecular .............................
Aplicaciones clnicas ...............................................
Complicaciones del uso de heparina ....................
Tratamiento anticoagulante oral .................................
Complicaciones del tratamiento
anticoagulante oral ............................................
Etiopatogenia ...............................................................
Clnica ...........................................................................
Laboratorio ...................................................................
Estudio de imgenes ...................................................
Radiografa de trax . ..............................................
Ecocardiografa .......................................................
Cintigrafa pulmonar de ventilacin-perfusin . ...
Tomografa axial computarizada de trax con
contraste (angio-TAC) .......................................
Resonancia nuclear magntica ..............................
Arteriografa pulmonar . .........................................
Diagnstico ..................................................................
Pesquisa o screening ...................................................
Complicaciones . ..........................................................
Tratamiento ..................................................................
Ciruga resectiva .....................................................
Embolizacin ..........................................................
Trasplante ................................................................
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Captulo 36
Virus respiratorios
L.F. Avendao . .......................................................... 627
Definiciones .................................................................
Estructura y replicacin viral .................................
Patogenia de la infecciones virales ........................
Rhinovirus ....................................................................
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ndice
Coronavirus . ................................................................
Influenza . .....................................................................
Influenza aviar . .......................................................
Virus parainfluenza ......................................................
Adenovirus ...................................................................
Virus respiratorio sincicial . .........................................
Metapneumovirus y bocavirus . ..................................
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Captulo 37
Patgenos respiratorios bacterianos
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Captulo 38
Infecciones pulmonares por hongos
P. Fernndez, R. Espinoza ......................................... 655
Aspergilosis . ................................................................
Aspergilosis broncopulmonar alrgica .......................
Patogenia .................................................................
Diagnstico .............................................................
Tratamiento de la ABPA ..........................................
Aspergiloma .................................................................
Aspergilosis invasiva ....................................................
Diagnstico .............................................................
Tratamiento .............................................................
Candidiasis ..................................................................
Histoplasmosis . ..........................................................
Blastomicosis ..............................................................
Coccidioidomicosis ....................................................
Paracoccidioidomicosis .............................................
Criptococosis ..............................................................
Mucormicosis ..............................................................
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Captulo 39
Bronquitis aguda
E. Cruz ..................................................................... 671
Definicin . ...................................................................
Etiologa . ......................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Proceso diagnstico . ...................................................
Neumona . ..............................................................
Influenza .................................................................
Asma ........................................................................
Bronquitis crnica ..................................................
Coqueluche . ...........................................................
Efecto secundario de enalapril ..............................
Insuficiencia cardaca .............................................
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Captulo 40
Neumona adquirida en la comunidad
. Undurraga, P. Fernndez ..................................... 677
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Epidemiologa ..............................................................
Definicin de neumona adquirida
en la comunidad ................................................
Patogenia y mecanismos de defensa respiratorios . ..
Manifestaciones clnicas ..............................................
Etiologa de la neumona adquirida
en la comunidad .....................................................
Mtodos de diagnstico microbiolgico ...................
Tincin de Gram de esputo ...................................
Cultivo de esputo ...................................................
Hemocultivos . ........................................................
Otros cultivos . ........................................................
Serologa .................................................................
Estudio de antgenos . ............................................
Factores pronsticos ...................................................
Definicin de criterios de hospitalizacin .................
Exmenes recomendados en diagnstico
y manejo de neumona comunitaria .....................
Tratamiento de la neumona adquirida
en la comunidad .....................................................
Otras medidas teraputicas ...................................
Vacunas recomendadas para prevenir neumonas ....
Vacuna antineumoccica . ......................................
Vacuna influenza .....................................................
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Captulo 41
Neumona nosocomial
J.A. Ramrez . ............................................................ 703
Patognesis . .................................................................
Etapa 1: Colonizacin orofarngea ........................
Etapa 2: microaspiracin . ......................................
Etapa 3: Multiplicacin bacteriana . .......................
Etapa 4: Respuesta inflamatoria del husped . .....
Microbiologa ...............................................................
Diagnstico clnico ......................................................
Diagnstico basado en criterios clnicos . .............
Diagnstico basado en criterios clnicos
ms microbiolgicos .........................................
Identificacin de etiologa .....................................
Terapia antibitica . ......................................................
Terapia emprica .....................................................
Reduccin de terapia (de-escalation) ..................
Terapia secuencial . .................................................
Duracin de la terapia ............................................
Factores de riesgo y prevencin .................................
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Captulo 42
Bronquiectasias
F. Arancibia ............................................................... 717
xviii
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Etiologa . ......................................................................
Inmunodeficiencia primarias . ...............................
Discinesia ciliar primaria ........................................
Fibrosis qustica en el adulto .................................
Sndrome de Young ................................................
Deficiencia alfa-1-antitripsina . ...............................
Aspergilosis broncopulmonar alrgica . ................
Manifestaciones clnicas ..............................................
Diagnstico diferencial . ..............................................
Radiologa . ...................................................................
Exmenes de laboratorio ............................................
Funcin pulmonar ..................................................
Estudios inmunolgicos y anormalidades
congnitas ..........................................................
Estudios microbiolgicos . .....................................
Patognesis . .................................................................
Bacteriologa ................................................................
Tratamiento ..................................................................
Exacerbaciones agudas . ..............................................
Colonizacin bronquial crnica . ................................
