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Las NTP son guas de buenas prcticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estn recogidas en una disposicin
normativa vigente. A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente
tener en cuenta su fecha de edicin.
Redactores:
Jos Luis Molin Marco
A.T.S.
M Dolores Sol Gmez
Especialista en Medicina del Trabajo
CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO
Introduccin y objetivo
Las hemorragias son causa de emergencia mdica (ver NTP n 247.89), por lo que la actuacin del socorrista debe ser rpida y
decidida, de lo contrario la oxigenacin de los tejidos se ver reducida o eliminada, produciendo la muerte de los mismos.
Esta NTP pretende ofrecer unos conocimientos genera les sobre el Sistema Circulatorio y unas tcnicas de actuacin para detener la
prdida de sangre de cualquier trabajador que haya sufrido un accidente y en espera de la llegada de los equipos de emergencia.
El sistema circulatorio
El sistema circulatorio tiene la funcin de transportar los nutrientes y el oxgeno a las clulas del organismo, tambin es el responsable
de mantener la temperatura interna del cuerpo humano. Est compuesto por (ver fig. 1) el corazn, los vasos sanguneos y la sangre.
Fig. 1: Esquema de la circulacin sangunea en el organismo. Circulacin pulmonar (oxigenacin de la sangre); circulacin
general (distribucin de la sangre oxigenada a todo el organismo
El corazn es un msculo que acta de bomba, impulsando la sangre a travs de los vasos sanguneos.
Los vasos sanguneos son los conductos por donde circula la sangre. Existen tres tipos de vasos: (ver cuadro 1)
Capilares: son los vasos ms pequeos responsables del intercambio gaseoso en tejidos y rganos.
Cuadro 1. Diferencias ms importantes entre venas y arterias
ARTERIAS
VENAS
SON RGIDAS.
SON ELSTICAS.
La sangre est compuesta por una parte lquida, llama da plasma (de color acuoso) y una parte slida, formada por tres tipos de
clulas:
Hemorragias exteriorizadas
Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a travs de un orificio natural del cuerpo: odo, nariz, boca, ano y
genitales.
Hemorragia de odo
Las hemorragias que salen por el odo se llaman otorragias. Cuando la prdida de sangre es abundante y previamente ha existido un
traumatismo (golpe) en la cabeza, el origen de la hemorragia suele ser la fractura de la base del crneo.
En este caso la actuacin del socorrista va encaminada a facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal, pues de lo contrario, la
masa enceflica sera desplazada o comprimida por la invasin sangunea, pudiendo ocasionar lesiones irreversibles en el cerebro.
Para facilitar la salida de sangre, se debe colocar al accidentado en Posicin Lateral de Seguridad (P.L.S.), con el odo sangran te
dirigido hacia el suelo y siempre que se dominen las tcnicas de movilizacin de traumticos, caso contrario es mejor no tocarlo.
Control de signos vitales y evacuacin urgente hacia un Centro sanitario con servicio de Neurologa.
Hemorragias de nariz
Las hemorragias que salen por la nariz se denominan epistaxis. El origen de estas hemorragias es diverso, pueden ser producidas por
un golpe, por un desgaste de la mucosa nasal o como consecuencia de una patologa en la que la hemorragia sera un signo, como por
ejemplo en el caso de la hipertensin arterial (HTA).
Es cierto que muchas personas consideran la epistaxis como un suceso normal, explicacin que el socorrista no debe aceptar, pues el
ser humano no est constituido para sangrar de forma habitual y normal.
Para detener la hemorragia, se debe efectuar una presin directa sobre la ventana nasal sangrante y contra el tabique nasal, presin
que se mantendr durante 5 minutos (de reloj). La cabeza debe inclinarse hacia adelante, para evitar la posible inspiracin de cogulos
(ver la tcnica en la figura 2). Pasados los 5 minutos, se aliviar la presin, con ello comprobaremos si la hemorragia ha cesado. En
caso contrario se introducir una gasa moja da en agua oxigenada por la fosa nasal sangrante (taponamiento anterior). Si la
hemorragia no se detiene se debe evacuar a un Centro sanitario con urgencia.
