PREDICCION Y PREVENCION DE LA DISTOCIA DE HOMBROS:

Factores de riesgo:
Varios factores de riesgo materno, que incluyen obesidad, multiparidad y
diabetes, ejercen todo su efecto por el mayor peso al nacer relacionado.
Peso

Nacimientos

Distocia de
hombros

<3000g

2953

3001 3500g

4309

14

3501 4000g

2839

28

4501 4500g

704

38

>5000g

91

17

En la American College of Obstetricians and Gynecologists (2002) concluy que

es inapropiado el llevar acabo, una cesrea en todas las mujeres con sospecha
de feto macrosmico, excepto tal vez para pesos fetales calculados de ms 5
000g en pacientes sin diabetes y de ms de 4 500g en las afectadas por la
endocrinopata.
1. Casi todos los casos de distocia de hombros no pueden predecirse o
prevenirse de manera precisa.
2. La induccin electiva del trabajo de parto o la cesrea electiva en todas
las mujeres con sospecha de macrosmico son inapropiados.
3. La cesrea planeada puede considerarse para aquella paciente sin
diabetes con un feto cuyo peso se calcula >5 000g o en la afectada por
esa enfermedad con un peso calculado >4 500g para su feto
TRATAMIENTO:
Puesto que la distocia de hombros no se pueden predecir, el clnico debe
estar bien versado en sus principios terapeuicos. Despus del nacimiento de
la cabeza, el cordn umbilical se comprime dentro de la vagina y la
oxigenacin detal declina. As, la disminucin del intervalo trascurrido desde
el nacimiento de la cabeza hasta el del cuerpo es de gran importancia para
la supervivencia. Se recomienda un intento inicial de traccin suave,
asistido por el esfuerzo expulsivo (pujo) de la madre. Algunos mdicos
recomiendan elaborar una gran episiotoma y ciertamente lo idneo es

contar con una analgesia adecuada. Por otro pueden usarse varias tcnicas
con el propsito de liberar el hombro anterior de su impaccin detrs de la
snfisis del pubis.
-

Un ayudante puede aplicar compresin suprapbica moderada mientras

se hace la traccin descendente de la cabeza fetal.

La maniobra de Mc Roberts, conciste en retirar las piernas de la madre

de los estribos y flexionarlas de manera aguda hacia su abdomen

Woods (1943) comunic que mediante la rotacin progresiva del hombro

posterior por 180 grados a manera de tornillo, se poda liberar el hombro
anterior impactado. Esto se conoce a menudo como la maniobra de
tornillo de Woods.

El nacimiento del hombro posterior consta de un deslizamiento

cuidadoso del brazo posterior del trax del feto, seguido por su
nacimiento. La articulacin acromioclavicular se rota entonces hacia uno
de los dimetros oblicuos de la pelvis, con nacimiento subsiguiente del
hombro anterior

La CLEIDOTOMA consiste en la divisin de la clavcula con tijeras u otro

instrumento cortante y comnmente suele usarse en un feto muerto.
Hernandez y Wendel (1990) sugirieron la utilizacin de un conjunto de
seriado de preparativos para la atencin de urgencia ante un hombro
impactado:
1. Buscar ayuda, alistar a los asistentes, un anestesilogo y un pediatra. De
inicio se lleva a cabo un intento de traccin suave. Se drena la vejiga si
sta se encuentra distendid.
2. Una episiotoma amplia puede proporcionar un espacio posterior.
3. Se usa inicialmente compresin suprapbica. Slo se requiere un
ayudante para efectuar compresin suprapbica, mientras se aplica
traccin descendente normal de la cabeza fetal.
4. La maniobra de McRoberts requiere dos ayudantes. Cada uno sujeta una
pierna y flexiona de manera aguda el muslo sobre el abdomen materno.
Estas maniobras eliminarn en casi todos los casos la distocia de hombros. No
obstante, si fallan, se intentarn los siguientes pasos:
1. Maniobra de Woods en tornillo.
2. Se intenta el nacimiento de hombro posterior.
Complicaciones maternas y fetales en presencia de distocias:
COMPLICACIONES MATERNAS:
1. Rotura uterina: El adelgazamiento anmalo del segmento uterino crea
un grave peligro durante el trabajo de parto prolongado, sobre todo en
mujeres con alta pariedad. El segmento uterino inferior se distiende cada
vez y puede causar una rotura uterina
2. Anillo de retraccin patolgica: se vincula con el adelgazamiento y
estiramiento intenso del segmento uterino inferior.
3. Formacin de fstulas: Cuando la presentacin esta fuertemente
impactada en el plano de la entrada de la pelvis, pero no avanza durante
un tiempo, los tejidos del conducto del parto entre la parte que se
presenta y la pared plvica pueden sufrir compresin excesiva. Debido a
la alteracin de la circulacin, tal vez se genere necrosis y tornarse
notaria varios das despus del parto con la aparicin de fstulas
vesicovaginal, vesicocervical o rectovaginal
4. Lesin del piso plvico: Lesin en los msculos del piso de la pelvis,
nervios y aponeurosis. Durante el parto el piso plvico se expone a la
compresin directa por la cabeza fetal y la presin descendente por los
esfuerzos expulsivos maternos. Generando incontinencia urinaria y/o
anal, o prolapso de los rganos plvicos.

BIOGRAFIA
CUNNINGHAM, LEVENO, BLOOM, HAUTH, ROUSE, SPONG.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION.TRABAJO DE PARTO
ANOMALO.CAP20.PAG482-486

INTRODUCCION
El trmino distocia se emplea cuando el parto o
alumbramiento procede de manera anormal o
difcil.1Puede ser el resultado de contracciones
uterinas incoordinadas, de una posicin anormal
del feto, de una desproporcin cefaloplvica relativa o
absoluta o por anormalidades que afectan el canal
blando del parto.