Mejora del aclaramiento mucociliar ..........................
Tratamiento de la inflamacin y de la
hiperreactividad bronquial ....................................
Tratamiento quirrgico . ..............................................
Pronstico ....................................................................
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Captulo 43
Absceso pulmonar
F. Arancibia, M. Vicencio . ......................................... 731
Epidemiologa ..............................................................
Patogenia ......................................................................
Factores de riesgo . ......................................................
Etiologa . ......................................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Radiologa . ...................................................................
Exmenes de laboratorio ............................................
Diagnstico diferencial . ..............................................
Evolucin y pronstico ...............................................
Factores pronsticos ...................................................
Tratamiento ..................................................................
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Captulo 44
Fibrosis qustica
L. Bennet .................................................................. 743
Definicin . ...................................................................
Presentacin clnica .....................................................
Enfermedad respiratoria . ..........................................
Sntomas y signos ........................................................
Exmenes .....................................................................
Imgenes .................................................................
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Captulo 45
Tuberculosis pulmonar
V. Farga, J.C. Rodrguez, J.A. Caminero ................... 763
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Captulo 46
Micobacterias atpicas
J.A. Caminero ........................................................... 843
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Cadena epidemiolgica de transmisin . ..............
Clasificacin de las bacterias atpicas .........................
Manifestaciones clnicas: Criterios diagnsticos . ......
Compromiso pulmonar .........................................
Aislamiento de MA en fibrosis qustica .................
Cuadros de neumonitis por hipersensibilidad .....
Linfadenitis perifrica .............................................
Infecciones de piel, tejidos blandos y huesos ......
Enfermedad diseminada ........................................
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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Captulo 47
Compromiso pulmonar en pacientes VIH (+)
S. Chernilo ............................................................... 867
Anamnesis ....................................................................
Uso de terapia antirretroviral efectiva . .................
Examen fsico ...............................................................
Exmenes complementarios . .....................................
Neumona por Pneumocystis ...................................
Epidemiologa ..............................................................
Patologa y patognesis ...............................................
Histopatologa y fisiopatologa ...................................
Manifestaciones clnicas ..............................................
Cuadro clnico ..............................................................
Manifestaciones radiolgicas ......................................
Exmenes de laboratorio ............................................
Uso de terapia emprica ..............................................
Diagnstico definitivo de la neumona
por Pneumocystis ...................................................
Tratamiento ..................................................................
Evolucin . ....................................................................
Prevencin . ..................................................................
Neumona bacteriana . ...............................................
Fisiopatologa ...............................................................
Agentes .........................................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Tratamiento y evolucin ..............................................
Prevencin . ..................................................................
Bronquitis purulenta y bronquiectasias . ................
Compromiso pulmonar por hongos .......................
Aspergilosis pulmonar . ...............................................
Criptococosis pulmonar ..............................................
Complicaciones pulmonares de las neoplasias
asociadas al SIDA ........................................................
Sarcoma de Kaposi ......................................................
Compromiso pulmonar en sarcoma de Kaposi . ..
Linfoma no Hodgkin ...................................................
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Captulo 48
Sndrome cardiopulmonar por Hantavirus
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Captulo 49
Hidatidosis pulmonar
C. Czischke, M. Lorca, P. Pinto ................................ 923
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Formas de presentacin de la hidatidosis
pulmonar . ...............................................................
Anatoma patolgica ....................................................
Hidtide . .................................................................
Adventicia . ..............................................................
Ruptura del quiste ..................................................
Sntomas y signos ........................................................
Diagnstico ..................................................................
Diagnstico por imgenes .....................................
Laboratorio: Diagnstico de la hidatidosis
humana ..............................................................
Tratamiento ..................................................................
Tratamiento mdico ...............................................
Pautas de administracin de drogas
y mecanismo de accin . ...................................
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Captulo 50
Enfermedades pleurales
M. Vicencio, M. Oyonarte ......................................... 939
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Captulo 51
Mesotelioma pleural maligno
P. Rodrguez .............................................................. 981
Asbesto .........................................................................
Clasificacin .................................................................
Clnica ...........................................................................
Patognesis . .................................................................
Histologa .....................................................................
Mtodos diagnstico ...................................................
Tratamiento ..................................................................
Pleurodesis . ............................................................
Derivacin pleuroperitoneal . ................................
Pleurectoma ...........................................................
Pleuroneumonectoma ..........................................
Quimioterapia . .......................................................
Radioterapia ............................................................
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Captulo 52
Cncer pulmonar
. Undurraga ........................................................... 989
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Captulo 53
Tratamiento quirrgico del cncer pulmonar
no clulas pequeas
P. Rodrguez .............................................................. 1031
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Captulo 54
Neoplasias pulmonares malignas
infrecuentes
Captulo 56
Traumatismo torcico
P. Rodrguez, R. Prats .............................................. 1077
Carcionoide ..................................................................
Caractersticas generales ........................................
Morfologa, patologa y clasificacin .....................
Estudio diagnstico, caractersticas radiolgicas
y otros mtodos de identificacin ...................
Tratamiento .............................................................
Carcinoma adenoideo qustico (cilindroma) . ...........
Carcinoma mucoepidermoide . ..................................
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Captulo 55
Tumores de mediastino y mediastinitis
G. Cardemil . ............................................................. 1051
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xxiii
Captulo 61
Contaminacin atmosfrica
M. Oyarzn ............................................................... 1171
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