HEMATEMESIS
Actuacin:
a. Control de signos vitales
b. Dieta absoluta
c. Evacuar en posicin de semisentado.
Actuacin:
a. Control de signos vitales.
b. Dieta absoluta.
c. Evacuar en posicin de P.L.S.
Hemorragias externas
Son aquellas en las que la sangre sale al exterior a travs de una herida. Las hemorragias ms importantes se producirn en las
extremidades, ya que son las partes del cuerpo ms expuestas a traumatismos de tipo laboral y es por donde pasan las arterias de
forma ms superficial.
Los mtodos que a continuacin se explican, sirven para coartar cualquier tipo de hemorragia (arterial o venosa), aplicando cierta
lgica segn el mtodo, la forma y el lugar en donde se produce. As, por ejemplo, el torniquete slo se aplicar en caso de
hemorragias en extremidades.
A fin de controlar y detener la emergencia (hemorragia), utilizaremos siempre tres mtodos, de forma escalonada, utilizando el
siguiente en caso de que el anterior no tenga xito. Estos mtodos son (ver algoritmo n 1) la compresin directa, la compresin arterial
y el torniquete.
Algoritmo 1. Cuando utilizar cada una de las tcnicas para detener hemorragias externas
Compresin directa
Consiste en efectuar una presin en el punto de sangra do.
Para ello utilizaremos un apsito (gasas, pauelo...) lo ms limpio posible. Efectuar la presin durante un tiempo mnimo de 10 minutos
(de reloj), adems de elevar la extremidad afectada a una altura superior a la del corazn del accidentado. Transcurrido ese tiempo, se
aliviar la presin, pero NUNCA se quitar el apsito. En caso de xito se proceder a vendar la herida y se trasladar al Hospital. (Ver
la tcnica en la figura 3)
Hemorragias internas
Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto no se ve, pero s que se puede detectar
porque el paciente presenta signos y sntomas de shock (al igual que el resto de hemorragias).
Shock
Definiremos al shock como el conjunto de signos y sntomas consecuentes a la falta o disminucin del aporte sanguneo a los tejidos,
Shock hipovolmico
Es el producido por la prdida de volumen sanguneo (prdida de lquido) y se origina a causa de hemorragias, quemaduras (lesiones
por calor) o por deshidratacin (vmitos y diarreas).
Shock normovolmico
Producido por una detencin de la circulacin sangunea (shock cardiognico) o bien por un aumento de la capacidad de los vasos
sanguneos, lo que origina una prdida o disminucin de la presin necesaria para que la sangre llegue a oxigenar a los tejidos. Puede
ser de varios tipos: shock sptico, producido por infeccin (ej. heridas); Shock anafilctico, producido por alergias (ej. intoxicaciones,
picaduras...); Shock neurognico, producido por el dolor (traumatismos en general).
Esto implica que cualquier lesin, si no se trata convenientemente, puede derivar en un estado de shock por parte del accidentado.
Shock caracterizado por los siguientes signos y sntomas:
Palidez de mucosas.
Actuacin
La actuacin debe ir encaminada a tratar en primer lugar la causa que ha producido el shock, evidentemente siempre que ello sea
posible, pues hay causas que no podr tratar el socorrista, como por ejemplo las hemorragias internas.
No obstante, siempre debe actuar de la siguiente forma:
Aflojar todo aquello que comprima al accidentado, a fin de facilitar la circulacin sangunea.
Tranquilizar al herido.
Colocar al accidentado estirado con la cabeza ms baja que los pies (posicin de trendelenburg) y siempre que sus lesiones lo
permitan. (ver figura 6).
Evacuarlo urgentemente, controlando siempre los signos vitales, ya que la tendencia del shock siempre es a empeorar.
INSHT